肾综合征出血热的临床观察及护理
肾综合征出血热的临床观察与护理
关键词： 理 ； 护 肾综 合征 出血 热 ； 临床 观察
ｄ ｉ ０ ３ ６ ／．ｓｎ １０ ５ ７ ． ０ １ ． ３ ｏ ：１ ． ９ ９ ｊｉ ． ０ ４— ７ ５ ２ １ ． ０ ０ ０ ｓ １
学 科分 类代 码 ：３ ０ ７ ２ ２ ． １０
中 图分 类 号 ：Ｒ ７ ４３
血、 出血 、 急性 肾 功 能 衰 竭 为 主要 表 现 。典 型病 例
１９ ０ ９７— ６在 我 院住 院 的 ＨＦ Ｓ患 者 ， １３例 ； Ｒ 共 ０ Ｂ 组 ：０ ３—０ ２０ ７—２０ ０ ５—０ ６在 我 院 住 院 的 ＨＦ Ｓ患 Ｒ 者 ， １３例 。所有 患 者年 龄为 ９～ ２岁 ， 共 ４ ７ 职业 分布
３ １ 发热 的护 理 ．
汉坦 病毒 对 人体 呈 泛 嗜性 感染 ， 入机 体 后 可 侵 在血 中持 续 １周左 右 ， 致 病 毒血 症 及 免疫 功 能 紊 导
乱 ， 起 发 热 和 巾毒 症 状 ｊ 引 。此 时 ， 嘱 患 者 绝 对 应 卧床 休 息 ， 防 休 克 。 高 热 时 ， 以 以物 理 降 温 为 主 ，
文献标 识 码 ：Ｂ
肾综 合 征 出血 热 （ ｅ ｒ ａｉ Ｆｖｒ ｉ ｅａ Ｈ ｍｏｒ ｇ ｅｅ ｔ Ｒ ｎｌ ｈ ｃ ｗｈ Ｓｎ ｒｍ ， Ｆ Ｓ ， 由汉 坦 病 毒 引 起 ， 鼠类 为 主 ｙｄｏ ｅ Ｈ Ｒ ）是 以 要传播 源 的 自然疫 源性 疾病。临床 上 以发 热 、 充
第３ ５卷 ２１ 年第 １ ０１ Ｏ期
黑
龙
江
医
学
Ｖ １３ Ｎ ． ０ ｏ ． ５， ｏ １
ＨＥ ＯＮ ＪＡＮＧ ＤＩ ＩＬ Ｇ Ｉ ＭＥ ＣＡＬＪ ＯＵＲ ＮＡＬ
肾综合征出血热诊疗指南
肾综合征出血热［诊断］(一)流行病学全年均可发生，多数地区以11月至次年1月及5-7月为流行高峰期。
老幼可患，而以20〜40岁者为多，农民、野外作业人员发病率高。
(二)临床表现典型病例有五期经过。
有的期可以交叉重叠，轻型和非典型病例五期经过不明显，可越期。
1.发热期：以感染中毒症状及毛细血管损害为主要表现。
(1)发热：急性畏寒、发热，可呈弛张热或稽留热，多持续3-7天。
(2)三痛：头痛、腰痛、眼眶痛。
(3)三红：颜面、颈、上胸部充血潮红，重者呈酒醉面容。
(4)胃肠症状：食欲不振、恶心、呕吐、呃逆，腹痛、腹泻，可类似于急腹症和急性菌痢。
(5)神经精神症状：重者可有嗜睡、兴奋、烦躁、澹妄。
(6)出血：球结膜、软腭、颊粘膜、咽后壁、腋下、胸背部可见淤点，如呈搔抓样较具特异性，注射部位可见大片淤斑。
可有鼻出血、咯血、呕血、便血。
2.低血压休克期：多发生在病程第4-8天，表现为热退但全身症状反而加重，出血倾向、胃肠道症状、神经精神症状逐渐加重。
可呈一过性低血压直至休克，个别病人合并呼吸窘迫综合征和弥散性血管内凝血。
3.少尿期：多发生于病程第5-9天。
可由发热期越期发展而来，亦可与发热期、低血压休克期重叠。
尿量＜400πι1∕24h为少尿，＜50m1∕24h为无尿。
主要表现为急性肾功能衰竭,如消化道症状、出血倾向、神经精神症状加重，尚有钠水潴留和代谢性酸中毒表现。
少数可出现高血容量综合征，并诱发充血性心力衰竭。
4.多尿期：多发生于病程第9〜14天。
本期又可分为：(1)移行阶段：为尿量在400〜200OnII的一段时间，症状、体征同少尿期。
(2)多尿早期：为尿量增至200OnII以上的最初几天。
此期由于肾功能未能恢复，其体内血BUN和Cr继续升高，故表现与少尿期相似，甚至较少尿期为重，危险性和并发症发生均较大或较多。
