产后出血子宫腔纱布填塞法止血治疗
宫腔纱布填塞术对产后出血的应用效果
宫腔纱布填塞术对产后出血的应用效果摘要】目的：探讨宫腔纱布填塞术在产后出血治疗中的应用效果。
方法：选取2014年8月—2017年8月我院120例产后出血患者为研究对象，根据随机抽签原则将受试者分为对照组和研究组，每组60例，对照组患者给予子宫动脉结扎术治疗，研究组患者在对照组的基础上给予宫腔纱布填塞术治疗，比较两组患者的止血效果及子宫切除率。
结果：研究组止血有效率为93.33%，对照组止血有效率为80.00%，两组比较存在统计学差异（P＜0.05），研究组患者治疗后2h、24h 的出血量及子宫切除率均显著低于对照组，两组比较存在统计学差异（P＜0.05）。
结论：宫腔纱布填塞术有助于提高止血效果，减少子宫切除率，在产后出血治疗中具有较高的应用价值。
【关键词】宫腔纱布填塞术；产后出血；止血效果；子宫切除率【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）23-0191-02胎儿娩出后24小时内出血量超过500mL者称为产后出血，80%发生在产后2小时内，是产后最为常见的一种严重并发症，具有起病急、病情凶险、死亡率高的特点，若未进行及时止血常需通过子宫切除来挽救患者的生命安全[1-2]。
以往临床上常采用子宫动脉结扎术来治疗产后出血，产后出血量多，出血迅速，为进一步提高止血效果、减少子宫切除的发生风险，本研究选取我院120例产后出血患者为研究对象，探讨宫腔纱布填塞术在产后出血治疗中的应用效果，以期为临床提供参考，现报告如下。
1.资料与方法1.1 一般资料选取2014年8月—2017年8月我院120例产后出血患者为研究对象，所有患者在胎儿娩出后子宫收缩差、出血量在500 mL以上，采用缩宫素及子宫按摩后出血无明显改善，患者及家属自愿签署手术知情同意书。
患者年龄24～39岁，平均年龄（31.24±2.53）岁；孕周36～41周，平均（38.95±1.65）周，产次1～3次，平均（1.46±0.57）次，所有患者均行剖宫产；病因：宫缩乏力。
宫腔填塞纱条治疗产后出血10例体会
２１ ０ ０年 １ 第 ８卷 １月
第２ ５期
Ｃ Ｉ Ｅ ＥＡ Ｄ Ｆ Ｒ Ｉ ＮＭＥ ＩＡ Ｅ Ｅ Ｒ Ｈ Ｈ Ｎ Ｓ Ｎ Ｏ Ｅ Ｇ Ｄ Ｃ ＬＲ Ｓ Ａ Ｃ
临 床 探 ≯ 。 。 誊 曩 ≯ ｊ 毒 ∥ ≯ ≯ 簟 ≯ 譬 学 ０ ≯ 量 ≯ 叠 ≥ ≮磐 曩簦 ≯ ≯ 嗨
４ ６ｍ ， ４层纱布条 。操作 时术者左手 固定宫底 部 ， ． 长 厚 右手 用卵 圆钳轻柔的从～侧 宫底 角部前后来 回放 置到另一侧宫 角 ， 步紧 逐 紧填满官腔的上半部 ， 将最尾端沿宫颈 留于阴道 内。若 系子 宫下 段出血 ， 也应先填官腔 ， 然后用足够 的纱条填充子宫下 段 ， 纱条 为
减少或止血的作用 。胎盘剥 离后 ， 大量 的动静 脉开放 ， 盘剥离 胎
１２ 纱 条 及 填 塞 方 法 纱 条 为 笔 者 所 在 医 院 特 制 １ ｍ 宽 ， ． ０ｃ
面大量出血 ， 通过宫腔 填塞暂 时止血 ， 等待机 体发挥 自身 的凝血
功能而形成血栓 。通过填塞 使官 腔扩张 ， 刺激 子宫肌层 ， 反射性 的引起子宫收缩 ， 起到止血作用 Ｊ 。
娩患者 中出现产后 出血 １ ０例病例均给予宫腔纱条填塞的治疗进行回顾性分析。结果 １ 病例 出血明显减 少， 留 了子 宫。无晚期 ０例 保
