腹部体格检查

六、振水音
1.检查方法： ⑴耳或听诊器胸件放在上腹部 ⑵冲击触诊法触击上腹部 ⑶听到胃内气、液撞击的声音 2.临床意义： ⑴正常人餐后; ⑵胃内液体潴留：幽门梗阻、胃扩张
叩诊 一、目的及方法：
1.目的： ⑴脏器的大小及叩击痛 ⑵腹腔内有无积气、积液、包块 2.方法： ⑴间接叩诊法：主要 ⑵直接叩诊法：大量积气、腹水
视诊

检查方法及注意事项：
病人：仰卧、充分暴露全腹 医生：站右侧、自上而下视诊 光线：充足。 视诊内容：⑴ 腹部外形 ⑵ 呼吸运动 ⑶ 腹壁静脉 ⑷ 胃肠型及蠕动波 ⑸ 腹壁情况
一、腹部外形
正 常 人： 1.腹部平坦：前腹壁与肋缘至耻 骨处同一水平面 2.腹部饱满：前腹壁稍圆形突出水平面 3.腹部低平：前腹壁稍内凹低于水平面 病理状态：腹部膨隆 腹部凹陷
⑹搏动：腹主动脉搏动 腹主动脉瘤 ⑺移动度： 随呼吸移动：肝、胆、脾、肾、胃 可用手推动：胃、肠、肠系膜 移动范围大：游走肾、脾脏 不移动：炎性包块、后腹膜包块 ⑻与腹壁的关系
五、液波震颤
1.检查方法： 一手掌平贴一侧腹壁 一手指端叩击对侧腹壁 2.临床意义： 腹腔内有大量游离腹水 （3000-4000ml）

5.脾肿大的临床意义
见于：肝病、血液病、传染病等 ⑴轻度肿大：急性肝炎、伤寒、 结核、疟疾、败血症等； ⑵中度肿大：肝硬化、疟疾、 慢粒、 淋巴瘤等； ⑶高度肿大：慢粒、黑热病、 慢性疟疾等。
（三）胆囊触诊
1.检查方法： 单手滑行触诊法 勾指触诊法 2.检查内容：大小、触痛 3.胆囊肿大临床意义 正常人：不能触及 胆囊肿大见于： ⑴急性胆囊炎：囊性，有压痛⑵壶腹周围癌： 囊性，无压痛⑶胆囊结石、胆囊癌：实性感
体表标志—腹 面
体表标志—背 面
四、腹部分区
1.四区分法：通过脐部划一水平线与一垂 直线，两线相交将腹部分为四区。 2.九区分法：由两条水平线和两条垂直线 将腹部分为九区，呈“井”字形。
1.四区分法
通过脐部划一水 平线与一垂直线， 两线相交将腹部分 为四区。
2.九区分法
由两条水平线和 两条垂直线将腹部 分九区，呈“井” 字形。
四、腹部包块
⒈正常腹部可触及的包块： ⑴腹直肌肌腹及腱划 ⑵腰椎体及骶骨岬 ⑶乙状结肠粪块 ⑷横 结 肠 ⑸ 盲 肠 ⑹右肾下极
2.异常包块：
触到包块时应注意以下各点： ⑴位置 ⑵大小 ⑶形态 ⑷质地 ⑸压痛 ⑹搏动 ⑺移动度
⑴位置 ：提示病变来源 ⑵大小 ：长×宽×厚（cm） 或用恒定的实物表示 ⑶形态 ：圆形、光滑：良性 不规则，表面不平：恶性 ⑷质地 ：炎性：质中 肿瘤：质硬 ⑸压痛：炎性：有 肿瘤：无
⑴双手触诊法：
病人：仰卧、屈腿、腹式呼吸 医生： 左手：托住病人右腰，前推； 右手：中间三指并拢，指尖或桡侧 平放右上腹，自下而上触摸 锁骨中线上右髂窝向右肋缘 前正中线上由脐部向剑突下

