药物不良反应与药疹
急性药物过敏反应症状
急性药物过敏反应症状I. 引言药物过敏反应是指服用药物后，机体对药物成分产生异常反应的一种现象。
它是临床上常见的不良药物反应之一，可侵犯多个器官系统并导致严重并发症。
急性药物过敏反应通常发生迅速，并在短时间内出现明显症状。
本文将探讨急性药物过敏反应的症状及其可致命后果。
II. 急性药物过敏反应的症状急性药物过敏反应症状因药物种类、用药途径、个体差异等因素而异，常见的症状包括以下几个方面：a. 皮肤症状急性药物过敏反应的典型皮肤表现是荨麻疹，即皮肤出现红色、痒痛、隆起的斑块。
此外，还可出现皮疹、药疹、水肿、皮肤瘙痒、痤疮等。
b. 呼吸系统症状急性药物过敏反应可引起呼吸系统症状，表现为喘息、胸闷、咳嗽、呼吸困难、喉咙痒等。
在严重情况下，可导致哮喘发作、呼吸衰竭甚至窒息。
c. 消化系统症状急性药物过敏反应常伴有消化系统症状，如恶心、呕吐、腹胀、腹泻等。
重症病例可出现腹痛、消化性溃疡或出血。
d. 循环系统症状药物过敏反应还会累及循环系统，引起心血管症状，例如血压下降、心悸、心动过速等。
在极端情况下，可能导致休克、心力衰竭等严重并发症。
III. 急性药物过敏反应的严重后果急性药物过敏反应可导致严重并发症，甚至危及患者生命。
其中最严重的后果之一是过敏性休克，即全身性过敏反应导致血管扩张、血压急剧下降、组织血液灌注不足和器官功能衰竭。
过敏性休克的症状包括血压下降、心动过速、无意识等，患者需要紧急抢救。
此外，严重的呼吸道反应如喉水肿和哮喘发作也可能威胁患者的生命健康。
IV. 急性药物过敏反应的处理和预防对急性药物过敏反应的处理主要是停用引起过敏的药物，并快速采取相应的治疗措施。
对于过敏性休克等危重病例，应立即进行紧急救治，包括静脉输液、高浓度氧气吸入、血管活性药物等。
对于已知过敏体质的患者，在接受药物治疗之前，应该充分告知医生或医护人员，以避免再次发生过敏反应。
另外，药物敏感试验也是一种预防药物过敏反应的方法，通过对患者进行试验，确定其对某些药物是否存在过敏反应。
药物性皮疹
药物不良反应是指药物在疾病预防,诊断 和治疗中出现的有害的,未预料到的和不 希望的作用.虽然大多数药物不良反应是 轻度的,但有时是严重的,并且是大量发病 甚或导致死亡的一个原因.
药疹:是药物通过各种途径进入人体后引 起的皮肤黏膜急性炎症性反应,严重者可 影响到机体其他系统.
Mechanism
变态反应性药疹
Ⅰ型变态反应,IgE介导:在此型反应中,与组 织结合的肥大细胞释放组胺和其他化学介质 可以起血管通透性增加,继而在真皮或皮下组 织发生水肿.即刻反应发生在用药1小时或更 短的时间,表现为荨麻疹,血管性水肿或变应 性休克,而速发反应发生在用药1-72h内,常表 现为荨麻疹,最常引起变应性休克的是青霉素, 其他重要原因有食物,蛰伤,麻醉剂,肌肉松弛 剂,乳胶,造影剂,抗生素
剥脱性皮炎 reaction)
紫癜或血管炎性药疹(Purpuric drug eruption or vasculitic eruption)
湿疹型药疹(eczema-like eruption) 痤疮型药疹(Acneiform eruption)
Ⅳ型迟发性变态反应:是T淋巴细胞介导的, 例如急性变态反应性接触性皮炎,发疹型/ 麻疹样药疹,剥脱性皮炎型
非变态反应性药疹
假变态反应性药物反应:由于非免疫介导 效应物质的释放导致,引起这类反应的药 物有放射对比造影剂,阿司匹林,可待因等
药物副作用,药物毒性或过量反应:MTX引 起毛发生长期脱发,碘,溴剂痤疮,米诺环素 致色沉等
