老年高血压的诊断和治疗
老年高血压诊断和治疗
＜120
120～139 ≥140 140～159 160～179 ≥180 ≥140
＜80
80～89 ≥90 90～99 100～109 ≥110 ＜90
说明
1、若患者的SBP与DBP分属不同的级别时， 则以较高的级别为准。
2、单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分
为3级； 3、将120～139/80～89mmHg列为正常高值是根 据我国流行病学数据分析的结果，血压处 于此范围内者，应认真改变生活方式，及 早预防，以免发展为高血压。
发病机制特点
2、收缩期高血压的机制 单纯收缩期高血压是主动脉弹性减 退及血管收缩所致。当主动脉弹性减退 时，小动脉收缩以帮助在收缩期阻抗血 流，并因舒张期主动脉回缩力减退，血 流量小，这种阻抗可以增加主动脉壁张 力，提高收缩压。
ISH 的发病机理
主动脉弹性减退 + 潜在的血管收缩
僵硬的血管的压力 曲线比弹性血管陡
160
血压 (mm Hg)
SBP
140 120 100 80 60
15–24 25–34 35–44 45–54 55–64 65–74 75–84 85–99
收缩压的升高呈 线性 舒张压较平缓地 升高，经过平台 期，在70岁左右 缓慢下降
DBP
年龄组 (岁)
Adapted from Galarza CR et al. Hypertension. 1997;30:809-816.
诊 断
一、血压测量 某些与年轻者血压特征的差异： 1、波动性 对情绪、体力活动改变、进食 或晨间清醒时的血压生理反应表现较大 波动性。血压愈高，波动愈大。故应至 少测非同日血压三次才能确诊（在血压 很高、靶器官损伤很重时，需紧急治疗 时例外）。
老年高血压诊断和治疗课件
饮食保健
控制总热量摄入
减少高热量食物的摄入，保持适当的体重。
限制盐分摄入
每日盐摄入量不超过6克。
增加膳食纤维摄入
多吃蔬菜、水果、全谷类食物。
控制脂肪摄入
减少饱和脂肪和反式脂肪的摄入。
运动保健
01
选择适合自己的运动方 式：如散步、太极拳、 瑜伽等。
02
适量运动：每周至少进 行150分钟的中等强度 的有氧运动。
如出现不适症状，及时就医，以免延 误治疗。
05
老年高血压的护理与保 健
日常护理
定期测量血压
保持心情舒畅
建议每天至少测量一次血压，并记录下来 ，以便医生参考。
避免情绪波动，保持心情舒畅，减少精神 压力。
合理安排作息时间
保证充足的睡眠，避免过度劳累。
避免危险因素
戒烟、限酒、控制体重，避免过度摄入盐 分。
非药物治疗
采用饮食控制、运动、保持良好 的生活习惯等非药物治疗方法。
联合治疗
根据具体情况，采用药物治疗和 非药物治疗的联合治疗方式。
自我管理
监测血压
在家中定期监测血压，了解自己的血 压状况。
记录血压数据
将血压数据记录下来，以便医生参考。
遵循医嘱
按照医生的建议进行治疗，不随意更 改治疗方案。
及时就医
建议每周进行至少150分钟的中 等强度有氧运动，如快走、骑 车、游泳等。
控制体重
保持BMI在正常范围内，避免 过度肥胖。
戒烟限酒
戒烟并限制酒精摄入，以降低 血压和心血管风险。
药物治疗
01
02
03
04
遵循医嘱
根据医生的建议，选择适合的 降压药物，并按时按量服用。
2023年中国老年高血压管理指南
2023年中国老年高血压管理指南一、引言随着我国人口老龄化加剧，老年高血压的患病率逐年上升。
高血压是心脑血管疾病的主要危险因素，对老年人的健康和生活质量造成严重影响。
为了提高老年高血压的诊疗水平，制定合理的治疗策略，降低心脑血管事件的发生率，本文根据2023年中国老年高血压管理指南，对老年高血压的诊断、治疗、随访等方面进行阐述。
二、老年高血压的诊断与评估1.血压测量方法血压测量是诊断高血压的关键步骤。
常规血压测量方法包括诊所血压、家庭血压和动态血压监测。
