尿液管型的临床意义

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尿液中各种管型的临床意义

尿液中各种管型的临床意义尿液中的各种管型是指在显微镜下观察到的具有特定形态的细胞排列，其出现与肾脏和尿路系统的功能障碍有关。

不同的管型在尿液分析中具有不同的临床意义，可以提供有关疾病诊断和评估疾病严重程度的重要信息。

1. 透明管型：透明管型是由碱性尿液中的蛋白质凝胶形成的。

正常情况下，透明管型的数量很少。

但是，当尿液过度浓缩或尿液中的溶质过多时，透明管型数量增加。

透明管型的增多可能提示脱水、慢性肾小管功能不全或尿液浓缩功能障碍。

2. 红细胞管型：红细胞管型是由红细胞聚集在肾小管内形成的。

它通常是血尿的表现，可能与肾小球肾炎、肾结石或肾小管损伤相关。

红细胞管型的出现提示肾脏损伤和炎症。

3. 白细胞管型：白细胞管型是由白细胞在肾小管内聚集形成的。

它通常是尿路感染的表现，提示尿液中存在细菌感染。

白细胞管型的出现还可能与肾小管炎症、过敏性反应或肾移植排斥反应相关。

4. 上皮细胞管型：上皮细胞管型是由肾小管上皮细胞脱落形成的。

它通常与肾小管损伤、肾小管酸中毒或肾小管坏死有关。

上皮细胞管型的出现可以提示肾小管功能损害和肾脏疾病。

5. 肾小管颗粒管型：肾小管颗粒管型是由肾小管细胞内的颗粒物质聚集形成的。

这些颗粒物质可能是肾小管细胞内的代谢产物或损伤的细胞组分。

肾小管颗粒管型的出现可能与肾小管损伤、急性肾小管坏死或肾小管间质病变有关。

通过观察和分析尿液中的各种管型，可以了解肾脏和尿路系统的功能和病理变化。

这对于疾病的早期诊断、病情监测和治疗方案的制定都具有重要意义。

因此，尿液分析中对各种管型的临床意义的认识十分重要。

11管型形态和临床意义(上传)

染色后的肾小管上皮细胞管型
（4）混合细胞管型：2种以上细胞出现于管型中。
3.颗粒管型（granular cast）
管型内的颗粒占1/3以上时，称为颗粒管型，分
为粗颗粒和细颗粒两种。开始时多为粗颗粒，而在肾单位郁滞时间较长，则逐渐碎化为细颗粒。也有人认为，粗颗粒由白细胞变性而来，因其POX染色一般为阳性；细颗粒则由上皮细胞演化而来，因其酯酶染色阳性。多见于急、慢性肾小球肾炎、肾病、肾动脉硬化等。
1.透明管型（hyaline cast）
主要成分为THP，也有清蛋白或氯化物参与形成，正常晨尿中偶见。急、慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎、高血压肾病时增加，剧烈运动、高热、心功能衰竭时也可增加。
2.细胞管型（cellular cast）
• 管型基质内的细胞占其体积的1/3以上时，称为细胞管型。（1）红细胞管型：呈黄色或红褐色，易折断，碎裂成片状，红细胞残缺不全。当红细胞管型退变成为色素状、颗粒状管型时，称之为血红蛋白管型，此时管型内含有红色或金褐色颗粒，无清晰可见的红细胞。见于急性肾小球肾炎、慢性肾炎急性发作、急性肾小管坏死、肾出血、肾移植后急性排斥反应等。
粗颗粒管型（光镜未染色）
细颗粒管型（光镜未染色）
4. 脂肪管型(fatty cast)
管型内有多量的脂肪滴，当含量超过管型面积的1/3时，称为脂肪管型。由肾小管上皮细胞脂肪变性所致。脂肪滴大小不等，圆形，折光。较大的脂肪滴在偏光镜下可发现“马耳他十字交叉”样改变。见于慢性肾炎肾病型及类脂性肾病。
（2）白细胞管型：管型内布满白细胞或脓细胞，细胞多退化变性，未染色的标本中较难与上皮细胞区别，常见于急性肾盂肾炎、间质性肾炎、狼疮性肾炎等疾病。
（3）上皮细胞管型：管型内含较多的肾小管上皮细胞，呈瓦

