肺脓肿课件
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肺脓肿分析ppt课件
(二) 细菌学检查
. 痰液检查： . 外观：典型多为黄绿色、量大、有恶臭味，亦可呈脓血痰，
留置分层。 ( 1 )注意事项：痰培养应注意防止口咽部常住菌污染，取
标本后立即送检，以免放置后病菌裂解，应兼送需氧与厌氧 菌培养及药敏。
(2)留痰方法： 1、环甲膜穿刺以细导管在较深处吸取痰液，可减少口腔杂 菌污染机会。 2、纤支镜双套管防污染毛刷，采取病灶痰液是更理想方法。
根据感
途
，
肿
为
类 ：制
• (一) 吸入性肺脓肿 ( inhalation lung abscess)
• (二) 继发性肺脓肿
(secondary lung abscess) (三) 血源性肺脓肿
(hematogenous lung abscess)
一、吸入性肺脓肿
病原体经口鼻、咽腔吸入致病。 意识障碍(全身麻醉、酗酒、癫痫发作使用 镇静剂过量，脑血管病发作)或受寒、极度疲 劳等诱因，全身免疫功能下降，咽喉保护性反 射减弱，气道防御清除功能下降。如扁挑体炎、 鼻窦炎、龋齿、口腔、鼻咽部手术后血块等。
三、病
理
肺部化脓性、坏死性炎症，肺脓肿脓液排出后，形成 有液平的脓腔，可向周围扩展，延及邻近的肺段，若脓肿靠 近胸膜，可发生局限性纤维蛋白性胸膜炎。
1、如为张力性脓肿，破溃到胸膜腔，则可形成脓胸，脓 气胸，支气管胸膜瘘
2、血管瘤：是引起慢性肺脓肿病例反复大中量咯血的病 理基础。
3、局部支气管扩张：纤维增生，收缩牵拉和炎症浸润， 引起支气管扭曲变形，发生支扩。
2、邻近器官的化脓性病灶，如肝脓肿、脊柱旁脓肿、肾周围脓肿，膈下脓肿穿破膈肌至肺所 形成肺脓肿。
(三) 血源性肺脓肿
• 1、病原菌：金葡菌、表皮葡萄球菌及链球菌最常见。 • 2、肺外感染病灶：痈、疖、骨髓炎等所致的败血症，脓毒菌栓经血行播散到肺，引起小血
肺脓肿幻灯片精品PPT课件
运用倾听、共情、鼓励等心理辅导技 巧，帮助患者缓解心理压力。
家属参与和共同管理
家属教育培训
向家属传授肺脓肿相关知识，提高其对疾病的认知和理解。
家属心理支持
鼓励家属给予患者情感支持，共同应对疾病带来的挑战。
家属参与治疗计划
邀请家属参与制定患者的治疗计划，提高患者的依从性和治疗效 果。
05
预后评估及随访管理
痰液检查
痰涂片革兰染色，可发现大量脓细胞、成堆的革兰阳性球菌 和少量革兰阴性杆菌；痰培养可确定病原菌种类
诊断依据及鉴别诊断
诊断依据
根据病史、临床表现及相关检查可作出诊断。患者有高热、咳嗽、咳大量脓臭痰等病史 ；X线检查显示有一个或多发的含气液平面的空洞；血液检查白细胞及中性粒细胞显著
增高
鉴别诊断
肺脓肿应与细菌性肺炎、空洞型肺结核继发感染、支气管肺癌等疾病相鉴别。可通过临 床表现、X线检查、痰液检查等方法进行鉴别
年龄、营养状况、免疫功能等 患者基础状况对预后也有一定
影响。
定期随访和复查建议
随访时间
肺脓肿患者出院后应定 期随访，一般建议在出 院后1个月、3个月、6 个月进行复查，以后每 年进行一次复查。
随访内容
随访时应重点关注患者 的症状、体征、影像学 表现以及肺功能等指标 的变化情况。
复查项目
