心衰咳嗽严重怎么办
以咳嗽为主的心衰误诊分析
病史和细致的查体 ， 并结合必要 的辅助检查明确诊 断， 有针对性的治疗。
咳嗽可以由许 多疾 病引起 ， 其 中主要 以支气管及肺 部疾
病 占多数 ， 因而临床 医生往 往看到 咳嗽就很 容易想 到呼吸 系 统病变 ， 然而 ， 心脏疾病 出现左心 衰竭导致肺淤血也可仅仅表 现为咳嗽 ， 甚至有部分病人既往没有心脏病史 ， 直接表现为 以 咳嗽作为首发症状 的心脏疾病 导致 的心 力衰竭 。因此 ， 临床 上很容易 因咳嗽而误 以为是气管或 肺部疾病 ， 使 用祛痰 止咳 及抗生素治疗 ， 不但 没有减轻症状 ， 反而使病情加重或病程延 长 。总结 ５年来我院 收治 的来 自社 区和基层 医 院的 ３ Ｏ例 以
结
一
现为咳嗽 ， 乏力 ， 症状不典型也 容易误诊 。②有些 患者既往 有 心血管疾病 ， 在劳 累或者新 出现心律失常如房颤时 ， 心功能下 降， 诱发心力衰竭 ， 表现 出咳嗽 、 咳痰 的症状 。③原 有慢性 肺 部疾病在 出现肺部感染 的时候 ， 诱发 心力 衰竭 ， 使得在原有疾
二、 方法
３ Ｏ例患者住 院前均 因咳嗽在社 区医院或基 层
医院使用抗生素治疗 ３～Ｉ Ｉ ｄ ， 病情加重就诊于我 院。住院后 详细询 问病史 ， 既往身体健康 ， 近期 出现 咳嗽症状 ３例 ； 有 心
血 管疾病史 ２ １例 ， 其 中高 血压患者 ７例 、 高血压合 并冠 心病
心绞痛 ３例 、 肺心病合并冠心病 ３例 、 冠 心病陈 旧心肌梗死 ５ 例、 风心病 ３例 ； 其 他疾病 有 甲状 腺机 能亢 进 ２例 、 糖 尿病 １
心衰
呼吸衰竭、心力衰竭的临床表现和治疗1呼吸衰竭呼吸衰竭：是由各种原因导致严重呼吸功能障碍引起动脉血氧分压（PaO2）降低，伴或不伴有动脉血二氧化碳分压（PaCO2）增高而出现一系列病理生理紊乱的临床综合征。
它是一种功能障碍状态而不是一种疾病，可因肺部疾病引起也可能是各种疾病的并发症。
参与呼吸运动的任一环节，包括呼吸道，肺组织，中枢神经，运动神经，肌肉，胸廓的病变，都会导致呼吸衰竭。
分五点：（1）呼吸道阻塞性病变支气管炎症痉挛、上呼吸道肿瘤、异物、舌根后坠（昏迷患者）等阻塞气道，引起通气不足，气体分布不匀导致通气／血流比例失调，发生缺氧和二氧化碳潴留。
（2）肺组织病变肺炎、重症肺结核、肺气肿弥漫性肺纤维化、肺水肿、肺不张、有效弥散面积减少，通气/血流比例失调，引起缺氧或缺氧合并二氧化碳潴留。
（3）肺血管病变肺血管栓塞、肺梗死、肺毛细血管瘤，使部分静脉血流入肺静脉，发生缺氧。
（4）胸廊胸膜病变胸廊外伤、畸形、手术创伤、大量气胸或胸腔积液等，因胸廊活动和肺扩张受影响，导致通气减少及吸入气体不均，影响换气功能。
（5）神经肌肉疾病脑血管病变、脑炎、脑外伤、电击、药物中毒等直接或间接抑制呼吸中枢；脊髓灰质炎以及多发性神经炎所致的肌肉神经接头阻滞影响传导功能；重症肌无力和等损害呼吸动力引起通气不足。
