腹部查体
腹部查体
1.症状：突发持续性剧烈腹痛。
2.体征：全腹压痛、反跳痛、肌紧张。板状腹 3.辅助检查：腹部立卧位片、腹部CT，可见膈下游离气体
Percuss for the fundus of the bladder from the level of the umbilicus.
我科常见急腹症的主要症状和体征及辅助检查
肝脏触诊
单手触诊法
双手触诊法
肝脏触诊应详细描述
大小 质地 表面状态和边缘 压痛 搏动 肝区摩擦感 肝震颤
脾脏触诊
脾脏肿大测量方法
测量方法
第Ⅰ线测量:甲乙线 第Ⅱ线测量:甲丙线 第Ⅲ线测量:丁戊线
脾肿大分度
轻度肿大 中度肿大 高度肿大
大小（size）“三线”、“三度”
腹腔穿刺术
注。腹意事膜项腔穿刺术
1.肝性脑病先兆、广泛腹腔粘连、精神异常不能配 合者为穿刺禁忌。 2.放腹水不能过快，一般一次不能超过3000ml。 3.大量腹水患者，穿刺不在同一直线 。
腹方法膜： 腔穿刺术
1.术前嘱患者排空尿液，以免穿刺时损伤膀胱 2.放液前应测量腹围、脉搏、血压和腹部体征，以观察 病情变化。
腹部外形 呼吸运动 腹壁静脉 胃肠型和蠕动波 腹壁其他情况 （皮疹、瘢痕、疝等）
一、全 腹 膨 隆
肥胖
腹水
全腹膨隆
卵巢囊肿
全腹凹陷
可见于极度消瘦或严重脱水者，全腹呈舟状， 称舟状腹。
二、呼 吸 运 动
正常人: 男性及小儿以腹式呼吸为主。 女性以胸式呼吸为主。
腹式呼吸减弱消失： 见于腹膜炎、腹水、剧烈腹痛、
查体：全腹软，无确切压痛、反跳痛。
后经增强CT明确肠系膜血管栓塞，急诊手 术。
腹部体格检查
腹部体格检查引言概述：腹部体格检查是医学中常用的一种体检方法，通过观察和触诊腹部，可以了解人体内脏器官的位置、大小、形状以及是否存在异常。
本文将详细介绍腹部体格检查的内容和方法。
一、外观检查1.1 腹部形状：观察腹部是否对称、平整或者隆起，有无腹肌紧张、肌肉萎缩等异常情况。
1.2 皮肤状况：检查腹部皮肤是否有红肿、瘀斑、疱疹等异常，以及有无疤痕、肿块等病变。
1.3 肚脐检查：观察肚脐是否突出、凹陷或者有分泌物，以及有无疼痛、红肿等异常情况。
二、触诊检查2.1 腹部压痛：用手指轻轻按压腹部不同区域，观察是否有压痛感，以及疼痛的程度和位置。
2.2 腹部包块：通过触诊检查，检查腹部是否有肿块、包块等异常，观察其大小、质地和挪移性。
2.3 肝脏和脾脏触诊：通过特定的手法触摸腹部，检查肝脏和脾脏是否肿大，以及有无异常的硬度或者结节。
三、听诊检查3.1 肠鸣音：用听诊器在腹部不同区域听诊，观察肠鸣音的频率、音量和性质，判断肠道是否正常蠕动。
3.2 血管杂音：通过听诊器听诊腹部血管，检查是否有异常的血管杂音，可能提示血管狭窄或者破裂等问题。
3.3 腹部血管搏动：通过听诊器听诊腹部主要血管，观察血管搏动的频率、节律和力度，评估血管功能是否正常。
四、敲诊检查4.1 肝脏敲诊：用手指轻轻敲击腹部特定区域，观察敲击音的响度和音调，判断肝脏是否有肿大或者异常。
4.2 胃肠气体敲诊：通过敲击腹部不同区域，观察敲击音的分布和音调，判断胃肠道内是否有过多的气体积聚。
4.3 腹水敲诊：通过敲击腹部不同区域，观察敲击音的特点，判断腹腔内是否有积液，可能是腹水的表现。
五、特殊体位检查5.1 腹部压痛体位：在不同的体位下，观察腹部是否有压痛感，以及疼痛的位置和程度的变化，有助于定位病变。
5.2 腹部肿块体位：在不同的体位下，观察腹部肿块的位置、形态和挪移性的变化，有助于判断其性质和来源。
