临床补钾常见误区
补钾的原则和注意事项
补钾的原则和注意事项一般采用口服钾，成人预防剂量为10%氯化钾30～40ml/d3--4克（每g氯化钾含钾13.4mmol）。
尽量避免应用肠溶片和缓释片。
氯化钾口服易有胃肠道反应，可用枸橼酸钾为佳（1g 枸橼酸钾含钾4.5mmol）。
静脉输注氯化钾，在不能口服或缺钾严重的病人使用。
常用浓度为5%葡萄糖液1.0L中加入10%氯化钾10～20ml，每g氯化钾必须均匀滴注30～40min以上，不可静脉推注。
补钾量视病情而定，作为预防，通常成人补充氯化钾3～4g/d，作为治疗，则为4～6g或更多。
1、尿量必须在30ml/h或每日尿量>700ml以上时，则补钾安全。
肾功能不全时而必须补钾者，应严密监测。
2、静脉滴注的氯化钾浓度太高,可刺激静脉引起疼痛，甚至静脉痉挛和血栓形成。
(血栓性静脉炎)最高允许钾浓度40mmol/l。
3、切忌滴注过快，血清钾浓度忽然增高可导致心搏骤停。
4、伴有酸中毒、血氯过高或肝功能损害者，可考虑应用谷氨酸钾，每支6.3g含钾34mmol，可加入0.5L葡萄糖液内静滴。
5、K进入细胞内的速度很慢，约15h才达到细胞内、外平衡，而在细胞功能不全如缺氧、酸中毒等情况下，钾的平衡时间更长，约需1周或更长，所以纠正缺钾需历时数日，勿操之过急或中途停止补给。
连续几天进行合理补钾治疗后，疗效不满意不稳定者，称为难治性低血钾。
1、适量补镁2、发现和治疗细胞外钾移入细胞内的原因。
3、发现和治疗肾失钾的原因4、停用利尿剂，治疗吐泻5、可选择应用抑制肾小管排泌钾的药物，如氨苯蝶啶，螺内酯。
但起作用很慢，半衰期很长，使用时要防治高血钾。
6、细胞内缺钾严重加大补钾力度！7、如果应用了上述措施后，仍补钾不满意。
可尝试使用小剂量激素。
具体原理不明。
可能是激素的“允许”左右。
8、周期性低钾麻痹患者虽然血钾很低，但很少出现致命性心律失常。
如果盲目大量补钾，容易造成高钾血症。
此时的治疗重点是维持呼吸肌功能。
停止静脉补钾24h后，血钾大致正常，可改用口服补钾，因血钾达3.5mmol/L，仍表示体内缺钾约10%，一般需补钾4~6d，严重者需10~20d才能使细胞内缺钾逐渐纠正。
简述补钾的原则和注意事项
简述补钾的原则和注意事项
补钾是一种很常见的药物治疗方法，可用于治疗低钾血症等疾病。
在进行补钾治疗时，需要注意以下原则和注意事项：
1. 了解病情：在补钾前，需要了解患者的病情，包括低钾血症
的程度、病因等，以确定合适的补钾方式和治疗剂量。
2. 确定补钾方式：补钾可以通过口服、注射等方式进行。
对于
轻度低钾血症，可以通过口服补钾盐等口服药物进行治疗；对于严重的低钾血症，需要通过静脉注射等方式进行快速补钾。
3. 确定补钾剂量：补钾剂量应根据患者的体重、血钾浓度、病
情等因素进行调整，以避免补钾过量或不足造成的不良反应。
4. 注意补钾速度：补钾速度应适中，过快的补钾会引起心律失
常等严重反应，而过慢的补钾会延长治疗时间，影响疗效。
5. 监测血钾浓度：补钾治疗期间应定期监测血钾浓度，以避免
补钾过量或不足。
6. 避免与其他药物相互作用：补钾药物与其他药物可能会发生
相互作用，导致不良反应或药效降低。
在进行补钾治疗时应避免与其他药物同时使用。
7. 注意饮食：患者在补钾期间应避免食用高钾食物，以避免补
钾过量。
同时，应保持良好的饮食习惯，增加膳食中的钾元素摄入。
- 1 -。
补钾的四不宜原则
补钾的四不宜原则
一、补钾的四不宜原则
1、血清钾值异常低时，不宜利用肾素抗性症患者补钾；
2、存在慢性肾衰竭患者补钾时，应按照临床肾功能监测结果，结合患者的生理情况进行选择；
3、补钾后，必须要即刻进行血清钾的检查，防止血钾过低或过高；
