肺脓肿病例讨论(模板)PPT课件
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(二) 细菌学检查
. 痰液检查： . 外观：典型多为黄绿色、量大、有恶臭味，亦可呈脓血痰，
留置分层。 ( 1 )注意事项：痰培养应注意防止口咽部常住菌污染，取
标本后立即送检，以免放置后病菌裂解，应兼送需氧与厌氧 菌培养及药敏。
(2)留痰方法： 1、环甲膜穿刺以细导管在较深处吸取痰液，可减少口腔杂 菌污染机会。 2、纤支镜双套管防污染毛刷，采取病灶痰液是更理想方法。
根据感
途
，
肿
为
类 ：制
• (一) 吸入性肺脓肿 ( inhalation lung abscess)
• (二) 继发性肺脓肿
(secondary lung abscess) (三) 血源性肺脓肿
(hematogenous lung abscess)
一、吸入性肺脓肿
病原体经口鼻、咽腔吸入致病。 意识障碍(全身麻醉、酗酒、癫痫发作使用 镇静剂过量，脑血管病发作)或受寒、极度疲 劳等诱因，全身免疫功能下降，咽喉保护性反 射减弱，气道防御清除功能下降。如扁挑体炎、 鼻窦炎、龋齿、口腔、鼻咽部手术后血块等。
三、病
理
肺部化脓性、坏死性炎症，肺脓肿脓液排出后，形成 有液平的脓腔，可向周围扩展，延及邻近的肺段，若脓肿靠 近胸膜，可发生局限性纤维蛋白性胸膜炎。
1、如为张力性脓肿，破溃到胸膜腔，则可形成脓胸，脓 气胸，支气管胸膜瘘
2、血管瘤：是引起慢性肺脓肿病例反复大中量咯血的病 理基础。
3、局部支气管扩张：纤维增生，收缩牵拉和炎症浸润， 引起支气管扭曲变形，发生支扩。
2、邻近器官的化脓性病灶，如肝脓肿、脊柱旁脓肿、肾周围脓肿，膈下脓肿穿破膈肌至肺所 形成肺脓肿。
(三) 血源性肺脓肿
• 1、病原菌：金葡菌、表皮葡萄球菌及链球菌最常见。 • 2、肺外感染病灶：痈、疖、骨髓炎等所致的败血症，脓毒菌栓经血行播散到肺，引起小血
2024版肺脓肿ppt演示课件
肺脓肿ppt演示课件$number{01}目录•肺脓肿概述•诊断方法与标准•治疗原则与措施•患者管理与教育•研究进展与未来展望01肺脓肿概述定义与发病机制定义肺脓肿是肺组织坏死形成的脓腔，多由金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌等化脓性细菌感染引起。
发病机制吸入含病原菌的口咽分泌物或血液播散至肺部，引起肺部感染和坏死。
流行病学特点02030104任何年龄均可发病，但以中老年人居多。
男性发病率略高于女性。
肺脓肿的发病率相对较低，但近年来有上升趋势。
无明显地域差异，但农村地区发病率相对较高。
发病率年龄分布地域差异性别差异临床表现及分型临床表现主要表现为高热、咳嗽、咳大量脓臭痰等。
严重者可出现咯血、呼吸困难等症状。
分型根据病程长短可分为急性和慢性肺脓肿；根据感染途径可分为吸入性、血源性和继发性肺脓肿。
其中吸入性肺脓肿最为常见，约占肺脓肿的80%以上。
02诊断方法与标准X线检查早期可见大片浓密模糊的浸润阴影，边缘不清，或为团片状浓密阴影，分布在一个或数个肺段。
脓腔形成后，脓液经支气管排出，脓腔出现圆形透亮区及气液平面。
CT检查可更清晰显示脓腔大小、形态、部位及液平，还可显示脓腔壁增厚情况，有助于与肺癌的鉴别。
增强扫描后脓腔壁可呈环形强化，脓腔周围可见不规则高密度影，为炎症渗出所致。
血常规白细胞总数可达(20～30)×109/L或更高，中性粒细胞在90%以上，核左移明显，常有中毒颗粒。
痰液检查痰液涂片革兰染色可发现大量阳性球菌。
痰、血培养包括需氧和厌氧培养以及药物敏感试验，可确定病因和选择有效的抗菌药物。
诊断依据及鉴别诊断诊断依据根据口腔手术、昏迷呕吐或异物吸入，急性起病，畏寒、高热、咳嗽和咳出大量脓臭痰等病史，结合白细胞总数和中性粒细胞显著增高，肺野大片浓密炎性阴影中有脓腔及液平面的X线征象，可作出诊断。
鉴别诊断应与细菌性肺炎、空洞型肺结核继发感染、支气管肺癌、肺囊肿继发感染等疾病相鉴别。
03治疗原则与措施123抗感染治疗注意药物副作用在使用抗生素时，需要密切关注患者的药物副作用，及时调整治疗方案。
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4、外科疗法