急性呼吸衰竭是呼吸功能原来正常，由于某些突发的疾病如呼吸阻塞、脑血管意外、药物中毒抑制呼吸中枢、呼吸肌麻痹肺梗塞、ARDS，在短时间内引起的呼衰，因机体不能很快代偿，抢救不及时会危及患者生命慢性呼衰多见于慢性呼吸系疾病，如慢性阻塞性肺病、重度肺结核等，其呼吸功能损害逐渐加重，虽有缺O2，或伴CO2潴留，但通过机体代偿适应，仍能从事个人生活活动，称为代偿性慢性呼衰。
一旦并发呼吸道感染，或因其他原因增加呼吸生理负担所致代偿失调，出现严重缺O2、CO2潴留和酸中毒的临床表现，称为失代偿性慢性呼衰。
1.1临床表现（1）呼吸困难发憋、呼吸费力、喘息常为主要主诉，表现在频率、节律和幅度的改变。
慢性心功能不全的诊断提示及治疗措施
慢性心功能不全的诊断提示及治疗措施慢性心功能不全（chroniccardiacinsufficiency）也称充血性心力衰竭，是由于心脏长时间负荷过重、心肌损害、收缩力减弱引起心排血量（即心输出量）绝对或相对不足，不能满足机体代谢需要而引起的以循环功能障碍为主的临床综合征。
循环功能障碍主要表现在体（或肺）循环静脉系统淤血，而动脉系统和组织血流灌注不足。
【诊断提示】1.左心衰竭（1）疲劳、乏力：此为早期表现，一般体力活动即感疲劳乏力（即运动耐量降低）。
（2）呼吸困难：为最常见的症状，初始表现为缓进性劳力性呼吸困难，逐渐发展为休息时呼吸困难或阵发性夜间呼吸困难、不能平卧、哮喘样发作、端坐呼吸等。
（3）咳嗽与咯血：咳嗽是左心衰竭的主要症状之一，有时是心衰发作前的主要表现，尤其是在体力活动或夜间平卧时易出现。
严重的肺淤血、急性肺水肿及伴肺梗死时可出现咯血。
（4）急性肺水肿：突然出现严重呼吸困难，端坐呼吸，咳嗽伴有大量粉红色泡沫痰，两肺对称性布满湿啰音及哮鸣音，是左心衰竭最严重的表现。
（5）体征可有心脏扩大、血压下降、脉速、心动过速、心尖部舒张期奔马律、P₂亢进、心尖区收缩期杂音、双肺底部湿啰音，重者全肺布满湿啰音和（或）哮鸣音。
（6）X线检查可见左心扩大、肺淤血、肺纹理增粗，急性肺水肿时可见肺门向肺野呈蝶形的云雾状阴影。
2.右心衰竭（1）单纯右心衰竭多由急性或慢性肺源性心脏病（肺心病）所致。
（2）体循环淤血临床表现，如右上腹胀痛、沉重感、腹胀、食欲差、恶心、呕吐、少尿、夜尿相对增多等。
（3）体征：四肢发绀、颈静脉怒张、脉压降低或奇脉、右心增大、剑突下可见明显搏动、肝大，有压痛，肝颈静脉反流征阳性、下肢水肿，重者可有胸腔积液、腹水、全身水肿。
（4）静脉压增高：肘静脉压超过1.4kPa（14cmH₂O）。
（5）X线检查：心影增大，上腔静脉增宽、右房、右室增大，可伴有双侧或单侧胸腔积液。
3.舒张期功能衰竭（1）常见病因为冠心病、肥厚型和限制型心肌病、高血压病、心肌间质纤维化等。
急性左心衰竭的救治
急性左心衰竭的救治急性左心衰竭是由于心脏瓣膜疾病、心肌损害、心律失常、左室前后负荷过重导致急性心肌收缩力下降、左室舒张末期压力增高、排血量下降，从而引起以肺循环淤血为主的缺血缺氧、呼吸困难等临床症候群。
急性肺水肿是最主要表现，可发生心源性休克或心搏骤停。
需要及时抢救。