尿检管型区别与临床意义

尿检管型区别与临床意义1、透明管型：主要由T-H蛋白构成，也有清蛋白及氯化钠参与，在碱性尿中可溶解消失，无色透明，又称玻璃管型。

根据透明管型是否含有细胞和颗粒有分为①单纯性透明管型：不含颗粒和细胞。

②复合性透明管型：含有少量颗粒和细胞。

正常成人浓缩尿中偶尔可见到透明管型（0-1个/LPF）。

激烈运动后或老年人发热、麻醉、心衰时和肾脏受到刺激后尿中可少量出现。

如果持续出现大量透明管型，同时有异常粗大透明管型和红细胞，提示肾小管上皮细胞有剥落现象，说明肾脏有严重病变，见于急性和慢性肾小球肾炎、慢性进行性肾衰竭、急性肾盂肾炎、肾淤血等。

复合透明管型提示肾出血、肾盂肾炎、肾病综合征。

2、颗粒管型：管型基质内含大小不等的颗粒物，称为颗粒管型。

颗粒来自崩解变性的细胞残渣、血浆蛋白及其他物质。

正常人尿中一般无颗粒管型，激烈运动后、脱水和发热时可偶见细颗粒管型。

颗粒管型的增多提示肾脏有实质性病变，多见于急性或慢性肾小球肾炎、肾病综合征、肾小管硬化症、肾盂肾炎等。

在急性肾衰竭的多尿早期克大量出现宽大的颗粒管型。

慢性肾炎晚期出现颗粒管型是提示预后不良。

若颗粒管型与透明管型常同时出现，多见于急性或慢性肾小球肾炎、肾综合症、肾小管硬化症、肾盂肾炎、严重的感染及肾动脉硬化。

粗粒管型多见于病情较重者，在疾病进展期，此管型数量多且体积大。

3、细胞管型：管型基质中含有细胞，细胞含量超过管型面积的1/3以上是称为细胞管型。

①红细胞管型：管型基质中嵌入红细胞且多于10个以上。

当肾单位梗死时，红细胞管型可发生变性，在尿中呈粗大棕色颗粒管型。

也会以为红细胞溶解破坏而形成红褐色的血液管型或均质化的血红蛋白管型。

红细胞管型提示肾小球疾病和肾单位内有出血，可见于急性肾小球肾炎、慢性肾炎性发作、肾出血、急性肾小管坏死、肾移植排斥反应、肾静脉血栓形成、恶性高血压，亦可见于狼疮性肾炎、亚急性心内膜炎、IgA肾病等。

