口腔影像学PPT课件
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口腔颌面医学影像诊断学(45页)
慢性期：骨质呈小范围、局部破坏， 边界清楚，骨硬板消失，外周可有骨质增 生反应。
一、根尖周炎 1、根尖脓肿的影像学表现：
一、根尖周炎
2、根尖肉芽肿
影像学表现：在病源牙根周围有圆形或卵圆 形的密度减低区，范围较小，直径一般不 超过1，周界清楚，无致密的骨硬板。
3、根尖囊肿
影像学表现：以病源牙根尖为中心，形成边 缘清晰、形状规则、大小不等的圆形或卵 圆形的密度减低区，囊肿边缘形成一致密 的条影，有时有牙根的吸收。
一、根尖周炎 2、根尖肉芽肿影像学表现
一、根尖周炎 3、根尖囊肿影像学表现
第三节 根 尖 周 病
二、致密性骨炎 影像学表现： 患牙根尖区骨小梁增多增粗，骨质密度增高 ，与正常骨组织无明显分界。牙周膜间隙 可增宽。 三、牙骨质增生 影像学表现：牙骨质仅沉积于根尖，则表现 为根尖球状增生；若波及整个牙根，，则 牙根膨大。有的可见牙周膜间隙消失
第五节 牙 周 炎
2、青少年牙周炎：
局限型：切牙区的楔形吸收和第一磨牙区的弧形吸 收，吸收呈对称性改变，前牙区吸收程度较重。
弥散型：主要表现为全口牙槽骨广泛吸收，骨小梁 紊乱模糊。
第五节 牙 周 炎
3、快速进展性牙周炎：在连续一段时间内x线 片对比观察牙槽骨吸收破坏广泛，进展迅速 ，第一磨牙和切牙区不比其他区域严重。
二、致密性骨炎影像学表现
第三节 根 尖 周 病
四、牙骨质结构不良
影像学表现：
1、早期病变（骨质溶解破坏期） x线片表 现为低密度圆形、类圆形透射区，边缘不 齐，骨硬板及牙周膜消失。
2、第二期病变（牙骨质小体生成期） x线 片表现为病变区形成点状或片状高密度钙 化影。
3、第三期（钙化成熟期） x线片表现为根 尖区成团块、体积较大的钙化影。
一、根尖周炎 1、根尖脓肿的影像学表现：
一、根尖周炎
2、根尖肉芽肿
影像学表现：在病源牙根周围有圆形或卵圆 形的密度减低区，范围较小，直径一般不 超过1，周界清楚，无致密的骨硬板。
3、根尖囊肿
影像学表现：以病源牙根尖为中心，形成边 缘清晰、形状规则、大小不等的圆形或卵 圆形的密度减低区，囊肿边缘形成一致密 的条影，有时有牙根的吸收。
一、根尖周炎 2、根尖肉芽肿影像学表现
一、根尖周炎 3、根尖囊肿影像学表现
第三节 根 尖 周 病
二、致密性骨炎 影像学表现： 患牙根尖区骨小梁增多增粗，骨质密度增高 ，与正常骨组织无明显分界。牙周膜间隙 可增宽。 三、牙骨质增生 影像学表现：牙骨质仅沉积于根尖，则表现 为根尖球状增生；若波及整个牙根，，则 牙根膨大。有的可见牙周膜间隙消失
第五节 牙 周 炎
2、青少年牙周炎：
局限型：切牙区的楔形吸收和第一磨牙区的弧形吸 收，吸收呈对称性改变，前牙区吸收程度较重。
弥散型：主要表现为全口牙槽骨广泛吸收，骨小梁 紊乱模糊。
第五节 牙 周 炎
3、快速进展性牙周炎：在连续一段时间内x线 片对比观察牙槽骨吸收破坏广泛，进展迅速 ，第一磨牙和切牙区不比其他区域严重。
二、致密性骨炎影像学表现
第三节 根 尖 周 病
四、牙骨质结构不良
影像学表现：
1、早期病变（骨质溶解破坏期） x线片表 现为低密度圆形、类圆形透射区，边缘不 齐，骨硬板及牙周膜消失。
2、第二期病变（牙骨质小体生成期） x线 片表现为病变区形成点状或片状高密度钙 化影。
3、第三期（钙化成熟期） x线片表现为根 尖区成团块、体积较大的钙化影。
《口腔颌面影像学》课件
牙周炎的影像学表现
牙槽骨吸收
牙周炎早期，牙槽骨在X线片上 表现为骨质密度降低，边缘模糊 。随着病情加重，牙槽骨吸收逐 渐明显，出现垂直性吸收，水平
性吸收和角形吸收。
牙周膜增宽
牙周膜是牙齿与牙槽骨之间的结 缔组织，当发生牙周炎时，牙周 膜增宽，在X线片上表现为牙周
间隙增宽。
牙齿松动
由于牙周炎导致牙槽骨吸收和牙 周膜增宽，牙齿逐渐松动，X线 片上表现为牙齿位置不正，倾斜
口腔颌面影像学的发展历程
早期
当前