Diagnosis
主要根据病史及体检作出诊断
Treatment
停止一切可疑致敏药物 抗组胺药,重症应早期足量应用皮质类固
醇激素 外用药以保护止痒对症治疗
药物过敏反应皮疹
药物过敏反应皮疹章节一：引言在临床实践中，药物过敏反应是一种常见的不良药物反应，通常表现为皮疹。
药物过敏反应皮疹的发生率不容忽视，对患者的生活质量和治疗方案的选择都有重要影响。
本论文旨在探讨药物过敏反应皮疹的发病机制、分类与临床表现，以及相应的治疗方法。
章节二：药物过敏反应皮疹的发病机制药物过敏反应是由机体对药物成分产生的过敏性免疫反应引起的一种临床表现。
药物过敏反应的发病机制涉及免疫系统、炎症反应和遗传易感性等多个方面。
药物过敏反应皮疹通常是由免疫细胞释放的细胞因子和炎性介质导致的，其中包括组织胺、白三烯B4、前列腺素和细胞因子等。
章节三：药物过敏反应皮疹的分类与临床表现药物过敏反应皮疹可分为以下几类：荨麻疹样皮疹、斑丘疹、固定药疹、血管性水肿、中毒性表皮坏死松解等。
每种皮疹类型的临床表现和病理特点不同，对不同类型的皮疹进行准确的分类和诊断对于选择合适的治疗方法至关重要。
药物过敏反应皮疹的临床表现量从红斑、丘疹到水肿、溃疡、脱皮等，严重者还可伴随系统性症状。
章节四：药物过敏反应皮疹的治疗方法对于药物过敏反应皮疹的治疗方法主要包括以下几个方面：停用致敏药物、对症治疗、免疫抑制和药物过敏试验。
停用致敏药物是最基本的治疗方法，以防止继续暴露于过敏原。
对症治疗包括应用抗组织胺药物、局部激素和抗感染等治疗，可以缓解症状和促进皮疹的恢复。
免疫抑制治疗是在严重药物过敏反应时需要考虑的方法，如使用糖皮质激素或免疫抑制剂。
药物过敏试验可以帮助确定引发皮疹的药物，从而避免再次接触。
结论药物过敏反应皮疹是一种常见的药物过敏反应，可引起患者的不适和痛苦。
了解药物过敏反应皮疹的发病机制、分类与临床表现，以及相应的治疗方法，对于提高临床医生的诊断能力和治疗效果具有重要意义。
随着科技的进步和研究的深入，相信将来会有更多的治疗方法和手段用于预防和治疗药物过敏反应皮疹。
章节五：药物过敏反应皮疹的预防预防药物过敏反应皮疹的关键是减少暴露于过敏原药物。
药物不良反应与药疹
多见：26例，占住院药疹的17.2%(1985～1991)。
潜伏期长：14～36日，平均24.9日。
皮疹重：剥脱性皮炎、大疱性表皮坏死松解、重症多形红斑(77%)。
全身症状重：内脏(肝、肾)损害多(70%)以上。
别嘌呤醇药疹临床特点
病程长，易反复：治愈的18例平均2月；病死者中有2例分别达480及1493日。
皮损具典型靶样皮疹或高起的非典型靶样皮疹。
病理示真皮炎症显著，表皮坏死(+)。
肢端>躯干。
伴眼、口腔及/或外生殖器粘膜损害。
重症多形红斑
Stevens-Johnson综合征
药物性占50％以上。 中年以上易患；女>男。 皮损以紫癜性斑疹及/或扁平的非典型靶样皮疹为主；表皮剥脱面<10％BSA。 皮疹分布躯干>肢端。 伴腔口粘膜损害。 病理示表皮下疱，表皮坏死(++)。 病死率5～6％。
2
固定性红斑
麻疹样 / 猩红热样疹
荨麻疹/ 血管性水肿
多形红斑
环形红斑
结节红斑
紫癜
玫瑰糠疹样疹
湿疹样疹
重症多形红斑 / Stevens
Johnson综合征
大疱性表皮坏死松解
（BENL,TEN）
剥脱性皮炎 / 红皮病
光敏性药疹 苔藓样疹
CDR（1）
CDR（2）