在诊断高血压时，应采用标准化的血压测量方法，确保测量结果的准确性。
2.高血压的诊断标准根据2023年中国老年高血压管理指南，老年高血压的诊断标准为：收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。
对于老年人，血压测量次数和时间要求更为严格，以确保诊断的准确性。
3.老年高血压的特点老年高血压患者往往存在血压波动大、诊室血压与家庭血压差异、脉压差较大等特点。
此外，老年高血压常伴有心、脑、肾等靶器官损害，需综合评估患者病情。
三、老年高血压的治疗策略1.生活方式干预生活方式干预是老年高血压治疗的基础，包括以下三个方面：a.饮食建议：推荐低盐、低脂、高纤维的饮食结构，增加蔬菜、水果、全谷类食物的摄入。
限制钠盐摄入，减少味精、酱油等高盐食品。
b.体育锻炼：鼓励老年人进行有氧运动，如快走、慢跑、游泳等，每周至少进行150分钟中等强度体育锻炼。
c.体重管理：超重和肥胖的老年人应适当减轻体重，以降低血压水平。
2.药物治疗对于生活方式干预后血压仍不达标的老年人，需采用药物治疗。
药物治疗包括以下三个方面：a.降压药物种类及选用：根据患者具体情况，选择合适的降压药物，如ACEI、CCB、利尿剂等。
b.联合用药：对于单一药物难以控制血压的老年人，可采用两种或多种降压药物联合治疗。
c.药物剂量调整：根据患者血压水平和药物不良反应，适时调整药物剂量。
3.特殊情况下的治疗措施针对高血压急症、高血压并发症等特殊情况，需采取相应的治疗措施。
老年性高血压
老年性高血压一、疾病定义及概述老年性高血压是指发生在老年人群体中的高血压疾病。
高血压是一种常见的疾病，根据世界卫生组织的定义，血压超过140/90mmHg即可被诊断为高血压。
老年人由于身体状况的变化和生理功能的下降，更容易患上高血压。
二、病因分析老年性高血压的发生可以有多种原因，主要包括以下几个方面：1.年龄因素：随着年龄的增长，血管的弹性逐渐下降，血管内膜发生变化，导致血压升高的几率增加。
2.遗传因素：如果家族中有高血压的病史，那么患上高血压的风险也会增加。
3.不良饮食习惯：高盐饮食、高脂肪饮食和高糖饮食都会增加老年人患上高血压的风险。
4.缺乏运动：年龄大了后，老年人的运动能力下降，长期缺乏运动也会增加高血压的风险。
5.心理因素：老年人常常面临生活压力大、精神紧张等因素，这些因素都可能导致高血压的发生。
三、临床表现老年性高血压的临床表现多样，包括以下几个方面：1.头晕、头痛：由于血压升高，老年人常常出现头晕、头痛等症状。
2.心悸、胸闷：心脏负担增加，容易出现心悸、胸闷等不适感。
3.眩晕、失眠：血管病变会导致老年人出现眩晕、失眠等症状。
4.尿频、尿急：高血压患者常常会出现尿频、尿急等泌尿系统相关的症状。
5.视力模糊：高血压会影响视网膜供血，导致视力模糊。
四、诊断与治疗老年性高血压的诊断主要依据以下几点：1.定期测量血压：对老年人进行定期的血压测量，一般以早晨、晚上测量两次为宜。
2.心电图检查：可以了解心脏的工作状态，进一步判断是否存在高血压引起的心脏损害。
3.尿常规检查：通过尿常规检查，了解肾功能是否受损。
4.血液生化指标检查：测定血液中的各项生化指标，判断是否存在其他并发症。
治疗方面，主要包括以下几个方面：1.药物治疗：针对老年性高血压，可以选用ACEI类、ARB类、钙离子拮抗剂等抗高血压药物。
2.饮食调理：减少高盐、高脂肪和高糖的食物摄入，增加富含纤维的蔬菜水果摄入。
3.运动治疗：适量的有氧运动，如散步、慢跑等，有助于降低血压、增加心肺功能。
最新老年高血压的诊断与治疗中国专家共识
七 、 老年高血压患者心血管病危险因素的综合 管理
• 老年人高血压患者常与其他疾病或心血管疾病的危险因 素（如血脂异常、糖尿病等）并存。多种危险因素并存 时，其对心血管系统的危害将显著增加。因此，在积极 降压治疗的同时，还应加强对危险因素的综合管理。老 年高血压患者的血脂、血糖管理以及抗血小板治疗原则 与一般成年人群相似，其具体治疗方法参见我国现行的 相关指南。