复查项目包括血常规、 血沉、C反应蛋白等实 验室检查，以及胸部X 线或CT等影像学检查。 对于有并发症的患者， 还应进行相应的检查。
流行病学特点
01
02
03
发病率
肺脓肿的发病率较高，但 近年来随着医疗水平的提 高和预防措施的加强，发 病率有所下降。
年龄与性别分布
各年龄段均可发病，但以 青壮年多见，男性多于女 性。
肺脓肿PPT课件
肺脓肿
肺脓肿
定义：病原菌→肺感染→化脓。
早期：肺组织感染性炎症 继而：坏死、液化，肉芽包绕形成脓肿。
根据感染途径，肺脓肿 可分为以下类型：
吸入性 占70％以上
继发性
血源性
吸入性肺脓肿
诱因：醉酒、麻醉、镇静药、癫痫、
脑血管意外、受凉，极度疲劳等。 吸入带菌的口咽分泌物发病。 混合感染：需氧、厌氧，G+、G-。
。
肺癌阻塞感染，但形成肺脓肿的病程 相对较长。毒性症状多不明显，痰量 较少，引流不畅；
特点：男性，吸烟，>40岁，肺同一 部位反复感染，抗生素疗效差者
鳞癌
坏死→空洞，无毒性及感染症状。
Ｘ线片空洞壁厚，偏心，内壁凹凸 不平，空洞周围亦少见炎症浸润。 肺门淋巴结可肿大。纤支镜活检， 痰细胞学，肺癌的诊断。
急性肺脓肿显微镜下
大量中性粒细胞浸润，大单核细胞浸润。 脓肿靠近胸膜→渗出性胸膜炎，可胸膜粘 连。
破溃到胸膜腔，则可形成脓气胸。
慢性肺脓肿：
经治疗3-6个月仍不能愈合的脓肿。
治疗不彻底，或引流不畅，坏死组织不能 排出，腔壁成纤维细胞增生，肉芽组织使脓 腔壁增厚。
脓腔内血管失去支撑，管壁损伤→血管瘤→ 反复咯血。
慢性肺脓肿
脓腔壁增厚，内壁不规则，有时呈多 房性，周围纤维组织增生及邻近胸膜 增厚，肺叶收缩，纵膈可向患侧移位。
并发脓胸，呈大片状浓密阴影.
并发气胸可见气液平面。
血源性肺脓肿
病灶分布在一侧或两侧，成散 在局限炎症块，或边缘整齐的球形 病灶，中间有脓腔及小液面。
炎症吸收后可能有局灶性纤维 化或小气囊阴影。 有皮肤创伤感染，疖，痈等化脓性
突发胸痛、气急，警惕脓气胸。约占2030%。
肺脓肿
定义：病原菌→肺感染→化脓。
早期：肺组织感染性炎症 继而：坏死、液化，肉芽包绕形成脓肿。
根据感染途径，肺脓肿 可分为以下类型：
吸入性 占70％以上
继发性
血源性
吸入性肺脓肿
诱因：醉酒、麻醉、镇静药、癫痫、
脑血管意外、受凉，极度疲劳等。 吸入带菌的口咽分泌物发病。 混合感染：需氧、厌氧，G+、G-。
。
肺癌阻塞感染，但形成肺脓肿的病程 相对较长。毒性症状多不明显，痰量 较少，引流不畅；
特点：男性，吸烟，>40岁，肺同一 部位反复感染，抗生素疗效差者
鳞癌
坏死→空洞，无毒性及感染症状。
Ｘ线片空洞壁厚，偏心，内壁凹凸 不平，空洞周围亦少见炎症浸润。 肺门淋巴结可肿大。纤支镜活检， 痰细胞学，肺癌的诊断。
急性肺脓肿显微镜下
大量中性粒细胞浸润，大单核细胞浸润。 脓肿靠近胸膜→渗出性胸膜炎，可胸膜粘 连。
破溃到胸膜腔，则可形成脓气胸。
慢性肺脓肿：
经治疗3-6个月仍不能愈合的脓肿。
治疗不彻底，或引流不畅，坏死组织不能 排出，腔壁成纤维细胞增生，肉芽组织使脓 腔壁增厚。
脓腔内血管失去支撑，管壁损伤→血管瘤→ 反复咯血。
慢性肺脓肿
脓腔壁增厚，内壁不规则，有时呈多 房性，周围纤维组织增生及邻近胸膜 增厚，肺叶收缩，纵膈可向患侧移位。
并发脓胸，呈大片状浓密阴影.
