腹部查体
《腹部查体》PPT课件
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腹壁紧 张度
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➢ 正常腹部触诊时：不引起疼痛，如由浅入 深触诊发生疼痛，称压痛（tenderness）。一般 表示该区域的脏器有病变（炎症、瘀血、肿瘤、破
裂、腹膜的刺激等）。
➢ 压痛点：局限于一点的压痛如阑尾点（脐与右髂 前上棘连线中外1/3交界处）、胆囊点（右锁骨中 线与肋缘交界处）
第Ⅲ测量（丁戊线）：脾右缘与前正中线 的距离。
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脾脏肿大测量法
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脾脏肿大及临床意义
脾脏肿大分度：
轻度：肋下〈2cm 。见于急慢性肝炎、伤寒、粟 粒性结核、疟疾、败血症等 。
中度：肋下>2cm ,但在脐水平线以上。见于肝硬 化、疟疾后遗症，慢性溶血性黄疸等。
高度：超过脐水平线或前正中线。见于慢性粒 细胞性白血病，慢性疟疾，骨髓纤维化， 恶性组织细胞病等。
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➢ 正常人：腹壁柔软(触之柔软，虽稍有阻 力但易压陷)。
➢ 腹壁紧张度增加:揉面感(dough kneading sensation） ---结核性腹膜炎或癌性腹膜炎 板状腹（board-like rigidity）— 胃肠穿孔所致的急性弥漫性腹膜炎
➢ 腹壁紧张度减低或消失： 见于慢性消耗性疾病，经产妇，瘦弱的
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腹部检查 范围
4
问 题：
腹部检查前应作好哪些准备？
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➢ 病人取仰卧位，小枕置于头下，使 双腿弯曲腹肌松弛。 ➢ 正确暴露腹部，从乳房至耻骨联合， 对女病人应盖住乳头。
➢ 嘱病人解小便，排空膀胱。
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腹部检查内容
一、腹部体表标志及分区 二、视诊 三、触诊 四：叩诊 五：听诊 六：腹部常见病变的主要症状和体征
用于发现腹壁的紧张度、 表浅的压痛、包块、搏 动和腹壁上的肿物
腹部体格检查流程
沭阳县人民医院腹部体格检查流程准备:护士:衣帽整齐,修剪指甲、七步法洗手,站在病人右侧,核对,告之查体注意事项物品:听诊器、笔、尺、表体位:低枕仰卧位,上肢伸直置于躯干两侧,两膝关节屈曲,腹肌放松,充分暴露腹部。
一、视诊方法:检查者站右侧,按顺序自上而下观察,必要时将视线降至腹平面,从侧面切线方向进行观察。
内容:1.腹部外形:正常:平坦对称;异常:全腹/局部膨隆,全腹/ 局部膨隆凹陷;2.呼吸运动:男性和小儿以腹式为主,成年女性以胸式为主;3.腹壁静脉:一般不显露;4.胃肠型和蠕动波:正常人腹部一般看不到(除腹壁菲薄或松弛的老年人、经产妇、极度消瘦者)5.其他(皮疹、色素、腹纹、瘢痕、体毛)二、听诊1.肠鸣音:肠蠕动时肠腔内气体和液体流动产生一种断断续续的咕噜声(或气过水声),称为肠鸣音。
