脑梗死患者护理案例分享资料
护理评估
入院方式：平车
护理查体：T ：36.6℃
P ：106次／分
R ：22次／分
BP：135／92㎜Hg
指尖血糖：24.9mmol/L
文化程度:文盲
主诉：患者于1小时前无明显诱因出现晕厥，其家属发现其倒 在地上，呼之不应，伴四肢抽搐，无牙关紧闭及双眼上翻，持续 数十秒后患者自然苏醒，醒后诉头晕，无头痛，反应稍迟钝，伴 胸闷、全身肢体乏力、麻木，家属遂呼叫120，送其至我院，急 诊查指尖血糖high，予静推胰岛素及补液治疗，复测指尖血糖 为31mmol/L，拟“晕厥查因”收入我科进一步治疗。
113/68 122/822.90↑ 122/82 120/6511.61↑ 12.33↑ 115/70 7.31110/65 120/85 65.5
参考值
25-200 0-23 0-0.1 0-0.55 3.89-6.11 4.0-10.0 50.0-70.0
部分异常化验
日期
6-6
6-7
6-13
2.密切观察病人的意识及生命体征，如有室 律失常 行期前收缩及房室传导阻滞立即通知医生。
ST段抬 高型心
肌梗死
3.13/6查血钾2.25mmol/L，遵医嘱补钾治疗， 输液速度不宜过快，30-40滴/分，注意尿量 情况，关注电解质的复查。
潜在并发症：糖尿病酮症酸中毒
时间 依据 目标
护理措施
护理评价
颈部血管彩超 双侧颈总、颈内、颈外动脉内膜改变考虑轻度硬化
异常检查结果
检查项目
结果
右下肢血管彩超 右下肢动脉壁所见考虑动脉硬化症
左下肢血管彩超 左下肢动脉壁所见考虑轻度动脉硬化 胸部正侧位片 心影增大，主动脉硬化，请结合临床。 右腕关节正侧位片 10/6 右桡骨远端及尺骨茎突骨折。
治疗
1、吸氧、心电监测
神志欠清，反应迟钝，构音尚清。双侧瞳孔等圆等大3mm，对光 反射灵敏，眼球无震颤。双侧额纹对称，鼻唇沟无变浅，伸舌居 中。双侧深浅感觉正常。生理反射存在，右侧巴宾斯基征阳性， 左侧巴宾斯基征阴性，余病理反射未引出。脑膜刺激征阴性。
口腔粘膜完整，口腔开合正常，有活动性假牙，口腔有少许食物 残渣，口唇干燥。腹平软，全腹无压痛及反跳痛，肝、脾肋下未 及，肠鸣音正常。
体肌力
摩患侧肢体，帮助病人瘫痪肢体进行伸屈活动，
4级， 四肢肌
促进其血液循环；肢体被动运动方法是从小到 大，循序渐进。
张力正
常
4.告知病人及家属锻炼的重要性。
自理能力缺陷
时间 依据 目标
护理措施
护理评价
肢体乏 病人在 1.协助病人完成自理活动，鼓励病人寻求帮助。 6-8
6-6 力：右 家属的
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
在家属的帮
3、有便秘的危险：与长期卧床、年老体弱肠蠕动减慢有关
4、有受伤的危险：与突发眩晕、意识改变有关
5、营养失调：低于机体需要量：与机体需要、疾病消耗有关
6、有低血糖危险：与饮食及降糖药使用不当有关
7、潜在并发症：糖尿病酮症酸中毒；心律失常；出血；窒息
8、有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、年老体弱有关
病人信息
床号：1218 姓名：陈XX 性别：女 年龄：70岁 住院号：348655 诊断 ：1、多发性脑梗死
2、继发性癫痫 3、2型糖尿病 糖尿病肾病 4、高血压病（3级极高危）高血压性心脏病 5、冠心病 非ST段抬高型心肌梗死 6、闭合性右桡尺骨远端骨折 7、右股骨颈骨折内固定术后 8、血脂异常症 9、低钾血症 入院时间：2016-6-6 11时25分