X线摄影是最早的影像学检查手段， 用于观察骨骼结构。
数字化成像技术、三维重建技术等新 技术的应用，使得口腔颌面影像学在 诊断和治疗方面更加精准和高效。
中期
随着医学影像技术的不断发展，CT、 MRI等高级影像学检查逐渐应用于口 腔颌面疾病的诊断。
口腔颌面影像学与其他学科的联系
03
口腔颌面影像学检查技术
X线检查技术
X线平片
用于观察口腔颌面部骨骼结构，如牙槽骨、下颌骨等。
X线造影
通过向特定部位注入造影剂，提高病变部位的对比度，有助于发现微小病变。
CT检查技术
轴位CT
从头部至足部扫描，全面了解口腔颌面部结构。
冠状位CT
从左侧至右侧扫描，重点观察骨骼和软组织的层次关系。
MRI检查技术
MRI软组织成像
对软组织结构如肌肉、软组织肿瘤等有高分辨率。
MRI血管成像
用于观察血管结构，对血管瘤、血管畸形等疾病的诊断有帮助。
超声检查技术
高频超声
适用于浅层软组织的检查，如舌、唾液 腺等。
VS
彩色多普勒超声
可观察血流情况，对肿瘤的诊断和鉴别诊 断有参考价值。
口腔影像学课件
颞下颌关节疾病诊断
总结词
颞下颌关节疾病是常见的口腔颌面疾病，通过影像学检查可以观察关节的结构和功能，为诊断和治疗 提供依据。
详细描述
颞下颌关节疾病的诊断主要依赖于影像学检查，如X线平片、CT和MRI等。通过这些检查，医生可以 观察关节的结构和功能，判断疾病的类型和程度，以及制定相应的治疗方案。颞下颌关节疾病的诊断 需要综合考虑患者的临床表现和影像学特征，以提高诊断的准确性和可靠性。
牙周病诊断
牙槽骨吸收
通过影像学检查，观察牙槽骨的 高度和密度变化，判断牙周炎的
进展和治疗效果。
牙龈炎
通过观察牙龈的形态和质地变化， 判断牙龈炎的发生和严重程度，有 助于预防和治疗。
牙周袋形成
通过观察牙周袋的位置和深度，判 断牙周炎的病变程度和治疗效果。
牙髓病诊断
1 2
牙髓钙化
通过影像学检查，观察牙髓内部的钙化程度和范 围，判断牙髓钙化的发生和严重程度。
牙髓坏死
通过观察牙齿内部的牙髓变化，判断牙髓坏死的 发生和严重程度，有助于选择合适的治疗方法。
3
牙髓炎症
通过观察牙髓内部的炎症变化，判断牙髓炎症的 发生和严重程度，有助于选择合适的治疗方法。牙齿外伤诊断Fra bibliotek牙齿断裂
通过影像学检查，观察牙齿的断裂位置和程度，判断牙齿断裂的 类型和治疗方案。
牙齿移位
通过观察牙齿的位置变化，判断牙齿移位的类型和治疗方案，有 助于选择合适的治疗方法。
口腔影像学检查包括X线片、CT、MRI等多种方式。通过这些检查，医生可以发 现牙齿排列异常、颌骨病变、肿瘤等异常情况，为早期治疗提供依据。此外，影 像学技术还可以用于评估治疗效果和随访病情，为患者的口腔健康提供有力保障 。
口腔颌面影像学PPT课件
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牙槽骨： 较牙稍低密度的致密影，上牙槽呈颗粒状影； 下牙槽呈网状结构影； 牙间部骨小梁水平排列； 根尖部骨小梁放射状排列。 牙槽骨高度正常应达到牙颈部。
骨硬板（固有牙槽骨）： 牙槽窝内壁，包绕牙根的连续不断的致密线条影。
牙周膜： 包绕牙根的连续不断的、宽度均匀一致低密度线条影， 厚度0.15~0.38mm。
牙骨质沉积（边缘/牙周膜）
.
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牙骨质结构不良（假性牙骨质瘤） 临床表现
中年女性、 下切牙多见、多发性损害、无症状 病理、影像
1、早期（骨质溶解破坏期） 牙槽骨溶解破坏被纤维组织代替。 多数圆/类圆形低密度影，边缘不规则 骨硬板、牙周间隙消失 患牙活力存在
2、中期（牙骨质小体生成期） 纤维组织内出现牙骨质小体样结构、骨样组织、骨组织 病变区散在点/片状高密度钙化影
3、后期（钙化成熟期） 钙化增多、成熟、编织骨出现 根尖区成团、体积增大钙化影，类似骨硬板、牙周间隙
与真性牙瘤鉴别，真性者有下列特点： <25岁男性、单发、磨牙区、有明确包膜/边界、包绕牙根
.
