麻醉科常用药物配制及用法

麻醉科常用药物•麻醉前用药•麻醉药：镇静药镇痛药肌松药静脉全麻药•血管活性药：收缩血管药物（正肾，副肾，去氧肾上腺素，多巴胺，异丙肾上腺素）扩张血管药物（艾司洛尔，利其丁，佩尔，利喜定）抗心绞痛药物（欣康）抗心功能不全药物（多巴酚丁胺）抗心律失常药物（胺碘酮，利多卡因）所有需要配制的药物必须当天使用完毕！麻醉前用药•阿托品：肌注：0.01-0.02mg/kg,原液稀释成0.5mg/ml肌注。

静脉：配置：0.2mg/ml用法：成人0.2mg iv;儿童0.01mg/kg iv•东莨胆碱:用法：成人0.3mg im(心脏手术)•吗啡：用法：成人0.01mg/kg im(心脏手术)镇静药力月西：可用于术前肌注5-10mg。

静脉用药：配置：成人1mg/ml；儿童（＜10kg） 0.5mg/ml用法：诱导：成人0.1-0.4mg/kg；镇静：成人0.01-0.1mg/kg；儿童0.1mg/kg•盐酸右美托咪定：为α2-肾上腺素受体激动剂美托咪定的右旋异构体，剂型：2ml∶200ug。

配成50ml溶剂：4ug/ml。

成人：负荷剂量：0.5-1 ug /kg ，10分钟内输注。

维持剂量：0.2-0.8 ug/kg/hr。

镇痛药•全部要写红色麻方•芬太尼：配置：成人25ug/ml或50ug/ml（心脏手术）；儿童10ug/ml用法：诱导：3-4ug/kg，维持1-2ug/h•舒芬太尼：配置：成人2.5ug/ml或5ug/ml（心脏手术）；儿童1ug/ml用法：诱导：0.3-0.4ug/kg，维持0.1-0.2ug/h•瑞芬太尼：配置：成人20ug/ml，儿童10-25ug/ml用法：负荷剂量0.5-1ug/kg，麻醉维持0.1-0.2ug/kg.min肌肉松弛剂•维库溴铵：配置：成人1mg/ml；儿童0.5mg/ml用法：0.1mg/kg •罗库溴铵:配置：成人5mg/ml；儿童2.5mg/ml用法：0.6-1mg/kg•潘库溴铵：配置：成人1mg/ml；儿童0.5mg/ml用法：0.1mg/kg •顺式阿曲库铵（赛肌宁）：配置：成人1mg/ml；儿童0.5mg/ml用法静推0.15～0.2mg／kg；静滴维持1～2ug/kg/min静脉全麻药•异丙酚（原液不可稀释）:原液10mg/ml；用法：诱导：成人1～1.5mg／kg，儿童2～2.5mg／kg。

泵入维持4～12mg/kg/h（10,8,6原则）。

•依托咪酯（原液不可稀释）:用法：0.3mg/kg•氯胺酮（写红色麻方）:静脉使用时10mg/ml，肌肉注射时无需稀释。

成人麻醉诱导2mg/kg，儿童肌注5-6mg/kg、静注2mg/kg。

血管活性药物微量泵使用血管活性药物的方法基本公式药物剂量(mg)=患者体重(kg)×3(或者1.2)(mg·kg-1)。

3为系数，可根据不同的配药浓度，对系数进行简单衍化，以满足临床用药的需要。

计算出的血管活性药物一般均稀释至50(或者20)mL，稀释液(mL)=50(或者20)(mL)-药物剂量(mL)。

微泵速度1mL/h即为1μg/(kg·min-1)举例•患者体重50kg，应用多巴胺4μg/(k g·min-1)微泵维持，则药物剂量：多巴胺(每支20mg/2mL)剂量=50kg×3(mg·kg-1)=150mg(即15mL)；配药容量：15mL(药物液量)+35mL(稀释液)=50mL；微泵速度：微泵4mL/h维持。

