肺脓肿[1] ppt课件
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肺脓肿分析ppt课件
(二) 细菌学检查
. 痰液检查： . 外观：典型多为黄绿色、量大、有恶臭味，亦可呈脓血痰，
留置分层。 ( 1 )注意事项：痰培养应注意防止口咽部常住菌污染，取
标本后立即送检，以免放置后病菌裂解，应兼送需氧与厌氧 菌培养及药敏。
(2)留痰方法： 1、环甲膜穿刺以细导管在较深处吸取痰液，可减少口腔杂 菌污染机会。 2、纤支镜双套管防污染毛刷，采取病灶痰液是更理想方法。
根据感
途
，
肿
为
类 ：制
• (一) 吸入性肺脓肿 ( inhalation lung abscess)
• (二) 继发性肺脓肿
(secondary lung abscess) (三) 血源性肺脓肿
(hematogenous lung abscess)
一、吸入性肺脓肿
病原体经口鼻、咽腔吸入致病。 意识障碍(全身麻醉、酗酒、癫痫发作使用 镇静剂过量，脑血管病发作)或受寒、极度疲 劳等诱因，全身免疫功能下降，咽喉保护性反 射减弱，气道防御清除功能下降。如扁挑体炎、 鼻窦炎、龋齿、口腔、鼻咽部手术后血块等。
三、病
理
肺部化脓性、坏死性炎症，肺脓肿脓液排出后，形成 有液平的脓腔，可向周围扩展，延及邻近的肺段，若脓肿靠 近胸膜，可发生局限性纤维蛋白性胸膜炎。
1、如为张力性脓肿，破溃到胸膜腔，则可形成脓胸，脓 气胸，支气管胸膜瘘
2、血管瘤：是引起慢性肺脓肿病例反复大中量咯血的病 理基础。
3、局部支气管扩张：纤维增生，收缩牵拉和炎症浸润， 引起支气管扭曲变形，发生支扩。
2、邻近器官的化脓性病灶，如肝脓肿、脊柱旁脓肿、肾周围脓肿，膈下脓肿穿破膈肌至肺所 形成肺脓肿。
(三) 血源性肺脓肿
• 1、病原菌：金葡菌、表皮葡萄球菌及链球菌最常见。 • 2、肺外感染病灶：痈、疖、骨髓炎等所致的败血症，脓毒菌栓经血行播散到肺，引起小血
肺脓肿PPT课件
饭后、体位引流后、临睡前协助病人漱 口，做好口腔护理。
(5)用药护理 遵医嘱给予抗生素、祛 痰药、支气管扩张剂，或给予雾化吸入， 以利痰液稀释、排出。
27
3．营养失调：低于机体需要量 与
1、吸入性：导致吸入性肺脓肿的两个条
件：⑴口腔有化脓病灶。⑵抵抗力降低。
口腔化脓灶+抵抗力降低→脓性分泌物进入下 呼吸道→细菌繁殖→肺组织炎症坏死→形成肺 脓肿。病原菌：多为厌氧菌感染
好发部位：右多于左，下叶多于上叶。
4
2、血源性：机理：原发病灶的细菌 栓子→侵入V→右心→肺A→肺小A栓塞 →多发性肺脓肿（肺周边部）细菌种类： 多为金葡菌。
位咳痰，每日三次，每次15~20分钟。必 要时用纤支镜吸痰。
22
3．手术切除
手术适应证为：
①肺脓肿病程超过3个月，经内科治 疗，病变未见明显吸收，并有反复感染、 咯血者。
②并发支气管胸膜瘘或脓胸经抽吸、 冲洗治疗效果不佳者。
③怀疑癌肿阻塞时。 ·
23
[常用护理诊断、措施及依据]
1．体温过高 与肺组织炎症性坏死 有关。
3、继发性：继发于肺部其它疾病，
如肺癌、空洞性肺结核、阿米巴肺脓肿。
（例）
5
[病理]
吸入性：在感染物质吸入后1周左右， 坏死物质开始液化，形成脓肿，若脓腔 与支气管相通，脓液排出，形成空洞。 好发部位：右上叶后段，两下叶背段， 多为单发。若超过3个月，脓腔仍不愈合， 形成慢性。