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牙周炎
牙周炎（periodonitis）：菌斑微生物所致的牙周组织炎症性、
破坏性疾病。
前牙4mm；磨牙8.-10mm。
2、固定装置 3、胶片架 第二狭缝：胶片架靠X线管侧有一金属防护板，其
中央有缝隙：宽0.6-0.8mm;垂直高度13-18mm。 4、机械部分 5、控制部分
（三）X线头影测量机 X线头影测量术 根据头颅X线片上牙、颌及颅面标志绘出一定的 线、角进行测量分析以了解牙、颌及颅面软硬组织结构的一种技 术。 X线头影测量机特点 1、严格定位下投照 2、胶片-焦点距离 180cm 3、X线球管、固定仪、胶片架位于一线、等高并同步移动；
牙槽骨： 较牙稍低密度的致密影，上牙槽呈颗粒状影； 下牙槽呈网状结构影； 牙间部骨小梁水平排列； 根尖部骨小梁放射状排列。 牙槽骨高度正常应达到牙颈部。
骨硬板（固有牙槽骨）： 牙槽窝内壁，包绕牙根的连续不断的致密线条影。
牙周膜： 包绕牙根的连续不断的、宽度均匀一致低密度线条影， 厚度0.15~0.38mm。
牙骨质沉积（边缘/牙周膜）
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牙骨质结构不良（假性牙骨质瘤） 临床表现
中年女性、 下切牙多见、多发性损害、无症状 病理、影像
1、早期（骨质溶解破坏期） 牙槽骨溶解破坏被纤维组织代替。 多数圆/类圆形低密度影，边缘不规则 骨硬板、牙周间隙消失 患牙活力存在
2、中期（牙骨质小体生成期） 纤维组织内出现牙骨质小体样结构、骨样组织、骨组织 病变区散在点/片状高密度钙化影
3、后期（钙化成熟期） 钙化增多、成熟、编织骨出现 根尖区成团、体积增大钙化影，类似骨硬板、牙周间隙
与真性牙瘤鉴别，真性者有下列特点： <25岁男性、单发、磨牙区、有明确包膜/边界、包绕牙根
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牙周炎
牙周炎（periodonitis）：菌斑微生物所致的牙周组织炎症性、
破坏性疾病。
前牙4mm；磨牙8.-10mm。
2、固定装置 3、胶片架 第二狭缝：胶片架靠X线管侧有一金属防护板，其
中央有缝隙：宽0.6-0.8mm;垂直高度13-18mm。 4、机械部分 5、控制部分
（三）X线头影测量机 X线头影测量术 根据头颅X线片上牙、颌及颅面标志绘出一定的 线、角进行测量分析以了解牙、颌及颅面软硬组织结构的一种技 术。 X线头影测量机特点 1、严格定位下投照 2、胶片-焦点距离 180cm 3、X线球管、固定仪、胶片架位于一线、等高并同步移动；
口腔医学放射课件
示腹部脏器和组 织的形态、大小及毗邻关系，对于肿瘤、 炎症等疾病的诊断具有重要意义。
其他检查技术
如超声、核医学等也在腹部疾病的诊断中 发挥着重要作用。
腹部常见疾病放射学表现
胃肠道疾病
胃肠道肿瘤、炎症、溃疡等病变在X线钡餐造影和CT检查中可有不同的表现。
肝脏疾病
肝炎、肝硬化、脂肪肝等肝脏疾病在超声、CT和MRI检查中可有不同的表现。
胰腺疾病
胰腺炎、胰腺肿瘤等病变在CT和MRI检查中可有不同的表现。
其他疾病
如腹膜炎、肠梗阻等在X线、CT和超声等检查中也有其特定的表现。
06
CATALOGUE
骨关节放射学
骨关节放射学定义及发展
骨关节放射学定义
骨关节放射学是通过影像学检查来诊断骨关节病变的学 科，包括X线、CT、MRI等多种检查方法。
胸部放射学发展
胸部放射学自19世纪末期开始发展，逐渐形成了以X线摄影、CT、MRI等为代表的多种检查技术，为 临床诊断提供了重要的影像学支持。
胸部放射学检查技术
X线摄影
X线摄影是胸部放射学的常规 检查方法，包括前后位、侧位 等不同角度的拍摄，可观察肺 部、纵隔等部位的病变情况。
CT检查
CT检查具有更高的分辨率和三维 成像能力，能够更准确地诊断肺部 结节、肺癌、胸膜炎等病变。
VS
放射治疗的发展史
从早期的X射线到现在的质子、重离子等 先进放疗技术，放射治疗在肿瘤治疗中发 挥着越来越重要的作用。
放射治疗技术与方法
放射治疗技术
包括常规放疗、三维适形放疗、调强放疗、立体定向放疗等，根 据肿瘤类型、分期及患者情况选择合适的放疗技术。
放疗设备
包括直线加速器、伽马刀、射波刀等，不同的设备具有不同的优缺 点，应根据具体情况进行选择。
其他检查技术
如超声、核医学等也在腹部疾病的诊断中 发挥着重要作用。
腹部常见疾病放射学表现