产后 出血的发生 ， 无产褥感 染。平均产后 ５ｄ治愈 出院 ， 产后 ４ ２ｄ复诊 ， Ｂ超检 查子 宫复旧好。结论 官腔 填塞纱 条治疗 产后 出血迅 速有效 ， 易行 ， 制止产后 出血的 良好 方法。 是
镬瓣 嚣嚣繁 糍 ｆ 臻
腔 填 塞 纱 条 治 疗产 后 出血 １ 体 会 Ｏ例
刘 丽 华
黄 冈 市黄 冈 区妇 幼保 健 院 （ 北 黄 冈 ４ ８ ０ ） 湖 ３ ０ ０
产后出血率标准
产后出血率标准一、出血量评估产后出血是指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml，是分娩期严重并发症，居我国产妇死亡原因首位。
80%以上产后出血发生在产后2小时内，测量产后出血的方法包括称重法、容积法、面积法。
二、出血时间产后的出血时间通常在24小时之内，如果超过24小时，需要密切关注。
三、止血方法产后出血的止血方法主要有：按摩子宫、使用缩宫素、填塞纱布、结扎血管、栓塞子宫动脉或髂内动脉，必要时需行子宫切除。
其中按摩子宫最为常用。
在控制产后出血中起决定性作用的措施是及时有效补充血容量，纠正休克，改善全身状况，这为采取其他止血措施争取时间。
四、产后并发症1. 产褥感染：多与分娩时产程长、器械损伤导致产褥感染有关，产妇可出现发热、疼痛等症状。
2. 产后抑郁症：可能与分娩后体内激素水平急剧变化有关，产妇可出现焦虑、抑郁等症状。
3. 产伤性耻骨分离症：主要由于胎儿巨大、会阴过紧，导致产时过度牵拉引起耻骨分离。
产妇可出现腰骶部疼痛、行走困难等症状。
4. 产后出血：如产后宫缩乏力或胎盘滞留等原因所致。
出血量在短时间内非常大，可能导致晕厥和休克等严重后果。
5. 其他并发症：如会阴伤口感染、会阴侧切伤口裂开等。
五、预防措施1. 加强孕期保健：定期产前检查，对有产后出血高危因素的孕妇（如巨大儿、双胎等）应提前住院待产。
2. 做好产程管理：密切观察产程进展，及时发现和处理产程延缓和停滞。
如出现胎儿胎心音异常，应及时查找原因并处理。
避免产程延长和产妇疲劳。
第二产程鼓励产妇适时运用腹压，胎儿娩出时勿使腹压过度，避免胎儿娩出过快，防止产道裂伤和阴道撕裂。
3. 科学接生：接生人员的双手应保持温暖、清洁，并消毒双手后应带上无菌手套，常规检查胎儿胎位是否正常、胎头是否已达到坐骨棘平面以下，按照分娩机转协助胎头俯屈和旋转，正确使用腹压娩出胎儿及胎盘。
胎儿娩出后15分钟内完成胎盘剥离，同时检查软产道有无裂伤，75%乙醇消毒会阴部。
两种宫腔填塞术在阴道分娩产后出血中的疗效比较
两种宫腔填塞术在阴道分娩产后出血中的疗效比较产后出血是产科危急重症,是引起我国孕产妇死亡的主要原因,迅速、有效地控制产后出血是治疗的关键。
本院收治的阴道分娩发生产后出血40例,分别采用宫腔水囊填塞止血(水囊组)和宫腔纱布填塞止血(纱布组),现对两者止血效果进行比较分析。
1 资料与方法1.1 一般资料2006年1月—2009年1月,本院住院分娩共2 111例,阴道分娩发生产后出血40例,经常规的催产素应用、子宫按摩、舌下含米索前列醇(400 μg)效果不明显。
根据发生产后出血日期的单双号将出血产妇随机分成2组,单号采用宫腔水囊填塞止血(水囊组)22例,双号采用宫腔纱布填塞止血(纱布组)18例,比较两者的疗效。