①保守治疗效果差的慢性脓肿。 ②并发支扩反复感染大咯血者。③ 慢性支气管—胸膜瘘者。④阻塞性 肺脓肿或肺癌并阻塞性肺脓肿。
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28
七、预 防
注意口腔卫生，避免诱因， 加强护理。
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29
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30
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31
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12
㈢并发症 1、脓胸：脓气胸或支气 管—胸膜瘘 2、化脓性心包炎。 3、脑脓肿，肾周脓肿等。
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13
四、辅助检查
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14
（一）、实验室检查
1、血象高的白细胞数可达20~30×109//L， N90%以上，常有核左移及中毒颗粒，慢性脓 肿血象稍高或不高，红细胞及血红蛋白减少。 2、痰液：呈黄绿色脓性或脓血状，恶臭，静 置后分三层，上为泡沫，中为混浊粘液，底层 为脓性坏死组织沉淀物。痰培养可有致病菌， 但应及时送检避免污染，同时送需氧菌和厌氧 菌培养+药敏。
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18
五、诊断及鉴别诊断
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19
（一）、诊断要点 ＊诱因。 ＊典型症状。 ＊血象。 ＊X线征象。 ＊痰、血培养。
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20
（二）、鉴别诊断
1、细菌性肺炎：热型多为 稽留，痰量不多无臭，X线结果 无脓腔液平，病程短。
2、空洞型肺TB：起病缓， 病程长，结核中毒症状，反复咯 血，无脓臭痰，痰找抗酸杆菌阳 性。X线有空洞但无液平，周围 炎性病变少，有卫星病灶。
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23
㈠抗 菌 治 疗
1、全身疗法
①急性吸入性肺脓肿：首选青 霉素早期使用，640万u~960万u/d分
二至三次静滴，过敏患者改用林可 霉素1.8—3.0/d或克林霉素0.6—1.8/d， 甲硝唑，替硝唑0.4/d静滴，治疗1— 2周体温正常，症状明显减轻时可改 为肌注或口服，总疗程8—12周。直 至X线病灶基本消失。
①保守治疗效果差的慢性脓肿。 ②并发支扩反复感染大咯血者。③ 慢性支气管—胸膜瘘者。④阻塞性 肺脓肿或肺癌并阻塞性肺脓肿。
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七、预 防
注意口腔卫生，避免诱因， 加强护理。
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12
㈢并发症 1、脓胸：脓气胸或支气 管—胸膜瘘 2、化脓性心包炎。 3、脑脓肿，肾周脓肿等。
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四、辅助检查
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（一）、实验室检查
1、血象高的白细胞数可达20~30×109//L， N90%以上，常有核左移及中毒颗粒，慢性脓 肿血象稍高或不高，红细胞及血红蛋白减少。 2、痰液：呈黄绿色脓性或脓血状，恶臭，静 置后分三层，上为泡沫，中为混浊粘液，底层 为脓性坏死组织沉淀物。痰培养可有致病菌， 但应及时送检避免污染，同时送需氧菌和厌氧 菌培养+药敏。