胃肠道疾病
胃肠道肿瘤、炎症、溃疡等病变在X线钡餐造影和CT检查中可有不同的表现。
肝脏疾病
肝炎、肝硬化、脂肪肝等肝脏疾病在超声、CT和MRI检查中可有不同的表现。
胰腺疾病
胰腺炎、胰腺肿瘤等病变在CT和MRI检查中可有不同的表现。
其他疾病
如腹膜炎、肠梗阻等在X线、CT和超声等检查中也有其特定的表现。
06
CATALOGUE
骨关节放射学
骨关节放射学定义及发展
骨关节放射学定义
骨关节放射学是通过影像学检查来诊断骨关节病变的学 科，包括X线、CT、MRI等多种检查方法。
胸部放射学发展
胸部放射学自19世纪末期开始发展，逐渐形成了以X线摄影、CT、MRI等为代表的多种检查技术，为 临床诊断提供了重要的影像学支持。
胸部放射学检查技术
X线摄影
X线摄影是胸部放射学的常规 检查方法，包括前后位、侧位 等不同角度的拍摄，可观察肺 部、纵隔等部位的病变情况。
CT检查
CT检查具有更高的分辨率和三维 成像能力，能够更准确地诊断肺部 结节、肺癌、胸膜炎等病变。
VS
放射治疗的发展史
从早期的X射线到现在的质子、重离子等 先进放疗技术，放射治疗在肿瘤治疗中发 挥着越来越重要的作用。
放射治疗技术与方法
放射治疗技术
包括常规放疗、三维适形放疗、调强放疗、立体定向放疗等，根 据肿瘤类型、分期及患者情况选择合适的放疗技术。
放疗设备
包括直线加速器、伽马刀、射波刀等，不同的设备具有不同的优缺 点，应根据具体情况进行选择。
口腔放射影像PPT课件
提高诊断准确性
未来放射影像技术的发展将进一步提高口腔疾病的诊断准确性， 为治疗提供更可靠的依据。
精准治疗
通过更准确的诊断，医生可以制定更精准的治疗方案，提高治疗效 果和患者的满意度。
降低辐射剂量
随着技术的进步，未来放射影像技术将能够降低辐射剂量，减少对 患者的伤害。
THANKS FOR WATCHING
CT的基本原理和种类
CT的基本原理
CT即计算机断层扫描，其基本原理是利用X射线束对人体某部位进行扫描，探 测器接收透过该层面的X射线，转变为可见光后由光电转换器转变为电信号， 再经模拟/数字转换器转为数字信号，输入计算机处理。
CT的种类
包括普通CT、增强CT、螺旋CT、多层螺旋CT等。
CT在口腔医学中的优势和局限性
一种用于拍摄全口牙齿的X光影像，可以观 察到全口牙齿和颌骨的情况，用于诊断牙 槽骨病变、埋伏牙等。
头颅正侧位片
颞下颌关节侧位片
一种用于拍摄头颅的X光影像，通常用于观 察颅骨、上颌骨和下颌骨的形态和位置。
一种用于拍摄颞下颌关节的X光影像，用于 诊断颞下颌关节紊乱、关节骨质病变等。
牙科X光影像的解读与诊断
优势
CT可以清晰地显示牙齿、牙周组 织、颌骨及相邻组织的结构和病 变，有助于医生对病变进行准确 的定位、定性及定量诊断。
局限性
CT检查存在辐射，对人体有一定 的损伤；同时，对于一些微小病 变或早期病变的检出率有限。
CT在口腔医学中的临床应用
01
颌面部肿瘤的诊断
CT可以清晰地显示肿瘤的大小、形态、位置及与周围组织的关系，有
助于医生制定合理的治疗方案。
02
牙种植手术的辅助
通过CT可以了解牙槽骨的形态、密度及相邻组织的结构，为牙种植手
未来放射影像技术的发展将进一步提高口腔疾病的诊断准确性， 为治疗提供更可靠的依据。
精准治疗
通过更准确的诊断，医生可以制定更精准的治疗方案，提高治疗效 果和患者的满意度。
降低辐射剂量
随着技术的进步，未来放射影像技术将能够降低辐射剂量，减少对 患者的伤害。
THANKS FOR WATCHING
CT的基本原理和种类
CT的基本原理
CT即计算机断层扫描，其基本原理是利用X射线束对人体某部位进行扫描，探 测器接收透过该层面的X射线，转变为可见光后由光电转换器转变为电信号， 再经模拟/数字转换器转为数字信号，输入计算机处理。
CT的种类
包括普通CT、增强CT、螺旋CT、多层螺旋CT等。
CT在口腔医学中的优势和局限性
一种用于拍摄全口牙齿的X光影像，可以观 察到全口牙齿和颌骨的情况，用于诊断牙 槽骨病变、埋伏牙等。
头颅正侧位片
颞下颌关节侧位片
一种用于拍摄头颅的X光影像，通常用于观 察颅骨、上颌骨和下颌骨的形态和位置。
一种用于拍摄颞下颌关节的X光影像，用于 诊断颞下颌关节紊乱、关节骨质病变等。
牙科X光影像的解读与诊断
优势
CT可以清晰地显示牙齿、牙周组 织、颌骨及相邻组织的结构和病 变，有助于医生对病变进行准确 的定位、定性及定量诊断。
局限性
CT检查存在辐射，对人体有一定 的损伤；同时，对于一些微小病 变或早期病变的检出率有限。