两组患者的一般资料、产次、出血原因相比无明显差异。
1.2 止血方法1.2.1 宫腔水囊填塞术水囊制作材料选用消毒避孕套1只(紧急时用碘伏浸泡或涂搽消毒内外两面)和气囊尿管1条。
将带气囊一端尿管插入避孕套所形成的囊内,只需结扎1处即可。
将制作好的尿管和避孕套插入到宫腔内,向尿管气囊内注入5～10 mL盐水,经过尿管向水囊内注入250～500 mL生理盐水,必要时注入500～1 000 mL。
这样形成一个膨大的球囊以填充宫腔以控制因宫缩乏力导致的产后出血。
在出血减少后,尿管远端结扎封闭,固定于大腿内侧。
为防止球囊脱出,阴道内填塞无菌纱布。
催产素维持24 h, 密切观察宫底高度和阴道流血状况,观察有无宫腔积血或再出血, 24 h后取出避孕套。
1.2.2 宫腔纱布填塞术将6 cm×15 m的4层碘仿纱布,用卵圆钳夹住纱布一端,经宫口送入宫腔,自宫底由左向右“Z”形折叠式填塞,不留空隙,充分填实宫腔,尾端露出于宫颈口外约2 cm,必要时剪去多余纱条,24 h后取出。
1.2.3 一般处理术后严密观察生命体征、宫底高度、子宫出血情况,给予一线抗生素加甲硝唑联合预防感染(必要时增减),静脉滴注宫缩素,并实施抗休克治疗。
关于产后出血的几个治疗措施
关于产后出血的几个治疗措施分娩是一种常见的生理现象，产妇在分娩完成后，胎儿娩出后24小时内出血量超过500mL者称为产后出血。
产后出血主要是由于产妇宫缩乏力、软产道裂伤、凝血功能障碍以及胎盘因素引起的出血。
通常情况下，大部分产后出血都发生在产后的两个小时之内，晚期产后出血多见于产后的一至两周。
产后出血是产妇分娩非常严重的一种并发症，也是导致产妇死亡的重要原因。
据调查显示，产后出血是引起我国孕产妇死亡的首要原因，尤其是在医疗条件落后的偏远地区。
因此对于产后出血来说，医生一定要引起重视。
一旦发现产妇有产后出血现象时，则需要立即采取正确的措施进行处理，防止产妇由于出血量过多而引起失血性休克、继发性贫血甚至是死亡等现象。
那么下面就让我们来了解一下关于产后出血的相关治疗措施。
临床中在处理产后出血时，其治疗原则为根据出血的病因，采取应对的处理措施来达到迅速止血的目的，同时给予患者补充血容量、纠正休克以及防止感染处理。
因此在具体治疗时，应该根据患者的出血原因来采取针对性的处理措施。
对于由软产道裂伤而引起出血的产妇来说，最主要的处理措施就是及时对裂伤的部位进行修补缝合。
若患者的宫颈裂伤较为严重时，还可能会沿及其穹窿处，甚至还可能深入其邻近组织。
因此如果对于疑似宫颈裂伤的患者来说，应该在消毒完成后暴露患者的宫颈，然后利用卵圆钳并排钳夹患者的宫颈前唇，并将其向着阴道口方向牵拉，之后沿着顺时针的方向移动卵圆钳，在直视下观察患者的宫颈状况，若发现患者的宫颈出现裂伤情况，则需要立即使用1号肠线进行缝合。
在缝合时，注意第一针应该从患者裂口顶端（以上0.5cm）开始，最后一针则应该在患者宫颈外侧的0.5cm结束，以防止宫颈口狭窄。
若患者为阴道裂伤时，则需要注意缝合至裂口底部，避免死腔的现象发生，并且在缝合过程中需要避免缝线穿过直肠，最主要的需要达到组织对合以及止血的效果。
若患者为会阴部裂伤，则可以按照解剖部位来缝合肌层以及黏膜下层，最后再缝合患者的阴道粘膜等。
宫腔填塞纱条治疗产后大出血41例分析
２ 结
果