⑵单手触诊法：同双手触诊法
⑶勾指触诊法：适于儿童 ⑷沉浮触诊法：适于大量腹水
4.触诊内容及描述：
⑴大小 ⑵质地 ：质软、韧、硬。 ⑶表面形态及边缘 ⑷压痛 ⑸搏动 ⑹肝区摩擦感 ⑺肝震颤
2.临床意义：
正常人：不能触及 可触及见于： ⑴肾位置下移：瘦长型、肾下垂、游走肾 ⑵肾肿大： ①肾盂积水：柔软有弹性、波动感 ②肾 肿 瘤：表面不平，质坚硬 ③多 囊 肾：不规则，囊性感

3.压痛点及临床意义：
⑴ 季肋点 ⑵上输尿管点 ⑶中输尿管点 ⑷肋腰点 ⑸肋脊点 压痛见于：肾和输尿管炎症 结石等
见于：肝周围炎
⑺肝震颤
见于：肝包虫囊肿
（二）脾脏触诊
1.检查方法：双手触诊法 ⑴病人：仰卧、屈腿、腹式呼吸 （可右侧卧位） ⑵医生：左手置左腰部，向前托起 右手平放上腹部，与肋弓垂直 从脐由下而上至左肋缘
2.触诊内容及描述：
⑴大小三线”、“三度” ⑵质地：软、中、硬 ⑶表面情况 ⑷边缘 ⑸压痛 ⑹摩擦感
触诊

检查方法： ⑴ 病人：仰卧、屈腿、平静呼吸 ⑵医生：站右侧、手温暖、动作轻柔 自左下逆时针方向到脐 由浅到深，由健侧到患侧
•触诊内容：
⑴腹壁紧张度 ⑵压痛和反跳 ⑶脏器触诊 ⑷腹部包块 ⑸液波震颤 ⑹震水音
一、腹壁紧张度
正常人： 腹壁柔软，无明显抵抗 病理状况： 1.腹壁紧张度增加： ⑴全腹肌紧张： 腹膜炎： 腹腔内容物增加：腹水、气腹等 ⑵局部肌紧张：局限性腹膜炎
5.临床意义：
⑴大小 正常人：肋缘下触不到 深吸气时肋缘下＜1cm； 深吸气时剑突下＜3cm ； 深吸气时剑突根部下＜5cm。 肝位置下移：体型、内脏下垂、肺气肿等 肝肿大：弥漫性：肝炎、肝淤血、肝硬化 局限性：肝脓肿、囊肿、肿瘤 肝缩小：急或亚急性肝坏死、肝硬化晚期
⑵质地
①质软：正常肝脏 ②质中：急、慢性肝炎 脂肪肝、肝淤血 ③质硬：肝硬化、肝癌 ④囊性：肝脓肿、肝囊肿
2、血管杂音
动脉杂音
静脉杂音
3、摩擦音
肝、脾周围炎、脾梗塞等
4、搔刮音
肝下缘测定、微量腹水
上腔静脉阻塞：上腹壁和胸壁；
血流方向均向下
下腔静脉阻塞：侧腹壁、臀部
血流方向均向上
⑶血流方向的判断：指压法
四、胃肠型和蠕动波
1.检查方法： 适当体位（俯视、侧面观）
可用手轻拍腹壁而诱发
2.临床意义：正常人：一般看不见
见于胃肠道梗阻
肠型：
五、腹壁情况
⑴ 皮疹 ⑵ 色素 ⑶ 腹纹 ⑷ 瘢痕 ⑸疝 ⑹ 脐部 ⑺ 体毛 ⑻上腹搏动
2、腹壁紧张度减低：
⑴全腹紧张度减低： ①慢性消耗性疾病 ②大量放腹水或脱水 ③经产妇、老年体弱 ⑵腹壁紧张度消失： 脊髓损伤、重症肌无力 ⑶局部紧张度减低： 局部腹肌瘫痪或缺陷
二、压痛及反跳痛
1.压痛： ⑴临床意义： ①腹壁病变： ②腹腔病变：炎症、出血、 结石、肿瘤等。 ③其他：肺炎、胸膜炎、心梗 ⑵压痛点：胆囊点 McBurney点
（五）膀胱触诊
1.检查方法：单手滑行触诊 2.临床意义：空虚时：触不到 膀胱胀大见于： ⑴尿道梗阻：前列腺肥大、肿瘤 ⑵脊髓病变：截瘫 ⑶昏迷，腰、骶麻醉，手术后 ⑷膀胱内结石、肿瘤
(六) 胰腺触诊
1.检查内容：压痛、皮肤、包块 2.临床意义： ⑴急性胰腺炎：上或左上腹压痛 ⑵出血性胰腺炎：腰部皮下淤斑 ⑶慢性胰腺炎：上腹横行条索状块 ⑷胰腺癌：上腹包块坚硬，结节状 ⑸胰头癌：Courvoisier征 ⑹胰腺囊肿：上或左上腹囊性肿块
1、肝脏叩诊：
⑴肝浊音界 ①肝浊音界扩大：肝癌、肝脓肿、肝炎、 肝淤血和多囊肝 ②肝浊音界缩小：暴发性肝炎、急性肝 坏死、肝硬化和胃肠胀气 ③肝浊音界消失：急性胃肠穿孔等 ④肝浊音界上移、下移 ⑵ 肝区叩击痛阳性：肝炎、肝脓肿
2、胆囊叩诊：
目的：胆囊区叩击痛 方法：间接叩诊 临床意义：胆囊炎wk.baidu.com
3、胃泡鼓音区（Traube区）叩诊
1.腹式呼吸运动减弱：腹膜炎、急性腹痛 腹水、 腹腔内巨大肿物、妊娠 2.腹式呼吸运动消失： 胃肠穿孔、膈肌麻痹 3.腹式呼吸运动增强：癔症、胸腔积液等
三、腹壁静脉
1.正常人：一般不显露
2.腹壁静脉曲张或扩张
⑴临床意义：门脉高压症
上腔静脉阻塞
下腔静脉阻塞
⑵曲张静脉分布及血流方向：
门脉高压症：围绕脐周，放射状分布