CT在口腔医学中的临床应用
01
颌面部肿瘤的诊断
CT可以清晰地显示肿瘤的大小、形态、位置及与周围组织的关系，有
助于医生制定合理的治疗方案。
02
牙种植手术的辅助
通过CT可以了解牙槽骨的形态、密度及相邻组织的结构，为牙种植手
影像诊断学课件 口腔颌面部影像诊断
角化囊肿CT表现 第五节
★ 角化囊肿（始基囊肿） ★ 好发于下颌磨牙区 ★ 多房型 占15.6%～30%（11.2%），边缘小囊肿，不完
整骨性和纤维性分隔 ★ 单房型—分叶状，长轴生长特性 ★ 骨质缺损常见，可有硬化缘 ★ （依囊内容物性质：角化物或油脂样物）可呈略低甚至
等密度，且常不均匀 ★ 牙根吸收多为斜面状
X线：颌骨内囊状透亮区，轮廓清楚，边缘光滑锐利， 周围环绕致密白线。含牙囊肿囊内见牙齿。
非角化囊肿CT表现
（根端囊肿、含牙囊肿）
★ 好发于上颌前牙区 ★ 均为单房型 ★ 类圆形、边缘光滑 ★ 邻近骨皮质变薄，周围常有连续的细硬化缘 ★ 均一低密度 ★ 牙根吸收不明显 ★ 根尖囊肿有肉芽组织形成时，可见软组织密度
第五节
非角化囊肿MRI表现
第五节
平扫 纯囊性（根尖囊肿可呈囊实混合性） 均一T低1、T2高信号 均一薄壁，光滑（根尖囊肿可呈均 一薄壁或不规则厚壁）
增强 ： 无或轻度强化（感染囊壁及肉芽组织团块明显强化）
根尖囊肿（图）
根尖囊肿伴感染（图）
根尖囊肿伴感染（图）
含牙囊肿（图）
含牙囊肿含2牙（图）
★
第五节
三、观察、分析和诊断
第五节
★ X线照片明确检查目的，投照体位及技术条件
★ CT观察牙齿、牙槽骨及其周围组织、腮腺的形态、大小、 密度，分析病变的部位、范围与周围结构的关系
★ MRI显示解剖结构清晰，可很好地观察颌面部病变的大小、 形态、部位、范围
四、不同成像技术的临床应用
第五节
X线： ◆ 用于牙齿及牙周病变、颌骨和颞颌关节病变的观察 ◆ 腮腺造影检查：显示腮腺导管及腺泡的情况 CT：涎腺病变的诊断 MRI： 是检查口腔颌面部肿物时的首选检查方法 ◆ 可对颞颌关节病变提供可靠的信息
口腔影像学
口腔影像学一、发展简史1、口腔放射学由单纯牙科放射学发展为口腔颌面放射学，并逐渐发展为口腔颌面医学影像学。
口腔颌面部介入性放射学和实验放射学开始得以发展。
2、1895年伦琴发现X射线，2周之后用于拍摄牙科X线片。
二、历史人物1 美国人C.E.Kells拍摄第一张根尖片。
2 芬兰人Vellebonna设计出曲面体层机。
3 1971年英国物理学家Hounsfild创制了CT装置。
4 1961年iedses des plantes发明图像减影法。
三、口腔颌面医学影像学检查与诊断1)面对如此复杂的多种可供选择的影像学检查技术，口腔医务工作者必须深刻了解不同检查技术对于疾病诊断和治疗的切实和具体的帮助。
2)影像医生要有良好的专业教育背景、丰富的工作经验及对疾病相关临床特征、发生、发展规律及其病理学基础的深刻理解。
因同一种疾病的影像表现可以有较大的区别，甚至完全不同;完全不同的疾病亦可有类似的影像学表现。
3)对于疾病的诊断是临床医师根据临床特征及多种客观检查结果综合判断的过程，但不能作为医师临床诊断最终和唯一的依据。
(附加:电离辐射对正常口腔粘膜及颌面皮肤损害的临床表现。
) 四、放射防护三个主要原则,(该考点的考试题型可包括问答/选择/填空三种)1、实践的正当性:首先判断X检查的必要性。
2、放射防护的最优化:在满足诊断的前提下尽可能减少剂量。
3、个人剂量的限制:限制个人所受总照射量。
五、放射防护的具体方法(该考点的考试题型可包括问答/选择/填空三种)1 减少照射时间:(1)尽量用摄影代替透视;(2)提高记录和现象系统的灵敏度;(3)提高成像质量减少重复检查。
2 屏蔽防护:(1)使用长遮线筒及限制射线束的大小;(2)应禁止使用塑料制椎形遮线筒;(3)限制X线管组装体的X线泄漏;(4)使用持片器;(5)患者防护屏蔽;(6)工作环境的屏蔽。
3 减少无效X线量:(1)尽可能合理采用高管电压投照;(2)X线机应使用不小于规定的固定滤过厚度;(3)合理增加管电压和加大滤过层厚度。
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16
（二）畸形舌侧窝、畸形舌侧尖、牙中牙
