临床技能大赛标准操作 腹部查体(
腹部查体操作技能
腹部查体操作技能 （一）腹部视诊 1.腹部的体表标志及分区 （1）体表标志：包括肋弓下缘、腹上角、髂前上棘、腹直肌外缘、腹中线、腹股沟韧带和脊肋角等。
（2）腹部分区：包括四区法、九区法和七区法。
1）九分区法：由两条水平线和两条垂直线将腹部分为井字形九区，上水平线为两侧肋弓下缘连线，下水平线为两侧髂前上棘连线，两条垂直线通过左右髂前上棘至腹中线连线的中点。
四线相交将腹部分为左右上腹部（季肋部）、左右侧腹部（腰部）、左右下腹部（髂窝部）及上腹部、中腹部和下腹部9个区域。
2）四分区法：通过其画一水平线与垂直线，两线相交，将腹部分为四区，即右上腹、右下腹、左上腹和左下腹。
3）七分区法：根据九分区法的两条水平线将腹部分为上中下区，上下腹部再由腹正中线分为左、右上腹部和左、右下腹部。
中腹部则按照九分区法的两条垂直线分为左右中腹部和中腹部。
2.腹部外形、腹围 （1）外形：健康人平卧时前腹面大致处于肋缘至耻骨联合连线水平或略低，称为腹部平坦。
明显高于该水平称为腹部膨隆，明显低于该水平称为腹部凹陷。
全腹膨隆见于腹腔积液、积气、胃肠胀气、腹腔巨大包块。
局部膨隆见于脏器肿大、肿瘤／炎性包块、腹壁肿物、疝等。
全腹凹陷见于消瘦、脱水、恶病质。
（2）腹围测量：排尿后平卧，软尺绕脐一周。
在同样条件下动态测量。
3.呼吸运动腹式呼吸减弱见于腹膜炎症、腹水、急性腹痛、腹腔内巨大肿物和妊娠；腹式呼吸消失见于胃肠穿孔致急性腹膜炎或膈肌麻痹。
4.腹壁静脉一般不可见，但在消瘦、老人或皮肤白皙者可见静脉显露。
病理状态下可见腹壁静脉曲张。
判断曲张静脉的血流方向对病因诊断很有帮助，方法为：选择一段没有分支的腹壁静脉，用一手示指和中指指腹压在静脉上，然后一指紧压不动，另一指紧压静脉向外滑动，挤出该段静脉内血液，至一定距离后抬起该手指，看静脉是否迅速充盈，帮助判断血流方向。
门脉高压：血流方向以脐为中心向四周伸展，俗称“海蛇头”；上腔静脉阻塞时上腹壁和胸壁静脉血流方向向下；下腔静脉阻塞时静脉血流方向向上。
公共卫生执业医师技能操作-腹部检查
腹部检查平卧床上，充分暴露腹部腹部视诊检查腹部的外形，腹式呼吸，腹壁静脉，胃肠型，蠕动波，手术瘢痕，脐及其腹纹腹部触诊腹壁紧张度，压痛，反跳痛，脏器和包块的触诊，液波震颤，振水音反跳痛：正常腹部没有压痛，当出现压痛时，手在腹部停留片刻，然后突然抬起，病人腹痛骤然加重，表情痛苦或呻吟，为反跳痛，为腹膜炎表现。
M点：位于脐与右髂前上棘连线中外三分之一处，此处压痛阳性为阑尾炎表现Moffy征：左手掌平放于右肋下部，拇指放在肋弓外缘与腹直肌交界处，余四指与肋骨垂直交叉，拇指指腹勾压于右肋下，让被检查者缓慢深呼吸，当患者因突然疼痛，屏气，表情痛苦时，阳性。
是胆囊炎表现。
肝脏触诊：仰卧位，两膝关节屈曲，右手四指并拢，掌指关节伸直，食指和中指末端与肋缘平行的放在右上腹部，或脐右侧，患者呼气时手指压向腹深部，再吸气时，手指向上向前缓慢抬起，迎触下移的肝缘，如果没有触到，则抬起重复动作。
手指上抬速度慢于吸气速度。
正常肝脏：肋下≤1cm，剑下≤3~5cm，上下径9~11cm。
大小，硬度，表面情况，边缘情况，拨动，摩擦感，震颤等。
测量：第一测量：右锁骨中线上，肝上缘至下缘的距离，第二测量：右锁骨中线上，肝下缘至肋弓的距离，第三测量：前正中线上剑突基底部至肝下缘的距离。
脾脏触诊：仰卧位，双腿屈曲，检查者右手手指略向前弯，平放在左侧腹部腋前线右侧肋缘下，使食指和中指指尖连线平行与肋缘。