血源性：细菌栓子→血流→肺小A→ 栓塞性肺炎→多发性小的脓肿或气囊肿 →易形成脓气胸。
护理措施参见本章第七节“肺炎”。 2．清理呼吸道无效 与脓痰聚积有
关。 (1)环境 肺脓肿病人咳痰量大，常有
厌氧菌感染，痰有臭味，应保持室内空 气流通，同时注意保暖，如有条件最好 住单间。
肺脓肿的疾病概述(共13张PPT)
1、纯天然瑶药材，绿色、珍稀、道地、高效。 本方所选用的药材来自大瑶山生长的天然草药，绿色无污染，安全无副作用。其药材药性纯正， 有效成分含量高，质量优于普通中药，针对肺脓肿病情可达到更佳的疗效。
2、特色祖传秘方，数代临床验证，疗效有保障。
冯氏瑶医特效秘方，在大瑶山有悠久的用药 。药方经过数代冯氏瑶医的临床实践，积累 更佳的治病经验，完善药方的功效，保障有更强治病效果。
致病菌经外伤伤口进入血液，通过血液循环播散到肺部，造成小血管栓塞、坏死，破坏肺组织，产生化脓性炎症，从而引发肺脓肿。
四肺、部肺 的脓邻肿近机有器什官体么发治生需疗化方脓要法性？炎较症，强致病的细菌支可直持接感染疗到肺法部，，引发除肺部给脓肿予。 必须的输血、补液外，主 13、 、一饮般食护护理理要应依靠患者自身加强营养，给予高蛋白、高维生素、高热 量、易消化的食物，食欲欠佳者可少量多餐。 2、肺部邻近器官化脓性病变感染到肺部：
2、脓液引流：
脓痰不易咳出者，用雾化吸入生理盐水，或 用支气管舒张药 以利脓液引流，或用纤维支气管镜冲洗引出脓液。 缺点：不适合身体弱、体质差的患者，若有不当会加重患者病 情。
第六页，共13页。
四、肺脓肿有什么治疗方法？
3、物理治疗： 例如利用激光、微波、冷冻等方法治疗肺脓肿。 缺点：肺脓肿感染不能得到完全控制，可对呼吸道造成一定 的伤害。其风险高，易感染其他病菌，或并发脓胸、支气管胸 膜炎、大咳血等，甚至危及生命。
1、病菌经口、鼻、咽腔进入致病： 由于受寒、极度疲劳等诱因，人体的免疫能力下 降，气道防御的清除功能降低，病菌可轻易吸入肺腔， 感染肺部、引发肺脓肿的原因是？
2、肺部邻近器官化脓性病变感染到肺部：
肺部的邻近器官发生化脓性炎症，致病细菌可直接感染到肺 部，引发肺部脓肿。如膈下脓肿、肾周围脓肿、支气管囊肿等， 可波及肺部诱发肺脓肿。
2、特色祖传秘方，数代临床验证，疗效有保障。
冯氏瑶医特效秘方，在大瑶山有悠久的用药 。药方经过数代冯氏瑶医的临床实践，积累 更佳的治病经验，完善药方的功效，保障有更强治病效果。
致病菌经外伤伤口进入血液，通过血液循环播散到肺部，造成小血管栓塞、坏死，破坏肺组织，产生化脓性炎症，从而引发肺脓肿。
四肺、部肺 的脓邻肿近机有器什官体么发治生需疗化方脓要法性？炎较症，强致病的细菌支可直持接感染疗到肺法部，，引发除肺部给脓肿予。 必须的输血、补液外，主 13、 、一饮般食护护理理要应依靠患者自身加强营养，给予高蛋白、高维生素、高热 量、易消化的食物，食欲欠佳者可少量多餐。 2、肺部邻近器官化脓性病变感染到肺部：
2、脓液引流：
脓痰不易咳出者，用雾化吸入生理盐水，或 用支气管舒张药 以利脓液引流，或用纤维支气管镜冲洗引出脓液。 缺点：不适合身体弱、体质差的患者，若有不当会加重患者病 情。
第六页，共13页。
四、肺脓肿有什么治疗方法？
3、物理治疗： 例如利用激光、微波、冷冻等方法治疗肺脓肿。 缺点：肺脓肿感染不能得到完全控制，可对呼吸道造成一定 的伤害。其风险高，易感染其他病菌，或并发脓胸、支气管胸 膜炎、大咳血等，甚至危及生命。
