重症监护患者多重耐药菌感染临床特点及护理措施
ICU隔离制度多重耐药菌防控措施
ICU隔离制度-------多重耐药菌防控措施多重耐药菌(Mulitidrug-Resistant Organism, MDRO),主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。
抗菌药物在人类战胜各种感染性疾病的过程中发挥了关键作用，但由于抗菌药物不合理使用﹑免疫抑制剂应用以及侵入性操作的开展，导致多重耐药菌（MORO）的感染形势日益严峻，由于多重耐药菌存在对多种抗菌药物无效的特征，且常定植于患者体内形成潜在感染源，故一旦在医院内出现感染或传播，将十分难以控制，给治疗和防控带来很大压力。
如何有效减缓多重耐药菌的产生，阻断多重耐药菌的传播，已引起医学界与社会的广泛关注。
常见的多重耐药菌株* 耐甲氧西林金葡菌（MRSA）* 耐万古霉素肠球菌（VRE）* 产超广谱β-内酰胺酶的肠杆菌科细菌（ESBLs）* 多重耐药鲍曼不动杆菌（MDR-AB）* 多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌和肠杆菌科细菌（MDR/PDR-PA）上述耐药菌的防御措施如下1：耐甲氧西林金葡菌（MRSA）：分布MRSA主要来源于痰,占83.19%,研究表明下呼吸道是MRSA感染的主要部位[1]。
主要集中在儿科、ICU,呼吸内科最多见。
MRSA感染的治疗是临床十分棘手的难题之一,关键是其对许多抗生素有多重耐药。
目前最常用，也是疗效最肯定的抗生素为万古霉素、去甲万古霉素。
(1):对甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌（MRSA）患者，早期发现，对长期住院的病人定期进行MRSA病原学检测，必要时对新入院的病人进行MRSA检测。
(2):MRSA检测阳性时，24小时内填写院感报告卡上报医院感染管理科。
(3):实施隔离措施，首选单间隔离，也可同种病原同室隔离，不可与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置同一房间。
隔离病房确实不足时考虑床边隔离，感染较多时，保护性隔离未感染者。
并在床牌和病历卡上贴接触隔离标识。
（4）：接触MRSA患者,使用过的物品后以及从患者的污染部位转到清洁部位实施操作时，必需实施手卫生后用消毒剂进行手消毒。
多重耐药菌医院感染防控要点有哪些？
多重耐药菌医院感染防控要点有哪些？引言当前，多重耐药菌导致的医院感染问题越来越严重，如果不加以防控，任由其发展，那么多重耐药菌问题将会成为一个重大的公共卫生问题，甚至发展成为一个社会问题。
所以，提高社会公众对抗菌药物的认识、减少细菌耐药对健康造成伤害已成为必然。
而医院需要加强多重耐药菌的感染防控与管理，有效预防并控制多重耐药菌在医院内的传播，保障患者安全。
接下来将为大家简要介绍什么是多重耐药菌以及相关方面，并让大家知道有哪些防控要点，提高社会公众的认知。
一、什么是多重耐药菌？多重耐药菌是指多重耐药的病原体、病原菌，其定义是一种微生物对三类及三类以上的抗生素同时耐药，而不是同一类的三种。
如病原体对氨基糖苷类、头孢类以及青霉素类耐药，有三种或三种以上，可以称之为多重耐药菌。
二、临床常见的多重耐药菌有哪些？1、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）（如产Ⅰ型新德里金属β内酰胺酶[NDM-1]或产碳青霉烯酶[KPC]的肠杆菌科细菌）2、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）3、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA)4、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌5、耐万古霉素肠球菌（VRE）6、多重耐药结核分枝杆菌三、多重耐药菌的危险因素有哪些？1、老年人或低出生体重儿2、侵入性操作3、手术4、接触感染者5、抗生素治疗四、多重耐药菌是如何传播的？生物性与非生物性传播源是医院内多重耐药菌主要的传播源。