让病人进行腹式呼吸，检查者右手随病人呼吸进行滑动触诊，自脐平面开始直至肋缘下。
如果没有触及脾脏，则让被检者右侧卧，检查者左手放在病人坐下胸的后侧方，肋缘以上的部位，并稍用力向前方压迫脾脏，检查者用右手进行滑动触诊，直至肋缘下。
触到脾脏后，要注意其大小，硬度，表面情况，压痛，摩擦感等，并进行测量。
轻度肿大（肋下＜2cm）；中度肿大（不过脐）；重度肿大（过脐或腹中线）第一测量：左锁骨中线上肋缘至脾脏下缘之间的距离；第二测量：左锁骨中线肋缘下缘至脾脏最远点之间的距离，第三测量：脾脏右缘至前正中线之间的距离。
体格检查评分标准—腹部检查
体格检查评分标准—腹部检查腹部检查是体格检查中的一项重要内容，用于评估腹部器官的功能和病变情况。
本文将详细介绍腹部检查的标准格式，包括检查步骤、观察内容、评分标准等。
一、检查步骤1. 患者准备：让患者躺平，解开腹部衣物，保持舒适和放松。
2. 检查位置：检查者站在患者右侧，双手放在患者腹部上方，准备开始检查。
3. 触诊：用手轻轻触摸患者腹部，以观察腹部的形状、肌肉张力和压痛等情况。
4. 扩张：请患者深呼吸，观察腹部的扩张和收缩情况，以评估膈肌的运动是否正常。
5. 位置变换：请患者侧卧，观察腹部的形状和轮廓，以评估腹部肿块的位置和特征。
二、观察内容1. 腹部形状：观察腹部的外形，包括是否对称、膨隆或凹陷等情况。
2. 腹壁皮肤：观察腹壁皮肤的颜色、湿度、纹理和有无异常变化，如瘢痕、疱疹等。
3. 腹肌张力：用手轻轻按压腹部，评估腹肌的张力，正常情况下应有一定的弹性。
4. 腹部肿块：触诊腹部，检查是否有肿块、包块或肿物，并评估其大小、形状、质地和可压痛程度。
5. 腹部血管：观察腹部血管的情况，包括血管走向、血管扩张或收缩等。
6. 腹部脏器移动性：请患者深呼吸，观察腹部脏器的移动情况，以评估腹部脏器的位置和活动度。
三、评分标准根据上述观察内容，可以根据以下评分标准对腹部检查进行评估：1. 腹部形状：正常（0分）、轻度异常（1分）、明显异常（2分）。
2. 腹壁皮肤：正常（0分）、轻度异常（1分）、明显异常（2分）。
3. 腹肌张力：正常（0分）、轻度异常（1分）、明显异常（2分）。
4. 腹部肿块：无（0分）、可疑（1分）、明显异常（2分）。
5. 腹部血管：正常（0分）、轻度异常（1分）、明显异常（2分）。
6. 腹部脏器移动性：正常（0分）、轻度异常（1分）、明显异常（2分）。
根据以上评分标准，将各项得分相加，得出腹部检查的总分。
总分越高，腹部检查异常程度越严重。
四、总结腹部检查是体格检查中的重要环节，通过观察腹部形状、腹壁皮肤、腹肌张力、腹部肿块、腹部血管和腹部脏器移动性等指标，可以对腹部疾病进行初步评估。
临床技能大赛办法
精心整理临床技能操作大赛实施方案各科室：根据我院医疗质量和医疗安全管理的有关文件要求，为提高我院临床医师“三基”水平，营造医务人员之间比学术、比技能的氛围，从而更进一步地提高我院的五、临床技能大赛参赛要求：1、全体临床科室全体副高、中级、住院医师需要参加理论考试；2、技能操作比赛以团队的形式开展，各临床科室必须组织一支1-3人的参赛队参加技能操作；一个人可以完成全部技能操作，也可以多人分步完成全部技能操作。
3、每个科室挑选5-10份终末病历参加病历质量点评。
五、临床技能大赛评分标准和办法：1、技能操作评分标准附后。
2、评分方法：（1）理论考试根据考试成绩进行排名；（2）技能操作和病历评比由专家组部分成员组成评委会，对个科室进行现场打徒手心肺复苏操作评分标准记分标准①人工呼吸无效一次扣1分；胸外心脏按压无效一次扣0.4分。
