经桡动脉径路冠状动脉造影
经桡动脉冠脉造影资料讲解
• 无症状但疑有冠心病，在高危职业如：飞行员、 汽车司机、警察、运动员及消防队员等或医保需 要
禁忌症
➢碘过敏或造影剂过敏
➢有严重的心肺功能不全，不能耐受手术者
➢未控制的严重心律失常如室性心律失常、快速房颤 及室上性心动过速未纠正的低钾血症、洋地黄中毒及 电解质紊乱和酸碱平衡失调等
• 有典型的缺血性心绞痛症状，无创性检查如运动 平板试验、心肌核素显像等提示心肌缺血改变者
• 无创性检查如动态心电图、运动平板试验及心肌 核素显像等提示有心肌缺血改变，而无临床症状 者
适应症
• 不明原因的心律失常，如恶性室性心律失常或新 发传导阻滞；
• 不明原因的左心功能不全，主要见于扩张型心肌 病或缺血性心肌病
பைடு நூலகம்
不易损伤神经造成患者不适 ，也极少发生穿刺部位动静脉瘘。
点
局部压迫止血,操作简便，且 无体位限制。患者痛苦小,心 理压力轻,有利于患者术后恢 复，可以减少住院时间和住 院费用。
目的
诊断：检查冠状动脉血管 树的全部分支，了解其解 剖的详细情况，虽然有一 定局限，但仍然是目前诊 断冠心病的黄金标准。
确定下一步如何治 疗：为介入治疗或冠 状动脉搭桥术方案的 选择奠定科学依据。
护理（术后护理）
• 妥善安置患者，取舒适体位 • 注意观察心率、心律、血压、脉搏等情况，
及时发现并处理各种并发症 • 保持穿刺处伤口辅料的干燥、清洁,以压迫
器压迫6h；测血压q15min至平稳 • 嘱其适量多饮水，一般5-8h饮水1500-
2500ml； • 遵医嘱调整医嘱用药
谢谢
• 术前要进行Allen试验，以明确手掌双侧供血 情况，防止桡动脉闭塞后手掌缺血。
冠状动脉造影经股动脉与经桡动脉径路哪个更好
冠状动脉造影经股动脉与经桡动脉径路哪个更好?冠状动脉造影：经股动脉与经桡动脉径路哪个更好？冠状动脉造影主要有两种途径，一个是经过位于腹股沟的股动脉（多选择右侧），一个是位于手掌上方的前臂动脉（多选择右侧桡动脉）。
通俗地说，就是从“腿上”做和从“手上”做两条途径。
早些年，国内外基本上以股动脉途径为主。
近几年来，国内多数医院逐渐常规采用桡动脉途径行冠状动脉造影甚至置入支架。
由于两种途径各具优缺点，术前谈话签字时一般会征求患者于家属意见。
那么，选择哪一种途径更好呢？一般而言，两种途径各有优缺点，选择时既要考虑患者血管条件与个人意愿，又要尊重术者的偏好。
以下为两种途径的主要差别，可供参考：第一，股动脉较粗，不易发生痉挛，穿刺插管成功率高，多次穿刺也很少发生严重狭窄或闭塞。
而桡动脉较细，容易发生痉挛，穿刺插管有一定的失败率（5%左右），术后有部分患者可出现狭窄甚至闭塞。
由于手掌有桡动脉和尺动脉双重供血，即使桡动脉闭塞一般也不会有感觉。
值得注意的是，桡动脉可作为搭桥的“替代材料”，经桡动脉造影或支架后，即使没有发生血管闭塞，也不能用于搭桥。
对于某些年轻的多支病变患者，若考虑未来有可能接受再次搭桥，保存桡动脉可为将来预留一条备用血管。
第二，经桡动脉与经股动脉途径有共同和各自的并发症。
首先，两种途径都有可能发生出血、血肿等并发症，但由于桡动脉易于压迫，这类并发症较少。
其次，桡动脉途径除可发生血管狭窄甚至闭塞外，极个别化患者可发生骨筋膜室综合征、手臂神经损伤等严重并发症。
而经股动脉途径则也有可能发生假性动脉瘤、腹膜后血肿等严重并发症。
有研究显示，桡动脉途径的并发症发生率可能低于股动脉途径。
第三，经桡动脉途径术后无需常规卧床，只要没有心功能不全等其他情况，患者甚至可在术后立即自行步行回病房。
