冠脉造影手术流程
冠脉造影手术流程
冠脉造影手术流程冠脉造影是一种常用于检查心脏冠状动脉是否狭窄或阻塞的有创检查方法。
本文将详细描述冠脉造影手术的步骤和流程，以确保流程清晰且实用。
1. 术前准备1.1 了解病史和症状在进行冠脉造影之前，医生需要先了解患者的病史和症状，包括是否有心绞痛、心肌梗死、心功能不全等疾病，以便制定适当的治疗方案。
1.2 评估患者状况医生还需要评估患者的整体状况和手术风险，包括：年龄、身体状况、血压、心率、呼吸状况、肾功能等指标。
1.3 术前检查术前，需要进行一系列的检查，包括心电图（ECG）、心脏彩超、心肺功能检查等，以评估心脏的功能和结构。
1.4 术前禁食患者需要在手术前禁食，以避免手术时呕吐诱发的食道胃内容物误吸及术后恢复。
1.5 了解手术风险和利益医生需要向患者和其家属详细解释冠脉造影手术的风险和利益，以确保患者和家属充分理解并同意进行手术。
2. 手术准备2.1 病房准备在手术前，护士需要确保手术室和病房的清洁和准备就绪，包括准备手术用具和消毒器械。
2.2 穿戴手术衣和手套医生和护士需穿戴手术衣和手套，以确保手术无菌。
2.3 导丝和导管准备医生需要准备冠脉造影所需的导丝和导管，包括不同类型和尺寸的导丝和导管，以应对不同情况的需要。
2.4 麻醉准备患者需要接受全身麻醉或局部麻醉，术前需要给予镇静剂和麻醉药物。
医生会评估患者的麻醉需求，并进行适当的麻醉准备。
2.5 患者定位将患者安置在手术床上，并进行适当的体位调整，以便医生能够顺利进行手术操作。
3. 手术步骤3.1 静脉通路建立在手术前，医生需要建立静脉通路，以便给患者输液、使用药物和监测血压等。
3.2 局部麻醉如果患者接受局部麻醉，医生会在手术部位进行局部麻醉，以减少对患者的疼痛感。
3.3 静脉导管插入医生会在患者的静脉中插入导管，以便注射造影剂和其他需要的药物。
3.4 冠脉通路建立医生会通过患者的腹股沟或手臂动脉插入导丝和导管，以建立冠脉通路。
通常情况下，医生会选择右心冠脉或左心冠脉作为进入点。
冠脉造影---副本
1、术前准备和穿刺
麻醉：在穿刺点上方用1%利多卡因浸润麻醉 术前给5000-10000单位肝素和0.2-0.3mg硝酸甘油 两种穿刺套装对比分析 套管穿刺 相比于空心钢针对动脉的损伤小 带鞘管的穿刺套装撤出针芯后塑料鞘管易于和管腔保持同轴性方便导丝送入
2、造影导丝送入升主动脉
常用的是0.035英寸J型的亲水涂层造影导丝。 导丝前送原则： 1、全程透视 2、动作轻柔 3、遇阻力停止操作，必要时造影 4、先导丝后导管（导丝在桡动脉和肱动脉前送时建议导丝J型头端指向躯干侧，可减少误入小分支）
3、造影导管前送入升主动脉
导丝到位后，造影导管前送相对较为容易，但需要掌握一些要点。 使用150CM导丝时，导丝不能先到升主动脉然后沿送造影管，只能导丝导管配合交替前送；使用 260CM长导丝可以首先前送到升主动脉然后沿送造影管
三、造影体位选择
左冠状动脉常用投照体位 1．右前斜（RAO）30º+足位（Cau）20º（肝位）
观察 RCA 开口、起始部至后 降支
后前位（AP）+ 头位（Cra） 20º 观察 RCA 远端分支及其开口 情况
右前位（RAO）
观察 RCA 中段
左前斜（LAO） 40º+ 足位（Cau） RCA 远端分叉
10º
四、器械的选择
1,造影导管 造影导管通常使用5F的导管, 导管的形状分Judkins 和Amplatz 两种类型, Judkins又可分为Judkins Left, Jukins Right , Amplatz可分为Amplatz left, Amplatzright.分别用于不同解剖结构的冠状动脉中. 冠脉造影中也会对左心室的功能进行诊断,通常使用的是TIG导管. 通过对左右冠状动脉的造影,可以 发现病变的大小,多少,位置,类型及性质. 并作出是否要进一步治疗或采取什么样的治疗策略。
冠状动脉造影操作过程及规范
冠状动脉造影操作过程及规范操作过程：1.术前准备：麻醉师与患者进行术前沟通，了解其病史、过敏史及其他相关情况，确保患者适合接受冠状动脉造影检查。
