肺脓肿PPT课件
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肺脓肿病人的护理PPT课件
诊断方法与标准
诊断方法
根据患者的临床表现，如高热、咳嗽和咳大量脓臭痰等 症状，结合胸部X线或CT检查，可以初步诊断为肺脓肿。 为了进一步确诊，可以进行痰液检查、血液检查和肺功 能检查等。
诊断标准
吸入性肺脓肿多有齿、口、咽喉的感染灶，或手术、醉 酒、劳累、受凉和脑血管病等病史；急性起病，畏寒、 高热，体温达39～40℃，伴有咳嗽、咳黏液痰或黏液脓 性痰；炎症累及壁层胸膜可引起胸痛，且与呼吸有关； 病变范围大时可出现气促；此外还有精神不振、全身乏 力、食欲减退等全身中毒症状；如感染不能及时控制， 可于发病的10～14天突然咳出大量脓臭痰及坏死组织， 每日可达300～500ml；约1/3患者有不同程度的咯血； 血源性肺脓肿多先有原发病灶引起的畏寒、高热等全身 脓毒症的表现；经数日或数周后才出现咳嗽、咳痰，痰 量不多，极少咯血。
抗生素使用原则及注意事项
早期、足量、联合使用抗生素
01
在肺脓肿的治疗中，抗生素的使用是关键。应早期、足量、联
合使用抗生素，以迅速控制感染，防止病情恶化。
根据药敏试验结果选择抗生素
02
在使用抗生素前，应进行药敏试验，选择敏感的抗生素进行治
疗，提高治疗效果。
注意观察抗生素的副作用
03
在使用抗生素时，应注意观察患者的反应，如出现过敏反应、
要点二
发病机制
吸入性肺脓肿病原体经口、鼻、咽腔吸入致病。正常情况下， 吸入物经气道黏液-纤毛运载系统、咳嗽反射和肺巨噬细胞可 迅速清除。但当有意识障碍如在麻醉、醉酒、药物过量、癫 痫、脑血管意外时，或由于受寒、极度疲劳等诱因，全身免 疫力与呼吸道防御功能降低，误吸入的各种污染物易经气道 进入肺内，造成细支气管阻塞，病原菌繁殖而发病。
药物副作用观察与处理
肺脓肿幻灯片精品PPT课件
运用倾听、共情、鼓励等心理辅导技 巧，帮助患者缓解心理压力。
家属参与和共同管理
家属教育培训
向家属传授肺脓肿相关知识，提高其对疾病的认知和理解。
家属心理支持
鼓励家属给予患者情感支持，共同应对疾病带来的挑战。
家属参与治疗计划
邀请家属参与制定患者的治疗计划，提高患者的依从性和治疗效 果。
05
预后评估及随访管理
痰液检查
痰涂片革兰染色，可发现大量脓细胞、成堆的革兰阳性球菌 和少量革兰阴性杆菌；痰培养可确定病原菌种类
诊断依据及鉴别诊断
诊断依据
根据病史、临床表现及相关检查可作出诊断。患者有高热、咳嗽、咳大量脓臭痰等病史 ；X线检查显示有一个或多发的含气液平面的空洞；血液检查白细胞及中性粒细胞显著
增高
鉴别诊断
肺脓肿应与细菌性肺炎、空洞型肺结核继发感染、支气管肺癌等疾病相鉴别。可通过临 床表现、X线检查、痰液检查等方法进行鉴别
年龄、营养状况、免疫功能等 患者基础状况对预后也有一定
影响。
定期随访和复查建议
随访时间
肺脓肿患者出院后应定 期随访，一般建议在出 院后1个月、3个月、6 个月进行复查，以后每 年进行一次复查。
随访内容
随访时应重点关注患者 的症状、体征、影像学 表现以及肺功能等指标 的变化情况。
复查项目
复查项目包括血常规、 血沉、C反应蛋白等实 验室检查，以及胸部X 线或CT等影像学检查。 对于有并发症的患者， 还应进行相应的检查。
流行病学特点
01
02
03
发病率
肺脓肿的发病率较高，但 近年来随着医疗水平的提 高和预防措施的加强，发 病率有所下降。
年龄与性别分布
各年龄段均可发病，但以 青壮年多见，男性多于女 性。
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这些检查有助于选择合适的抗生素治疗方案。
小儿肺脓肿的治疗方法
小儿肺脓肿的治疗方法 抗生素治疗
根据细菌培养结果选择合适的抗生素进行治 疗。
通常需要持续数周的抗生素治疗。
小儿肺脓肿的治疗方法 手术干预
对于大脓肿或抗生素无效的情况，可能需要 进行外科引流。
及时手术可以有效减轻症状和并发症的风险 。
小儿肺脓肿的治疗方法 支持性治疗
常见症状包括高热、咳嗽、呼吸急促和胸痛 。
有时可伴随痰中带血或脓性痰。
小儿肺脓肿的症状表现 体征
医生在体检时可能会发现呼吸音减弱、叩诊 浊音等。
严重时可能出现呼吸衰竭的迹象。
小儿肺脓肿的症状表现 并发症
肺脓肿可能导致肺部感染扩散、呼吸衰竭等 严重并发症。
及时诊断和治疗是防止并发症的重要措施。
如何诊断小儿肺脓肿？
包括吸氧、补液和对症处理，帮助改善孩子 的整体状况。
重症病例可能需要住院观察和治疗。
如何预防小儿肺脓肿？
如何预防小儿肺脓肿？ 增强免疫力
通过合理饮食、适量锻炼和充足睡眠来提高孩子 的免疫力。
定期体检可以早期发现潜在的健康问题。
如何预防小儿肺脓肿？ 注意防护
避免让孩子接触病人，特别是在流感季节。
小儿肺脓肿科普宣传
演讲人：
目录
1. 什么是小儿肺脓肿？ 2. 小儿肺脓肿的症状表现 3. 如何诊断小儿肺脓肿？ 4. 小儿肺脓肿的治疗方法 5. 如何预防小儿肺义
小儿肺脓肿是指肺部的感染性病变，形成脓腔， 常由细菌引起。
这种病通常发生在免疫力较弱的儿童身上。
什么是小儿肺脓肿？
病因
