二月份循证护理查房 ppt
循证护理ppt课件
护理的普及和推广。
循证护理的推广与普及
推广策略
通过制定相关政策、加强培训和宣传、建立 合作机制等途径，推动循证护理在临床实践 中的广泛应用。
普及目标
特殊人群的循证护理实践
老年人的循证护理
孕妇的循证护理
针对老年人的身体和认知特点，提供 个性化的护理服务，如预防跌倒、营 养支持、心理疏导等。
关注孕妇的生理和心理变化，提供孕 期保健、分娩准备和产后恢复等方面 的护理服务。
儿童的循证护理
根据儿童的生长发育特点，提供符合 儿童需求的护理服务，如儿科疾病的 预防与治疗、生长发育监测等。
整合方法
将不同来源和等级的证据进行整合， 形成综合性的护理实践指南或建议。
证据的实施与监测
实施策略
制定具体的实施计划，包括培训、监督、反馈等环节，确保循证护理实践的顺利实施。
监测与评估
对实施过程进行监测和评估，及时发现问题并调整实施计划，以确保循证护理实践的效果和可持续性 。
03
循证护理在临床实践中的应用
政策支持与制度建设
分析未来政策支持和制度建设 对循证护理发展的影响，如制 定相关政策、完善保证机制等 。
国际合作与交流
强调国际合作与交流在未来循 证护理发展中的重要性，以促 进全球范围内的知识共享和经
验传递。
谢谢您的凝听
THANKS
循证护理的意义与价值
意义
循证护理有助于提高护理工作的科学性和有效性，促进护理学科的发展，提高患 者的满意度和健康水平。
价值
循证护理强调以患者为中心，重视实证与实践相结合，有助于提高医疗资源的利 用效率，降低医疗成本，促进医疗质量的持续改进。
2月份护理查房
二月份护理查房护理查房的目的•今天我们组织查房的内容是直肠癌的围手术期护理，通过这次查房实现三个目标•1 检查责任护士提出的护理问题及护理措施是否到位•2 检查护士更换造口操作是否规范•3 了解护士对造口相关知识的掌握情况查房的内容•1汇报病例•2提出护理诊断及护理措施•3床边查体•4提问直肠癌及造口的相关知识•5讨论•6总结•责任护士病历的汇报•床号43床•姓名韩宝玲•性别女•年龄53岁•主管医生于江涛•责任护士都楠楠•诊断直肠癌并阴道后穹隆、子宫后壁、左侧输尿管侵犯并肠梗阻•患者因大便习惯及性状改变2年，腹痛10天。
门诊以直肠癌步行入院。
既往有子宫肌瘤切除术史，患者为中年女性，神志清，精神好，测T36.2℃P68次/分R18次/分BP110/70mmHg，疼痛评分2分。
给予入院宣教、安全宣教，介绍主管医生护士，遵医嘱给与二级护理，指导进高营养易消化的流质饮食如：鸡蛋糕、米汤等，协助患者留取各种化验标本，积极完善术前辅助检查。
•检查的阳性体征为生化示血钾3.3mmol/l，白蛋白28.5g/l，腹部平片示腹部肠腔积气，2月7号肠镜示直肠腺癌，遵医嘱给予氯化钾1.0g口服讲解药物的名称及作用。
患者小便正常，大便次数增多。
每日10余次，为稀便，患者饮食睡眠好。
•2月10日在全麻下行直肠癌根治性切除+全子宫切除术+阴道后壁部分切除+左侧输尿管部分切除+乙状结肠单腔造口术术后返回病区，遵医嘱给予持续吸氧3升/分，持续心电监护示：P72次/分R22分/分BP138/92mmHg，术后留有胃肠减压管、尿管、腹腔引流管、骶前引流管，锁骨下静脉引流管各一根，讲解各管道的目的及注意事项并妥善固定，留有静脉镇痛泵，疼痛评分2分. 告知镇痛泵的使用方法及副作用，•切口敷料整洁干燥，双腹带加压包扎，患者及家属表示理解，遵医嘱给与0.9%氯化钠100ml 头孢西丁2.0g、奥硝唑100ml、0.9%氯化钠100ml 奥美拉唑60mg、万文500ml 白蛋白10g、0.9%氯化钠100ml葡萄糖酸钙3.0g、0.9%氯化钠100ml乌司他丁20万单位静滴讲解药物的名称及作用。
循证护理查房 SS
治疗原则：去除肿瘤，最大化的保留功能，减少外貌损伤。 放射治疗：