1、病菌经口、鼻、咽腔进入致病： 由于受寒、极度疲劳等诱因，人体的免疫能力下 降，气道防御的清除功能降低，病菌可轻易吸入肺腔， 感染肺部、引发肺脓肿的原因是？
2、肺部邻近器官化脓性病变感染到肺部：
肺部的邻近器官发生化脓性炎症，致病细菌可直接感染到肺 部，引发肺部脓肿。如膈下脓肿、肾周围脓肿、支气管囊肿等， 可波及肺部诱发肺脓肿。
肺脓肿PPT课件
肺脓肿
肺脓肿
定义：病原菌→肺感染→化脓。
早期：肺组织感染性炎症 继而：坏死、液化，肉芽包绕形成脓肿。
根据感染途径，肺脓肿 可分为以下类型：
吸入性 占70％以上
继发性
血源性
吸入性肺脓肿
诱因：醉酒、麻醉、镇静药、癫痫、
脑血管意外、受凉，极度疲劳等。 吸入带菌的口咽分泌物发病。 混合感染：需氧、厌氧，G+、G-。
。
肺癌阻塞感染，但形成肺脓肿的病程 相对较长。毒性症状多不明显，痰量 较少，引流不畅；
特点：男性，吸烟，>40岁，肺同一 部位反复感染，抗生素疗效差者
鳞癌
坏死→空洞，无毒性及感染症状。
Ｘ线片空洞壁厚，偏心，内壁凹凸 不平，空洞周围亦少见炎症浸润。 肺门淋巴结可肿大。纤支镜活检， 痰细胞学，肺癌的诊断。
急性肺脓肿显微镜下
大量中性粒细胞浸润，大单核细胞浸润。 脓肿靠近胸膜→渗出性胸膜炎，可胸膜粘 连。
破溃到胸膜腔，则可形成脓气胸。
慢性肺脓肿：
经治疗3-6个月仍不能愈合的脓肿。
治疗不彻底，或引流不畅，坏死组织不能 排出，腔壁成纤维细胞增生，肉芽组织使脓 腔壁增厚。
脓腔内血管失去支撑，管壁损伤→血管瘤→ 反复咯血。
慢性肺脓肿
脓腔壁增厚，内壁不规则，有时呈多 房性，周围纤维组织增生及邻近胸膜 增厚，肺叶收缩，纵膈可向患侧移位。
并发脓胸，呈大片状浓密阴影.
并发气胸可见气液平面。
血源性肺脓肿
病灶分布在一侧或两侧，成散 在局限炎症块，或边缘整齐的球形 病灶，中间有脓腔及小液面。
炎症吸收后可能有局灶性纤维 化或小气囊阴影。 有皮肤创伤感染，疖，痈等化脓性
突发胸痛、气急，警惕脓气胸。约占2030%。
肺脓肿
定义：病原菌→肺感染→化脓。
早期：肺组织感染性炎症 继而：坏死、液化，肉芽包绕形成脓肿。
根据感染途径，肺脓肿 可分为以下类型：
吸入性 占70％以上
继发性
血源性
吸入性肺脓肿
诱因：醉酒、麻醉、镇静药、癫痫、
脑血管意外、受凉，极度疲劳等。 吸入带菌的口咽分泌物发病。 混合感染：需氧、厌氧，G+、G-。
。
肺癌阻塞感染，但形成肺脓肿的病程 相对较长。毒性症状多不明显，痰量 较少，引流不畅；
特点：男性，吸烟，>40岁，肺同一 部位反复感染，抗生素疗效差者
鳞癌
坏死→空洞，无毒性及感染症状。
Ｘ线片空洞壁厚，偏心，内壁凹凸 不平，空洞周围亦少见炎症浸润。 肺门淋巴结可肿大。纤支镜活检， 痰细胞学，肺癌的诊断。
急性肺脓肿显微镜下
大量中性粒细胞浸润，大单核细胞浸润。 脓肿靠近胸膜→渗出性胸膜炎，可胸膜粘 连。
破溃到胸膜腔，则可形成脓气胸。
慢性肺脓肿：
经治疗3-6个月仍不能愈合的脓肿。
治疗不彻底，或引流不畅，坏死组织不能 排出，腔壁成纤维细胞增生，肉芽组织使脓 腔壁增厚。
脓腔内血管失去支撑，管壁损伤→血管瘤→ 反复咯血。
慢性肺脓肿
脓腔壁增厚，内壁不规则，有时呈多 房性，周围纤维组织增生及邻近胸膜 增厚，肺叶收缩，纵膈可向患侧移位。
并发脓胸，呈大片状浓密阴影.