麻醉医师会选择适合的麻醉方法，一般包括局部麻醉或全麻。
2.插入导管：麻醉师会在患者的股动脉或桡动脉处消毒并局部麻醉，然后插入一根导管，通过血管到达冠状动脉血管。
导管的尖端通常会被涂抹一些对比剂。
3.注入对比剂：当导管插入到冠状动脉血管后，医生会通过导管注入对比剂，使得冠状动脉血管显影。
对比剂进入心脏血管后，医生会通过X 射线或者荧光屏观察冠状动脉的形状和血流情况。
4.检查鉴别：借助对比剂的显影，医生可以清楚地看到血管的情况，包括狭窄或堵塞等异常。
医生会详细观察和记录冠状动脉的情况，并进行鉴别诊断。
5.结束检查：当检查结束时，医生会将导管从血管中拔出，并在针孔处使用缝合线或者压力带进行关闭。
患者会被送到恢复室观察一段时间，以确保没有并发症出现。
规范操作：1.术前评估：医生在术前需要对患者进行全面的评估，包括病史、体格检查、心电图以及相关的实验室检查，这些检查结果可以帮助医生确定是否适合进行冠状动脉造影。
2.术前告知：医生应该向患者详细说明冠状动脉造影的目的、过程、风险和可能的并发症，以及术后的注意事项和处理方法，确保患者充分理解并做好准备。
3.麻醉与监护：冠状动脉造影需要进行局部麻醉或全麻，这需要由专业的麻醉师进行操作，并且应有专门的监护人员对患者进行监测，包括心电图、血压、呼吸等生命体征的监测。
4.感染控制：为了减少术后感染的风险，医生需要严格遵守无菌操作程序，包括局部皮肤消毒、穿戴手套、面罩等，同时还需要保持操作区域的清洁。
5.辐射保护：冠状动脉造影过程中需要使用X射线，为了避免辐射对患者和医务人员造成的伤害，医生应该合理控制X射线的剂量，并佩戴好防护装备。
6.并发症处理：冠状动脉造影虽然是常规的检查过程，但仍然可能出现一些并发症，如过敏反应、血管损伤、血肿等。
冠状动脉造影操作过程及规范
患者的准备和术前准备
在进行冠状动脉造影之前，需要对患者进行准备和术前准备工作。这包括了 解患者的病史、进行必要的检查以及术前禁食等。
冠状动脉造影的操作步骤
1
麻醉与导管插入
给予局部麻醉，将引导导管插入血管
造影剂注射
2
中。
通过导管将造影剂注入冠状动脉中。
3
X射线摄影
使用X射线机进行冠状动脉影像的拍
导管拔除与止血
4
ห้องสมุดไป่ตู้摄。
完成冠状动脉造影后，拔除导管并进 行止血处理。
手术注意事项和安全措施
无创伤
尽可能减少伤害和感染风险。
高标准消毒
严格遵守消毒要求，保持操作环境清洁。
团队合作
医生、护士和技术人员间的良好协作至关重要。
冠状动脉造影的常见并发症和处理方法
1 血管损伤
及时处理出血点，进行血管修复。
2 过敏反应
监测患者过敏反应，及时处理。
冠状动脉造影操作过程及规范
冠状动脉造影操作的目的和意 义
冠状动脉造影是一种介入性心血管检查，通过显像和观察冠状动脉，帮助医 生诊断心血管疾病、评估血管狭窄程度，并指导后续治疗方案的制定。
影像设备和试剂的准备
冠状动脉造影需要使用特定的影像设备和试剂，包括X射线机、造影剂等。在 操作前，需要确保设备和试剂的准备完善，以保证操作的顺利进行。
3 心律失常
4 肾功能损害
稳定患者的心电图，必要时进行心律失常 的治疗。
密切监测患者的尿量和肾功能，采取必要 的保护措施。
术后监护和注意事项
冠状动脉造影后，需要对患者进行术后监护和注意事项的告知。这包括休息、饮食、用药等方面的建议， 以保证患者的恢复和康复。
冠脉造影术一般技巧
通过检查心肌酶谱等指标来评估心肌损伤的程度。
2 冠状动脉造影
通过冠脉造影术来观察冠状动脉的状况。
3 其他辅助检查
如心电图、心脏超声等检查方法可提供更全面的信息。
如何防止冠脉造影异常
通过积极的心血管疾病管理、健康饮食和生活方式改变来预防冠脉造影异常 的发生。
典型冠状动脉造影学示例
正常血管
患者的准备工作
1 禁食
需要在检查前8小时内禁食。
2 遵医嘱停药
如果患者正在服药，需要遵循医生的嘱咐停止使用相关药物。
3 穿适当的服装
患者需要穿松散舒适的衣服，方便操作和监测。
局部麻醉
通过在穿刺点注射局部麻醉药物，减轻患者的不适感，同时确保手术区域无 痛。
神经介入治疗
在手术过程中，可以通过神经介入治疗来缓解患者的疼痛和焦虑。