操作时仅绿灯亮为有效；其余均为无效。
每组多做或少做均记为无效。
②5个循环用时120秒，不足或超过均以5秒为一个计数单位。
全身体格检查总结及评分标准（100分）一、一般检查[5.0]1.器具齐备。
站在病人右侧,向病人问侯，告之查体注意事项。
2.测量体温。
把体温表放在腋窝深处紧贴皮肤。
[0.5]3.检查脉搏，至少计数30秒。
[0.5]4.观察病人呼吸频率，计数30秒。
[0.5]5.测量右上臂血压。
观察水银柱液面，袖带下缘距肘弯横纹上2～3cm;听诊器膜式体件与腋中线同一水平；[3.0]19.观察口唇；用消毒压舌板观察口腔粘膜、牙齿、牙龈、扁桃体、咽后壁等；观察舌体、舌苔、伸舌运动、鼓腮、示齿动作。
[1.0]三、颈部[8.0]20.观察颈部皮肤、血管,先左后右，观察甲状腺。
[0.5]21.按顺序触诊颈部淋巴结：耳前、耳后、乳突区、枕后、颈后三角、颈前三角、锁骨上淋巴结。
[2.5]颈后三角:双手指尖沿斜方肌前缘和胸锁乳突肌后缘触诊颈前三角:翻掌，双手指沿胸锁乳突肌前缘触诊，被检者头稍低向左侧，检查者右手指尖分别触摸颌下和颏下淋巴结，同法触摸右侧颌下淋巴结锁骨上淋巴结:被检者头部稍前屈，用双手指尖在锁骨上窝内由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。
职业医师技能考试—腹部体检
腹部体表标志及四区分法（应边指点边口述）（6分）（一）考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确（1分）被检者取仰卧位，考生站在被检者右侧。
（二）体表标志（分）肋弓下缘：由第8~10肋软骨连接形成的肋缘和第11、12浮肋构成（分）。
腹上角：是两侧肋弓至剑突根部的交角（分）。
腹中线：是胸骨中线的延续（分）。
腹直肌外缘：相当于锁骨中线的延续（分）。
髂前上棘：是髂嵴前方突出点（分）。
腹股沟韧带：是腹部体表的下界（分）。
脐：位于腹部中心（分）。
（三）腹部四区分法（分）。
通过脐划一条水平线与一垂直线（分），将腹部分为四区（分），即：左上腹、右上腹、左下腹、右下腹（分）。
请指出肋脊角、胸骨旁线、肩胛线、后正中线、锁骨上窝体表位置（须边指出边口述检查内容）（4分）（一）考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确（1分）被检者取坐位，充分暴露前胸和胸背部，考生站在被检者右侧。
（二）视诊检查时指点正确（须口述检查内容）（3分）1．肋脊角（左右）：为第12肋骨与脊柱构成的夹角（分）。
2．胸骨旁线（左右）：通过胸骨线和锁骨中线中间的垂直线（分）。
3．肩胛线（左右）：被检者直立双臂自然下垂时通过肩胛下角与后正中线平行的垂直线（分）。
4．后正中线：为通过椎骨棘突，或沿脊柱正中下行的垂直线（分）。
5．锁骨上窝（左右）：锁骨上方的凹陷部（1分）。
辨别腹壁曲张静脉的血流方向（以被检者手背为检查部位，考生边做边口述）（4分）（一）考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确（1分）被检者取仰卧位，考生站在被检者右侧。
（二）检查手法正确，动作规范（3分）考生将示指和中指并拢放在曲张的腹壁静脉上，一只手指紧压静脉向外滑动，挤出该段静脉内的血液，至一定距离（约2~3cm）放松该手指，另一手指紧压不动，看静脉是否充盈，如迅速充盈，则血流方向是从放松的一端流向紧压手指的一端（分），再用同法放松另一手指，观察静脉充盈速度，若无明显充盈，则确定上述血流方向判断（分）。