并发气胸可见气液平面。
血源性肺脓肿
病灶分布在一侧或两侧，成散 在局限炎症块，或边缘整齐的球形 病灶，中间有脓腔及小液面。
炎症吸收后可能有局灶性纤维 化或小气囊阴影。 有皮肤创伤感染，疖，痈等化脓性
突发胸痛、气急，警惕脓气胸。约占2030%。
肺脓肿教学PPT课件
肺脓肿的治疗原则、方法和注 意事项
肺脓肿的并发症、预防和预后
临床实践经验分享
病例介绍
01
分享典型肺脓肿病例，包括病史、临床表现、诊断和治疗过程
经验教训
02
总结在临床实践中遇到的困难和挑战，以及应对策略和心得体
会
团队协作
03
强调多学科协作在肺脓肿诊断和治疗中的重要性，包括呼吸科
、胸外科、影像科和微生物学等
疗程足够
抗感染治疗需持续至症状消失、影像学检查显示 脓肿吸收，一般疗程为4-6周。
3
注意药物副作用
关注抗生素使用过程中可能出现的过敏反应、肝 肾功能损害等副作用。
脓液引流及手术治疗
体位引流
通过合适的体位，使脓肿 部位处于高位，利用重力 作用促进脓液排出。
穿刺抽脓
对于较大脓肿，可在B超或 CT引导下进行穿刺抽脓， 以减轻症状、加速脓肿吸 收。
05 预后评估与随访 管理
预后影响因素分析
01 02
病原菌种类
不同病原菌引起的肺脓肿预后差异较大，如金黄色葡萄球菌、肺炎克雷 伯菌等常见病原菌的预后相对较好，而耐药菌、多重感染等则可能导致 预后不良。
治疗及时性与有效性
早期、足量、有效的抗生素治疗对改善肺脓肿预后至关重要，若治疗不 及时或抗生素选择不当，可能导致病情加重和并发症的发生。
症状：患者常有齿、口、咽喉的感染 灶，或手术、醉酒、劳累、受凉和脑 血管病等病史。起病急骤，畏寒、高 热，体温可达39～40℃，伴有咳嗽 、咳黏液痰或黏液脓性痰。炎症累及 壁层胸膜可引起胸痛，且与呼吸有关 。病变范围大时可出现气促。此外还 有精神不振、全身乏力、食欲减退等 全身中毒症状。
治疗：首选青霉素治疗，疗程6～8周 ，或直至X线胸片示脓腔和炎症消失 ，仅有少量的残留纤维化。
肺脓肿课件
的生活习惯、避免接触感染源等。
发病原因
E
其他因素：如长期吸烟、酗酒等
D
肺部疾病：如慢性阻塞性肺病、支气管扩张等
C
免疫功能低下：如糖尿病、艾滋病等
B
吸入性损伤：如吸入异物、化学物质等
A
细菌感染：如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等
临床表现
咳嗽、咳痰： 痰量多，呈脓 性或血性
发热：体温升高， 可伴有寒战、出 汗
02
手术方式：胸腔镜手术、开胸手术等
03
手术目的：清除脓液、引流脓液、修复肺组织等
04
术后护理：保持呼吸道通畅、预防感染等
辅助治疗
1
抗生素治疗：根 据病情选择合适
的抗生素
2
引流治疗：通过 引流管将脓液排
出体外
3
4
营养支持：提供 充足的营养，帮
助患者恢复
心理支持：关注 患者的心理状况，
提供心理支持
肺脓肿预防
预防措施
保持良好的生 活习惯，如戒
烟、限酒等
加强锻炼， 提高免疫力
避免接触传染 源，如避免接 触肺结核患者
定期体检，及 时发现并治疗肺部疾病高危人群吸烟者
慢性肺部疾病患 者
免疫力低下人群
长期服用免疫抑 制剂人群
老年人
糖尿病患者
肥胖人群
长期吸入有害气 体或粉尘的人群
定期检查
01 定期进行肺部检查，如X光片、 CT扫描等
02 保持良好的生活习惯，如戒烟、 避免过度劳累等
03 预防感冒和呼吸道感染，如佩 戴口罩、避免接触传染源等
04 保持良好的心理状态，如减轻 压力、保持乐观等
谢谢
CT检查：可清晰显示肺脓肿的大
模糊，周围有炎症浸润
肺脓肿病症PPT演示课件
发病机制
病原体常由上呼吸道吸入，引起支气 管感染，进而扩散到肺实质，形成小 脓肿。若治疗不及时，小脓肿可融合 成单个的大ห้องสมุดไป่ตู้肿。
流行病学特点
01
02
03
发病率
