腹部体格检查(1)

病史+体征+检查。
第一节 腹部的体表标志及分区
一、腹部范围： 上起膈，下至骨盆，前面及侧面
为腹壁，后面为脊柱及腰肌，中间为 腹腔。
二、体表标志： 准确描述体征的部位，常用的有: 前面：肋弓下缘、腹上角、剑突、
髂嵴、髂前上棘、脐、腹直 肌外缘、腹中线（腹白线）、 腹股沟韧带。 后面：第十二肋骨、腰方肌外缘、 肋脊角。
门脉受阻： 方向与正常血流方向一致，脐水
平线以上向上，脐水平线以下向下 （分别经胸壁静脉和腋静脉进入上腔 静脉，经大隐静脉流入下腔静脉）； 偶可见自脐向四周放射的一族曲张静 脉，称海蛇头（水母头）。
下腔静脉阻塞： 曲张静脉的血流方向统统向上。
上腔静脉阻塞： 曲张静脉的血流方向统统向下。
四、胃肠型和蠕动波 （一）正常：
（二）病理 1、腹部膨隆：仰卧时前腹壁明显高于 肋缘至耻骨的水平。 （1）全腹膨隆：腹腔内容物增多：腹 腔积液（蛙腹） （见于肝硬化、心功
能不全、缩窄性心包炎、结核腹膜 炎）；腹内积气：胃肠胀气（球形腹） 肠，气腹；巨大包块（巨大卵巢囊 肿）。
妊娠晚期，肥胖症（生理状态）。 测腹围：用软尺经脐绕腹一圈，测周
二、方法：（由实习课完成）但必须 强调以下几点：
1、体位：仰卧位，两手平放于躯干两 侧，两腿弯屈起并稍分开，张开缓 缓腹式呼吸，左、右侧位，坐、立 位；
2、顺序：浅→深，轻→重，健康→病 变，下→上，左→右；
3、全部而有重点； 4、手脑并用。
三、内容（除检查皮肤弹性、皮疹、 血流方向、皮肤和腹壁本身的疾病外） （一）腹壁紧张度 1、正常：腹壁紧张度适中，触之柔
2、病理： （1）腹主动脉及分支的肿瘤 ；肿大的 脏器或肿块压在腹主动脉上。
（2）右室肥大（剑下搏动）。 （3）肝血管瘤，三尖瓣关闭不全（肝 脏搏动）。
第三节 触诊
一、重要性 1、腹部检查以触诊最为主要。 2、确定视诊所见，补充视诊之不 足，为叩诊、听诊提示重点。 3、有些腹部疾病的诊断，触诊有 重要的作用，例：急性兰尾炎、 宫外孕。
2、各区命名： 自上而下：
正中的三区为：上腹部、脐部和下腹 部。 两侧各三区为：左、右上腹部
（季肋部），左右侧腹部（腰部）， 左右下腹部（髂窝部）。
3、与腹腔脏器的对应关系： （腹腔脏器在腹壁体表的投影）
特点： （1）三个系统：消化、泌尿、生殖 。 （2）层次复杂，相互重叠。
[四区法] 通过脐作一水平线与一垂直线，
将腹部分为四区，即左上腹、右上腹、 左下腹、右下腹。
第二节 视诊
一、腹部外形：平坦，膨隆，凹陷 （注意是否对称，有无膨隆，局部隆起、
凹陷） 标准：剑突与耻骨联合联线 （肋缘至耻骨水平面）
（一）正常： 平坦对称：前腹壁与肋缘至耻骨大致
位于同一水平面。 腹部饱满：稍呈园形凸出于肋缘至耻
骨的水平面，常见于儿童 和肥胖者。 腹部低平：稍内凹于肋缘至耻骨的水 平面，多见于老年人和消 瘦者。 饱满和低平并非表示异常。
二、呼吸运动 正常：男性及儿童以腹式呼吸为
主，女性以胸式呼吸为主。 （腹式）减弱或消失：见于腹膜炎症 （腹肌、膈肌痉挛强直），剧烈腹痛， 膈肌麻痹，腹水，腹腔内巨大肿物， 妊娠。 （腹式）增强：少见，常为癔病性呼 吸或胸腔疾病所致。