4、当血压水平不稳定，存在多发性细胞增多性贫血，或有肾内病变的患者，不宜补钾。
二、补钾的主要途径
1、口服补钾：口服补钾制剂通常由钾氯化物、钠镁氯化物或钠钆镁氯化物组成，可缓解肌肉抽搐、麻木、舞蹈症和混乱等症状；
2、口服钾补充剂：口服钾补充剂可以提供纯度高的植物源钾离子，成分除钾离子外，还包括维生素、叶绿素和生物素等；
3、肌注补钾：肌肉注射或经静脉静滴方式补充钾离子，以减少体内钾值波动较大及心电图改变等异常，这种方法对补充钾量大或对口服不敏感的患者比较有效；
4、肾研究膳食：膳食钾盐是以上游钠、下游钾为主，食物中含有蛋白质、碳水、维生素、膳食纤维、钙和脂肪等营养成分。
患者每日补充指定的钾盐，以便恢复体内的钾值；
5、肾移植术：血清钾水平极低的患者，一般会推荐进行肾移植术，以改善严重的肾功能障碍和营养不良等症状；
6、补充钙及维生素D：补钾后，必须即刻进行血清钙的检查，因为某些情况下，强行补钾会减少血清钙的水平，因此，更加重视补充钙及维生素D，以防止体内钙离子下降；
7、注意饮食：营养师建议患者应尽量不要长时间停止进食或减少摄入所需能量，同时，应多吃新鲜蔬菜、水果和深色绿叶蔬菜，这些食物具有丰富的钾离子，同时，应少食高卡路里食物，避免体内钾积累过多。
临床补钾的方法及注意事项
临床补钾的方法及注意事项
钾是身体必需的矿物质之一,但摄入过多或缺乏都可能会导致肌肉无力、疲劳、心律失常等问题。
以下是临床补钾的方法及注意事项: 1. 饮食补充法:多吃香蕉、草莓、柑橘类水果、菠菜、西兰花、瘦肉、鸡蛋、牛奶等食物,增加摄入钾的摄入量。
需要注意的是,高钾食物不宜过量食用,因为过量摄入会导致消化不良、胃肠道出血等风险。
2. 药物补充法:可以通过口服补钾剂、泵剂等方式进行补钾。
需要注意的是,不同品牌的补钾剂在剂量和种类上有所不同,使用时需
要遵循医生或药师的建议,不要过量使用。
3. 注射钾液体:可以通过肌肉注射或静脉输液的方式补充钾。
需要注意的是,注射钾液体时需要遵循医生或护士的指导,避免因注射
不当导致不良反应。
4. 运动锻炼:适量的运动可以促进体内钾的平衡,但要注意不要过度运动或进行过于强度的运动,以免导致钾流失过多。
5.注意事项:补钾时需要注意避免摄入高含钾的食物或饮料,避
免过量摄入。
同时,需要避免与钙结合,因为钾与钙会结合形成草酸钙,从而影响补钾效果。
另外,补钾时应避免与其他药物混合使用,以免影响补钾效果。
补钾时需要遵循医生或药师的建议,选择合适的补钾方法,控制
剂量和种类,并严格按照使用说明进行使用。
同时,应该避免过量摄入钾,以免影响身体健康。
补钾原则
补钾原则
临床静脉补钾应遵循“不宜过早，不
宜过浓，不宜过快，不宜过多”的原则。
一、不宜过早补钾要选择时机～要求尿量每小时在30ml以上～即见尿补钾,
有尿或来院前6h内有尿,。
二、不宜过浓静脉滴注液含钾浓度一般不超过0.3%,即500ml加入10%氯化钾不能超过15ml。
氯化钾禁止静脉推注。
浓度高可抑制心肌,且对静脉刺激甚大,病人不能忍受,并有引起血栓性静脉炎的危险。
三、不宜过快氯化钾进入血液,须经15h左右方可建立细胞内外平衡,成人静
脉滴入速度每分钟不宜超过60滴。
四、不宜过多每天补钾总量要正确估计。
补钾总量:婴儿3-4mmol/L(0.2-0.3g./kg.d) 儿童2-3mmol/kg.d(0.15，
0.2g/kg.d) 1/2静脉 1/2口服。
静脉滴注时间不应短于6，8小时。
对一般禁食而无其他额外损失者可给10%氯化钾溶液20-30ml/d。
不严重缺钾时,24h补钾也不宜超过6-8g(10%氯化钾10ml为1g),特殊情况例外。