临床技能大赛标准操作 腹部查体(
临床技能大赛标准操作腹部查体（腹部查体
检查床头卡，(先生/女士您好，请告诉我您的名字，我是您的主治医师，根据您的病情现在需要给您做一个腹部的检查，您已经排尿了吧,让我看一下您的腕带，室温适宜光线充足，我帮您整理下衣服，配合我摆下体位，取头低仰卧位，两手自然置于身体两侧，充分暴露全腹)。
视诊:腹部皮肤无黄染，无出血点，无皮疹，腹部平坦(全腹/局部膨隆/凹陷)未见胃肠型蠕动波及腹壁静脉曲张。
听诊:1、选择右下腹听肠鸣音，每分钟4-5次。
2、依次听腹主动脉，对侧肾动脉，己侧肾动脉，对侧髂动脉，己侧髂动脉有无血管杂音。
触诊:(请您双腿屈曲稍分开，作张口缓慢腹式呼吸)
1、进行全腹触诊，看有无触痛、肌紧张及包块
2、按压右下腹看有无压痛反跳痛
、检查墨菲征是否阳性 3
4、脏器触诊，检查肝脏的大小、质地、边缘、压痛及肝震颤。
然后检查脾脏的大小、质地，检查手法为呼气时手掌随腹部一起下降，呼气时较腹部上移慢。
检查肾脏压痛点，分别为季肋点、上输尿管点、中输尿管点、肋脊点、肋腰点，左右依次检查。
最后检查膀胱有无包块。
5、检查液波震颤，以一手掌面贴于患者一侧腹壁，另一手四指并拢屈曲，用指端叩击对侧腹壁。
6、检查振水音，以一耳凑近上腹部，同时以冲击触诊法振动胃部。
叩诊:1、先从左下腹开始逆时针至右下腹部，再至脐部，扣出腹部总体的叩诊音即鼓音。
2、扣移动性浊音
3、扣出膀胱大小
4、叩击肋脊角，左手掌面平放在患者肋脊角处即肾区，右手握拳由轻到中等力量叩击左手手背。
先生/女士您好，已经为您做完了腹部的检查，您的腹部查体基本正常，我帮您整理好衣服，谢谢您的配合。
技能大赛临床全身体格检查规范
临床全身xx规范全身体格检查是临床各科了解人体健康状况的一组最基本的检查方法。
体检顺序可打破各系统的界限，按照测量生命体征和一般检查→头颈部→前胸（胸部、肺、心）→后胸（脊柱及肾区压、叩）→腹部（含腹壁反射）→肛门、直肠、生殖器→上肢（肌力、腱反射、Hoffmann征）→下肢（关节、各种神经反射及病理反射）。
按此顺序，卧位患者只需起坐一次，坐位患者也只需躺下一次便可完成。
检查项目及评分标准如下：一、一般检查（5.0）1、器具齐备。
站在患者右侧，向患者问候，告之查体注意事项。
2、测量体温。
把体温表放左腋窝深处紧贴皮肤10分钟。
（0.5）3、检查脉搏，至少计数30秒。
（0.5）4、观察患者呼吸频率，计数30秒。
（0.5）5、测量右上臂血压。
观察水银液面，袖带下缘距肘弯横纹上2～3cm；听诊器膜式体件与腋中线同一水平；两眼平视水银柱平面。
同样的方法测定两次，间歇1分钟左右。
测量后倾斜血压计，关闭开关。
(3.0)6、取出体温表，观察刻度后甩下水银。
7、观察被检查者发育、营养、体形、面容表情和体位。
(0.5)二、头部(5.0)8、观察头发、头颅外形。
9、触诊头颅。
10、观察眼睑，翻转上眼睑，观察上下睑结膜、穹隆结膜、球结膜，先左后右。
（0.5）11、观察眼球的外形、双侧瞳孔。
12、取手电筒，检查左右瞳孔的直接和间接对光反射。
（0.5）13、检查左右眼球运动。
示指按水平向外→外上→外下→水平向内→内上→内下，共六个方向进行，检查每个方向时均从中位开始。
(0.5)14、检查集合反射。
（0.5）15、检查角膜反射。
清醒患者不查此项。
（0.5）16、检查耳廓，观察外耳道，检查乳突，先左后右。
（0.5）17、观察鼻外形、鼻前庭和鼻腔，检查两侧鼻通气。
（0.5）18、触压双侧额窦、筛窦和上颌窦。