5.3 腹部脏器移位体位：通过改变体位，观察腹部脏器的位置和挪移性，有助于判断脏器是否有异常的位置偏移。
腹部查体操作流程-范本模板
腹部查体操作流程-范本模板1. 准备在进行腹部查体之前，需要确保以下准备工作已经完成：- 确保患者处于舒适的位置，通常是仰卧位。
- 确认患者的身份信息，并与患者核对。
- 确保查体区域的光线充足，以便观察细节。
2. 消毒和穿戴手套在进行腹部查体之前，医生或护士需要正确地消毒双手，并穿戴无菌手套。
消毒步骤如下：- 用流动水和肥皂洗手，彻底清洁双手，至少20秒。
- 确保清洁手套的正确使用方法，并将其穿戴到双手上。
3. 开始查体3.1 观察和询问- 询问患者症状，如腹痛、恶心、呕吐等，并记录下来。
- 观察患者的面色和精神状态，以及是否有异常的腹部外形。
3.2 检查外观- 让患者放松腹肌，并观察腹部外观，注意是否有肿块、瘢痕、脱发等异常。
- 观察腹部的对称性和肠蠕动。
3.3 深度触诊- 用无菌润滑剂涂抹手指，将触诊手指轻轻插入直肠，检查直肠部分。
- 利用左手进行浅层触诊，从右下腹开始顺时针检查，轻轻按压腹部，观察患者的反应。
3.4 报告和记录根据观察和检查结果，对腹部查体的发现进行报告和记录。
详细记录患者的症状、体征、触诊结果等。
4. 安全措施在进行腹部查体时，需要注意以下安全措施：- 手套的正确使用和及时更换。
- 避免过度用力，以免伤及患者。
- 注意患者的反应，及时停止操作。
5. 注意事项- 腹部查体需要严格遵守医疗机构的操作规范和相关法律法规。
- 每次查体前后都需要彻底清洁双手，并正确处置使用过的手套和消毒物品。
- 根据患者的病情需要，有可能需要进行其他辅助检查，如B 超、CT等。
以上是腹部查体操作流程的范本模板，具体操作时应根据实际情况进行调整和适应。
腹部查体评分标准
否移动
膀胱叩诊：正中线上，由脐部叩至耻骨联合
4
肾区叩痛，注意双侧对比（可于最后坐起时叩诊）
2
按视诊、听诊、触诊、叩诊顺序进行腹部体查
3
操作过程中无过多改变患者体位，造成过多不适
2
注意
事项 10 分 操作完毕后复原患者衣物、被褥
1
告知患者相应体格检查结果
2
手法轻柔、注意患者感受
2
总分 100
100
考官签字：
考试日期：
分值 得 分
1 3 1 1
体位：卧位，双下肢屈曲稍分开，充分暴露腹部（2 分），检查者立 4
于患者右侧（2 分）
腹部外形、呼吸、腹壁静脉、胃肠型、蠕动波、色素沉着、腹纹、
视诊 5 分
5
瘢痕、疝、脐（每项 0.5 分）
肠鸣音：于右下腹部听诊 1 分钟（口述）
2
血管杂音：主动脉（1）、双侧肾动脉（2）、双侧髂动脉（2）
腰点，麦氏点
触诊 40 分 肝脏单手触诊：于右侧锁骨中线脐水平以下开始（1），四指并拢、 约与肋缘平行（2），以指腹向上推动（1），吸气时上抬指腹但不离 10 开腹壁（2），呼气时向下压腹壁（1）；同样操作进行正中线的肝脏 触诊（3）。（亦可取双手触诊法）
肝-颈静脉回流征
2
Murphy 征：手法正确（2），嘱患者深吸气（1）
3
脾脏触诊：触诊手法正确（侧卧位触诊亦可）
5
肾者左手冲击左侧腹， 3
右手于右侧腹部感知
全腹叩诊：从左下逆时针至右下再至脐，呈 G 字型
3
肝浊音界：在右锁骨中线，从上向下叩上缘，从下向上叩下缘
腹部体格检查
腹部体格检查标题：腹部体格检查引言概述：腹部体格检查是医生在诊断患者疾病时常用的一种方法，通过观察、触诊、听诊等手段来了解患者腹部的状况，从而匡助医生做出正确的诊断。