举例：•由于硝酸甘油、肾上腺素等药物通常使用的剂量较小，因而常将系数3缩小10倍或100倍，即药物剂量(mg)=患者体重(kg)×0.3(mg·kg-1)[或0.03(mg·kg-1)]，微泵速度1mL/h既为0.1μg/(kg·min-1)[或0.01μg/(kg·min-1)]收缩血管药物麻黄碱•剂型：30mg/1ml,稀释成6mg/ml。

常规每个病人备一支。

•直接激动肾上腺素受体，也可通过促进肾上腺素能神经末梢释放去甲肾上腺素而间接激动肾上腺素受体，对α和β受体均有激动作用。

一般药理作用与肾上腺素相似。

去氧肾上腺素•又称苯肾上腺素，主要兴奋a受体，升压作用比去甲肾上腺素弱而持久，可通过收缩血管、升高血压使迷走神经反射地兴奋而心率减慢。

•10mg/1ml，稀释到100ml,单次给药50-100ug/次，持续泵注（0.5-4ug/kg/min）。

去甲肾上腺素•又称正肾•血管激动血管的α1受体，使血管收缩。

皮肤粘膜血管收缩最明显，其次是肾脏血管。

此外脑、肝、肠系膜甚至骨骼肌的血管也都呈收缩反应。

•心脏在分布性休克时，如果休克的主要原因是循环阻力降低，为了增加外周阻力，便有很强的应用去甲肾上腺素的指征。

•如休克是因为心输出量的减少，外周阻力已明显升高，则不应使用去甲肾上腺素。

•在感染性休克时，去甲肾上腺素在增加灌注压及内脏器官氧输送的同时，并不引起氧耗量的增加，可明显改善组织灌注，增加尿量。

•较弱激动心脏的β1受体，使心肌收缩性加强，心率加快，传导加速，心排出量增加。

剂量过大时，心脏自动节律性增加，也会出现心律失常，但较肾上腺素少见。

••在分布性休克时，如果休克的主要原因是循环阻力降低，为了增加外周阻力，便有很强的应用去甲肾上腺素的指征。

•如休克是因为心输出量的减少，外周阻力已明显升高，则不应使用去甲肾上腺素。

•在感染性休克时，去甲肾上腺素在增加灌注压及内脏器官氧输送的同时，并不引起氧耗量的增加，可明显改善组织灌注，增加尿量。

••去甲肾上腺素规格：2mg/支.持续泵注0.05-0.25ug/kg/min •M(mg)=0.03×W(kg)，配入50ml溶剂。

•例：50kg体重患者，0.03 ×50=1.5mg，配入50ml盐水中，持续泵入5ml/hr,即是0.05ug/kg/min。

•临床应用：感染中毒性休克，药物中毒性低血压的治疗。

•如果剂量已增加到0.25ug/kg/min，仍未达到理想血压范围，或者心率大于125bpm，则应增加应用精氨酸加压素或者去氧肾上腺素。

多巴胺•在５～１０μｇ/kg·min，多为β受体兴奋作用，使心肌收缩力加强，心排血量增加，收缩压升高，心率加快。

•用量＞１０μｇ/kg·ｍｉｎ，兴奋ａ受体为主，使外周血管及内脏血管的收缩，血压升高。

一般情况下，如果多巴胺的用量已经达到或超过２０μｇ/kg·min而升血压的作用不佳时，应及时加用第二种正性肌力药物•常用于治疗各种休克、低血压。

•中剂量通过正性肌力作用，用于心力衰竭、低心排量综合征。

•小剂量用于少尿、早期急性肾功能衰竭等。

•多巴胺的配制和应用方法病人体重（kg）×３为多巴胺的总剂量，稀释至50ml异丙肾上腺素（1）•主要兴奋β受体，对β1和β2受体均有非常强的兴奋作用，对α受体几乎无作用。