床边活 社会的需要，提高生存质量。
动
潜在并发症：心律失常
时间 依据 目标
护理措施
护理评价
6-6
心肌 病人无 肌钙蛋 发生心 白T： 律失常
1.绝对卧床休息，持续心电、血压、呼吸、 血氧饱和度监测，密切观测心率、心律、心 功能及血流动力学变化。
6-18 病人住院期 间无发生心
0.172n g/ml， 考虑非
结果
头颅CT扫描
1、左侧丘脑、基底节区及左侧额、颞、枕叶多发脑软化灶； 2、脑萎缩，脑动脉硬化。
常规心电图 心脏彩超
7/6 1、窦 性 心律 2、左前分支传导阻滞 3、T波改变 9/6 1、窦性心律 2、心电轴左偏 3、顺钟向转位
左室壁稍肥厚，符合高血压心脏改变。 主动脉瓣中度反流。 肺动脉瓣轻度反流。 左室舒张功能减退。
8.鼓励病人养成定时排便习惯。
营养失调：低于机体需要量
时间 依据 目标
护理措施
护理评价
6-6
疾病消 病人进 耗，胰 食情况 岛素分 好，体 泌缺陷 重无明 引起糖、显变化， 脂肪代 生化指 谢紊乱 标基本
正常
1.根据病人的理想体重及活动量，参照生活 习惯等因素计算每日所需热量及碳水化合物、 蛋白质、脂肪的比例，制定合理的饮食计划。
分类
脑栓塞 ：各种栓子（血流中异常的固体，液体，气体） 沿血液循环进入脑动脉，引起急性血流中断而出现相应供血 区脑组织缺血、坏死及脑功能障碍。
脑血栓： 颅内外供应脑组织的动脉血管壁发生病理改变，血 管腔变狭窄或在此基础上形成血栓，造成脑局部急性血流中 断，脑组织缺血、缺氧、软化坏死，出现相应的神经系统症 状与体征，常出现偏瘫、失语。是脑血管疾病中最常见的一 种。
医师。
3.遵医嘱使用胰岛素治疗，做到制剂、种类、 剂量正确，按时注射，观察药物不良反应，如 低血糖反应、过敏反应等。
有便秘的危险
时间 依据 目标
护理措施
护理评价
6-6
急性期 病人无 1.行顺时针腹部按摩，适当增加活动量以刺 6-18
卧床、 发生便 激肠蠕动。
病人住院期
活动少、秘 年老体
2.鼓励病人多饮温开水，每天至少喝15002000ml的液体。
6-14
6-15
6-16
项目
糖化血红 蛋白%
姓名12.4↑ 日期
甘油三酯 mmol/L
3.32↑
2015.7.13 7.14
低密度脂
蛋 白 胆 固 3.43↑
醇mmol/L
尤
7.15 7.16 7.17
军
钾
mmol/L 3.80 水
凝血酶时 间
26.0↑
7.18 72..1295↓ 7.20 71.72.10 7.22
脑梗发病率为110/10万，约占全 部脑卒中的60%—80%。
定义 脑梗死又称缺血性脑卒中，是指因脑部血 液循环障碍、缺血、缺氧所致的局限性脑组 织的缺血性坏死或软化。即脑动脉粥样硬化， 血管内膜损伤使脑动脉管腔狭窄，进而因多 种因素使局部血栓形成，使动脉狭窄加重或 完全闭塞，导致脑组织缺血、缺氧、坏死， 引起神经功能障碍的一种脑血管病。
6-6 入院当 病人无 1.严密观察和记录病人的生命体征、神志、24 6-18 天急诊 发生糖 小时液体出入量等变化，是否出现酮症酸中毒 病人住院期
查指尖 尿病酮 的征象。
间无发生糖
血糖 症酸中
尿病酮症酸
high 毒
2.定时床边检测血糖的变化，及时准确地做好 中毒
各种检验标本的采集及送检，并及时通知主管
间每2-3天 解大便1次
弱