腹部体格检查对于发现腹部器官的异常情况、评估腹部疾病的病情程度具有重要意义。
一、观察1.1 观察腹部外形：观察腹部的形状、对称性、皮肤颜色、有无疤痕等情况。
1.2 观察腹部蠕动：观察腹部的蠕动情况，了解肠道蠕动是否正常。
1.3 观察腹部静脉曲张：观察腹部皮肤下静脉是否扩张、扭曲。
二、触诊2.1 表浅触诊：医生用手轻轻触摸患者的腹部表面，了解腹部皮下组织的硬度、压痛情况等。
2.2 深部触诊：医生用手深入患者腹部，检查腹部脏器的大小、形态、质地等情况。
2.3 叩诊：医生用手指敲击患者腹部，通过听到的声音来了解腹部内脏的位置、大小等。
三、听诊3.1 肠鸣音：医生用听诊器听取患者腹部的肠鸣音，了解肠道蠕动是否正常。
3.2 血管杂音：医生通过听诊器听取腹部血管的杂音，判断是否存在血管病变。
3.3 肠鸣音和心音的关系：医生通过听诊腹部和心脏，了解两者之间的关系。
四、叩诊4.1 肝脾叩诊：医生通过叩诊来判断肝脾的大小、位置和质地。
4.2 肠气叩诊：医生通过叩诊来判断肠道内是否有气体积聚。
4.3 肾脏叩诊：医生通过叩诊来判断肾脏的位置、大小和形态。
五、特殊检查5.1 腹部超声：通过超声波来观察腹部内脏的形态、结构和功能。
5.2 CT扫描：通过CT扫描来获取更加精细的腹部内脏影像。
5.3 腹部MRI：通过MRI来观察腹部内脏的详细结构和功能。
结论：腹部体格检查是诊断腹部疾病的重要手段，医生在进行腹部体格检查时需要子细观察、认真触诊、细心听诊和准确叩诊，结合特殊检查手段，可以匡助医生更准确地判断患者的病情，为患者提供及时有效的治疗。
腹部查体操作流程及标准
腹部查体操作流程及标准
腹部查体操作流程及标准如下：
1. 材料准备：清洁手套、体温计、听诊器、浅表探诊器或指压器。
2. 提示病人：告知病人进行腹部查体，解释目的和过程。
3. 病史采集：询问病人有关腹痛、呕吐、腹泻、排便情况等症状和疾病史。
4. 体位：病人仰卧位，膝关节略屈曲，双下肢自然放松，上身轻度抬起。
5. 观察外观：观察腹部皮肤颜色、下腹是否隆起、脐部情况等。
6. 触诊：用干净的手套，用掌面从右上腹部开始，按顺时针方向以轻微均匀的压力逐渐向下进行触诊。
触诊时注意观察病人的表情和回应。
7. 深表探诊：触诊后，使用手套涂抹少量的凡士林或乳霜，以手指指腹轻轻按压腹部，并向深部推进，以探查腹部器官。
8. 打击症：用手掌依次轻轻敲击腹部四个象限，并观察声音和病人的反应，以评估腹部内脏状态。
9. 听诊：使用听诊器，从右上腹部开始，按顺时针方向依次进
行听诊，听取四个象限的肠鸣音和血管杂音。
10. 结束：询问病人是否有不适或疼痛感，清理现场，并对病历进行记录。
腹部查体的标准如下：
1. 腹部外观：皮肤光滑、无肿块、无红肿或静脉曲张。
2. 腹部触诊：腹壁柔软，无肿块、压痛或深部抵抗，脏器可触及，大小正常。
3. 腹部深表探诊：可探及的脏器，如肝脾等，质地正常，边缘光滑。
4. 腹部打击症：声音清脆，无呼吸性亢进或频率异常。
5. 腹部听诊：肠鸣音正常，无血管杂音。
以上为一般腹部查体的操作流程及标准，具体情况应根据病人的症状和医生的判断进行调整。
医学腹部查体教案模板范文
一、教学目标
1. 知识目标：了解腹部查体的基本概念、方法和注意事项；掌握腹部触诊、叩诊、听诊的技巧；熟悉腹部常见疾病的体征。
2. 技能目标：培养学生进行腹部查体的实际操作能力；提高学生分析、判断病情
的能力。
3. 素质目标：培养学生严谨、细致、认真的临床思维能力；提高学生与患者沟通
