癌痛患者教育手册
癌痛患者教育
无语言交流能力患者的疼痛评估
• NCCN Adult Cancer Pain Clinical Practice Guidelines in Oncology, version 1. 2008
内容概要
• 癌痛控制现状 • 癌痛的评估 • 癌痛治疗的基本原则 • 阿片药物副反应的预防和处理 • 癌痛治疗常见误区的解答 • 护理工作在癌痛治疗中的重要作用
大影响他们的活动、积极性、与家人和朋友的交 往，以及整体生活质量
• J Pain Symptom Manage 2007;34:94e104
癌痛的主要原因
• 直接由肿瘤发展侵犯引起 • 和肿瘤相关但不是直接由其引起的 • 由肿瘤治疗引起 • 和肿瘤无关的疼痛
-以上疼痛原因分别占78.2%、6%、8.2%、7.2%， 并有6.7%的患者是由以上两种原因引起的
• 癌症三阶梯止痛 指导原则 第二版 2002
癌症疼痛的发病率
• 据统计，约1/3接受癌症治疗的患者出现疼痛，超 过2/3晚期癌症患者伴有疼痛症状1
• 50%的疼痛为中度至重度，其中30%为难以忍受 的重度疼痛2
• 1.Cancer Pain treatment guidelines for patients Version III，December 2007，NCCN
癌痛治疗的基本原则
• 按阶梯给药 • 口服给药 • 按时给药 • 个体化给药 • 注意具体细节
• http://www.who.int/cancer/palliative/painladder
癌痛治疗的基本原则
• 按阶梯给药 – 根据患者疼痛的轻、中、重不等的程度，分别 选择第一、第二及第三阶梯的不同止痛药物 – 第一阶梯用药是以阿司匹林为代表的非阿片类 药物 – 第二阶梯为以可待因为代表的弱阿片药物 – 第三阶梯用药是以吗啡为代表的强阿片药物， 此类药物无“天花板”效应
癌痛病人的健康宣教
治疗与护理知识宣教
药物治疗
介绍常用止痛药物及其作 用机制、使用方法、副作 用及注意事项。
非药物治疗
介绍物理治疗、心理治疗、 针灸等非药物治疗方法及 其适用范围。
护理措施
指导患者如何进行自我护 理，如保持皮肤清洁、预 防褥疮等。
心理支持与应对策略
心理调适
帮助患者认识并应对因疼痛带来的焦虑、抑郁等 情绪问题。
以减轻癌痛症状。
减轻患者及家属的心理压力
情绪管理
教育患者及家属如何识别和调节 自己的情绪，以及如何应对焦虑、
抑郁等负面情绪。
社会支持
鼓励患者及家属积极参与社交活动， 建立良好的人际关系，增强他们的 社会支持系统。
信息支持
为患者及家属提供相关的信息和资 源，帮助他们了解癌痛的治疗进展 和最新治疗方法，增强他们对抗癌 痛的信心。
心理健康。
活动能力
疼痛可能导致患者活动能力受 限，影响日常生活和工作能力
。
社会交往
疼痛可能影响患者的社交活动 和人际关系，降低生活质量。
02
癌痛治疗与护理
药物治疗
药物治疗是癌痛治疗的主要手 段之一，包括口服、注射、贴 剂等给药方式。
药物治疗应遵循WHO提出的癌 痛三阶梯治疗原则，根据疼痛 程度选择适当的药物和剂量。
通俗易懂的语言和方式进行讲解。
经验教训二
02
针对患者的个性化需求，制定个性化的宣教方案，以满足不同
患者的需求。
经验教训三
03
加强与患者的沟通交流，及时了解患者的反馈和意见，不断改
进宣教内容和方式。
对未来工作的建议与展望
• 建议一：加强医护人员的培训和教育，提高医护人员对癌痛病人健康宣 教的认识和重视程度。
癌痛患者的健康教育
四、阿片类药物不良反应的预防
谵妄