本 组均 成 功 止血 ， １例切 除子 宫 和孕 产 妇死 无 亡。平均 住 院 日为 ６ ． ， ±０ ９ｄ 产后 来 院 随访 ３ ０例， 子 宫复 旧 良好 ， １ 无 例产 褥感染 、 晚期 出血及 血栓性
基层 医院 的方 法 。其 缺点是 可 引起 感染 。本 院选用
碘伏这 一长 效广 谱 消毒 液 抑制 和 防止 细菌 繁 殖 ， 能 有效 的预 防感 染 。
［ 考 文 献］ 参
［ ］ 乐杰 ． １ 妇产科学［ ． Ｍ］ 北京： 民卫生出版社 ，０ ８ ２ ６ 人 ２ ０ ：０ ． ［ ］ 曹泽毅 ． ２ 中华妇产科学［ ． Ｍ］ 北京 ： 民卫 生出版社， ９ ９ ７ ９ 人 １ ９ ：９
产 后 出血 居 我 国产妇 死 亡原 因的首 位 ， 发病 其
产妇 ９ 例 。其 中用宫缩剂 及手法 按 摩等无 效 ， 失 ７ 且
血量 ≥８ Ｏｍｌ ４ 例 ， 用纱 条填 塞宫腔 制止血 。 Ｏ 者 １ 采
１ ２ 纱 条方法 ．
率 占分娩 总 数 的 ２ ～３ 一 直视 为棘 手 的 问 ％ ％ｕＪ 。 题， 传统 的治 疗方法 是按摩 及给 予缩宫 剂 ， 无效 者结 扎或 栓塞 子宫 动 脉 ， 后 被迫 行 子宫 切 除 术。 结扎 最 或栓 塞子 宫动脉 虽 然 有 助 于控 制子 宫 出血 ， 是操 但 作 费时 ， 技术 要求高 ， 不适 用于基 层 医院 。子 宫切 除 术不 仅使 患者 丧失 生 育 功能 ， 且 给患 者 带来 精神 而 上 的创伤 。因 此， 于 生 育年 龄 的 妇女 设法 保 留子 对 宫尤 为重要 ， 宫腔 填 塞 纱布 条是 制止 产后 大 出血 子 的 良好办 法 ， 其作用 刺激宫 体感受 器 ， 过大脑 皮质 通
宫腔纱布填塞方法
宫腔纱布填塞方法经阴道子宫腔纱布填塞因易感染，且填塞不好更易出血，但尚有争议，农村山区在紧急情况下，无其他条件时仍不失为实用方法之一。
经剖宫产切口填塞纱布在直视下操作，相对较易填塞，应用此术或可免除子宫切除。
1．子宫收缩乏力致产后出血，经用宫缩剂及其他治疗方法无效。
阴道分娩者由于易感染．不易塞紧等原因，目前不常用。
剖宫产时直视下填塞纱布，止血效果较好。
2．前置胎盘剖宫产时，子宫下段收缩不佳致大量出血，经宫缩剂和其他治疗无效。
1．宫缩乏力以外的因素导致的产后出血。
如产道损伤．胎盘残留．胎盘植入等。
2．羊水栓塞等凝血功能异常而导致产后出血，不能通过填塞纱布的方法止血。
阴道分娩与剖宫产手术时发生产后出血均可行宫腔内纱布填塞，填塞方法稍有不同。
1．经阴道填塞纱布术（1）术前准备：准备长6米，宽8cm，厚8层的纱布，卷成一圈，用手术巾包裹，消毒后放置手术室待用。
用时将纱布用生理盐水或甲硝唑盐水浸湿并挤干后待用。
（2）填塞纱布术：宫腔内填塞纱布的方法有徒手法和器械法两种，①用手填塞法：将一手放在腹壁上固定子宫体，另一手掌心向上，伸入宫腔内，以中．食指夹纱布条送入宫腔，从子宫角开始，呈S型来回填塞，用四指把沙布压紧。
自上而下均匀而坚定地填满整个子宫腔，使宫腔内不留死腔。
纱布段端露出于阴道内。
②器械的子宫填塞法：助手在腹壁上固定子宫底，术者用左手伸入宫腔内为引导，右手持妇科长弯钳或海绵钳夹持纱布条送宫底，填塞方法的次序同用手指填塞法，需填紧。
（3）术后监测①布填塞后，注射子宫收缩剂，必要时静脉滴注宫缩剂。
②腹部用龙胆紫标记宫底高度，定期观察宫底高度和阴道出血量。
③保留导尿管，定期观察尿量。