3.增加饮食中的纤维素含量，并介绍含纤维
素多的食物种类；讲解饮食平衡的重要性。
4.建议早餐前30分钟喝一杯水，可刺激排便。
5.要强调避免排便时用力，以预防生命体征 发生变化、头晕或出血。
6.病人排便期间，提供安全而隐蔽的环境， 并避免干扰。
7.必要时按医嘱使用开塞露或缓泻剂。
跌倒风险评估 6/6 评60分；14/6 评110分
DVT风险 中度风险。
压疮风险 16分
日期 项目
部分异常化验
6-6
6-7
6-8
6-9
6-13
6-16
CK U/L
CK-MB U/L
136.4 姓名153.1 日1期58
2015.7.13
15.6
14.9
71.41.42
心肌肌钙
7.15
蛋 白 T 0.172↑ 0.221↑ 7.16
临床表现
本病好发于中老年人，多见于50—60岁 以上的动脉硬化者，且多伴有高血压、冠心 病或糖尿病。
局限性抽搐，偏盲，偏瘫，偏身感觉障碍， 失语等，意识障碍较轻且很快恢复。严重者 可突起昏迷，可因脑水肿或颅内出血，发生 脑疝而死亡。
言语含糊没笑脸，胳膊不抬奔医院
治疗方案
早期溶栓 脑保护治疗 调整血压 抗血小板聚集治疗 防止脑水肿 高压氧舱治疗
躯体移动障碍
时间 依据 目标
护理措施
护理评价
6-6 右上肢 肢体肌 1.安置舒适的体位，患肢保持功能位。
6-18
石膏固 力较前 定，右 改善 下肢肌
力3级，
2.向家属讲解功能锻炼与疾病恢复的关系，指 导进行患肢被动功能锻炼。
四肢肌力4级， 四肢肌张力
正常
左侧肢
3. 8/6拆除石膏外固定后，指导功能锻练，按
脑梗死患者案例分享
综合病区 2016.6.24
1.了解脑梗死的定义及分类 2.熟悉脑梗死的临床表现 3.脑梗死患者的个案护理
关爱脑部疾病
10月29日，是“世界卒中日”。所谓 “卒中”，就是百姓口中的中风，但许多人 不知，中风按原因可分为两种。一种是，因 血管堵塞导致的缺血性中风，即脑梗；另一 种是，血管破裂导致的出血性中风，即脑溢 血。近年来，脑梗的发生率，比脑出血高多 了。
下肢肌 帮助下 2.将病人经常使用的物品放在易拿取的地方， 助下能完成
力3级， 能完成 以方便病人随时取用。
洗刷，进餐
左侧肢 体肌力 4级
洗刷， 进餐， 入厕， 在家属 的搀扶 下能够
3.呼叫器放在病人手边，听到铃声立即予以答 6-15
脑梗死叙事护理案例范文
脑梗死叙事护理案例范文
段落一，突发的状况。
老李啊，昨晚突然就说不出话来了，手脚也不听使唤。
家里人
一看这不对劲，赶紧送医院去了。
一查，医生说这是脑梗死，得赶
紧治。
段落二，护士的贴心。
在病房里，那护士小张可好了，对老李就像对自己家老人一样。
每天都细心地给他量血压、测体温，还时不时问问他感觉怎么样。
老李心里可感激了。
段落三，康复训练的苦与乐。
得了脑梗死，康复训练是必不可少的。
老李刚开始的时候，手
都抬不起来，脚也迈不开。
但他不放弃啊，每天都跟着康复师练。
虽然过程很艰难，但每次看到一点点进步，他就觉得特别开心。
段落四，家人的力量。
家里人对老李可真是没话说。
他老婆每天换着花样给他做好吃的，补充营养；儿子下班后也赶紧过来陪着他，给他加油打气。
有
了家人的支持，老李觉得啥困难都不怕了。
段落五，希望的火花。
经过这段时间的努力，老李的情况好多了。
手能动了，脚也能
走了，虽然还有点不灵活，但医生说只要继续练，就能恢复得更好。
老李听了心里可高兴了，觉得生活又有了盼头。
