危重症监护

2.中心静脉压（CVP）
监测方法：中心静脉置管
适应证：
a、需持续测定中心静脉压用于评估心功能或 血容量
b、用于危重症患者静脉给药通道或胃肠外营 养静脉输入通道。最常用的穿刺部位为颈内静脉 和锁骨下静脉，导管尖端应置于上腔静脉与右心 房交界处。
并发症：中心静脉穿刺的并发症包括心律失常、 气胸、空气栓塞、动脉损伤和感染等。
二、危重病监护单元（intensive care unit, ICU）
概 念：
受医疗条件和设备限制 集中人力和设备组成危重病监护单元（ICU），
以便集中危重病人实施监护和治疗 分 类：
综合ICU、专业ICU CCU、SICU、PICU
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急诊的危重病监护
急诊病人的病情需要 综合ICU的局限性 不能及时入院的危重患者
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3.肺动脉楔压、心输出量、肺动脉压
测定方法：肺动脉导管
适应证： 血流动力学不稳定或存在相关潜在危险的危重病人；用 于采集混合静脉血或其他用途。 临床常见 ——心肌梗死、心力衰竭、心血管手术；肺栓塞、呼吸 衰竭；严重创伤、灼伤；各种类型休克；嗜铬细胞瘤等。
并发症： 心律失常、肺动脉破裂、肺梗死、感染；导管打结和球 囊破裂。
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3.肺动脉楔压、心输出量、肺动脉压
意义：
肺动脉楔压能够反映左房压，是反映左室前负荷和左 室功能的指标——用于评估左室功能状态
估计肺循环容量，指导液体复苏
影响因素：心脏和血管顺应性、胸内压、心脏瓣膜情 况、心室间相互作用等，
直接通过肺动脉楔压、中心静脉压估计心脏前负荷和
心脏充盈情况并不准确——结合其他指标和信息；容
心电图各段波形形态
床旁心电图
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第二节 循环系统功能监护
第十八章 急危重症监护
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血流动力学监护
目 的： 评估病人的器官灌注情况
——临床医生通过各血流动力学指标的分析评估和 判断病人脏器的血流灌注状态
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血流动力学监护
1.动脉血压（AP）
意义：
常用平均动脉压间接反映灌注压——足够的灌注压是器官充分灌注的 基本条件，与器官血流呈正相关
不能马上入院的危重患者（抢救和部分专科救治）
人员
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常用检测指标：心率、血压、中心静脉压（CVP） 肺动脉压（PAP）、肺动脉楔压（PAWP）、尿量肢 体温度等
测量方法分类：无创性监测；有创性监测
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一、心电监护
连续性无创监测心电图：
监护仪器：心电监护仪 患者体位：卧位或半卧位 监护内容：多导联心电图波形变化；心率、节律变化；
收缩压的正常值为90~140mmHg，舒张压为60~90mmHg； 计算公式：平均动脉压＝1/3收缩压＋2/3舒张压
临床治疗目标： 平均动脉压>=65mmHg；危重症患者——血管活性调控障碍，血流灌注
更直接与动脉血压相关——平均动脉压维持在较高水平（75~85mmHg） 可能更有利
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1、无创血压监测
急诊与灾难医学
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1
第十八章 急危重症监护
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第一节 概 述
第十八章 急危重症监护
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一、急危重症监护的概念
对象：
各种急危重症患者 包括：急性危重病、慢性病急性加重或
病情恶化；
内容：
各种监护手段和方法 对生命和器官功能进行适时监测
目的：
及时评估病情，提供生命和器官功能支持治疗
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优 势：
较手动法准确 无创性桡动脉血压波形分析法——能够连续性的监测
病人的动脉血压
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1.动脉血压（AP）
2、有创血压监测－动脉内导管监测
动脉穿刺置管的适应证：
血流动力学不稳定——如血压过高或过低（收缩压>250mmHg或 <80mmHg时）时，有创血压监测的准确性大大高于无创监测；
由于血压快速波动或需要严格控制血压而需要对血压进行持续 监测时；
足背动脉
监护仪器：心电监护仪
并发症：血管损伤；相关血管并发症和感染并发症
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中心静脉压（CVP）
意义：
2.中心静脉压（CVP）
中心静脉压是指血液流经右心房及上下腔静脉胸腔段压力，是右室前负荷和右心功能状 态的指标。
同时监测血压值或心输出量，对两者共同分析和判 断能更好的指导临床工作和判断血 压降低的原因
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2.中心静脉压（CVP）
✓ 最重要的作用——评估有效循环容量 ✓ 容量负荷试验——在30分钟内输入一定量的晶体
或胶体液，通过动脉血压、尿量、中心静脉压、肺 动脉楔压等评估病人对液体的反应性和耐受性
• 影响因素： – 心脏舒张功能、心室顺应性、胸内压、心脏瓣膜病等
• 正常值：2~6mmHg
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1.动脉血压（AP）
监测方法：
手动法：听诊法——最常用；超声多普勒法——新生儿 自动无创动脉血压测定（广泛应用于急诊室或重症监护
病房）：采用示波测量法的袖带式无创血压监测仪—— 最常用 无创性桡动脉血压波形分析法
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1.动脉血压（AP）
局 限：
易受外界因素的影响：袖带宽度、病人活动、病人血 压过高或过低、心律失常
在休克前期，动脉穿刺的最佳时机可能应在急诊室病人动脉搏 动尚能明显触及时；
需要频繁进行动脉采血时； 当病人不适于无创监测时，比如上臂存在解剖学异常或过度肥
胖的病人。
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1.动脉血压（AP）
• 穿刺部位： 桡动脉——最常见；股动脉、肱动脉
靠近中心的血管波形较平滑，靠近远端的血管波形较高尖
桡动脉
特点
以设备齐全的抢救分区实现 单个床位的完善的监护与救治功能 “抢救性重症监护单位”
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急诊抢救室的监护病床
普通抢救区
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二、急诊重症监护单元
现 状：
国内无统一标准和规范； 医护人员缺乏相关培训； 医疗设备有待完善； 作用有限
结构设计 设 施——监护；治疗 功能
急症的救治；
量负荷试验。
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3.肺动脉楔压、心输出量、肺动脉压
心输出量是反应心脏功能的直接指标；心输出量/体表面积= 心脏指数
心输出量与每搏输出量和心率直接相关；每搏输出量同时受 心脏前负荷、心肌收缩功能等的影响。
结合中心血管压力等综合分析——对于低血压、休克等病理 是反映肺循环压力的参数，根据肺动脉压能 够判断肺血管的血流和血管阻力；肺动脉压的监测在肺动脉 高压患者的监护和病情评估中具有重要意义—— 肺动脉高压； 肺栓塞