的能力。
二、教学内容
1. 腹部查体的基本概念和意义
2. 腹部查体的方法
（1）触诊：手法、注意事项
（2）叩诊：手法、注意事项
（3）听诊：手法、注意事项
3. 腹部常见疾病的体征
三、教学过程
1. 导入新课
教师简要介绍腹部查体的意义，激发学生的学习兴趣。
2. 讲解腹部查体的基本概念和方法
（1）讲解腹部查体的基本概念，包括触诊、叩诊、听诊等。
（2）详细讲解腹部触诊、叩诊、听诊的手法、注意事项。
3. 示范操作
教师进行腹部查体的示范操作，让学生观察并学习。
4. 学生分组练习
将学生分成若干小组，每组选一名学生进行腹部查体操作，其他学生进行观摩。
5. 教师点评
教师对学生的操作进行点评，指出优点和不足，并提出改进建议。
6. 课堂小结
教师总结本次课程的重点内容，强调注意事项。
四、教学评价
1. 课堂表现：观察学生在课堂上的学习态度、参与程度等。
2. 操作技能：考核学生进行腹部查体的实际操作能力。
3. 分析判断能力：考核学生分析、判断病情的能力。
4. 沟通能力：考核学生与患者沟通的能力。
五、教学反思
教师对本节课的教学效果进行反思，总结经验教训，为今后的教学提供参考。
体格检查评分标准—腹部检查
体格检查评分标准—腹部检查引言：腹部检查是医学中常用的体格检查之一，用于评估腹部器官的功能和病变情况。
本文将介绍腹部检查的评分标准，以帮助医生准确评估患者的腹部健康状况。
一、外观观察1.1 腹部形状：观察腹部的整体形状，正常情况下应呈对称的圆形或扁平状。
1.2 皮肤状况：检查腹部皮肤的颜色、湿度和光滑度，正常情况下应呈自然色泽、干燥、光滑的状态。
1.3 腹壁肌肉张力：用手指轻轻按压腹部，观察腹壁肌肉的紧张程度，正常情况下应有适度的张力。
二、触诊检查2.1 腹部压痛：用手指轻轻按压腹部不同区域，观察患者是否有压痛感，正常情况下应无明显疼痛。
2.2 腹部包块：用手指进行触诊，检查腹部是否有异常的包块，正常情况下应无明显包块。
2.3 肝脾触诊：通过触诊检查肝脾的大小和质地，正常情况下应无明显增大或异常质地。
三、听诊检查3.1 肠鸣音：用听诊器听取腹部肠鸣音的频率和强度，正常情况下应有规律的肠鸣音。
3.2 血管杂音：用听诊器检查腹部血管是否有异常杂音，正常情况下应无明显杂音。
3.3 腹部血管搏动：用手指轻轻按压腹部大血管，观察患者是否有异常的血管搏动感，正常情况下应无明显异常。
四、叩诊检查4.1 腹部共鸣音：用手指轻轻敲击腹部不同区域，观察声音的音调和音量，正常情况下应呈鼓音。
4.2 肝脾浊音：用手指轻轻敲击肝脾区域，观察声音的音调和音量，正常情况下应呈浊音。
4.3 腹部移动性浊音：用手指轻轻敲击腹部不同区域，观察声音的音调和音量，正常情况下应呈移动性浊音。
五、其他检查5.1 腹部肿块超声检查：通过超声波检查腹部是否有异常肿块，可以更详细地评估腹部器官的状况。
5.2 腹部CT扫描：通过CT扫描检查腹部器官的结构和病变情况，可以提供更精确的诊断信息。
5.3 腹部MRI检查：通过MRI检查腹部器官的结构和病变情况，可以提供更详细的影像学资料。
结论：腹部检查评分标准是医生评估患者腹部健康状况的重要工具。
通过外观观察、触诊检查、听诊检查、叩诊检查以及其他辅助检查，医生可以全面评估患者腹部的病变情况，从而制定合理的治疗方案。