老年高血压的诊断与治疗中国专 家共识
• 一. 前言 • 二. 老年高血压的定义 • 三. 老年高血压的流行病学与防治现状 • 四. 老年高血压的临床特点 • 五. 老年高血压的治疗 • 六. 高龄老年高血压患者降压治疗 • 七. 老年高血压患者心血管病危险因素的综合管理 • 八. 小结
五 、 老年高血压的治疗
• 注意事项：
• 老年人（特别是高龄老年人）过于严格的控制饮 食及限制食盐摄入可能导致营养障碍及电解质紊 乱（如低钠血症），应根据患者具体情况选择个 体化的饮食治疗方案。过快、过度减轻体重可导 致患者体力不佳影响生活质量，甚至导致抵抗力 降低而易患其他系统疾病。因此，老年人应鼓励 适度逐渐减轻体重而非短期内过度降低体重。运 动方式更应因人而异，需结合患者体质状况及并 存疾病等情况制定适宜的运动方案。
• 由于老年患者存在特殊性，在临床实践中应予以关注：1） 血脂异常的老年人可从他汀的治疗中获益。通常，常规
剂量他汀治疗可使多数患者总胆固醇和低密度脂蛋白胆
固醇达标，一般无需服用大剂量他汀。此外，老年人常
服用多种药物，在应用他汀过程中需注意药物之间的相 互作用并监测不良反应；2）与一般成年患者相比，低血 糖对老年人危害更大。因此，应尽量避免使用容易发生
八 、 小结
• 高血压对于老年人的危害更大，老年高血压患者发生靶 器官损害以及死亡的危险显著增高。积极控制老年患者 血压可获得与中青年患者相似甚至更大的益处。目前， 我国老年高血压患者的治疗率、控制率和达标率均很低， 防治工作任重道远，亟待加强。希望借助于老年高血压 诊断与治疗中国专家共识的推广，提高临床医生和患者 对老年人群降压治疗的关注，使更多的老年高血压患者 获益。
老年疾病诊疗指南
老年疾病诊疗指南随着人类寿命的不断延长，老年人群体越来越庞大。
因此，老年疾病的发生频率也越来越高，不仅严重影响着老年群体的身体健康和生活质量，也给家庭和社会带来诸多负担。
对于老年疾病而言，及时诊断和治疗显得非常重要。
本篇文章旨在为老年人提供一份老年疾病诊疗指南，以帮助老年人更好地保持身体健康。
一、高血压的诊疗高血压是老年人群体中最为普遍的心血管疾病之一，长期未得到有效控制，会引发一系列危害。
因此，针对高血压的专业诊疗尤为重要。
1. 诊断标准：老年人的血压标准略低于一般成年人，医生应当根据老年人的年龄、性别、体重和健康状况，对其进行定期的血压监测，建议120-140/70-90mmHg。
2. 药物治疗：对于高血压，常规的药物治疗方案一般包括利尿剂或ACE抑制剂以及β-受体阻滞剂等，选择合适的治疗方案需要针对老年人不同的身体状况，给出适当的治疗方案。
3. 生活干预：高血压的治疗不仅仅需要药物辅助，离不开生活干预。
老年人需要避免过量饮酒、过量顶呱呱以及摄入过量盐分等，避免发生并发症。
同时，适当的运动、保持良好的心态等也是老年人有效控制高血压的关键。
二、糖尿病的诊疗糖尿病在老年人中也很常见，这一疾病会影响身体的多个器官和系统，甚至引发较为严重的并发症。
1. 诊断标准：老年人的糖尿病诊断标准与一般成年人大体相同，常常需要进行血液生化检查以及糖耐量测试等。
2. 药物治疗：对于糖尿病，老年人应当根据的健康状况、年龄以及对于药物的耐受程度等因素，选择合适的口服降糖药物或胰岛素制剂。
在用药过程中，应当密切关注老年人的糖尿病控制情况，尤其要注意剂量适当和不良反应的出现。
同时，老年人还应当遵循低GI饮食原则，尽可能控制碳水化合物的摄入。
适当的运动与互动，也有助于老年糖尿病患者控制病情。
三、肿瘤的诊疗随着老年人群体的不断增多，恶性肿瘤的发生率也随之增加，因此，肿瘤的早期筛检和检测显得格外重要。
1. 早期筛检：针对老年人肿瘤的早期筛查，推荐经常进行全身体检、血液生化检查、彩超及Endo（镜检）等项目，有关专家针对于老年妇女和男性，开展乳腺检查、妇科B超、前列腺癌筛查等项目。