肺脓肿的发病率相对较低，但 随着人口老龄化、免疫力下降 等因素，其发病率有所上升。
发病年龄
任何年龄均可发病，但以青壮 年多见。
性别差异
男性发病率略高于女性。
血常规、C反应蛋白等炎症指标恢复 正常。
影像学表现改善
X线或CT检查显示肺部病变完全吸收 或仅遗留少量纤维条索影。
复发风险评估
病因未去除
如患者存在基础疾病如糖尿病、 免疫缺陷等，或肺脓肿病因未完
全去除，易导致复发。
治疗不彻底
治疗时间过短或抗生素使用不当， 可能导致感染未完全控制，从而增 加复发风险。
CT检查
可更准确地显示脓肿的大小、形态、部位及与周围组织的关系，有助于诊断及鉴 别诊断。
诊断依据及鉴别诊断
诊断依据
根据临床表现、实验室检查和影像学检查结果综合判断。患者常有高热、咳嗽、咳大量脓臭痰等症状 ，X线或CT检查可发现肺脓肿的典型表现。
鉴别诊断
需要与肺炎、肺结核空洞、肺囊肿合并感染等疾病进行鉴别。肺炎一般无大量脓臭痰，X线表现为均 匀一致的阴影；肺结核空洞多发生在上叶尖后段或下叶背段，常伴有结核中毒症状；肺囊肿合并感染 时囊壁较薄，感染控制后可显露出囊肿特征。
不良生活习惯
吸烟、酗酒等不良生活习惯可降低 免疫力，增加感染风险。
长期随访管理策略
定期随访
对患者进行定期随访， 了解病情变化和复发情
况。
生活指导
指导患者保持良好的生 活习惯，如戒烟、限酒
病原体常由上呼吸道吸入，引起支气 管感染，进而扩散到肺实质，形成小 脓肿。若治疗不及时，小脓肿可融合 成单个的大ห้องสมุดไป่ตู้肿。
流行病学特点
01
02
03
发病率
肺脓肿的发病率相对较低，但 随着人口老龄化、免疫力下降 等因素，其发病率有所上升。
发病年龄
任何年龄均可发病，但以青壮 年多见。
性别差异
男性发病率略高于女性。
血常规、C反应蛋白等炎症指标恢复 正常。
影像学表现改善
X线或CT检查显示肺部病变完全吸收 或仅遗留少量纤维条索影。
复发风险评估
病因未去除
如患者存在基础疾病如糖尿病、 免疫缺陷等，或肺脓肿病因未完
全去除，易导致复发。
治疗不彻底
治疗时间过短或抗生素使用不当， 可能导致感染未完全控制，从而增 加复发风险。
CT检查
可更准确地显示脓肿的大小、形态、部位及与周围组织的关系，有助于诊断及鉴 别诊断。
诊断依据及鉴别诊断
诊断依据
根据临床表现、实验室检查和影像学检查结果综合判断。患者常有高热、咳嗽、咳大量脓臭痰等症状 ，X线或CT检查可发现肺脓肿的典型表现。
鉴别诊断
需要与肺炎、肺结核空洞、肺囊肿合并感染等疾病进行鉴别。肺炎一般无大量脓臭痰，X线表现为均 匀一致的阴影；肺结核空洞多发生在上叶尖后段或下叶背段，常伴有结核中毒症状；肺囊肿合并感染 时囊壁较薄，感染控制后可显露出囊肿特征。
不良生活习惯
吸烟、酗酒等不良生活习惯可降低 免疫力，增加感染风险。
长期随访管理策略
定期随访
对患者进行定期随访， 了解病情变化和复发情
况。
生活指导
指导患者保持良好的生 活习惯，如戒烟、限酒
肺脓肿病人的护理PPT课件
5．肺脓肿病人的抗生素治疗需时较长， 才能治愈，防止病情反复。病人及家属应 了解其重要性，遵从治疗计划。
27
[预后]
肺脓肿病人经有效的抗菌药物治疗，
大多数病人可痊愈。少数疗效不佳，经
手术治疗，则预后良好。但如抗生素治
疗时间短，治疗不彻底则容易复发。原
有基础疾病、年老体弱、出现并发症、
又无手术机会者，预后较差。
20
3．手术切除
手术适应证为：
①肺脓肿病程超过3个月，经内科治 疗，病变未见明显吸收，并有反复感染、 咯血者。
②并发支气管胸膜瘘或脓胸经抽吸、 冲洗治疗效果不佳者。
③怀疑癌肿阻塞时。 ·
21
[常用护理诊断、措施及依据]
1．体温过高 与肺组织炎症性坏死 有关。
护理措施参见本章第七节“肺炎”。 2．清理呼吸道无效 与脓痰聚积有
经支气管、气管排出体外。应用通俗易懂的语