而经股动脉途径术后必须保持卧位12至24小时。
即使使用血管缝合器，也至少应平卧2至4小时。
对于存在心功能不全、腰椎疾患等无法长时间平卧者，应优先选择桡动脉途径。
Outlook TIG 导管经右桡动脉完成冠状动脉造影
Outlook TIG 导管经右桡动脉完成冠状动脉造影天津医科大学总医院心内科陈俊现在，经桡动脉冠状动脉造影在大多数单位多采用共用型导管，共用型导管完成冠状动脉造影不仅经济，而且节省了手术时间、减少了射线照射量、并一定程度上减少了血管通路并发症。
现市场有多种共用型桡动脉造影导管，泰尔茂Outlook TIG是目前国内应用最广泛的造影导管。
本文将该导管应用介绍如下：一、相关背景1.共用型造影导管的要求共用型导管因其独特的优点在冠脉介入手术，特别是冠状动脉造影中占有固定的地位。
一般而言，共用型导管应满足以下条件：①满足造影需要的基本特性（头端柔软，有一定支撑力和抗折力等）。
②便于操作（操作容易到位）。
③适用面广（对一些非典型解剖结构的人群有很好的适应性）。
④安全性较好。
⑤在同轴性和支撑力上达到手术要求（指引导管的重要要求）。
⑥桡动脉造影还有其特殊要求：通过性好（由管径、形状、表面光滑度决定）。
在上述6个基本要求中，①是导管制作技术的关键，但现在各个成熟导管公司都有其成熟的导管制造技术，基本能达到临床要求，于是②便于操作和③适用面广便成了各公司共用型导管竞争的核心点。
自经桡动脉造影广泛在我国开展以来，有很多共用型导管曾在临床上使用过，Outlook TIG 导管主要是凭此优势脱颖而出。
目前临床上应用的共用型导管有：TIG 导管(Terumo Corporation, Japan)、MITSUDO-K40 导管(Hanako Corporation, Japan)、BRACHIAL 导管(Medtronic, Inc.)等，TIG共用型造影导管尖端至第一弯曲距离较其它类型共用型导管稍长，且在操作中的扭控性好，其前端形状有很好的可塑性，故适应性好，对升主动脉根部增宽、冠状动脉开口异常(如偏高或偏后)的病例尤为适用。
但行右冠状动脉造影时，由于其尖端容易指向右上方且位置偏高，容易超选择进入右冠状动脉开口近端的圆锥支或单独开口于右冠状动脉口上方附近的圆锥支等分支，是其缺点。
经桡动脉行冠状动脉造影术后穿刺部位止血方法的比较
低分子肝素 ， 中使用肝素并充分肝素化 。 术
ｌ ２ 方 法 Ｉ
１２ ｉ 止 血 方 法 ．．
实 验 组 患 者 术 后 均 使 用 桡 动 脉 止 血 器 止
血 ： 鞘 管 拔 出后 ， 速 将 塑 料 小 气 袋 直 接 贴 在 穿 刺 部 位 ， 把 迅 压 缩 球囊 中 心 的 绿 色 标 志 在 进 针 点 上 方 ３ ５ｍｍ， 绕 扣 好 ， － 环 立 即 用 专 用 注 射 器 通 过 感 应 气 囊 注 入 约 １ ～ １ 的 气 体 ， ２ ８ｍｌ 使 感 应 气 囊 有 足 够 的饱 胀 感 ， 度 为 既 能 触 到 桡 动 脉 搏 动 ， 能 力 又 达 到 止 血 目的 ， 局 部 皮 温 、 色 正 常 为 宜 。术 后 返 回 病 房 ， 且 颜 密 切 观 察 伤 口及 肢 端 血 运 情 况 ， ２ 时 放 气 ２ｍｌ４小 时 后 每 小 ，
其 是氯 吡格 雷 、 司 匹 林 等 抗 血 小 板 药 物 的应 用 ， 阿 增加 了 血 管 出 血 的 发 生 率 。术 后 桡 动 脉 穿 刺 部 位 的 止 血 一 直 是 临 床 护 理
