肺脓肿论述.ppt
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急性肺脓肿科普讲座PPT
何时寻求医疗帮助？
何时寻求医疗帮助？ 症状表现
常见症状包括持续咳嗽、发热、胸痛及呼吸困难 等。
早期识别症状对于及时治疗至关重要。
何时寻求医疗帮助？ 急性加重
如果症状迅速加重或伴随剧烈疼痛，应立即就医 。
不应忽视这些症状，以免延误治疗时机。
何时寻求医疗帮助？ 定期检查
有基础疾病或高风险因素的患者应定期进行肺部 检查。
这些检查为选择合适的抗生素提供依据。
如何治疗急性肺脓肿？
如何治疗急性肺脓肿？ 抗生素治疗
针对病原菌的抗生素是治疗的首选，通常需持续 数周。
治疗期间需定期监测疗效与副作用。
如何治疗急性肺脓肿？ 脓肿引流
对大型脓肿，可能需要通过穿刺或外科手术进行 引流。
引流可有效缓解症状，促进康复。
如何治疗急性肺脓肿？ 支持治疗
急性肺脓肿科普讲座
演讲人：
目录
1. 什么是急性肺脓肿？ 2. 谁会得急性肺脓肿？ 3. 何时寻求医疗帮助？ 4. 如何诊断急性肺脓肿？ 5. 如何治疗急性肺脓肿？
什么是急性肺脓肿？
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
什么是急性肺脓肿？ 定义
急性肺脓肿是一种由于感染导致的肺部脓液积聚 ，通常伴随肺组织的坏死。
常见的致病菌包括金黄色葡萄球菌和链球菌等。
老年人、慢性肺疾病患者以及吸烟者的发病风险 较高。
此外，糖尿病和免疫抑制患者也需警惕。
谁会得急性肺脓肿？ 性别与年龄
男性患者相较女性更为常见，发病年龄多集中在 30至60岁之间。
不同地区和人群的发病率可能有差异。
谁会得急性肺脓肿？ 生活方式影响
不良生活习惯如酗酒、吸毒等也会增加发病风险 。
保持健康的生活方式可有效降低风险。
肺脓肿分析ppt课件
(二) 细菌学检查
. 痰液检查： . 外观：典型多为黄绿色、量大、有恶臭味，亦可呈脓血痰，
留置分层。 ( 1 )注意事项：痰培养应注意防止口咽部常住菌污染，取
标本后立即送检，以免放置后病菌裂解，应兼送需氧与厌氧 菌培养及药敏。
(2)留痰方法： 1、环甲膜穿刺以细导管在较深处吸取痰液，可减少口腔杂 菌污染机会。 2、纤支镜双套管防污染毛刷，采取病灶痰液是更理想方法。
根据感
途
，
肿
为
类 ：制
• (一) 吸入性肺脓肿 ( inhalation lung abscess)
• (二) 继发性肺脓肿
(secondary lung abscess) (三) 血源性肺脓肿
(hematogenous lung abscess)
一、吸入性肺脓肿
病原体经口鼻、咽腔吸入致病。 意识障碍(全身麻醉、酗酒、癫痫发作使用 镇静剂过量，脑血管病发作)或受寒、极度疲 劳等诱因，全身免疫功能下降，咽喉保护性反 射减弱，气道防御清除功能下降。如扁挑体炎、 鼻窦炎、龋齿、口腔、鼻咽部手术后血块等。
三、病
理
肺部化脓性、坏死性炎症，肺脓肿脓液排出后，形成 有液平的脓腔，可向周围扩展，延及邻近的肺段，若脓肿靠 近胸膜，可发生局限性纤维蛋白性胸膜炎。
1、如为张力性脓肿，破溃到胸膜腔，则可形成脓胸，脓 气胸，支气管胸膜瘘
2、血管瘤：是引起慢性肺脓肿病例反复大中量咯血的病 理基础。