止痛药减量或停药。 调节水电解质平衡，纠正脱水。 保持病房安静，减少外界刺激。 药物治疗：氟哌啶醇口服或静脉给药，地西泮作为辅助用药
五、出院指导
出院前，将患者的疼痛评分控制在3分以下； 出院时，填疼痛患者满意度调查表，发放出院指导，并记录
主治医师的电话号码，有问题及时咨询； 保留患者的联系方式，以便出院后随访； 出院后，在家按时按量用药，不适随诊。
04
小结
作为肿瘤科护理人员不仅要学习癌 痛的基本知识，掌握专科技术操作，还 要带领患者走出“疼痛误区”，教会患 者自我评估疼痛，指导患者正确用药， 从内心深处关爱患者，理解患者，尊重 患者，指导帮助患者战胜疾病的信心， 让患者活的有尊严，有价值。让我们的 癌痛患者笑起来！
敬请指正
• 对任何重度疼痛病人，无论肿瘤临床分期及预计生存时间长短，只要止痛治疗 需要，都可以使用最大耐受量阿片药，以达理想疼痛缓解
误区五：一旦使用阿片类药，就可能终身需要用药 • 癌症疼痛病因控制及疼痛消失后，随时可安全停用阿片类止痛药 • 吗啡日用量在30-60mg时，突然停药一般不会发生意外 • 长期大剂量用药，应逐渐减量停药
三、三阶梯镇痛方案
四、阿片类药物不良反应的预防
便秘
多喝水； 多吃蔬菜和水果； 适当运动； 在医生的指导下服用通便药物，如麻仁润肠丸、番泻叶等
四、阿片类药物不良反应的预防
恶心、呕吐
用药早期可能会出现恶心、呕吐现象。4-7天缓解， 如果 初次服用，可以预防性使用止吐药物(胃复安10-20mg)不超过 一周.尽量清淡易消化饮食。
误区六：长期服用阿片类药物会”成瘾“ • 长期服用阿片类止痛药不会 “成瘾”。
• 增加药量是病情需要，阿片类药无封顶效应
癌痛患者的健康教育
健康教育的形式 多样化
个体化床旁宣教
工休会、联谊会 护士讲座、患者交流
Hale Waihona Puke 护士讲座健康教育 宣传栏
健康教育 手册
不同时机的健康教育内容
内容
影响健康教育实施的因素
• 护理人员: 知识储备 • 患者：病情的了解，文化程度
接受能力，学习习惯等
• 内容及方法
内容
评估阶段
什么是疼痛 引起疼痛的因素
疼痛的性质 疼痛程度评价
愤怒
不受朋友重视 诊断不明确 治疗无效
忧虑
家庭顾虑 精神不安 经济负担
压抑
失业 疲劳 失眠
疼痛对身体的影响
疼 痛
乏力
疲劳
虚弱
体重减轻
食欲下降
性 质
程度
内容
治疗阶段
疼痛是可以有效控制的 非药物治疗 药物治疗
目的：使患者有效控制疼痛
非 药 物 治 疗
药物治疗
注意具体细节 关注危险因素
口服首选
尿储留
呼吸抑制
目的：使患者掌握预防及处理药物副作用
便秘
发生率： 90%-100% 预防措施:
• 预防性用药 • 增加液体摄入 • 增加膳食纤维 • 适当参加锻炼
恶心、呕吐
发生率：30%
时间: 用药早期 4-7天缓解
– 预防措施: 调整饮食 止吐药：不超过一周
尿潴留
– 发生率：低于5%
– 预防措施: • 避免同时使用镇静剂 • 避免膀胱过度充盈 • 给病人良好的排尿时间和空间
实施自我管理训练的教育对促进健康结局几 乎无效
自我管理训练
• 癌痛相关知识 • 问题处理技能 • 方法：根据SLT 4 个主要信息来源提供具体的干预措施
癌痛患者健康宣教细则
告知
1. 告知患者及家属：癌痛是 1. 癌痛缓解非常，忍受疼痛无
可以缓解的。
益，疼痛可以通过
2. 告知患者：医、护、患三 药物控制。
者共同使用的疼
2. 对于疼痛评分≥4分的患
评估工具，患者目前的疼痛
者，以最短的时间告
强度及预防的舒适目标。
知医生，并迅速采取措施进行
症和禁忌症。 5. 无创给药（口服或透皮