②白细胞管型：管型中充满白细胞（或脓球细胞）且多退化变性或坏死，可单独存在，也可与上皮细胞管型、红细胞管型并存。

尿液检验及其临床意义

脂肪管型类脂性肾病，慢性肾小球
上皮细胞管型肾病，毒素反应，长期高热，重金属中毒及肾淀粉样变性
红细胞管型伴有出血的肾脏炎症。
白细胞管型肾盂肾炎
采集标本要求
1.尿常规（URT）：取晨起第一次小便中段尿，或第二次小便中段尿约20ｍl置洁净器皿内，30min内送检。如急诊可取随机尿。
2.尿淀粉酶（UAMY）：晨尿或随机尿约10ml，30min内送检。
降低：阿狄林病，腺垂体功能低下症，肝硬化
尿17－酮类固醇
小儿: (00.3-3.6) mg/d;女性: (2.9-11.1) mg/d ;男性:(5.5-14.5)
增高：柯兴综合症，睾丸肿瘤，卵巢肿瘤，异位性ACTH综合症。
降低、：腺垂体功能低下，阿狄森病，肝硬化，肾上腺危象
尿纤维蛋白降解产物（尿FDP）
3．子宫外孕可呈阳性，但阳性率较低。
4．绒毛膜上皮瘤、葡萄状胎块或睾丸畸胎瘤时亦可呈阳性。
尿本周氏蛋白定性
尿液
阴性
多见于多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症，肾淀粉样变、慢性肾孟肾炎及恶性淋巴瘤病人亦可出现阳性。
乳糜尿检查
尿液
阴性
乳糜尿多因丝虫或其它原因阻塞淋巴管使尿路淋巴破裂而形成。
1小时尿沉渣计数
尿液
RBC
2．流产的诊断及治疗：不完全流产，子宫内尚有胎盘组织残存，HCG定性为阳性，完全流产或死胎时HCG可阴性，如HCG在2500U/L以下，并逐渐下降，则有流产或死胎可能；当降到600U/L，则难免流产，如尿中HCG不断下降，表示保胎无效，反之则提示保胎成功。产后4天或人工流产术后13天，血清HCG应恢复正常。如不符合这一情况，则应考虑有异常可能。
3.尿本－周蛋白（Bence-Jones）：取晨尿20ml，30min内送检。

管型尿的形成原理

脏疾病
管型尿的形成过程
尿液中的水分通过肾小管时，水分被重吸收，导致尿液浓缩。在浓缩的尿液中，盐分、矿物质等成分容易析出形成结晶。结晶逐渐增大成为管型尿的核心，进而形成管型尿。管型尿的形成还与尿液中的酸碱度、温度等因素有关。
肾小管上皮细胞脱落
细胞内的管型基质形成
管型基质在尿液中聚集
管型基质与蛋白质结合形成管型
矿物质：如钙、磷、镁等，与尿液酸碱度有关
添加标题
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细胞碎片：来自肾小管上皮细胞和白细胞等
其他物质：如尿素、尿酸、葡萄糖等
管型尿的成分：包括蛋白质、细胞和矿物质等管型尿的形成：在肾脏中由原尿形成，是尿液中的一种重要成分管型尿的分类：根据成分和结构可分为不同类型，如透明管型、颗粒管型等管型尿的意义：对于肾脏疾病的诊断和治疗具有重要意义
管型尿形成的病理机制
肾小球滤过异常：导致蛋白质、细胞和管型等物质在尿
液中滞留
肾小管病变：影响管型尿的形成过程，导致管型尿增多
肾间质病变：影响尿液的正常流动，增加管型尿的形成
风险
肾脏炎症：炎症细胞和渗出物在尿液中滞留，形成管型
尿
尿液中的蛋白质、细胞和晶体等物质在肾小管内聚集形成管型。尿液浓缩、酸碱度变化或尿路感染等情况下，更容易形成管型。管型尿的形成与肾脏疾病、炎症、代谢紊乱等病理机制密切相关。
管型尿的形成原理
汇报人：XX
目录
管型尿的定义
管型尿的形成过程
管型尿的成分与结构
管型尿形成的病理机制
管型尿的临床意义
管型尿的定义
管型尿是尿液中的蛋白质在肾小管内凝固形成的圆柱状结构。
根据成分不同，管型尿可以分为不同类型的管型，如透明管型、颗粒管型等。

尿沉渣管型检查临床意义

尿沉渣管型检查临床意义检查尿沉渣中管型的数量与种类，对判定肾损害有重要价值。

我们对管型形成机理、分类、检查技术、正常参考范围及临床意义等进行综述。

采用标准方法，标准单位报告(以国际单位制升或微升为单位)使用多种显微镜、自动分析法或不同鉴别染色技术有助对管型的识别与鉴定从而对肾小球、肾小管、间质不同部位损害的确定、鉴别及病程中动态观察有一定意义。