并发气胸可见气液平面。
血源性肺脓肿
病灶分布在一侧或两侧，成散 在局限炎症块，或边缘整齐的球形 病灶，中间有脓腔及小液面。
炎症吸收后可能有局灶性纤维 化或小气囊阴影。 有皮肤创伤感染，疖，痈等化脓性
突发胸痛、气急，警惕脓气胸。约占2030%。
肺脓肿教学PPT课件
肺脓肿的治疗原则、方法和注 意事项
肺脓肿的并发症、预防和预后
临床实践经验分享
病例介绍
01
分享典型肺脓肿病例，包括病史、临床表现、诊断和治疗过程
经验教训
02
总结在临床实践中遇到的困难和挑战，以及应对策略和心得体
会
团队协作
03
强调多学科协作在肺脓肿诊断和治疗中的重要性，包括呼吸科
、胸外科、影像科和微生物学等
疗程足够
抗感染治疗需持续至症状消失、影像学检查显示 脓肿吸收，一般疗程为4-6周。
3
注意药物副作用
关注抗生素使用过程中可能出现的过敏反应、肝 肾功能损害等副作用。
脓液引流及手术治疗
体位引流
通过合适的体位，使脓肿 部位处于高位，利用重力 作用促进脓液排出。
穿刺抽脓
对于较大脓肿，可在B超或 CT引导下进行穿刺抽脓， 以减轻症状、加速脓肿吸 收。
05 预后评估与随访 管理
预后影响因素分析
01 02
病原菌种类
不同病原菌引起的肺脓肿预后差异较大，如金黄色葡萄球菌、肺炎克雷 伯菌等常见病原菌的预后相对较好，而耐药菌、多重感染等则可能导致 预后不良。
治疗及时性与有效性
早期、足量、有效的抗生素治疗对改善肺脓肿预后至关重要，若治疗不 及时或抗生素选择不当，可能导致病情加重和并发症的发生。
症状：患者常有齿、口、咽喉的感染 灶，或手术、醉酒、劳累、受凉和脑 血管病等病史。起病急骤，畏寒、高 热，体温可达39～40℃，伴有咳嗽 、咳黏液痰或黏液脓性痰。炎症累及 壁层胸膜可引起胸痛，且与呼吸有关 。病变范围大时可出现气促。此外还 有精神不振、全身乏力、食欲减退等 全身中毒症状。
治疗：首选青霉素治疗，疗程6～8周 ，或直至X线胸片示脓腔和炎症消失 ，仅有少量的残留纤维化。
肺脓肿病症PPT演示课件
发病机制
病原体常由上呼吸道吸入，引起支气 管感染，进而扩散到肺实质，形成小 脓肿。若治疗不及时，小脓肿可融合 成单个的大ห้องสมุดไป่ตู้肿。
流行病学特点
01
02
03
发病率
肺脓肿的发病率相对较低，但 随着人口老龄化、免疫力下降 等因素，其发病率有所上升。
发病年龄
任何年龄均可发病，但以青壮 年多见。
性别差异
男性发病率略高于女性。
血常规、C反应蛋白等炎症指标恢复 正常。
影像学表现改善
X线或CT检查显示肺部病变完全吸收 或仅遗留少量纤维条索影。
复发风险评估
病因未去除
如患者存在基础疾病如糖尿病、 免疫缺陷等，或肺脓肿病因未完
全去除，易导致复发。
治疗不彻底
治疗时间过短或抗生素使用不当， 可能导致感染未完全控制，从而增 加复发风险。
CT检查
可更准确地显示脓肿的大小、形态、部位及与周围组织的关系，有助于诊断及鉴 别诊断。
诊断依据及鉴别诊断
诊断依据
根据临床表现、实验室检查和影像学检查结果综合判断。患者常有高热、咳嗽、咳大量脓臭痰等症状 ，X线或CT检查可发现肺脓肿的典型表现。
鉴别诊断
需要与肺炎、肺结核空洞、肺囊肿合并感染等疾病进行鉴别。肺炎一般无大量脓臭痰，X线表现为均 匀一致的阴影；肺结核空洞多发生在上叶尖后段或下叶背段，常伴有结核中毒症状；肺囊肿合并感染 时囊壁较薄，感染控制后可显露出囊肿特征。
不良生活习惯
吸烟、酗酒等不良生活习惯可降低 免疫力，增加感染风险。
长期随访管理策略
定期随访
对患者进行定期随访， 了解病情变化和复发情
况。
生活指导
指导患者保持良好的生 活习惯，如戒烟、限酒
病原体常由上呼吸道吸入，引起支气 管感染，进而扩散到肺实质，形成小 脓肿。若治疗不及时，小脓肿可融合 成单个的大ห้องสมุดไป่ตู้肿。