多重耐药菌的感染源主要来自住院患者，如果患者感染多重耐药菌，便可以通过各种途径传播给其他患者，此患者便是感染的主要来源，也是主要的生物性传播源。
如果患者污染的是环境物品，环境物品便是感染源，通过这些环境物品也可以传播给其他患者，被污染的医疗器械、环境等构成非生物性传播源。
多重耐药菌传播途径很多，主要有以下几个方面：1、接触传播（1）直接接触传播（2）间接接触（3）共同媒介传播（4）生物传播2、飞沫传播咳嗽能使口咽部及呼吸道的多重耐药菌通过飞沫传播。
《多重耐药菌感染预防和控制技术指南(试行)》
卫生部办公厅关于印发《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）》的通知卫办医政发〔2011〕5号各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：为进一步加强多重耐药菌医院感染预防与控制，指导各级各类医疗机构做好多重耐药菌医院感染预防与控制工作，降低发生医院感染的风险，保障医疗质量和医疗安全，根据《医院感染管理办法》及有关规定，我部组织制定了《多重耐药菌感染预防和控制技术指南（试行）》。
现印发给你们，请遵照执行。
二Ｏ一一年一月十七日多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）多重耐药菌（Multidrug-Resistant Organism，MDRO），主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。
常见多重耐药菌包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）（如产Ⅰ型新德里金属β-内酰胺酶[NDM-1]或产碳青霉烯酶[KPC]的肠杆菌科细菌）、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA)和多重耐药结核分枝杆菌等。
由多重耐药菌引起的感染呈现复杂性、难治性等特点，主要感染类型包括泌尿道感染、外科手术部位感染、医院获得性肺炎、导管相关血流感染等。
近年来，多重耐药菌已经成为医院感染重要的病原菌。
为进一步加强多重耐药菌医院感染预防与控制，指导各级各类医疗机构做好多重耐药菌医院感染预防与控制工作，降低发生医院感染的风险，保障医疗质量和医疗安全，根据《医院感染管理办法》及有关规定，特制定本技术指南。
一、加强多重耐药菌医院感染管理（一）重视多重耐药菌医院感染管理。
医疗机构应当高度重视多重耐药菌医院感染的预防和控制，针对多重耐药菌医院感染的诊断、监测、预防和控制等各个环节，结合本机构实际工作，制订并落实多重耐药菌感染管理的规章制度和防控措施。
ICU多重耐药菌感染防控攻略2024
ICU多重耐药菌感染防控攻略2024重症监护病房（ICU）是专门用于治疗危重患者的特殊医疗部门，同时也是医院感染控制的重要焦点。
ICU环境内存在大量的多重耐药菌，这是导致ICU内医院感染的一个主要来源。
根据我国细菌耐药监测网2020年的数据JCU中耐药细菌的检出率最高的有鲍曼不动杆菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌和铜绿假单胞菌。
ICU患者通常具备多种特征，如基础疾病、免疫功能低下、体内各类管路的存在、病情严重且复杂、需要大量有创，然作等。
这使得他们成为医院感染的高危人群。
一旦患者在ICU内感染了多重耐药菌，将使临床治疗变得更加困难，给患者带来巨大的心理和经济压力，甚至会严重威胁患者的生命安全。
因此，预防和控制ICU 内多重耐药菌感染显得尤为关键，所有ICU工作人员都应高度重视这一问题。