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五、诊断及鉴别诊断
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（一）、诊断要点 ＊诱因。 ＊典型症状。 ＊血象。 ＊X线征象。 ＊痰、血培养。
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（二）、鉴别诊断
1、细菌性肺炎：热型多为 稽留，痰量不多无臭，X线结果 无脓腔液平，病程短。
2、空洞型肺TB：起病缓， 病程长，结核中毒症状，反复咯 血，无脓臭痰，痰找抗酸杆菌阳 性。X线有空洞但无液平，周围 炎性病变少，有卫星病灶。
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㈠抗 菌 治 疗
1、全身疗法
①急性吸入性肺脓肿：首选青 霉素早期使用，640万u~960万u/d分
二至三次静滴，过敏患者改用林可 霉素1.8—3.0/d或克林霉素0.6—1.8/d， 甲硝唑，替硝唑0.4/d静滴，治疗1— 2周体温正常，症状明显减轻时可改 为肌注或口服，总疗程8—12周。直 至X线病灶基本消失。
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肺脓肿
肺脓肿
定义：病原菌→肺感染→化脓。
早期：肺组织感染性炎症 继而：坏死、液化，肉芽包绕形成脓肿。
根据感染途径，肺脓肿 可分为以下类型：
吸入性 占70％以上
继发性
血源性
吸入性肺脓肿
诱因：醉酒、麻醉、镇静药、癫痫、
脑血管意外、受凉，极度疲劳等。 吸入带菌的口咽分泌物发病。 混合感染：需氧、厌氧，G+、G-。
。
肺癌阻塞感染，但形成肺脓肿的病程 相对较长。毒性症状多不明显，痰量 较少，引流不畅；
特点：男性，吸烟，>40岁，肺同一 部位反复感染，抗生素疗效差者
鳞癌
坏死→空洞，无毒性及感染症状。
Ｘ线片空洞壁厚，偏心，内壁凹凸 不平，空洞周围亦少见炎症浸润。 肺门淋巴结可肿大。纤支镜活检， 痰细胞学，肺癌的诊断。
急性肺脓肿显微镜下
大量中性粒细胞浸润，大单核细胞浸润。 脓肿靠近胸膜→渗出性胸膜炎，可胸膜粘 连。
破溃到胸膜腔，则可形成脓气胸。
慢性肺脓肿：
经治疗3-6个月仍不能愈合的脓肿。
治疗不彻底，或引流不畅，坏死组织不能 排出，腔壁成纤维细胞增生，肉芽组织使脓 腔壁增厚。
脓腔内血管失去支撑，管壁损伤→血管瘤→ 反复咯血。
慢性肺脓肿
脓腔壁增厚，内壁不规则，有时呈多 房性，周围纤维组织增生及邻近胸膜 增厚，肺叶收缩，纵膈可向患侧移位。
并发脓胸，呈大片状浓密阴影.
并发气胸可见气液平面。
血源性肺脓肿
病灶分布在一侧或两侧，成散 在局限炎症块，或边缘整齐的球形 病灶，中间有脓腔及小液面。
炎症吸收后可能有局灶性纤维 化或小气囊阴影。 有皮肤创伤感染，疖，痈等化脓性
突发胸痛、气急，警惕脓气胸。约占2030%。
肺脓肿
定义：病原菌→肺感染→化脓。
早期：肺组织感染性炎症 继而：坏死、液化，肉芽包绕形成脓肿。
根据感染途径，肺脓肿 可分为以下类型：
吸入性 占70％以上
继发性
血源性
吸入性肺脓肿
诱因：醉酒、麻醉、镇静药、癫痫、
脑血管意外、受凉，极度疲劳等。 吸入带菌的口咽分泌物发病。 混合感染：需氧、厌氧，G+、G-。
。
肺癌阻塞感染，但形成肺脓肿的病程 相对较长。毒性症状多不明显，痰量 较少，引流不畅；
特点：男性，吸烟，>40岁，肺同一 部位反复感染，抗生素疗效差者
鳞癌
坏死→空洞，无毒性及感染症状。
Ｘ线片空洞壁厚，偏心，内壁凹凸 不平，空洞周围亦少见炎症浸润。 肺门淋巴结可肿大。纤支镜活检， 痰细胞学，肺癌的诊断。
急性肺脓肿显微镜下
大量中性粒细胞浸润，大单核细胞浸润。 脓肿靠近胸膜→渗出性胸膜炎，可胸膜粘 连。
破溃到胸膜腔，则可形成脓气胸。
慢性肺脓肿：
经治疗3-6个月仍不能愈合的脓肿。
治疗不彻底，或引流不畅，坏死组织不能 排出，腔壁成纤维细胞增生，肉芽组织使脓 腔壁增厚。
脓腔内血管失去支撑，管壁损伤→血管瘤→ 反复咯血。
慢性肺脓肿
脓腔壁增厚，内壁不规则，有时呈多 房性，周围纤维组织增生及邻近胸膜 增厚，肺叶收缩，纵膈可向患侧移位。
并发脓胸，呈大片状浓密阴影.