【病因】1、与冠心病有关的心肌梗死，特别是急性广泛前壁心肌梗死、乳头肌和腱索断裂、室间隔破裂穿孔等；2、感染性心内膜炎引起的瓣膜穿孔、腱索断裂所致瓣膜性急性反流；3、其他：高血压血压急剧升高，原有心脏病基础上快速性心律失常或严重缓慢性心律失常；输血、输液过多、过快等。
【临床表现】呼吸困难呼吸困难是左心衰竭最常见和最突出的症状。
患者感到憋气而需要用力和加快频率地呼吸，呼吸可达20～30次/min。
（1）端坐呼吸端坐呼吸是急性左侧心力衰竭竭的特有体征。
表现为平卧时呼吸急促，斜卧位时症状可明显缓解。
严重时，患者被迫采取半坐位或坐位，故称端坐呼吸。
最严重的病例，常坐在床边或靠背椅上，两腿下垂，上身向前弯曲，借以增强呼吸肌的作用。
这是一种减轻肺淤血的代偿机制。
（2）夜间阵发性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难是急性左侧心力衰竭竭肺淤血或慢性肺淤血急性加剧的临床表现。
典型者均发生在夜间平卧后或熟睡数小时后突然憋醒，被迫坐起，呼吸急促或伴有咳嗽。
轻者，坐起后数分钟可缓解；重者伴咳嗽、咳泡沫痰和哮喘。
急性肺水肿急性肺水肿是肺毛细血管压急剧而且持续增高的结果，毛细血管内液体大量外渗而不能被淋巴组织所吸收。
根据肺水肿的发展过程和临床表现，可将其分为以下5期：（1）发病期症状不典型，患者呼吸短促，有时表现为焦虑不安。
体检可见皮肤苍白湿冷、心率增快。
X线检查见肺门附近可有典型薄雾状或“蝴蝶状”阴影。
（2）间质性肺水肿期有呼吸困难，但无泡沫痰。
端坐呼吸、皮肤苍白，常有发绀。
部分患者可见颈静脉怒张，肺部可闻及哮鸣音，有时伴有细湿啰音。
（3）肺泡内肺水肿期有频繁咳嗽、极度呼吸困难、咳粉红色泡沫样痰等症状。
心力衰竭的鉴别诊断
1.支气管哮喘：主要表现为反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。
严重者被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咳大量白色泡沫痰，甚至出现发绀等。
发作时胸部呈过度充气状态，有广泛的哮鸣音，呼气音延长。
2.肺源性心脏病：患者有慢支、肺气肿、其他肺胸疾病或肺血管病变史，进而引起肺动脉高压、右心室增大或右心功能不全表现，如颈静脉怒张、肝肿大压痛、肝颈反流征阳、下肢浮肿等，心电图可有右心室肥大的改变，如电轴右偏，Rv1+Sv5≥1.05mV及肺型P波。
结合胸片、超声心动图、肺功能或其他检查，可以作出诊断。
3.冠心病缺血性心肌病：患者有冠心病心肌梗死病史，心脏明显扩大；有心功能不全征象和(或)实验室依据；除外其他心脏病或其他原因引起的心脏扩大和心衰。
心电图可表现为各种类型的心律失常，可有病理性Q波以及缺血性ST-T 改变。
冠状动脉造影见多支血管发生狭窄可确诊。
4.限制型心肌病：患者有乏力、呼吸困难和运动耐力下降，严重者会出现水肿、端坐呼吸、肝脏肿大、少尿、腹水及消化道淤血等症状。
体格检查可见血压偏低、脉压差小、颈静脉怒张、Kussmaul征阳性（吸气时静脉压升高）。