另外补钾还应持续4，6天～每日静脉补钾量应分在整日的静脉输液中滴入～
时间不得短于8h。
不需静脉者可改用口服补充～不可静脉推注。
临床中补钾方法与注意事项
补钾原则：1、不宜过早（见尿补钾30-40ml/h）2、不宜过浓（浓度不超过0.3%）3、不宜过快（成人30-40滴/分，小儿酌减）4、不宜过多（成人每日不超过6g）注意事项：1、钾禁静脉推注；2、严重低钾时，补钾应先快后慢，最快每小时＜1gkcl，一般每小时0.75g；注意补钾过快造成的高钾血症。
3-4.5g kcl可使血钾暂升高1-1.5mmol/L，补10-12gkcl可使血钾暂时升高2.5-3.5mmol/L，但不久还可下降；3、不能操之过急，每日6g 为宜；4、注意补Mg；5、补钾最好用生理盐水，最好不用葡萄糖溶液，否则可能会使血清钾更低。
当然浓度太高(5‰)只能用中心静脉补,不然对血管的刺激很大!6、用微泵补钾容易控制速度,比较安全!7、口服10%的kcl溶液吸收好,而且安全,所以低钾患者能够口服补钾的尽量选择口服!其实对于危重病患者的补钾，我们往往会遇见这样的情况：那就是患者血钾非常低，甚至低于2.5mmol/L以下，此时是需要快速提升血钾浓度至相对安全的水平，而危重病患者胃肠道可能又不能使用，常规补钾（0.3％浓度）需要带入大量液体，这在危重病人身上往往受到极大限制。
在临床上我们常常通过深静脉用微量泵直接泵入10％氯化钾，1g氯化钾在1～2小时内泵入，3～4小时复查血钾，而从未出现过血钾过高及其他相关并发症的情况。
资料显示可从深静脉补钾，受浓度限制小（因为对血管刺激小），而速度才是至关重要的。
1gKCl/h相当于13mmol/h，这是允许的补钾速度（<20mmol/h）。
故低钾病人紧急情况下、不能大量输液时，可以从深静脉泵入10％氯化钾。
当然胃肠道补钾是最安全的。
安全补钾的关键不是浓度，而是速度<20mmol/h（华盛顿内科手册第30版）。
而具体的方法应当遵循以下原则：1. 重度缺钾（血钾小于2mmol/L）应首选静脉补钾，尤其建议深静脉，采用静脉灌注泵。
浓度最高不超过60‰。
补钾的注意事项和原则
补钾的注意事项和原则补钾是指通过摄入富含钾的食物或者口服药物来增加体内钾离子的浓度，以维持机体酸碱平衡和神经肌肉的正常功能。
补钾的注意事项和原则非常重要，以下将从几个方面进行详细说明。
1.选择适合的补钾方法：可以通过摄入钾含量较高的食物来补钾，如香蕉、土豆、豆类、核桃等。
此外，还可以选择口服含钾药物，如氯化钾片、枸橼酸钾颗粒等。
对于严重低钾的患者，可能需要通过静脉注射氯化钾来进行补钾。
选择补钾方法时应根据个体情况以及具体情况而定。
2.严格控制补钾的剂量：补钾时应根据体内钾离子的浓度以及个体情况来确定所需的补钾剂量。
剂量过低可能无法达到补钾的目的，剂量过高则可能导致高钾血症。
因此，在补钾时需要根据医嘱或者专业人士的建议进行，以确保补钾的安全与有效。
3.谨慎对待高钾血症患者：对于高钾血症患者，补钾应更加慎重。
在补钾过程中，需要密切观察患者的生命体征，并严密监测血钾水平。
如果出现高钾血症的症状（如心律失常、肌无力等），应立即停止补钾，并及时通知医生以寻求进一步的处理措施。
4.考虑补钙同时补钾：由于钾离子与钙离子之间有相互影响的关系，补钾时也需要考虑补钙。
特别是在使用氯化钾等高浓度补钾药物时，可能会增加钙离子的排泄。
因此，在补钾的同时，也需要确保补充足够的钙，以维持钙钾平衡。
5.细致观察补钾效果：在开始补钾后，应密切观察患者的症状和生命体征的变化。
如补钾后患者的症状得到缓解，生命体征趋于稳定，说明补钾有效。
如果在补钾后仍出现明显不适或症状加重，需要及时调整补钾的剂量或者重新评估治疗方案。