痤疮样疹 溴疹 碘疹 脓疱疹（AGEP） 血管炎 血清病型反应 过敏综合征 嗜酸粒细胞增高 肌痛综合征 注射局部反应 药物性色素异常 药物性毛发变化 药物性甲变化
ADR的变态反应机制
药物代谢异常是导致大多数药物变态反应的先决条件 稳定性代谢物 药物 反应性代谢物→解毒(生物灭活) ↓ (生物活化) 细胞毒作用 基因毒作用 共价结合 ↓ ↓ 与 坏死 致畸致癌 免疫原形成 ↓ 致敏
药疹 已讲ppt课件
药物使用的途径
• • • • • • 口服 皮下注射 静脉通道 肌肉注射 粘膜：栓剂，舌下，眼结膜，鼻粘膜 皮肤
发病机制
（一）变态反应：多数属于此类反应。一种药物激发超敏 反应的能力由多种因素所决定，包括药物的分子特性、 药物代谢的个体差异、免疫遗传背景及接受药物时个体 的状况等。大分子药物本身即为完全抗原，而多数小分 子药物属半抗原，需在机体内与蛋白等载体结合为完全 抗原后，才能激发变态反应。
多形红斑型药疹
多形红斑型药疹
重症药疹
• 大疱表皮松解型药疹 • 剥脱性皮炎或红皮病型 • 重症多型红斑：Steven-Johnson syndrome
大疱性表皮松解型药疹
• 药疹中最严重的类型 • 皮疹特点：全身鲜红色、紫红色或暗红色斑片， 在红斑基础上起大小不等的松弛性水疱，稍一 搓拉即成糜烂面，很快融合，（Nikolsky征阳 性），表皮坏死，脱落，露出大片糜烂面 • 发病急剧，病人可有高热、呕吐、乏力、嗜睡、 昏迷等全身症状。1~4天遍布全身 • 常为解热镇痛类、磺胺类、巴比妥类、抗癫痫 类（卡马西平）、抗生素等引起。 • 全身腔口部位有严重的糜烂渗出 • 自觉疼痛
药疹 已讲
药疹又称药物性皮炎
药物反应：药物通过各种途径进入人体后，引起 皮肤黏、膜炎症反应。 药 物 引 起 的 不 良 反 应 十 分 复 杂 ，大致可分 为：药物过量，不耐受性，特发性，副作用，继发 作用，过敏反应。
病 因
• 个体因素：不同个体对药物反应的敏感性差异较大，同一 个体在不同时期对药物的敏感性也不相同。 • 药物因素：
常见的致敏药物
1 抗生素类：青霉素，也包括半合成青霉素 2磺胺类、头孢菌素类、四环素类、氯霉素类 3解热镇痛类：如阿司匹林、对乙酰氨基酚等 4镇静安眠及抗癫痫药：苯巴比妥、苯妥英钠、卡 马西平等，其中以苯巴比妥引起者较多。 • 5血清制剂和疫苗 • 6各种生物制剂 • 7中药及中成药 • • • •
药疹
诊断 药疹的诊断可依据：患者有明确助服药史,有一定的潜伏期,皮疹突然发生，除固定型药疹及荨麻疹外，多对称分布并进展较快， 1—2日至 5—6日遍布全身，可类似猩红热或麻疹等传染病的皮疹，但更为鲜红及瘙痒缅全身症状可较轻，且缺少传染病应有的其它症状和体征，如麻疹的 KOplik斑、猩红热的草莓样舌等。如患者服用两种以上的药物，准确判断致敏药物将更为困难。应根据患者过去服药史，有无药疹史，此次用药与发病的关系，以及所发疹型最常由何种药物引起等加以分析。例如固定性药疹常由磺胺类、巴比妥类和镇痛剂等引起。芝麻疹型药物多见于使用青霉素，呋哺唑酮和血清制品。剥脱性皮炎多见于使用苯巴比妥、苯妥英钠及保泰松等。
（八）剥脱性皮炎型药疹为严重型药疹。多由巴比妥类、磺胺、苯妥英钠、保泰松、对氨水杨酸钠、青霉素、链霉素等药引起。多数病倒是长期用药后发生。首次发病者潜伏期约20天左右。有的病例是在已发药疹的基础上，继续用药所致。起病急，常伴高热、寒战。皮损初呈麻疹样或猩红热样，在发展过程中逐渐加剧，融合成全身弥漫性红肿，尤以面部及手足为重，可有糜烂、丘疱疹或小疱，破裂后渗液结痂。至2周左右，全身皮肤脱屑呈鳞片状或落叶状，手足部则呈手套或袜套状剥脱。以后头发、指（趾）甲可脱落（病愈可再生）。口唇和口腔粘膜潮红、肿胀或发生水疱和糜烂，影响进食。眼结膜充血、水肿、畏光、分泌物增多，重时可发生角膜溃疡。全身浅表淋巴结常肿大，可伴有支气管肺炎、中毒性肝炎、白细胞数显著增高或降低，甚至粒细胞缺乏。如未及时停用致敏药物，应用皮质类固醇激素治疗，皮肤剥脱可持续2～3月或更久，重者因全身衰竭或继发感染而死亡。
