最新产后出血手术
改良B-Lynch缝线术在产后出血中的应用
改良B-Lynch缝线术在产后出血中的应用产后出血是娩出后24小时以内失血量达到500ml或以上的现象，可以是由于子宫收缩不良、子宫肌肉功能障碍、胎盘未完全剥离、妊娠期高血压综合征和凝血系统疾病等各种因素引起。
严重的产后出血不仅会危及产妇生命，还会造成不良后果，如失去生育能力。
因此，对产后出血的有效控制对保护母子健康具有至关重要的作用。
B-Lynch缝线术是一种保留子宫的产后出血手术技术，通过缝合特定的位置使子宫收缩力增强垂直于宫颈处的下段子宫的压力，从而有效地控制产后出血。
然而，B-Lynch缝线术也存在缺点，如手术时间长、缝线数目多、手术需要熟练的技术和严格的操作，因此有一定的风险，同时缝线结扎有可能损伤子宫和输血血管。
因此，对于产后出血控制手术的治疗，研究人员不断进行改进创新。
最近，改良B-Lynch缝线术引起了人们的关注，它是基于经验严密积累产生的一种新技术。
改良B-Lynch缝线术包括在子宫底部或中段穿针引线，在子宫良性增生区域紧密缠绕针线，将针线接到宫颈侧壁处，并通过子宫腔内外的双重压迫，从而使子宫内膜面对面结合，增加了一定的应用范围。
相比B-Lynch缝线术，改良B-Lynch缝线术手术时间更短、操作更简单，只需针线数量远低于B-Lynch缝线术，缺点相对较少。
改良B-Lynch缝线术已在临床上得到广泛应用。
研究表明，与B-Lynch缝线术相比，改良B-Lynch缝线术成功率更高，缝合时间更短，切口更小，术后恢复更快，且安全性更高。
同时，改良B-Lynch缝线术同样适用于各种产后出血原因，包括阴道分娩、剖宫产等。
应用改良B-Lynch缝线术进行手术处理，对于产后出血的控制非常有效，避免了子宫切除和输血等恶化手段。
总体而言，改良B-Lynch缝线术在产后出血手术处理中的应用优势明显，安全性更高。
在临床上，改良B-Lynch缝线术可以减少子宫损伤和术后并发症，并改善产妇的恢复。
尽管改良B-Lynch缝线术需要严格的手术技巧，但是在经过专业训练的医生的精心操作下，改良B-Lynch缝线术是一种安全、可靠和有效控制产后出血的方法。
产后出血处理流程三级预警
产后出血处理流程三级预警产后出血是指分娩后出现的异常出血，是产科急症中最常见的一种情况，如果不及时处理，会对产妇的健康和生命造成严重威胁。
因此，在临床中，通常会根据出血的程度进行三级预警处理，以确保能尽早诊断和处理产后出血。
一级预警：轻度出血轻度出血是指产后出血量较少，属于正常范围内。
这种情况下，我们需要进行以下的处理流程：1.产妇休息：产后要使产妇保持平卧休息的状态，以降低腹腔内压力，减少出血量。
2.监测出血量：护士会每隔一定时间测量一次血压、脉搏和出血量，观察产妇的一般情况，如有变化及时处理。
3.给予滴注宫缩剂：在排除其他原因的情况下，可以给予产妇滴注宫缩剂，以帮助子宫收缩，减少出血。
4.补充血容量：可以给予产妇输液，补充体液和血容量，以维持循环稳定。
5.早期离床活动：当产妇出血量稳定后，可以适当提早进行早期离床活动，有助于子宫收缩和恢复。
二级预警：中度出血中度出血是指产后出血量增加，但未达到大出血的程度。
出现这种情况时，需要进行以下处理流程：1.及时更换垫子：护士需要及时更换产妇的护理垫子，测量出血量，并记录下来。
2.观察子宫收缩情况：护士会通过触诊判断子宫的收缩情况，如果子宫没有有效收缩，可能需要考虑给予宫缩剂或其他处理措施。
3.给予输液治疗：在中度出血的情况下，可能需要大量的输液来补充失血所致的低血容量状态。
4.吸引照明：对于中度出血的产妇，为了避免感染和保持清洁，需要进行吸引照明，以清除子宫腔内残留的凝血物。