(一) 腹部膨隆
1.全腹膨隆： ⑴ 生理状态 ：肥胖 ⑵ 病理状态 ：腹腔积液（蛙腹） 腹内积气 腹内巨大包块 2.局部膨隆：⑴ 脏器肿大 ⑵ 腹内肿物 ⑶ 胃肠曲胀气 ⑷ 腹壁肿物、疝
（二）腹部凹陷
1.全腹凹陷：消瘦、脱水。 舟状腹 见于恶病质 2.局部凹陷： 腹壁瘢痕收缩
二、呼吸运动

鼓音区 浊音区

移 音 动 性 浊

鼓音区

浊音区
卵巢囊肿与腹水叩诊音的鉴别示意图
一、听诊内容：
⑴肠鸣音 ⑵血管杂音 ⑶摩 擦音 4）搔刮音
1、肠鸣音


正常：4—5次/分。 活跃：﹥10次/分。 亢进：﹥10次/分，响亮、高亢 减弱：1次/3—5分。 消失：3—5分以上未听到。
二、叩诊内容：
⑴ 腹部叩诊音 ⑵ 脏器叩诊 ⑶ 移动性浊音
（一）腹部叩诊音
1.腹部叩诊音的分布 鼓音：大部分区域 浊音：肝、脾部位及两侧腹 2.临床意义： ⑴鼓音范围缩小： 实质脏器肿大、腹水、肿瘤 ⑵鼓音范围增大： 胃肠胀气、胃肠穿孔
（二）脏器叩诊：
⑴肝脏叩诊 ⑵胆囊叩诊 ⑶胃泡鼓音区叩诊 ⑷脾脏叩诊 ⑸肾脏叩诊 ⑹膀胱叩诊
腹部检查
简介
腹部的范围 腹部检查的重要性及其特点 腹部的体表标志及分区