1.病理及临床：是常见的发育畸形，统称为牙内 陷(dens invaginatus)。由于造釉器突出或内陷到 牙乳头中；易发生龋坏，好发于上颌侧切牙； 2.影像学表现： ①牙体形态异常，呈圆锥状，可见与牙冠重叠的 高密度小牙尖，为畸形舌侧尖(talon cusp)； ②也可在舌侧窝出现一透射的纵形裂沟，为畸形 舌侧窝(invaginated lingual)或畸形舌侧沟； ③牙内陷过深，由于釉质密度较高，在牙中央形 成类似小牙的结构与患牙重叠，称“牙中牙 (dens in dente)”；牙内陷常伴有根尖周病变， 为低密度病变区。
部位
浅龋
临床表现
X线表现
牙釉质或 呈白垩色、黑褐色，圆弧形凹陷缺损区， 牙骨质 无自觉症状 边缘不光滑 牙本质浅 一般无自觉症状， 明显的龋洞，呈口 层 有时有冷热刺激痛，小底大的倒凹状缺 刺激消除后疼痛消 损，有的洞底不光 失 滑 牙本质深 有明显刺激痛，合 牙齿缺损明显，龋 层、近髓 并牙髓炎时有自发 洞大而深，洞底近 或穿髓 痛，刺激消除后， 髓时髓室角变低， 疼痛持续一段时间 髓室变小
11
三、牙骨质增生 (hypercementosis)
1.病理：由慢性炎症、创 伤等原因所致，成牙骨 质细胞活跃，产生牙骨 质沉积在病变的边缘及 正常牙周膜处。 2.临床：常见于龋坏牙、 咬牙合创伤牙—磨牙， 多为单个牙。 3.影像学表现：牙齿根部 膨大增生呈杵状—“杵 状征”，牙周膜间隙变 窄或消失。
第五章 牙及牙周疾病
第一节 龋病
一、概念 龋病(dental caries)是在以细菌为主的多种因素的作 用之下，牙齿硬组织发生的慢性进行性、破坏性疾病， 是口腔最常见的疾病。 二、病理 龋病是牙硬组织脱钙和有机物分解。 三、好发部位 1.龋病好发于牙的窝沟、邻面、颈部和根部。 2.好发牙齿： 1）恒牙：6、7>6、7>4、5、4、5>2>1、2>3、3 6易龋坏的原因：萌出早，咀嚼力大，食物停留时间长。 2）乳牙：Ⅳ、 Ⅳ 、Ⅴ、 Ⅴ > Ⅰ、Ⅱ>Ⅰ、Ⅱ > Ⅲ 、 Ⅲ 四、表现 1
12
四、牙骨质结构不良(cemental hypoplasia)
又称假性牙骨质瘤，由于局部咬牙合力过大造成 1.临床：多发生于中年女性，平均年龄40岁左右， 好发于下切牙。 2.病理及影像学表现：分三期病变 （1）早期病变（骨质溶解破坏期） 在患牙根尖 周牙槽骨溶解破坏，代之以纤维结缔组织；X线 片上表现为界限较清楚的低密度透射区； （2）第二期病变（牙骨质小体生成期）纤维组织 中含有中等量的牙骨质或圆形牙骨质小体；低 密度区中有致密团块影； （3）第三期病变（钙化成熟期）牙骨质小体融合 成较大的团块；病变部位呈粗网状致密影，外 13 周绕以窄条状低密度带——结缔组织。
根尖尖端
1—2cm 类圆形，不规整 模糊，不整齐 不均匀透光区
根尖尖端
较大1—2cm 最大 4cm 圆形或椭圆形，规整 清晰锐利，有硬化缘 均匀一致透光区
8
三者关系：
上皮覆盖
囊肿
感染 液化吸收
脓肿
较少
ng osteitis) 1.病理：根尖组织受到长期 慢性低毒性性刺激产 生的局限性骨质增生。 2.临床：青年人多见，下颌 第一磨牙最常受累， 有较大的龋坏。 3.影像学表现：患牙根尖区 骨小梁增多增粗，骨 质密度增高，骨小梁 间隙变窄，与正常骨 分界不清。
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根尖周肉芽肿
刺激→牙周膜、牙槽 骨慢性炎症反应 →炎 症性肉芽组织形成→ 产生破骨细胞→ 牙槽 病理 骨吸收→纤维成分增 多→纤维包裹 →纤维 包膜 一般无自发痛，咀嚼 临床 叩诊时有不适，有伸 长感，牙变色
根尖脓肿
1.感染→牙周膜充血 →组织水肿→白细胞 浸润→损伤坏死→脓 液形成→脓液扩散→ 骨质破坏 2.根尖肉芽肿中央液 化坏死→脓液形成→ 扩散→骨质破坏 患牙不适，咬物痛， 牙龈瘘孔，牙变色
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3.鉴别诊断：与真性牙骨质瘤区别
牙骨质结构不良 病理 好发人群 部位 大小 范围 骨质丧失，纤维组织 增生，牙骨质沉积 真性牙骨质瘤 肿瘤的大部分由牙骨质样 物质组成
40岁左右女性
下切牙牙根 体积小 侵袭范围广
25岁以下男性
下颌磨牙、前磨牙根周 体积较大 多为单发
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第四节 牙发育异常
一、牙体形态异常 （一）畸形中央尖(central cusp) 1.病理及临床：由造釉器异常突起所致， 好发于下颌或上颌第二前磨牙； 2.影像学表现： ⑴高出牙合面2—3㎜ 的圆锥形突起； ⑵多伴牙根短小，髓室根管粗大，根尖孔 呈喇叭口样； ⑶合并龋坏及根尖感染。