3、局部支气管扩张：纤维增生，收缩牵拉和炎症浸润， 引起支气管扭曲变形，发生支扩。
2、邻近器官的化脓性病灶，如肝脓肿、脊柱旁脓肿、肾周围脓肿，膈下脓肿穿破膈肌至肺所 形成肺脓肿。
(三) 血源性肺脓肿
• 1、病原菌：金葡菌、表皮葡萄球菌及链球菌最常见。 • 2、肺外感染病灶：痈、疖、骨髓炎等所致的败血症，脓毒菌栓经血行播散到肺，引起小血
肺脓肿PPT课件
肺脓肿
肺脓肿
定义：病原菌→肺感染→化脓。
早期：肺组织感染性炎症 继而：坏死、液化，肉芽包绕形成脓肿。
根据感染途径，肺脓肿 可分为以下类型：
吸入性 占70％以上
继发性
血源性
吸入性肺脓肿
诱因：醉酒、麻醉、镇静药、癫痫、
脑血管意外、受凉，极度疲劳等。 吸入带菌的口咽分泌物发病。 混合感染：需氧、厌氧，G+、G-。
。
肺癌阻塞感染，但形成肺脓肿的病程 相对较长。毒性症状多不明显，痰量 较少，引流不畅；
特点：男性，吸烟，>40岁，肺同一 部位反复感染，抗生素疗效差者
鳞癌
坏死→空洞，无毒性及感染症状。
Ｘ线片空洞壁厚，偏心，内壁凹凸 不平，空洞周围亦少见炎症浸润。 肺门淋巴结可肿大。纤支镜活检， 痰细胞学，肺癌的诊断。
急性肺脓肿显微镜下
大量中性粒细胞浸润，大单核细胞浸润。 脓肿靠近胸膜→渗出性胸膜炎，可胸膜粘 连。
破溃到胸膜腔，则可形成脓气胸。
慢性肺脓肿：
经治疗3-6个月仍不能愈合的脓肿。
治疗不彻底，或引流不畅，坏死组织不能 排出，腔壁成纤维细胞增生，肉芽组织使脓 腔壁增厚。
脓腔内血管失去支撑，管壁损伤→血管瘤→ 反复咯血。
慢性肺脓肿
脓腔壁增厚，内壁不规则，有时呈多 房性，周围纤维组织增生及邻近胸膜 增厚，肺叶收缩，纵膈可向患侧移位。
并发脓胸，呈大片状浓密阴影.
并发气胸可见气液平面。
血源性肺脓肿
病灶分布在一侧或两侧，成散 在局限炎症块，或边缘整齐的球形 病灶，中间有脓腔及小液面。
炎症吸收后可能有局灶性纤维 化或小气囊阴影。 有皮肤创伤感染，疖，痈等化脓性
突发胸痛、气急，警惕脓气胸。约占2030%。
肺脓肿
定义：病原菌→肺感染→化脓。
早期：肺组织感染性炎症 继而：坏死、液化，肉芽包绕形成脓肿。
根据感染途径，肺脓肿 可分为以下类型：
吸入性 占70％以上
继发性
血源性
吸入性肺脓肿
诱因：醉酒、麻醉、镇静药、癫痫、
脑血管意外、受凉，极度疲劳等。 吸入带菌的口咽分泌物发病。 混合感染：需氧、厌氧，G+、G-。
。
肺癌阻塞感染，但形成肺脓肿的病程 相对较长。毒性症状多不明显，痰量 较少，引流不畅；
特点：男性，吸烟，>40岁，肺同一 部位反复感染，抗生素疗效差者
鳞癌
坏死→空洞，无毒性及感染症状。
Ｘ线片空洞壁厚，偏心，内壁凹凸 不平，空洞周围亦少见炎症浸润。 肺门淋巴结可肿大。纤支镜活检， 痰细胞学，肺癌的诊断。
急性肺脓肿显微镜下
大量中性粒细胞浸润，大单核细胞浸润。 脓肿靠近胸膜→渗出性胸膜炎，可胸膜粘 连。
破溃到胸膜腔，则可形成脓气胸。
慢性肺脓肿：
经治疗3-6个月仍不能愈合的脓肿。
治疗不彻底，或引流不畅，坏死组织不能 排出，腔壁成纤维细胞增生，肉芽组织使脓 腔壁增厚。
脓腔内血管失去支撑，管壁损伤→血管瘤→ 反复咯血。
慢性肺脓肿
脓腔壁增厚，内壁不规则，有时呈多 房性，周围纤维组织增生及邻近胸膜 增厚，肺叶收缩，纵膈可向患侧移位。
并发脓胸，呈大片状浓密阴影.