肠鸣音正常:4--5次/分。
,声响和音调变异大;肠鸣音活跃:>10次/分,音调不高亢。
见于急性胃肠炎,胃肠大出血等;肠鸣音亢进:多>10次/分,声音响亮、高亢或呈金属音。
见于机械性肠梗阻;肠鸣音减弱:肠鸣音少于正常,或数分钟才听到一次。
见于低钾,老年性便秘、胃肠动力低下等;肠鸣音消失:持续听诊3-5分钟未听到一次肠鸣音,见于急性腹膜炎,麻痹性肠梗阻。
听诊部位:脐周;右下腹;听诊时间:>1分钟;有时持续3—5分钟2.血管杂音动脉性杂音:常在腹中部或腹部一侧。
腹中部杂音提示腹主动脉瘤或狭窄;左、右上腹部提示肾动脉狭窄。
静脉性杂音:脐周或上腹部三、叩诊叩诊方法:直接叩诊法与间接叩诊法,多用间接叩诊法。
间接叩击法:检查者将左手中指第二指节紧贴于叩诊部位,其他手指稍微抬起,勿与体表接触,右手指自然弯曲,用中指指端叩击左手中指末端指关节处或第二节指骨的远端,叩击方向应与叩诊部位的体表垂直,在同一部位叩诊可连续叩击2-3下。
腹部叩诊:检查者从左下腹→右下腹→脐,逆时针方向叩诊全腹,正常情况下,除肝脾区、增大的膀胱和子宫、两侧腹部近腰肌处为浊音外,其余均为鼓音。
体格检查评分标准—腹部检查
体格检查评分标准—腹部检查标题：体格检查评分标准—腹部检查引言概述：腹部检查是体格检查中的重要一环，通过腹部检查可以了解患者的腹部器官状况，帮助医生做出正确诊断。
本文将介绍腹部检查的评分标准，帮助医护人员更准确地进行腹部检查。
一、观察1.1 腹部形态：观察腹部的形态，是否对称，是否出现膨隆或凹陷。
1.2 皮肤：检查腹部皮肤是否有异常，如瘀斑、皮疹、疱疹等。
1.3 腹壁静脉：观察腹壁静脉是否扩张，是否出现静脉曲张。
二、触诊2.1 腹部肌肉紧张度：通过触诊判断腹部肌肉的紧张度，是否有腹肌紧张。
2.2 腹部压痛：检查患者是否有腹部压痛，是否有明显的压痛点。
2.3 腹部包块：触诊腹部是否有包块，包块的性质、大小、位置等。
三、叩诊3.1 腹部声音：通过叩诊判断腹部是否有异常音响，如鼓音、实音等。
3.2 腹部腹水：叩诊腹部是否有移动性浊音，判断是否有腹水积聚。
3.3 腹部肝脾：叩诊腹部肝脾的位置和大小，是否有肝脾肿大。
四、听诊4.1 肠鸣音：听诊腹部是否有正常的肠鸣音，判断肠道蠕动是否正常。
4.2 血管杂音：听诊腹部是否有血管杂音，是否有动脉瘤或动脉狭窄。
4.3 腹部搏动：听诊腹部是否有腹部搏动，是否有主动脉瘤等疾病。
五、其他检查5.1 肝功能检查：根据腹部检查结果，可能需要进行肝功能检查，了解肝脏功能是否正常。
5.2 彩超检查：如有需要，可以进行腹部彩超检查，更清晰地观察腹部器官结构。
5.3 CT或MRI检查：对于复杂病例，可能需要进行腹部CT或MRI检查，帮助明确诊断。
结论：腹部检查是体格检查中的重要一环，通过观察、触诊、叩诊、听诊等方法，可以全面了解患者腹部器官的情况。
医护人员在进行腹部检查时，应按照标准操作程序，细致入微地检查每个环节，以确保诊断的准确性和有效性。
希望本文介绍的腹部检查评分标准能够对医护人员进行腹部检查提供参考和指导。
腹部体格检查
腹部体格检查引言概述：腹部体格检查是医学中常用的一种体检方法，通过观察和触诊腹部，可以了解人体内脏器官的位置、大小、形状以及是否存在异常。
本文将详细介绍腹部体格检查的内容和方法。
一、外观检查1.1 腹部形状：观察腹部是否对称、平整或者隆起，有无腹肌紧张、肌肉萎缩等异常情况。