主要由细菌感染引起，常见的病原体包括金黄色 葡萄球菌、肺炎链球菌等。
吸入异物或其他肺部感染也可能导致肺脓肿的发 生。
小儿肺脓肿的治疗方法
小儿肺脓肿的治疗方法 抗生素治疗
根据细菌培养结果选择合适的抗生素进行治 疗。
通常需要持续数周的抗生素治疗。
小儿肺脓肿的治疗方法 手术干预
对于大脓肿或抗生素无效的情况，可能需要 进行外科引流。
及时手术可以有效减轻症状和并发症的风险 。
小儿肺脓肿的治疗方法 支持性治疗
常见症状包括高热、咳嗽、呼吸急促和胸痛 。
有时可伴随痰中带血或脓性痰。
小儿肺脓肿的症状表现 体征
医生在体检时可能会发现呼吸音减弱、叩诊 浊音等。
严重时可能出现呼吸衰竭的迹象。
小儿肺脓肿的症状表现 并发症
肺脓肿可能导致肺部感染扩散、呼吸衰竭等 严重并发症。
及时诊断和治疗是防止并发症的重要措施。
如何诊断小儿肺脓肿？
包括吸氧、补液和对症处理，帮助改善孩子 的整体状况。
重症病例可能需要住院观察和治疗。
如何预防小儿肺脓肿？
如何预防小儿肺脓肿？ 增强免疫力
通过合理饮食、适量锻炼和充足睡眠来提高孩子 的免疫力。
定期体检可以早期发现潜在的健康问题。
如何预防小儿肺脓肿？ 注意防护
避免让孩子接触病人，特别是在流感季节。
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演讲人：
目录
1. 什么是小儿肺脓肿？ 2. 小儿肺脓肿的症状表现 3. 如何诊断小儿肺脓肿？ 4. 小儿肺脓肿的治疗方法 5. 如何预防小儿肺义
小儿肺脓肿是指肺部的感染性病变，形成脓腔， 常由细菌引起。
这种病通常发生在免疫力较弱的儿童身上。
什么是小儿肺脓肿？
病因
主要由细菌感染引起，常见的病原体包括金黄色 葡萄球菌、肺炎链球菌等。
吸入异物或其他肺部感染也可能导致肺脓肿的发 生。
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4、外科疗法
①保守治疗效果差的慢性脓肿。 ②并发支扩反复感染大咯血者。③ 慢性支气管—胸膜瘘者。④阻塞性 肺脓肿或肺癌并阻塞性肺脓肿。
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28
七、预 防
注意口腔卫生，避免诱因， 加强护理。
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29
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30
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31
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12
㈢并发症 1、脓胸：脓气胸或支气 管—胸膜瘘 2、化脓性心包炎。 3、脑脓肿，肾周脓肿等。
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13
四、辅助检查
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14
（一）、实验室检查
1、血象高的白细胞数可达20~30×109//L， N90%以上，常有核左移及中毒颗粒，慢性脓 肿血象稍高或不高，红细胞及血红蛋白减少。 2、痰液：呈黄绿色脓性或脓血状，恶臭，静 置后分三层，上为泡沫，中为混浊粘液，底层 为脓性坏死组织沉淀物。痰培养可有致病菌， 但应及时送检避免污染，同时送需氧菌和厌氧 菌培养+药敏。
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18
五、诊断及鉴别诊断
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19
（一）、诊断要点 ＊诱因。 ＊典型症状。 ＊血象。 ＊X线征象。 ＊痰、血培养。
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20
（二）、鉴别诊断
1、细菌性肺炎：热型多为 稽留，痰量不多无臭，X线结果 无脓腔液平，病程短。
2、空洞型肺TB：起病缓， 病程长，结核中毒症状，反复咯 血，无脓臭痰，痰找抗酸杆菌阳 性。X线有空洞但无液平，周围 炎性病变少，有卫星病灶。
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23
㈠抗 菌 治 疗
1、全身疗法
①急性吸入性肺脓肿：首选青 霉素早期使用，640万u~960万u/d分
二至三次静滴，过敏患者改用林可 霉素1.8—3.0/d或克林霉素0.6—1.8/d， 甲硝唑，替硝唑0.4/d静滴，治疗1— 2周体温正常，症状明显减轻时可改 为肌注或口服，总疗程8—12周。直 至X线病灶基本消失。
①保守治疗效果差的慢性脓肿。 ②并发支扩反复感染大咯血者。③ 慢性支气管—胸膜瘘者。④阻塞性 肺脓肿或肺癌并阻塞性肺脓肿。
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七、预 防
注意口腔卫生，避免诱因， 加强护理。