重点之一。传统的纱布绷带 压迫止 血会 出现许多并 发症 ； 而 动 脉 止 血 器 是 一 种 特 制 的 注 射 器 注 入 空 气 ， 成 气 囊 ， 接 压 形 直
的 效 果 和 安 全 性 。方 法 经 桡 动 脉 途 径 行 Ｃ Ｇ 的 ２ ０例 患 者 ， Ａ ０ 随机 被 分 为 两组 ， 实验 组 术 后 采 用 动 脉
止 血 器压 迫 止 血 ， 照 组 患 者 术后 均使 用 传 统 止 血 方 法 。结 果 两 组 伤 口渗 血 、 下 血 肿 、 走 神 经 反 对 皮 迷
经皮桡动脉途径行冠脉造影和支架植入术在基层医院的应用
广泛应用 ，但 在基层医院因各地医疗条件 、医疗水平不同尚未 广泛深入开展。由于股动脉内径大 、定位明显、穿刺容易 、操 作相对简单 、不易痉挛 ，因此在许多基层医院常将穿刺股动脉
服。常规心电图、胸片、血生化 、血常规 、心脏彩超 、凝血 时 间 、感染学等检查 。 １ ． ２ ． ２ 桡动脉穿刺方法 患者仰卧于手术床 上 ，穿刺侧 （ 常 为右侧桡动脉 ）手 臂 自然 外伸、外展 ，置于臂 托上 ，腕 关节
率７ ２ ． ６ ８ ％。经桡 动脉途径行 Ｐ Ｃ Ｉ １ １ ７例 ，经肱 或尺动 脉途径 行Ｐ Ｃ Ｉ ５例 ，共支架 １ ６ ６枚 ，其 中 １ ２例慢性 闭塞病变开通 ８例
王 学胜 ，周 超 ，舒振 林 ，周 勇，沈德 红 ，付 会
【 关键词 】 冠状动脉造影术；经皮冠脉介入 治疗术；基层 医院
【 中图分类号】Ｒ ８ １ ４ ． ４ ７ 【 文献标识码】 Ｂ 【 文章编号】１ ６ ７ ４ — ３ ２ ９ ６（ ２ ０ １ ３ ）０ ８ － ０ ０ ９ ４ － ０ ２
６例改肱或尺动脉途径 成功完成 Ｃ Ａ Ｇ及 Ｐ Ｃ Ｉ 。Ｃ Ａ Ｇ正常 ５ ９例
岁 ；其 中急性心肌梗死 １ ７例 ，陈旧性心肌梗死 １ ２例 ，不稳定
型心绞痛 １ ２ ４例 ，稳定型心绞痛 ４ １ 例 ，其他疾病 ２ ２例 。心功
能不全 （ Ｎ Ｙ Ｈ Ａ心功能 Ｉ 一Ⅱ级 ）９ ２例 ，合并 高血压 １ ４ ８例 ， 糖尿病 ５ ９例 ，高脂血症 ６ ２例 ，脑血 管病 ｌ ３例 ，肾功 能不全
冠状动脉造影术及其护理
冠状动脉造影术及其护理经桡动脉造影操作顺序：桡动脉→肱动脉→锁骨下动脉→头臂干→升动脉→主动脉根部→左右冠状动脉口冠状动脉造影术就是应用影像学的方法，经皮穿刺外周动脉将冠状动脉造影管送至主动脉根或左、右冠状动脉口，推注造影剂，使冠状动脉显影，将冠状动脉正常或异常的形态学直观的显示出来，为临床医师的诊断与治疗提供直接可靠的证据。
目前冠状动脉造影是诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病的一种常用而且有效的方法。
是一种较为安全可靠的有创诊断技术，现已广泛应用于临床，被认为是诊断冠心病的“金标准”。
冠状动脉造影的血管入路冠状动脉造影多取四肢动脉入路，尤其经皮穿刺桡动脉最常用，也可穿刺股动脉或肱动脉。
冠状动脉造影常用的投照体位投照体位的定义是冠状动脉造影时，投照体位以影像增强器的位置而定，即从影像增强器位置来观察心脏，而不是根据X线束的方位来定位。
冠状动脉造影的适应症：1、对药物治疗中心绞痛仍较严重者，明确动脉病变情况以及考虑介入性治疗或旁路移植手术。
2、胸痛似心绞痛而不能确诊者。
3、中老年病人心脏较大、心力衰竭、心率失常，疑有冠心病而无创性检查未能确诊者。