(3)多尿后期：随尿量继续增多，氮质血症缓解，中毒症状消退，但易发生脱水、低钠、低钾，可发生继发感染或休克。
肾综合征出血热的护理
肾综合征出血热的护理一、护理评估1、密切监测生命体征和意识状态的变化，判断有无休克等表现。
2、观察充血、渗血及出血的表现，如“三红”（颜面部、颈部、胸腹部）、“三痛”（头痛、腰痛、眼眶痛）、呕血、便血和皮肤瘀斑的情况等。
3、注意有无厌食、恶心、呕吐、顽固性呃逆等表现。
4、评估患者的临床分期，了解各项检验结果，观察有无并发症的发生。
二、护理措施1、休息与活动：急性期绝对卧床休息，恢复期逐渐增加活动量。
2、饮食（1）给予清淡、高热量、高维生素、富有营养的流质或半流质饮食，少量多餐。
（2）少尿期给予高热量、高维生素、低盐、低蛋白饮食，限制水的摄入。
（3）多尿期给予含钾丰富的饮食。
（4）恢复期给予高热量、高蛋白、高维生素饮食。
3、病情观察：观察生命体征及意识状态的变化，观察充血、渗出及出血的表现，了解化验结果，准确记录出入液量。
4、配合抢救：防止并发症，给予吸氧，注意保暖。
5、心理护理：了解患者的心理状态，树立治疗信心，使其积极配合治疗。
三、健康指导要点1、知识宣教：对患者及家属进行疾病的相关知识宣教，使其了解本病的各期经过及各期中对休息、饮食、饮水的要求，更好地配合治疗和护理。
2、休息：按病情轻重继续休息 1-3 个月或更长时间。
3、饮食：注意饮食卫生，避免接触鼠类传染的食物及物品。
4、预防接种：重点人群进行流行性出血热灭活疫苗预防接种。
5、定期复查：定期复查肾功能、血压，如有异常及时就诊。
四、注意事项1、高热患者以物理降温为主，不宜用乙醇擦浴，药物降温也须慎用。
2、低血压休克期快速扩容时注意观察心功能和有无急性肺水肿的表现。
3、少尿期严格控制输液量，按“量出为入、宁少勿多”的原则，均匀输入液体。
4、多尿期注意有无低钾、低钠的表现。
5、严格控制输液量，24 小时内均匀输入液体，输入液体量是否合适可用以下指标衡量：收缩压达 90-100mmHg；脉压〉30mmHg；心率≤100 次/分；微循环障碍解除；红细胞、血红蛋白及红细胞比容接近正常。
肾综合征出血热的临床观察及护理
１资 料 与 方 法 １１一 般 资 料 ． 我科 于 ２ ０ ０ ７年 ６月 ～ ０ ９年 ６月 收 治 肾 综 合 征 出 血 热 ２０
尿量 变化 。 注意 观察输 液 的速度 ， 应 保证 液体 入量 ， 应用 血管
活 性 药 物 应 注 意 滴 速 和 效 果 ， 用 强 心 药 时 应 注 意 滴 注 的 速 应
的患者 １ ５例 。 中 ， ６ ０ 其 男 ８例 ， ３ 女 ７例 ， 年龄 Ｉ－ ４岁 ， 均 １７ 平 ４ ． ， 自农村 患者 ７ ６３岁 来 ９例 ， 镇患者 ２ 城 ６例 。 患者 均有少 尿
就 ”早发 现 、 休息 、 治疗 、 地 治疗 ）把 好 “ （ 早 早 就 ， 五关 ”休 克 、 （ 肾功 衰 竭 、 出血 、 大 肺水 肿 、 发 感 染） 是 提 高 治 愈 率 的关 继 ，
・
现代 护 理 ・
２０ ５第 卷 ｌ ０ 年 月 ７ 第４ １ 期
肾综合征 出血 热 的临床 观 察及 护 理
张 润 芝 ， 岚 ， 良英 ， 有 杰 兰 姜 祝
（ 庆油 田总 医院 ， 大 黑龙 江大庆
１３０ ） ６ ０ １
【 摘要】 目的 ： 总结 １５ 肾综 合征 出血热 患者 的临床 观察 与护理 。 ０例 方法 ： １５ 肾综合 征 出血 热患 者的发 热期 、 对 ０例 低