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㈢并发症 1、脓胸：脓气胸或支气 管—胸膜瘘 2、化脓性心包炎。 3、脑脓肿，肾周脓肿等。
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四、辅助检查
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（一）、实验室检查
1、血象高的白细胞数可达20~30×109//L， N90%以上，常有核左移及中毒颗粒，慢性脓 肿血象稍高或不高，红细胞及血红蛋白减少。 2、痰液：呈黄绿色脓性或脓血状，恶臭，静 置后分三层，上为泡沫，中为混浊粘液，底层 为脓性坏死组织沉淀物。痰培养可有致病菌， 但应及时送检避免污染，同时送需氧菌和厌氧 菌培养+药敏。
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五、诊断及鉴别诊断
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19
（一）、诊断要点 ＊诱因。 ＊典型症状。 ＊血象。 ＊X线征象。 ＊痰、血培养。
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（二）、鉴别诊断
1、细菌性肺炎：热型多为 稽留，痰量不多无臭，X线结果 无脓腔液平，病程短。
2、空洞型肺TB：起病缓， 病程长，结核中毒症状，反复咯 血，无脓臭痰，痰找抗酸杆菌阳 性。X线有空洞但无液平，周围 炎性病变少，有卫星病灶。
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㈠抗 菌 治 疗
1、全身疗法
①急性吸入性肺脓肿：首选青 霉素早期使用，640万u~960万u/d分
二至三次静滴，过敏患者改用林可 霉素1.8—3.0/d或克林霉素0.6—1.8/d， 甲硝唑，替硝唑0.4/d静滴，治疗1— 2周体温正常，症状明显减轻时可改 为肌注或口服，总疗程8—12周。直 至X线病灶基本消失。
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肺脓肿
肺脓肿
定义：病原菌→肺感染→化脓。
早期：肺组织感染性炎症 继而：坏死、液化，肉芽包绕形成脓肿。
根据感染途径，肺脓肿 可分为以下类型：
吸入性 占70％以上
继发性
血源性
吸入性肺脓肿
诱因：醉酒、麻醉、镇静药、癫痫、
脑血管意外、受凉，极度疲劳等。 吸入带菌的口咽分泌物发病。 混合感染：需氧、厌氧，G+、G-。
。
肺癌阻塞感染，但形成肺脓肿的病程 相对较长。毒性症状多不明显，痰量 较少，引流不畅；
特点：男性，吸烟，>40岁，肺同一 部位反复感染，抗生素疗效差者
鳞癌
坏死→空洞，无毒性及感染症状。
Ｘ线片空洞壁厚，偏心，内壁凹凸 不平，空洞周围亦少见炎症浸润。 肺门淋巴结可肿大。纤支镜活检， 痰细胞学，肺癌的诊断。
急性肺脓肿显微镜下
大量中性粒细胞浸润，大单核细胞浸润。 脓肿靠近胸膜→渗出性胸膜炎，可胸膜粘 连。
破溃到胸膜腔，则可形成脓气胸。
慢性肺脓肿：
经治疗3-6个月仍不能愈合的脓肿。
治疗不彻底，或引流不畅，坏死组织不能 排出，腔壁成纤维细胞增生，肉芽组织使脓 腔壁增厚。
脓腔内血管失去支撑，管壁损伤→血管瘤→ 反复咯血。
慢性肺脓肿
脓腔壁增厚，内壁不规则，有时呈多 房性，周围纤维组织增生及邻近胸膜 增厚，肺叶收缩，纵膈可向患侧移位。
并发脓胸，呈大片状浓密阴影.
并发气胸可见气液平面。
血源性肺脓肿
病灶分布在一侧或两侧，成散 在局限炎症块，或边缘整齐的球形 病灶，中间有脓腔及小液面。
炎症吸收后可能有局灶性纤维 化或小气囊阴影。 有皮肤创伤感染，疖，痈等化脓性
突发胸痛、气急，警惕脓气胸。约占2030%。
肺脓肿
定义：病原菌→肺感染→化脓。
早期：肺组织感染性炎症 继而：坏死、液化，肉芽包绕形成脓肿。
根据感染途径，肺脓肿 可分为以下类型：
吸入性 占70％以上
继发性
血源性
吸入性肺脓肿
诱因：醉酒、麻醉、镇静药、癫痫、
脑血管意外、受凉，极度疲劳等。 吸入带菌的口咽分泌物发病。 混合感染：需氧、厌氧，G+、G-。
。
肺癌阻塞感染，但形成肺脓肿的病程 相对较长。毒性症状多不明显，痰量 较少，引流不畅；
特点：男性，吸烟，>40岁，肺同一 部位反复感染，抗生素疗效差者
鳞癌
坏死→空洞，无毒性及感染症状。
Ｘ线片空洞壁厚，偏心，内壁凹凸 不平，空洞周围亦少见炎症浸润。 肺门淋巴结可肿大。纤支镜活检， 痰细胞学，肺癌的诊断。
急性肺脓肿显微镜下
大量中性粒细胞浸润，大单核细胞浸润。 脓肿靠近胸膜→渗出性胸膜炎，可胸膜粘 连。
破溃到胸膜腔，则可形成脓气胸。
慢性肺脓肿：
经治疗3-6个月仍不能愈合的脓肿。
治疗不彻底，或引流不畅，坏死组织不能 排出，腔壁成纤维细胞增生，肉芽组织使脓 腔壁增厚。
脓腔内血管失去支撑，管壁损伤→血管瘤→ 反复咯血。
慢性肺脓肿
脓腔壁增厚，内壁不规则，有时呈多 房性，周围纤维组织增生及邻近胸膜 增厚，肺叶收缩，纵膈可向患侧移位。
并发脓胸，呈大片状浓密阴影.