1.2 皮肤状况：检查腹部皮肤是否有红肿、瘀斑、疱疹等异常，以及有无疤痕、肿块等病变。
1.3 肚脐检查：观察肚脐是否突出、凹陷或者有分泌物，以及有无疼痛、红肿等异常情况。
二、触诊检查2.1 腹部压痛：用手指轻轻按压腹部不同区域，观察是否有压痛感，以及疼痛的程度和位置。
2.2 腹部包块：通过触诊检查，检查腹部是否有肿块、包块等异常，观察其大小、质地和挪移性。
2.3 肝脏和脾脏触诊：通过特定的手法触摸腹部，检查肝脏和脾脏是否肿大，以及有无异常的硬度或者结节。
三、听诊检查3.1 肠鸣音：用听诊器在腹部不同区域听诊，观察肠鸣音的频率、音量和性质，判断肠道是否正常蠕动。
3.2 血管杂音：通过听诊器听诊腹部血管，检查是否有异常的血管杂音，可能提示血管狭窄或者破裂等问题。
3.3 腹部血管搏动：通过听诊器听诊腹部主要血管，观察血管搏动的频率、节律和力度，评估血管功能是否正常。
四、敲诊检查4.1 肝脏敲诊：用手指轻轻敲击腹部特定区域，观察敲击音的响度和音调，判断肝脏是否有肿大或者异常。
4.2 胃肠气体敲诊：通过敲击腹部不同区域，观察敲击音的分布和音调，判断胃肠道内是否有过多的气体积聚。
4.3 腹水敲诊：通过敲击腹部不同区域，观察敲击音的特点，判断腹腔内是否有积液，可能是腹水的表现。
五、特殊体位检查5.1 腹部压痛体位：在不同的体位下，观察腹部是否有压痛感，以及疼痛的位置和程度的变化，有助于定位病变。
5.2 腹部肿块体位：在不同的体位下，观察腹部肿块的位置、形态和挪移性的变化，有助于判断其性质和来源。
5.3 腹部脏器移位体位：通过改变体位，观察腹部脏器的位置和挪移性，有助于判断脏器是否有异常的位置偏移。
腹部查体操作流程-范本模板
腹部查体操作流程-范本模板1. 准备在进行腹部查体之前，需要确保以下准备工作已经完成：- 确保患者处于舒适的位置，通常是仰卧位。
- 确认患者的身份信息，并与患者核对。
- 确保查体区域的光线充足，以便观察细节。
2. 消毒和穿戴手套在进行腹部查体之前，医生或护士需要正确地消毒双手，并穿戴无菌手套。
消毒步骤如下：- 用流动水和肥皂洗手，彻底清洁双手，至少20秒。
- 确保清洁手套的正确使用方法，并将其穿戴到双手上。
3. 开始查体3.1 观察和询问- 询问患者症状，如腹痛、恶心、呕吐等，并记录下来。
- 观察患者的面色和精神状态，以及是否有异常的腹部外形。
3.2 检查外观- 让患者放松腹肌，并观察腹部外观，注意是否有肿块、瘢痕、脱发等异常。
- 观察腹部的对称性和肠蠕动。
3.3 深度触诊- 用无菌润滑剂涂抹手指，将触诊手指轻轻插入直肠，检查直肠部分。
- 利用左手进行浅层触诊，从右下腹开始顺时针检查，轻轻按压腹部，观察患者的反应。
3.4 报告和记录根据观察和检查结果，对腹部查体的发现进行报告和记录。
详细记录患者的症状、体征、触诊结果等。
4. 安全措施在进行腹部查体时，需要注意以下安全措施：- 手套的正确使用和及时更换。
- 避免过度用力，以免伤及患者。
- 注意患者的反应，及时停止操作。
5. 注意事项- 腹部查体需要严格遵守医疗机构的操作规范和相关法律法规。
- 每次查体前后都需要彻底清洁双手，并正确处置使用过的手套和消毒物品。
- 根据患者的病情需要，有可能需要进行其他辅助检查，如B 超、CT等。
以上是腹部查体操作流程的范本模板，具体操作时应根据实际情况进行调整和适应。
