老年人高血压压差过大的治疗
浅谈老年高血压患者的治疗
由于老年高血压 的临床 特点 ， 以在 治疗 上要 注重调节血 所 脂、 血糖 、 血黏度 、 血管硬 度和靶器 官损伤 的改善 ， 采取联合 用
药、 中西医治疗 、 非药物 治疗 相配合 ， 才能 达到降压的 目的 。强
调血压 ＜ ４／０ｍｍＨｇ如能耐受 ， １０９ ， 可进一 步降低 。 ３１ 常见 的降压药物 ． 利尿剂 、 Ｂ受体阻滞剂（ Ｒ）钙 ｐ— 、 拮抗 剂 （ Ｃ ）血 管紧张素 转换酶抑制 剂（ Ｃ Ｉ 、 ＣＢ、 Ａ Ｅ ） 血管 紧张素
高血压发病率也在逐 步上升 。为 了保护老年人 的身体健 康 ， 提 高生活质量 ， 正确 预防与治疗 老年高血压显得尤为重要 。
压 ３９ ｇ 即可诊 断为老年 高血压 。收缩压 ≥１０ｎｍＨｇ ０ｍｍ Ｈ ， ４ ｌ ，
３１ 合并冠 心病 。降压对冠心病患者肯定有好处 ， ．． ２ 但要 避免降压过快而引起反射性 心动过速 ， 交感 神经张力增高激活 肾素 一血管 紧张素 系统 （ Ａ ） 此类 患者首 选 Ｂ— Ｒ Ｓ， Ｒ与 Ａ Ｅ ． ＣＩ 心肌梗死后应 当用无 内在拟交感作用 的 Ｂ— 可减少再发心肌 Ｒ， 梗死和猝死 。 如美托洛尔（５ ５ ｍ ／）比索洛尔（ ． ５０ｍ ，） ２ ～ ０ ｇｄ 、 ２５ ． ｇ ， ～ ＇ ａ 主要 副作用有心 动过缓 ， 大量使用 引起糖脂 代谢紊乱 ， 哮喘者 慎用 。Ａ Ｅ 延缓左室重构 ， ＣＩ 降低 左心衰竭发生率 ， 减少总病死
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浅谈老年煤集团 医院， 山西 阳泉 ０ ５ ０ ） ４ ｏ ０
随着老年人群 占人 口比例逐渐增大 ， 老年高血压患者 比例 在 明显增加 ，０岁及 以上老年人 约半数有高血 压症状 ， ６ 其高发 病率及心脑 肾等并发症严 重威胁老年人 的健康 ， 并影响其生活 质量 。据 调查 ， 在发达 国家约 ｌ ， ３成年人 患有高血压 ， 在我 国 ，
老年高血压的治疗进展
老年高血压的治疗进展doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.006高血压是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征，是常见的心血管疾病。
随着我国人口的老龄化，老年高血压的发病率也逐年上升，目前老年高血压已超过8000万人，数量占世界各国首位［1］。
本文对近年来老年高血压的治疗进展综述如下。
老年高血压的定义及其特点定义：根据2005年《中国高血压会高血压防治指南》［2］：年龄≥60岁、在未服药物的情况下，血压持续或3次以上非同日坐位收缩压(sbp)≥140mmhg和(或)舒张压(dbp)≥90mmhg为老年性高血压，sbp≥140mmhg，dbp＜90mmhg为老年单纯收缩期高血压(ish)。
临床特点：①单纯收缩期高血压多：在老年高血压中，单纯收缩期高血压(ish)多见，约占老年高血压的一半，sbp升高对心血管病的危险性比dbp升高更大，发生冠心病、脑卒中和终末期肾病的危险以单纯收缩期高血压最大，其次为双期高血压，然后才是单纯舒张期高血压患者。