5.定期检查生命体征：护士需要密切观察产妇的生命体征，包括血压、脉搏、呼吸等指标，如有异常变化需要及时处理。
三级预警：大出血大出血是指产后出血量明显增加，已经超过了中度出血的范围。
这种情况下，需要进行以下处理流程：1.紧急手术：对于大出血的产妇，可能需要进行紧急手术，包括宫颈分解术、子宫刮宫或甚至子宫切除术等。
2.快速测量出血量：护士需要迅速测量出血量，并记录下来，以帮助医生判断出血状况的严重程度。
改良B-Lynch缝线术在产后出血中的应用
改良B-Lynch缝线术在产后出血中的应用1.改良B-Lynch缝线术的原理及技术要点改良B-Lynch缝线术是由英国威尔士大学医学院的B-Lynch博士于1997年首次提出并应用于临床的。
它是一种通过缝线将子宫收缩的手术方法，其主要的原理是通过横行缝线在子宫前后壁之间形成一定的张力，从而压迫子宫的血管，达到止血的目的。
改良B-Lynch缝线术相比传统的缝线术有较多的优势，它既不需要进行子宫切除，又能够保留子宫功能，同时手术操作简单，创伤小，恢复快，术后效果明显。
改良B-Lynch缝线术的技术要点主要包括：选择合适的缝线，合理安排缝线的位置和张力，以及术后的观察和护理等。
在手术中，医生需要精准地选择缝线的位置，通常是在子宫的前后壁之间形成一个反过来的"T"形，然后通过调节缝线的张力来达到止血的目的。
在术后，产妇需要进行严密的观察和护理，以确保术后的恢复情况良好。
改良B-Lynch缝线术在产后出血中的应用已经得到了广泛的认可和应用。
它主要适用于宫缩功能不良、子宫平滑肌功能不全或子宫肌瘤等原因造成的产后出血，尤其对于无法控制的阴道出血和经阴道检查露骨子宫全打开的情况下的产后出血有显著的效果。
与传统的产后出血手术相比，改良B-Lynch缝线术不仅手术时间短，创伤小，恢复快，术后效果好，而且更适合于产科紧急情况的处理。
改良B-Lynch缝线术在临床中的效果和意义不言而喻。
通过对一些研究数据的分析，可以看出，改良B-Lynch缝线术在治疗产后出血中有着显著的效果。
在一项对使用改良B-Lynch缝线术治疗产后出血的病例研究中，有超过90%的产妇在手术后成功止血，并且手术后的并发症较少。
改良B-Lynch缝线术还可以保留子宫功能，降低了产妇术后再次怀孕的风险，对于产妇的身体恢复和生育功能的保留起着重要的作用。
在临床中，改良B-Lynch缝线术的应用也得到了广泛的认可。
很多医院都将其作为治疗产后出血的首选方法，并且在临床中积累了丰富的经验。
子宫压迫缝合术是如何治疗产后出血？
子宫压迫缝合术是如何治疗产后出血？产后出血主要是指产妇在胎儿娩出24小时之内，产妇的出血量多于500毫升的状况。
产后出血也是导致孕产妇在围手术期发生死亡的主要因素之一。
相关研究结果显示，产后出血患者的临床处理方法，其主要的治疗策略常集中为降低产后出血发生几率的同时，保留产妇的子宫，并保证产妇体内各项器官的完整性。
当前，临床医学中常见的处理方法，多为对产妇进行纱布填塞、子宫或者髂静脉结扎以及选择性动脉栓塞，但这些治疗措施并不完全有效，当其无效时医生则会采取子宫切除手术进行治疗。
而子宫切除手术不仅会对产妇的解剖功能受到影响，还会对产妇的生理功能造成一定的不良影响。
而子宫压迫缝合手术作为上世纪开始流行的一种临床止血措施，将其应用于产后出血患者的止血中，其具有良好的止血效果。
基于此，接下来就为大家简单介绍一些子宫压迫缝合数对产后出血患者进行止血的相关内容。
产后出血的因素知多少！产后出血的发生因素主要包括宫缩乏力、软产道受损、胎盘因素以及凝血因素等，其详细的内容如下：（一）宫缩乏力宫缩乏力是当前产妇发生产后出血的主要因素，该因素大约占据产后出血因素中的70%左右。
这是由于产妇体内的子宫纤维肌组织结构存在收缩乏力的情况，进而对体内血管的压迫作用降低甚至消失，最终导致产妇发生产后出血的情况。