并发气胸可见气液平面。
血源性肺脓肿
病灶分布在一侧或两侧，成散 在局限炎症块，或边缘整齐的球形 病灶，中间有脓腔及小液面。
炎症吸收后可能有局灶性纤维 化或小气囊阴影。 有皮肤创伤感染，疖，痈等化脓性
突发胸痛、气急，警惕脓气胸。约占2030%。
肺脓肿教学PPT课件
肺脓肿的治疗原则、方法和注 意事项
肺脓肿的并发症、预防和预后
临床实践经验分享
病例介绍
01
分享典型肺脓肿病例，包括病史、临床表现、诊断和治疗过程
经验教训
02
总结在临床实践中遇到的困难和挑战，以及应对策略和心得体
会
团队协作
03
强调多学科协作在肺脓肿诊断和治疗中的重要性，包括呼吸科
、胸外科、影像科和微生物学等
疗程足够
抗感染治疗需持续至症状消失、影像学检查显示 脓肿吸收，一般疗程为4-6周。
3
注意药物副作用
关注抗生素使用过程中可能出现的过敏反应、肝 肾功能损害等副作用。
脓液引流及手术治疗
体位引流
通过合适的体位，使脓肿 部位处于高位，利用重力 作用促进脓液排出。
穿刺抽脓
对于较大脓肿，可在B超或 CT引导下进行穿刺抽脓， 以减轻症状、加速脓肿吸 收。
05 预后评估与随访 管理
预后影响因素分析
01 02
病原菌种类
不同病原菌引起的肺脓肿预后差异较大，如金黄色葡萄球菌、肺炎克雷 伯菌等常见病原菌的预后相对较好，而耐药菌、多重感染等则可能导致 预后不良。
治疗及时性与有效性
早期、足量、有效的抗生素治疗对改善肺脓肿预后至关重要，若治疗不 及时或抗生素选择不当，可能导致病情加重和并发症的发生。
症状：患者常有齿、口、咽喉的感染 灶，或手术、醉酒、劳累、受凉和脑 血管病等病史。起病急骤，畏寒、高 热，体温可达39～40℃，伴有咳嗽 、咳黏液痰或黏液脓性痰。炎症累及 壁层胸膜可引起胸痛，且与呼吸有关 。病变范围大时可出现气促。此外还 有精神不振、全身乏力、食欲减退等 全身中毒症状。
治疗：首选青霉素治疗，疗程6～8周 ，或直至X线胸片示脓腔和炎症消失 ，仅有少量的残留纤维化。
内科学课件 肺脓肿 ppt课件
性小点状炎症阴影或边缘较整齐的球形病变，
其中可见脓腔及液平面。炎症吸收后可呈局灶
性纤维化或小气囊。
ppt课件
22
（三）纤支镜检查：
有助于明确病因、病原学诊断
以及介入治疗作用。
ppt课件
23
六，诊断及鉴别诊断
（一）诊断依据： 1，急性肺脓肿：症状+体征+血常规+胸片+细
菌培养。
2，血源性肺脓肿：皮肤等原发灶/吸毒者+中 毒症状+ 呼吸道症状+X线表现+血培养。
ppt课件
8
3，血缘性肺脓肿： 因皮肤外伤感染、疖、痈、中耳炎、 骨髓炎等所致的菌血症，菌栓经血行 播散到肺，引起小血管栓塞、炎症和 坏死而形成肺脓肿。静脉毒瘾如有右 心细菌性心内膜炎者。此类肺脓肿常 为两肺外周的多发性脓肿。致病菌多 为金葡、表葡及链球菌。
ppt课件
9
（二）发病机理： 1，吸入性肺脓肿： 多见于有意识障碍者，本病常为 单发性，其发生与解剖结构及体位有 关，右肺＞左肺；仰卧位—好发于S6 或S2；坐位—好发于S10；右侧位—好 发于腋亚段（S2或S3）。
ppt课件 24
（二）鉴别诊断 1，细菌性肺炎： 肺炎球菌多伴有口唇疱疹，铁锈色痰，X线呈 叶/段实变影，无空洞形成。 2，空洞型肺结核： （1）慢性病， （2）结核中毒症状， （3）空洞壁厚无液平， （4）MTB(+).
ppt课件 25
3，支气管肺癌： （1）病程较长。 （2）年龄多大于40岁。 （3）毒性症状少，脓痰少，抗炎差。 （4）偏心性空洞。 （5）痰脱落细胞检查阳性。
治疗时间较一般肺炎为长，常需至少4周，宜持 续8~12周，直至X线上空洞和炎症消失。
肺脓肿病症PPT演示课件
发病机制
病原体常由上呼吸道吸入，引起支气 管感染，进而扩散到肺实质，形成小 脓肿。若治疗不及时，小脓肿可融合 成单个的大ห้องสมุดไป่ตู้肿。
流行病学特点
01
02
03
发病率
肺脓肿的发病率相对较低，但 随着人口老龄化、免疫力下降 等因素，其发病率有所上升。
发病年龄
任何年龄均可发病，但以青壮 年多见。
性别差异
男性发病率略高于女性。
血常规、C反应蛋白等炎症指标恢复 正常。
影像学表现改善
X线或CT检查显示肺部病变完全吸收 或仅遗留少量纤维条索影。
复发风险评估
病因未去除