②脉压差较大：脉压差越大，可能动脉硬化程度越重。
欧洲高血压协会专家指出，脉压和动脉僵硬度增加可作为较高龄高血压人群心血管病，尤其是心肌梗死危险的预测因子。
研究结果表明脉压每增加10mmhg，总死亡危险增加16%，脑卒中危险增加11%。
③血压波动大：易发生体位性低血压：测量患者平卧10分钟后血压和站立3分钟后的血压，立位比卧位收缩压降低＞20mmhg，平均动脉压降低10%以上，诊断为体位性低血压，1/3的老年患者可能发生体位性低血压，治疗的初期应经常测量立位血压。
④假性高血压，间接测压可高估血压值：老年人肱动脉呈僵硬状态时，间接测压法气囊压不住肱动脉，使测得血压读数过高，产生假性高血压，需直接测压。
⑤并发症多且严重：存在多种危险因素和靶器官损害，易并发脑卒中和心脏意外，单纯收缩期高血压更多见。
老年高血压的综合治疗降压目标：高血压治疗的目的是最大程度的降低长期心血管发病率和死亡的总危险［3］。
高血压压差大怎么办
高血压压差大怎么办第一篇一、什么是压差大主动脉弹性降低以后，心脏泵血时，主动脉不能完全扩张，动脉内骤增的血容量得不到缓冲，血液对动脉壁的压力就会突然增大，也就是高压骤然增高；而当心脏舒张时，主动脉又没有足够的弹性回缩来推动血液流动，维持血压，就会导致低压降低。
高压升高，低压降低，一升一降，这就导致压差增大。
压差大很可能是血管硬化的表现，特别是老年人需要注意，脉压差增大说明动脉弹性差，即动脉壁的结构和功能受损，管壁变硬。
一般情况下，高压、低压的压差为40~50mmHg，一般大于60mmHg，称为脉压增大，小于20mmHg称为脉压减小，压差超过50mmHg以后往往提示患者动脉内存在粥样硬化斑块。
压差等于85mmHg要比脉压差等于65mmHg发生心肌梗死和中风的危险性增长10％以上，前者发生心脑血管意外的几率显著大于后者。
血压压差大主要有三个原因：患高血压及动脉硬化，致使动脉壁弹性减弱；长时间患高血压，致使心肌超负荷运转，造成心脏扩大或动脉瓣关闭不全；患甲状腺机能亢进（甲亢）或严重贫血。
血压压差大说明血管弹性比较差，容易得动脉硬化、血管栓塞、脑梗、血管粥样硬化、冠心病等疾病，因此，压差增大不可忽视。
主要疗法为食疗。
二、饮食疗法1．控制能量的摄入提倡每餐八分饱，戒烟限酒。
提倡吃复合糖类，如淀粉、玉米，少吃葡萄糖、果糖及蔗糖，这类糖属于单糖，易引起血脂升高。
食用蜂胶。
蜂胶中含有的黄酮类化合物和多种生物活性成分，能够显著清除血管内壁积存物，净化血液，降低血液黏稠度；同时改善血管的弹性和渗透性，软化血管，优化血液循环系统，有效针对中老年人容易发生的心脑血管疾病。
2．限制脂肪的摄入烹调时，选用植物油，可多吃海鱼，海鱼含有不饱和脂肪酸，能使胆固醇氧化，从而降低血浆胆固醇，还可延长血小板的凝聚，抑制血栓形成，防止中风，还含有较多的亚油酸，对增加微血管的弹性，防止血管破裂，防止高血压并发症有一定的作用。
禁食猪油、动物油、猪五花肉、加工香肠。
浅谈老年高血压病的特点及治疗
硬 化 的 形 成 ， 护 血 管 内膜 。其优 点 是 降 压 过 程不 减 少 心 、 保 脑、 肾等重要器官 的血流量 ， 对血糖 、 血脂 等代谢无不 良影