并发气胸可见气液平面。
血源性肺脓肿
病灶分布在一侧或两侧，成散 在局限炎症块，或边缘整齐的球形 病灶，中间有脓腔及小液面。
炎症吸收后可能有局灶性纤维 化或小气囊阴影。 有皮肤创伤感染，疖，痈等化脓性
突发胸痛、气急，警惕脓气胸。约占2030%。
肺脓肿PPT学习课件PPT课件
４，纤支镜冲洗、吸引；
第31页/共35页
（三）外科治疗：手术指征 １，支气管阻塞疑为支气管肺癌者；
２，慢性肺脓肿经内科治疗３个月，脓 肿不缩小，感染不能控制者；
３，并发支扩或支气管胸膜瘘或反复感 染者；
４，大咯血经内科治疗无效者。
第32页/共35页
九，预防 １，积极治疗口腔、上呼吸道慢性感染病 灶； ２，鼓励患者咳嗽，保持呼吸道引流通畅； ３，昏迷患者要注意口腔清洁，合并感染 时及时使用抗生素。
3,血源性肺脓肿： 分布在一侧肺或两肺边缘部，呈较多散
在性小点状炎症阴影或边缘较整齐的球形病 变，其中可见脓腔及液平面。炎症吸收后可 呈局灶性纤维化或小气囊。
第21页/共35页
（三）纤支镜检查： 有助于明确病因、病原学诊断
以及介入治疗作用。
第22页/共35页
六，诊断及鉴别诊断
（一）诊断依据： 1，急性肺脓肿：症状+体征+血常规+胸片+ 细菌培养。 2，血源性肺脓肿：皮肤等原发灶/吸毒者+ 中毒症状+ 呼吸道症状+X线表现+血培养。
第8页/共35页
（二）发病机理： 1，吸入性肺脓肿：
多见于有意识障碍者，本病常为 单发性，其发生与解剖结构及体位有 关，右肺＞左肺；仰卧位—好发于S6 或S2；坐位—好发于S10；右侧位—好 发于腋亚段（S2或S3）。
第9页/共35页
2，继发性肺脓肿： 多继发于其他疾病如金葡性肺
炎、肺炎杆菌性肺炎、支扩、空洞 型肺结核、支气管肺囊肿、曲菌空 洞、肺癌空洞、支气管异物阻塞、 肺部邻近器官化脓性感染等。
第33页/共35页
谢谢
第34页/共35页
感谢您的观看！
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（三）外科治疗：手术指征 １，支气管阻塞疑为支气管肺癌者；
２，慢性肺脓肿经内科治疗３个月，脓 肿不缩小，感染不能控制者；
３，并发支扩或支气管胸膜瘘或反复感 染者；
４，大咯血经内科治疗无效者。
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九，预防 １，积极治疗口腔、上呼吸道慢性感染病 灶； ２，鼓励患者咳嗽，保持呼吸道引流通畅； ３，昏迷患者要注意口腔清洁，合并感染 时及时使用抗生素。
3,血源性肺脓肿： 分布在一侧肺或两肺边缘部，呈较多散
在性小点状炎症阴影或边缘较整齐的球形病 变，其中可见脓腔及液平面。炎症吸收后可 呈局灶性纤维化或小气囊。
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（三）纤支镜检查： 有助于明确病因、病原学诊断
以及介入治疗作用。
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六，诊断及鉴别诊断
（一）诊断依据： 1，急性肺脓肿：症状+体征+血常规+胸片+ 细菌培养。 2，血源性肺脓肿：皮肤等原发灶/吸毒者+ 中毒症状+ 呼吸道症状+X线表现+血培养。
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（二）发病机理： 1，吸入性肺脓肿：
多见于有意识障碍者，本病常为 单发性，其发生与解剖结构及体位有 关，右肺＞左肺；仰卧位—好发于S6 或S2；坐位—好发于S10；右侧位—好 发于腋亚段（S2或S3）。
