腹部查体

腹部查体

腹部查体是系统查体的难点之一，具体表现为：

•1、范围广；

•2、内容多；

•3、关系复杂；

•4、变化大；

第一节腹部的体表标志及分区

（一）、体表标志常用下列各处表示：

•1、肋弓下缘；

•2、腹上角；

•3、脐；

•4、骼前上棘；

•5、腹直肌外缘；

•6、腹中线：（腹白线）

•7、腹股沟韧带：

•8、脊肋角：

（二）、腹部分区

•1．九区法：

•左、右上腹部（季肋部），左、右侧腹部（腰部），

•左、右下腹部（髂窝部）

•上腹部、中腹部、和下腹部共

•2．四区法：

•（l）右上腹

•（right upper quadrant）

•（2）右下腹

•（right lower quadrant）

•（3）左上腹

•（left upper quadrant）

•（4）左下腹

•（left lower quadrant）

第二节视诊

一、腹部视诊注意事项

•1、医生；医生站立于患者右侧俯视，必要时从腹平面切线方向观察，自上而下视诊；•2、被检查者；应取仰卧位，充分暴露全腹，躯于其他部分应遮盖。

•3、环境；光线宜充足而柔和，从头方或脚方射来，

二、腹部视诊的主要内容 (重点内容）

•要求掌握的内容

•1、腹部外形

•2、呼吸运动

•3、腹壁静脉

•4、胃肠型及蠕动波

•5、腹部的皮疹、疤和腹纹等。

三、腹部视诊方法和临床意义

（一）腹部外形：仔细观察，注意三个层次，

膨隆与凹陷；局限与弥漫；单侧与对称；

1．腹部膨隆；（abdominal bulge）。

（1）全腹膨隆：需要侧腹围

•方法：患者排尿后平卧用软尺经脐绕腹一周，通常以厘米为单位，

•意义：动态观察腹腔内容物的变化。

•原因：A、腹壁增厚：B、内容物增加：

•①、足月妊娠：

•②、腹腔积液：腹水（ascites），漏出液—蛙腹（frog belly），渗出液—尖腹apical be1ly）•③、腹内积气：气体多在胃肠道内（肠梗阻或肠麻痹）；

•④、腹内巨大包块、巨大卵巢囊肿、崎胎瘤；

（2）局部膨隆：

•原因：腹内肿瘤或炎症性包块，胃肠胀气，以及腹壁肿物和疝等。

•注意事项：

•1、部位：

•2、外形：

•3、膨隆的部位、外形，随呼吸或随体位变化而改变，有无搏动等。

•4、腹壁上肿块（如皮下脂肪瘤、结核性脓肿等）的鉴别方法是嘱患者仰卧抬头，使腹壁肌肉紧张，如肿块更加明显，肿块是在腹壁上，反之不明显或消失，说明肿块在腹腔内，

2．腹部凹陷：（abdomena1 retraction）。

（1）全腹凹陷：消瘦和脱水者。严重时前腹壁凹陷几乎贴近脊柱、髂棘和耻骨联合显露，腹外形如舟状，称舟状腹（scaphoid abdomen），见于恶病质（cachexia）。

（2）局部凹陷：较少见，多由于手术后腹壁疤痕收缩所致，患者立位或加大腹压时，凹陷可更明显，白线疝（腹直肌分裂）、切口疝于卧位时可见凹陷，但当患者立位或加大腹压时，局部反而膨出。（二）呼吸运动；

•定义：正常人可以见到呼吸时腹壁上下起伏，即为呼吸运动。

•生理情况：男性及小儿以腹式呼吸为主，而成年女性则以胸式呼吸为主。

•1、腹式呼吸减弱：腹膜炎症、腹水、急性腹痛、腹腔内巨大肿物或妊娠。腹式呼吸消失常见于胃肠穿孔所致急性腹膜炎或肠麻痹等。

•2、腹式呼吸增强：不多见，常为臆病性呼吸或胸腔疾病（积液等）。

（三）腹壁下静脉

1、正常人腹壁下静脉一般不显露，方向：

•脐水平以上的腹壁静脉血流上流经胸壁静脉和腋静脉进入上腔静脉

•脐水平以下的腹壁静脉血下流经大隐静脉进入下腔静脉

2、检查血流方向方法：关键是比较充盈速度

•选择一段没有分支、没有静脉瓣的腹壁静脉检查者将手示指和中指并拢压在静脉上，然后一手指紧压静脉向外滑动，挤出该段静脉内血液，至一定距离放松该手指，另一手指紧压不动，看静脉是否迅速

充盘，再同法放松另一手指，即可看出血流方向。

腹壁下静脉血流方向检查方法

abdominal wall varicosis

（四）胃肠型和蠕动波

1、检查方法：仔细观察，观察角度，观察时间，必要时可用手轻拍腹壁而诱发

2、临床意义：胃肠道发生梗阻时，梗阻近端的胃或肠段饱满而隆起，可显出各自的轮廓，称为胃型或肠型（gastral or intestinal pettern），同时伴有该部位的蠕动加强，可以看到蠕动波（perista lsis）。

•A、幽门梗阻：。

•B、肠梗阻时亦可看到肠蠕动波，

•C、结肠远端梗阻时，。

（五）腹壁其他情况

•1、皮疹；

•2、色素；

•3、腹纹；白纹；妊娠纹；紫纹。

•4、瘢痕；

•5、疝；

•6．脐部：

•7．腹部体毛；

•8．上腹部搏动；

第三节触诊（本章重点内容）

一、要求：

•1、医生：医生应站立于被检查者右侧，面对被检查者，手要温暖，边触诊边观察被检查者的反应与表情；

•2、被检查者：取仰面平卧位（必要时左或右侧卧位），头垫低枕，两手自然故于躯干两侧，两腿屈起并稍分开，做平静腹式呼吸；

•3、触诊方向：一般自左下腹开始逆时针方向检查，最后转向脐部。原则是先触诊未诉病痛的部位，逐渐移向疼痛部位；

•4、脏器触诊方法要多练习。

二、触诊的内容（本章重点内容）

•1、腹壁紧张度；

•2、压痈及反跳痛；

•3、脏器触诊；

•肝、胆、脾、肾、膀胱、胰腺（多为实质脏器）

•4、腹部包块

•5、液波震颤

三、触诊的方法和临床意义

（一）、腹壁紧张度；