腹部查体评分标准
否移动
膀胱叩诊：正中线上，由脐部叩至耻骨联合
4
肾区叩痛，注意双侧对比（可于最后坐起时叩诊）
2
按视诊、听诊、触诊、叩诊顺序进行腹部体查
3
操作过程中无过多改变患者体位，造成过多不适
2
注意
事项 10 分 操作完毕后复原患者衣物、被褥
1
告知患者相应体格检查结果
2
手法轻柔、注意患者感受
2
总分 100
100
考官签字：
考试日期：
分值 得 分
1 3 1 1
体位：卧位，双下肢屈曲稍分开，充分暴露腹部（2 分），检查者立 4
于患者右侧（2 分）
腹部外形、呼吸、腹壁静脉、胃肠型、蠕动波、色素沉着、腹纹、
视诊 5 分
5
瘢痕、疝、脐（每项 0.5 分）
肠鸣音：于右下腹部听诊 1 分钟（口述）
2
血管杂音：主动脉（1）、双侧肾动脉（2）、双侧髂动脉（2）
腰点，麦氏点
触诊 40 分 肝脏单手触诊：于右侧锁骨中线脐水平以下开始（1），四指并拢、 约与肋缘平行（2），以指腹向上推动（1），吸气时上抬指腹但不离 10 开腹壁（2），呼气时向下压腹壁（1）；同样操作进行正中线的肝脏 触诊（3）。（亦可取双手触诊法）
肝-颈静脉回流征
2
Murphy 征：手法正确（2），嘱患者深吸气（1）
3
脾脏触诊：触诊手法正确（侧卧位触诊亦可）
5
肾者左手冲击左侧腹， 3
右手于右侧腹部感知
全腹叩诊：从左下逆时针至右下再至脐，呈 G 字型
3
肝浊音界：在右锁骨中线，从上向下叩上缘，从下向上叩下缘
腹部查体操作流程及标准
腹部查体操作流程及标准
腹部查体操作流程及标准如下：
1. 材料准备：清洁手套、体温计、听诊器、浅表探诊器或指压器。
2. 提示病人：告知病人进行腹部查体，解释目的和过程。
3. 病史采集：询问病人有关腹痛、呕吐、腹泻、排便情况等症状和疾病史。
4. 体位：病人仰卧位，膝关节略屈曲，双下肢自然放松，上身轻度抬起。
5. 观察外观：观察腹部皮肤颜色、下腹是否隆起、脐部情况等。
6. 触诊：用干净的手套，用掌面从右上腹部开始，按顺时针方向以轻微均匀的压力逐渐向下进行触诊。
触诊时注意观察病人的表情和回应。
7. 深表探诊：触诊后，使用手套涂抹少量的凡士林或乳霜，以手指指腹轻轻按压腹部，并向深部推进，以探查腹部器官。
8. 打击症：用手掌依次轻轻敲击腹部四个象限，并观察声音和病人的反应，以评估腹部内脏状态。
9. 听诊：使用听诊器，从右上腹部开始，按顺时针方向依次进
行听诊，听取四个象限的肠鸣音和血管杂音。
10. 结束：询问病人是否有不适或疼痛感，清理现场，并对病历进行记录。
腹部查体的标准如下：
1. 腹部外观：皮肤光滑、无肿块、无红肿或静脉曲张。
2. 腹部触诊：腹壁柔软，无肿块、压痛或深部抵抗，脏器可触及，大小正常。
3. 腹部深表探诊：可探及的脏器，如肝脾等，质地正常，边缘光滑。
4. 腹部打击症：声音清脆，无呼吸性亢进或频率异常。
5. 腹部听诊：肠鸣音正常，无血管杂音。
以上为一般腹部查体的操作流程及标准，具体情况应根据病人的症状和医生的判断进行调整。
《正常腹部查体》课件
1
腹部皮肤观察
2
仔细观察腹部皮肤的颜色、疹子、瘢痕等异
常情况。
3
腹肌观察
4
观察腹部各个腹肌的发育情况和对称性。
体征检查
开始查体前，首先进行一般体征检查，如体 温、脉搏等。
腹壁观察
检查腹壁的外观、凸出、凹陷等特征。
腹股沟区观察和触诊
腹股沟区观察
观察是否存在腹股沟区肿块、凸出等异常表现。
腹股沟区触诊