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2，继发性肺脓肿： 多继发于其他疾病如金葡性肺
炎、肺炎杆菌性肺炎、支扩、空洞 型肺结核、支气管肺囊肿、曲菌空 洞、肺癌空洞、支气管异物阻塞、 肺部邻近器官化脓性感染等。
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肺脓肿教学PPT课件
肺脓肿的治疗原则、方法和注 意事项
肺脓肿的并发症、预防和预后
临床实践经验分享
病例介绍
01
分享典型肺脓肿病例，包括病史、临床表现、诊断和治疗过程
经验教训
02
总结在临床实践中遇到的困难和挑战，以及应对策略和心得体
会
团队协作
03
强调多学科协作在肺脓肿诊断和治疗中的重要性，包括呼吸科
、胸外科、影像科和微生物学等
疗程足够
抗感染治疗需持续至症状消失、影像学检查显示 脓肿吸收，一般疗程为4-6周。
3
注意药物副作用
关注抗生素使用过程中可能出现的过敏反应、肝 肾功能损害等副作用。
脓液引流及手术治疗
体位引流
通过合适的体位，使脓肿 部位处于高位，利用重力 作用促进脓液排出。
穿刺抽脓
对于较大脓肿，可在B超或 CT引导下进行穿刺抽脓， 以减轻症状、加速脓肿吸 收。
05 预后评估与随访 管理
预后影响因素分析
01 02
病原菌种类
不同病原菌引起的肺脓肿预后差异较大，如金黄色葡萄球菌、肺炎克雷 伯菌等常见病原菌的预后相对较好，而耐药菌、多重感染等则可能导致 预后不良。
治疗及时性与有效性
早期、足量、有效的抗生素治疗对改善肺脓肿预后至关重要，若治疗不 及时或抗生素选择不当，可能导致病情加重和并发症的发生。
症状：患者常有齿、口、咽喉的感染 灶，或手术、醉酒、劳累、受凉和脑 血管病等病史。起病急骤，畏寒、高 热，体温可达39～40℃，伴有咳嗽 、咳黏液痰或黏液脓性痰。炎症累及 壁层胸膜可引起胸痛，且与呼吸有关 。病变范围大时可出现气促。此外还 有精神不振、全身乏力、食欲减退等 全身中毒症状。
治疗：首选青霉素治疗，疗程6～8周 ，或直至X线胸片示脓腔和炎症消失 ，仅有少量的残留纤维化。
肺脓肿病例分析PPT课件
CT影像分析
总结词：精准诊断 总结词：多角度观察 总结词：评估治疗效果
详细描述：CT影像可以清晰地显示肺部病变的形态、 大小、位置和与周围组织的毗邻关系，为精准诊断提供 依据。
详细描述：CT影像可以从多个角度观察肺部病变，有 助于发现早期病变和鉴别诊断不同类型的肺部疾病。
详细描述：治疗后，通过CT影像可以评估肺脓肿吸收 、缩小或消失的情况，以及肺部组织结构的恢复情况。
根据脓肿部位和大小，选 择合适的引流方式，确保 脓液充分引流。
最终治疗效果评估
症状改善情况
实验室检查结果
观察患者咳嗽、咳痰、发热等症状是 否得到缓解。
检查血常规、血沉等指标，了解感染 控制情况。
影像学检查结果
通过胸部X线或CT检查，评估脓肿是 否缩小或消失。
05
病例总结与讨论
诊断与治疗经验总结
MRI或其他影像技术
总结词：补充诊断手段
01
输标02入题
详细描述：在一些特殊情况下，如需要进一步了解肺 脓肿与邻近血管的关系时，MRI等其他影像技术可作 为补充诊断手段。
03
详细描述：随着影像技术的发展，新的技术如功能 MRI等在肺脓肿的研究中具有较高的科研价值，有助
于深入了解肺脓肿的发病机制和病程发展。
诊断方法
通过临床表现、影像学检查和实 验室检查综合判断，准确识别肺
脓肿。
ห้องสมุดไป่ตู้
治疗方案
根据患者病情选择合适的治疗方案， 包括抗生素治疗、脓液引流和手术 干预等。
治疗结果
根据患者治疗后的症状改善、影像 学表现和实验室检查结果评估治疗 效果。
对类似病例的启示