贴）： 口服给药：指导患者按时、足量 服用药物。 的皮肤；②沿包装袋边缘撕开并 取出贴片，撕去一边的S型透明 保护膜，避免接触粘性成分。将 贴片平整地贴上，再撕去另一边 的S型号透明保护膜；③以手掌 轻按贴片30秒，并用手指沿贴片 边缘再按一次，确保贴片与皮肤 充分接触。注意透皮贴首贴管 理。
1. 常见的药物不良反应：便 秘、恶心、呕吐、头晕、皮 肤瘙痒、尿潴留、呼吸抑制 等。
2. 疼痛控制效果评价法： 级评价法；②百分量表评价 法
3. 当使用镇痛效果评价法操作 困难时，可使用常用的疼痛 评估方法进行了对比评价。
4. 每次评估均要记录，记录时 间具体到分钟。
健康宣 教
1. 疼痛是与实际或潜在的组 织操作相关的一各不愉快 的感觉和情绪体验。
缓泻剂。 2. 头晕、恶心、呕吐是服用阿
片类药物初期反应，3-5天 会耐受，症状也将消失，可 按医生指引全用止吐药。 3. 皮肤瘙痒：能忍受者可不予 药物处理，嘱患者不可抓挠 以防皮肤损伤，不能忍受者 需要更换药物或改变镇痛方 法。 4. 尿潴留：先诱导患者自主排 尿，仍无效者可留置导尿。 5. 过度镇静/呼吸抑制：勿把 缓释药片压碎、咀嚼或切半 服用；初次使用阿片类药物 者要从小剂量开始，逐渐增 量，老年人或肝肾功能不良 者剂量减量。 6. 密切观察使用阿片类药物患 者的神智、呼吸，及时发现 异常情况，及时处理。
患者教育(一)三阶梯止痛原则
癌痛及三阶梯治疗原则
疼痛的机理
疼痛是由痛觉感受器、传导神经和疼痛中枢 共同参与完成的一种生理防御机制
A-δ纤维 有害刺激 机械损伤 温度变化 化学因素 局部组织损伤 释放降低 痛阈物质 PG、K+、 5-HT缓激 肽、组织 胺等 痛觉感受器 皮肤 内脏 肌肉 骨关节 C纤维
疼痛中枢 新发的、尖刺样 局限性疼痛
距今已有204年历史
纯净的吗啡为无色 或白色的粉末或结
简明处方信息
通用名：盐酸吗啡缓释片
商品名：美菲康
类别：强阿片类止痛药
规格：30mg*10片/盒 ，10mg*10片/盒 零售价：93.40元/盒， 47.60元/盒
适应症：主要适用于重度癌痛患者镇痛， 详见说明书
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原则三、按时给药
按时给药
即按照规定的间隔时间给 药，如每隔12小时一次， 无论给药当时病人是否发 作疼痛，而不是按需给药 ，以保证疼痛连续缓解。
癌痛及三阶梯治疗原则
按时给药好处
PRN给药方案
过量
持续预防疼痛疗法
镇痛
疼痛
时间
时间
癌痛及三阶梯治疗原则
原则四、个体化给药
阿片类药物无理想的标准用药剂量，存在明显个体差
异，凡是能使疼痛得到缓解的剂量就是正确剂量 根据病情、疼痛程度等综合因素，进行个体化的 药物选择 个体化滴定药物剂量：从小剂量开始，逐渐增加剂量 到疼痛缓解而又无明显不良反应
癌痛及三阶梯治疗原则
原则五、注意具体细节
监测用药效果及不良反应
尽可能减少药物的不良反应
提高止痛治疗效果
减小副作用，提高生活质量
- 除躯体因素外，与心理、社会、经济等因素相关
癌痛科普教育
癌痛科普教育什么是癌痛？癌痛是指由癌症引起的疼痛。
癌痛的特点是剧痛、持续性和难以忍受。
它可能是由于肿瘤压迫神经或侵蚀神经引起的，也可能是由于化疗、放疗或手术等治疗措施引起的副作用。
癌痛会严重影响患者的生活质量，因此对于癌痛的科普教育非常重要。
癌痛的分类癌痛可以根据疼痛的性质、发作方式和疼痛的部位进行分类。
根据疼痛的性质分类1.针刺样疼痛：患者感觉像被针扎一样的疼痛，常见于神经受损引起的癌痛。
2.烧灼样疼痛：患者感觉像被火烧一样的疼痛，常见于神经受损引起的癌痛。