本病发病原因未明，可能与感染引起的嗜酸性粒细胞增多症有关，主要为心脏舒张功能障碍，心包无钙化而内膜可有钙化，必要时需通过心内膜心肌活检可确诊。
5.缩窄性心包炎：常继发于反复的心包积液，有结核性或化脓性心包炎病史。
可出现不同程度的呼吸困难、腹部膨隆、乏力和肝区疼痛。
可有颈静脉怒张、肝脏肿大、腹腔积液及下肢水肿，但心尖搏动不易触及，心浊音界正常或轻度增大，心音低，有时可闻及心包叩击音，血压偏低，脉压小。
X线检查示心影正常或稍大，多数病人可见心包钙化影。
心电图示低电压及ST-T异常改变。
超声心动图示心室容量减小，心房扩大，室间隔矛盾运动，心室壁增厚及活动消失。
必要时需通过心内膜心肌活检可确诊。
心衰中医护理
心衰病心力衰竭中医护理方案一、常见症候要点（一）慢性稳定期1、心肺气虚、血瘀饮停证：胸闷气喘,心悸,活动后诱发或加重,神疲乏力,咳嗽,咳白痰,面色苍白,或有紫绀;舌质淡或边有齿痕,或紫暗、有瘀点、瘀斑,脉沉细、虚数或涩、结代;2、气阴两虚、心血瘀阻证：胸闷气喘,心悸,动则加重,乏力自汗,两观泛红,口燥咽干,五心烦热,失眠多梦,或有紫绀;舌红少苔,或紫暗、有瘀点、瘀斑,脉沉细,虚数或涩、结代;3、阳气亏虚、血瘀水停证：胸闷气喘、心悸、咳嗽、咳稀白痰,肢冷、畏寒,尿少浮肿,自汗,汗出湿冷;舌质暗淡或绛紫,苔白腻,脉沉细或涩、结代;4、肾精亏损、阴阳两虚证：心悸,动辄气短,时尿少浮肿;腰膝酸软,头晕耳鸣,四肢不温,步履无力,或口干咽燥;舌淡红质胖,苔少,或舌红胖,苔薄白乏津,脉沉细无力或数,或结代;（二）急性加重1、阳虚水泛证：喘粗气急,痰涎上涌,咳嗽,吐粉红色泡沫样痰,口唇青紫,汗出肢令,烦躁不安,舌质暗红,苔白腻,脉细促;2、阳虚喘脱证：面色晦暗,喘悸不休,烦躁不安,或额汗如油,四肢厥冷,尿少肢肿,面色苍白,舌淡苔白,脉细微欲绝或疾数无力;3、痰浊壅肺证：咳喘痰多,或发热形寒,倚息不得平卧,心悸气短,胸闷,动则尤甚,尿少肢肿,或颈脉显露;舌淡或略青,脉沉或弦滑;二、常见症状/症候施护（一）喘促1、观察患者面色、血压、心率、心律、脉象及心电示波变化,慎防喘脱危象;张口抬肩、稍动则咳喘欲绝,烦躁不安,面色灰白或面青唇紫,汗出肢冷,咳吐粉红色泡沫样痰;2、遵医嘱控制输液速度及总量;3、遵医嘱准确使用解痉平喘药物;使用强心药物后,注意观察患者有无出现纳差、恶心、呕吐、头痛、乏力、黄视、绿视及各型心律失常等洋地黄中毒的症状;4、穴位按摩风门、肺腧、合谷等以助宣肺定喘;5、喘脱的护理（1）立即通知医师,配合抢救,安慰患者,稳定患者恐惧情绪;（2）给予端坐位或双下肢下垂坐位,遵医嘱予20%~30%乙醇湿化,中高流量面罩吸氧;（3）遵医嘱准确使用镇静、强心药,如吗啡、洋地黄类药物等;（二）胸闷、心悸1、协助患者取舒适卧位,加强生活护理,限制探视,减少气血耗损,保证充足的睡眠;2、予间断低流量吸氧,观察吸氧后的效果;3、嘱患者平淡情志,勿七情过极;保持情绪稳定,避免焦虑、紧张及过度兴奋;4、做好患者心理护理,消除其恐惧感,避免不良的情绪刺激,必要时让亲属陪伴,给予亲情支持;（三）神疲乏力1、卧床休息,限制活动量；减少交谈,限制探视,减少气血耗损;2、加强生活