言，向病人讲解排痰的意义，教授有效的排痰
技巧及其注意事项。对脓痰甚多，且体质虚弱
的病人应作监护，以免大量脓痰涌出但无力咳
出而窒息。年老体弱或在高热、咯血期间不宜
行体位引流。必要时应用负压吸引器给予经口
吸痰或支气管镜抽吸排痰。痰量不多，中毒症
状严重， 提示引流不畅，应积极进行体位引
流。发绀、呼吸困难、胸痛明显者，应警惕脓
气胸。
24
(4)口腔护理 肺脓肿病人高热时间较
长，唾液分泌减少，口腔粘膜干燥；又
因咳大量脓臭痰，利于细菌繁殖，易引
起口腔炎及粘膜溃疡；大量抗生素的应
用，易诱发真 菌感染。因此要在晨起、
饭后、体位引流后、临睡前协助病人漱 口，做好口腔护理。
(5)用药护理 遵医嘱给予抗生素、祛 痰药、支气管扩张剂，或给予雾化吸入， 以利痰液稀释、排出。
27
[预后]
肺脓肿病人经有效的抗菌药物治疗，
大多数病人可痊愈。少数疗效不佳，经
手术治疗，则预后良好。但如抗生素治
疗时间短，治疗不彻底则容易复发。原
有基础疾病、年老体弱、出现并发症、
又无手术机会者，预后较差。
20
3．手术切除
手术适应证为：
①肺脓肿病程超过3个月，经内科治 疗，病变未见明显吸收，并有反复感染、 咯血者。
②并发支气管胸膜瘘或脓胸经抽吸、 冲洗治疗效果不佳者。
③怀疑癌肿阻塞时。 ·
21
[常用护理诊断、措施及依据]
1．体温过高 与肺组织炎症性坏死 有关。
护理措施参见本章第七节“肺炎”。 2．清理呼吸道无效 与脓痰聚积有
经支气管、气管排出体外。应用通俗易懂的语
言，向病人讲解排痰的意义，教授有效的排痰
技巧及其注意事项。对脓痰甚多，且体质虚弱
的病人应作监护，以免大量脓痰涌出但无力咳
出而窒息。年老体弱或在高热、咯血期间不宜
行体位引流。必要时应用负压吸引器给予经口
吸痰或支气管镜抽吸排痰。痰量不多，中毒症
状严重， 提示引流不畅，应积极进行体位引
流。发绀、呼吸困难、胸痛明显者，应警惕脓
气胸。
24
(4)口腔护理 肺脓肿病人高热时间较
长，唾液分泌减少，口腔粘膜干燥；又
因咳大量脓臭痰，利于细菌繁殖，易引
起口腔炎及粘膜溃疡；大量抗生素的应
用，易诱发真 菌感染。因此要在晨起、
饭后、体位引流后、临睡前协助病人漱 口，做好口腔护理。
(5)用药护理 遵医嘱给予抗生素、祛 痰药、支气管扩张剂，或给予雾化吸入， 以利痰液稀释、排出。
2024年度-肺脓肿介绍PPT课件
低并发症发生率。
患者年龄和身体状况
03
年龄较大、身体状况较差的患者预后相对较差，需要更加关注
和治疗。
20
定期随访和复查建议
随访时间
肺脓肿患者出院后应定期随访， 一般建议在出院后1个月、3个月
、6个月进行随访。
随访内容
随访时应关注患者的症状、体征变 化，评估治疗效果，及时发现并处 理并发症。
复查项目
16
心理疏导与情绪调节技巧
评估患者的心理状态，及时发现焦虑、抑郁等负面情绪，给予针对性心理疏导。 教授患者情绪调节技巧，如深呼吸、冥想、放松训练等，帮助患者缓解紧张情绪。
鼓励患者参加病友交流会等活动，分享治疗经验和心得，增强治疗信心。
17
家属参与和支持重要性
强调家属在患者治疗过程中的重 要作用，鼓励家属积极参与患者
4
流行病学特点
01
02
03
发病率
肺脓肿的发病率相对较低 ，但随着人口老龄化及免 疫受损人群的增多，其发 病率有所上升。
年龄与性别分布
各年龄段均可发病，但以 中老年人群为主，男性多 于女性。
地域与季节分布
无明显地域差异，但寒冷 季节及气候骤变时易诱发 。
5
临床表现及分型
临床表现
肺脓肿患者主要表现为高热、咳嗽、咳大量脓臭痰等。严重者可出现咯血、呼吸 困难等症状。
24
未来发展趋势预测
随着医学技术的不断进步，肺脓 肿的诊断和治疗手段将更加精准
和有效。
未来可能会出现更多的针对肺脓 肿的特效药物和治疗方法。
肺脓肿的预防措施将得到更多关 注，疫苗接种等手段可能成为预
防肺脓肿的有效方法。