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腹部查体腹部查体是系统查体的难点之一，具体表现为：•1、范围广；•2、内容多；•3、关系复杂；•4、变化大；第一节腹部的体表标志及分区（一）、体表标志常用下列各处表示：•1、肋弓下缘；•2、腹上角；•3、脐；•4、骼前上棘；•5、腹直肌外缘；•6、腹中线：（腹白线）•7、腹股沟韧带：•8、脊肋角：（二）、腹部分区•1．九区法：•左、右上腹部（季肋部），左、右侧腹部（腰部），•左、右下腹部（髂窝部）•上腹部、中腹部、和下腹部共•2．四区法：•（l）右上腹•（right upper quadrant）•（2）右下腹•（right lower quadrant）•（3）左上腹•（left upper quadrant）•（4）左下腹•（left lower quadrant）第二节视诊一、腹部视诊注意事项•1、医生；医生站立于患者右侧俯视，必要时从腹平面切线方向观察，自上而下视诊；•2、被检查者；应取仰卧位，充分暴露全腹，躯于其他部分应遮盖。
•3、环境；光线宜充足而柔和，从头方或脚方射来，二、腹部视诊的主要内容 (重点内容）•要求掌握的内容•1、腹部外形•2、呼吸运动•3、腹壁静脉•4、胃肠型及蠕动波•5、腹部的皮疹、疤和腹纹等。
三、腹部视诊方法和临床意义（一）腹部外形：仔细观察，注意三个层次，膨隆与凹陷；局限与弥漫；单侧与对称；1．腹部膨隆；（abdominal bulge）。
（1）全腹膨隆：需要侧腹围•方法：患者排尿后平卧用软尺经脐绕腹一周，通常以厘米为单位，•意义：动态观察腹腔内容物的变化。
•原因：A、腹壁增厚：B、内容物增加：•①、足月妊娠：•②、腹腔积液：腹水（ascites），漏出液—蛙腹（frog belly），渗出液—尖腹apical be1ly）•③、腹内积气：气体多在胃肠道内（肠梗阻或肠麻痹）；•④、腹内巨大包块、巨大卵巢囊肿、崎胎瘤；（2）局部膨隆：•原因：腹内肿瘤或炎症性包块，胃肠胀气，以及腹壁肿物和疝等。
•注意事项：•1、部位：•2、外形：•3、膨隆的部位、外形，随呼吸或随体位变化而改变，有无搏动等。
•4、腹壁上肿块（如皮下脂肪瘤、结核性脓肿等）的鉴别方法是嘱患者仰卧抬头，使腹壁肌肉紧张，如肿块更加明显，肿块是在腹壁上，反之不明显或消失，说明肿块在腹腔内，2．腹部凹陷：（abdomena1 retraction）。
（1）全腹凹陷：消瘦和脱水者。
严重时前腹壁凹陷几乎贴近脊柱、髂棘和耻骨联合显露，腹外形如舟状，称舟状腹（scaphoid abdomen），见于恶病质（cachexia）。
（2）局部凹陷：较少见，多由于手术后腹壁疤痕收缩所致，患者立位或加大腹压时，凹陷可更明显，白线疝（腹直肌分裂）、切口疝于卧位时可见凹陷，但当患者立位或加大腹压时，局部反而膨出。
（二）呼吸运动；•定义：正常人可以见到呼吸时腹壁上下起伏，即为呼吸运动。
•生理情况：男性及小儿以腹式呼吸为主，而成年女性则以胸式呼吸为主。
•1、腹式呼吸减弱：腹膜炎症、腹水、急性腹痛、腹腔内巨大肿物或妊娠。
腹式呼吸消失常见于胃肠穿孔所致急性腹膜炎或肠麻痹等。
•2、腹式呼吸增强：不多见，常为臆病性呼吸或胸腔疾病（积液等）。
（三）腹壁下静脉1、正常人腹壁下静脉一般不显露，方向：•脐水平以上的腹壁静脉血流上流经胸壁静脉和腋静脉进入上腔静脉•脐水平以下的腹壁静脉血下流经大隐静脉进入下腔静脉2、检查血流方向方法：关键是比较充盈速度•选择一段没有分支、没有静脉瓣的腹壁静脉检查者将手示指和中指并拢压在静脉上，然后一手指紧压静脉向外滑动，挤出该段静脉内血液，至一定距离放松该手指，另一手指紧压不动，看静脉是否迅速充盘，再同法放松另一手指，即可看出血流方向。