大环内酯类药物的不良反应
大环内酯类药物的不良反应
（1）过敏反应：药疹、皮炎、会阴糜烂等，甚至出现休克，严重的出现死亡
（2）消化系统：大环内酯类对肝脏有毒性，以胆汁郁积为主，可发生肝实质损害，常见黄疸、转氨酶升高，红霉素较多见；克拉霉素、罗红霉素少见；螺旋霉素、地红霉素、阿奇霉素极少或无。
红霉素静脉滴注还可引起剧烈腹痛、呃逆等
（3）胃肠道反应：临床症状为腹痛、腹胀、恶心、呕吐及腹泻等。
发生率依次为红霉素28.5%＞地红霉素15.5%＞阿奇霉素9.6%＞克拉霉素8.7%＞罗红霉素3.1%
（4）血液系统：可引起急性溶血性贫血、白细胞减少等
（5）心脏毒性：红霉素、螺旋霉素及克拉霉素的心脏毒性主要表现为Q-T间期延长和尖端扭转型室性心动过速，以红霉素诱发多见
（6）其他作用：红霉素可引起嗜睡、哮喘发作等反应
【红霉素】有引起哮喘加重的报道
【阿奇霉素】有引起大疱型表皮松解症、失眠、腹痛、晕厥、腮腺肿大、迟发性过敏反应、谵妄、心房纤颤、舌尖麻木、致四肢肌肉剧痛、过敏性休克等的报道
【琥乙红霉素】有致双硫仑样反应、呕吐、小儿结膜炎、血尿的报道
【罗红霉素】有引起便秘、荨麻疹、腹部胀痛的报道
【乙酰螺旋霉素】有致剧烈咳嗽、耳鸣的报道
【克拉霉素】有致阴茎粟粒样疹、消化道出血、药物性肝炎的报道。
药物不良反应及其处理方法
药物不良反应及其处理方法药物的使用在医学中起到了至关重要的作用，但是不可避免地，一些患者可能会出现药物不良反应。
药物不良反应是指在合理应用药物的情况下，患者出现的与药物的预期治疗效果不一致的不良反应。
本文将介绍药物不良反应的常见类型以及相应的处理方法，以便患者和医护人员对药物治疗过程更加理解和安心。
一、药物不良反应的类型1. 药物过敏反应：药物过敏反应是指在接触某种药物后，患者的免疫系统异常激活导致的不良反应。
常见的过敏反应症状包括皮疹、荨麻疹、瘙痒、面部水肿等。
2. 药物毒副反应：药物毒副反应是指在合理剂量下使用药物后，药物对机体产生的有害效应。
例如，某些药物可能对肝脏或肾脏产生损害，导致肝功能或肾功能异常。
3. 药物相互作用：药物相互作用是指在同时应用多种药物时，这些药物之间相互影响，引发不良反应。
临床上最常见的例子是药物间的药代动力学相互作用，导致药物浓度升高或降低。
4. 药物滥用、错误用药：患者在用药方面存在滥用或错误用药的情况下，也会出现不良反应。
比如超量使用某种药物、长期使用药物等。
二、药物不良反应的处理方法1. 注意用药过程中的监测和评估：在用药过程中，患者应密切关注自身的反应变化，出现任何异常症状都应及时告知医护人员。
医护人员需要通过详细询问和体格检查来评估患者的药物安全性。
2. 药物剂量的调整：一些患者可能对某种药物更加敏感，容易出现药物不良反应。
在此情况下，医生可以根据患者的具体情况，适当调整药物的剂量，以降低不良反应的发生概率。
3. 改变用药策略：有时，改变用药策略也是避免药物不良反应的有效方法。
例如，如果某种药物引起了明显的不良反应，医生可以考虑更换类似药物或者调整给药途径，以达到安全有效的治疗效果。