下面小编围绕人、机、环、料、法、测六大方面与大家一起梳理一份详细的防控攻略。
在医院的重症监护病房（ICU）,组成一个庞大的工作团队，其中不仅包括本科室的员工，还有来自不同领域的医生，如内科医生进行会诊，外科医生进行查房和更换伤口的敷料，康复技师负责康复治疗和功能锻炼，超声诊断医师进行床边超声检查以及前来探视的家属等外部人员。
这使得ICU的人员构成相对复杂，这对于日常管理带来了额外的挑战，特别是在多重耐药菌的防控方面。
因此，有必要加强对ICU内各类人员的有效管理。
1.工作人员管理1.1应严格落实手卫生和标准预防，根据操作可能的暴露风险选择合适的防护用品如隔离衣、手套、防护面屏。
1.2为使用呼吸机、大便失禁、排泄物或伤口分泌物难以控制等情形的碳青霉烯耐药革兰阴性杆菌（CRO）感染患者/定植者实施诊疗照护时，应规范佩戴手套、穿隔离衣。
13如进行可能发生患者血液、体液等喷溅的有创操作时，还应佩戴护目镜或防护面罩。
大家时刻牢记〃戴手套。
洗手〃，因此,无论何时何地，摘除手套后一定记得进行手卫生。
1.4实施序贯诊疗护理操作,除紧急操作外，把多重耐药菌患者的查房、治疗和护理相对安排在其他患者之后进行，以降低多重耐药菌在ICU内传播的风险。
预防和控制多重耐药菌医院感染管理制度
预防和控制多重耐药菌医院感染管理制度为进一步加强多重耐药菌(Multidrug-Resistant Organism, MDRO)感染预防与控制，降低MDRO医院感染风险，保障医疗质量和医疗安全，根据《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）》（卫办医政发〔2011〕5号）、《三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）》以及《医疗机构消毒技术规范（WS-T367-2012）》，特修订我院《预防和控制医院内多重耐药菌医院感染管理制度（2016年版）》。
一、多重耐药菌监测与管理范围多重耐药菌主要指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时耐药的细菌。
我院监测范围的多重耐药菌为：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）的细菌（最常见的是大肠埃希菌与肺炎克雷伯菌等）、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）、耐碳青霉烯类抗菌药物铜绿假单胞菌(CR-PA）、耐碳青霉烯类抗菌药物肺炎克雷伯菌（CR-KP）、耐碳青霉烯类抗菌药物的大肠埃希菌（CR-EC）。
重点监测与管理部门：重症医学科、新生儿科、呼吸内科（含呼吸重症监护室）、神经内科、神经外科、血液内科、老年病科和急诊重症监护室等。
重点监测与管理人群：长期收治在ICU的患者、接受过广谱抗菌药物治疗或抗菌药物治疗效果不佳者、留置各种管道以及合并慢性基础疾病的患者。
二、预防和控制多重耐药菌医院感染的措施（一）加强医务人员手卫生严格执行《医务人员手卫生规范》（WS/T313-2009）。
各科室应提供有效、便捷的手卫生设施，重点监测与管理部门应配备充足的洗手卫生设施和速干手消毒剂，提高医务人员手卫生的依从性。
医务人员在直接接触患者前后、进行无菌技术操作和侵入性操作前，接触患者使用的物品或处理其分泌物、排泄物后，必须洗手或使用速干手消毒剂进行消毒。
（二）隔离多重耐药菌感染或定植患者1．患者安置临床对多重耐药菌感染患者和定植患者实施隔离措施，首选单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染患者或者定植患者安置在同一房间。
重症监护室多重耐药菌感染分析及防控措施
重症监护室多重耐药菌感染分析及防控措施目的：通过重症监护室（ICU）多重耐药菌（MDROs）监测分析，制定有效的多重耐药菌感染的防控措施。