嘱 补 充 液 体 。 液 体 补 充 量 为 ： 热 早 期 以 每 天 排 出 的 尿 量 再 发 加 １０ ０ｍｌ 体 为 宜 ， 高 热 、 汗 多 ， 加 至 ｌ５ ０ｍｌ以 ０ 液 如 出 可 ０ ，
肾综合征出血热的观察与护理
２结
果
结果 显示 ，两组 的Ｐ Ｑ 评分 的差异 在干预前无统计学 意义 ，而经 ＳＩ 过积极 护理 干预后 ，干预 组的评分不 单低于干预前 ，而且也显著低于 对照组在干预后 的水 平，两组的差异具有统计学意义 （ ＜０ ５ Ｐ ． ）；而 ０ 两组 患者平 均住 院时间观察组 也显著短 于对 照组 ，有统 计学意 义 ＜Ｏ ５ ． ）。详情参见表 ｌ ０ 。
为是睡眠状况仍然较常人差 （ 学者研究正常人Ｐ Ｑ 总分为３８ ± ＳＩ ．８
２５ ） ，但从 总体来说 ，观察组 患者 的睡眠质量 已较干预 前有 了显 ． ２ 著的提 高。而且有学者 也报到认 为 ，只要Ｐ Ｑ ￣７ 则可认为 睡眠质 ＳＩ 分 ＜
量较好 。 Ｊ
注 ： 与观 察 组比较 ，牛 ＜００ 。与干 预 前比较 ＜０ ５ Ｐ ． ５ ． ０ ３讨 论
性、地方性、鼠类为传染源的自然疫源性传染病，一般病情危急 ， 并发症多 ，病 死率高 Ⅲ 。病 理变化 主要是是全 身广泛性 的小血管 和毛
细 血管损害 ，临床上 的主征是发 热、出血 、肾脏损 害 ，典型病例 表现 为 五个时期 ，即发热期 、低血压 休克期 ，少尿 期、多尿期和恢 复期。 我院２ １年２ ０１ 月至２ １年２ ０ ２ 月对８ 例肾综合征 出血 热患者 ，实施心 理护 ２
护 理杂 志 ， １， （） —． ２ １ ７６： ６ ０ ２ ５
［］ Ｃ ａｌ Ｍｏｉ， ’Ｒ ｎｑ ｅＭｉ ｑ ｌ Ａ ｏ ｋ Ｇ ｇ ［ ． ４ ｈ ｒ ｓＭ． ｒ ＶＥ ｅ ｎ ｏ ｉｕ ｍｅ ｕｔ ｎ ｕ ａ ｅＪ Ｊ ， ］ Ｐ ｙ ｈ ｓｍ ｅ， ９ ， （ ： ３ １ ６ ｓ ｃ ｏｏ Ｒ ｓ ９ ９ ６２ １ — １ ． １ ４ ）０
肾综合征出血热
②渗出与水肿：球结膜和眼睑水肿 ③出血：多在腋下、胸、背、上肢呈搔抓样、 条痕样，更具特征性。 7 （3）肾脏损害：蛋白尿、血尿、管型尿。肾区叩击痛。
2、低血压休克期：一般发生于第4～6天，热退后， 其他症状反而加重。
3、少尿期：一般在病程第5～8天。 ①少尿（<400ml/24h）或无尿（<100ml/24h） 是本期的主要特征。 ②同时有尿毒症：消化道症状、NS症状、出血症状 加重等。 ③代谢性酸中毒、电解质紊乱。 ④可引起高血容量综合症。 4、多尿期：9～14天 尿量在3000ml/24h以上，易继发感染。
5、恢复期：尿量恢复至2000ml/24h以下即进入本期。
8
五、实验室检查：
（一）常规检查： 1、blood RT：WBC↑↑，早期N↑，4日后L↑，
并出现异常L。
本病的特征 之一
2：urint RT：显著蛋白尿，还有管型尿、血尿。 （二）生化检查：血BUN↑，酸碱平衡及电解质紊乱。 （三）凝血功能检查 （四）免疫功能检查 （五）特异性检查：IgM 1：20 IgG 1：40，1周后滴 度上升4倍有诊断价值。
血管壁脆性↑ 通透性↑
DI C
5
2、免疫作用：主要为Ⅲ型变态反应
免疫复合物，广泛沉积于各器官组织引 起病损。
（二）病理解剖：
基本病变：是全身小血管内皮细胞肿胀、 变性、坏死。
6
四、临床表现：
潜伏期：4～46天，一般1～2周。 （一）典型病例有五期经过： 1、发热期：