１ 假性 高血压 发病率高 由于老年人的肱动 脉过度腰 － ３ 化 ， 以被气囊压迫 ， 难 常规肱动脉间接测得的血压数值 明显 高于实际值【 。 ｌ 在此基础上给予药物降压治疗 ， 】 易发生低血 压、 晕厥 、 跌倒等不 良反应。 １ 常伴代谢异常 合并有糖尿病 、 ． ４ 高脂血症 、 代谢综 合
３ 药 物 治 疗
３１ 老年高血压病 的用药原则 （） ． １ 应根据老年人 的生理及 药动学特点 ， 降压治疗方案要简单化 、 个体化 、 有效化 。 ） （ 老 ２ 年高血压病主张联合用药 ， 即发挥不同药物 的协同作用 ， 可
【］ 和辉 ． ２谢 国际高血压 治疗新药研 究现状 和展望 ． 世界 临床 药物，
活 质量 的 目的 。 １ 老年高血压病患者的临床特点 １１ 单 纯 收 缩 期 高 血 压 多见 收 缩 压 随着 年 龄 增 长 而增 ． 加 ， 张压降低或稳定不变 ， 舒 脉压差明显增大 。 １ 血 压 波 动 大 老 年 高 血 压 病 多受 运 动 、 绪 、 节 影 ． ２ 情 季 响， 运动及情绪 激动时血压增高明显 ， 安静 时血压下降 ， 易 发 生 体位 性 低 血 压 ， 年 之 内冬 季 偏 高 ， 季 偏 低 一 夏
国医大师李辅仁治疗老年高血压病的用药特点
国医大师李辅仁治疗老年高血压病的用药特点目的：高血压病是多发的心脑血管疾病,随着年龄的增长发病率逐年递增。
我国人口老龄化的加剧,老年人群高血压的患病率在不断增加。
老年人的健康保健及老年性疾病的预防治疗将是未来医学界工作的重点所在。
安全、有效而持久的降低血压,改善患者临床症状,减轻靶器官损害,提高患者的生存质量,是医学界及全社会共同努力的方向。
大量研究证实,中西药联合用于老年高血压患者的治疗,既可平稳持久降低血压,减少脉压差,有效改善患者的临床症状,又能预防和减轻高血压靶器官的损害,其近期疗效与远期获益均优于单纯西药的治疗。
本研究通过对国医大师李辅仁治疗老年高血压病病历的收集整理分析,总结归纳出国医大师李辅仁在治疗老年高血压病中的用药特点。
方法：采集符合入组条件门诊病历,利用统计学软件与人工分析相结合。
1.门诊病历收集：从北京医院门诊病例库中,对国医大师李辅仁诊治的符合入组条件的患者病历进行拍摄,采集真实有效的病例信息。
2.数据标准化项目录入：通过《中医药防治重大疾病临床个体化诊疗信息采集系统》录入了国医大师李辅仁治疗老年高血压病的病历,实现了对病历的临床信息多元化、准确、基本完整的结构化收集。
将门诊诊疗过程中的望闻问切四诊摘要、中医诊断、西医诊断、辨证分型、治法方药等统一转换成可供分析的数据,便于分析国医大师李辅仁治疗老年性高血压病的经验。
通过人工分析和统计学软件互补,共同进行数据分析,参照后得出结论。
3.结合分析：将病历整理体会和后台分析的结果比较,相互验证,补充,得出最终结论,寻求李老认可。
结果：数据分析与手工统计结合分析结果：106份门诊高血压病病历对应的中医证候主要为：肝阳上亢、肝肾阴虚、虚风内动、脾肾两虚、阴虚、血虚、风阳上扰证。
治疗老年高血压病的处方中最常用的方剂,除外自拟方外应用频次最高的依次为：天麻钩藤饮、生脉散、杞菊地黄丸、酸枣仁汤、独活寄生汤、三仁汤、半夏白术天麻汤。
而在处方中最常见的药物为：枸杞(58次)、天麻(57次)、菊花(48次)、丹参(41次)、甘草(41次)、葛根(36次)、茯神(35次)、川芎(33次)、茯苓(29次)、石菖蒲(29次)、知母(29次)、白蒺藜(26次)、钩藤(24次)、石斛(23次),并分析在治疗老年高血压病中所有药物之间两两对应的关系及频次。