三、腹壁静脉 （一）正常：腹壁静脉一般看不清楚， 较瘦，皮肤较白，腹壁薄而松驰的老 年人隐约可见，但无曲张。 （二）病理：腹壁静脉扩张和曲张： 最常见于门静脉循环障碍或上、下腔 静脉回流受阻。（原因：侧支循环形 成） 血流方向检查：判定静脉的阻塞部位。
腹部检查
目的要求： 1、 掌握腹部检查方法（重点为肝、
脾、胆囊触诊），了解体表划线、 分区与腹腔内容的对应关系。
2、 熟悉腹部常见体征及其临床意义。 重点、难点：
腹部触诊（尤以肝、脾及包 块触诊为重）
重要性： 是体格检查的重要组成部份，对
疾病的诊断是不可缺少的。仍用视诊、 触诊、叩诊、听诊等方法。其中以触 诊最重要。 腹部疾病的正确诊断：
骨的水平面。 （1）全腹凹陷：
全腹壁呈弥漫性的明显内凹，见
于膈肌麻痹，上呼吸道梗阻（吸气）Байду номын сангаас 膈疝（腹腔脏器入胸腔），腹膜炎腹 肌痉挛性收缩。
舟状腹： 前腹壁凹陷几乎贴近脊柱，肋弓、
髂嵴和耻骨联合显露，全腹呈舟状。 见于极度消瘦，严重脱水，恶液质。
（2）局部凹陷：手术疤痕收缩，腹直 肌分离，腹壁疝（卧位）。
软，有一定阻力和弹性对 触诊无明显抵抗感（除 外自主性痉挛）。
2、病理： （1）腹壁紧张度增加（肌卫） ：
按压腹壁阻力较大，有明显 的抵抗感。 机理：为炎性或化学性物质刺激腹膜
引起的腹肌反射性痉挛。 意义：腹膜炎重要体征之一。
①全腹壁肌紧张度增加 “板状腹”（全腹高度紧张）：
常见于急性胃肠穿孔或实质脏器破裂 所致急性弥漫性腹膜炎。腹壁不仅紧 张，且强直，严重者硬如木板。
一般看不到胃肠型和蠕动波，
仅腹壁松驰的多产妇和极度消瘦者 可见。 （二）病理：
胃肠道梗阻—出现蠕动波（梗 阻近端的胃、肠段饱满而隆起，可 显出各自轮廓，称胃型或肠型）。
幽门梗阻：出现胃蠕动波，逆蠕动波、 胃型。
肠梗阻：出现肠蠕动波，肠型。
五、腹壁其他情况： （一）腹壁皮肤 （二）上腹部搏动
1、正常：一般看不到 。但可见于正常 较瘦者——腹主动脉搏动传导而来。
“揉面感”（揉韧感）：常见于 结核性腹膜炎、癌性腹膜炎。全腹紧 张度增加，触之尤如揉面团一样。为 慢性炎症对腹壁的刺激，腹膜增厚， 肠管、肠系膜粘连所致。
三、腹部分区： 用体表标志及若干人为划线，将
腹部划分为若干区。借以大致标志腹 部各脏器的正常位置及境界，或病变 体征的部位及范围。 （一）划分方法：九区法、四区法
[九区法] 1、划分方法：两条水平线和两条垂直线 将腹部分为井字形的九个区。 水平线：
肋弓线：即两侧肋弓下缘的连线 髂棘线：即两侧髂前上棘的连线 垂直线： 在左右髂前上棘至腹正中线的连线 中点上所作的左右两条垂直线。
长，以cm表示。 最大腹围：腹部最大周长。 （2）局部膨隆：见于局部腹块（增大 的脏器、肿瘤、炎性包块）；局部积 液；局部胀气；腹壁肿物和疝。
描述注意： 部位、形态、有无搏动，是否随
体位，呼吸移位。 腹壁与腹腔内肿块的鉴别：
抬头试验：双手托头，仰卧位起 坐。
2、腹部凹陷： 仰卧时前腹壁明显低于肋缘至耻