通过触摸腹股沟区，检查是否有疼痛、肿大等异常感觉。
脐部观察和触诊
1 脐部观察
检查脐部的颜色、形状、湿润度等是否正常。
2 脐部触诊
通过轻轻触摸脐部，检查是否有脐疝等异常情况。
肠鸣音听诊
听觉检查
使用听诊器听取腹部肠鸣音，观察是否存在异常音响。
位置定位
记录肠鸣音出现的位置，以便更好地了解患者的肠道功能。
脾脏触诊
通过触摸左侧上腹部，感受脾脏的大小、硬度等特征，以便发现肿大或异常体征。
肝脏触诊
通过触摸右侧上腹部，感受肝脏的边缘、硬度等特征，以便发现肿大或异常体征。
压痛触诊和叩诊
压痛触诊
通过轻压腹部不同区域，观察患者是否有疼痛反应。
叩诊
利用叩击腹部产生的声音，了解内脏器官的位置和状 态。
《正常腹部查体》PPT课 件
欢迎来到《正常腹部查体》PPT课件！本课程将带领你深入了解腹部解剖与区 域划分，掌握常规腹部查体步骤，以及腹部各项体征的检查方法。
腹部解剖与区域划分
解剖结构
了解腹腔各器官的位置和特征，提供查体基础。
区域划分
了解腹部的九个区域划分，以便准确记录相关症状。
常规腹部查体步骤
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大小位置不固定，甚至消失：痉挛、充 气的肠袢。
3、形态：形态、轮廓、边缘、表面
1）圆形、表面光滑：多为良性，囊肿或 淋巴结居多。
2）形态不规则、表面凹凸不平且坚硬： 恶性肿瘤、炎性肿物、结核性肿块。 3）短时间内形态多变：蛔虫团或肠套叠。
血流方向和判定方法
门静脉高压：以脐为中心向四周伸展→ 水母头（caput medusae） 上腔静脉回流受阻：向下 下腔静脉回流受阻：向上 腹壁静脉血流方向检查方法→指压法。
胃肠型蠕动波
胃肠道梗阻→胃型肠型→该处蠕动↑→蠕动 波（正蠕动波、逆蠕动波） 小肠梗阻蠕动波在脐部，严重时可呈多层梯 形肠型。 远端结肠梗阻蠕动波在周边 肠麻痹蠕动波消失
3、腹纹
妊娠纹
紫纹：皮质醇增多症
4、瘢痕 多为外伤、手术或皮肤感染的痕迹。 5、疝：分腹内疝和腹外疝 脐疝：婴幼儿；经产妇；大量腹水。 白线疝；切口疝； 股疝：女性多见， 腹股沟斜疝
6、脐部
分泌物：呈浆液性或脓性—炎症 呈水样，有尿味—脐尿管未闭 溃烂：化脓性或结核性炎症 溃疡：坚硬、固定而凸出，多为癌肿。
7、膀胱或子宫 8、回盲部炎症结核 9、乙状结肠疾病 10、脾或结肠脾区 11、肝或结肠肝区 12、胰腺炎腰部压 痛点
4、胆囊
5、阑尾炎 6、小肠疾病
腹部常用压痛点
腹膜刺激征：腹肌紧张、压痛、反跳痛
三、脏 器 触 诊
（一）肝脏触诊
了解肝脏下缘的位臵和肝脏的质地、 表面、边缘及波动等。触诊时被检查
腹 部 检 体
延边大学附属医院
消化内科 金永日
概述
腹部检查顺序:视、听、触、叩 触诊最为重要，也最难掌握
第一节
腹部的体表标志及分区
体表标志
肋弓下缘 剑突 腹上角 脐 髂前上棘 腹直肌外缘 腹中线 腹股沟韧带 耻骨联合 肋脊角
腹部分区
四区分法 九区分法
四区分法
通过脐部 划一水平线 与一垂直线 两线相交
2、质地：分三级
质软如触口唇（正常） 质韧如触鼻尖（慢性肝炎） 质硬如触前额（肝硬化、肝癌）
3、表面和边缘： 1）正常表面和边缘：边缘整齐、且表 面光滑、 2)异常表面和边缘 边缘园钝：脂肪肝、肝淤血 边缘瑞利，表面扪及细小结节：肝 硬化 边缘不规则，表面不光滑，呈不均 匀结节状：肝癌、多囊肝及棘球蚴病。 肝表面呈大块状隆起：肝癌、肝囊 肿