25
行业前沿动态关注
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成、脓腔壁增厚、支气管变形扩张 ➢吸收后残留少量纤维瘢痕
临床表现
(clinical presentation)
全身中毒症状：起病急、畏寒、发热、中毒症状 呼吸系统症状：
1.咳嗽 2.咳黏液痰发病10~14天后咳大量的浓臭痰、 300~500ml/ d。 3.咯血、窒息 4.呼吸困难 5.胸痛 6.脓气胸
薄壁空洞：壁厚<3mm，表现环状致 密影内均匀透亮区，内外壁光滑清楚， 周围可有斑点状病灶，见于肺结核
厚壁空洞：壁厚>3mm，见于结核、 脓肿、周围型肺癌。
结核性空洞：外壁光滑整齐，内壁模糊 且稍不规则。
脓肿空洞：外壁模糊，内壁略不整且模 糊，洞内多有液平面。
癌性空洞：多为偏心，内壁凹凸不平， 有结节突向洞腔，外壁常有分叶
肺囊肿
治疗
(therapy)
原则：抗生素加引流 1.抗生素治疗：
吸入性肺脓肿：青霉素、甲硝唑、林可霉 素、克林霉素。
血源性肺脓肿：半合成青霉素、头孢菌素 疗程8~12周。 目标：X线空洞和炎症消失或仅有少量的 纤维化。
2.引流： 祛痰药、雾化吸入、支气管舒张药 体位引流 纤支镜冲洗及引流。
3.手术治疗： 适应症
右下肺脓肿（急性期）
急性肺脓肿：右肺可见一较大的厚壁空洞，内 有液平。
左肺脓肿
左下肺脓肿
血源性肺脓肿
血源性肺脓肿
右 下 肺 脓 肿
左下肺脓肿
肺脓肿
诊断与鉴别诊断
(diagnosis and differential diagnosis)
诊断:
症状 体征 血常规 细菌学检查 纤支镜检查 X线检查
➢ 流行病学:男多于女，发病率下降。
病因和发病机制
(etiologies pathogenesis)
病原体常为上呼吸道、口腔定植菌 90%合并厌氧菌 常见病原体
根据感染途径分类：
肺脓肿
吸入性
最多见
血源性
继发性
吸入性肺脓肿
病原菌：厌氧菌为主 经口、鼻、咽腔吸入致病 受寒、疲劳、免疫力下降
诱 因： 气道防御清除功能下降 意识障碍、醉酒、脑血管病、药物、麻醉 鼻窦炎、牙槽脓肿、龋齿 单发
典型病例
• 主诉：发热伴咳嗽、咳痰半个月。 • 患者男性，38岁，工人。因“发热伴咳嗽、
咳痰半个月”入院。入院前半个月劳累后出 现发热，体温最高达39.30C，咳大量脓性腥臭 痰，每日约400ml, 伴胸痛，无咯血。
• 体格检查：体温39.10C，呼吸26次/分，脉博 120次/分，血压120/60mmHg。急性病容，左 侧叩诊浊音，右侧叩诊清音，左侧可闻及管 状呼吸音及少量湿性罗音，右侧呼吸音清， 未闻及干湿罗音。
肺脓肿
(lung bscess)
概述(summarization)
➢ 概 念:由多种病原菌引起的肺组织化脓性 坏死性炎症，肺组织液化坏死形成脓腔,肉芽 组织包裹形成脓肿。
➢ 临床特征：高热、胸痛、咳嗽、咳大量脓臭 痰。
➢ 典型X线：肺实质一个或多个含气液平面的 空洞；大片实变阴影中多个直径<2cm空洞称 坏死性肺炎。
鉴别诊断 ( differential diagnosis)
细菌性肺炎—早期相似、空洞形成 肺癌—中毒症状轻、痰量少、CT、X 线示厚壁空洞，无液平，内壁不光滑， 有结节 空洞型肺结核继发感染 肺囊肿继发感染
空洞
虫蚀样空洞：(无壁空洞)，表现为肺 内大片实变影内多发性不规则透明区， 边缘模糊，如虫蚀样，见于干酪性肺 炎
• 实验室检查 ：
血常规：白细胞总数22.3×109L，N96%
胸片：左肺可见一较大的厚壁空洞，内有 液平。
虫 蚀 样 空 洞
右 肺 上 叶 虫 蚀 样 空 洞
慢性纤维空洞型肺结核：双肺门上提，自肺门向周 围纤维条索，右肺上野大片致密影，内有空洞，气 管右移。
周围型肺癌：厚壁空洞，体层片示空洞内壁凹凸 不平
癌性空洞
癌性空洞
癌性空洞