皮肤恶性肿瘤，特别是基底细胞癌，对放射线十分敏感，对鳞癌中度敏感。 本法也适用于已有或可能有淋巴转移的部位，作为手术前后的辅助治疗。
皮肤放射性反应与损伤
皮肤损伤的表现 1、皮肤红斑，痒，干性脱皮等干性皮炎。
2、继发照射皮肤色素沉着、粗糙部分可发展成表皮剥脱、渗液及溃烂等湿性皮 炎。
中高级责任护士
护士长
护理部主任
护理诊断
1、有皮肤受损的危险 2、有受伤的危险 3、活动无耐力 4、知识缺乏 5、营养失调
知识普及
皮肤癌 概念：皮肤癌即皮肤恶性肿瘤，根据肿瘤细胞的来源不同
而有不同的命名，包括表皮、皮肤附属器、皮肤软组织、 周围神经、黑素细胞、皮肤淋巴网状组织和造血组织等。 还有一部分是发生在其他组织转移到皮肤的转移性肿瘤。
教科书 期刊 指南 数据库 专著
（1）一级来源证据 （2）二级来源证据
（1）一级来源证据（原始）
①医学索引在线 ②中文生物医学文献数据库 ③中国循证医学/Cochrane中心数据库 ④中国期刊全文数据库 ⑤国立研究注册
（2）二级来源证据
①数据库
Cochrane图书馆 循证医学评价 临床证据（Clinical Evidence ;CE）
临床问题：如何预防和护理皮肤癌患者放疗性皮炎？
循证护理查房
有效沟通技巧培训
倾听技巧
培养医护人员倾听患者和家属意见的能力，关注他们的需求和感受， 提高沟通效果。
表达技巧
指导医护人员如何清晰、准确地表达自己的意见和看法，避免沟通 误解。
反馈技巧
教育医护人员如何给予患者和家属及时、恰当的反馈，帮助他们更好 地了解病情和治疗方案。
提高团队协作效率举措
1 2
制定标准化流程 建立查房标准化流程，包括查房前准备、查房过 程、查房后总结等环节，确保团队成员能够高效、 有序地开展工作。
合理分配资源 根据患者病情和团队成员专业特长，合理分配人 力资源和物资资源，确保患者得到最优化的照护。
3
定期评估与改进
定期对团队协作效果进行评估，发现问题及时改 进，不断优化团队协作模式，提高工作效率和患 者满意度。
07
总结与展望
Chapter
本次查房成果回顾
查房过程规范
本次查房遵循了循证护理的标准流程，从提出问题、寻找证据、 评估证据到应用证据，确保了查房的规范性和科学性。
对查房过程中发现的问题进行讨 论和总结，提出改进措施和建议。
重要性及意义
提高护理质量
通过循证护理查房，可以确保患 者得到最新、最佳的护理实践， 提高护理质量。
提高患者满意度
通过关注患者的需求和感受，可 以提高患者对护理服务的满意度。
01 02 03 04
促进患者康复
通过个性化的护理计划和措施， 可以促进患者的康复和减少并发 症。
目的
确保患者得到最佳护理实践，提高护理质量，促进 患者康复，减少并发症，提高患者满意度。
查房流程与规范
按照计划进行查房，与患者和家 属沟通，了解病情和治疗情况， 评估护理效果。
循证护理查房ppt
循证护理查房ONEKEEP VIEWWENKU DESIGN WENKU DESIGNWENKU DESIGN WENKU DESIGN WENKU目录CATALOGUE•循证护理查房概述•循证护理查房的实施步骤•循证护理查房的实践案例•循证护理查房的挑战与解决方案•循证护理查房的未来展望PART01循证护理查房概述循证护理查房是一种以证据为基础的护理实践方法，通过系统地收集、评估和应用最佳科学研究证据来指导临床护理决策。
定义提高护理质量，改善患者结局，促进护理实践的科学性和有效性。
目的定义与目的循证护理查房的重要性提高护理决策的科学性通过基于证据的决策，避免主观臆断和经验主义，提高决策的科学性和准确性。
提升护理实践水平通过学习和应用最新科学研究证据，提高护理人员的专业知识和技能，进而提升整体护理实践水平。
改善患者护理效果基于最佳证据的护理决策能够更好地满足患者的需求，提高患者满意度和护理效果。
循证护理查房的历史与发展起源循证护理查房的理念起源于20世纪90年代的英国和加拿大，最初是为了解决临床实践中遇到的问题和挑战。