老年人继发性高血压的诊断和治疗
14保健医苑 2018年第 6 期保健医苑本期话题◎文／首都医科大学宣武医院心内科 李静 张迎花老 年人 继发性高血压的临床表现除了头痛、头晕、心悸等高血压常见症状，当老年人出现以下情况时需警惕继发性高血压存在：1.血压在短时间内突然升高；2.原有高血压突然加重；3.原有高血压应用多种降压药物后血压仍难以控制；4.使用小剂量利尿剂后血钾明显下降；5.使用小剂量血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素受体拮抗剂(ARB)后肾功能明显下降。
继发性高血压是指病因明确的高血压，约占所有高血压人群的5%～10%。
针对病因治疗后血压可得到明显控制，甚至完全恢复正常。
老年人继发性高血压起病隐匿且发展缓慢、临床症状不典型或合并原发性高血压，容易误诊和漏诊；发生心脑血管疾病的风险也较原发性高血压患者高。
因此，在临床工作中应该重视老年人继发性高血压，做到早发现、早治疗，从而降低心血管事件和总死亡率。
老年人继发性高血压的诊断和治疗老 年人 继发性高血压的常见病因通气综合征、原发性醛固酮增多症和肾实质性高血压是较为常见的老年人继发性高血压。
其他原因，如库欣综合征、嗜铬细胞瘤、甲状腺功能亢进或减退、主动脉缩窄等也会引起老年人血压升高。
某些药物如糖皮质激素的使用，也会导致血压升高。
1.肾血管性高血压肾血管性高血压是指单侧或双侧肾动脉主干或分支狭窄引起的血压升高。
国内数据显示，在60岁以上住院高血压患者中，肾血管性高血压占继发性高血压患者的比例最高，达67.8%。
动脉粥样硬化是最常见的病因，在我国约占所有肾血管性高血压的70%以上。
动脉粥样硬化性肾血管狭窄一般多累及肾动脉主干近段，多为偏心性、大小长短不同的斑块等，其中以老年男性多见。
临床上主要表现为原本血压正常者出现明显的血压升高，或原有高血压患者的病情迅速恶化，乃至出现恶性高血压。
常有其他动脉粥样硬化表现，如冠心病、颈动脉狭窄、外周动脉病变等。
有些患者可出现继发性醛固酮增多症，以及反复发作的一过性肺水肿，这种肺水肿与左心功能不匹配。
临床老年高血压特点、患者诊断性评估、降压治疗措施及血压控制目标
临床老年高血压特点、患者诊断性评估、降压治疗措施及血压控制目标半数以上老年人患有高血压，在≥80岁高龄人群中，高血压患病率接近90%，高血压是罹患脑卒中、心梗乃至造成心血管死亡首要危险因素。
老年人群是独特群体，高血压预防、诊断、评估和治疗策略与一般人群显著不同。
特点老年高血压患者有以下特点：➤收缩压升高和脉压增大；➤异常血压波动；➤合并多种疾病；➤假性高血压发生率增加。
患者评估诊断性评估包括：①确定血压水平；②了解心血管危险因素；③明确引起血压升高可逆和/或可治的有无继发性高血压；上述评估，有助于指导老年高血压患者的治疗。
评估老年高血压整体危险度，有助于确定降压治疗时机、优化治疗方案并进行心血管风险综合管理。
表1 老年高血压危险分层评估老年高血压患者的衰弱和认知功能。
对于高龄高血压患者，制定降压治疗方案前衰弱评估，特别是近1年内非刻意节食情况下体质量下降＞5%或有跌倒风险高龄老年高血压患者。
降压治疗1、降压目标年龄≥65岁，血压≥140/90 mmHg，在生活方式干预同时启动降压药物治疗，将血压降至＜140/90 mmHg。
年龄≥80岁，血压≥150/90 mmHg，启动降压药物治疗，应将血压降至＜150/90 mmHg，耐受性良好进一步将血压降至＜140/90 mmHg。
经评估确定为衰弱的高龄高血压，血压≥160/90 mmHg，启动降压药物治疗，收缩压控制目标为＜150 mmHg，但尽量不低于130 mmHg。
患者对降压治疗耐受性良好不停止降压治疗。