老年脉压差 增大要治疗
片等 。还可 以应 用小剂量利 尿剂 （如氢氯噻 嗪、吲哒帕 胺 等）、钙拮抗剂 （如尼群地平、氨氯地平等）。
硝 酸醢 类药物 ：如消心痛 ｆ硝酸异山梨醇酯）、欣 康 （单硝酸 异山梨酯 片）等。这类药物可直接舒张大动脉血 管平滑肌 ，改善大动脉弹性．发挥作用较快。
他汀 类药 物 ：如洛伐 他汀 （美降之 ）、辛伐他汀 （舒 降 之） 普伐他 汀 （普拉固）、美伐 他汀、氟伐 他汀 （来时 可）、阿托伐他汀 （立普妥）、罗伐他汀、匹伐他汀、瑞舒伐 他汀 （可定 ）等。这 类药物 不仅能调 节血脂 ，而且具有改 善动脉弹性的作用 还能 减少氧自由基的产生。
脉压差小于２Ｏ毫米汞柱的则称之为脉压 差 过小。脉压羞过小多见于高血 压早期病人。由于 患者 的交感神经兴 奋 性增高 全身体 表小血 管 痉挛 ，以致 收缩压不高．舒张压相对增高 ．脉 压 差变小。如果长期血压控制不理 想，大动脉硬化 程度 加重 ．收缩压 逐步 升高 ．舒张压 控制不 理 想 ．最 后会形成收 缩压与舒张 压均升高 的所 谓 经 典型高血压 。经典型高血压 患者 ．心绞痛 、中 风等疾病的发生率 明显增加 ，必须积极治疗，
降糖 药 ：血糖 增高者应积 极降低 血糖 ，使血糖控制 在 正常 范 围之 内 ．这 样也 有 助于 改善血 管弹 性 。
患者如果属于器质性的主动脉关 闭不全 引起的脉压 差增 大 则 必须 依 靠心 脏 手术 来 解 决 。
棘压 差 增 大 的 非 药 物 治 疗
脉压差增大 的药物治疗必须在 非药物治疗的基础上 才能发挥出更好的作用。其非药物治疗包括合理的饮食 习惯 ，低脂 低盐饮食 ．多样化的饮食：适当的有氧运动有 助于消耗体 内过多的脂肪 ，减 少脂质在血管壁 的沉积：体 重过 胖者减 少体重 ．但忌快速减肥：戒烟 限酒；缓解精神 压 力等。这些非药物治疗坚持终身进行．会收益更大。
高血压的治疗方案
高血压的治疗方案高血压，又称为高血压症，是一种常见的慢性病，其特点是血压持续升高。
如果不及时治疗，高血压可能导致心血管疾病等严重并发症。
因此，制定科学有效的高血压治疗方案至关重要。
本文将介绍一些常见的高血压治疗方案，帮助患者了解如何控制和管理自身血压。
一、非药物治疗1. 饮食调整饮食是控制高血压的一项重要因素。
患者应遵循低盐、低脂、低胆固醇的原则，增加蔬菜水果的摄入，并限制高糖、高脂肪的食物。
此外，适量补充富含钙、钾、镁等矿物质的食物也对血压有一定的调节作用。
2. 体育锻炼适度的体育锻炼有助于降低血压，增强心脏功能。
建议每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、游泳、跑步等。
但是需要注意的是，患者在开始锻炼前应向医生咨询，避免过度运动带来的不良反应。
3. 控制体重肥胖是高血压的一个重要危险因素。
保持适当的体重有助于降低血压，并减轻对心脏和血管的负担。
通过合理的饮食控制和适度的运动，患者可以逐渐调整体重至正常范围内。
4. 戒烟限酒烟草和酒精对血压的升高有一定影响。
患者应尽量戒烟，限制酒精摄入量，以减少对血管的损伤，降低心脏负担。