方法：选取2012年1-12月252例ICU患者送检各类病原学标本1085份，采用法国梅里埃（VITEK2-compact）细菌鉴定分析仪进行细菌鉴定，导入Whonet软件细菌菌株、耐药性统计分析。
结果：1085份标本中阳性菌株582株，细菌以G-杆菌为主，依据多重耐药菌诊断标准检出常见5种菌株及MDROs，393株MDROs主要分布在呼吸道与泌尿道，发生医院感染273株，占69.47%。
结论：多重耐药菌已成为医院感染重要致病菌，采取积极有效综合防控措施可以防止耐药菌株在医院内传播，从而降低医院感染。
标签：重症监护室；多重耐药菌；医院感染；防控措施随着多药耐药菌（MDROs）甚至泛耐药菌日益增多，防治多重耐药菌感染已成为医院感染管理重要关键点[1]。
国内研究表明，多重耐药菌感染与ICU病死率密切相关[2]。
为控制多重耐药菌感染，提高医疗质量和患者抢救成功率，笔者对2012年1-12月ICU多重耐药菌发生情况进行分析，采取联合防控措施取得较好效果，现将结果报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2012年1-12月ICU 252例患者送检的痰液、尿液、血液、分泌物等病原学标本累计1085份。
252例患者中男171例，女81例，其中年龄≥60岁246例。
1085份病原学标本中阳性菌株582株，细菌以G-杆菌为主，其中常见的MDROs菌株393株。
1.2 诊断标准MDROs诊断依据2012年国家质检局与国家标准化管理委员会联合发布的《医院消毒卫生标准》[3]，医院感染诊断依据卫生部2001年颁布的《医院感染诊断标准》。
1.3 鉴定方法采用法国梅里埃（VITEK2-compact）细菌鉴定分析仪进行细菌鉴定，导入Whonet软件细菌菌株、耐药性统计分析。
2 结果2.1 多重耐药菌菌株数量阳性菌株582株，其中常见细菌种类551株（多重耐药菌菌株393株），占71.32%，耐药菌株发生情况见表1。
多重耐药菌感染预防与控制制度
多重耐药菌感染预防与控制制度Ⅰ目的加强多重耐药菌管理，避免医院感染流行与暴发。
Ⅱ范围本制度适用于全院各科室。
Ⅲ制度一、纳入管理的的多重耐药菌（MDRO）包括（一）耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）（二）耐万古霉素肠球菌（VRE）（三）产超广谱B-内酰胺酶（ESBLs）细菌（四）耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR—AB）（五）耐碳青霉烯类抗菌药物铜绿假单胞菌（CR—PA）（六）耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）（七）多重耐药结核分枝杆菌二、多重耐药菌诊断报告制度（一）微生物室及临床科室为MDRO诊断报告的责任科室，微生物室值班人员及临床科室主管医师或科主任为报告责任人。
（二）微生物室在细菌培养结果确定后立即电话报告临床科室（按危急值管理），并对结果进行必要的解释，为临床用药提供科学依据。
（三）微生物室要及时将MDRO报告给感染防控科和临床科室，以便第一时间采取预防和控制措施，阻断传播。
（四）临床科室医务人员接到电话后将MDRO感染病例登记到危急值登记本上，并立即上报科室感染预防与控制小组（科室主任、护士长、主管医师），同时电话报告感染防控科。
（五）微生物室、临床科室及感染防控科均建立多重耐药菌感染病例登记本，以备检查。
三、多重耐药菌监测制度（一）监测重点部门：重症监护病房和各临床科室。
（二）监测重点人群：长期收治在ICU的患者、接受过广谱抗菌药物治疗或抗菌药物治疗效果不佳的患者、留置各种管道以及合并慢性基础性疾病的患者。
（三）ICU主管医师对可疑或明确有感染者，需立即采集样本做病原微生物的监测，结果回报后立即分析感染或定植细菌，根据药敏实验结果决定用药，做到早诊断、早隔离、早治疗。