6.建立合理的饮食结构：除了通过口服药物补钾，补充富含钾的食物在日常饮食中也是一个重要的途径。
建立合理的饮食结构，均衡摄入各类食物，并合理搭配富含钾的食物，有助于维持体内钾离子的稳定水平。
补钾的四个原则
补钾的四个原则
补钾的四个原则：
1、补钾浓度不宜过高：因为血钾过高会导致心脏骤停，因此在配液的时候钾的速度一般要<3%，500毫升的液体里最多只能放10%的氯化钾，1.5支氯化钾；
2、补钾速度不宜过快：如果采用静脉补钾，在输液的时候一定要注意输液的速度，每小时不得>1g，否则容易导致高钾血症，诱发心脏骤停；
3、补钾量不宜过高：正常的生理需要量是4-6g，患者缺钾的时候，可以适当增加钾，每日口服12g，但是必须在严密监测下进行补钾，所以补钾的量一定要适当，口服补钾量可以适当大一点，但是静脉补钾必须严密地监测血钾的水平，防止补钾速度过快、量过大导致高钾血症，引发严重的心律失常；
4、见尿补钾：因为没有尿的情况下补进去的钾不能排出，很容易诱发高钾血症。
所以必须保证在有尿的情况下补钾，而且尿量也有限制，必须每天的尿量>400mL，或者每小时的尿量>30mL。
补钾的原因：
1、睡眠充足感到疲惫不堪：人体细胞需要钾元素来帮助运转，人在缺钾的时候，体内的细胞就会出现能量不足的情况，这就会使人感到十分的疲惫。
2、血压升高：钾元素具有放松血管的作用，人们缺钾的时候，血管收缩，使血压上升。
3、肌肉疼痛：钾在人体的平滑肌收缩上，有着重要的作用。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
临床补钾常见误区
低钾导致许多心血管临床事件，临床中常有无法经消化道进食，但能正常排尿、排便的患者，如胃肠手术后病人，癌症晚期不能进食病人，这些病人常需经胃肠外营养补钾。
1, 不能饮食仅靠胃肠外营养病人常规生理补钾量是多少？
大概是3g/天的钾（不是3g 氯化钾）
★ 内科学第6版P849 成人每日需钾3-4g（75 -100mmol ）
★ 临床肠内及肠外营养操作指南北京协和医院于健春
能量 20~30Kcal/(kg.d)[每1Kcal/(kg.d) 给水量1~1.5ml]
葡萄糖 2~4g/(kg.d) 脂肪 1~1.5g/(kg.d)
氮量 0.1~0.25g/(kg.d) 氨基酸0.6~1.5g/(kg.d)
电解质（肠外营养成人平均日需量）
钠 80~100mmol 钾 60~150mmol氯 80~100mmol
钙5~10mmol 镁 8~12mmol 磷 10~30mmol
脂溶性维生素：A 2500IU D100IU E 10mg K1 10mg
水溶性维生素：B1 3mg B2 3.6mg B6 4 mg B12 5 ug
泛酸15mg 菸酰胺40mg 叶酸400ug C 100mg
微量元素：铜0.3mg 碘131ug 锌3.2mg 硒30~60ug
钼19ug 锰0.2~0.3mg 铬10~20ug 铁1.2mg
2, 正常人每日需要补充3g（75 mmol ）的钾的由来
★ 生理学第5版P157 尿液中钾主要是集合管和远曲小管主动分泌的，正常情况下机体内摄入和排除的钾保持动态平衡，体内钾代谢特点是多吃多排，少吃少排，不吃也要排除一部分，故临床上为了维持钾的平衡，应对不能进食的人补钾。
★ 内科学P849肾小球的钾几乎全部被近端肾小管吸收，而尿中的钾主要是远端肾小管再分泌的，肾脏无有效的保钾能力，即使不摄入钾每日仍要排钾30-50ml
★ 肾脏每日固定的排钾量，加上皮肤发汗和大便排钾故一般失量75 mmol
3,补钾和补氯化钾是一回事吗？
氯化钾，枸橼酸钾，醋酸钾，谷氨酸钾，门冬氨酸钾镁都可以在临床用于补钾，但由于氯化钾较便宜，副作用少，兼顾补氯故临床最为常用，所以补钾不等于不氯化钾。