脑梗死护理疑难病例讨论记录范文
脑梗死护理疑难病例讨论记录范文脑梗死是一种常见而严重的急性脑血管疾病，病情复杂，病情严重时，容易引发许多疑难病例。
通过护理疑难病例讨论，可以更好地探讨并解决脑梗死患者的护理问题。
本文将就脑梗死护理疑难病例进行讨论，并提出相应的护理建议。
一、病例描述病例：一名55岁男性患者，因出现突发右侧肢体无力、言语不清、昏睡入院。
患者既往有高血压、冠心病史，体重偏重、体力活动少。
入院后，头颅CT检查显示脑梗死，伴有一定大小的脑梗死灶。
神经内科会诊后确认为急性脑梗死。
二、病情分析1.病因分析患者有高血压和冠心病史，这是脑梗死的常见病因之一。
此外，患者体重偏重、体力活动少，也是患上脑梗死的危险因素之一。
脑梗死是因大脑血管发生栓塞或者闭塞导致脑组织缺血、缺氧、坏死，而产生的一种急性脑血管病变。
2.病情评估患者病情属于急性期，需要密切观察病情变化。
患者出现了右侧肢体无力、言语不清、昏睡等症状，需要及时干预和护理。
此外，患者有高血压、心脏病等病史，需要综合评估患者的病情，并进行全面护理。
三、护理实施1.定位护理针对患者出现的症状，需要进行定位护理。
首先要保持呼吸道通畅，保持患者呼吸道通畅是护理的首要任务。
其次要护理患者的体位，保持患者舒适的体位可以减轻其不适感。
还要加强观察和监测患者的病情变化，随时记录患者的生命体征，及时发现问题。
2.风险评估针对患者的高血压、心脏病等病史，需要加强风险评估。
护理人员需要密切观察患者的血压、心率等生命体征，及时发现异常情况。
此外，还要密切观察患者的血糖、血脂等指标，避免发生低血糖、高脂血症等并发症。
3.康复护理在急性期护理的基础上，还需要进行康复护理。
针对患者出现的肢体无力、言语不清等症状，需要进行康复护理，包括进行康复锻炼、言语康复训练等。
此外，还需要进行心理护理，帮助患者克服疾病带来的心理压力。
四、护理效果经过上述护理措施的实施，患者呼吸道通畅，体位舒适，生命体征稳定。
患者的肢体无力、言语不清等症状有所改善，心理状态也较为平稳。
脑梗塞护理个案病例范文
脑梗塞护理个案病例范文一、患者基本情况。
老张，男，65岁，平时就爱抽烟喝酒，身体看着还挺壮实，可没想到突然就被脑梗塞给“盯上”了。
那天他正坐在沙发上看球赛呢，突然就感觉半边身子没劲儿了，话也说不利索，可把家里人给吓坏了，赶紧就送到了医院。
二、入院时状况。
1. 身体状况。
老张被送到医院的时候，右边的胳膊和腿就像不是自己的似的，软绵绵的，抬都抬不起来。
嘴角还歪向一边，流口水，那模样看着可让人心疼了。
说话就更费劲了，只能含糊不清地蹦出几个字，就像嘴里含着个热土豆似的。
2. 心理状况。
老张心里也着急啊，眼睛里满是恐慌。
他平时可是个挺要强的人，现在突然变成这样，就像个无助的孩子。
他总是皱着眉头，想表达什么又说不清楚，心里肯定在想：“我这是怎么了，怎么突然就变成这个样子了呢？”三、护理措施。
# （一）基础护理。
1. 生活起居。
老张在医院的床上就像个“大宝宝”一样，需要全方位的照顾。
我们得帮他定时翻身，就像给煎饼翻面儿一样，每两个小时就得翻一次，防止他长褥疮。
刚开始老张还不太习惯，每次翻身他都有点不耐烦，我们就跟他开玩笑说：“老张啊，你这是在享受五星级翻身服务呢，别人可没有哦。
”慢慢地，他也就配合了。
给他擦身也是个“大工程”。
得用温水轻轻地擦，就像对待一个精致的瓷器一样，要擦得干干净净的，特别是那些容易出汗的地方，像脖子啊、腋窝啊，这样他才能舒舒服服的。