护理,勤巡视,将常用物品放置患者随手可及的地方;注意患者安全;如：加设床挡,外出检查时有人陪同,防跌倒,坠床等;3、大便秘结时,可鼓励患者多食蜂蜜、水果、粗纤维蔬菜;予腹部按摩中脘、中级、关元等穴位,促进肠蠕动,帮助排便;必要时遵医嘱使用缓泻药;（四）尿少肢肿1、准确记录24小时出入量,限制摄入量,入量比出量少200~300ml,正确测量每日晨起体重晨起排空大小便,穿轻薄衣服,空腹状态;2、遵医嘱给予少盐、易消化、高维生素、高膳食纤维饮食,忌饱餐;选用有利尿作用的食品,如芹菜、海带、赤小豆、西瓜等,也可用玉米须煎水代茶饮;3、做好皮肤护理,保持床单位整洁干燥,定时翻身,协助患者正确变换体位,避免推、拉、扯等动作,预防压疮;可使用减压垫、气垫床、翻身枕等预防压疮的辅助工具;温水清洁皮肤,勤换内衣裤、勤剪指甲;会阴部水肿患者做好会阴清洗,防止尿路感染,男性患者可予吊带托起阴囊防止摩擦,减轻水肿;下肢水肿者,可抬高双下肢,利于血液回流;4、应用利尿剂后观察用药后效果,定期复查电解质,观察有无水、电解质紊乱;5、形寒肢冷者注意保温,可艾叶煎水浴足,温阳通脉促进血液循环;6、中药汤剂宜煎服,少量多次温服,攻下逐水药宜白天空腹服用;三、中医特色治疗护理：（一）药物治疗1、内服中药（1）根据医师诊疗要求,辨证施护指导中药汤剂及中成药服用方法,汤剂宜浓煎,每剂100ml分上下午服用;服药期间不宜进食辛辣刺激之品,以免影响药效;红参、西洋参宜另煎,宜上午服用;（2）中成药适用于慢性稳定期患者,宜饭后半小时服用,以减少胃粘膜的刺激,服药期间根据治疗药物服用注意事项、禁忌,做好饮食调整;（3）内服中药详见附录12、注射给药（1）根据医嘱辨证选择适宜中药输注的静脉;用药前询问患者过敏史;（2）输液过程加强巡视,严格遵医嘱控制液体的入量及输入速度;（3）执行药物注射给药详见附录1;二特色技术1、中药泡洗中药浴足详见附录2.1适宜心衰病稳定期;2方药遵医嘱执行;如气虚、血瘀者可选用：红花、银花、当归、玄参、泽泻、生甘草等;阳虚、水停者可选用经验方足疗老中医袁海波桂枝、鸡血藤、凤仙草、食盐、芒硝等;2、耳穴压贴耳穴埋豆详见附录2.1遵医嘱耳穴压贴耳穴埋豆,随症配穴;如：心悸主穴：心、小肠、皮质下,配穴：心脏点、交感、胸、肺、肝;水肿主穴：肾、肾俞、输尿管、膀胱,配穴：交感、肾上腺、神门、三焦、内分泌;便秘主穴：大肠、三焦、脾、皮质下,配穴：肺、便秘点等;3、灸法详见附录21遵医嘱取穴,随症配穴;如：心俞、足三里、肺俞、百会、内关、肾俞、三焦俞、关元等;4、穴位贴敷详见附录21适宜心衰病稳定期;2遵医嘱准确选定穴位,按药方将研末好药物用食醋调成糊状,贴敷于选定穴位,每日1次,每次6~8小时;3穴位和药物组方按医嘱执行;5、中医特色锻炼1太极拳：每天1次,每次20分钟;可改善不良心理状态,疏通经络气血,具有保精、养气和存神的作用;2根据患者个体差异,可按医嘱进行“三伏贴”、“三九贴“疗法,减少慢性心力衰竭复发率;指导患者在贴敷后注意：①局部避免挤压;②贴药后皮肤产生的轻度灼热感为正常现象;③无特别治疗要求者,可在3~4小时