（1）发热等全身中毒症状： ①寒战、高热及“三痛征”。 ②消化道症状：较显著。 ③重症患者有NS症状。 （2）充血、出血外渗表现： ①充血性皮疹：酒醉貌即“ 皮肤三红征”，“粘膜三
出血热护理问题及措施
出血热护理问题及措施
出血热是由汉坦病毒引起的一种自然疫源性疾病，主要通过鼠类传播，以发热、出血、充血、低血压休克及肾脏损害为主要临床表现。
以下是出血热护理可能遇到的问题及相应措施：
1. 发热护理：发热是出血热的常见症状，患者可能会出现高热。
护理人员应密切监测患者的体温，根据医嘱给予退热药物，如对乙酰氨基酚等。
同时，要注意保持患者的舒适度，提供清凉的环境和适当的衣物。
2. 低血压休克护理：低血压休克是出血热的严重并发症之一，患者可能出现血压下降、脉搏细速等症状。
护理人员应密切监测患者的生命体征，建立静脉通路，补充血容量，维持血压稳定。
3. 肾脏损害护理：肾脏损害是出血热的主要并发症之一，患者可能出现蛋白尿、血尿等症状。
护理人员应密切观察患者的尿量、尿色等，记录出入量，根据医嘱给予利尿剂等药物治疗。
4. 出血护理：出血是出血热的常见症状之一，患者可能出现皮肤紫癜、牙龈出血等症状。
护理人员应密切观察患者的出血情况，保持床铺清洁干燥，避免皮肤摩擦和外伤，预防出血加重。
5. 心理护理：出血热患者可能因疾病的严重性和陌生的环境而感到紧张和恐惧。
护理人员应给予患者心理支持和安慰，解释疾病的相关知识和治疗措施，帮助患者树立战胜疾病的信心。
肾综合征出血热发热期的护理
１ 例，肾破 裂 １例，有明显 渗出、出血症 状 ２ １ ０ 例。
２ 护理 ２ １ 基 础护理 ．
２ １１ 饮 食 ．．
ＨＲ Ｆ Ｓ患 者 由于 胃肠 道 黏膜 充 血 、
脉压差 及 心 率 的 改 变 ，及 早 发现 低 血 压 倾 向，鼓
处 。危重及 昏迷 患者 ，给 予特殊 口腔护理 。
２ ２ 病 情观察 ．
肾脏等 器 官损 害 表 现 。发 热期 的治 疗 和 护理 ，对
于预防低血压休克，防止发生急性 。衰竭 ，保证 肾
患者顺 利渡过各 个病期 ，具有 特别重要 的意义 ＿ 。 】
１ 临床 资料
２２ １ 生命 体征 的观 察 ． ．
韩馨 慧等．肾综合 征出血热发热期的护理
计 的方法 进 行 记 录 ，对 各 种 量 器 ，应 进 行 校 对 ，
对 患者 和家 属 进 行 疾 病 相 关 知 识 的介 绍 ，使 其 能
［ 关键词 】肾综合征 出血热 ；发热期 ；护理 ［ 中图分类号］ Ｒ ７ ． ［ ４３ ５ 文献标识码］ Ｂ ［ 文章编号 ］ １０ —２４ （０ ０ ０ ０ ７ ０ ０ ８ ３４ ２ １ ）３— １６— ２
肾综合 征出血热 （ Ｆ Ｓ Ｈ Ｒ ）是 经 鼠传播 的一 种
洁 、整齐 、空气清新 的病室 环境 。
外 ，尚有 全身感染 中毒症 状 ，毛细 血管 损 害症 状 ，
２ １４ 口腔护理 ．．
给予 患者 口腔卫 生 指导 ，每 日
用 ０９ ． ％氯化 钠液或 ３ ％双 氧 水漱 口，同时观 察 口 腔黏膜 有 无 出血 、糜 烂 、伪膜 形 成 。出 现 真 菌感 染 ，宜清洗 后 用 制 霉 菌 素或 氟 康 唑 片 磨 碎涂 于患
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
肾综合征出血热的临床观察及护理目的:总结105例肾综合征出血热患者的临床观察与护理。
方法:对105例肾综合征出血热患者的发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期进行病情观察及护理,重视心理护理和健康教育,认真做好出院指导。