（四）ICU护士要正确采集标本，及时送检标本，提高实验室对MDRO的分辨率。
收集MRSA标本的部位通常是鼻腔和会阴部，也可从咽、喉、耳、眼、伤口、褥疮、置管处收集标本，痰、尿和血中也常发现MRSA。
（五）对可疑感染者要连续监测，严密监测。
重症监护病房多重耐药菌感染临床特点及护理对策
重症监护病房多重耐药菌感染临床特点及护理对策【摘要】目的：分析重症监护病房内多重耐药菌感染的临床特点，总结临床护理对策。
方法：选择我院重症监护病房内送检的细菌培养标本共计1800份，对其中多重耐药菌数量、分布等情况，并对多重耐药菌感染与医院感染之间的内在联系进行分析。
结果：检测标本中培养出致病菌共有513株，其中多重耐药菌占比91.42%（469/513），最为鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌最为常见，感染部位以呼吸系统最为常见。
结论：重症监护病房内多重耐药菌感染多见于呼吸道感染，也会引起院内感染的主要诱因，临床护理时采取有效的护理措施，可预防控制多重耐药菌感染，进而控制院内感染发生率。
【关键词】重症监护室；多重耐药菌感染；护理对策多重耐药菌是指微生物对三类及以上的抗生素可同时具备耐药性，目前，临床ICU检出病菌中铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌等均对多种抗菌药物产生耐药性[1]。
近年来，临床MDR菌株的频繁检出，主要是由于外科手术治疗后频繁使用抗生素，使得多重耐药菌增多，导致药物作用效果减弱，患者极易感染，导致病情恶化，这也提示着人们应该抗生素药物的时代即将结束。
因此，本文就重症监护病房内多重耐药菌的临床特点进行分析，针对性提出护理对策。
汇报如下。
1资料与方法1.1.资料选择我院重症监护病房患者213例，其中男性108例，女性105例，年龄22~84岁，平均年龄（65.47±3.45）岁，疾病类型为慢性阻塞性肺疾病33例，重症颅脑外伤43例，重症肺炎36例，脑出血43例，高血压危象23例，MODS3例，全身炎症反应综合征35例；获取患者痰液、血液、分泌物、尿液等标本开展细菌培养、药敏试验。
1.1.方法严格按照《全国临床检验操作规程》开展临床检验与鉴定，药敏试验时选择K-B纸片扩散法，根据检测仪器与试剂说明书开展操作，并对检测结果进行准确判读。
细菌培养将患者同一部位获取的标本中检出的同类细菌，认定为同一株细菌，仅计为1个，其他不计数。
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重症监护患者多重耐药菌感染临床特点及护理措施
目的：探讨重症监护患者多重耐药菌感染的临床特点，根据分析结果实施针对性护理对策。
方法：回顾性分析本院2014年1月至2017年4月重症监护病房送检的1520份细菌培养标本，观察重症监护病房多重耐药菌的数量、分布情况以及护理后感染发生情况。
结果：1520份标本测出致病菌460株，其中多重耐药菌占82.61%；最为常见的是鲍曼不动杆菌和肺炎克雷伯杆菌；耐药菌比例最高的是产气肠杆菌和阴沟肠杆菌，均为100.00%。
多重耐药菌有77.91%分布于呼吸系统，其次为血液、泌尿系统等。
护理后患者的院内感染发生率明显低于护理前，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结论：对重症监护病房多重耐药菌感染的临床特点进行分析，根据分析结果实施针对性护理对策，可以降低院内感染发生率，有利于控制多重耐药菌感染。
标签：重症监护病房；多重耐药菌；护理
随着抗生素药物的普遍应用，越来越多的多重耐药菌出现。
由于重症监护病房患者的身体较为虚弱，身体免疫功能下降，同时需要应用高级广谱抗生素进行治疗，从而使重症监护病房的多重耐药菌感染发生率较高。
因此，对重症监护病房多重耐药菌感染的临床特点进行分析，根据分析结果实施针对性护理对策，笔者观察重症监护病房多重耐药菌的数量、分布情况以及护理后感染发生情况，现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料