如患者存在基础疾病如糖尿病、 免疫缺陷等，或肺脓肿病因未完
全去除，易导致复发。
治疗不彻底
治疗时间过短或抗生素使用不当， 可能导致感染未完全控制，从而增 加复发风险。
CT检查
可更准确地显示脓肿的大小、形态、部位及与周围组织的关系，有助于诊断及鉴 别诊断。
诊断依据及鉴别诊断
诊断依据
根据临床表现、实验室检查和影像学检查结果综合判断。患者常有高热、咳嗽、咳大量脓臭痰等症状 ，X线或CT检查可发现肺脓肿的典型表现。
鉴别诊断
需要与肺炎、肺结核空洞、肺囊肿合并感染等疾病进行鉴别。肺炎一般无大量脓臭痰，X线表现为均 匀一致的阴影；肺结核空洞多发生在上叶尖后段或下叶背段，常伴有结核中毒症状；肺囊肿合并感染 时囊壁较薄，感染控制后可显露出囊肿特征。
不良生活习惯
吸烟、酗酒等不良生活习惯可降低 免疫力，增加感染风险。
长期随访管理策略
定期随访
对患者进行定期随访， 了解病情变化和复发情
况。
生活指导
指导患者保持良好的生 活习惯，如戒烟、限酒
病原体常由上呼吸道吸入，引起支气 管感染，进而扩散到肺实质，形成小 脓肿。若治疗不及时，小脓肿可融合 成单个的大ห้องสมุดไป่ตู้肿。
流行病学特点
01
02
03
发病率
肺脓肿的发病率相对较低，但 随着人口老龄化、免疫力下降 等因素，其发病率有所上升。
发病年龄
任何年龄均可发病，但以青壮 年多见。
性别差异
男性发病率略高于女性。
血常规、C反应蛋白等炎症指标恢复 正常。
影像学表现改善
X线或CT检查显示肺部病变完全吸收 或仅遗留少量纤维条索影。
复发风险评估
病因未去除
如患者存在基础疾病如糖尿病、 免疫缺陷等，或肺脓肿病因未完
全去除，易导致复发。
治疗不彻底
治疗时间过短或抗生素使用不当， 可能导致感染未完全控制，从而增 加复发风险。
CT检查
可更准确地显示脓肿的大小、形态、部位及与周围组织的关系，有助于诊断及鉴 别诊断。
诊断依据及鉴别诊断
诊断依据
根据临床表现、实验室检查和影像学检查结果综合判断。患者常有高热、咳嗽、咳大量脓臭痰等症状 ，X线或CT检查可发现肺脓肿的典型表现。
鉴别诊断
需要与肺炎、肺结核空洞、肺囊肿合并感染等疾病进行鉴别。肺炎一般无大量脓臭痰，X线表现为均 匀一致的阴影；肺结核空洞多发生在上叶尖后段或下叶背段，常伴有结核中毒症状；肺囊肿合并感染 时囊壁较薄，感染控制后可显露出囊肿特征。
不良生活习惯
吸烟、酗酒等不良生活习惯可降低 免疫力，增加感染风险。
长期随访管理策略
定期随访
对患者进行定期随访， 了解病情变化和复发情
况。
生活指导
指导患者保持良好的生 活习惯，如戒烟、限酒
2024年度-肺脓肿介绍PPT课件
低并发症发生率。
患者年龄和身体状况
03
年龄较大、身体状况较差的患者预后相对较差，需要更加关注
和治疗。
20
定期随访和复查建议
随访时间
肺脓肿患者出院后应定期随访， 一般建议在出院后1个月、3个月
、6个月进行随访。
随访内容
随访时应关注患者的症状、体征变 化，评估治疗效果，及时发现并处 理并发症。
复查项目
16
心理疏导与情绪调节技巧
评估患者的心理状态，及时发现焦虑、抑郁等负面情绪，给予针对性心理疏导。 教授患者情绪调节技巧，如深呼吸、冥想、放松训练等，帮助患者缓解紧张情绪。
鼓励患者参加病友交流会等活动，分享治疗经验和心得，增强治疗信心。
17
家属参与和支持重要性
强调家属在患者治疗过程中的重 要作用，鼓励家属积极参与患者
4
流行病学特点
01
02
03
发病率
肺脓肿的发病率相对较低 ，但随着人口老龄化及免 疫受损人群的增多，其发 病率有所上升。
年龄与性别分布
各年龄段均可发病，但以 中老年人群为主，男性多 于女性。
地域与季节分布
无明显地域差异，但寒冷 季节及气候骤变时易诱发 。
5
临床表现及分型
临床表现
肺脓肿患者主要表现为高热、咳嗽、咳大量脓臭痰等。严重者可出现咯血、呼吸 困难等症状。
24
未来发展趋势预测
随着医学技术的不断进步，肺脓 肿的诊断和治疗手段将更加精准
和有效。
未来可能会出现更多的针对肺脓 肿的特效药物和治疗方法。
肺脓肿的预防措施将得到更多关 注，疫苗接种等手段可能成为预
防肺脓肿的有效方法。
25
行业前沿动态关注
肺脓肿汇报ppt课件
发病机制
病原体常为上呼吸道、口腔的定植菌，包括需氧、厌氧和兼性厌氧菌。90%肺 脓肿患者合并有厌氧菌感染，毒力较强的厌氧菌在部分患者可单独致病。