并发气胸可见气液平面。
血源性肺脓肿
病灶分布在一侧或两侧，成散 在局限炎症块，或边缘整齐的球形 病灶，中间有脓腔及小液面。
炎症吸收后可能有局灶性纤维 化或小气囊阴影。 有皮肤创伤感染，疖，痈等化脓性
突发胸痛、气急，警惕脓气胸。约占2030%。
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肺脓肿的治疗原则、方法和注 意事项
肺脓肿的并发症、预防和预后
临床实践经验分享
病例介绍
01
分享典型肺脓肿病例，包括病史、临床表现、诊断和治疗过程
经验教训
02
总结在临床实践中遇到的困难和挑战，以及应对策略和心得体
会
团队协作
03
强调多学科协作在肺脓肿诊断和治疗中的重要性，包括呼吸科
、胸外科、影像科和微生物学等
疗程足够
抗感染治疗需持续至症状消失、影像学检查显示 脓肿吸收，一般疗程为4-6周。
3
注意药物副作用
关注抗生素使用过程中可能出现的过敏反应、肝 肾功能损害等副作用。
脓液引流及手术治疗
体位引流
通过合适的体位，使脓肿 部位处于高位，利用重力 作用促进脓液排出。
穿刺抽脓
对于较大脓肿，可在B超或 CT引导下进行穿刺抽脓， 以减轻症状、加速脓肿吸 收。
05 预后评估与随访 管理
预后影响因素分析
01 02
病原菌种类
不同病原菌引起的肺脓肿预后差异较大，如金黄色葡萄球菌、肺炎克雷 伯菌等常见病原菌的预后相对较好，而耐药菌、多重感染等则可能导致 预后不良。
治疗及时性与有效性
早期、足量、有效的抗生素治疗对改善肺脓肿预后至关重要，若治疗不 及时或抗生素选择不当，可能导致病情加重和并发症的发生。
症状：患者常有齿、口、咽喉的感染 灶，或手术、醉酒、劳累、受凉和脑 血管病等病史。起病急骤，畏寒、高 热，体温可达39～40℃，伴有咳嗽 、咳黏液痰或黏液脓性痰。炎症累及 壁层胸膜可引起胸痛，且与呼吸有关 。病变范围大时可出现气促。此外还 有精神不振、全身乏力、食欲减退等 全身中毒症状。
治疗：首选青霉素治疗，疗程6～8周 ，或直至X线胸片示脓腔和炎症消失 ，仅有少量的残留纤维化。
肺脓肿汇报ppt课件
发病机制
病原体常为上呼吸道、口腔的定植菌，包括需氧、厌氧和兼性厌氧菌。90%肺 脓肿患者合并有厌氧菌感染，毒力较强的厌氧菌在部分患者可单独致病。
流行病学特点
要点一
发病率
肺脓肿的发病率男性多于女性，自抗生素广泛应用以来， 肺脓肿的发生率已大为减少。
要点二
病因
吸入性肺脓肿是由病原体经口、鼻、咽腔吸入致病。正常 情况下，吸入物经气道黏液-纤毛运载系统、咳嗽反射和肺 巨噬细胞可迅速清除。但当有意识障碍如在麻醉、醉酒、 药物过量、癫痫、脑血管意外时，或由于受寒、极度疲劳 等诱因，全身免疫力与呼吸道防御功能降低，误吸入的各 种污染物易经气管进入右支气管和肺内，引起吸入性肺炎 。
体位引流
通过合适的体位，使脓肿部位处于高 位，利用重力作用促进脓液排出。
经皮穿刺引流
手术治疗
对于病程较长、内科治疗无效或合并 严重并发症的患者，可考虑手术治疗 ，如肺叶或肺段切除术。
在影像引导下，经皮穿刺脓肿部位， 放置引流管进行脓液引流。
支持治疗与并发症处理
营养支持
给予患者高热量、高蛋白、高维 生素的食物，保证营养摄入。
CT检查
对于X线检查难以确诊的病 例，可进行CT检查，能更 清晰地显示脓肿及其周围 组织的病变情况。
MRI检查
对于某些特殊类型的肺脓 肿，如真菌性肺脓肿等， MRI检查可提供更多信息 。
诊断依据ห้องสมุดไป่ตู้鉴别诊断
诊断依据
根据患者的病史、临床表现、实验室检查和影像学检查结果，综合分析后作出诊断。肺脓肿的典型表现为高热、 咳嗽、咳大量脓臭痰，X线或CT检查显示肺部空洞性病变。
XX
肺脓肿
汇报人：XXX
2024-01-17
REPORTING
病原体常为上呼吸道、口腔的定植菌，包括需氧、厌氧和兼性厌氧菌。90%肺 脓肿患者合并有厌氧菌感染，毒力较强的厌氧菌在部分患者可单独致病。
流行病学特点
要点一
发病率
肺脓肿的发病率男性多于女性，自抗生素广泛应用以来， 肺脓肿的发生率已大为减少。
要点二
病因
吸入性肺脓肿是由病原体经口、鼻、咽腔吸入致病。正常 情况下，吸入物经气道黏液-纤毛运载系统、咳嗽反射和肺 巨噬细胞可迅速清除。但当有意识障碍如在麻醉、醉酒、 药物过量、癫痫、脑血管意外时，或由于受寒、极度疲劳 等诱因，全身免疫力与呼吸道防御功能降低，误吸入的各 种污染物易经气管进入右支气管和肺内，引起吸入性肺炎 。
体位引流
通过合适的体位，使脓肿部位处于高 位，利用重力作用促进脓液排出。
经皮穿刺引流
手术治疗
对于病程较长、内科治疗无效或合并 严重并发症的患者，可考虑手术治疗 ，如肺叶或肺段切除术。