4、经皮冠状动脉介入治疗或冠状动脉旁路移植术后复发心绞痛。
5、CT等影像学检查发现或高度怀疑冠状动脉中度以上狭窄或存在不稳定斑块。
6、冠状动脉旁路移植术后或PCI术后，心绞痛复发，往往需要再行冠状动脉病变评价。
7、无症状冠心病，其中对运动试验阳性、伴有明显的危险因素的患者，应行冠状动脉造影。
冠状动脉造影的禁忌症：1、碘过敏或造影剂过敏。
2、有严重的心肺功能不全，不能耐受手术者。
3、未控制的严重心律失常如室性心律失常、快速房颤及室上性心动过速等。
4、未纠正的低钾血症、洋地黄中毒及电解质紊乱和酸碱平衡失调等。
5、严重的肝肾功能不全者。
6、出血性疾病如出血和凝血功能障碍患者。
7、病人身体情况不能接受和耐受该项检查者。
8、发热及重度感染性疾病。
9、其他原因。
术前护理：1、心理护理2、手术需要配合动作的练习3、术前检查4、药物过敏试验5、饮食护理6、导管室应具备一定的设备、药品及工作人员7、患者及家属签署同意手术的知情同意书8、备皮9、留置针穿刺等10、生命体征的测量术后护理：一、穿刺肢体的护理1、穿刺局部2、肢体制动时间及运动3、血运（温度、颜色、感觉、触觉）二、补足液体，防止迷走反射，心功能差者除外。
经桡动脉冠状动脉造影术后的护理
口服法 5 %-10%5ml
有口麻、头晕、心慌、恶心、 呕吐、荨麻疹等症状为
皮内注射 碘造影剂0.1m皮内注射，10-20分钟 局部有红、肿、硬块，直径
（最常用） 后观察反应
超过1cm为阳性
结膜试验 同一品种造影剂1~2滴直接滴入一侧 试验侧眼结膜明显充血，甚
眼内，另眼滴入作对照，
至血管怒张或曲张和有明显
经桡动脉冠状动脉造 影术护理常规
张 晓 霞
冠状动脉造影术是指经皮穿刺外周动脉将 冠状动脉造影管送至主动脉根或左、右冠 状动脉口，推注造影剂，使冠状动脉显影， 从而明确冠状动脉是否病变，如有狭窄， 则显示冠状动脉病变的部位、狭窄的程度、 治疗的可行性与治疗的方法，是心血管科 诊断常用的方法之一，也是冠心病确诊的 手段之一，目前使用冠脉造影的方法有两 种，一个是经股动脉冠状动脉造影，另一 个是经桡动脉冠状动脉造影术。
1.3 术前准备 1.3.1皮肤准备：右侧桡动脉穿刺 区，腹股沟区术前常规备皮，这样 做是为防止因桡动脉穿刺失败而改 行股动脉穿刺。
1.3.2碘过敏试验
碘造影剂主要有: 优维显(碘普罗 胺)、泛影葡胺
结 膜 试 验皮内注射 Nhomakorabea种类
方法
结果判断
口含法 10%碘化钾5ml口含
有口麻、头晕、心慌、恶心、 呕吐、荨麻疹等症状为
1.1 术前指导
①训练床上大小便; ②病情允许时淋浴，更换病号服; ③术前2h可进食，胃肠道症状严重者禁 食4～6h; ④保证良好的睡眠; ⑤进入介入室前排空膀胱。
1.2 心理护理
做好心理护理是确保手术顺利进行的关键，重点在于评 估患者的身心状况，通过询问、交谈及观察，对患者住 院后的情绪状态进行评估，由责任护士及分管医生于术 前向患者及家属讲述手术的部位、大概方法，指导病人 密切医生进行手术，术中可能有局部的疼痛，导管经过 上肢处有轻微不适，及时告知医生以便及时给药，减轻 痛苦与不适，消除由于精神紧张而出现桡动脉痉挛，并 介绍经桡动脉行冠脉造影的优点，同时鼓励病人增加战 胜疾病的信心，以最佳的心理状态接受治疗。
单人操作经桡动脉径路冠状动脉造影的可行性研究
脉造影术透视及造影时， 通过单人 （ 仅一名手术者 ，
无助 手 ） 操作 而减 少 导管 操 作室 中医务 人 员数 量 ， 使 其完 全脱离 辐射 场 ， 从 而避免 多名 医务人 员 同时受 到