结果:105例无并发症发生,能配合治疗,取得良好的康复效果。
结论:细心病情观察及护理对肾综合征出血热患者康复十分重要。
标签：肾综合征出血热;观察;护理;健康教育肾综合征出血热(HFRS)是由HFRS病毒引起,由鼠类等传播的自然疫源性急性病毒性传染病。
1980年世界卫生组织将其统一命名为肾综合征出血热。
现国际上通称为HFRS病毒。
我国主要有两个血清型,即汉滩型(HTNⅠ型)和汉坦型(SEOⅡ型)[1]。
潜伏期一般为2周左右,起病急,发展快。
典型病例具有三大主症,即发热、出血和肾脏损害。
临床经过分为发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期。
HFRS的发病机理很复杂,有些环节尚未完全搞清。
1资料与方法1.1一般资料我科于2007年6月~2009年6月收治肾综合征出血热的患者105例。
其中,男68例,女37例,年龄11~74岁,平均46.3岁,来自农村患者79例,城镇患者26例。
患者均有少尿或无尿急性肾功能衰竭。
分别出现高血容量综合征、出血、继发感染、高血钾等并发症。
其中治愈104例,死亡1例。
1.2诊断方法检验血常规,血小板计数。
留早期血清作特异性IgG与IgM间接免疫荧光等试验。
必要时作心电图、脑电图、脑脊液检查、血气分析、肝功能或胸部X线等检查。
作好“三早一就”(早发现、早休息、早治疗、就地治疗),把好“五关”(休克、肾功衰竭、大出血、肺水肿、继发感染),是提高治愈率的关键。
1.3护理措施1.3.1一般护理一般护理常规护理要求病室应防鼠、灭鼠、防螨、灭螨。
患者排泄物及流出的血,应予消毒。
高热者物理降温。
休克期给氧、保暖、专人护理。
少尿期控制液体、蛋白质及钾盐的摄入。
准确记录出入量、体温、脉搏、呼吸、血压、出血情况及精神状况等。
密切观察病情变化,发现异常及时报告医师处理。
出院标准及随访;临床症状消失,一般状况良好可出院。
肾功能不全恢复缓慢者,可在门诊定期复查治疗。
1.3.2 高热的护理HFRS早期表现为上呼吸道感染,但卡他症状缺乏,而常伴有软腭部充血、出血,上胸部尤其腋前背部点状或条索状出血,注射部位淤斑有重要意义;上呼吸道感染热退病情减轻,而HFRS热退病情加重[5]。
体温超过正常范围,可达39~40℃,伴全身疲乏,食欲减退等。
观察发热的程度及热型、伴随症状并记录。
绝对卧床休息,禁止随意搬动患者。
严密观察病情,每4小时测体温1次,发热末期注意血压、脉搏、尿量的变化。
遵医嘱及时送检标本,逢尿必查(比重、常规)。
体温>38.5℃时,可在体表大血管处进行冷敷,不宜用乙醇浴、禁忌使用发汗退热药,以防大汗引起休克。
遵医嘱补充液体。
液体补充量为:发热早期以每天排出的尿量再加1 000 ml液体为宜,如高热、出汗多,可加至1 500 ml,以晶体为主,发热后期,适当补充低分子右旋糖酐,以对抗血浆外渗。
遵医嘱给予抗病毒药及氢化考的松。
1.3.3 低血压的护理按医嘱早期补充血容量是休克期治疗的关键。
密切观察意识、呼吸、血压及四肢温湿度,皮肤颜色、尿量变化。
应注意观察输液的速度,保证液体入量,应用血管活性药物应注意滴速和效果,应用强心药时应注意滴注的速度及副作用,应用升压药时应注意用药效果并及时记录,注意卧位舒适,必要时可按休克卧位。
给予30%~50%乙醇湿化吸氧,以降低肺泡表面张力,增强肺泡的通气换气功能[7]。
1.3.4 少尿期的护理少尿期患者密切观察尿量、尿比重及尿中有无纤维蛋白膜样物,认真记录24 h出入量,注意少尿的持续时间,结合每日尿常规检查评估肾功能。