发展随着时间的推移，循证护理查房的理念逐渐在全球范围内得到推广和应用，成为现代护理实践的重要方向之一。
未来趋势随着医疗科技的不断发展，循证护理查房将继续发展和完善，更加注重跨学科的合作和综合性的评估方法，以更好地满足患者的需求和提高护理效果。
PART02循证护理查房的实施步骤总结词明确、具体、可操作详细描述在查房前，由责任护士提出在临床护理过程中遇到的问题或患者最迫切的需求，确保问题具有针对性、可解决性。
确定问题文献检索总结词全面、准确、时效详细描述根据提出的问题，护理人员需进行全面的文献检索，利用各大医学数据库如PubMed、Cochrane Library等进行相关资料收集。
文献评价与筛选总结词客观、科学、实用性详细描述对检索到的文献进行科学性和实用性的评价，筛选出高质量、高相关度的文献，确保所采纳的证据具有可靠性。
护理查房报告PPT课件
经过治疗和护理，患者血压得到有效控制， 心脏病发作次数减少，生活质量提高。
案例三：糖尿病患者的护理查房
糖尿病的概述
糖尿病是一种常见的慢性疾病，常常 伴随着多饮、多尿、多食等症状。
护理措施
对患者进行饮食控制、运动锻炼、 药物治疗等护理措施，同时定期监
测血糖。
病史及诊断
患者王某，女性，60岁，因长期糖 尿病导致视网膜病变，经医生诊断 为糖尿病视网膜病变。
效果评估
经过治疗和护理，患者病情得到有 效控制，腹痛症状减轻，住院时间 缩短。
案例二：高血压患者的护理查房
高血压的概述
病史及诊断
高血压是一种常见的慢性疾病，常常伴随着 头痛、头晕、耳鸣等症状。
患者张某，男性，50岁，因长期高血压导 致心脏病发作，经医生诊断为高血压心脏病 。
护理措施
效果评估
对患者进行饮食控制、运动锻炼、药物治疗 等护理措施，同时定期监测血压。
理查房。
03
标准化
随着国际护理查房的不断发展，标准化也越来越受到重视。各国开始
制定统一的护理查房规范和流程，以便提高护理质量和安全性。
我国护理查房的不足与改进方向
不足
我国护理查房存在一些不足之处，如查房流程不够规范、查房内容不够全面、查房形式过于单一等。此外，部 分医院对护理查房的重视程度不够，导致查房质量不高。
积极回应
对于患者及其家属的意见和建议，应积极 回应，并给予合理的解释和建议。
关注情感
在查房过程中应关注患者的情感需求，给 予关心和支持。
护理查房后的总结与反思
总结经验
每次查房后应总结经验教训，完善护理计 划和流程。
分析问题
对于查房中发现的问题应及时进行分析， 找出原因并采取措施加以改进。
循证护理查房 刘俊瑾ppt课件
的心理，而不愿配合治疗，
直接影响到患者的疗效。 思考：是否可以通过改 良皮下注射方法来降低“低 分子肝素钠注射患者”皮下 出血发生率？
7-8cm大小 皮下出血
•
循证
数据搜索：
1.万方 KI 3. 共检索出文章 篇，通过筛选及评级，纳入 篇
循证
拟定以下的护理措施：
实施效果及评价
实施措施后的相关图片经验，针提出的循证护理
问题拟定以下的护理措施：
循证护理查房 刘俊瑾
主要内容
1 2 3 4
病史 护理问题 循证 实施效果评价
病史简介
•一、病 史
• 赵佑芝 男 64岁 ，主诉反复背部疼痛10月，再发
伴胸痛半月于2016.10.19于心内三科转入我科。查
体 T 36.1℃，P 80次/分,R 19次/分，
BP100/60mmHg。患者神志清楚，精神尚可，发育
•
根据以上病史，提出以下循证护理问题：
如何降低注射低分子肝素钠后 皮下出血发生率？
循证
常规注射方法
A B C 选择脐上下5cm左右，避开脐周1cm处注射 注射前排气
左手拇指与食指绷紧皮肤
垂直刺入，抽吸无回血 缓慢注射，立即拔针 穿刺处按压15-20分钟
D
E F
循证
临床常见注射低分子肝素钠后皮下出血的 一些图片：
正常，营养良好，大小便无明显异常。
•
病史简介