4. 协助治疗药物不良反应的症状：对于已经发生的药物不良反应，医护人员会根据不同的症状采取相应的治疗方法。
例如，给予抗过敏药物、对症治疗等。
5. 完善药物监测与管理系统：医疗机构应建立完善的药物监测与管理系统，及时收集患者用药信息，检测并记录药物不良反应的发生情况，以提高用药安全性和有效性。
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剥脱性皮炎型药疹临床特点
1.发疹前有近期用药史。 发疹前有近期用药史。 发疹前有近期用药史 2.潜伏期长，多在20日以上。 潜伏期长，多在 日以上 日以上。 潜伏期长 3.起病呈进行性加剧。 起病呈进行性加剧。 起病呈进行性加剧 4.皮损全身性，前期以弥漫性红肿 皮损全身性， 皮损全身性 、渗出为主；后期以反复脱屑为主。 渗出为主；后期以反复脱屑为主
皮肤是ADR最常累及的部位
1.表皮的角质形成细胞、真皮中的中性粒细胞、 表皮的角质形成细胞、真皮中的中性粒细胞、 表皮的角质形成细胞 单核细胞均含有参与药物代谢的酶。 单核细胞均含有参与药物代谢的酶。 2.皮肤中的 2.皮肤中的Langerhans细胞及树枝状细胞起到药 皮肤中的Langerhans细胞及树枝状细胞起到药 物抗原决定簇的抗原递呈作用； 物抗原决定簇的抗原递呈作用； 3.药物的代谢活性与免疫反应的结合在皮肤中充 药物的代谢活性与免疫反应的结合在皮肤中充 分体现。 分体现。 4.皮肤药物反应 皮肤药物反应(Cutaneaus drug reactions)占ADR 占 皮肤药物反应 的1/3～1/4。 ～ 。
荨麻疹/血管性水肿型药疹临床特点
1.分变应性及非变应性两类： 分变应性及非变应性两类： 分变应性及非变应性两类 变应性：青霉素、 －内酰胺类抗生素、 变应性：青霉素、β－内酰胺类抗生素、普鲁卡因 痢特灵、血清生物制品等。特异性IgE抗体介导 、痢特灵、血清生物制品等。特异性 抗体介导 或免疫复合物引起（ （Ⅰ型）或免疫复合物引起（Ⅲ型）； 非变应性： 非变应性：NSAIDS、阿斯匹林、放射显影剂、鸦 、阿斯匹林、放射显影剂、 片制剂等。改变前列腺素代谢， 片制剂等。改变前列腺素代谢，促进肥大细胞脱 颗粒。 颗粒。 2.皮疹以风团样损害为主，量多色红，可持续数 皮疹以风团样损害为主， 皮疹以风团样损害为主 量多色红， 小时或24小时以上 小时以上。 小时或 小时以上。 3.常伴发热等全身症状。 常伴发热等全身症状。 常伴发热等全身症状 4.挑刺或划痕试验对某些变应性患者有一定诊断 挑刺或划痕试验对某些变应性患者有一定诊断 价值。 价值。
华山医院皮肤科： 华山医院皮肤科：
1983～1990 5.28%(2160例住院病例 ～ 例住院病例) 例住院病例 1991～1995 13.04%(1158例住院病例 ～ 例住院病例) 例住院病例 1996～2000 17.29%(3164例住院病例 ～ 例住院病例) 例住院病例 2001～2002 18.13%(1627例住院病例 ～ 例住院病例) 例住院病例
药物变态反应的基本特点