2. 饮食护理。
老张刚入院的时候，吞咽有点困难。
我们就给他准备了一些糊状的食物，像米糊啊、藕粉啊之类的。
可老张还惦记着他那爱吃的红烧肉呢，每次看我们端着糊糊过来，就有点失望。
我们就哄他说：“老张啊，你现在这个阶段，这些糊糊就像超级英雄的能量剂一样，等你好点了，就能吃红烧肉啦。
”为了保证他的营养均衡，还给他搭配了一些蔬菜泥和水果泥，虽然没有以前吃的饭菜那么美味，但对他的身体恢复可是至关重要的。
等他吞咽功能稍微好一点了，我们就把食物做得更有颗粒感一些，但还是要软和。
脑梗死患者护理案例分享
定义
脑梗死又称缺血性脑卒中，是指因脑部血液循环障碍、缺血、缺氧所致的局限 性脑组织的缺血性坏死或软化。即脑动脉粥样硬化，血管内膜损伤使脑动脉管腔狭 窄，进而因多种因素使局部血栓形成，使动脉狭窄加重或完全闭塞，导致脑组织缺 血、缺氧、坏死，引起神经功能障碍的一种脑血管病。
第3页/共34页
睡眠
每晚入睡4-6小时
进食及营养 口腔开合正常，糖尿病饮食
BADL评分
45分（修饰0分，用厕5分，进食5分，活动0分，穿衣5分，上下 楼梯0分，洗澡0分，移动10分，其余满分）
跌倒风险评估 6/6 评60分；14/6 评110分
DVT风险 中度风险。
压疮风险 16分
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部分异常化验
日期
护理评估
入院方式：平车
护理查体：T ：36.6℃
P ：106次／分
R ：22次／分
BP：135／92㎜Hg
指尖血糖：24.9mmol/L
文化程度:文盲
主诉：患者于1小时前无明显诱因出现晕厥，其家属发现 其倒在地上，呼之不应，伴四肢抽搐，无牙关紧闭及双眼上 翻，持续数十秒后患者自然苏醒，醒后诉头晕，无头痛，反 应稍迟钝，伴胸闷、全身肢体乏力、麻木，家属遂呼叫120， 送其至我院，急诊查指尖血糖high，予静推胰岛素及补液治 疗，复测指尖血糖为31m第m11o页l/共/L34，页 拟“晕厥查因”收入我科
低密度脂
蛋 白 胆 固 3.43↑
醇mmol/L
尤
7.15 7.16 7.17
113/72 112/72 113/68
军
钾
mmol/L 3.80 水
7.18 72..1295↓
122/82 2.851↓22/823.08↓
神经内科护理案例
神经内科护理案例神经内科护理案例：脑梗死患者的护理脑梗死是一种常见的神经内科疾病，其特点是脑血流供应不足，导致局部脑细胞缺血和死亡。
脑梗死患者的护理是非常重要的，既包括急救阶段的抢救，也需要长期的康复和护理。
下面将介绍一位脑梗死患者的护理案例。
患者、名称、性别、年龄：李先生，男性，60岁。
主诉：头痛、眩晕、右侧肢体无力、语言困难。
病史：患者平时身体健康，无高血压、糖尿病等慢性疾病。
家族有高血压病史。
查体：神志清楚，言语障碍，右侧肢体无力，右侧面部口角歪斜，右侧瞳孔扩大。
诊断：右侧大脑中动脉闭塞所致脑梗死。
护理过程：1.体征监测：通过监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸等，以便及时发现和处理患者的生命体征异常，并避免二次脑梗死的发生。
此外，还要定期监测患者的体温，以发现可能存在的感染。
2.安静环境：脑梗死患者需要休息和恢复，因此需要提供一个安静的护理环境。
护士应尽量减少噪音和干扰，并保持病房的整洁和安静。