冠脉造影术一般技巧
由于其准确性和安全性，冠脉造影术是诊断和治疗心脏疾病中最常用的方法 之一。
介绍冠脉造影术
冠脉造影术是一种能够观察冠状动脉是否狭窄或堵塞的检查方法，通过插入引流导管并注入造影剂来获得血管 成像。
装备和材料
导丝和导管
用于引导和进入冠状动脉。
造影剂
用于使血管在X射线下可见。
监测设备
用于监测患者的心率、血压 和氧气饱和度等生命体征。
相关注意事项
冠脉造影术具有一定的风险和特殊要求，需要患者和医生共同注意术前和术后的护理。
什么是“冠脉造影异常”
冠脉造影异常指的是冠状动脉在造影过程中出现异常的情况，如变形、堵塞、 狭窄或血栓形成等。
冠脉造影异常存在的影响
冠脉造影异常可能导致心脏供血不足、心肌梗死、心力衰竭等严重后果。
排查冠脉造影异常的方式
冠状动脉造影术常规
冠状动脉造影术常规1.造影前常规静注地赛米松5mg，有过敏史者可给地赛米松10mg。
精神高度紧张和焦虑者给予安定，必要时给予吗啡或杜冷丁。
2.导管室护士连接心电、无创和有创血压监测，建立静脉通路。
3.监测血压、心率、心率等生命体征和病人意识。
4.穿刺股动脉后静注肝素1000u-2000u抗凝，桡动脉径路者常规予以肝素5000u抗凝。
8h以内已皮下注射低分子肝素者可适当减少普通肝素用量。
5.由术者和或助手控制和调整DSA导管床和球管的位置，避免碰撞和损坏球管。
6.术中注意随时监测荧光屏影响，压力，心电图和病人主诉，确保手术安全。
应将病人血压控制在≤160/100mmHg,使心率控制在≤80次/min。
7.普通病情病人的冠脉造影常规由1-2位医生上台施术。
危重、疑难病人除2位施术医生外（必要时3位），需有1-2位台下医生负责监护及抢救。
8.军队在职师以上或退休军职干部、高危冠脉造影及复杂病变病人应由高年资主治（任）医师以上人员或科主任制定人员完成手术。
9.动脉穿刺成功后送导丝，导丝送入不顺利时调整穿刺针深浅或重新穿刺，避免损伤血管壁。
10.在X线持续监视下推进导管。
11.造影导管送入长主动脉根部后接好三联三通，下确回吸血液，保证通道无气泡。
12.导管进入冠脉造影后及造影过程中随时监测冠脉内压力及心电，防止发生并发症。
13.术中警惕导管及动脉鞘管内形成血栓，定期从侧管回抽血液并注入肝素盐水，以保证其通畅。
14.冠脉造影中如发现左主干存在超过80%狭窄性病变时，应及时上报上级医生及时行PCI或CABG。
15.推注造影剂要柔性加压，每次造影剂推注量要适中，不要长时间持续推送造影剂，避免冠脉缺血时间过长导致恶性室性心律失常发生16.术中监测造影剂过敏反应，一旦发生则停止手术，立即进行对症抗过敏，必要时呼吸道插管。
冠脉造影流程操作
我们一般用泰尔茂的桡动脉穿刺鞘，用的透壁穿刺 法。先从认识泰尔茂的穿刺鞘管套装开始吧。
泰尔茂穿刺鞘管套装
→
标准穿刺套装（导丝未显示）
→
桡动脉穿刺
首先是穿刺点的选择：一般选择在搏动点最 清楚，最强处，也就是右手腕横纹下1cm左 右，也就是大概第二腕横纹处进行穿刺。因 为此处没有大的静脉，所以没有误穿静脉的 担心，只要穿刺针有回→ 血，肯定是进动脉了， 而此处的迂曲畸形也很少，进导丝一般不会 有阻力。若是此处穿刺未成功，可以向近心 端移动1cm左右，再进行穿刺。技术熟练了 以后，基本上不会穿第三针！
机头正位
造影开始
首先还是要强调，助手的工作很重要，甚至有时强过术者！ 当你递给术者导管时，将导丝稍后撤，J型头退入导管内，
术者会将导管头塞入动脉鞘管。 你的工作正式开始，小步快走，送入导丝。一定感觉下有
没有阻力，动作要轻柔，如果遇到任何阻力，马上停止推 送，通知术者。 在这里提醒下，大家注意J头导丝和多功能导管的长度，因 为有时略有阻力是因为J头导丝通过导管头U型弯，你可以 根据目测导丝在导管外的剩余长度来区别是遇到血管迂曲 还是在导管头U型弯的阻力。 如果推送顺利，要将导丝推送到末端，尾部剩下大约 10cm~15cm即可。
将造影导管头端塞入鞘管头，助手送入导丝， 当外露导丝10~15cm时→ ，踩线，小步快走送 入造影导管，当进入锁骨下动脉时，如下图 。
造影开始