辅助检查： 冠脉造影：冠状动脉多支多处严重狭窄伴严重钙化 血常规示：Hb 86g/L 凝血常规示：凝血酶原活动度74.1%， 凝血酶时间21.3，抗凝血酶III活性测定80.8% 医疗诊断： 1、冠心病 不稳定型心绞痛 2、脑梗塞后 3、2型糖尿病
循证护理PPT_【PPT课件】
旧知花日 南
笑 春
何 处
相 映
此 门
庄
风 去，红。中，
不良的评定及营养支 持的基本指征 （一）循证支持：
1、营养评价指标：病人营养状况评价涉及 病史、人体测量和实验室检测指标等多方 面的综合评价。 2、营养支持的基本指征：病人出现下列 情况之一，应提供营养支持治疗：①近期 体重下降超过正常体重的10%。②血清蛋 白低于30g/L。③连续7日不能正常进食。 ④已明确为营养不良。⑤可能产生营养不 良或并发症的高危病人。
1、了解家族性多发性结肠息肉病
轻癫杖肠 薄狂立断
2、通过查新检索，客观的找出问题、依桃花据柳絮和措徐步 施春江
绝 句 漫
，对围手术期营养支持的护理进行循逐水 证随风
立 芳
欲 尽
兴
流 去，洲 头，
。
。
去
年
病历资料
今
日
由门,男诊,2拟3岁“,肠因蕈“”间断“性大便肠血多五发年性”息于肉此门中2病0”09收人面不年住2入月院24。题城日
不适，受凉或食用刺激制品后胃部有烧灼样疼痛。父母日 兄南
弟姐妹无息肉病家族史。
此 门
庄
2月10日肠镜检查示：大肠息肉病，左半结肠腺瘤中，性
息肉，部分腺体轻中度异型增生；2月11日胃镜检查示：
十二指肠球部霜斑样溃疡、慢性胃炎伴糜烂，Hp(+)
桃 花 依
人 面 不
人 面 桃
去 年 今
题 城
旧知花日 南
桃 花 依
人 面 不
人 面 桃
去 年 今
题 城
旧知花日 南
笑 春
何 处
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此 门
庄
风 去，红。中，
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寻找结果
❖查找证据的结果：
气管切开患者气道 湿化护理的循证查房
高丽琴
Company LOGO
循证护理的定义
❖ 护理工作者采用最佳的可获得的证据，结合自己 的专业和经验，充分考虑患者的愿望和需求作出 临床护理决策的过程。
最佳科学依据
临床专业 知识经验
病人价值观 需求
2
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循证护理的内涵
循证护理即已实证为基础的护理
科研 +
结果
没有发现相应的临床实践指南，Cochrane图书馆 也未有完成的系统评价，Medline及Sumsearch数 据库也无相应的Meta分析和RCT报道。在中国 期刊网全文数据库以及维普数据库检索到1篇相 应的系统评价以及3篇未用随机方法分组的研究 。
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系统评价
❖ 该篇系统评价纳入的3篇研究均提及使用随机分组， 但未描述随机方法，也无法通过原作者核实的； 对于纳入研究的方法描述欠充分；但3个研究的结 果基本一致；干预效果的相对危险度OR值在 2．42～9．75；该系统评价的对象和本例患者具 有一致性，均是行人工气道的患者，并且干预措
7
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提出问题
❖问题：气管切开患者气道湿化护 理方法的选择
我们现在一般使用的有两种：生理盐水和蒸馏水 哪种湿化液更适合气管切开患者的气道湿化 ？
8
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寻找证据
证据的分级：
级别
临床研究结论
可靠性
I级 随机对照试验的系统 最高，金标准 评价或Meta-分析