•心脏β受体兴奋作用很强，可使心肌收缩力增加、心率加快、传导加速。

这方面的作用比肾上腺素强，对心脏正位起搏点的兴奋作用比对异位起搏点的兴奋作用强，因此引起心律失常的机会比肾上腺素少。

•异丙肾上腺素可以扩张冠状动脉、增加冠状血流。

可使心排量增加、收缩压升高、舒张压下降、脉压差增大。

•增加肾脏的血流量，使尿量增多。

•大剂量时可使静脉明显扩张，回心血量减少，反而使心输出量显著下降。

•兴奋支气管平滑肌的β2受体而扩张支气管，解除支气管痉挛的作用比肾上腺素强，但由于其不能收缩支气管粘膜血管，故消除支气管水肿效果不及肾上腺素。

•主要用于治疗各种类型的休克，尤其对心率慢者效果更好。

治疗房室传导阻滞气管平滑肌痉挛所致的严重哮喘等•临床应用时的量化治疗与肾上腺素相同。

一般的用量为0.01～0.1μｇ/kg·min，也有报道使用异丙肾上腺素达到0.２μｇ/kg·min。

总结（肾上腺能激动剂）药物α1 α2 β1 β2这与其兴奋β2受体引起血管扩张有关。

•常用于治疗休克、低血压、心力衰竭、少尿等低心排量综合征，对于伴有肺动脉高压或以右心功能不全为主的低心排量综合征的病人更为适用。

扩张血管药物艾司洛尔•主要在心肌通过竞争儿茶酚胺结合位点而抑制β1-受体，具有减缓静息和运动心率，降低血压，降低心肌耗氧量的作用。

用于围术期出现的心动过速及/或高血压；窦性心动过速；需紧急处理的异位性室上性心动过速。

•剂型：200mg/2ml•单次推注：0.5mg/kg•治疗快速性室上性心律失常，先静注负荷量：0.5mg/kg/min，约1分钟；以后静脉泵入维持量：50～300μg/kg/min。

酚妥拉明•竞争性阻断α1和α2受体。

对α1受体阻断表现为血管扩张，血压下降。

•（立其丁）1ml10mg•适应症1用于诊断嗜铬细胞瘤及治疗其所致的高血压发作，2治疗左心衰3治疗去甲肾上腺素治疗外溢，用于防止皮肤坏死。

•药理毒理能拮抗血液循环中肾上腺素和去甲肾上腺素的作用，使血管扩张而降低周围血管阻力。

降低外周血管阻力，使心脏后负荷降低，心搏出量增加。

利喜定•盐酸乌拉地尔注射液，钙离子拮抗剂，5ml: 25mg(以乌拉地尔计）•5-10 mg缓慢静注，降压效果应在5分钟内显示。

若效果不够满意，可重复用药。

•使用输液泵维持，可将100 mg本药稀释到50 mL后使用。

静脉输液的最大药物浓度为4 mg/mL。

推荐初始速度为2 mg/分，维持速度为9 mg/hr。

佩尔•盐酸尼卡地平注射液，钙离子拮抗剂，2mg,2ml•健康成人静脉给药0.01-0.02 mg/kg的剂量时，血浆中药物原型浓度的半衰期为50-60分钟，全身麻醉的患者静脉给药0.01-0.03 mg/kg的剂量时，半衰期为22-45分钟。

健康成人以4 mg/小时（约1.1 ug/kg/分）的速度，连续静脉内给药2小时，半衰期为109分钟。

抗心绞痛药物欣康-单硝酸异山梨酯•20mg,20mg.•可通过扩张外周血管，特别是增加静脉血容量，减少回心血量，降低心脏前后负荷，从而减少心肌耗氧量；同时还可通过促进心肌血流重新分布，改善缺血区血流供应，可能通过这两方面发挥抗心肌缺血作用。

适用于心绞痛和充血性心力衰竭的治疗。

•溶液稀释到20ml后，从1~2 mg/hr开始静滴，根据患者的反应调整剂量，最大剂量为8~10 mg/hr。

•禁用于贫血、头部创伤、脑溢血、严重低血压或血容量不足和对硝酸盐类药物敏感的患者。

抗心律失常药物利多卡因•1b类抗心律失常药物，•降低心脏的自律性，兴奋性，降低传导性，延长有效不应期，提高室颤阈值。

•用于：室性心律失常：室早，室颤，室扑。

•用法：首用：1-1.5mg/kg, iv静注2-3分钟。