后可将药物自行除去,切忌贴药时间过长;④贴药当日禁食寒冷辛辣之物,忌食海鲜、鹅、鸭等;并用温水洗澡;⑤此疗法对皮肤有较强烈的刺激,孕妇、年老体弱、皮肤过敏者慎用;四、健康指导（一）生活起居1、指导患者制定适宜的作息时间表,在保证夜间睡眠时间的基础上,尽量安排有规律的起床和入睡时间,最好在上午、下午各有一次卧床休息或短暂睡眠的时间,以30分钟为宜,不宜超过1小时;2、强调动静结合,根据心功能情况,进行适当和锻炼;活动中若出现明显胸闷、气促、眩晕、面色苍白、紫绀、汗出、极度疲乏时,应停止活动,就地休息;（1）心功能Ⅳ级者：绝对卧床休息;1~2天病情稳定后从被动运动方式活动各关节到床上主动活动,再到协助下床坐直背扶手椅,逐步增加时间;在日常生活活动方面,帮助床上进食、洗漱、翻身、坐盆大小便等;（2）心功能Ⅲ级：卧床休息,严格限制一般体力活动;床边站立,移步,扶持步行练习到反复床边步行,室内步行;在日常生活活动方面,帮助床边进餐,座椅,上厕所,坐式沐浴到患者自行顺利完成;（3）心功能Ⅱ级：多卧床休息,中度限制一般的体力活动,避免比较重的活动;室外步行,自行上1层楼梯,逐步过渡到通过步行测验,制定步行处方;在日常生活活动能自行站位沐浴,蹲厕所大小便,轻松文娱活动,如广播操、健身操、太极拳等;（4）心功能Ⅰ级：不限制一般的体力活动,但必须避免重体力活动;增加午睡和晚上睡眠时间,全天控制在10小时为宜;3、恢复期间可采用静坐调息法;有助降低基础代谢率,减少心脏耗氧量的功能;方法：患者取坐位,双手张开,平放于大腿上,双脚分开与肩等宽,膝关节、髋关节匀成90度沉肩坠肘,含胸收腹双眼微闭,全身放松;病重者可盘坐于床上;有意识的调整呼吸,采用自然腹式呼吸,要求呼吸做到深、长、细、匀、稳、悠;呼吸时轻轻用力,使腹肌收缩,膈肌上抬;呼吸完毕后不要憋气,立即呼吸,使胸廓膨胀,膈肌下移,腹壁鼓起,要求做到自然柔和,缓慢松弛,避免紧张;呼气和吸气时间之比为3:2,每分钟呼气10~15次,疗程视病情而定;㈡饮食指导1,、饮食调节原则：低盐、低脂、清淡、易消化、富含维生素和微量元素的食物;1心肺气虚、血瘀饮停证：饮食宜甘温,忌生冷肥腻之品;宜食补益心肺、活血化瘀之品,如莲子、大枣、蜂蜜、花生等;可选食红糖银耳羹等;⑵气阴两虚,心血瘀阻证：宜食甘凉,忌食辛辣、温燥、动火之食物;益气养阴、活血化瘀之品,如山药银耳、百合、莲子、枸杞子等;⑶阳气亏虚、血瘀水停证：宜食温热,忌生冷、寒凉、粘腻食物;宜益气温阳、化瘀利水之品,如海参、鸡肉、羊肉、桃仁、木耳、大枣、冬瓜、玉米须等;可选食莲子山药饭等;⑷肾精亏虚、阴阳两虚证：宜食温,忌辛辣寒凉之物;填精化气、益阴通阳之品,如：芝麻、黑豆、枸杞、鹌鹑、牡蛎、鸽肉、桑椹等;可选食山药鸡蛋羹等;⑸阳虚水泛证：宜食温阳利水、泻肺平喘之品,如牛鞭、海参、羊肉、冬瓜等;⑹痰浊壅肺证：宜食宣肺化痰之品,如橘皮薏苡仁粥等;2、控制液体摄入量：减轻心脏负荷,24小时入量比出量少200~300ml为宜;3、控制钠盐摄入量：限制量视心衰的程度而定;遵医嘱轻度者每日供给食盐不超过5克,中度者每日不超过3克,重度者