流行病学特点
01
02
03
发病率
肺脓肿的发病率相对较低，但 随着人口老龄化、免疫力下降 等因素，其发病率有所上升。
发病年龄
任何年龄均可发病，但以青壮 年多见。
性别差异
男性发病率略高于女性。
血常规、C反应蛋白等炎症指标恢复 正常。
影像学表现改善
X线或CT检查显示肺部病变完全吸收 或仅遗留少量纤维条索影。
复发风险评估
病因未去除
如患者存在基础疾病如糖尿病、 免疫缺陷等，或肺脓肿病因未完
全去除，易导致复发。
治疗不彻底
治疗时间过短或抗生素使用不当， 可能导致感染未完全控制，从而增 加复发风险。
CT检查
可更准确地显示脓肿的大小、形态、部位及与周围组织的关系，有助于诊断及鉴 别诊断。
诊断依据及鉴别诊断
诊断依据
根据临床表现、实验室检查和影像学检查结果综合判断。患者常有高热、咳嗽、咳大量脓臭痰等症状 ，X线或CT检查可发现肺脓肿的典型表现。
鉴别诊断
需要与肺炎、肺结核空洞、肺囊肿合并感染等疾病进行鉴别。肺炎一般无大量脓臭痰，X线表现为均 匀一致的阴影；肺结核空洞多发生在上叶尖后段或下叶背段，常伴有结核中毒症状；肺囊肿合并感染 时囊壁较薄，感染控制后可显露出囊肿特征。
不良生活习惯
吸烟、酗酒等不良生活习惯可降低 免疫力，增加感染风险。
长期随访管理策略
定期随访
对患者进行定期随访， 了解病情变化和复发情
况。
生活指导
指导患者保持良好的生 活习惯，如戒烟、限酒
2024年度-肺脓肿介绍PPT课件
低并发症发生率。
患者年龄和身体状况
03
年龄较大、身体状况较差的患者预后相对较差，需要更加关注
和治疗。
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定期随访和复查建议
随访时间
肺脓肿患者出院后应定期随访， 一般建议在出院后1个月、3个月
、6个月进行随访。
随访内容
随访时应关注患者的症状、体征变 化，评估治疗效果，及时发现并处 理并发症。
复查项目
16
心理疏导与情绪调节技巧
评估患者的心理状态，及时发现焦虑、抑郁等负面情绪，给予针对性心理疏导。 教授患者情绪调节技巧，如深呼吸、冥想、放松训练等，帮助患者缓解紧张情绪。
鼓励患者参加病友交流会等活动，分享治疗经验和心得，增强治疗信心。
17
家属参与和支持重要性
强调家属在患者治疗过程中的重 要作用，鼓励家属积极参与患者
4
流行病学特点
01
02
03
发病率
肺脓肿的发病率相对较低 ，但随着人口老龄化及免 疫受损人群的增多，其发 病率有所上升。
年龄与性别分布
各年龄段均可发病，但以 中老年人群为主，男性多 于女性。
地域与季节分布
无明显地域差异，但寒冷 季节及气候骤变时易诱发 。
5
临床表现及分型
临床表现
肺脓肿患者主要表现为高热、咳嗽、咳大量脓臭痰等。严重者可出现咯血、呼吸 困难等症状。
24
未来发展趋势预测
随着医学技术的不断进步，肺脓 肿的诊断和治疗手段将更加精准
和有效。
未来可能会出现更多的针对肺脓 肿的特效药物和治疗方法。
肺脓肿的预防措施将得到更多关 注，疫苗接种等手段可能成为预
防肺脓肿的有效方法。
25
行业前沿动态关注
肺脓肿PPT课件
肺脓肿
Lung Abscess
中南大学湘雅三医院呼吸内科
1
一、概念
➢肺脓肿是由多种病原菌引起的肺部化脓 性感染
➢肺组织的感染性炎症中心坏死、液化， 排空形成肺脓肿。
➢临床特点为高热、咳嗽，脓肿破溃入支 气管，咳大量脓臭痰。
➢X线显示有气液平面的空腔
2
二、病因及发病机制
肺脓疡感染的病源学
发病途径
病源
6
二、病因及发病机制
血源性肺脓肿
➢ 多为败血症，脓毒菌栓血行播散至肺 肺脓疡 ➢ 病灶多发，见于两肺外周部 ➢ 病原菌多为葡萄球菌、链球菌
7
三、病理
肺
脓