此外，部分产妇在分娩之后体内的子宫肌纤维发育不够完善，或者产妇存在子宫畸形或者子宫肌瘤的情况，都会显著增加产妇发生产后出血的可能性。
（二）胎盘因素产后出血患者是由于胎盘因素的人群大约占据20%左右。
根据患者存在胎盘剥离的情况以及胎盘滞留、胎盘粘连等因素，都会对产妇的宫缩造成一定的影响，进而导致产妇发生产后出血的情况。
（三）软产道损伤软产道主要包括产妇的阴道、宫颈、会阴以及子宫，而软产道损伤则是指产妇的这些部位发生损伤情况。
产妇发生软产道损伤主要包括以下几点：外阴组织结构的弹性较差，患者可能存在阴道炎或者外阴炎等情况。
产妇在实际生产的过程，产速较快或者生产力度比较强，或者产妇分娩出巨大胎儿的时候，都会导致产妇发生软产道损伤的情况。
关于产后出血的几个治疗措施
关于产后出血的几个治疗措施分娩是一种常见的生理现象，产妇在分娩完成后，胎儿娩出后24小时内出血量超过500mL者称为产后出血。
产后出血主要是由于产妇宫缩乏力、软产道裂伤、凝血功能障碍以及胎盘因素引起的出血。
通常情况下，大部分产后出血都发生在产后的两个小时之内，晚期产后出血多见于产后的一至两周。
产后出血是产妇分娩非常严重的一种并发症，也是导致产妇死亡的重要原因。
据调查显示，产后出血是引起我国孕产妇死亡的首要原因，尤其是在医疗条件落后的偏远地区。
因此对于产后出血来说，医生一定要引起重视。
一旦发现产妇有产后出血现象时，则需要立即采取正确的措施进行处理，防止产妇由于出血量过多而引起失血性休克、继发性贫血甚至是死亡等现象。
那么下面就让我们来了解一下关于产后出血的相关治疗措施。
临床中在处理产后出血时，其治疗原则为根据出血的病因，采取应对的处理措施来达到迅速止血的目的，同时给予患者补充血容量、纠正休克以及防止感染处理。
因此在具体治疗时，应该根据患者的出血原因来采取针对性的处理措施。
对于由软产道裂伤而引起出血的产妇来说，最主要的处理措施就是及时对裂伤的部位进行修补缝合。
若患者的宫颈裂伤较为严重时，还可能会沿及其穹窿处，甚至还可能深入其邻近组织。
因此如果对于疑似宫颈裂伤的患者来说，应该在消毒完成后暴露患者的宫颈，然后利用卵圆钳并排钳夹患者的宫颈前唇，并将其向着阴道口方向牵拉，之后沿着顺时针的方向移动卵圆钳，在直视下观察患者的宫颈状况，若发现患者的宫颈出现裂伤情况，则需要立即使用1号肠线进行缝合。
在缝合时，注意第一针应该从患者裂口顶端（以上0.5cm）开始，最后一针则应该在患者宫颈外侧的0.5cm结束，以防止宫颈口狭窄。
若患者为阴道裂伤时，则需要注意缝合至裂口底部，避免死腔的现象发生，并且在缝合过程中需要避免缝线穿过直肠，最主要的需要达到组织对合以及止血的效果。
若患者为会阴部裂伤，则可以按照解剖部位来缝合肌层以及黏膜下层，最后再缝合患者的阴道粘膜等。
产后出血急救进展及规范处理
Trauma 纠正子宫内翻 撕裂缝合术 确认破裂处
Tissue 人工剥离 胎盘 刮宫术
处理步骤3-难治性PPH
求助 -产科/外科医师 -麻醉师 -实验室/ICU医师
局部治疗 -用手压迫止血 +/-宫腔纱条填 +/-血管加压素 +/-动脉栓塞
产后自身止血的机制
子宫胎盘循环的终止 子宫收缩 凝血物质的作用
产后出血的高危因素
产前 先兆子痫 产前出血史 多产 多胎妊娠 产后出血史 剖宫产史
产程中 产程延长 产程停滞 侧切 生殖道撕裂 助产
产后出血原因
子宫收缩乏力 生殖道裂伤 胎盘因素 凝血功能障碍
产后出血“4T”记忆
T Tone 张力 70% T Trauma 损伤 20% T Tissue 组织 10% T Thrombin 凝血酶 1%