－
４ － １ ０ ． １ ） ｃ ｍ， 体重 ４ ２— ７ ５ （ ５ ５ ． ６± ８ ． ２ ） ｋ ｇ 。按随机数
不可避免地受到 ｘ射线辐射 。如果医务人员长期 从事介入诊疗工作 ， 则其受照剂量可能超过国家标准 规定的剂量限值 引发各种疾病 Ｉ ４ Ｊ 。目 前行经桡动
脉径路 冠状 动脉造 影 一 般 由一 名术 者及 一 名助 手 配
合 完成 。本研 究 主要 是 探讨 在 经 桡 动脉 径 路冠 状 动
８ ５ ８
Ｇ ｕ ａ ｎ ｇ ｘ ｉ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ， Ｊ ｕ １ ． ２ ０ １ ３， Ｖ ｏ １ ． ３ ５ ， Ｎｏ ． ７
单人操作经桡动脉径路冠状动脉造影 的可行性研究 ▲
张施 明
（ 广西科技大学第一附属医院心内科 ， Ｓ Ｐ ｋ ＇ Ｈ 市 ５ ４ ５ ０ ０ ２ ， Ｅ － ｍ ａ ｉ ｌ ： ｚ ｓ ｍ ｈ ｙ ｓ ＠１ ６ ３ ． ｔ ｏ ｍ）
【 摘要】 目的 探讨单人操作经桡动脉径路冠状动脉造影 的安全・ ｔ ￣ ｃ Ｌ－ － Ｊ 行性。方法 将行经桡动脉径
路 冠状动脉 造影 １ ２ ０例 患者 随机 分成 单人操 作 组和双人 操作 组 ， 每组 ６ ０例 ， 患者 均为 Ａ ｌ ｌ ｅ ｎ试验 阳性 ， 使用 ６ Ｆ
桡 动脉 专用 穿刺鞘组 穿刺桡 动脉 ， 使 用５ Ｆ Ｔ Ｉ Ｇ造影 管或 Ｊ ｕ ｄ ｋ ｉ ｎ ｓ 型造 影导 管行 冠状 动脉造 影检 查 ， 对 比两组 造
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血肿、假性动脉瘤
—经桡动脉径路：
动脉径细，肌肉少，非关节弯曲部 ↓
压迫止血简单，不易形成大血肿
05.03.2021
9
TRI与经肱动脉径路的比较
神经损伤:
—经肱动脉径路
正中神经邻近肱动脉 ↓
穿刺针损伤,血肿压迫
—经桡动脉径路
距离神经远，无神经损伤
05.03.2021
10
TRI与经肱动脉径路的比较
05.03.2021
15
桡动脉径路CAG的常见问题
穿刺：提高一次穿刺成功率
▲ 麻醉：利多卡因1-2ml 表面小皮丘+血管旁注射
▲穿刺点选择
穿刺未成功时的对策：
—上移穿刺点1-2cm甚至3-4cm 下移穿刺点
—交换使用直头、弯头导丝
05.03.2021
16
桡动脉径路CAG的常见问题
引导钢丝
●超滑导丝（泥鳅导丝） ●透视下先导 ●长导丝的使用：头臂干、升主动脉高度弯曲
较长动脉鞘管：12-16cm 超滑引导钢丝
05.03.2021
21
血管痉挛的预防
较小直径造影导管：4~5F 减少导管交换次数和操作时间 推荐选用共用型导管
⃟ Terumo公司产品 ⃟ Medtrinic公司产品
05.03.2021
22
桡动脉狭窄和闭塞的预防
减少穿刺次数：减少内膜损伤 使用较小直径动脉鞘管：4∼5F 缩短操作时间 尽快拔除鞘管
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共用型造影导管的优点
左右冠脉插管：减少导管更换次数，
降低费用
血管痉挛发生率低 操作简便快速：尤其左冠脉插管 减少X光照射时间 造影成功率高
05.03.2021
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共用型导管在经桡动脉CAG中的应用现状