腹壁下静脉血流方向检查方法abdominal wall varicosis（四）胃肠型和蠕动波1、检查方法：仔细观察，观察角度，观察时间，必要时可用手轻拍腹壁而诱发2、临床意义：胃肠道发生梗阻时，梗阻近端的胃或肠段饱满而隆起，可显出各自的轮廓，称为胃型或肠型（gastral or intestinal pettern），同时伴有该部位的蠕动加强，可以看到蠕动波（perista lsis）。
•A、幽门梗阻：。
•B、肠梗阻时亦可看到肠蠕动波，•C、结肠远端梗阻时，。
（五）腹壁其他情况•1、皮疹；•2、色素；•3、腹纹；白纹；妊娠纹；紫纹。
•4、瘢痕；•5、疝；•6．脐部：•7．腹部体毛；•8．上腹部搏动；第三节触诊（本章重点内容）一、要求：•1、医生：医生应站立于被检查者右侧，面对被检查者，手要温暖，边触诊边观察被检查者的反应与表情；•2、被检查者：取仰面平卧位（必要时左或右侧卧位），头垫低枕，两手自然故于躯干两侧，两腿屈起并稍分开，做平静腹式呼吸；•3、触诊方向：一般自左下腹开始逆时针方向检查，最后转向脐部。
原则是先触诊未诉病痛的部位，逐渐移向疼痛部位；•4、脏器触诊方法要多练习。
二、触诊的内容（本章重点内容）•1、腹壁紧张度；•2、压痈及反跳痛；•3、脏器触诊；•肝、胆、脾、肾、膀胱、胰腺（多为实质脏器）•4、腹部包块•5、液波震颤三、触诊的方法和临床意义（一）、腹壁紧张度；•1、腹壁紧张度增加：•A、腹内容物增加：称为腹部饱满。
•B、腹肌紧张：急性胃肠穿孔或脏器破裂所致急性弥漫性腹膜炎，引起腹肌痉孪，甚至强直硬如木板，称板状腹（board－like rigidity），•C、柔韧感：揉面感（dough kneading sensation）结核性腹膜炎，癌性腹膜炎（癌转移至腹膜）。
•D、局部腹壁紧张：常因其下相应的脏器炎症波及腹膜而引起，•2、腹壁紧张度减低，腹肌张力减低或消失所致。
表现按压时腹壁松软无力，失去弹性，•全腹紧张度减低见于慢性消耗性疾病或大量放腹水后，•局部紧张度减低较少见，多见于局部的腹肌瘫痪或缺陷（腹壁疝）（二）压痈及反跳痛（tenderness and rebound tenderness）•1、来源：来自腹壁或腹腔内的病变。
炎症、淤血、出血、肿瘤、破裂、痉挛、扭转，•2、压痛检查方法：两个原则 A逆时针 B逐渐移向疼痛部位•另外应注意深与浅，点与面。
举例说明；•3、反跳痛检查方法：当医师用手触诊腹部出现压痛后手指可于原处稍停片刻，使压痛感觉趋于稳定，然后迅速将手抬起，如此时患者感觉腹痛骤然加重（比压痛更为剧烈），并常伴有痛苦表情或呻吟，称为反跳痛。
反跳痛是腹膜壁层已受炎症累及的征象，当突然抬手时腹膜被牵拉引起疼痛。
(三）脏器触诊•1、肝脏触诊：了解肝下缘的位置和肝的质地、表面、边缘及搏动等。
触诊时，嘱患者做较深的腹式呼吸动作以使肝脏上下移动。
（1）单手触诊法：关键是要用患者的腹壁将检查者的指腹顶起。
•需在右锁骨中线上及前正中线上，分别触诊肝缘并测量其与肋缘或剑突根部的距离，以厘米表示。
（2）双手触诊法：检查者右手位置同单手法，而用左手托住被检查者有腰部，拇指置于肋部，触诊时左手向上推，（3）钩指触诊法：适用于儿童和腹壁薄软者，触诊时，检查者位于被检查者右肩旁，面向其足部，将右手掌搭在其右前胸下部，右手第2～5指弯成钩状，嘱被检查者做深呼吸动作，检查者随吸气而更进一步屈曲指关节，这样指腹容易触到下移的肝下缘。