流行病学特点
要点一
发病率
肺脓肿的发病率男性多于女性，自抗生素广泛应用以来， 肺脓肿的发生率已大为减少。
要点二
病因
吸入性肺脓肿是由病原体经口、鼻、咽腔吸入致病。正常 情况下，吸入物经气道黏液-纤毛运载系统、咳嗽反射和肺 巨噬细胞可迅速清除。但当有意识障碍如在麻醉、醉酒、 药物过量、癫痫、脑血管意外时，或由于受寒、极度疲劳 等诱因，全身免疫力与呼吸道防御功能降低，误吸入的各 种污染物易经气管进入右支气管和肺内，引起吸入性肺炎 。
体位引流
通过合适的体位，使脓肿部位处于高 位，利用重力作用促进脓液排出。
经皮穿刺引流
手术治疗
对于病程较长、内科治疗无效或合并 严重并发症的患者，可考虑手术治疗 ，如肺叶或肺段切除术。
在影像引导下，经皮穿刺脓肿部位， 放置引流管进行脓液引流。
支持治疗与并发症处理
营养支持
给予患者高热量、高蛋白、高维 生素的食物，保证营养摄入。
CT检查
对于X线检查难以确诊的病 例，可进行CT检查，能更 清晰地显示脓肿及其周围 组织的病变情况。
MRI检查
对于某些特殊类型的肺脓 肿，如真菌性肺脓肿等， MRI检查可提供更多信息 。
诊断依据ห้องสมุดไป่ตู้鉴别诊断
诊断依据
根据患者的病史、临床表现、实验室检查和影像学检查结果，综合分析后作出诊断。肺脓肿的典型表现为高热、 咳嗽、咳大量脓臭痰，X线或CT检查显示肺部空洞性病变。
XX
肺脓肿
汇报人：XXX
2024-01-17
REPORTING
病原体常为上呼吸道、口腔的定植菌，包括需氧、厌氧和兼性厌氧菌。90%肺 脓肿患者合并有厌氧菌感染，毒力较强的厌氧菌在部分患者可单独致病。
流行病学特点
要点一
发病率
肺脓肿的发病率男性多于女性，自抗生素广泛应用以来， 肺脓肿的发生率已大为减少。
要点二
病因
吸入性肺脓肿是由病原体经口、鼻、咽腔吸入致病。正常 情况下，吸入物经气道黏液-纤毛运载系统、咳嗽反射和肺 巨噬细胞可迅速清除。但当有意识障碍如在麻醉、醉酒、 药物过量、癫痫、脑血管意外时，或由于受寒、极度疲劳 等诱因，全身免疫力与呼吸道防御功能降低，误吸入的各 种污染物易经气管进入右支气管和肺内，引起吸入性肺炎 。
体位引流
通过合适的体位，使脓肿部位处于高 位，利用重力作用促进脓液排出。
经皮穿刺引流
手术治疗
对于病程较长、内科治疗无效或合并 严重并发症的患者，可考虑手术治疗 ，如肺叶或肺段切除术。
在影像引导下，经皮穿刺脓肿部位， 放置引流管进行脓液引流。
支持治疗与并发症处理
营养支持
给予患者高热量、高蛋白、高维 生素的食物，保证营养摄入。
CT检查
对于X线检查难以确诊的病 例，可进行CT检查，能更 清晰地显示脓肿及其周围 组织的病变情况。
MRI检查
对于某些特殊类型的肺脓 肿，如真菌性肺脓肿等， MRI检查可提供更多信息 。
诊断依据ห้องสมุดไป่ตู้鉴别诊断
诊断依据
根据患者的病史、临床表现、实验室检查和影像学检查结果，综合分析后作出诊断。肺脓肿的典型表现为高热、 咳嗽、咳大量脓臭痰，X线或CT检查显示肺部空洞性病变。
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肺脓肿
汇报人：XXX
2024-01-17
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有
31
六 、诊断与鉴别诊断
鉴别： 4 肺囊肿继发感染 空洞周围炎症反应轻； 无明显中毒症状，无咳大量脓臭； 前后X线对照：治疗后呈光结整齐的囊肿壁
.新.
32
七、治疗
原则：抗菌治疗与痰液引流
.新.
33
七、治疗
(一) 抗菌：
原则：根据病原体及病情选择抗生素及用药途 径。通常应大剂量、长疗程
③可并发肺脓肿
.新.
28
六、诊断与鉴别诊断
鉴别： 2 空洞性肺结核继发感染
①既往有结核病史及结核中毒症状； ②X线表现不同：空洞壁较厚，多无液气平 面，周围炎症较少，常有增生灶； ③痰中找到结核杆菌可确诊。 ④治疗后不同
.新.
29
六 、诊断与鉴别诊断
鉴别：
3 支气管肺癌 阻塞性肺炎：随阻塞加重逐渐出现，毒血
二、 病因和发病机制
根据发病机制可分为 (一)吸入性肺脓肿 (二)继发性肺脓肿 (三)血源性肺脓肿
.新.