一、腹部的范围



上起：横膈 下至：骨盆 前面：腹壁 侧面：腹壁 后面：脊柱 腰肌
三、 腹部的体表标志
• 肋弓下缘 • 剑突 • 腹上角 •脐 • 髂前上棘 • 腹直肌外缘 • 腹中线 • 腹股沟韧带 • 脊肋角
5、肾脏叩诊：
目的：检查肾区叩击痛 方法：间接叩诊法 临床意义： 肾炎、肾盂肾炎、结石、结核
6、膀胱叩诊
目的：了解膀胱充盈情况 方法：耻骨联合上方叩诊 临床意义：膀胱充盈
（三）移动性浊音
1.检查方法： 2.临床意义： 游离腹水﹥1000ml 3.腹水的鉴别： ⑴肠管内有大量液体潴留 ⑵巨大卵巢囊肿
3.脾肿大的测量： “三线”
第1线（甲乙线）： 左锁骨中线左肋缘交点至脾下缘 第2线（甲丙线）： 左锁骨中线左肋缘交点至脾最远距离 第3线（丁戊线）： 脾右缘与前正中线的距离

4.脾肿大的分度： “三度”
轻度： 深吸气脾下缘不超过肋下2cm； 中度： 深吸气脾下缘超过肋下2cm； 高度（巨脾）： 脾下缘超过脐水平线或前正中线。
部位：左前胸下部，肋缘上。 上界：膈肌、肺下缘 下界：肋弓 左界：脾脏 右界：肝左叶 临床意义： 缩小或消失： 右侧胸腔积液、心包积液 脾大、肝左叶大
4、脾脏叩诊
⑴目的：确定脾大小 ⑵方法：左腋中线上，轻叩 ⑶正常范围：左腋中线上第9-11肋之间 长4-7cm 前方不超过腋前线 ⑷临床意义： 脾浊音区扩大：脾肿大 脾浊音区缩小：左侧气胸、胃扩张、鼓肠
常见压痛点：
2.反跳痛
⑴检查方法： 手触压痛点后， 突然抬手，腹痛加剧。 ⑵机理：受累的壁层腹膜受牵拉 ⑶临床意义： 腹腔内脏病变累腹膜 原发性腹膜炎
三、脏器触诊


肝脏触诊 脾脏触诊 胆囊触诊 肾脏触诊 膀胱触诊 胰腺触诊
（一)肝脏触诊
1.目的： 了解其大小、质地、表面 边缘、压痛、搏动等 2.检查方法：双手触诊法 单手触诊法 勾指触诊法 沉浮触诊法
⑶表面和边缘
①正常肝脏： 表面光滑，边缘整齐 ②肝淤血： 表面光滑，边缘钝圆 ③肝癌： 表面不光滑，结节状或巨块状 边缘不整齐
⑷压痛
正常肝脏：无压痛
见于：肝炎、肝淤血、肝脓肿 机理：肝包膜炎症或受牵拉
⑸搏动
一般人：无
见于 ：右心室扩大（扩张性） 腹主动脉搏动（传导性） 肝颈静脉回流征
⑹肝区摩擦感
4.胆囊触痛的检查方法
⑴胆囊触痛： 医生左手掌平放右肋缘下 拇指勾压胆囊点 病人深吸气，出现疼痛 ⑵Murphy 征：因疼痛而吸气终止 ⑶临床意义：见于急性胆囊炎
（四）肾触诊
1.检查方法：双手触诊法 病人：仰卧或立位，屈腿、深呼吸 医生：⑴左手托右（左）腰向上推 ⑵右手平放右（左）上腹 ⑶病人吸气时双手夹触