肝脏、脾脏触诊注意事项•A、密切配合呼吸动作，并且于吸气时手指上抬速度一定要落后于腹壁的抬起。
•B、腹肌发达者，右手宜置于腹直肌外缘稍外处向上触诊。
•C、示指前端的桡侧是触诊最敏感的部位。
•D、当右手指上移到肋缘仍末触到肝时。
•E、如遇腹水患者，深触诊法不能触及肝时，可应用浮沉触诊法。
要求：触及肝时，应详细体察并描述下列内容（l）大小：肋缘下 l cm以内。
剑突下，3cm以内，但腹上角较锐的瘦高者剑突根部下可达5cm。
（2）质地：分为三级：质软（口唇）、质韧（鼻尖）和质硬（前额）。
（3）表面状态和边缘：表面是否光滑、有无结节，边缘的薄厚，是否整齐。
（4）压痛：（5）扩张性搏动：扩张性搏动为肝本身的搏动，见于三尖瓣关闭不全。
•当右心衰竭引起肝淤血肿大时，用手压迫肝可使颈静脉怒张更明显，称为肝－颈静脉回流征阳性。
（6）肝区摩擦感：用听诊器听到时称肝区摩擦音。
（7）肝震颤：检查时需用浮沉触诊法。
当手指压下时，如感到一种微细的震动感，称为肝震颤（live thrill），可见于肝包虫病。
由于包囊中的多数子囊浮动，撞击囊壁而形成震颤。
此征虽不常出现，但有其特殊意义。
2、脾脏触诊：脾脏触诊方法：•A单手触诊法：同肝脏单手触诊，仅医师右手方向与病人左肋弓垂直。
•B双手触诊法：脾肿大的测量法；三线测量法•1、三线甲乙线：脾轻度肿大时。
•甲丙线：•丁戊线：“＋”；“－”。
•2、脾脏肿大分度：临床实用中，常将脾肿大分为轻、中、高三度。
•轻度肿大：深吸气时，脾缘不超过肋下2cm，；•中度肿大：超过2cm至脐水平线以上；•高度肿大：即巨脾，超过脐水平线或前正中线。
•3、意义：脾脏肿大主要见于传染性疾病和血液系统疾病。
3、胆囊触诊•1、检查方法：•2、Murphy征：左手掌平放于患者右肋下部，以拇指指腹勾压于右肋下胆囊点处，然后嘱患者缓慢深吸气。
如因剧烈疼痛而致吸气中止称Murphy征阳性。
提示急、慢性胆囊炎。
•3、Courvoisier征：右上腹触及到肿大而无压痛的胆囊。
多见于胰头癌压迫胆总管所致的阻塞性黄疸。
4、肾触诊：•触诊方法：一般用双手触诊法•体位：医师立于患者右侧，患者平卧位两腿屈曲并做较深呼吸或立位。
•方法：•A触诊右肾，（近似于肝脏触诊）。
医师以左手拿托住其右腰部向上推起。
右手掌平放在右上腹部，手指方向大致平行于右肋缘而稍横向。
于患者吸气时双手夹触肾。
如触到光滑钝圆的脏器，可能为肾下极。
如能在双手间挟住更大部分，则略能感知其蚕豆状外形，挟住时患者常有酸痛或类似恶心的不适感。
•B触诊左肾，（近似于脾脏触诊）•如卧位未触及肾，还可让患者站立位，进行触诊。
意义：•1、正常人肾一般不易触及，•2、身材瘦长者，肾下垂、游走肾或肾代偿性增大时，肾较易触到。
•3、肾肿大见于肾盂积水或积脓、肾肿瘤、多囊肾等。
•4、多囊肾时，肾为不规则形增大，有囊性感。
•5、肾肿瘤则表面不平，质地坚硬。
•6、当肾和尿路有炎症或其他疾病时，可在一些部位出现压痛点：泌尿系统相关压痛点前腹壁：•A、季肋点：在两侧腹直肌外缘与肋弓交点处，右侧位置梢低，相当于肾盂位置；•B、上输尿管点：在脐水平线上腹直肌外缘；•C、中输尿管点：在骼前上棘水平腹直肌外缘，相当于输尿管第二狭窄处；腰背部：•A、肋脊点：背部第12肋骨与脊柱的夹角（肋脊角）的顶点；•B、肋腰点：第12肋骨与腰肌外缘的夹角（肋腰角）顶点。
意义：•肋脊点和肋腰点是肾脏一些炎症性疾患，如肾孟炎、肾脓肿和肾结核等常出现的压痛部位。