左肺上叶肺癌并左肺门上部及主动脉 窗淋巴结转移
肺囊肿
肺囊肿
• 血常规：感染血象 • 细菌学检查：痰、血、胸腔积液培养加药敏 • 纤支镜检查：排除异物、肿瘤、吸痰、局部
灌洗
X线检查：
吸入性 早期呈大片浓密模糊浸润阴影 圆形透亮区及气液平面，周围炎症浸润 血源性 边缘整齐的球形病灶、中央有小脓腔和气液平 慢性 脓腔壁厚、内壁不规则、纤维组织增生、纵膈
向患侧移位
血源性肺脓肿：脓毒血症，数日或数周后出现 咳嗽、咳痰，痰量少
慢性肺脓肿：反复咳嗽、咳脓臭痰及咯血、发 热、消瘦
临床表现 (clinical presentation)
体征： 早期无阳性体征或患侧湿罗音 肺实变体征 支气管呼吸音、空翁音 胸腔积液征 杵状指、贫血、消瘦
实验室和其他检查 (laboratory and other manifestations)
特 点： 与体位有关—低垂部位 右肺多见
血源性肺脓肿
病原菌：金葡菌、表皮葡萄球菌、链球菌。 诱 因： 皮肤及全身器官组织的化脓性感染
（疖、痈、中耳炎、骨髓炎等） 静脉吸毒 菌血症、脓毒血症播散到肺 肺小血管栓塞、炎症、坏死、脓肿 特 点：双肺多发性、肺外周多见
继发性肺脓肿
病原菌：不定，多为混合感染 诱 因：继发于肺部疾病基础上
体位引流
体位引流
体位引流
纤维支气管镜
•主 要 用
支气管镜检查
手术治疗适应症：
• 病程超过三个月，治疗脓腔不缩小或脓 腔大( >5cm)不易愈合；慢性肺脓肿
• 大咯血治疗无效或危机生命； • 伴支气管胸膜瘘； • 支气管阻塞限制引流，疑为肺癌者
预防
• 重视慢性感染灶 • 手术呼吸道引流通畅 • 昏迷病人注意口腔清洁
（肺炎、肺结核、支扩、肺癌） 支气管异物阻塞 肺部邻近器官的化脓性病变
（肝脓肿、膈下脓肿、肾周脓肿） 特 点：原发病变处
病理
(pathophysiology)
➢细支气管阻塞、周围小血管炎性栓塞— 化脓性炎症
➢肺组织坏死、液化—脓肿—脓腔 ➢脓胸、脓气胸、支气管胸膜瘘 ➢慢性肺脓肿：迁延3个月，肉芽组织形
临床表现
(clinical presentation)
全身中毒症状：起病急、畏寒、发热、中毒症状 呼吸系统症状：
1.咳嗽 2.咳黏液痰发病10~14天后咳大量的浓臭痰、 300~500ml/ d。 3.咯血、窒息 4.呼吸困难 5.胸痛 6.脓气胸
薄壁空洞：壁厚<3mm，表现环状致 密影内均匀透亮区，内外壁光滑清楚， 周围可有斑点状病灶，见于肺结核
厚壁空洞：壁厚>3mm，见于结核、 脓肿、周围型肺癌。
结核性空洞：外壁光滑整齐，内壁模糊 且稍不规则。
脓肿空洞：外壁模糊，内壁略不整且模 糊，洞内多有液平面。
癌性空洞：多为偏心，内壁凹凸不平， 有结节突向洞腔，外壁常有分叶
肺囊肿
治疗
(therapy)
原则：抗生素加引流 1.抗生素治疗：
吸入性肺脓肿：青霉素、甲硝唑、林可霉 素、克林霉素。
血源性肺脓肿：半合成青霉素、头孢菌素 疗程8~12周。 目标：X线空洞和炎症消失或仅有少量的 纤维化。
2.引流： 祛痰药、雾化吸入、支气管舒张药 体位引流 纤支镜冲洗及引流。
3.手术治疗： 适应症
右下肺脓肿（急性期）
急性肺脓肿：右肺可见一较大的厚壁空洞，内 有液平。
左肺脓肿
左下肺脓肿
血源性肺脓肿
血源性肺脓肿
右 下 肺 脓 肿
左下肺脓肿
肺脓肿
诊断与鉴别诊断
(diagnosis and differential diagnosis)
诊断:
症状 体征 血常规 细菌学检查 纤支镜检查 X线检查
➢ 流行病学:男多于女，发病率下降。
病因和发病机制
(etiologies pathogenesis)
病原体常为上呼吸道、口腔定植菌 90%合并厌氧菌 常见病原体
根据感染途径分类：
肺脓肿
吸入性
最多见
血源性
继发性
吸入性肺脓肿
病原菌：厌氧菌为主 经口、鼻、咽腔吸入致病 受寒、疲劳、免疫力下降