一、形成管型(casts)为运曲小管、集合管中凝固而成的蛋白聚集体，由于常成长条圆柱体(cylinder)故在尿中又称圆柱体尿。

1877年由Vigla及Rayer最先报道。

多量出现常提示肾实质损害，因此对泌尿系病的诊断、鉴别、病程观察、及预后判断等有一定意义。

管型的形成、演变有多种原因素：如透明管型是白蛋白、T-H糖蛋白等蛋白质在肾小管通过浓缩、酸化、盐析、凝胶化而形成，细胞管型可因各种粒细胞、红细胞、肾上皮细胞在形成细胞管型后后演变成粗颗粒管型，细颗粒管型后形成蜡样管型。

另外脂肪变性的上皮细胞形成上皮细胞脂肪管型后形成脂肪管型；细菌、念珠菌、结晶体均可与白蛋白、T-H糖蛋白结合形成管型。

因此管型的形成与转化是多途径的，其机制还应进一步深入探讨。

如通过透射电镜观察超薄切片中发现在普通光镜下的颗粒管型实际上可以是细菌管型、白色念球菌管型或血小板管型。

二、分类、命名及检查技术传统的按基质及内涵物性质各异的Lippman分类法受到挑战，透明、颗粒、红细胞、白细胞、上皮细胞、蜡样、脂肪、细菌、真菌结晶等十多种管型的命名不够细(见表l)，如红细胞管型有三种，除管型内见变形红细胞外中可因红细胞蜕变成红-棕色颗粒称血颗粒称血液管型还有在红细胞与碎片颗粒同时存在的混合形式，而白细胞管型又应分成中性粒、嗜酸粒、单核、淋巴及吞噬细胞管型(Macrophage casts)等区别，通过相差显微镜还可鉴定出血小板管型，由纤维蛋白原凝固形成的纤维蛋白丝管型(Fibrin thread casts)免疫球蛋白轻链沉淀而形成的骨髓瘤管型(Myeloma casts)还有用各种方法无法鉴定的未知管型(Unknown casts)按不同色素的存在如血红蛋白，含铁血黄素，肌红蛋白及胆红素、黑色素等管型。

尿液管型

尿液管型大家好，我们是管型家族！人类定义我们是含蛋白质、细胞及其崩解产物等在肾小管、集合管内凝固而成的圆柱形蛋白凝聚体，是尿沉渣中最具有临床诊断价值的成分之一，我们的出现往往提示着人类肾实质性的损害，接下来的文章会把我们家族的形成、种类、形态、临床意义和管型检查的质量保证等进行总结归纳，希望能给临床和检验医生提供参考价值。

嘿嘿！人类已经发现我们的形成需要具备以下条件：01我叫小透儿（透明管型），是家族里其它管型的基本骨架，由肾小管分泌的T-H 糖蛋白和少量清蛋白在肾远曲小管和集合管内，由于浓缩（水分吸收）酸化（酸性物增加）和软骨素硫酸酯的存在，而凝聚、沉淀形成的圆柱体状物质。

我们无色透明、表明光滑，有时也可能有少许颗粒或少量细胞黏附在管壁外或包含其中。

健康人见到我可别害怕，我很淘气，我会钻到健康人的清晨浓缩尿中，但是数量很少很少……还有健康人剧烈运动、高热、全身麻醉时也可以见到我，此时的我临床意义并不大哦！但是如果我大量出现在尿液中，或是我和家族中其他管型碰在一起，人类可要警惕了，此时多见于肾实质性病变如肾小球肾炎、肾病综合征、急性肾盂肾炎、充血性心力衰竭、肾淤血及恶性高血压等。