④保持静脉通路，做好输血准备。
⑤监测体温．心率．血压．呼吸等生命体征，有条件的单位可心电监护。
⑥预防性应用抗生素，防治感染。
（4）抽取纱布①术后24小时~48小时取出纱布，有明显的宫内感染症状者可在12小时后取出。
②取纱布前备血，开通输血的静脉通路。
宫腔填塞纱条治疗剖宫产大出血止血困难50例分析
【 关键词 】 官腔填塞 ；纱条 ；剖宫产 ；大 出血 ；止血困难 ：
【 中图分类号】Ｒ １． ７９８
【 文献标识码 】 Ａ
【 文章编号 】１０ — ５７ （００ ９— １０— １ ０７ ８ １ ２ １）０ ０９ ０ ２ 讨 论
产后 出血一 直是产科 严重 的并发 症 ，目前仍 是产妇 死
向 春
石棉 ６５ ０ ２４ ０ 四川省石棉县人民医院妇产科 ，四川
【 摘
要】 ：目的：探讨剖宫产术中大出血止血 困难 ，应用纱条填塞宫腔止血的效果 。方法 ：卵圆钳 将无菌纱条至宫底排垫填 紧至子宫
切 口时 。预留长度后另一端从 官颈口送至阴道内 ，然后依次填塞子 宫下段 ，将预 留纱 条全部填 入子宫切 口内，在术后 ２ ４小时后取 出。结 果 ：５ ０例剖富产中大 出血止血 困难产妇迅速止血 ，取纱条前阴道 流血少 ，腹部切 口无异 常，无晚期子宫出血。结论 ：官腔填塞纱条治疗剖 宫产术 中大 出血止血困难不失为一种止血有效迅 速的方法。
（ 稿 日期 ：２ １ ．２ ０ 收 ００ ０ ．８）
臭味 ，腹部 切 口甲级愈合 ，无产褥 感染 ，产后 ４ ２天随访子 宫复旧好。
以避 免 的 。
参考文献
端从宫颈 口送 入 阴道 内，然后 依次填 塞子宫 下段 ，将预
留纱条全部填入 子宫 切 Ｆ 内 ，观 察无 活跃 出血 ，缝 合子宫 Ｉ 切 口。缝合时注意 勿缝住 纱条 ，以免 取 出困难 。术后 予 以 抗生素防止感染 ，用 宫缩 剂帮助 子宫收缩 ，并 保护 外阴清
［ ］刘桂英 ，张健等．官腔填塞纱条治疗 剖宫产 ６ 例分析 ［ ］ 中国实 用 １ ８ Ｊ．
妇科与产科杂志 ，１９ ，１ （ ） ９９ ５ ９ ．
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产后出血子宫腔纱布填塞法止血治疗
【关键词】产后出血子宫腔纱布填塞法止血
产后出血是产科常见而严重的并发症，是导致孕产妇死亡的主要原因之一，在中国产后出血为孕产妇死亡的首位原因，农村及边远地区因医疗条件及血源因素的影响，产后出血的问题更为严重，因此，如何防治产后出血是产科的重要课题[1]。
引起产后出血的主要原因有子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤和凝血功能障碍，其中以子宫收缩乏力所致者最为常见，占产后出血总数的70%～80 %[2]，本文主要讨论剖宫产术中子宫收缩乏力及胎盘因素引起产后出血时，采用子宫腔纱布填塞法止血治疗的相关事宜。
对象与方法
1.对象：2007年8月至2009年1月在本院妇产科住院行剖宫产时，由于子宫收缩乏力及胎盘因素引起术中发生产后出血共计51例。
术中出血量最多为2 500 ml，最少为600 ml，平均921 ml，子宫收缩乏力39例，胎盘因素12例，年龄25～37岁，平均年龄29.5岁，孕次1～7次，产次0～3次，孕周35～44周，既往有剖宫产史5例，巨大儿1例、前置胎盘3例、已经临产的20例，未临产的31例。