II级 单个的样本量足够的 可靠性较高，
随机对照试验
建议使用
III级 设有对照组但未用随 有一定可靠性，
机方法分组
可以使用
IV级 无对照的病例观察
可靠性较差， 可供参考
V级 专家经验和观点
可靠性最差，
9
仅供参考
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查询优先级
系统 信息 概要
综述
原始研究
临床证据、临床实践指南 循证医学期刊 考科兰图书馆 期刊上发表的研究报道
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寻求实证
❖ 搜寻数据库：美国国家指南交换中心(National Guideline Clearing-house，NGC)、Cochrane 图书馆、Medline、Sumsearch和中国期刊 网全文数据库以及维普数据库
专业 经验
+ 病人 = 实❖ 1996年，英国York大学成立了全球第一个循证 护理中心
❖ 1998年，加拿大和英国共同创建了《循证护理》 杂志
❖ 著名的循证护理中心：
• 加拿大McMaster大学循证护理中心
• 澳大利亚Joanna Briggs 循证护理国际合作中 心（JBI）
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临床应用
病人一般资料：
患者，男，78岁，因慢性咳喘12年，加重伴呼 吸困难3 d入院。人院时口唇紫绀，两肺布满湿罗 音。胸部平片提示：慢性支气管炎、肺气肿、肺 心病，血气分析提示：Ⅱ型呼衰。入院诊断为： 慢性支气管炎，Ⅱ型呼衰。入院后立即予气管插 管机械通气治疗，并予抗感染、支持等治疗。护 理上给予机械通气常规护理 。3 d后，患者改行气 管切开机械通气。目前，患者血气分析结果已经 正常，但机械通气治疗仍在维持中。
❖ 目前，正在收集数据。从已有的数据看：该例患 者以上指标要优于以往曾经使用生理盐水作为湿 化液的患者，痰栓形成率、痰液的粘稠度改善尤 为明显。
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呼吸功能 肺部感染
痰拴形成
对比
蒸馏水
痰液粘稠度
优于
刺激性咳嗽
气道粘膜出血
生理盐水
15
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-
17
-
18
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谢谢
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施在本科也完全可行。总的来说，该系统评 价的证据强度应该在Ⅲ级，作为气道 湿化液，蒸馏水优于生理盐水。
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应用证据及效果评价
❖ 应用：从一周前开始，我们已经采用蒸馏水作为 该例患者的气道湿化液。
❖ 效果评价：痰栓形成、痰液的黏稠度、气道黏膜 出血、发生刺激性咳嗽、发生肺部感染、SPO2呼 吸功能。
• 美国Minnesota大学循证护理中心
❖ 2004年，复旦大学成立了国内第一个循证护理 中心
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循证护理实践的含义
❖产生证据者——护理科研人员
❖应用证据者——临床护理人员
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循证护理的实践程序
❖ 1、正确提出临床实践中的问题 ❖2、系统的文献查询获取实证 ❖ 3、严格评价科研证据的有效性和实用性 ❖4、结合经验和患者需求应用证据 ❖5、评价效果动态监测