二、药物治疗对于一部分高血压患者，非药物治疗可能无法达到理想的降压效果，此时需要辅助药物治疗。
1. 利尿剂利尿剂是一种常用的降压药物，通过增加尿液排出来降低体液容量，从而减少心脏负担，降低血压。
常见的利尿剂有噻嗪类、袢利尿剂等。
2. 钙离子拮抗剂钙离子对血管收缩有一定的调节作用，钙离子拮抗剂通过抑制钙离子通道的打开，减少血管张力，从而降低血压。
常见的钙离子拮抗剂有硝苯地平、氨氯地平等。
3. β受体阻滞剂β受体阻滞剂可以减慢心率，降低心脏的收缩力和心输出量，从而降低血压。
常见的β受体阻滞剂有普萘洛尔、美托洛尔等。
4. 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素受体拮抗剂（ARB）ACEI和ARB可以抑制血管紧张素的生成或作用，促进血管扩张，降低外周阻力，从而降低血压。
血压压差大的解决方法
若血压压差较大，调理方式主要如下：
1、饮食方面：若收缩压明显升高，患者可能会伴有高血脂或高血糖，此时需低盐、低脂、清淡饮食，多进食新鲜蔬菜、水果，同时避免进食过于油腻或辛辣刺激性食物；
2、运动方面：患者需适当进行有氧运动，如跳广场舞或练瑜伽等，锻炼心肺功能，使血管顺应性与血管壁弹性增加；
3、生活方式方面：适当注意戒烟、戒酒，同时保证睡眠充足；
4、药物方面：因压差大主要见于收缩压明显升高情况，此时需辅助服用相关降压药物。
部分患者也可能会表现为舒张压明显降低，导致压差较大，此类患者通过生活方式调整后，可能还需适当饮水，保证有效舒张压，缩短血压间差异。
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老年人高血压压差过大的治疗
老年性单纯收缩压增高型中的一种特殊类型，即收缩压增高而舒张压降低，简称为“收高舒低”型高血压。
这种类型的高血压常见于糖尿病合并植物神经功能紊乱，或动脉硬化的病人。
其特点是，
①脉压差增大：即收缩压（高压）减去舒张压（低压）之差可超出１３０毫米汞柱以上。
正常人的脉压差为４０—６０毫米汞柱。
②血压波动大：２４小时内收缩压上下波动可达５０毫米汞柱以上。
有时在２—３小时内血压就可上下波动２０—３０毫米汞柱。
③常伴有直立性低血压：即病人的血压随着体位的变化而变化，立位时的血压可比卧位时低３０—５０毫米汞柱。
针对上述特点，在治疗这种“收高舒低”型高血压时应注意下列问题：
１．掌握血压的变化特点
患者应做好血压监测，以了解血压的变化特点，并以此作为选用降压药物和确定降压标准的依据。
２．确定降压标准
降低收缩压时一定要照顾到舒张压。
合并冠心病的病人应将舒张压保持在６０—８０毫米汞柱之间，否则易发生心梗；
合并肾功能不全的病人，舒张压不应低于９０毫米汞柱，否则可引起肾功能恶化；
合并脑动脉硬化者收缩压应保持在１４０—１６０毫米汞柱为佳；
８０岁以上的老人的血压应维持在１４０／９０毫米汞柱左右。
合并有直立性低血压者降压标准要注意以下两点：
一是以舒张压为主，不论立位或卧位，舒张压不应低于６０毫米汞柱。
也就是说如果病人在立位时舒张压为６０毫米汞柱，收缩压应为１６０毫米汞柱；若收缩压降到１５０毫米汞柱，舒张压已低于６０毫米汞柱，那么，就只能使收缩压保持在１６０毫米汞柱了。
因为目前还没有只降收缩压而不降舒张压的药物。