3.导尿：脑梗死患者常常存在大小便失禁的问题，因此需要进行导尿操作。
护士应定期为患者进行导尿操作，并及时清洁病人的生殖器，以防止尿路感染。
4.饮食护理：脑梗死患者在恢复期需要合理的饮食，以提供足够的营养和能量。
护士根据患者的病情和病程，制定合理的饮食计划，并定期监测患者的体重和血糖。
5.神经功能评估：护士定期对脑梗死患者进行神经功能评估，包括观察患者的肢体活动、语言表达能力、认知功能等。
通过评估，护士可以及时发现患者的神经功能改变，并采取相应的护理措施。
6.物理治疗：脑梗死患者需要进行物理治疗，包括康复训练、肢体活动训练等。
护士需要协助患者进行物理治疗，并帮助患者恢复肢体的活动能力。
7.心理护理：脑梗死患者在康复过程中往往会面临心理压力和困扰。
护士应给予患者心理支持和护理，帮助患者克服困难，积极面对康复过程。
8.安全护理：护士需要对脑梗死患者进行安全护理，包括防止跌倒、肢体挤压伤、压疮等。
护士应定期转换患者的体位，帮助患者进行座位和卧位活动，并注意保持患者的皮肤清洁和干燥。
脑梗塞个案护理
客观资料
• 头颅+胸部CT（910）：皮层下动脉硬 化性脑病，右顶梗塞 灶，升主动脉跟部增 粗，心脏增大。
• 心电图（18号）：窦 性心律，T波改变， 房性早搏。
• 头颅CT（9-22） ： 皮层下动脉硬化性脑 病，右颞顶脑梗塞。
• 痰培养两次（9-19）： 铜绿假单胞菌；副流 感嗜血杆菌Ⅲ；干燥 棒杆菌。
脑梗塞个案护理
.
基本资料
• 患者女性ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ76岁，文盲，家庭主妇，已 婚，育有3子3女。
.
主诉
突发言语不清，左侧肌体乏力3天。
.
现病史
• 患者于9日晨醒后出现口齿不清，左侧肢体活动障碍，上肢不能活 动，下肢能平移，无四肢抽搐。有大小便失禁，无神志不清。
• 于12日拟“右颞叶脑梗塞”平车送入科室。神志嗜睡，两侧瞳孔 对称，光反应灵敏，左上肢肌力0级，左下肢肌力Ⅲ级。带入鼻饲 管和留置导尿管，大便秘结，尾骶部皮肤完整。T：37.0℃、P： 90次/分、R；22次/分、BP：165/105mmHg。
• 既往有先锋铋过敏史。
.
功能性健康型态
• 健康感知—健康管理型态：无饮酒、吸烟病史。 无吸毒史。现神志嗜睡。
• 营养—代谢型态：平时食欲欠佳，以米食为主， 住院来以鼻饲流质，以至进食量少。
• 排泄型态：平时小便正常，大便两天一次。住 院后以留置导尿，大便秘结。
.
功能性健康型态
• 活动—运动型态：平时体力下降，无参加体育 锻炼，予室内活动居多。发病后卧床休息。
• 性—生殖型态：丈夫已故11年，育3子3女。 • 应对—应激耐受型态：遇较大问题时多与子女
商量，此次住院医疗费用的经济压力不重，尚 可应付。 • 价值—信仰型态：患者信仰佛教。
脑卒中康复叙事护理案例范文
脑卒中康复叙事护理案例范文一、病人基本情况患者姓名：张先生年龄：68岁诊断：脑梗死二、病史陈述2023年3月15日，张先生在家中突发头痛、口眼歪斜、左侧肢体无力，家属立即拨打120送医院急诊。
经CT检查确诊为脑梗死。
三、护理评估1.生理需求评估：饮食：张先生目前仍存在吞咽困难,需鼻饲或胃管喂养。
大小便：需要导尿管及便袋。
活动：左侧肢体偏瘫,需助行器或轮椅代步。
2.心理需求评估:张先生对突发疾病感到恐惧和焦虑,对今后生活质量也感到担忧。