在影像引导下，经皮穿刺脓肿部位， 放置引流管进行脓液引流。
支持治疗与并发症处理
营养支持
给予患者高热量、高蛋白、高维 生素的食物，保证营养摄入。
CT检查
对于X线检查难以确诊的病 例，可进行CT检查，能更 清晰地显示脓肿及其周围 组织的病变情况。
MRI检查
对于某些特殊类型的肺脓 肿，如真菌性肺脓肿等， MRI检查可提供更多信息 。
诊断依据ห้องสมุดไป่ตู้鉴别诊断
诊断依据
根据患者的病史、临床表现、实验室检查和影像学检查结果，综合分析后作出诊断。肺脓肿的典型表现为高热、 咳嗽、咳大量脓臭痰，X线或CT检查显示肺部空洞性病变。
XX
肺脓肿
汇报人：XXX
2024-01-17
REPORTING
肺脓肿X线诊断及鉴别诊断PPT课件
肺脓肿 (lung abscess)
定义
肺脓肿(lung abscess)是多种病原菌引 起的肺部化脓性感染。早期为化脓性肺炎， 继而坏死液化， 由肉芽组织包饶形成脓肿 。临床特征为高热、咳嗽和咳大量脓臭痰。 胸部X线显示一个或多个的含气液平的空洞， 如多个直径小于2cm的空洞则称为坏死性肺炎 。
治疗
1、控制感染：6~8周，只有当临床症状和X 线表现都消失方可停药
2、脓液引流 3、疗程大于3月内科未治愈或脓腔大于5cm
选择手术
多无气液平面，周围常有卫星病灶， 同侧或者对侧伴有结核病灶
形 态 不 规 则 ， 洞 壁 较 厚
脓腔壁厚，内壁不规则，周围有纤维组 织增生及胸膜增厚， 其内可见气液平面 ；纵隔向患侧移位
３、肺癌空洞：壁厚薄不均，内壁呈结节状凹凸 不平，外缘可呈分叶状，常可见毛刺。
４、肺囊肿（是胚胎发育障碍引起的先天性疾病，可分为
支气管源性囊肿和肺实质囊肿。好发于幼年或青年。可单发或 多发，一般囊壁菲薄,与支气管相通可形成液气囊肿或含气囊肿
，囊肿破裂可形成气胸）：周围无浸润或者浸润很少 ，多无明显症状。 5、转移瘤（与多发性肺脓肿鉴别）
壁厚薄 不均， 内壁呈 结节状 凹凸不 平，外 缘可呈 分叶状 ，常可 见毛刺
。
周围 无浸 润或 者浸 润很 少， 多无 明显 症状
剖和体位有关 仰卧位→右上叶后段或下叶背段 ；坐位→右下叶后基底段；右侧卧位→右上叶前 段或后段）。
2、继发性肺脓肿 a、某些基础疾病（如： 细菌性肺炎、支扩
、支气管囊肿、支气管肺癌、肺结核空洞等继发 感染而导致）。
b、支气管异物气道阻塞 c、肺部邻近器官的化脓性病变蔓延至肺。
病因和发病机制
3、血源性肺脓肿 感染中毒症、菌栓经血行播散到肺引 起小血管拴塞、炎症和坏死而形成肺 脓肿。致病菌以金黄色葡萄球菌、表 皮葡萄球菌及链球菌为常见。 常为两肺外周部的多发性小脓肿。
定义
肺脓肿(lung abscess)是多种病原菌引 起的肺部化脓性感染。早期为化脓性肺炎， 继而坏死液化， 由肉芽组织包饶形成脓肿 。临床特征为高热、咳嗽和咳大量脓臭痰。 胸部X线显示一个或多个的含气液平的空洞， 如多个直径小于2cm的空洞则称为坏死性肺炎 。
治疗
1、控制感染：6~8周，只有当临床症状和X 线表现都消失方可停药
2、脓液引流 3、疗程大于3月内科未治愈或脓腔大于5cm
选择手术
多无气液平面，周围常有卫星病灶， 同侧或者对侧伴有结核病灶
形 态 不 规 则 ， 洞 壁 较 厚
脓腔壁厚，内壁不规则，周围有纤维组 织增生及胸膜增厚， 其内可见气液平面 ；纵隔向患侧移位
３、肺癌空洞：壁厚薄不均，内壁呈结节状凹凸 不平，外缘可呈分叶状，常可见毛刺。
４、肺囊肿（是胚胎发育障碍引起的先天性疾病，可分为
支气管源性囊肿和肺实质囊肿。好发于幼年或青年。可单发或 多发，一般囊壁菲薄,与支气管相通可形成液气囊肿或含气囊肿
，囊肿破裂可形成气胸）：周围无浸润或者浸润很少 ，多无明显症状。 5、转移瘤（与多发性肺脓肿鉴别）
壁厚薄 不均， 内壁呈 结节状 凹凸不 平，外 缘可呈 分叶状 ，常可 见毛刺
。
周围 无浸 润或 者浸 润很 少， 多无 明显 症状
剖和体位有关 仰卧位→右上叶后段或下叶背段 ；坐位→右下叶后基底段；右侧卧位→右上叶前 段或后段）。
2、继发性肺脓肿 a、某些基础疾病（如： 细菌性肺炎、支扩
、支气管囊肿、支气管肺癌、肺结核空洞等继发 感染而导致）。
b、支气管异物气道阻塞 c、肺部邻近器官的化脓性病变蔓延至肺。
病因和发病机制
3、血源性肺脓肿 感染中毒症、菌栓经血行播散到肺引 起小血管拴塞、炎症和坏死而形成肺 脓肿。致病菌以金黄色葡萄球菌、表 皮葡萄球菌及链球菌为常见。 常为两肺外周部的多发性小脓肿。
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肝阿米巴脓肿 穿破膈至右下肺 阿米巴肺脓肿
肺脓肿
10