嘱病人深吸气并憋住，一般导丝可顺利进入升主动 脉，下降至窦底，使导丝盘成L型时，如下图
然后导管跟进，固定导丝，进入窦底，导管 进入，如图
造影开始
可回撤导丝，切记，导丝撤入导管前缓慢后 撤，进入导管后可快速后撤，直至撤出体外。
心脏冠脉检查的流程
心脏冠脉检查的流程Coronary artery disease is a leading cause of death worldwide, with heart attacks being a common consequence. Many people undergo coronary angiography to evaluate the extent of blockages in their coronary arteries. This procedure, also known as a heart catheterization, involves the insertion of a catheter into the coronary arteries to inject contrast dye and visualize any blockages on X-ray images.心脏冠脉疾病是全球死亡率较高的主要原因之一，心脏病发作是一个常见的后果。
许多人进行冠状动脉造影以评估其冠脉动脉中的狭窄程度。
这个程序，也被称为心脏导管术，涉及将导管插入冠状动脉以注入造影剂并在X射线图像上可视化任何狭窄。
Before undergoing a coronary angiography, patients are usually required to fast for several hours to ensure the accuracy of the procedure. It is imperative for patients to follow the fasting instructions provided by their healthcare providers to avoid any complications during the examination. Moreover, patients may beadvised to temporarily stop certain medications before the procedure to reduce the risk of bleeding or adverse reactions.在进行冠状动脉造影之前，通常要求患者空腹数小时以确保手术的准确性。
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冠脉造影手术流程
一、前期准备
1.患者评估：医生会对患者进行全面的评估，包括病史、体格检查、心电图等。
2.手术安排：医生会根据患者的情况安排手术时间和手术室。
3.药物处理：患者需要停止一些药物，如抗凝药物和血小板聚集抑制剂，以避免手术期间出血的风险。
4.麻醉：冠脉造影需要全身麻醉，医生会选择适合患者的麻醉方法。
二、手术过程
1.导管放置：医生会在患者的腕部或股部插入导管，并将其引入冠状动脉。
2.造影剂注射：医生将造影剂注入导管，并通过X射线观察造影剂在
冠状动脉中的流动情况。
3.图像记录：医生会记录下造影过程中的图像，以便后续分析和诊断。
4.结束手术：当所有必要的图像都被记录下来后，医生会将导管取出，并给予止血处理。
三、后期处理
1.观察：患者需要在监护室内观察一段时间，以确保没有出现任何并发症。
2.恢复：患者需要在恢复室内休息一段时间，直到麻醉药物完全消退。
3.出院指导：医生会对患者进行出院指导，并告知注意事项和随访计划。
四、可能的并发症
1.出血：由于手术过程中需要插入导管，因此可能会发生出血的情况。
2.心律失常：由于手术过程中需要注射造影剂和使用电刺激器，因此可能会引起心律失常。
3.血栓形成：手术过程中可能会引起血栓形成，导致冠状动脉阻塞。
4.肾损伤：由于造影剂对肾脏有一定的毒性，因此可能会引起肾损伤。