（0.5）19、观察口唇；用消毒压舌板观察口腔粘膜、牙齿、牙龈、扁桃体、咽后壁等；观察舌体、舌苔、伸舌运动、鼓腮、示齿动作。
腹部查体医学技能操作腹部体格检查技能考核评分标准
5分ห้องสมุดไป่ตู้
【评分点】
听诊肠鸣音：右下腹听诊肠鸣音至少1分钟，如听不到肠鸣音应延长至5分钟。（2分）
听诊腹部有无血管杂音：分别听诊腹主动脉、双侧肾动脉、双侧髂动脉。（3分）
2.3腹部叩诊
20分
【评分点】
叩诊肝上界：沿右锁骨中线从上至下叩出肝上界。（7分）
检查肝脏有无叩击痛。（3分）
检查移动性浊音：从脐部开始，沿脐水平向左侧方向移动，叩及浊音时，板指位置固定，嘱被检者右侧卧位，稍停片刻，重新叩诊该处；然后向右侧移动叩诊，直达浊音区，叩诊板指固定位置；嘱被检者向左侧翻身180°呈左侧卧位，停留片刻后再次叩诊。（10分）
嘱受检者排空膀胱，以防检查时出现不便（1分）
检查者应穿好工作服，当受检者面七步洗手法洗手 (1分)
腹部检查（85分）
2.1腹部视诊
5分
【评分点】
充分暴露腹部。（1分）
请受检者屈膝仰卧、放松腹肌，双上肢置于躯干两侧。（1分）
观察腹部外形（蹲下平视）、对称性、皮肤、呼吸运动、腹壁静脉曲张、胃肠型或蠕动波及脐部情况。（3分）
实习医生基本技能考核--腹部检查
项 目
具体内容
标准分
实得分
操作前准备（5分）
1.操作前准备,与受检者的沟通
5分
【评分点】
核对受检者的姓名、床号（1分）；自我介绍，告知目的、注意事项，消除顾虑，取得同意和配合（1分，无具体内容不得分）
准备和检查物品是否齐全完好（1分，现场已备齐物品，建议直接给1分）。
检查胆囊点有无压痛：以左拇指勾压腹直肌外缘与肋弓交界处,其余四指与肋骨交叉，嘱作深吸气，同时注意被检者的面部表情，询问有无疼痛。（10分）
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临床技能大赛标准操作腹部查体（腹部查体
检查床头卡，(先生/女士您好，请告诉我您的名字，我是您的主治医师，根据您的病情现在需要给您做一个腹部的检查，您已经排尿了吧,让我看一下您的腕带，室温适宜光线充足，我帮您整理下衣服，配合我摆下体位，取头低仰卧位，两手自然置于身体两侧，充分暴露全腹)。
视诊:腹部皮肤无黄染，无出血点，无皮疹，腹部平坦(全腹/局部膨隆/凹陷)未见胃肠型蠕动波及腹壁静脉曲张。
听诊:1、选择右下腹听肠鸣音，每分钟4-5次。
2、依次听腹主动脉，对侧肾动脉，己侧肾动脉，对侧髂动脉，己侧髂动脉有无血管杂音。
触诊:(请您双腿屈曲稍分开，作张口缓慢腹式呼吸)
1、进行全腹触诊，看有无触痛、肌紧张及包块
2、按压右下腹看有无压痛反跳痛
、检查墨菲征是否阳性 3
4、脏器触诊，检查肝脏的大小、质地、边缘、压痛及肝震颤。
然后检查脾脏的大小、质地，检查手法为呼气时手掌随腹部一起下降，呼气时较腹部上移慢。
检查肾脏压痛点，分别为季肋点、上输尿管点、中输尿管点、肋脊点、肋腰点，左右依次检查。
最后检查膀胱有无包块。
5、检查液波震颤，以一手掌面贴于患者一侧腹壁，另一手四指并拢屈曲，用指端叩击对侧腹壁。
6、检查振水音，以一耳凑近上腹部，同时以冲击触诊法振动胃部。
叩诊:1、先从左下腹开始逆时针至右下腹部，再至脐部，扣出腹部总体的叩诊音即鼓音。
2、扣移动性浊音
3、扣出膀胱大小
4、叩击肋脊角，左手掌面平放在患者肋脊角处即肾区，右手握拳由轻到中等力量叩击左手手背。
先生/女士您好，已经为您做完了腹部的检查，您的腹部查体基本正常，我帮您整理好衣服，谢谢您的配合。