3.绞痛：患者感觉像被绞一样的疼痛，常见于器官受压引起的癌痛。
4.隐痛：患者感觉隐隐作痛，常见于癌症晚期或治疗后的癌痛。
根据发作方式分类1.持续性疼痛：疼痛持续存在，不会自行缓解。
2.间歇性疼痛：疼痛会周期性地发作和缓解。
根据疼痛的部位分类1.局部疼痛：疼痛仅限于肿瘤部位。
2.放射痛：疼痛从肿瘤部位向周围放射。
癌痛的治疗方法癌痛的治疗方法多种多样，可以根据疼痛的程度和原因进行选择。
药物治疗药物治疗是癌痛治疗的主要手段，常用的药物包括：1.镇痛药：如阿片类药物、非甾体消炎药等，用于缓解疼痛。
2.辅助药物：如抗抑郁药、抗癫痫药等，用于增强镇痛效果。
3.治疗原发疾病的药物：如抗肿瘤药物、激素等，用于控制肿瘤生长。
物理治疗物理治疗可以通过改善局部循环、减轻肿瘤压迫等方式缓解癌痛，常用的物理治疗方法包括：1.放射疗法：通过放射线杀死癌细胞，减轻疼痛。
2.神经阻滞：通过注射麻醉药物阻滞疼痛传导，减轻疼痛。
3.物理疗法：如热敷、冷敷、按摩等，用于缓解疼痛和放松肌肉。
心理治疗心理治疗可以通过改善患者的心理状态，减轻疼痛的感受，常用的心理治疗方法包括：1.认知行为疗法：通过改变患者的思维方式和行为习惯，减轻疼痛的感受。
2.放松训练：通过深呼吸、渐进性肌肉松弛等方式，减轻疼痛和焦虑。
癌痛的预防和疼痛管理预防癌痛的发生预防癌痛的发生是非常重要的，可以通过以下方法进行预防：1.早期发现和治疗癌症：早期发现和治疗癌症可以减少癌痛的发生。
癌痛规范化治疗培训手册
癌痛规范化治疗培训手册一、癌症疼痛治疗工作的重要性疼痛是癌症患者最常见的症状之一，严重影响癌症患者的生活质量。
初诊癌症患者疼痛发生率约为25%；晚期癌症患者的疼痛发生率约为60％-80％，其中1/3的患者为重度疼痛癌症疼痛如果得不到缓解，患者将感到极度不适，可能会引起或加重患者的焦虑、抑郁、乏力、失眠、食欲减退等症状，严重影响患者日常活动、自理能力、交往能力及整体生活质量二、癌痛病因癌痛病因大致可分为三类:1. 肿瘤相关性疼痛：因肿瘤直接侵犯压迫局部组织，肿瘤转移累及骨等组织所致2. 抗肿瘤治疗相关性疼痛：常见于手术、创伤性检查操作、放射治疗，以及细胞毒化疗药物治疗后产生3. 非肿瘤因素性疼痛：包括其他合并症、并发症等非肿瘤因素所致的疼痛疼痛机制与分类--病理生理学机制疼痛按病理生理学机制主要分为两种类型：伤害感受性疼痛及神经病理性疼痛（1）伤害感受性疼痛是机体对损伤所表现出的生理性痛觉神经信息传导与应答的过程。
包括躯体痛和内脏痛。
躯体性疼痛常表现为钝痛、锐痛或者压迫性疼痛。
内脏痛通常表现为定位不够准确的弥漫性疼痛和绞痛（2）神经病理性疼痛是由于外周神经或中枢神经受损，痛觉传递神经纤维或疼痛中枢产生异常神经冲动所致。
神经病理性疼痛常被表现为刺痛、烧灼样痛、放电样痛、枪击样疼痛、麻木痛、麻刺痛、枪击样疼痛。
幻觉痛、中枢性坠、胀痛，常合并自发性疼痛、触诱发痛、痛觉过敏和痛觉超敏。
治疗后慢性疼痛也属于神经病理性疼痛三、疼痛机制与分类--按发病持续时间疼痛按发病持续时间分为急性疼痛和慢性疼痛：（1）癌症疼痛大多表现为慢性疼痛。
与急性疼痛相比较，慢性疼痛持续时间长，病因不明确，疼痛程度与组织损伤程度可呈分离现象，可伴有痛觉过敏、异常疼痛、常规止痛治疗疗效不佳等特点。
（2）慢性疼痛与急性疼痛的发生机制既有共性也有差异。
慢性疼痛的发生，除伤害感受性疼痛的基本传导调制过程外，还可表现出不同于急性疼痛的神经病理性疼痛机制，如伤害感受器过度兴奋、受损神经异位电活动、痛觉传导中枢机制敏感性过度增强、离子通道和受体表达异常、中枢神经系统重构等。