阿 米 巴 病
肺脓肿
11
(三)血源性肺脓肿
皮肤外伤感染、痈疖、骨髓炎所致的菌血症、 脓毒菌栓经血行播散致肺，引起化脓。 特 点：多为双侧、多发 病原菌：金黄色葡萄球菌
肺脓肿
12
三 、病理
肺组织炎症、坏死、液化、肉芽组织包绕 脓液破溃至支气管被咳出，形成有液平的空洞 经治疗脓液排出、吸收、空洞消失
肺脓肿
23
五 、实验室和其他检查
胸部CT检查
定位更准确 区别有局限性气液平的脓胸 发现较小的肺脓肿 发现葡萄球菌引起的肺气囊
肺脓肿
24
五 、实验室和其他检查
纤支镜 作用：1.明确病因和病原学诊断
2.取病理标本 3.引流脓液 4.局部给药
肺脓肿
25
六、诊断与鉴别诊断
诊断：
1、吸入病原菌的病人，突发畏寒、高热、咳 嗽、咯大量脓臭痰，其血WBC↑，中性↑，X线 示浓密的炎症阴影中有空洞、液平 急性肺脓 肿的诊断。
有
31
六 、诊断与鉴别诊断
鉴别： 4 肺囊肿继发感染 空洞周围炎症反应轻； 无明显中毒症状，无咳大量脓臭； 前后X线对照：治疗后呈光结整齐的囊肿壁
肺脓肿
32
七、治疗
原则：抗菌治疗与痰液引流
肺脓肿
33
七、治疗
(一) 抗菌：
原则：根据病原体及病情选择抗生素及用药途 径。通常应大剂量、长疗程
③可并发肺脓肿
肺脓肿
28
六、诊断与鉴别诊断
鉴别： 2 空洞性肺结核继发感染
①既往有结核病史及结核中毒症状； ②X线表现不同：空洞壁较厚，多无液气平 面，周围炎症较少，常有增生灶； ③痰中找到结核杆菌可确诊。 ④治疗后不同
肺脓肿
29
六 、诊断与鉴别诊断
鉴别：
3 支气管肺癌 阻塞性肺炎：随阻塞加重逐渐出现，毒血
肺脓肿
5
二、 病因和发病机制
（一）吸入性肺脓肿：
原发性肺脓肿 病原体在各种诱因的影响下经口 鼻咽腔吸入至肺引起肺化脓病灶。
肺脓肿
6
二、 病因和发病机制
病原体：
1.扁桃体炎、鼻窦炎、凿槽溢脓等 脓性分泌物
2.口腔、鼻、咽手术后的血块 3.齿垢 4.呕吐物
肺脓肿
7
二、 病因和发病机制
诱 因：
1.神志昏迷、麻醉 2.机体抵抗力下降（全身、呼吸道） 3.深睡时吸入性肺脓肿最多见，多为单发
症轻，因引流差而抗生素疗效差； 癌性空洞：毒血症轻，厚壁，偏心，内壁
凹凸不平；周围炎症少；肺门淋巴结肿大。
肺脓肿Βιβλιοθήκη 30肺脓肿起病急
毒性反应
明显
痰量
多
年龄
青壮年
抗生素
疗效好
X线
空洞周围有较多
的炎症浸润
无肿大淋巴结,
癌细胞
无
肺脓肿
肺癌
缓慢 不明显 不多 >40岁 疗效差 偏心空洞,其周 围炎症浸润少 有毛刺，有肿大 淋巴结
密炎症浸润所环绕。 吸收恢复期：浓密炎症浸润影变性，圆形透亮区缩小，
液平面消失，最后仅残留纤维条索影。
肺脓肿
21
吸入性肺脓肿X线特征
中央浓密，周边稀疏
空洞形成，液平出现
肺脓肿
22
五 、实验室和其他检查
X线检查——血源性肺脓肿
病灶分布在一侧或两侧 散在的多个边缘整齐的球形病灶，中央有
小脓腔和液平。
肺脓肿
8
二、 病因和发病机制
好发部位：
1.右侧多于左侧
2.仰卧位：上叶后段及下叶背段
3.右侧卧位：上叶前段和下叶后段
4.坐位：下叶后基底段
肺脓肿
9
(二)继发性肺脓肿:
1. 原有肺部疾患如肺炎、支扩、支气管囊肿、肺癌、 肺结核空洞等，继发感染所致的肺脓肿。
2. 支气管阻塞：在小儿特别重要 3. 肺部邻近器官化脓---穿破至肺
肺脓肿
17
四、 临床表现——症状
血源性肺脓肿 先有全身脓毒血症的表现，经数日或数周
后才出现咳嗽、咳痰、痰量不多、极少咯 血。
肺脓肿
18
四、 临床表现——体 征
与肺脓肿的类型、大小、部位有关 可有叩浊音或实音、呼吸音下降或支气管呼吸
音，湿性罗音。 少数可触及胸膜摩擦感，闻及胸膜摩擦音 血源性肺脓肿多无阳性体征
① 全身用药：口服、肌注、静脉 ② 局部用药 ③ 用药时间：8-12周以上
肺脓肿
34
七、治疗
抗生素的选择： 吸入性（厌氧菌）：
青霉素：120-1000万单位/日 林可、克林、甲硝唑、头孢类、磺胺、喹诺酮 等 血源性(金黄色葡萄菌)： 可选用半合成的P.G或其他；
肺脓肿
26
六、诊断与鉴别诊断
诊断：
2、皮肤创伤感染、疖、痈等，伴高热不 退、咳嗽、咳痰、X线示双肺有多个小脓肿 血源性肺脓肿。
3、做痰培养和血培养及药敏试验。
肺脓肿
27
六、诊断与鉴别诊断
鉴别：
1 细菌性肺炎
①肺炎链球菌肺炎多伴有口唇疱疹、铁锈痰， 而无咳大量脓臭痰
②X线：段或叶实变，较淡薄，边沿模糊，内 无空洞
慢性肺脓肿：临床上对3月或更长不能愈合的肺 脓肿
肺脓肿
16
四、 临床表现——症状
吸入性肺脓肿
1. 急性起病 2. 诱因及原有口、咽、齿感染 3. 畏寒、高热、咳嗽、咳痰（先痰量不多，后大量