上叶后段
疡
好
发
部
位
下叶后基底段
下叶背段
8
三、病理
肺脓疡好发部位
上叶后段
下叶背段
下叶后基底段
9
三、病理
带化脓菌的污染物堵塞细支气管
肺部化脓性炎症
症消失，或仅有少量稳定的残留纤维化。
26
十、治疗
痰液引流
➢体位引流 ➢化痰药物 ➢雾化排痰 ➢支纤镜冲洗
27
十、治疗
手术切除指征
➢肺脓疡病程超过3月，积极內科治疗不能 减小脓腔，反复感染或大咯血经内科治 疗无效
➢伴有支气管胸膜瘘或脓胸经抽吸冲洗疗 效不佳者
28
29
常伴有条索、斑点及结节灶或其他结核灶 ➢ 痰结核菌往往阳性
22
九、鉴别诊断
支气管肺癌
➢ 毒性症状常不明显 ➢ 脓痰量不多 ➢ 抗生素效果欠佳 ➢ 胸片示空洞为壁厚的偏心空洞，内壁凹凸不平，
肺门淋巴结可肿大 ➢ 纤支镜检查及胸部CT有助于鉴别诊断
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Lung Abscess
中南大学湘雅三医院呼吸内科
1
一、概念
➢肺脓肿是由多种病原菌引起的肺部化脓 性感染
➢肺组织的感染性炎症中心坏死、液化， 排空形成肺脓肿。
➢临床特点为高热、咳嗽，脓肿破溃入支 气管，咳大量脓臭痰。
➢X线显示有气液平面的空腔
2
二、病因及发病机制
肺脓疡感染的病源学
发病途径
病源
6
二、病因及发病机制
血源性肺脓肿
➢ 多为败血症，脓毒菌栓血行播散至肺 肺脓疡 ➢ 病灶多发，见于两肺外周部 ➢ 病原菌多为葡萄球菌、链球菌
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三、病理
肺
脓
上叶后段
疡
好
发
部
位
下叶后基底段
下叶背段
8
三、病理
肺脓疡好发部位
上叶后段
下叶背段
下叶后基底段
9
三、病理
带化脓菌的污染物堵塞细支气管
肺部化脓性炎症
症消失，或仅有少量稳定的残留纤维化。
26
十、治疗
痰液引流
➢体位引流 ➢化痰药物 ➢雾化排痰 ➢支纤镜冲洗
27
十、治疗
手术切除指征
➢肺脓疡病程超过3月，积极內科治疗不能 减小脓腔，反复感染或大咯血经内科治 疗无效
➢伴有支气管胸膜瘘或脓胸经抽吸冲洗疗 效不佳者
28
29
常伴有条索、斑点及结节灶或其他结核灶 ➢ 痰结核菌往往阳性
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九、鉴别诊断
支气管肺癌
➢ 毒性症状常不明显 ➢ 脓痰量不多 ➢ 抗生素效果欠佳 ➢ 胸片示空洞为壁厚的偏心空洞，内壁凹凸不平，
肺门淋巴结可肿大 ➢ 纤支镜检查及胸部CT有助于鉴别诊断
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•血源性肺脓肿时血培养
•脓胸时胸水培养
•纤支镜防污染毛刷取样培养
h
16
X线检查
•慢性吸入性肺脓肿 •肺脓肿 •血源性肺脓肿 •CT能更准确定位及发现体积较小的脓肿。
h
17
左 肺 上 叶 单 发 肺 脓 肿
h
18
纤维支气管镜检查
•通过活检、刷检及细菌学、细胞学检查获 取病因学、病原学诊断证据。 •可进行脓液吸引和病变部位注入抗生素， 以提高疗效与缩短病程 。
h
19
诊断
•病史对诊断有帮助 •畏寒、高热、咳嗽、咳大量脓臭痰、咯血 等 •血白细胞总数及中性粒细胞增高 •结合典型X线表现可诊断为急性肺脓肿 •血、痰等培养
h
20
鉴别诊断
•细菌性肺炎 •空洞型肺结核继发感染 •支气管肺癌 •肺囊肿继发感染
h
21
鉴别诊断
早期肺脓肿与细菌性肺炎 ❖口周疱疹 ❖X线肺叶或肺段分布的实变阴影无空洞
hቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
30