氧合状态 血氧饱和度>95% 动脉氧分压/吸氧浓度比PaO2/FiO2 ≥ 300mmHg 225--229mmHg 轻度缺氧 175--224 mmHg 中度缺氧 100--174 mmHg 重度缺氧 <100mmHg 极重度缺氧
止血
原则: 先简单，后复杂，先无创，后有创。 1)按摩子宫（双手 单手）；宫颈两侧用 无齿卵圆钳向上钳夹；压迫腹主动脉。 2）各种药物评价 缩宫素 卡贝缩宫素（carbetocin 前列腺素（卡孕栓，米索） 欣母沛
BP和凝血功能 -晶体 -血制品
处理-步骤4
-修复撕裂处
血管结扎 -子宫血管 -髂内动脉 -卵巢血管
-子宫切除
步骤5-子宫切除后出血
-腹部包扎加压
-血管造影下动脉栓塞
预防－建议＃1
产后出血主要处理措施
产后出血主要处理措施简介产后出血是指分娩后，女性持续出血超过500毫升或出血量迅速增加的情况。
产后出血是妇产科常见的并发症之一，如果不及时处理，可能导致严重的血液减少，甚至危及产妇的生命。
因此，正确处理产后出血至关重要。
本文将介绍产后出血的主要处理措施，以帮助提高处理产后出血的能力。
产后出血的原因产后出血的主要原因是宫缺血和子宫无力。
在分娩过程中，子宫内膜会剥落，形成了分娩后的创面。
如果宫缺血或子宫无力，就会导致分娩后创面无法有效收缩和闭合，从而引发出血。
产后出血的其他常见原因包括子宫肌瘤、子宫内膜异位症、血液凝固异常、胎盘残留、产钳分娩等。
正确识别和理解产后出血的原因对于采取适当的处理措施至关重要。
主要处理措施1. 紧急护理和检查一旦发现产后出血，首先需要立即进行紧急护理和检查。
以下是一些重要的护理和检查步骤：•呼叫医生或护士，并向他们报告情况。
•让产妇平躺下来，抬高脚部，以促进血液回流。
•监测产妇的血压、脉搏和呼吸频率，以评估产妇的病情严重程度。
•检查宫缩情况，如果子宫无力，应立即采取措施促进宫缩。
•查看分娩后创面并评估出血量。
如果出血超过500毫升，应考虑为产后出血。
•检查子宫大小和位置，以排除子宫肌瘤、胎盘残留等异常。
2. 血液和液体输注血液和液体输注是处理产后出血的重要步骤之一，可以帮助恢复血容量和防止休克。
根据产妇的情况，可以输注新鲜冷冻血浆、晶体液、红细胞悬液等。
在输注血液和液体之前，应先进行交叉配血和评估患者的输血需求。
同时，密切监测患者的血压、血红蛋白和血氧饱和度，以确保输注的有效性。
3. 给药治疗根据产后出血的原因和情况，给药治疗也是处理产后出血的重要手段。
以下是一些常用的药物治疗方法：•前列腺素类药物：可以促进子宫收缩，减少出血量。
•血管收缩剂：如酚妥拉明和甲氧氯普胺，可以收缩血管，减少出血。
•血液凝固剂：如凝血酶原复合物、纤维蛋白原和异常凝血因子，可以帮助维持正常的血液凝固功能。
新技术实践：宫颈提拉式缝合术在剖宫产术中的宫颈出血治疗
新技术实践：宫颈提拉式缝合术在剖宫产术中的宫颈出血治疗1. 背景介绍在剖宫产手术过程中，宫颈出血是一种常见的并发症。
传统的止血方法包括压迫止血、纱布填塞和电凝止血等，但这些方法有时效果不佳，且易导致宫颈损伤和术后感染。
近年来，宫颈提拉式缝合术作为一种新型止血技术，在剖宫产手术中得到了广泛应用。
2. 宫颈提拉式缝合术的原理宫颈提拉式缝合术是通过在宫颈出血部位使用特殊缝合线进行缝合，利用缝合线的提拉作用使宫颈组织紧密贴合，从而达到止血的目的。
该技术具有损伤小、出血少、术后恢复快等优点。
3. 宫颈提拉式缝合术的操作步骤3.1 术前准备- 患者取仰卧位，进行全身麻醉或硬膜外麻醉。
- 消毒手术区域，铺无菌手术单。
- 剖宫产手术准备完毕，暴露子宫颈。
3.2 缝合材料的选用- 通常选用可吸收缝合线，如聚乳酸-羟基乙酸共聚物（PLGA）缝线。
- 缝线直径根据宫颈组织厚度选择，一般为0.2-0.4mm。
3.3 操作步骤- 使用窥器暴露宫颈，明确出血部位。