2、非药物治疗非药物治疗是降压治疗基本措施，保持良好生活方式，主要包括：①健康饮食：每日摄盐量应＜6 g，老年高血压患者适度限盐；②规律运动：每周不少于5d、每天不低于30 min步行、慢跑和游泳等有氧体育锻炼，老年人不建议剧烈运动；③戒烟限酒，甚至戒酒；④保持理想体质量：维持理想体质量、纠正腹型肥胖有利于控制血压，减少心血管病发病风险，注意避免过快、过度减重；⑤改善睡眠；⑥注意保暖。
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六 临床特点
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4.诊室高血压多见
又称为白大衣高血压。与中青年患者相比，老年人 诊室高血压更为多见，易导致过度降压治疗。因此， 对于诊室血压增高者应加强监测血压，鼓励患者家庭 自测血压，必要时行动态血压监测评估是否存在诊室 高血压。
2.DBP升高型（高血容量型）：DBP≥ 90mmHg ，SBP 升高不明显，脉压较小，多见于肥胖体型者，此型较少 见；治疗上以钙拮抗剂和利尿剂为主。
3.混合型（SBP和DBP均升高）：占1/4，治疗上宜联合 用药。
六. 单纯收缩期高血压多见 • 脉压增大，DBP越低，危险性越大；与老年人大
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一 引言
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• 我国已步入老龄社会，≥60岁人口占13.26%，≥65 岁人口占8.87%。随着人口老龄化的进展，我国老年 人群高血压的患病率将增加。高血压是导致心脑血管 疾病的主要危险因素，是全球范围内的重大公共卫生 问题。
• 高血压显著增加老年人发生缺血性心脏病、脑卒中、 肾功能衰竭、主动脉与外周动脉疾病等靶器官损害的 危险，是老年人群致死和致残的主要原 因之一。
感受器的敏感性降低和窦房结功能减退，对体内 血压突然升降不能迅速作出反应。
四 发病学特点
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• 细胞外容量增加 ➢多数老年人高血压为低肾素型，由于味觉问题，
常进高钠盐饮食，导致容量负荷增加。
五 分型特点
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1.SBP升高型（高血管阻力型）：脉压大，达80mmHg， SBP≥ 160mmHg ，DBP＜90mmHg ，此型约占 65%以上；治疗上以血管扩张剂为主，一般不用利尿剂。
七 治疗要点
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• 降压目标
➢老年患者降压治疗应强调收缩压达标，不应过分关注 或强调舒张压变化的意义.收缩压＜150/90 mm Hg 作为老年高血压患者的目标值，若能耐受可将血压进 一步降低至140/90 mm Hg以下。
➢非甾体类抗炎药、糖皮质激素等药物因素也可导致继 发性高血压
七 治疗要点
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• 需要积极治疗
➢针对80岁以下的几组高血压大型临床试验均表明， 降压药物对单纯收缩期高血压和混合型高血压都有 益。
➢针对80岁以上的高血压采用降压药物治疗后，脑 卒中、心肌梗死、心衰的发生率明显下降，但心血 管总死亡率未能降低。
六 临床特点
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5.隐匿性高血压不容忽视
是指患者在诊室内血压正常，动态血压或家中自 测血压升高，其心血管疾病和卒中的发病率和病死 率与持续性高血压患者相近。其中，夜间高血压容 易被漏诊并导致靶器官损害。
六 临床特点
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6.警惕假性高血压