K的分子量39，氯化钾的分子量74.5 39+35.5=74.5
1mol的钾和1mol的kcl所含的钾一样都是39克
但1g的钾和1g 的氯化钾所含的钾不一样（1g的氯化钾含钾0.53g）
临床上补钾应以国际单位换算缺钾75mmol（3g）
如果用氯化钾来补是75X74.5=5589mg=5.6g（简单记忆大概是缺钾克数目乘以2）
如果用醋酸钾来补大概是7g，
如果用枸橼酸钾来补大概是8g，
如果用谷氨酸钾来补大概是17g，
查阅外科系统补钾医嘱常规胃肠外营养一日补氯化钾10mlX6支，有时在1920ml装卡文基础上加10ml氯化钾3支（卡文约含氯化钾2.4g）
小结：正常人每日生理一般钾需要量3g（75 mmol ），用氯化钾来补大概要10%kcl 60ml，补钾和补氯化钾不是一回事。
4,低钾血症补钾3、6、9 指的是钾还是氯化钾
是指kcl （氯化钾）
★ 内科学第6版 P850
轻度缺钾，血清钾3.0-3.5mmol/l,需补钾100mmol（相当于氯化钾8g）、（*注意100mol 钾是3.9g，如果用氯化钾补大概要8g可见补钾和补氯化钾不是一回事）
中度缺钾，血清钾2.5-3.0mmol/l,需补钾300mmol（相当于氯化钾24g）
重度缺钾，血清钾2.0-2.5mmol/l,需补钾500mmol（相当于氯化钾40g）
需要注意的是这些钾不是一天补足的，要分3-4天补足，所以临床上有补钾3,6,9的学说，指的是轻度缺钾一天额外补充氯化钾3g，中度缺钾一天额外补充氯化钾6g，重度缺钾一天额外补充氯化钾9g，如果病人不能吃还要记得加上每日生理补钾量即加上氯化钾6g，如果能吃，但吃的不够，酌情加生理量。
补钾原则尽量口服，见尿补钾。
5,静脉补钾浓度0.3%,指的是氯化钾的浓度还是钾的浓度？
指的是kcl （氯化钾）的浓度
★外科学第五版P17页每1000mol的液体含钾不宜超过40mmol/L即1000ml液体加氯化钾不宜超过3g，验证一下40mmol乘以氯化钾的原子量74.5等于3g氯化钾，所以1000ml的液体氯化钾不能超过3g，是长期共识，完全正确，一般静滴补钾浓度我们不要去越过这个雷池。
这个理论的意义在于高浓度的钾离子可以引起心跳骤停，由常规静滴速度不可能很快0.3%氯化钾是在偱证医学中摸索的安全浓度，但近年来由于微量泵补钾的出现，规定补钾浓度出现了瓶颈，实际上引起心跳骤停主要决定因素是单位时间流经心脏钾离子浓度，因此对单位时间补钾总量的控制是更加科学的，第13版实用内科学不再规定补钾浓度上限，而对补钾速度做出严格限制，
★ 第13版实用内科学P 990 静脉内补钾通常不超过10-20mol/h,若超过10mol/h，需进行心电监护，也就是说每小时补氯化钾0.75g需要心电监护。
每小时补氯化钾极量3g。
6, 静脉补钾方法推荐
第一级初出茅庐推荐对象：低年资住院医师，方法10%kcl 30ml 加入1000ml液体，优点
安全，大静脉即可，缺点补液量较大
第二级融会贯通推荐对象：高年资住院医师、主治，方法10%kcl 15ml 微量泵加入35ml 液体，小于8ml/h，优点安全，大静脉即可，补液量小，但补钾量不多
第三级炉火纯青推荐对象：副主任医师，方法10%kcl 15ml 微量泵加至35ml液体，
8-20ml/h优点安全，补液量小，补钾量多，对血管有刺激一般需要中心静脉，必要时心电监护。
第四级登峰造极推荐对象：主任医师，方法10%kcl 30ml 微量泵加至20ml液体，
10-50ml/h，氯化钾0.74g/h --3g/h(极量)，必须心电监护，每小时测血气，每小时测电解质，配备抢救药品。