5
二、 病因和发病机制
（一）吸入性肺脓肿：
原发性肺脓肿 病原体在各种诱因的影响下经口 鼻咽腔吸入至肺引起肺化脓病灶。
.新.
6
二、 病因和发病机制
病原体：
1.扁桃体炎、鼻窦炎、凿槽溢脓等 脓性分泌物
六、诊断与鉴别诊断
诊断：
2、皮肤创伤感染、疖、痈等，伴高热不 退、咳嗽、咳痰、X线示双肺有多个小脓肿 血源性肺脓肿。
3、做痰培养和血培养及药敏试验。
.新.
27
六、诊断与鉴别诊断
鉴别：
1 细菌性肺炎
①肺炎链球菌肺炎多伴有口唇疱疹、铁锈痰， 而无咳大量脓臭痰
②X线：段或叶实变，较淡薄，边沿模糊，内 无空洞
后才出现咳嗽、咳痰、痰量不多、极少咯 血。
.新.
18
四、 临床表现——体 征
与肺脓肿的类型、大小、部位有关 可有叩浊音或实音、呼吸音下降或支气管呼吸
音，湿性罗音。 少数可触及胸膜摩擦感，闻及胸膜摩擦音 血源性肺脓肿多无阳性体征
.新.
19
五 、实验室和其他检查
血常规：白细胞：（20～30）×109/L 中性：90%以上，核左移及中毒颗粒 慢性者可贫血
① 全身用药：口服、肌注、静脉 ② 局部用药 ③ 用药时间：8-12周以上
.新.
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七、治疗
抗生素的选择： 吸入性（厌氧菌）：
青霉素：120-1000万单位/日 林可、克林、甲硝唑、头孢类、磺胺、喹诺酮 等 血源性(金黄色葡萄菌)： 可选用半合成的P.G或其他；
.新.
24
五 、实验室和其他检查
纤支镜 作用：1.明确病因和病原学诊断
2.取病理标本 3.引流脓液 4.局部给药
.新.
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六、诊断与鉴别诊断
诊断：
1、吸入病原菌的病人，突发畏寒、高热、咳 嗽、咯大量脓臭痰，其血WBC↑，中性↑，X线 示浓密的炎症阴影中有空洞、液平 急性肺脓 肿的诊断。
.新.
26
皮肤外伤感染、痈疖、骨髓炎所致的菌血症、 脓毒菌栓经血行播散致肺，引起化脓。 特 点：多为双侧、多发 病原菌：金黄色葡萄球菌
.新.
12
三 、病理
肺组织炎症、坏死、液化、肉芽组织包绕 脓液破溃至支气管被咳出，形成有液平的空洞 经治疗脓液排出、吸收、空洞消失
.新.
13
abscesses
Drained (coughed up)
2.口腔、鼻、咽手术后的血块 3.齿垢 4.呕吐物
.新.
7
二、 病因和发病机制
诱 因：
1.神志昏迷、麻醉 2.机体抵抗力下降（全身、呼吸道） 3.深睡时吸入性肺脓肿最多见，多为单发
.新.
8二、 病因和发病机制 Nhomakorabea好发部位：
1.右侧多于左侧
2.仰卧位：上叶后段及下叶背段
3.右侧卧位：上叶前段和下叶后段
.新.
16
四、 临床表现——症状
吸入性肺脓肿
1. 急性起病 2. 诱因及原有口、咽、齿感染 3. 畏寒、高热、咳嗽、咳痰（先痰量不多，后大量
脓臭痰）、胸痛、咯血（1/3） 4. 全身毒性症状：精神不振、全身乏力、纳差 5. 慢性肺脓肿：伴有贫血、消瘦、杵状指
.新.
17
四、 临床表现——症状
血源性肺脓肿 先有全身脓毒血症的表现，经数日或数周
Note thin walls
Not yet
drained
.新.
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EMPYEMA & BRONCHOPLEURAL FISTULA
EMPYEMA
.新.
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三 、病理
咯血基础： 1.坏死的肺组织内有残存的血管，失去肺组织 的支持 形成血管瘤 破裂 2.肉芽组织的血管较丰富
慢性肺脓肿：临床上对3月或更长不能愈合的肺 脓肿
4.坐位：下叶后基底段
.新.
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(二)继发性肺脓肿:
1. 原有肺部疾患如肺炎、支扩、支气管囊肿、肺癌、 肺结核空洞等，继发感染所致的肺脓肿。
2. 支气管阻塞：在小儿特别重要 3. 肺部邻近器官化脓---穿破至肺
肝阿米巴脓肿 穿破膈至右下肺 阿米巴肺脓肿
.新.
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阿 米 巴 病
.新.
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(三)血源性肺脓肿
症轻，因引流差而抗生素疗效差； 癌性空洞：毒血症轻，厚壁，偏心，内壁
凹凸不平；周围炎症少；肺门淋巴结肿大。
.新.