四、护理目标1.维持呼吸顺畅,预防肺部感染。
2.改善吞咽功能,保证营养供给。
3.预防压疮的发生。
4.促进肢体功能康复。
5.缓解病人的心理压力。
五、护理措施1.生理护理(1)指导患者有氧运动,每天进行呼吸操等呼吸康复训练。
(2)鼓励患者多喝流质饮食,进行吞咽功能训练。
(3)每2小时翻身一次,使用防压疮气垫,加强皮肤评估。
(4)指导患者做康复锻炼,促进肢体功能恢复。
2.心理护理(1)耐心倾听患者的烦恼,给予精神安慰和鼓励。
(2)向患者解释病情,树立康复的信心。
(3)鼓励家属多与患者交流互动,给予精神支持。
(4)引导患者学会正确面对疾病,重拾生活乐趣。
六、护理评价通过全面的生理和心理护理,患者的吞咽功能和肢体功能逐步恢复,并树立了战胜疾病的决心。
临床症状得到良好控制,病情明显好转。
七、护理体会良好的叙事式护理模式,能够更好地了解患者的需求,制定个性化的护理方案,达到以人为本的全人护理要求。
同时通过倾听患者的述说,给予精神支持和生活指导,不仅有助于身体康复,更能帮助患者重塑生命价值和意义。
神经内科脑梗死的个案护理课件
神经内科脑梗死的个案护理
9
护理诊断
• （一）意识障碍 • （二）低效型呼吸型态 与呼吸道分泌物增多有关。 • （三）皮肤的完整性受损 • （四）生活自理能力下降：与偏瘫有关 • （五）小便失禁 • （六）大便型态异常-便秘 • （七）有受伤的危险：与疾病致躯体活动障碍有关 • （八）知识缺乏：缺乏疾病防治的有关知识
神经内科脑梗死的个额叶、半卵圆中心、胼胝体膝部偏左侧急性期脑梗死。2、双侧额顶枕叶、 半卵圆中心、放射冠、基底节区、胼胝体、桥脑及右侧小脑半球多发缺血灶。
胸部CT平扫：1、两肺间质性性改变伴渗出，不排除外间质性肺水肿可能，2、可疑右肺上 叶前段结节。
C-反应蛋白（CRP）90.9mg /L，同型半胱氨酸20.1umol/L。
• 5.指导家属定时协助患者排便。
• 6.鼓励患者使用健侧手进食，消除患者依赖心理。
• 7.恢复期加强肢体功能锻炼。
•
评价：生活部分能自理——可自己穿衣、吃饭。
神经内科脑梗死的个案护理
14
护理措施
• （五）小便失禁
• 预期目标：小便失禁症状减轻或改善。
• 1、及时更换尿湿裤子，保持会阴部清洁干爽，夜间使用纸尿裤。 • 2、行排尿训练，每两小时放置便盆接尿。 • 3、教会盆底肌训练，做锁紧肛门的动作，每次收缩不小于10秒，然后放松，每次循环动作
神经内科脑梗死的个案护理
10
护理措施
（一）意识障碍
• 预期目标： • 1.密切观察神志、生命体征等变化。 • 2.保持病室空气流通，保持安静。 • 3.避免引起颅内压增高的因素，保持呼吸道通畅等。
• 评价：患者嗜睡期间得到良好护理，使患者由嗜睡转为神清。
神经内科脑梗死的个案护理
脑梗死护理疑难病例讨论记录范文
脑梗死护理疑难病例讨论记录范文病例患者资料患者，女性，78岁，因突发右侧肢体无力入院。
患者既往有高血压、糖尿病等病史，长期未规律服药。
临床表现患者突发右侧肢体无力，出现言语不清，表情淡漠，右侧面部下垂，右侧肢体持续性运动障碍。
入院后急诊头颅CT示：左侧基底节区梗死。
护理过程患者入院后，予以神经系统护理及相关并发症的预防。
具体措施包括：1. 床位护理：患者处于卧床状态，要定期翻身，防止肢体压疮和深静脉血栓形成。
低垂肢体，保持四肢功能关节的活动。
另外，还要向患者家属宣传做好体位改变，以免出现坠床等不良事件。