脓臭痰）、胸痛、咯血（1/3） 4. 全身毒性症状：精神不振、全身乏力、纳差 5. 慢性肺脓肿：伴有贫血、消瘦、杵状指
肺脓肿
19
五 、实验室和其他检查
血常规：白细胞：（20～30）×109/L 中性：90%以上，核左移及中毒颗粒 慢性者可贫血
病原体检查：痰涂片；痰、血及胸液细菌及培 养（需氧菌及厌氧菌）
肺脓肿
20
五五 、、实实验验室室和和其其他他检检查查
X线检查——吸入性肺脓肿
早 期：大片浓密模糊浸润影 脓肿形成后：出现圆形透亮区、液平面、其四周被浓
肺脓肿
13
abscesses
Drained (coughed up)
Note thin walls
Not yet
drained
肺脓肿
14
EMPYEMA & BRONCHOPLEURAL FISTULA
EMPYEMA
肺脓肿
15
三 、病理
咯血基础： 1.坏死的肺组织内有残存的血管，失去肺组织 的支持 形成血管瘤 破裂 2.肉芽组织的血管较丰富
肺脓肿
肺脓肿
1
一 、定义
肺脓肿—— 肺组织坏死 形成的脓腔。
肺脓肿
2
临床特征： 症 状：高热、咳嗽、咳大量脓臭痰 X 线：含气液平的空腔 多发生于青壮年，男>女
肺脓肿
3
二、 病因和发病机制
需氧菌 病原体 专性厌氧菌
兼性厌氧菌
90%以上合并厌氧菌感染
肺脓肿
4
二、 病因和发病机制
根据发病机制可分为 (一)吸入性肺脓肿 (二)继发性肺脓肿 (三)血源性肺脓肿
肺脓肿
10
阿 米 巴 病
肺脓肿
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(三)血源性肺脓肿
皮肤外伤感染、痈疖、骨髓炎所致的菌血症、 脓毒菌栓经血行播散致肺，引起化脓。 特 点：多为双侧、多发 病原菌：金黄色葡萄球菌
肺脓肿
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三 、病理
肺组织炎症、坏死、液化、肉芽组织包绕 脓液破溃至支气管被咳出，形成有液平的空洞 经治疗脓液排出、吸收、空洞消失
肺脓肿
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五 、实验室和其他检查
胸部CT检查
定位更准确 区别有局限性气液平的脓胸 发现较小的肺脓肿 发现葡萄球菌引起的肺气囊
肺脓肿
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五 、实验室和其他检查
纤支镜 作用：1.明确病因和病原学诊断
2.取病理标本 3.引流脓液 4.局部给药
肺脓肿
25
六、诊断与鉴别诊断
诊断：
1、吸入病原菌的病人，突发畏寒、高热、咳 嗽、咯大量脓臭痰，其血WBC↑，中性↑，X线 示浓密的炎症阴影中有空洞、液平 急性肺脓 肿的诊断。
有
31
六 、诊断与鉴别诊断
鉴别： 4 肺囊肿继发感染 空洞周围炎症反应轻； 无明显中毒症状，无咳大量脓臭； 前后X线对照：治疗后呈光结整齐的囊肿壁
肺脓肿
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七、治疗
原则：抗菌治疗与痰液引流
肺脓肿
33
七、治疗
(一) 抗菌：
原则：根据病原体及病情选择抗生素及用药途 径。通常应大剂量、长疗程
③可并发肺脓肿
肺脓肿
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六、诊断与鉴别诊断
鉴别： 2 空洞性肺结核继发感染
①既往有结核病史及结核中毒症状； ②X线表现不同：空洞壁较厚，多无液气平 面，周围炎症较少，常有增生灶； ③痰中找到结核杆菌可确诊。 ④治疗后不同
肺脓肿
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六 、诊断与鉴别诊断
鉴别：
3 支气管肺癌 阻塞性肺炎：随阻塞加重逐渐出现，毒血
肺脓肿
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二、 病因和发病机制
（一）吸入性肺脓肿：
原发性肺脓肿 病原体在各种诱因的影响下经口 鼻咽腔吸入至肺引起肺化脓病灶。
肺脓肿
6
二、 病因和发病机制
病原体：
1.扁桃体炎、鼻窦炎、凿槽溢脓等 脓性分泌物
2.口腔、鼻、咽手术后的血块 3.齿垢 4.呕吐物
肺脓肿
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二、 病因和发病机制
诱 因：
1.神志昏迷、麻醉 2.机体抵抗力下降（全身、呼吸道） 3.深睡时吸入性肺脓肿最多见，多为单发