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肺脓肿
起病
急
毒性反应
明显
痰量
多
年龄
青壮年
抗生素
疗效好
X线
空洞周围有较多
的炎症浸润
无肿大淋巴结,
癌细胞
无
.新.
肺癌
缓慢 不明显 不多 >40岁 疗效差 偏心空洞,其周 围炎症浸润少 有毛刺，有肿大 淋巴结
病原体检查：痰涂片；痰、血及胸液细菌及培 养（需氧菌及厌氧菌）
.新.
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五五 、、实实验验室室和和其其他他检检查查
X线检查——吸入性肺脓肿
早 期：大片浓密模糊浸润影 脓肿形成后：出现圆形透亮区、液平面、其四周被浓
密炎症浸润所环绕。 吸收恢复期：浓密炎症浸润影变性，圆形透亮区缩小，
液平面消失，最后仅残留纤维条索影。
肺脓肿
南华大学第二临床学院 内科学教研室
.新.
1
一 、定义
肺脓肿—— 肺组织坏死 形成的脓腔。
.新.
2
临床特征： 症 状：高热、咳嗽、咳大量脓臭痰 X 线：含气液平的空腔 多发生于青壮年，男>女
.新.
3
二、 病因和发病机制
需氧菌 病原体 专性厌氧菌
兼性厌氧菌
90%以上合并厌氧菌感染
.新.
4
.新.
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吸入性肺脓肿X线特征
中央浓密，周边稀疏
空洞形成，液平出现
.新.
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五 、实验室和其他检查
X线检查——血源性肺脓肿
病灶分布在一侧或两侧 散在的多个边缘整齐的球形病灶，中央有
小脓腔和液平。
.新.
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五 、实验室和其他检查
胸部CT检查
定位更准确 区别有局限性气液平的脓胸 发现较小的肺脓肿 发现葡萄球菌引起的肺气囊
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六 、诊断与鉴别诊断
鉴别： 4 肺囊肿继发感染 空洞周围炎症反应轻； 无明显中毒症状，无咳大量脓臭； 前后X线对照：治疗后呈光结整齐的囊肿壁
.新.
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七、治疗
原则：抗菌治疗与痰液引流
.新.
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七、治疗
(一) 抗菌：
原则：根据病原体及病情选择抗生素及用药途 径。通常应大剂量、长疗程
③可并发肺脓肿
.新.
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六、诊断与鉴别诊断
鉴别： 2 空洞性肺结核继发感染
①既往有结核病史及结核中毒症状； ②X线表现不同：空洞壁较厚，多无液气平 面，周围炎症较少，常有增生灶； ③痰中找到结核杆菌可确诊。 ④治疗后不同
.新.
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六 、诊断与鉴别诊断
鉴别：
3 支气管肺癌 阻塞性肺炎：随阻塞加重逐渐出现，毒血
二、 病因和发病机制
根据发病机制可分为 (一)吸入性肺脓肿 (二)继发性肺脓肿 (三)血源性肺脓肿
.新.
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二、 病因和发病机制
（一）吸入性肺脓肿：
原发性肺脓肿 病原体在各种诱因的影响下经口 鼻咽腔吸入至肺引起肺化脓病灶。
.新.
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二、 病因和发病机制
病原体：
1.扁桃体炎、鼻窦炎、凿槽溢脓等 脓性分泌物
六、诊断与鉴别诊断
诊断：
2、皮肤创伤感染、疖、痈等，伴高热不 退、咳嗽、咳痰、X线示双肺有多个小脓肿 血源性肺脓肿。
3、做痰培养和血培养及药敏试验。
.新.
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六、诊断与鉴别诊断
鉴别：
1 细菌性肺炎
①肺炎链球菌肺炎多伴有口唇疱疹、铁锈痰， 而无咳大量脓臭痰
②X线：段或叶实变，较淡薄，边沿模糊，内 无空洞
后才出现咳嗽、咳痰、痰量不多、极少咯 血。
.新.
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四、 临床表现——体 征
与肺脓肿的类型、大小、部位有关 可有叩浊音或实音、呼吸音下降或支气管呼吸
音，湿性罗音。 少数可触及胸膜摩擦感，闻及胸膜摩擦音 血源性肺脓肿多无阳性体征
.新.
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五 、实验室和其他检查
血常规：白细胞：（20～30）×109/L 中性：90%以上，核左移及中毒颗粒 慢性者可贫血
① 全身用药：口服、肌注、静脉 ② 局部用药 ③ 用药时间：8-12周以上
.新.
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七、治疗
抗生素的选择： 吸入性（厌氧菌）：
青霉素：120-1000万单位/日 林可、克林、甲硝唑、头孢类、磺胺、喹诺酮 等 血源性(金黄色葡萄菌)： 可选用半合成的P.G或其他；
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五 、实验室和其他检查
纤支镜 作用：1.明确病因和病原学诊断
2.取病理标本 3.引流脓液 4.局部给药
.新.