(2) 腹内积气 ：多在胃肠道内 见于：肠梗阻或肠麻痹 肠腔内积气叫气腹 （3）腹内巨大肿块 见于：足月妊娠、巨大卵巢囊肿、畸胎瘤 等 * 测量腹围：排尿平卧后，用软尺经脐绕腹一周 测得的周长即为腹围，
2、局部膨隆
见于：脏器肿大、腹内肿瘤或炎性肿块、 胃或肠胀气、腹壁上的肿瘤和疝等。 脏器肿大一般都在该脏器所在部位，并保 持该脏器的外形特征。如：
浅部触诊
自左下腹 开始按逆 时针方向 检查
浅 部 触 诊 法
深 部 触 诊 法
深 部 触 诊 法
一、腹壁紧张度
（一）腹壁紧张度增加 1、全腹壁紧张：见于腹腔内容物增加 肠胀气；气腹；大量腹水， 无肌痉挛和压痛 胃肠穿孔或脏器破裂引起的急性腹膜炎：板状腹 结核性腹膜炎、腹膜转移癌：柔韧感。 2、局部腹壁紧张： 常见于腹内脏器炎症波及腹膜引起。 如： （二）腹壁紧张度减低 多因腹肌张力降低或消失所致，见于慢性消耗性疾病或大量放 腹水；经产妇；老年体弱、脱水患者。 张力消失：脊髓损伤所致腹肌瘫痪和重症肌无力
6、易误认为肝下缘的情况：1）横
结肠
；2）腹直肌腱划；3）右肾下级
单手触诊法
单手触诊法
双手触诊法
双手触诊法
触诊肝脏时注意描述下列内容
1、大小：正常一般触不到
1）瘦长体型：肋弓下＜1cm，剑突下＜3cm，
2）腹上角较锐的瘦高者：可达5cm。但不超过
剑突根部至脐的中上1/3交界处。
3）考虑肝下移时：叩出肝上界，肝上下界是否
1、正常不易触及，身材瘦长、肾下垂、游走 肾较易触及。 2、深吸气时能触到1/2以上肾脏即为肾下垂。 3、肾肿大见于： 1）肾盂积水与积脓：质地柔软而富有弹 性，有时有波动感。
2）多囊肾：不规则增大
3）肾肿瘤：表面不平、质地坚硬。
肋脊点压痛点
背部第十二肋骨与脊柱夹角的顶点
肋腰点压痛点
第十二肋骨与腰肌外缘夹角的顶点
需与脾脏鉴别的情况：
1、增大的左肾：位置较深，边缘园钝，无 切迹。
2、肿大的肝左叶：隐没于右肋缘后或与肝 右叶相连，脾浊音界不扩大。
3、结肠脾曲肿物：质硬、多近圆形或不规 则形。 4、胰尾部囊肿：无锐利的边缘和切迹，不 随呼吸运动。
脾肿大的临床意义
1、轻度肿大：急、慢性病毒性肝炎、伤寒、粟 粒性结核、急性疟疾、感染性心内膜炎、败血症 等。一般质地柔软。 2、中度肿大：肝硬化、疟疾后遗症、慢性淋巴 细胞性白血病、慢性溶血性黄疸、淋巴瘤、系统 性红斑狼疮等，一般质地较硬。 3、高度肿大： 1）表面光滑：慢性粒细胞性白血病、黑热病 、慢性疟疾和骨髓纤维化等。 2）表面不光滑：淋巴瘤和恶性组织细胞病。 *压痛：脾脓肿、脾梗死。 摩擦感：脾周围炎、脾梗死。
四、腹部肿块
（一）正常腹部可触到的结构
1、腹直肌肌腹及腱划：中线两侧对称出现，较 表浅，曲颈抬肩时更明显。 2、腰椎椎体及骶骨岬： 3、乙状结肠粪块： 4、横结肠：可推动，可触到上、下缘。 5、盲肠：呈圆柱状，稍能移动，无压痛。
（二）异常肿块
1、部位：肿块常来源于该部的脏器。
上腹中部 右肋下 两侧腹部 脐周或右 下腹 腹股沟韧带上方
腹壁肿块和腹腔内肿块的鉴别
注意膨隆的部位、外形，是否随呼吸而移 位和随体位而改变。
（二）腹部凹陷 abdaominal concavity
1、全腹凹陷 见于消瘦、脱水 舟状腹：恶病质（结核病、恶性肿瘤等 慢性消耗性疾病） 吸气时凹陷：膈肌麻痹、上呼吸道梗阻 2、局部凹陷 较少见，白线疝、切口疝于卧位时。