鉴别诊断
对于类似肺脓肿的病例，应考虑 到其他肺部疾病的可能性，如肺 炎、肺癌等，需仔细鉴别诊断。
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肺脓肿 病例讨论
肺脓肿病例讨论(模板)
了解病情
•病史特点：
• 1、性别:男 年龄:54岁 • 2、因“发热伴咳嗽、咳痰10余天”入院 • 患者于入院前10余天淋雨后出现发热，最高
体温39.5°，伴咳嗽咳痰，色白、量少，不易咳 出。
肺脓肿病例讨论(模板)
看看图片 09月28号胸片
肺脓肿病例讨论(模板)
肺脓肿病例讨论(模板)
10月10号穿刺引流出的脓液
黄色脓液
肺脓肿病例讨论(模板)
胸水常规+生化 淡黄色、混浊、无凝块、李凡他 试验3+。 白细胞335*10^9，红细胞少许， 胸水总蛋白22.4g/L。
肺脓肿病例讨论(模板)
细菌培养及药敏：
肺脓肿病例讨论(模板)
鉴别诊断
1 肺部肿瘤：多见于中年以上，早期无症状，肺 部可见孤立球形病灶，边界较明显，有不同程 度的毛刺状阴影，轮廓可凹入或呈分叶状，肿 块密度均匀，少有空洞形成，周围型支气管癌 邻近肺野内可出现小节段性肺炎和肺不张，支 气管镜检可见新生物
肺脓肿病例讨论(模板)
鉴别诊断
4 肺曲菌病：多继发与肺结核空洞、支气管扩张、 肺脓肿或肺囊肿的基础上，原发感染少见。好 发于肺的上叶，位于下叶者少见，常由曲菌聚 集而成。诊断依据有反复痰中带血，痰检镜下 可见曲菌孢子，多次培养有致病性曲菌，病理 活检证实；本例痰培养未见致病性曲菌，既往 无肺结核病史，可除外本病。
肺脓肿病例讨论(模板)
鉴别诊断
3
肺炎性假瘤：本病比较少见，女性多于男性，多发生在 右肺，常见的症状有痰中带血丝、咯痰、发热与胸痛， 消瘦也较常见，也可无症状。胸片边缘清晰的圆形阴影， 多为单发，偶有多发。一般不侵犯周围肺组织与胸膜。 病灶大小不一，其中罕见空洞形成或钙化，积极行抗生 素治疗短期内逐渐消失，如炎症病灶已经机化，病变长 期静止不变的良性经过；本例发病急，发热，咯黄色脓 性痰，病人一般状态差，可除外本病
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了解病情
•病史特点：
• 1、性别:男 年龄:54岁 • 2、因“发热伴咳嗽、咳痰10余天”入院 • 患者于入院前10余天淋雨后出现发热，最高
体温39.5°，伴咳嗽咳痰，色白、量少，不易咳 出。
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10月10号穿刺引流出的脓液
黄色脓液
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胸水常规+生化 淡黄色、混浊、无凝块、李凡他 试验3+。 白细胞335*10^9，红细胞少许， 胸水总蛋白22.4g/L。
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细菌培养及药敏：
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鉴别诊断
1 肺部肿瘤：多见于中年以上，早期无症状，肺 部可见孤立球形病灶，边界较明显，有不同程 度的毛刺状阴影，轮廓可凹入或呈分叶状，肿 块密度均匀，少有空洞形成，周围型支气管癌 邻近肺野内可出现小节段性肺炎和肺不张，支 气管镜检可见新生物
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鉴别诊断