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六、诊断与鉴别诊断
诊断：
1、吸入病原菌的病人，突发畏寒、高热、咳 嗽、咯大量脓臭痰，其血WBC↑，中性↑，X线 示浓密的炎症阴影中有空洞、液平 急性肺脓 肿的诊断。
.新.
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皮肤外伤感染、痈疖、骨髓炎所致的菌血症、 脓毒菌栓经血行播散致肺，引起化脓。 特 点：多为双侧、多发 病原菌：金黄色葡萄球菌
.新.
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三 、病理
肺组织炎症、坏死、液化、肉芽组织包绕 脓液破溃至支气管被咳出，形成有液平的空洞 经治疗脓液排出、吸收、空洞消失
.新.
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abscesses
Drained (coughed up)
2.口腔、鼻、咽手术后的血块 3.齿垢 4.呕吐物
.新.
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二、 病因和发病机制
诱 因：
1.神志昏迷、麻醉 2.机体抵抗力下降（全身、呼吸道） 3.深睡时吸入性肺脓肿最多见，多为单发
.新.
8二、 病因和发病机制 Nhomakorabea好发部位：
1.右侧多于左侧
2.仰卧位：上叶后段及下叶背段
3.右侧卧位：上叶前段和下叶后段
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四、 临床表现——症状
吸入性肺脓肿
1. 急性起病 2. 诱因及原有口、咽、齿感染 3. 畏寒、高热、咳嗽、咳痰（先痰量不多，后大量
脓臭痰）、胸痛、咯血（1/3） 4. 全身毒性症状：精神不振、全身乏力、纳差 5. 慢性肺脓肿：伴有贫血、消瘦、杵状指
.新.
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四、 临床表现——症状
血源性肺脓肿 先有全身脓毒血症的表现，经数日或数周
Note thin walls
Not yet
drained
.新.
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EMPYEMA & BRONCHOPLEURAL FISTULA
EMPYEMA
.新.
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三 、病理
咯血基础： 1.坏死的肺组织内有残存的血管，失去肺组织 的支持 形成血管瘤 破裂 2.肉芽组织的血管较丰富
慢性肺脓肿：临床上对3月或更长不能愈合的肺 脓肿
4.坐位：下叶后基底段
.新.
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(二)继发性肺脓肿:
1. 原有肺部疾患如肺炎、支扩、支气管囊肿、肺癌、 肺结核空洞等，继发感染所致的肺脓肿。
2. 支气管阻塞：在小儿特别重要 3. 肺部邻近器官化脓---穿破至肺
肝阿米巴脓肿 穿破膈至右下肺 阿米巴肺脓肿
.新.
10
阿 米 巴 病
.新.
11
(三)血源性肺脓肿
症轻，因引流差而抗生素疗效差； 癌性空洞：毒血症轻，厚壁，偏心，内壁
凹凸不平；周围炎症少；肺门淋巴结肿大。
.新.
30
肺脓肿
起病
急
毒性反应
明显
痰量
多
年龄
青壮年
抗生素
疗效好
X线
空洞周围有较多
的炎症浸润
无肿大淋巴结,
癌细胞
无
.新.
肺癌
缓慢 不明显 不多 >40岁 疗效差 偏心空洞,其周 围炎症浸润少 有毛刺，有肿大 淋巴结
病原体检查：痰涂片；痰、血及胸液细菌及培 养（需氧菌及厌氧菌）
.新.
20
五五 、、实实验验室室和和其其他他检检查查
X线检查——吸入性肺脓肿
早 期：大片浓密模糊浸润影 脓肿形成后：出现圆形透亮区、液平面、其四周被浓
密炎症浸润所环绕。 吸收恢复期：浓密炎症浸润影变性，圆形透亮区缩小，
液平面消失，最后仅残留纤维条索影。
肺脓肿
南华大学第二临床学院 内科学教研室
.新.
1
一 、定义
肺脓肿—— 肺组织坏死 形成的脓腔。
.新.
2
临床特征： 症 状：高热、咳嗽、咳大量脓臭痰 X 线：含气液平的空腔 多发生于青壮年，男>女
.新.
3
二、 病因和发病机制
需氧菌 病原体 专性厌氧菌
兼性厌氧菌
90%以上合并厌氧菌感染
.新.
4
.新.
21
吸入性肺脓肿X线特征
中央浓密，周边稀疏
空洞形成，液平出现
.新.
22
五 、实验室和其他检查
X线检查——血源性肺脓肿
病灶分布在一侧或两侧 散在的多个边缘整齐的球形病灶，中央有
小脓腔和液平。
.新.
23
五 、实验室和其他检查
胸部CT检查
定位更准确 区别有局限性气液平的脓胸 发现较小的肺脓肿 发现葡萄球菌引起的肺气囊