为了保护心、肾功能和不发生意外并发症，让病人保持正常的最低舒张压要比降低收缩压更重要。
二是根据立位和卧位时的血压变化调整用药。
如果仅为了保持舒张压
不要过低，而不积极降低收缩压也是不对的。
若立位舒张压在６０毫米汞柱，而收缩压不高于１６０毫米汞柱，可不增加药量，继续观察血压。
若收缩压高于１８０毫米汞柱的安全界限，而此时可在卧位采用小量多次服用短效降压药，如尼群地平５—１０毫克，观察血压，寻找适宜的降压药剂量。
若立位收缩压达到１４０毫米汞柱的正常标准，而卧位收缩压高于１８０毫米汞柱，此时在白天也不能增加药量，只能在夜间用短效降压药谨慎降压，也就是说，既能使舒张压不低于主要脏器供血需要的最低值，又能使收缩压降至接近正常的水平。
当血压稳定后，可将短效降压药更换为长效降压药，以保持血压平稳。
３．注意体位变化
“收高舒低”型高血压患者多有卧位时血压高，站位时血压低的特点。
故病人在起床时，动作要缓慢，以免发生晕厥。
４．注意用药选择
“收高舒低”型高血压病人对降压药很敏感。
故这些病人在用药时，一定要从小剂量开始，并应选用短效降压药（尼群地平、卡托普利等）治疗，而不适合选用长效降压药（络活喜、洛丁新片等）治疗。
另外，这些病人也不适合选用利尿类降压药（氨体舒通、双氢克尿噻
等）治疗。
因为利尿类降压药具有降低血容量，加大脉压差的作用。
可小剂量的阿司匹林，长期服用有舒张血管，降低血压的作用，
平时注意：
1。
控制病人情绪，不要生气，不要有太大的惊喜，也不要有惊吓；
2。
注意病人饮食，饮食要清淡，切忌猪肉和鸡蛋，烟，酒。
平时可少吃羊，牛，鸡肉，可长期服用牛奶；
3。
药物，地平类降压药物配合小剂量阿司匹林，中药有丹参，罗布麻。
要长期，不间断服药。
西药类降压药1~2年后应更换品种。
选择缓施剂型。
4。
家中常备应急性降压药，这个可以找医师开药，病情发作时服用，并及时就医。
推拿治疗高血压
处方：抹前额，按揉太阳穴，揉百会穴，推缺盆穴，按曲池穴，摩腹，按揉足三里穴、三阴交穴，擦涌泉穴。
其操作：
（1）取坐位，取坐位，用食指、中指、无名指指腹，以抹法于前额，左右手交替进行，各约30次。
（2）取坐位，用两大拇指或中指指腹按揉眉梢后约l寸的凹陷处，左右各约30次，局部须有酸胀感。
（3）取坐位，用大鱼际或中指指腹，揉百会穴50次。
（4）取坐位，用双手中指指端分别按揉左右风池穴30次，局部有酸胀感。
（5）取坐位，用大拇指桡侧缘或食、中指指腹由颞骨乳突推至锁骨上窝缺盆穴处，右手推左侧缺盆穴，左手推右侧缺盆穴，各推一侧，再推一侧，再推另一侧。
依据穴位进行推拿方法如下：
（1）取坐位，用大拇指指端按曲池穴30次，（曲池穴位于肘关节桡侧，屈肘成直角时在肘横纹桡侧端与肱骨外上髁连线的中点），以左
手按右侧曲池穴，右手按左侧曲池穴。
（2）取坐位或仰卧位，以右手掌沿腹部作顺时针方向摩动，约5分钟。
（3）取坐位，屈膝，用两大拇指分别按揉足三里穴（足三里穴位于两下肢外膝眼下3寸、胫骨外一横指）。
各按揉30次，局部应有酸胀感。
（4）取坐位，先以右足搁于左大腿上，用拇指按揉右三阴交位于内髁上3寸，胫骨后缘处），个按揉30次，局部须有酸胀之感觉。
（5）取坐位，以右足搁于左大腿上，用左手小鱼际擦右足底之涌泉穴（涌泉穴位于足底前三分之一处，足趾跖屈时呈凹陷处），再以左足搁于右大腿上，用右手小鱼际擦左足底之涌泉穴，擦至发热。