脑脊液漏的观察和护理ppt课件

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脑脊液漏的护理 1 严密观察患者的病情变化 术后监测脉搏、呼吸、血 压，直至平稳，术后24 h内，每4 h测体温一次，正常 后改为每日2次;观察患者头晕头痛及腰部疼痛症状并 记录头痛性质、程度，及时报告医生。
2 体位 采用头低脚高位，抬高床尾20~30 cm，腰下垫 枕压迫绝对平卧休息，头痛间隙期2~4 h更换体位一次 ，行轴线翻身，预防褥疮及增加患者舒适感。
6 心理护理 出现脑脊液漏的患者，都存在不安、 紧张、焦虑情绪，护士应安慰患者，向患者说明外 漏的脑脊液类似于血浆，人体每天都可以右自生脑 脊液、少量外漏对生命无影响，只要积极配合治疗 ，很快会痊愈。以缓解不安心理，积极配合治疗和 护理工作。
7 功能锻炼 指导患者循序渐进行腰背肌康复锻炼 ，如：屈膝屈髋晃腰锻炼法、拱桥式腰背肌锻炼等 ，来加强腰背肌的力量，以免肌肉退化和萎缩。
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腰椎术后脑脊液漏
脑脊液漏（cerebrospinal fluidleakage,CSFL）是腰 椎术中术后并不少见的并发症。
若处理不当，可造成术区感染、脑脊液囊肿、甚至危 及生命的化脓性脑膜炎等。
硬脊膜破裂的治疗原则：控制脑脊液 漏、防止感染、保证切口愈合。
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脑脊液漏的原因
(1)术中操作不细致所致 (2)术中损伤硬脊膜且缝合不彻底 (3)术后患者用力解便或咳嗽、体位不当导致脑脊液压
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脑脊液漏的预防
术中操作细致轻柔，防止粗暴撕拉，如有破裂，术中 应良好修补；避免损伤硬脊膜和蛛网膜，术后病房护 士正确安置体位，避免脊柱扭曲并行轴线翻身，正确 放置引流管，严密观察引流管引流是否有效、通畅、 固定，并准确记录引流液的量、色、质。加强与手术 医生的沟通交流，了解患者术中有无损伤硬脊膜和修 补情况，以便进行针对性的护理。
主要由血循环经脑脉络膜丛和脑内毛细血管内皮细胞滤过 而生成的血浆超滤液(95％在侧脑室形成)
与血浆相比，其蛋白、脂质与钙含量较低，而氯化物、叶 酸与镁的含量较高
血、脑脊液、脑之间 _ 血-脑屏障(blood-brain barrier,BBB)
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脑脊液循环 (人体第三循环)
通路
生成——
两半球侧脑室→室间孔(Monro氏孔)→间脑三 脑室→经中脑导水管(Sylvius氏管)→ 桥延脑背
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3 切口及管道的护理 由于脑脊液外漏，漏口皮肤切 口难以愈合，需要严密观察切口敷料渗血渗液情况并 做好记录，及时更换，保持局部干燥、清洁，防止切 口感染;保持引流管引流有效、通畅、固定并准确记 录引流液的量、色，早期发生脑脊液漏可以通过观察 引流液量、色、质来判断，术后24 h内引流液为血性 液体，一般不超过100 ml。如24 h引流液流出多，且 颜色变浅考虑有脑脊液漏，必要时可提取引流液做培 养如为脑脊液，培养液中蛋白质增高。
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脑脊液的作用
缓冲外力对脑、脊髓、神经根等的影响 调节颅内压力和平衡脑血流量 充当清除CNS某些新陈代谢产物与毒素的媒介 营养脑神经
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脊髓的蛛网膜与软脊膜之 间，以及脑的蛛网膜与软 脊膜(软脑膜）之间的缝隙 称之为蛛网膜下隙。隙内 充满脑脊液，有脑神经根 和脊神经根由隙内穿过， 临床上可经腰椎穿刺，向 此隙内注入麻药麻醉脊神 经根，也可向此隙注入治 疗药物或抽取脑脊液进行 检测帮助诊断某些疾病。
4 低颅内压反应的护理 患者出现脑脊液漏后，易发 生低颅内压反应，患者表现为头晕、头部疼痛、恶心 呕吐症状加重。此时采取头低脚高位卧床休息，遵医 嘱通过静脉补充液体，以改善脑脊液的循环，有助于 脑脊液压力上升，头痛症状很快得到缓解、控制。
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5避免腹内压增高 避免咳嗽及用力屏气等加大腹 压活动；注意软化大便，保持大便通畅，防止大便 秘结，减少排便时用力腹压增加，进而增加颅压， 导致脑脊液压力增高，引发硬脊膜出现裂痕面促发 脑脊液漏或影响硬脊膜破裂口的修复、愈合。
腰椎术后脑脊液漏的 观察和护理
---陈飞佳
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脑脊液
脑脊液(Cerebro-Spinal Fluid，CSF) 脑脊液为无色透明 的液体，充满在各脑室、蛛网膜下腔和脊髓中央管内。脑 脊液由脑室中的脉络丛产生，与血浆和淋巴液的性质相似 ，略带粘性。
比重为1.005 _ 无色透明细胞外液
成人总量为110~200ml(平均130ml) _ 平均日产量约520ml
力过大致使脑脊液外漏。
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脑脊液漏的观察
术后观察
引流液的观察
患者术毕返回病房时，向手术 医师询问患者术中情况，了解术中 有无硬脊膜损伤及硬脊膜缝合情况 ；每小时监测患者体温、脉搏、呼 吸、血压1次/h，直至平稳；观察患 者有无头晕、头痛、恶心呕吐、颈 项强直等颅内压降低症状及脑膜刺 激征。
腰椎间盘突出症手术后常规放 置引流管，以防止渗血积聚造成对 脊髓的压迫。保持引流管的通畅， 着重观察引流液的颜色、性质和量 。正常引流液为血性液体，引流量 第1天<300ml,第2、3天<100ml；若 引流液的量明显增多且稀薄，颜色 变淡，提示有脑脊液漏。报道鉴别 脑脊液漏的方法为：将一滴引流液 滴于纱布上，若血迹周围出现淡红 色血晕即为脑脊液。
方四脑室→四脑室外侧孔(Luschka氏孔)、正中孔
(Magendie氏孔) →各脑池和脊髓蛛网膜下腔
回吸收——
主要由突入脑上矢状窦的蛛网膜颗粒( Parchioni颗粒,约占80%)和脊髓静脉的蛛网膜绒
毛实现
也存在经室管膜、脑和脊髓软膜及沿脑和脊
神经鞘入淋巴管和血管周围间隙的少量吸收途径
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治疗方法
(1)头低脚高位 (2)尽力缝合硬脊膜破口 (3)术后腰部垫枕压迫平卧休息 (4)充分补液治疗。
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知关于识药物补治疗 充••••••
1加大易透过血脑屏障的抗菌素应用。
2按医嘱合理使用抗生素，注意药物应现配现用，合理 调整补液的顺序。
3适当补充白蛋白或少量血浆、电解 质，防治电解质紊 乱；防止颅内压过低。可调节脑脊液引流量，防止过 度引流。引流量过大，病人可出现 头痛、头晕等低颅 内压症状；过高可能发生引流管逆行性感染。