中龋
深龋
继发龋：龋病治疗后，窝洞周围牙体组织又发生的龋坏， X线见高密度充填物周围的低密度影。 2
3
第二节 牙髓病
一、牙髓钙化(pulp calcification)
1.成因：各种理化因素长期的、缓慢的刺 激，导致牙髓变性后钙盐沉积，形成大 小不等的沉积物。 2.形式及影像学表现： ⑴髓石形成：X线示局部高密度圆形影或 线条状影； ⑵弥散性钙化：X线示正常髓室及根管低 密度影变窄或消失。
根尖囊肿
1.根尖肉芽肿→上皮增 生→中心液化坏死→囊 肿形成 2.慢性根尖脓肿→附近 上皮细胞沿脓腔表面生 长并覆盖在表面→囊肿 形成 根尖部有隆起，局部不 红，有乒乓球感，有弹 性，牙变色无光泽
部位 根尖尖端 大小 较小0.5—1.0cm 形状 圆形，规整
边缘 清晰，无硬化缘 密度 较均匀的透光区，个 别不均匀
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二、牙内吸收(internal absorption of tooth)
1.成因：不良刺激导致牙髓 组织肉芽性变，其内产生 破骨细胞引起髓腔内牙本 质吸收，一般由外伤或慢 性炎症所致。 2.影像学表现：患牙髓腔扩 大，呈圆形、椭圆形或不 规则低密度影，牙体硬组 织变薄。
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第三节
根尖周病
根尖周病(periapical diseases)是指 根尖及其周围组织所发生的病变，包括 根尖周炎、致密性骨炎、牙骨质增生、 牙骨质结构不良等。 一、根尖周炎 1.根尖脓肿(periapical abscess) 2.根尖肉芽肿(periapical granuloma) 3.根尖囊肿(radicular cyst)
（二）畸形舌侧窝、畸形舌侧尖、牙中牙
1.病理及临床：是常见的发育畸形，统称为牙内 陷(dens invaginatus)。由于造釉器突出或内陷到 牙乳头中；易发生龋坏，好发于上颌侧切牙； 2.影像学表现： ①牙体形态异常，呈圆锥状，可见与牙冠重叠的 高密度小牙尖，为畸形舌侧尖(talon cusp)； ②也可在舌侧窝出现一透射的纵形裂沟，为畸形 舌侧窝(invaginated lingual)或畸形舌侧沟； ③牙内陷过深，由于釉质密度较高，在牙中央形 成类似小牙的结构与患牙重叠，称“牙中牙 (dens in dente)”；牙内陷常伴有根尖周病变， 为低密度病变区。
部位
浅龋
临床表现
X线表现
牙釉质或 呈白垩色、黑褐色，圆弧形凹陷缺损区， 牙骨质 无自觉症状 边缘不光滑 牙本质浅 一般无自觉症状， 明显的龋洞，呈口 层 有时有冷热刺激痛，小底大的倒凹状缺 刺激消除后疼痛消 损，有的洞底不光 失 滑 牙本质深 有明显刺激痛，合 牙齿缺损明显，龋 层、近髓 并牙髓炎时有自发 洞大而深，洞底近 或穿髓 痛，刺激消除后， 髓时髓室角变低， 疼痛持续一段时间 髓室变小
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三、牙骨质增生 (hypercementosis)
1.病理：由慢性炎症、创 伤等原因所致，成牙骨 质细胞活跃，产生牙骨 质沉积在病变的边缘及 正常牙周膜处。 2.临床：常见于龋坏牙、 咬牙合创伤牙—磨牙， 多为单个牙。 3.影像学表现：牙齿根部 膨大增生呈杵状—“杵 状征”，牙周膜间隙变 窄或消失。
第五章 牙及牙周疾病
第一节 龋病
一、概念 龋病(dental caries)是在以细菌为主的多种因素的作 用之下，牙齿硬组织发生的慢性进行性、破坏性疾病， 是口腔最常见的疾病。 二、病理 龋病是牙硬组织脱钙和有机物分解。 三、好发部位 1.龋病好发于牙的窝沟、邻面、颈部和根部。 2.好发牙齿： 1）恒牙：6、7>6、7>4、5、4、5>2>1、2>3、3 6易龋坏的原因：萌出早，咀嚼力大，食物停留时间长。 2）乳牙：Ⅳ、 Ⅳ 、Ⅴ、 Ⅴ > Ⅰ、Ⅱ>Ⅰ、Ⅱ > Ⅲ 、 Ⅲ 四、表现 1
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四、牙骨质结构不良(cemental hypoplasia)