症轻，因引流差而抗生素疗效差； 癌性空洞：毒血症轻，厚壁，偏心，内壁
凹凸不平；周围炎症少；肺门淋巴结肿大。
肺脓肿Βιβλιοθήκη 30肺脓肿起病急
毒性反应
明显
痰量
多
年龄
青壮年
抗生素
疗效好
X线
空洞周围有较多
的炎症浸润
无肿大淋巴结,
癌细胞
无
肺脓肿
肺癌
缓慢 不明显 不多 >40岁 疗效差 偏心空洞,其周 围炎症浸润少 有毛刺，有肿大 淋巴结
密炎症浸润所环绕。 吸收恢复期：浓密炎症浸润影变性，圆形透亮区缩小，
液平面消失，最后仅残留纤维条索影。
肺脓肿
21
吸入性肺脓肿X线特征
中央浓密，周边稀疏
空洞形成，液平出现
肺脓肿
22
五 、实验室和其他检查
X线检查——血源性肺脓肿
病灶分布在一侧或两侧 散在的多个边缘整齐的球形病灶，中央有
小脓腔和液平。
肺脓肿
8
二、 病因和发病机制
好发部位：
1.右侧多于左侧
2.仰卧位：上叶后段及下叶背段
3.右侧卧位：上叶前段和下叶后段
4.坐位：下叶后基底段
肺脓肿
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(二)继发性肺脓肿:
1. 原有肺部疾患如肺炎、支扩、支气管囊肿、肺癌、 肺结核空洞等，继发感染所致的肺脓肿。
2. 支气管阻塞：在小儿特别重要 3. 肺部邻近器官化脓---穿破至肺
肺脓肿
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四、 临床表现——症状
血源性肺脓肿 先有全身脓毒血症的表现，经数日或数周
后才出现咳嗽、咳痰、痰量不多、极少咯 血。
肺脓肿
18
四、 临床表现——体 征
与肺脓肿的类型、大小、部位有关 可有叩浊音或实音、呼吸音下降或支气管呼吸
音，湿性罗音。 少数可触及胸膜摩擦感，闻及胸膜摩擦音 血源性肺脓肿多无阳性体征
① 全身用药：口服、肌注、静脉 ② 局部用药 ③ 用药时间：8-12周以上
肺脓肿
34
七、治疗
抗生素的选择： 吸入性（厌氧菌）：
青霉素：120-1000万单位/日 林可、克林、甲硝唑、头孢类、磺胺、喹诺酮 等 血源性(金黄色葡萄菌)： 可选用半合成的P.G或其他；
肺脓肿
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六、诊断与鉴别诊断
诊断：
2、皮肤创伤感染、疖、痈等，伴高热不 退、咳嗽、咳痰、X线示双肺有多个小脓肿 血源性肺脓肿。
3、做痰培养和血培养及药敏试验。
肺脓肿
27
六、诊断与鉴别诊断
鉴别：
1 细菌性肺炎
①肺炎链球菌肺炎多伴有口唇疱疹、铁锈痰， 而无咳大量脓臭痰
②X线：段或叶实变，较淡薄，边沿模糊，内 无空洞
慢性肺脓肿：临床上对3月或更长不能愈合的肺 脓肿
肺脓肿
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四、 临床表现——症状
吸入性肺脓肿
1. 急性起病 2. 诱因及原有口、咽、齿感染 3. 畏寒、高热、咳嗽、咳痰（先痰量不多，后大量
脓臭痰）、胸痛、咯血（1/3） 4. 全身毒性症状：精神不振、全身乏力、纳差 5. 慢性肺脓肿：伴有贫血、消瘦、杵状指
肺脓肿
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五 、实验室和其他检查
血常规：白细胞：（20～30）×109/L 中性：90%以上，核左移及中毒颗粒 慢性者可贫血
病原体检查：痰涂片；痰、血及胸液细菌及培 养（需氧菌及厌氧菌）
肺脓肿
20
五五 、、实实验验室室和和其其他他检检查查
X线检查——吸入性肺脓肿
早 期：大片浓密模糊浸润影 脓肿形成后：出现圆形透亮区、液平面、其四周被浓
肺脓肿
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abscesses
Drained (coughed up)
Note thin walls
Not yet
drained
肺脓肿
14
EMPYEMA & BRONCHOPLEURAL FISTULA
EMPYEMA
肺脓肿
15
三 、病理
咯血基础： 1.坏死的肺组织内有残存的血管，失去肺组织 的支持 形成血管瘤 破裂 2.肉芽组织的血管较丰富
肺脓肿
肺脓肿
1
一 、定义
肺脓肿—— 肺组织坏死 形成的脓腔。
肺脓肿
2
临床特征： 症 状：高热、咳嗽、咳大量脓臭痰 X 线：含气液平的空腔 多发生于青壮年，男>女
肺脓肿
3
二、 病因和发病机制
需氧菌 病原体 专性厌氧菌
兼性厌氧菌
90%以上合并厌氧菌感染
肺脓肿
4
二、 病因和发病机制
根据发病机制可分为 (一)吸入性肺脓肿 (二)继发性肺脓肿 (三)血源性肺脓肿