护理诊断、措施及护理
1、体温过高 2、清理呼吸道无效 与浓痰聚积有关
[1]环境 [2]咳嗽、咳痰的护理 [3]痰液引流的护理
h
31
护理诊断、措施及护理
[4]口腔护理
[5]用药护理
3、营养失调 低于机体需要量 与肺部感染导 致机体消耗增加有关
4、气体交换受损 与气道内痰液积聚，肺部感 染有关
•胸膜摩擦音或胸腔积液体征。
•杵状指（趾）、贫血和消瘦。
•血源性肺脓肿体征多阴性。
h
14
实验室检查
•白细胞总数可达（20～30）×109/L，中 性粒细胞在90%以上，核明显左移，常有毒 性颗粒。 •慢性肺脓肿病人血白细胞可稍高或正常， 红细胞和血红蛋白减少。
h
15
痰细菌学检查
•痰细菌培养可有厌氧菌和（或）需氧菌存 在
肺脓肿
呼吸科
h
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肺脓肿(lung abscess)
•是多种病原菌引起的肺部化脓性感 染。早期为化脓性肺炎，继而坏死、 液化，由肉芽组织包绕形成脓肿。
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病因
•主要是细菌的感染，包括厌氧、需氧和兼性 感染 •因感染途径和机体状态的不同病原菌不同
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发病途径 病原菌
吸入性： 厌氧菌80%、放线菌属 继发性：
•痰液呈黄绿色、脓性，留置分层，腥臭味。
•不同程度的咯血。
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临床表现
•肺脓肿破溃到胸膜腔脓气胸突发性胸 痛、气急。
• 血源性肺脓肿原发灶+畏寒、高热+全 身脓毒血症咳嗽、咳痰。
• 慢性肺脓肿咳嗽、咳脓痰、反复咯血、 反复发热贫血、消瘦。
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临床表现
体征：
•病变初期无阳性体征或湿啰音。
•病变大而浅表者实变体征。
5、疼痛 胸痛 与炎症延及胸膜有关
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健康指导
•1、治疗口腔及上呼吸道感染，并保 持口腔清洁。
•2、口腔及胸腹腔手术前注意保持口 腔清洁，指导有效咳嗽排痰，保持呼 吸道通畅。
•3、积极治疗外伤感染
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健康指导
• 4、昏迷及危重病人应做好口腔清洁， 翻身叩背，预防病情加重
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谢 谢！
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鉴别诊断
肺囊肿继发感染 ❖无明显的全身中毒症状 ❖呼吸道症状轻 ❖X线见空洞壁薄 ❖当感染控制、炎症吸收后可见光滑整齐 的囊肿壁
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治疗原则
•应用有效的抗生素积极抗菌 •确切的痰液引流 •手术治疗
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治疗-抗生素
•一般选用青霉素 •对青霉素过敏或不敏感者，可用林可霉素 、克林霉素和甲硝唑等药物 •抗生素如有效，宜持续8～12周左右，直 至胸片上空洞和炎症完全消失，或仅有少 量稳定的残留纤维化。
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治疗-抗生素