1.绝大多数为后天获得； 绝大多数为后天获得； 绝大多数为后天获得 2.仅发生于少数人； 仅发生于少数人； 仅发生于少数人 3.发病与个人过敏性素质有关； 发病与个人过敏性素质有关； 发病与个人过敏性素质有关 4.患者往往对一种 少数对几种 药物产生特异性过敏； 患者往往对一种(少数对几种 药物产生特异性过敏； 患者往往对一种 少数对几种)药物产生特异性过敏 5.反应均发生于多次药物接触后； 反应均发生于多次药物接触后； 反应均发生于多次药物接触后 6.首次或再次发病常具一定潜伏期； 首次或再次发病常具一定潜伏期； 首次或再次发病常具一定潜伏期 7.患者一旦致敏，其再次发病的诱发剂量均较低； 患者一旦致敏，其再次发病的诱发剂量均较低； 患者一旦致敏 8.发病均具较典型的过敏性症状和体征 ～IV型)。 发病均具较典型的过敏性症状和体征(I～ 型 。 发病均具较典型的过敏性症状和体征
药物反应的分类
特异素质人体的药物反应 1.药物耐受不良 药物耐受不良(Intolerance) 药物耐受不良 2.药物特异质反应 药物特异质反应(Idiosyncrasy) 药物特异质反应 3.药物变应性或免疫性反应 药物变应性或免疫性反应(Allergic 药物变应性或免疫性反应 or Immunologic reaction) 少数 “ 类过敏反应 ” （Anaphylactoid）或“ 假变态反应 ” （Pseudoallergy)
皮肤药物反应(CDR)的类型
甚多。几无特异性， 甚多。几无特异性，同一种药 物可致不同表现， 物可致不同表现，同一型表现 可因不同药物所致。 可因不同药物所致。 CDR的类 的 型众多， 型众多，比较常见或重要的列 表如下： 表如下：
CDR（1）
固定性红斑 麻疹样 / 猩红热样疹 荨麻疹/ 荨麻疹 血管性水肿 多形红斑 环形红斑 结节红斑 紫癜 玫瑰糠疹样疹 湿疹样疹 重症多形红斑 / Stevens Johnson综合征 综合征 大疱性表皮坏死松解 （BENL,TEN） ） 剥脱性皮炎 / 红皮病 光敏性药疹 苔藓样疹
致敏药物的变迁
种类繁多，变化极大。 种类繁多，变化极大。据诱发药疹的前四 类致敏药物统计， 类致敏药物统计，在20世纪不同年代有下列变 世纪不同年代有下列变 化： 50年代 90年代 年代 年代 磺胺类 抗生素类 解热镇痛类 解热镇痛类 抗生素类 抗痛风类 镇静安眠类 抗癫痫类 各类药物品种亦有变化 药物反应在多数情况下被认为是医源性 (Iatrogenic)，故密切注意药物过敏的新动态非 ， 常必要。 常必要。
发疹型药疹临床特点
1.发疹前有近期用药史。 发疹前有近期用药史。 发疹前有近期用药史 2.有一定规律性潜伏期： 有一定规律性潜伏期： 有一定规律性潜伏期 初次用药4～20日，平均8～9日； 初次用药 ～ 日 平均 ～ 日 再次用药(已致敏 ， 小时。 再次用药 已致敏)，<24小时。 已致敏 小时 3.起病突然或有前驱症状。 起病突然或有前驱症状。 起病突然或有前驱症状
3.药物结构： 3.药物结构 药物结构： 抗原决定簇(Determinant)导致过敏 抗原决定簇 导致过敏 交叉敏感(Cross-sensitivity) 交叉敏感 例：磺胺与普鲁卡因 氯丙嗪与非乃根 多元敏感(Multiple-sensitivity) 多元敏感
4.接触频度 接触愈久， 4.接触频度 接触愈久，诱发过敏的可能性 接触频度：接触愈久 愈大。 愈大。 5.给药途径 5.给药途径： 给药途径： 外用>口服 如磺胺类 抗组胺药) 外用 口服(如磺胺类、抗组胺药 口服 如磺胺类、 注射>口服 如抗生素 注射 口服(如抗生素 口服 如抗生素) 6.环境因素 6.环境因素：病毒感染 环境因素： 紫外线(光毒与光敏 紫外线 光毒与光敏) 光毒与光敏