4 肺曲菌病：多继发与肺结核空洞、支气管扩张、 肺脓肿或肺囊肿的基础上，原发感染少见。好 发于肺的上叶，位于下叶者少见，常由曲菌聚 集而成。诊断依据有反复痰中带血，痰检镜下 可见曲菌孢子，多次培养有致病性曲菌，病理 活检证实；本例痰培养未见致病性曲菌，既往 无肺结核病史，可除外本病。
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鉴别诊断
3
肺炎性假瘤：本病比较少见，女性多于男性，多发生在 右肺，常见的症状有痰中带血丝、咯痰、发热与胸痛， 消瘦也较常见，也可无症状。胸片边缘清晰的圆形阴影， 多为单发，偶有多发。一般不侵犯周围肺组织与胸膜。 病灶大小不一，其中罕见空洞形成或钙化，积极行抗生 素治疗短期内逐渐消失，如炎症病灶已经机化，病变长 期静止不变的良性经过；本例发病急，发热，咯黄色脓 性痰，病人一般状态差，可除外本病
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鉴别诊断
3
肺炎性假瘤：本病比较少见，女性多于男性，多发生在 右肺，常见的症状有痰中带血丝、咯痰、发热与胸痛， 消瘦也较常见，也可无症状。胸片边缘清晰的圆形阴影 ，多为单发，偶有多发。一般不侵犯周围肺组织与胸膜 。病灶大小不一，其中罕见空洞形成或钙化，积极行抗 生素治疗短期内逐渐消失，如炎症病灶已经机化，病变 长期静止不变的良性经过；本例发病急，发热，咯黄色 脓性痰，病人一般状态差，可除外本病
鉴别诊断
4
肺曲菌病：多继发与肺结核空洞、支气管扩张 、肺脓肿或肺囊肿的基础上，原发感染少见。 好发于肺的上叶，位于下叶者少见，常由曲菌 聚集而成。诊断依据有反复痰中带血，痰检镜 下可见曲菌孢子，多次培养有致病性曲菌，病 理活检证实；本例痰培养未见致病性曲菌，既 往无肺结核病史，可除外本病。
祝各位身体健康、工作顺利、家 庭幸福。
17
白细 胞
红细 胞
血小 板
18.4 4.0 389
2016.10.05
血红 蛋白
中性 粒细 胞百 分比
121G 78% /L
淋巴 细胞 百分 比
7%↑
嗜酸 细胞 百分 比
0.7%
单核 细胞 百分 比
9.6%
◆ 肿瘤标志物全套测定示：CA125 85.8u/ml↑ APF 、CEA、CA19-9阴性。
诊疗情况
肺脓肿 病例讨论
了解病情
病史特点：
1、性别:男 年龄:54岁 2、因“发热伴咳嗽、咳痰10余天”入 院 患者于入院前10余天淋雨后出现发热， 最高体温39.5°，伴咳嗽咳痰，色白、量 少，不易咳出。
看看图片 09月28号胸片
看看图片 10月06号CT
看看图片 10月06号CTΒιβλιοθήκη 实验室检查血常规 日期
鉴别诊断
1
肺部肿瘤：多见于中年以上，早期无症状，肺 部可见孤立球形病灶，边界较明显，有不同程 度的毛刺状阴影，轮廓可凹入或呈分叶状，肿 块密度均匀，少有空洞形成，周围型支气管癌 邻近肺野内可出现小节段性肺炎和肺不张，支 气管镜检可见新生物
鉴别诊断
2
肺结核球：以单发多见，有时也可多发，直径在1.5cm 以上，胸片见结核球为干酪性病灶，球内部有钙化物质 或空洞形成，附近肺野多有结核病灶，约半数病人无明 显症状，其余有咯血、胸痛、肩背痛、咳嗽、咯痰及发 热、倦怠、体重减轻、盗汗等结核中毒症状；本例虽然 有发热，无结核中毒症状，肺部阴影特点不符合肺结核 球改变，可除外本病。
入院完善相关检查后，入院完善相 关检查后，即行穿刺引流术，并做脓液 细菌培养。术后予以相应抗感染治疗。
看看图片 10月10号穿刺引流后CT
10月10号穿刺引流出的脓液
黄色脓液
胸水常规+生化
淡黄色、混浊、无凝块、李凡他 试验3+。
白细胞335*10^9，红细胞少许， 胸水总蛋白22.4g/L。
细菌培养及药敏：