•若疗效不佳，要注意根据细菌培养和药物 敏感试验结果选用有效抗菌药物
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治疗--痰液引流
• 可缩短病程，提高治愈率。 •身体状况较好者可采取体位引流排痰。 •祛痰药或雾化吸入。 •有条件可尽早应用纤维支气管镜冲洗 及吸引治疗。
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治疗--手术切除
手术适应证： ①肺脓肿病程超过3个月，经内科治疗病变未 见明显吸收，并有反复感染、咯血者。 ②并发支气管胸膜瘘或脓胸经抽吸、冲洗治疗 效果不佳者。 ③怀疑癌肿阻塞时。
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鉴别诊断
空洞型肺结核继发感染 ❖慢性病、病程长 ❖结核中毒症状 ❖X线空洞周围有条索、斑点及结节等多形 性改变的阴影 ❖痰中可查到结核菌
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鉴别诊断
支气管肺癌 ❖肺CT可见纵隔淋巴结肿大、阻塞性肺不 张等 ❖纤支支气管镜下可见支气管腔有改变 ❖空洞壁厚、偏心、内壁凸凹不平 ❖痰中可查到瘤细胞
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病理
慢性肺脓肿：急性肺脓肿治疗不彻底 或支气管引流不畅（3-6个月）。 •脓腔内大量坏死组织残留 •腔壁增厚 •细支气管变形或扩张 •血管瘤
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临床表现
•诱因或基础疾病史。
•发病急骤，畏寒、高热达39～40℃。
•咳嗽、咳痰、胸痛、气急。
•发 病 的 10 ～ 14 天 ， 突 然 咳 出 大 量 脓 臭 痰 【300-500ML/天】及坏死组织。
1、支气管堵塞：混合菌 2、膈下或肝脓肿：大肠杆菌、粪链球菌、阿 米巴原虫 血源性： 葡萄球菌、链球菌
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发病途径 病原菌
原发肺感染并肺脓肿 : 结核杆菌、克雷白 杆菌等 免疫低下者： 真菌等
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类型
•吸入性肺脓肿 •继发性肺脓肿 •血源性肺脓肿
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吸入性肺脓肿（原发性肺脓肿）
• 病原菌经口、鼻、咽腔吸入致病 •厌氧菌感染80%以上 •多有诱因 •常为单发性，右肺>左肺， •好发部位与体位有关
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继发性肺脓肿
①某些基础肺病 ②支气管异物气道堵塞 ③临近器官的化脓性病变蔓延至肺
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血源性肺脓肿
• 因皮肤外伤感染、骨髓炎。 •常为两肺外周部的多发性小脓肿。 •致病菌多为金黄色葡萄菌、表皮葡萄菌及 链球菌。
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病理
•细支气管阻塞，小血管栓塞、化脓性炎症、 坏死，有液平的脓腔。 •局限性纤维蛋白性胸膜炎、胸膜粘连。 •脓胸、脓气胸和支气管胸膜瘘。 •病变可吸收、脓腔缩小、消失， •或仅留少量纤维瘢痕。