选取2014年1月至2017年4月重症监护病房送检的1520份细菌培养标本，共有186例患者，其中女性患者55例，男性患者131例，年龄20～85岁，平均年龄为（62.26±13.49）岁。
1.2护理方法
1）定期对护理人员展开相关健康技能培训，使其熟练掌握有关多重耐药菌感染的健康知识，准确判断临床上存在的危险因素以及预防护理措施等，提高重视程度。
2）预防多重耐药菌感染的主要防护措施是严格进行消毒隔离工作，对伴有多重耐药菌感染患者要实施隔离措施，防止细菌感染的传播，并且在病床上悬挂隔离标志，对患者实施隔离护理措施，记录好患者的病情发展及护理工作内容，护理人员严格按照规定进行交接班，医疗用品专人专用，使用过程中要严格进行消毒杀菌；每位患者需要指定专业的护理人员进行看护，护理人员在与患者接触过程中需做好严格隔离措施。
进入病房时需进行消毒，保证患者处于一个干净整洁的住院环境，待患者康复出院后，要对患者的病房进行严格仔细的消毒、杀菌措施，防止细菌残留。
3）护理人员要定期对重症监护病房的医疗配备等进行严格消毒，与患者进行接触时要严格清洗、消毒双手，无菌环境下进行操作。
4）患者置管过程中要在无菌下进行操作，严格按照规章制度进行操作流程，减少细菌感染的发生，并且要加强对患者日常卫生的护理，避免呼吸、泌尿系统等感染的发生；使用人工鼻、密闭式吸痰管，尽可能减少飞沫传播。
5）建立监测多重耐药菌制度，仔细认真地观察重症患者的病情发展、抗生素的使用效果以及免疫功能低下情况等，及时采集患者的痰液、中段尿等标本送细菌培养和药敏实验，并严格的实施杀菌、隔离措施。
1.3观察指标
观察重症监护病房多重耐药菌的数量、分布情况以及院内感染的发生情况，并实施有效的护理干预措施，对比护理前后患者院内感染发生情况。
1.4统计学方法
采用SPSS 18.0软件进行数据统计分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，用t进行检验；计数资料以率进行描述，行x2检验，当P＜0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1重症监护病房细菌及耐药菌情况
重症监护病房细菌及耐药菌情况，见表1。
2.2多重耐药菌分布情况
多重耐药菌有77.91%分布于呼吸系统，其次为血液、泌尿系统等。
2.3比较护理干预前后重症监护病房院内感染发生率
护理干预前，所有患者均实施常规护理，出现院内感染59例，发生率为31.72%；护理干预后，发生院内感染35例，發生率为18.82%；护理后患者的院内感染发生率明显低于护理前，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
3讨论
近年来，随着抗生素药物的广泛应用，各种多重耐药菌的频繁出现给临床治疗带来极大的难度。
多重耐药菌感染的发生最主要场所是重症监护病房；由于重症监护病房的患者身体较为虚弱，加之免疫功能较为低下，同时治疗期间往往需要气管插管、气管切开等侵入性治疗，从而导致多重耐药菌感染发生率较高。
对此，本研究通过分析重症监护病房多重耐药菌感染临床特点，根据分析结果实施有效的护理对策；重症监护病房出现多重耐药菌感染最多的是呼吸系统感染，由于大部分呼吸重症患者治疗过程中需要进行气管切开或者气管插管治疗，在置管时可能会损伤到患者呼吸道黏膜，导致呼吸道第一道保护屏障受到破坏，引起致
病菌的侵入；并且大部分患者身体较为虚弱，无力排痰，使痰液积聚在呼吸道，导致患者呼吸困难，引起细菌的定植；加上患者的免疫功能下降，很难控制致病菌的侵袭，导致呼吸系统感染的发生。
实施有效的护理干预对策，可以降低院内感染的发生率。
综上所述，对重症监护病房多重耐药菌感染的临床特点进行分析，根据分析结果实施针对性护理对策，可以降低院内细菌感染发生率，有利于控制多重耐药菌感染的发生。