严格控制输液速度与量,30~40滴/min,每30分钟监测生命体征。
控制钠盐与蛋白质摄入,给予高碳水化合物、高维生素饮食,不食含钾高的食物。
每日的入量=前日的排出量+(500~700) ml。
密切观察高氮质血症、水电解质紊乱和酸碱平衡障碍,严重出血、贫血和低蛋白血症,肾性脑病、心力衰竭等并发症表现。
遵循“量出为入,宁少勿多”的原则[8],限制盐和蛋白质的摄入,以高渗葡萄糖为主,以减少蛋白质的分解,以免加重钠水潴留和氮质血症。
口渴时可采用漱口或湿棉签擦拭口唇。
1.3.5 多尿期护理肾脏损害突出表现为尿量的改变及尿中存在蛋白、管型及血细胞等。
多尿期患者注意水电解质平衡,遵医嘱应用利尿剂及口服甘露醇导泻,要及时观察用药后效果,根据排出量调整入量,注意观察意识,各种反射情况。
肾破裂患者绝对卧床休息2~4周,密切观察患者的面色、血压、脉搏的变化以及血红蛋白、红细胞比容和尿常规的动态变化,以判断肾破裂后的出血情况。
1.3.6 并发症的护理①出血:严密观察大便、尿及呕吐物的颜色及量,定期测血压、脉搏、呼吸、意识、瞳孔,及时发现腔道出血及颅内出血。
嘱患者勿用手挖鼻孔,以免损伤黏膜,引起出血。
注意口腔清洁,刷牙尽量使用软毛牙刷,勿用牙签剔牙。
每周剪指甲2次,勿用力搔抓皮肤。
注射后针眼按压时间需延长,以防止出血及皮下血肿。
遵医嘱应用止血敏、氨基已酸等止血药物。
遵医嘱输血小板或新鲜血。
重点评价有无出血现象及出血的程度。
观察止血药物及措施的效果。
②继发感染:急性肾衰竭的患者,预防和治疗感染极为重要,由于免疫力低下,继发感染的机会较多,也是死亡的主要原因之一。
根据细菌培养及药敏结果,选择对肾脏无毒性或低毒的抗菌药物。
剂量应适当调整避免双重感染。
减少传染源,避免交叉感染。
病室用紫外线照射2次/d,1 h/次。
加强病室消毒隔离措施与无菌技术的操作。
作好口腔、皮肤、眼部的护理。
③高血容量综合征:评估患者组织灌注量改变的程度,遵医嘱定期测血压、脉搏,记录24 h尿量。
将患者置于休克体位,保暖,遵医嘱给氧。
迅速建立静脉通道,以利快速补充血容量和静脉用药。
遵医嘱扩充血容量,纠酸,使用血管活性药物并观察其疗效。
评价血压、脉搏、尿量、皮肤温度及意识是否正常。
少尿期5~7 d。
患者出现血压升高、脉压增大、脉搏洪大、颈静脉怒张,烦躁不安。
嘱患者取半坐位,双下肢下垂,减少心回输量,减轻心肺负担,减慢输液速度。
如患者突然出现呼吸困难,心率大于130次/min,咯粉红色泡沫痰,两肺布满湿性啰音,提示患者出现急性肺水肿,应立即通知医生,给予强心利尿药,保持呼吸道通畅,吸氧,必要时血液透析。
④急性肾功能衰竭:严格观察尿量,准确记录24 h出入水量。
少尿期,严格控制液量,每天入量为前1 天出量加500~700 ml。
少尿期限制含钠盐及钾盐的食物如橘子汁、香焦等,并给予低蛋白饮食。
导泻患者应注意大便次数、量、性质,并准确记录。
如有消化道出血的情况,禁用导泻疗法。
协助患者做好口腔、皮肤及大小便后的护理。
遵医嘱给予利尿剂,并观察效果,及时采血测肾功能和E6A。
多尿期除静脉补液外,指导口服ORS补液盐,并多饮含钾高的饮料,如橘子汁。
进行透析治疗的患者,参照血液透析标准护理计划进行护理。
1.3.7心理护理随着生物-心理-社会医学模式的发展,心理因素在疾病的发生、发展和转归中扮演的角色备受关注,在推行整体护理的实践中,关心患者的心理问题,提供有效的心理干预措施,是目前护理研究的热点之一[10]。
本病起病急、病情重,加之患者对疾病知识缺乏,多数患者会出现焦虑、恐惧心理。