- 持针器夹持缝合线，从宫颈出血部位的侧面进针，深度以穿透宫颈黏膜为宜。
- 缝线穿过出血点后，从对侧出针。
- 将缝线提拉，使宫颈组织紧密贴合，达到止血效果。
- 再次确认宫颈出血已停止，必要时可进行二次缝合。
- 缝合线尾端固定于子宫肌壁上，避免术后脱落。
4. 术后管理与注意事项- 术后常规观察患者生命体征，注意宫颈出血情况。
- 保持手术部位清洁，预防感染。
- 术后适当使用抗生素，预防感染。
- 定期随访，观察宫颈愈合情况和患者康复状况。
5. 结论宫颈提拉式缝合术在剖宫产术中的应用，具有损伤小、止血效果确切、术后恢复快等优点，为宫颈出血的治疗提供了一种新的方法。
然而，在推广应用过程中，仍需注意术者的操作技巧和术后管理，以确保患者的安全和康复。
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按摩子宫
双手按摩 和 压迫子宫
宫缩剂
处理
宫缩乏力： 填塞(特制纱条或水囊压迫)
– 三腔二囊管（森-布管）、二腔的Foley管、 避孕套导管（注入NS250~500ml）
髂内A 结扎 血管造影栓塞 必要时子宫切除
正面观
背面观 正面观
(二)、胎盘因素
Байду номын сангаас理
胎盘异常；在配血、输液情况下 胎盘粘连：注入NS+缩宫素，手
产后出血手术
产后出血定义
产后的24小时内 出血500ml （强调“后”：胎儿娩出后）
产后止血的机制
3、凝血物质的作用：妊娠期各种凝血 物质增加，使创面很快形成许多凝血块 覆盖。
4、子宫血液量变化：妊娠期子宫血流 量可达1000ml，胎盘排出 子宫胎盘循 环停止，血流量大大减少，原来的大血 管闭合。
– 子宫下段形成，使子宫长度明显增加。
– 子宫下段很宽，子宫血管紧贴其周边。
– 盆腔充血，子宫组织水肿，宫旁静脉丛怒张， 最粗的直径可达2~3cm，容易损伤血管。
– 患者一般情况较差，可能合并DIC，创面渗血 等等。
手术中注意5点：
– 目的：切除子宫止血。因此操作中可以 不像常规手术那样逐步操作。要尽可能 快，尽快止血。
– 未抓住最佳子宫切除手术时机未能挽救产妇 生命，屡有报道。
– 错过手术最佳时机再去进行子宫切除，很可 能遇到诸如切面渗血、组织水肿、解剖不清， 加重DIC。
– 时机不成熟，施行防御性医疗，导致患者损 伤。
时机选择：在预见性判断出“难以控制 并危及产妇生命的产后出血”发生前进 行。
麻醉：
– 麻醉人员密切保持与术者配合，很好管 理生命体征。
– 充分估计术中可能出现的风险。
手术人员安排：体现大围产协作的优势。 包括危重患者抢救的各个科室：妇产、麻 醉、手术护士、ICU、内科、超声、检验、 血库、药房等。
手术要点（难点）：高难度子宫切除
– 子宫远大于一般肌瘤子宫，需要把子宫提出腹 腔进行。
– 巨大的子宫伴右旋，子宫韧带牵拉过度且可能 不对称。
促使子宫收缩 方式：选择性子宫动脉栓塞、髂内动脉
栓塞术
谢谢！
结束语
谢谢大家聆听！！！
28
取胎盘（演示手法） 嵌顿：宫颈松弛取出 滞留：导尿后取出 植入必要时切子宫 检查胎盘的完整性，产后刮宫
处理
创伤
认真检查软产道，缝合撕裂，止血，血 肿的识别及处理
腹腔内出血-子宫破裂，无感染缝合 阴道裂伤缝合的注意点:良好照明、有效
的暴露、娴熟的缝合技巧
急症子宫切除术
手术时机选择：
– 要果断，胆大心细，熟悉产后子宫的解 剖。
– 注意输尿管。 – 注意生命体症变化，补足血容量。 – 建议常规放引流。
产后出血子宫切除术的评价：
– 可以快速有效终止产后出血。 – 基层单位掌握度较好。 – 切除子宫对产妇本身带来伤害。（生理性、
心理性） – 可能引发医疗纠纷。
血管栓塞术
适应证： 麻醉：局麻 设备：DSA机、特质导管 手术原理：栓塞动脉，减少子宫血供、