阜外医院率先将共用型造影导管应用于经桡动 脉径路冠脉造影，收到良好效果。
⃟使用5F造影导管经桡动脉径路冠脉造影689例体会
— 套管针
▪ 鞘管：直径— 4~6F
长度—11~16cm
▪ 导丝：直径—0.021″~0.025″
种类—直头、弯头导丝
05.03.2021
14
桡动脉CAG的操作
造影导管（4-6F）
—共用型导管 —Judkins型导管 —Amplatz-L型导管 —MP型导管 —Sones型导管 —猪尾型导管（LVG）
即刻加压包扎：减少完全血运断绝时间
尽早解除加压包扎：5~6h 〖桡动脉闭塞发生率〗
8F：14.3%; 7F: 6.52%; 6F:o.43%
Kikuchi等，Jpn J Interv Cardiol；2000，15：343
05.03.2021
23
谢谢
造影导管
●直径：4 ~ 6F ●类型：共用型、Judkins型、Amplatz型
MP型、Sones型
05.03.2021
17
造影导管的选择（阜外医院）
左冠脉
右冠脉
↘↙ 共用型
↙ Judkins L型
↓ Amplatz L型
↘ Judkins R型 ↓ Amplatz L型 ↓ MP型
05.03.2021
经桡动脉造影的优点
卧床时间短：痛苦少 精神负担小：桡动脉穿刺点远离躯低、节省时间、减少X光照射
05.03.2021
6
选择经桡动脉径路的理由
患者舒适：痛苦少，不卧床 护理方便：即刻拔管，轮椅搬运 穿刺点距心脏距离与股动脉相近
术者放射线受线量 —经肱动脉径路：受照射量较大 —经桡动脉径路：受照射量较小 —经股动脉径路：受照射量较小
05.03.2021
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经桡动脉径路的缺点
较大直径导管使用受限：6-7F以下
导管直径过大→内膜损伤→桡动脉闭塞
使用器械种类和尺寸受限：
⃟ 使用可能—PTCA球囊、支架 、切割球囊 冠脉超声、内窥镜、压力导丝 激光导管、对吻球囊技术
姚民等，中国循环杂志，2019，17：374—376
⃟5F共用型导管在经桡动脉径路冠脉造影中的应用
姚民等，中国循环杂志，2019，17(增刊): 25—28
05.03.2021
20
血管痉挛的预防
争取一次穿刺成功 抗血管痉挛药物预防应用(穿刺时):
—利多卡因 40-60mg —硝酸甘油 200~400μg
—使用器械与股动脉径路相同
桡动脉周围无软组织
—血肿、假性动脉瘤发生率低
05.03.2021
7
选择经桡动脉径路的理由
桡动脉周围无神经
—无神经损伤
穿刺部位不在关节弯曲处
—易于压迫止血，止血时关节可屈伸
手掌由桡、尺动脉双重供血
—缺血性并发症少
05.03.2021
8
RTI与经肱动脉径路的比较
出血性并发症 —经肱动脉径路：关节弯曲部
⃟ 使用受限—放射治疗、旋切、旋磨
05.03.2021
12
经桡动脉径路的缺点
穿刺要求一定熟练程度 导管选择与操作需要技巧和经验 Allen试验： 桡动脉容易痉挛：
—穿刺失败 —内膜损伤→桡动脉闭塞 —造影失败
CABG桡动脉桥、血液透析：慎用
05.03.2021
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桡动脉CAG的操作
▪ 体位：平卧位，右手平伸外展20° ▪ 消毒：手掌至肘上1/3 ▪ 局麻：1%利多卡因1~2ml ▪ 穿刺：21-22G穿刺针— 改良Seldinger穿刺法