02嗨！我们是大粒儿（粗颗粒管型A↑）和小粒儿（细颗粒管型B↓），对喽！我们统称为颗粒管型！当透明管型里颗粒超过其体积1/3时，就变成了在下。

我们的颗粒多来源于崩解变性的细胞残渣、血浆蛋白及其他物质，在不染色的尿液中我们常呈淡黄褐色或棕黑色，体积比小透儿通常要短而粗。

我们的出现人类决不能掉以轻心了！尿液中出现大粒儿、小粒儿多见于慢性肾小球肾炎、肾病综合征、某些原因（药物中毒等）引起的肾小管损伤等。

非肾病患者在剧烈运动后、发热或脱水时尿中偶尔也可出现小粒儿，但量很少，且都是一过性的。

03看看我们身体里有什么？没错，我们是细胞管型！含有红细胞的叫小红（红细胞管型），含有白细胞的叫小白（白细胞管型），含有上皮细胞的叫小皮（肾小管上皮细胞管型）。

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六十分万岁，多一分有罪D117打印社（本资料由小茂，军委，浩然等热心人士提供，向他们致谢！）
(1)细胞管型：①红细胞管型属病理性，表明血尿的来源在肾小管或肾小球，常见于急性肾小球肾
管型时，更具有诊断价值，可作为区别肾盂肾炎及下尿路感染的依据。

③上皮细胞管型在尿内大量出现，表明肾小管有活动性
病变。

这种情况可出现于肾小球肾炎，常与颗粒、透明或红、白细胞管型并存。

(2)颗粒管型：颗粒管型是由上皮细胞管型退
化而来，或是由已崩解的上皮细胞的原浆粘合形成。

颗粒管型意味着在蛋白尿的同时有肾小管上皮细胞的退变、坏死，多见于
各种肾小球疾病及肾小管的毒性损伤。

有时也可出现于正常人尿中，特别是剧烈运动之后，如经常反复出现，则属异常。

(3)
蜡样和脂肪管型：蜡样和脂肪管型是细胞颗粒管型再度退化后形成的，常反映肾小管有萎缩、扩张。

多见于慢性肾病尿量减少
的情况下，或是肾病综合征存在脂肪尿时。

(4)透明管型：透明管型可以出现于正常尿液中，有蛋白尿时透明管型则会增多，
T-H蛋白：这是构成管型的基质和首要条件，其中T-H蛋白最易形成管型的
浓缩可使形成管型的蛋白质及盐类浓度增高，而酸化则促进蛋白质进一步变性
凝聚、沉淀。

③尿流缓慢，有局部性尿液淤积：尿液有足够的停留时间使各种成分沉析、凝聚成大的有形体。

④具有可供交替
(丝球形)RBC几乎被网织物充满,仅在正常骨髓;②Ⅱ型(网型)RBC中央线团样结构松散,存在于骨髓;
,少量存在于外周血中;④Ⅳ(点状型)嗜碱性物质少,呈分散的细颗粒状,主要存在于
(1)
评价骨髓增生能力，判断贫血类型。