尤其是危重患者,这种不良的心理将进一步降低机体的抗病能力,故医护人员应设法认识到患者的焦虑,承认患者的感受,对患者表示理解。
耐心向患者解释病情,消除其心理紧张和顾虑,使其能积极配合治疗和得到充分休息。
多陪伴患者,主动与患者多交流,了解患者心理状况并设法解决患者实际问题,减轻其焦虑程度。
护士应根据患者的病情及可能出现的并发症,用通俗易懂的语言讲给患者及家属,讲解配合的重要性。
许多家庭由于患出血热失去了劳动力,而因病返贫[11]。
密切观察患者的表情及心理状况,解除患者的思想顾虑,态度热情主动,动作熟练,使患者增强安全感及对医务人员的信任感,引导患者树立战胜疾病的信心。
血液透析患者做好术前、术后的护理及解释工作。
与患者家属、朋友及单位领导取得联系争取他们的帮助,以使患者顺利完成治疗。
1.3.8健康教育由于HFRS临床表现复杂及患者对本病认识不足,或因误诊而致病情加重,住院时间延长等均使患者产生焦虑、急躁、紧张不安、恐惧心理。
认真讲解此病的发病原因及预防措施,帮助患者认识本病,了解临床表现,每项检查治疗及护理的目的,使其主动配合治疗。
指导患者及家属注意水及食物有无被鼠污染,认真做好心理护理及加强健康教育,耐心解释和精心护理。
2结果105例无并发症发生,能配合治疗,取得良好的康复效果。
3讨论肾综合征出血热是传染性疾病,主要采取灭鼠、防鼠、灭虫、消毒和个人防护等预防措施。
进入野外疫源地作业及留宿时,做好施工及宿营地的灭鼠和防鼠工作,防止接触感染。
加强个人防护,尽量避免与鼠类及其排泄物(尿、粪)或分泌物(唾液)接触。
剩饭菜不要乱倒,食物放在老鼠接触不到的地方,餐具用前应煮沸消毒。
室外垃圾及时清理,杂物堆放定期整理,先洒水后扫地,防止吸入带毒尘埃;患者要养成良好的卫生习惯,养成勤洗浴、勤更衣、勤晒被褥及饭前便后洗手的习惯。
做到不饮生水、养成食用熟食的习惯。
在疾病的全过程中注意饮食要规律、细嚼慢咽、不宜过饱。
为了提高流行性出血热的治愈率,及时挽救患者的生命, 精心的护理对疾病的治疗及患者的康复极为重要。
护理人员应熟悉出血热各病期的临床特点及演变规律,掌握各种并发症的早期表现,通过密切观察病情,发现潜在性护理问题,有预见性主动采取相应护理措施。
[参考文献][1]王世文,杭长寿,王华,等.我国汉坦病毒基因型及基因亚型的分布研究[J].病毒学报,2002,18(3):211.[2]彭文伟.传染病学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2004:1.[3]王季午.传染病学[M].2版.上海:上海科学技术出版社, 1998: 184-185.[4]陈灏珠.实用内科学[M].8版.北京:人民卫生出版社, 1997:1543.[5]韩启锁,王联,刘生玉.流行性出血热46例误诊分析[J].临床荟萃,2006,21(8):588.[6]袁优利,黄冠成.肾综合症出血热的临床护理[J].实用中西医结合临床, 2006, 6(6): 72.[7]涂凯旋,张国平.负张性肺水肿的护理18例[J].实用护理杂志,2002,10(18):6.[8]黄人建,田力.护理手册[M].北京:金盾出版社,1999:255.[9]邓天君,邓慧琳,邓安彦,等.病毒唑、赛庚啶及654-2治疗肾综合征出血热发热期患者的研究[J].重庆医学,2004,33(8):1240.[10]周晓荣,刘美丽,高春燕.心理干预中防松训练的研究进展[J].护理学杂志,2003,18(59):399.[11]曹长英.流行性出血热疫苗接种问答[J].中华流行病学杂志,2002,6(5):241.。