2. 饮食护理：考虑到患者吞咽困难，需要给予流质饮食，保障水分和营养摄入。
必要时，建议咨询专业的语言治疗师进行吞咽功能的训练。
3. 密切观察：密切观察患者病情变化，包括对脑电生理的监测，及时发现脑电潜在异常。
严密监测患者的血压、脉搏、呼吸、体温等生命体征，及时发现逐渐加重的神经系统症状，迅速处理。
4. 合理用药：对患者高血压和糖尿病进行积极控制，遵守常规治疗方案。
同时给予抗凝抑栓治疗，以降低脑梗死再发风险。
5. 康复训练：尽早进行康复训练，采取积极的物理治疗措施，保持肌肉力量和肌肉关节的功能。
这些护理措施在患者入院后得到顺利执行，患者病情逐渐稳定。
疑难问题1：抗栓治疗的时间窗脑梗死的抗栓治疗对于患者的抢救和预防具有重要意义，但对于梗死后的抗栓治疗的时间窗存在争议。
据《中国脑卒中防治指南》推荐，对于符合条件的急性脑梗死患者应该在发病后早期实施抗凝抑栓治疗。
但是，患者入院时已经超过了抗栓治疗的时间窗，是否还应该进行此项治疗存在疑问。
针对这一疑难问题，我们参考了相关的文献资料和国内外的临床指南，结合患者的具体情况，与多学科专家进行了讨论，最终确定了在患者入院后仍然进行抗栓治疗的决定。
鉴于患者的发病时间较短，临床症状较为严重，没有明显的禁忌证，因此认为患者仍然适合进行抗栓治疗。
疑难问题2：吞咽困难的处理患者因脑梗死出现吞咽困难，对其饮食护理提出了挑战。
脑梗塞护理个案病例范文
脑梗塞护理个案病例范文一、病例介绍。
1. 患者基本信息。
老张，男，65岁，是个退休工人，平时就爱跟老伙计们下下棋、唠唠嗑。
2. 发病经过。
那天老张正跟人下棋呢，突然就觉得左边胳膊和腿没劲儿了，手里的棋子“啪嗒”一声就掉在棋盘上。
他还想说话，可嘴也不利索了，只能发出“呜呜”的声音。
棋友们一看这情况不对，赶紧打了120把他送到了医院。
3. 诊断结果。
经过一系列检查，医生诊断老张得了脑梗塞。
老张躺在病床上，眼睛瞪得老大，心里肯定在想：“我这好好的咋就突然这样了呢？”二、护理评估。
1. 身体状况评估。
老张左边身体就像被施了魔法一样，胳膊和腿都软软的，没什么力气。
护士让他抬抬腿，他费了好大劲儿也只能稍微抬一点点。
而且他的嘴角有点歪，喝水的时候水老是从左边嘴角流出来，就像个小娃娃似的。
血压也有点高，高压都到160了，低压也有100呢。
护士每次给他量血压的时候，老张都紧张得不行，护士还得安慰他：“老张啊，别紧张，就像平常一样，你越紧张血压越高呢。
”2. 心理状态评估。
老张刚开始的时候可沮丧了，整天躺在床上唉声叹气的。
他跟护士说：“我这以后是不是就成废人了，啥都干不了啦。
”眼神里满是绝望。
三、护理措施。
# （一）基础护理。
1. 体位护理。
为了防止老张长褥疮，护士们可没少操心。
每隔两个小时就得给他翻一次身，就像翻煎饼一样。
老张刚开始还觉得不好意思，护士就开玩笑说：“老张啊，你就当是做按摩了，这免费的按摩多舒服呀。
”而且得让他保持良肢位，把他左边没力气的胳膊和腿放得舒舒服服的，还得垫上软垫子，可不能让它们被压坏了。
2. 皮肤护理。
每天护士都会给老张擦身，就像伺候小婴儿似的，仔仔细细的。
老张身上要是有一点点汗渍或者脏东西，护士就会立马给他擦干净。
老张还打趣说：“我这待遇可真高啊，比在家还干净呢。
”3. 口腔护理。
因为老张嘴巴有点歪，口腔卫生就更得注意了。
护士每天都会用生理盐水给他清洁口腔，老张一开始还不太习惯，觉得嘴巴里有东西很不舒服。