又称假性牙骨质瘤，由于局部咬牙合力过大造成 1.临床：多发生于中年女性，平均年龄40岁左右， 好发于下切牙。 2.病理及影像学表现：分三期病变 （1）早期病变（骨质溶解破坏期） 在患牙根尖 周牙槽骨溶解破坏，代之以纤维结缔组织；X线 片上表现为界限较清楚的低密度透射区； （2）第二期病变（牙骨质小体生成期）纤维组织 中含有中等量的牙骨质或圆形牙骨质小体；低 密度区中有致密团块影； （3）第三期病变（钙化成熟期）牙骨质小体融合 成较大的团块；病变部位呈粗网状致密影，外 13 周绕以窄条状低密度带——结缔组织。
根尖尖端
1—2cm 类圆形，不规整 模糊，不整齐 不均匀透光区
根尖尖端
较大1—2cm 最大 4cm 圆形或椭圆形，规整 清晰锐利，有硬化缘 均匀一致透光区
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三者关系：
上皮覆盖
囊肿
感染 液化吸收
脓肿
较少
ng osteitis) 1.病理：根尖组织受到长期 慢性低毒性性刺激产 生的局限性骨质增生。 2.临床：青年人多见，下颌 第一磨牙最常受累， 有较大的龋坏。 3.影像学表现：患牙根尖区 骨小梁增多增粗，骨 质密度增高，骨小梁 间隙变窄，与正常骨 分界不清。
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根尖周肉芽肿
刺激→牙周膜、牙槽 骨慢性炎症反应 →炎 症性肉芽组织形成→ 产生破骨细胞→ 牙槽 病理 骨吸收→纤维成分增 多→纤维包裹 →纤维 包膜 一般无自发痛，咀嚼 临床 叩诊时有不适，有伸 长感，牙变色
根尖脓肿
1.感染→牙周膜充血 →组织水肿→白细胞 浸润→损伤坏死→脓 液形成→脓液扩散→ 骨质破坏 2.根尖肉芽肿中央液 化坏死→脓液形成→ 扩散→骨质破坏 患牙不适，咬物痛， 牙龈瘘孔，牙变色
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3.鉴别诊断：与真性牙骨质瘤区别
牙骨质结构不良 病理 好发人群 部位 大小 范围 骨质丧失，纤维组织 增生，牙骨质沉积 真性牙骨质瘤 肿瘤的大部分由牙骨质样 物质组成
40岁左右女性
下切牙牙根 体积小 侵袭范围广
25岁以下男性
下颌磨牙、前磨牙根周 体积较大 多为单发
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第四节 牙发育异常
一、牙体形态异常 （一）畸形中央尖(central cusp) 1.病理及临床：由造釉器异常突起所致， 好发于下颌或上颌第二前磨牙； 2.影像学表现： ⑴高出牙合面2—3㎜ 的圆锥形突起； ⑵多伴牙根短小，髓室根管粗大，根尖孔 呈喇叭口样； ⑶合并龋坏及根尖感染。
中龋
深龋
继发龋：龋病治疗后，窝洞周围牙体组织又发生的龋坏， X线见高密度充填物周围的低密度影。 2
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第二节 牙髓病
一、牙髓钙化(pulp calcification)
1.成因：各种理化因素长期的、缓慢的刺 激，导致牙髓变性后钙盐沉积，形成大 小不等的沉积物。 2.形式及影像学表现： ⑴髓石形成：X线示局部高密度圆形影或 线条状影； ⑵弥散性钙化：X线示正常髓室及根管低 密度影变窄或消失。
根尖囊肿
1.根尖肉芽肿→上皮增 生→中心液化坏死→囊 肿形成 2.慢性根尖脓肿→附近 上皮细胞沿脓腔表面生 长并覆盖在表面→囊肿 形成 根尖部有隆起，局部不 红，有乒乓球感，有弹 性，牙变色无光泽
部位 根尖尖端 大小 较小0.5—1.0cm 形状 圆形，规整
边缘 清晰，无硬化缘 密度 较均匀的透光区，个 别不均匀
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二、牙内吸收(internal absorption of tooth)
1.成因：不良刺激导致牙髓 组织肉芽性变，其内产生 破骨细胞引起髓腔内牙本 质吸收，一般由外伤或慢 性炎症所致。 2.影像学表现：患牙髓腔扩 大，呈圆形、椭圆形或不 规则低密度影，牙体硬组 织变薄。
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第三节
根尖周病
根尖周病(periapical diseases)是指 根尖及其周围组织所发生的病变，包括 根尖周炎、致密性骨炎、牙骨质增生、 牙骨质结构不良等。 一、根尖周炎 1.根尖脓肿(periapical abscess) 2.根尖肉芽肿(periapical granuloma) 3.根尖囊肿(radicular cyst)