3.药物副反应 即副作用 药物副反应 即副作用(Side effect)，与正常药理反应之间依治 ， 疗目的的不同可互换其位 4.药物继发反应或间接反应 如 药物继发反应或间接反应 药物的耐药反应(Tolerance)、成瘾 药物的耐药反应 、 反应(Addiction) 反应 5.药物的配伍反应 即相互作用 药物的配伍反应 (Interaction)
药物通过各种途径进入体内 后引起的以皮肤粘膜急性炎症 反应表现为主的药物不良反应 。
药源性皮肤病
(Drug-induced dermatoses)
因用药而诱发的各种皮肤 及其附属器病变。 及其附属器病变。
药物反应的分类
正常素质人体的药物反应 1.正常药理反应 起治疗作用 正常药理反应 (Efficacy) 2.过量药物反应 即毒性反应 过量药物反应 (Toxic reaction)
4.皮疹呈泛发、对称分布(固定性红斑例 皮疹呈泛发、对称分布 固定性红斑例 皮疹呈泛发 外)，其数量及色泽较被模拟皮病为多及 ， 鲜艳。 鲜艳。 5.不同程度的局部及全身症状。 不同程度的局部及全身症状。 不同程度的局部及全身症状 6.自限性病程，一般不超过4周。 自限性病程，一般不超过 周 自限性病程 7.实验室检查多无特异性，皮试价值 实验室检查多无特异性， 实验室检查多无特异性 有限，再暴露试验危险。 有限，再暴露试验危险。
CDR（2）
痤疮样疹 溴疹 碘疹 脓疱疹（ 脓疱疹（AGEP） ） 血管炎 血清病型反应 过敏综合征 嗜酸粒细胞增高 肌痛综合征 注射局部反应 药物性色素异常 药物性毛发变化 药物性甲变化
皮质激素反应 细胞因子反应 治疗休克型反应 治疗矛盾型反应 药物诱发某些皮肤 病样反应（ 病样反应（SLE 、SD、天疱疮及 、 类天疱疮、 类天疱疮、假性 淋巴瘤、 淋巴瘤、假性卟 啉病） 啉病） 口腔粘膜病变
药物不良反应与药疹
复旦大学华山医院皮肤科 王侠生 (2005年 上海) (2005年，上海)
药物不良反应的概念
★药物不良反应(Adverse 药物不良反应( ★药疹(Drug 药疹(Drug
drug reactions)
eruptions)或药物性皮炎 eruptions)或药物性皮炎
(Dermatitis medicamentosa)
★药源性皮肤病(Drug-induced 药源性皮肤病(Drug-
dermatoses)
药物不良反应
(Adverse drug eactions,ADR)
在疾病的预防、诊断、 在疾病的预防、诊断、治疗 和机能恢复期， 和机能恢复期，药物在正常用量 情况下发生的有害且非预期的反 应。
药疹(Drug eruptions)或药物性 皮炎(Dermatitis medicamentosa)
1. 药物必须经过“ 生物活化 ” 药物必须经过“ (bioactivated)或代谢成反应性代谢物。 或代谢成反应性代谢物。 或代谢成反应性代谢物 2. 药物或其代谢物能与蛋白质组份共价结 合，易于结合的药物或代谢物方具较强的 致敏性。 致敏性。 3.药物必须具有免疫原性 药物必须具有免疫原性(Immunogenic) 药物必须具有免疫原性 药物性半抗原与蛋白质组份相结合， 药物性半抗原与蛋白质组份相结合，形成 抗原一载体复合物。 抗原一载体复合物。
致敏药物的抗原性
1.全抗原性药物 多为生物性物质，如血 全抗原性药物 多为生物性物质， 清制品、疫苗、菌苗、酶制剂等， 清制品、疫苗、菌苗、酶制剂等，在致 敏药物中占少数。 敏药物中占少数。 2.半抗原性药物 多为非生物性化学性药 半抗原性药物 物，结构较简单，分子量较低，不具抗 结构较简单，分子量较低， 原性，在致敏药物中占多数。 原性，在致敏药物中占多数。