2.子宫腔纱布填塞止血指征和方法：先采用传统的按摩子宫、热敷、应用宫缩剂、缝扎出血点及子宫浆肌层局部“8”缝扎后，产后出血未得到有效的控制，出血量≥600 ml时加用无菌干纱布填塞子宫腔压迫止血。
采用手术时用的纱布，纱布角对角打结连接成一条线，接头处扎紧(接头不能过大)，需要纱布量视具体情况而定。
因子宫收
缩乏力引起出血，术者左手按压子宫底，右手持卵圆钳夹持纱条送入宫腔，从一侧宫角至宫底至对侧宫角有序填塞宫腔，反复折叠压紧，避免留有空隙，塞至宫颈口时，将尾端送过宫颈塞入阴道2～3 cm，更换卵圆钳将剩余纱条充分填塞子宫下段。
若为胎盘粘连致剥离面出血或胎盘植入而局部挖出或部分子宫肌层切除后，给予局部缝扎后仍然出血者，可局部纱布压迫止血，不一定填满宫腔。
用1号可吸收线避开纱条连续缝合子宫切口(切勿将纱布缝入子宫切口)，留2 cm小切口暂不缝合，观察10～15 min，如无活动性出血则缝合子宫小切口。
术后予以持续静脉滴注缩宫素12～24 h，必要时肛塞米索前列醇400 μg促进子宫收缩，并2联大剂量广谱抗生素预防感染、碘伏擦洗外阴，保持外阴清洁。
24～48 h取出纱条，纱条取出前肌注缩宫素20 IU，同时5 %葡萄糖500 ml加缩宫素20 IU静脉滴注，30 min后严格消毒外阴、阴道后缓慢取出纱布。
纱条取出后严密观察30～60 min，如无异常出血可返回病房。
3.术后观察：术毕在腹部皮肤上标记子宫宽度及高度，严密观察生命体征、阴道出血、子宫收缩情况，以便了解有无内外出血征象。
结果
采用宫腔填塞纱条51例患者中39例采用全宫腔纱布填塞法，12例采用局部纱布填塞法;一次性纱布取出42例，分次取出9例;24 h 取出纱条41例，48 h取出纱条10例;成功止血50例，成功率99.8 %，1例无效;无效者术中填塞纱条后仍出血不止，出血量达2 500 ml，即
行子宫次全切除术;50例成功患者术后24～48 h内阴道流血量均小于80 ml，取出纱条后阴道流血少，子宫恢复好，无宫腔感染病例发生，无腹壁切口感染及晚期产后大出血。
讨论
子宫收缩乏力是产后出血最常见的原因。
胎盘因素引起的出血从临床观察来看正逐渐增多，由于计划生育宣传力度不够，避孕知识缺乏，人工流产次数增多，以及剖宫产率增高，从而增加了妊娠后胎盘粘连及植入的风险，增加了产后出血的可能性。
本组资料显示，上述两种原因的出血，除按摩子宫、止血药的应用、使用宫缩剂外，由于本院地处边远落后山区，技术水平及条件有限，结扎盆腔血管及髂内动脉或子宫动脉栓塞无法进行，采用子宫腔纱条填塞法，操作简单、方便、安全、经济，易于掌握，效果满意，同时也为某些病人的转诊及等待上级医师到来创造条件。
避免或减少了因产后出血切除子宫的可能性，以及子宫切除致过早闭经和不能生育对患者生理和心理的打击[3]，为避免或减少产后出血需要切除子宫导致患者精神伤害，最大限度的保留子宫的功能，采用子宫腔纱条填塞法止血，保留子宫随卵巢周期月经来潮的功能及生育功能，有利于产妇的生理和心理健康。
同时也避免或减少了医疗事故的发生，值得基层医院普遍应用及推广。
子宫腔纱布填塞术的注意事项是，若遇个别患者，子宫浆肌层某些部位软、薄时，可在该处“8”缝合后再填塞无菌纱条，效果更佳;出血量达700～800 ml时即应果断行子宫腔纱布填塞法，否则出血过多、凝血因子丢失过多，止血效果差，不易成功。
个别医师遇到。