①网织红细胞增多，表示骨髓造血能力旺盛，见于
2）评价疗效。

①观察贫血疗效。

②骨髓移植后监
(1)嗜酸粒细胞增多见于①反应性增多：A.过敏性疾患如支气管哮喘、血管神经性水肿、风
C.某些皮肤病
D.某些传染病如猩红热。

②肿瘤性或持续
性增多：A.某些恶性肿瘤如肺癌 B.某些血液病如慢性粒细胞性白血病
(2)嗜酸粒细胞减少：由于嗜酸粒细胞在白细胞中所占
生理变化:①日间变化:正常人嗜酸性粒细胞早晨较低,夜间较高;上午波动大,下午较恒定;②运
,均可引起交感神经兴奋,是血液循环中的嗜酸性粒细胞减少.2.增多:指成人外周
血嗜酸性粒细胞绝对值大于0.5×109/L.①轻度增多0.5-1.5;②中度增多1.-5.0;③重度增多大于5.0;常见于过敏性疾病及寄
生虫感染,及某些恶性肿瘤,骨髓增殖性疾病;3.减少:成人外周血中绝对值小于0.05
×109/L.主要见于①传染病急性期②严重
评价骨髓增生能力,判断贫血类型:①网织红增多,表示造血功能旺盛,各种增生性贫血均可增多(溶
常见于再生障碍贫血;③鉴别贫血类型;2.评价疗效:①观察贫血疗效:Ret是贫血患者随访检查的项
目之一;②骨髓移植后监测骨髓造血恢复;3.
放疗和化疗的监测:网织红的动态观察可指导临床适时调整治疗方案,避免造成严
生理性加快:血沉受年龄,月经周期影响.女性纤维蛋白原含量高血沉比男性高;妊娠期妇女血沉增快;小于
;50岁后纤维蛋白原增多血沉加快,月经期女性血沉加快;2.病理性增快:组织损伤时急性时相反应蛋白迅速
增多;恶性肿瘤;炎症疾病;;自身免疫疾病;高球蛋白血症;高胆固醇血症;退行性疾病
,巨细胞性动脉炎.3.减慢:见于真性红细
,红细胞形态异常(球形,镰形)
（1）血糖增高性糖尿：（由于血糖浓度增高所导致的糖尿）A代谢性糖尿
（由于内分泌激素分泌失常，糖代谢发生紊乱引起的高血糖所致）B内分泌性糖尿（甲状腺功能亢进，垂体前叶功能亢进，嗜
铬细胞瘤（2）血糖正常性糖尿：肾性糖尿（因肾小管重吸收葡萄糖的能力及肾糖阈降低所致。

（3）暂时性糖尿：进食大量碳
水化合物，应激性糖尿。

病理性蛋白尿：（1）肾小球性蛋白尿（2）肾小管性蛋白尿（3）混合性蛋白尿（4）溢出性蛋白尿（5）组织性蛋白尿
脑脊液采集的3个无菌容器作用：（1）用于细菌学检查（2）用于临床化学或免疫学检查（3）用于常规检查。

全血：静脉全血、动脉全血、末梢全血
酸性尿液中的结晶：草酸钙结晶，尿酸结晶，非晶体尿酸盐，硫酸钙结晶，马尿酸结晶
碱性尿液中的结晶:磷酸类结晶包括非晶行磷酸盐，磷酸铵镁，磷酸钙，碳酸钙，尿酸钙，尿酸铵
脑脊液标本立即送检原因：（1）久置造成红细胞皮怀或变形（2）细菌生长（3）G酵解造成G含量假降低
管型形成的三个条件：（1）原尿中有白蛋白，首要条件（2）肾小管有浓缩和酸化尿液的能力（3）肾脏具有可供交替使用的肾
单位。

血液标本的运送原则：1.唯一标识原则2.生物安全原则3.及时运送原则
关节腔积液化学检查包括：黏蛋白凝集形成实验、蛋白质、葡萄糖、乳酸、类风湿因子、抗体、补体关节腔特殊细胞检查
包括：Reiter细胞。

狼疮细胞
细胞形态学判断基本原则：1 细胞数量和类型2 结构特征3细胞核特征4细胞质特征5 染色背景和人为因素
尿中葡萄糖的检测方法：（1）试带法，采用葡萄糖氧化酶-过氧化物酶法，也称葡萄糖氧化酶法。

（2）班氏法。

（3）薄层层析
法
中性粒细胞的异常形态：1毒性变化：大小不均、中毒颗粒、空泡形成、杜勒小体、退行性变2棒状小体3中性粒核象变化1
核左移包括再生性核左移、退行性核左移2核右移4中性粒细胞异常形态：多分叶核、中性粒细胞，巨杆状核中性粒细胞
淋巴细胞异常形态空泡型不规则型幼稚型
血小板异常形态1大小异常包括大血小板和小血小板2形态异常3聚集性和分布异常包括血小板卫星现象血小板片状聚集。