4、压痛：正常无压痛
1）轻度弥漫性压痛：病毒性肝炎、肝淤血等
2）局限性剧烈压痛：较表浅的肝脓肿
肝颈静脉回流征（Hepatojugular reflux sign):
检查方法：
见于右心衰竭
5、搏动：
单向性搏动：肝脏传导下方腹主动脉搏动 扩张性搏动：三尖瓣关闭不全 6、肝区摩擦感：肝周围炎 7、肝震颤：肝包虫病
基本检查法
浅部触诊法（light 深部触诊法
palpation，1cm）：腹壁紧张 度、表浅的压痛、肿块、搏动和腹壁上的肿物 （deep palpation，＞2cm）：压痛、 反跳痛、 腹内舯物，分为： 滑动触诊 （deep slipping palpation）：脏器或 肿物 双手触诊法 （bimanual palpation）：肝、脾、肾、 腹腔内肿物 深压触诊法 （deep press palpation ）：压痛、 反跳痛 浮沉触诊法 （ballottement）：大量腹水时 钩指触诊法 （book technique）：肝、脾
呼吸运动
腹式呼吸→男性及儿童 胸式呼吸→成年女性 腹式呼吸减弱：腹膜炎症、腹水、急 性腹痛、腹腔内巨大肿物、妊娠等； 腹式呼吸消失：见于胃肠穿孔所致急 性腹膜炎、膈肌麻痹。 腹式呼吸增强：癔症性呼吸或胸腔积液。
腹壁静脉
腹壁静脉显露：较瘦或皮肤白皙的人、 老年人、腹压增加 腹壁静脉曲张：见于肝硬化门静 脉高压、上下腔静脉回流受阻。
第二节
视
诊
方法
腹部视诊时，被检查者应采取仰卧位， 暴露全腹。光线易充足柔和，医生站立 于患者右侧，按一定顺序自上而下全面 观察。有时为了查出细小隆起或蠕动波， 诊视者的眼睛需降低至腹平面，自侧面 呈切线方向观察。
视诊内容
腹部外形 呼吸运动 腹壁皮肤 腹壁静脉 胃肠型和蠕动波 疝
腹部外形
正常人腹型: 腹部平坦→ 健康正力型 腹部饱满→肥胖、小儿、餐后 腹部低平→消瘦者、老年人
（一）腹部膨隆
生理情况→肥胖、妊娠、 病理情况→腹水、腹内积气、巨大肿瘤 1、全腹膨隆 （1）腹腔积液 平卧位：蛙腹；侧卧或座位：服下部膨出 见于：肝硬化、心衰、腹膜癌转移、肾病综合 征、胰源性腹水及结核性腹膜炎等。 脐部突出；脐疝；尖腹（腹膜炎症或肿瘤浸润 时）。
7、体毛：
正常男性阴毛呈三角形，尖端向上，女性为倒三角形。 体毛增多或女性阴毛呈男性型分布 皮质醇增多症 体毛减少：腺垂体功能减退症；黏液水肿；性腺功能减退 8、上腹部搏动
腹主动脉瘤；肝血管瘤；二尖瓣狭窄或三尖瓣关闭不全；
第三节
触 诊
腹部触诊的基本要求
患者体位 医生站在患者右侧 顺序：一般自左下腹开始逆时针方向检 查，健康部位→患处 注意事项:手要温暖 指甲剪短 分散患者注意力
腹壁其他情况
1、皮疹： 充血性或出血性皮疹：某些传染病（麻疹、猩红热、 伤寒、斑疹等）及药物过敏。 紫癜或荨麻疹：过敏性疾病的表现。 一侧腹部或腰部的疱疹：带状疱疹。 2、色素： 散在点状深褐色色素沉着：血色病。 皮肤皱褶处有褐色素沉着：肾上腺皮质功能减退 胁腹部皮肤呈蓝色：格雷特纳征（Grey Turner sign)， 脐周或下腹：库伦征（Cullen sign) 妊娠；长久热敷：红褐色环状或地图样痕迹。
正常。
4）肝下移：内脏下移、肺气肿、 右侧胸腔 大量积液。 5）肝肿大可分为弥漫性及局限性
弥漫性：病毒性肝炎、肝淤血、脂肪肝、
早期肝硬化、布-加综合征（Budd-chiari
synrome)、白血病、血吸虫病等。