是指老年人动脉粥样硬化明显，变硬的肱动脉难以被袖带 气囊完全阻断血流，用间接测压法所获得的血压明显高于 动脉内实际压力，一般可高于30~80mmHg。 Osler试验：将袖带充气超过收缩压20mmHg以上，此 时能摸及桡动脉的搏动，即为Osler 试验阳性，提示假 性高血压。确诊需动脉内直接测压。
动脉弹性减退、顺应性下降有关，单纯收缩压升 高也是心血管病致死的重要危险因素。 2. 血压波动大 • 易产生体位性低血压；昼夜节律异常；可随季节 变化，冬季高，夏季低。
六 临床特点
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3. 靶器官并发症多
• 与高血压本身有关的并发症：心衰、脑出血、高 血压脑病、肾小动脉硬化、肾衰、主动脉夹层
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三 老年高血压的流行病学与防治现状
• 全球范围内老年高血压治疗率及控制率均较低。 Framingham心脏研究显示，随着年龄增长，接 受降压治疗的高血压患者血压控制率逐渐下降。在年 龄＜60岁、60～79岁和≥80岁的人群中，血压控制 达标率分别为男性：38%、36%和38%，女性：38%、 28%和23%
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二 老年高血压的定义
1. 年龄≥ 60岁 2. 连续三次非同日坐位血压测定，
SBP≥140mmHg和/或 DBP≥90mmHg 3. 排除假性和继发性高血压 4. 若收缩压≥140 mmHg，舒张压＜90 mmHg，则定
义为老年单纯收缩期高血压（ISH）
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三 老年高血压的流行病学与防治现状
• 外周血管阻力显著增高 ➢器质性原因：增龄性改变-小动脉粥样硬化程度加
重，管腔缩小甚至闭塞，血管阻力升高。 ➢ 功能性原因：衰老过程中，血管平滑肌对β受体的
反应性下降，而对α受体的反应性却无明显变化， 导致血管收缩占优势。
四 发病学特点
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• 血压调节机制障碍 ➢老年人动脉粥样硬化使主动脉弓和颈动脉窦压力
• Framingham心脏研究显示，随着年龄增长，高血压 （特别是ISH）的患病率增加。在年龄＜60岁的人群中， 27%的人患有高血压，其中20%为2级高血压。在80岁 左右的人群中，75%患有高血压，其中60%为2级高血压。 在年龄≥80岁的人群中，高血压的患病率＞90%
• 2002年卫生部组织的全国居民27万人营养与健康状况调 查资料显示，我国≥60岁人群高血压的患病率为49%， 显著高于中青年人群的患病率
• 在我国，仅32.2%的老年高血压患者接受治疗，控制 率仅为7.6%。
四 发病学特点
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• 大动脉的粥样硬化 ➢当左心室收缩射血时主动脉不能有效地扩张，心
脏泵出的血液只能通过比正常狭小的管腔，导致 收缩压升高，心室舒张时又无足够的弹性回缩， 舒张压正常或降低。
四 发病学特点
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六 临床特点
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7.需要排除继发性高血压
➢如肾血管性高血压、肾性高血压、嗜铬细胞瘤以及原 发性醛固酮增多症。如果老年人血压在短时内突然升 高、原有高血压突然加重或应用多种降压药物治疗后 血压仍难以控制，应注意除外继发性高血压。
➢呼吸睡眠暂停综合征可导致或加重老年人的高血压， 表现为夜间睡眠及晨起血压升高，血压昼夜节律改变。