诱 因： 气道防御清除功能下降 意识障碍、醉酒、脑血管病、药物、麻醉 鼻窦炎、牙槽脓肿、龋齿 单发
典型病例
• 主诉：发热伴咳嗽、咳痰半个月。 • 患者男性，38岁，工人。因“发热伴咳嗽、
咳痰半个月”入院。入院前半个月劳累后出 现发热，体温最高达39.30C，咳大量脓性腥臭 痰，每日约400ml, 伴胸痛，无咯血。
• 体格检查：体温39.10C，呼吸26次/分，脉博 120次/分，血压120/60mmHg。急性病容，左 侧叩诊浊音，右侧叩诊清音，左侧可闻及管 状呼吸音及少量湿性罗音，右侧呼吸音清， 未闻及干湿罗音。
肺脓肿
(lung bscess)
概述(summarization)
➢ 概 念:由多种病原菌引起的肺组织化脓性 坏死性炎症，肺组织液化坏死形成脓腔,肉芽 组织包裹形成脓肿。
➢ 临床特征：高热、胸痛、咳嗽、咳大量脓臭 痰。
➢ 典型X线：肺实质一个或多个含气液平面的 空洞；大片实变阴影中多个直径<2cm空洞称 坏死性肺炎。
鉴别诊断 ( differential diagnosis)
细菌性肺炎—早期相似、空洞形成 肺癌—中毒症状轻、痰量少、CT、X 线示厚壁空洞，无液平，内壁不光滑， 有结节 空洞型肺结核继发感染 肺囊肿继发感染
空洞
虫蚀样空洞：(无壁空洞)，表现为肺 内大片实变影内多发性不规则透明区， 边缘模糊，如虫蚀样，见于干酪性肺 炎
• 实验室检查 ：
血常规：白细胞总数22.3×109L，N96%
胸片：左肺可见一较大的厚壁空洞，内有 液平。
虫 蚀 样 空 洞
右 肺 上 叶 虫 蚀 样 空 洞
慢性纤维空洞型肺结核：双肺门上提，自肺门向周 围纤维条索，右肺上野大片致密影，内有空洞，气 管右移。
周围型肺癌：厚壁空洞，体层片示空洞内壁凹凸 不平
癌性空洞
癌性空洞
癌性空洞
左肺上叶肺癌并左肺门上部及主动脉 窗淋巴结转移
肺囊肿
肺囊肿
• 血常规：感染血象 • 细菌学检查：痰、血、胸腔积液培养加药敏 • 纤支镜检查：排除异物、肿瘤、吸痰、局部
灌洗
X线检查：
吸入性 早期呈大片浓密模糊浸润阴影 圆形透亮区及气液平面，周围炎症浸润 血源性 边缘整齐的球形病灶、中央有小脓腔和气液平 慢性 脓腔壁厚、内壁不规则、纤维组织增生、纵膈
向患侧移位
血源性肺脓肿：脓毒血症，数日或数周后出现 咳嗽、咳痰，痰量少
慢性肺脓肿：反复咳嗽、咳脓臭痰及咯血、发 热、消瘦
临床表现 (clinical presentation)
体征： 早期无阳性体征或患侧湿罗音 肺实变体征 支气管呼吸音、空翁音 胸腔积液征 杵状指、贫血、消瘦
实验室和其他检查 (laboratory and other manifestations)
特 点： 与体位有关—低垂部位 右肺多见
血源性肺脓肿
病原菌：金葡菌、表皮葡萄球菌、链球菌。 诱 因： 皮肤及全身器官组织的化脓性感染
（疖、痈、中耳炎、骨髓炎等） 静脉吸毒 菌血症、脓毒血症播散到肺 肺小血管栓塞、炎症、坏死、脓肿 特 点：双肺多发性、肺外周多见
继发性肺脓肿
病原菌：不定，多为混合感染 诱 因：继发于肺部疾病基础上
体位引流
体位引流
体位引流
纤维支气管镜
•主 要 用
支气管镜检查
手术治疗适应症：
• 病程超过三个月，治疗脓腔不缩小或脓 腔大( >5cm)不易愈合；慢性肺脓肿
• 大咯血治疗无效或危机生命； • 伴支气管胸膜瘘； • 支气管阻塞限制引流，疑为肺癌者
预防
• 重视慢性感染灶 • 手术呼吸道引流通畅 • 昏迷病人注意口腔清洁
（肺炎、肺结核、支扩、肺癌） 支气管异物阻塞 肺部邻近器官的化脓性病变
（肝脓肿、膈下脓肿、肾周脓肿） 特 点：原发病变处
病理
(pathophysiology)
➢细支气管阻塞、周围小血管炎性栓塞— 化脓性炎症
➢肺组织坏死、液化—脓肿—脓腔 ➢脓胸、脓气胸、支气管胸膜瘘 ➢慢性肺脓肿：迁延3个月，肉芽组织形