每日不超过1克;4、进食的次数：宜少量多餐,每日进餐4~6次,每晚进食宜少,避免饱餐;㈢情志调理1、指导患者注意调摄情志,宜平淡静志,避免七情过激和外界不良刺激,不宜用脑过度,避免情绪波动;2、劝慰患者正确对待因病情过长造成的体虚、易急躁的情绪变化,帮助患者保持心情愉快,消除因此产生的紧张心理,树立战胜疾病的信心和勇气,以利于疾病的好转或康复;3、告知患者诱发心力衰竭的各种因素,使患者对疾病有正确的认识,掌握相关的医学知识,积极主动加强自我保健,增强遵医行为;五、护理难点如何加强和改善慢性心衰患者的知识及行为,提高依从性心衰病为慢性疾病,患者住院期间对于治疗、护理的依从性较好,而出院后患者的依从性降低,病情易复发和加重;自身知识及行为的加强对患者再住院率、住院时间死亡率均有明显的改善;解决思路：1、入院时评估患者及照顾者在知识及行为方面的欠缺程度,据此制定有个性化的健康教育内容,出院时及出院后建立患者档案,电话及门诊追访患者,提高依从性;2、可通过完善社区护理的职能而起到监督工作,加强患者意识,增加患者在各个方面的依从性,减少疾病复发和加重;六、护理效果评价附：心衰病心力衰竭中医护理效果评价表心衰病中医护理效果评价表医院：患者姓名：入院日期：入院日期：住院天数;性别：年龄： ID：文化程度：纳入中医临床路径：是□否□证候诊断：慢性稳定期：心肺气虚、血瘀饮停证□气阴两虚、心血瘀阻证□阳气亏虚、血瘀水停证□肾精亏损、阴阳两虚□急性加重期：阳虚水泛证□阳虚喘脱证□痰浊壅肺证□其他：一、护理效果评价二、护理依从性及满意度评价三、对本病中医护理方案的评价：实用性强□实用性较强□实用性一般□不实用□改进意见：四、评价人责任护士姓名技术称职护士长签名。
老人心衰的最佳治疗方法
老人心衰的最佳治疗方法老年人心衰是一种常见的心血管疾病，随着人口老龄化的加剧，老年人心衰的发病率也逐渐增加。
对于老年人心衰的治疗，我们需要综合考虑患者的年龄、身体状况和病情严重程度，制定最佳的治疗方案。
下面，我们将介绍老人心衰的最佳治疗方法，希望能对您有所帮助。
首先，对于老年人心衰的治疗，药物治疗是非常重要的一部分。
常用的药物包括利尿剂、ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）、ARB（血管紧张素受体拮抗剂）、β受体阻滞剂等。
利尿剂可以帮助患者排出多余的体液，减轻心脏负担；ACEI和ARB可以扩张血管，降低血压，减轻心脏负担；β受体阻滞剂可以减慢心率，降低心脏负荷。
这些药物可以有效改善患者的症状，延缓病情进展。
其次，对于合并心律失常的老年人心衰患者，抗心律失常药物也是必不可少的。
常用的抗心律失常药物包括洋地黄类药物、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等。
这些药物可以帮助患者维持正常的心律，减少心衰的发作。
此外，老年人心衰的治疗还需要注意患者的饮食和生活方式。
患者应该限制钠盐的摄入，避免食用高盐食物，以减少水肿和心脏负荷。
此外，适量的运动也是非常重要的，可以帮助患者增强心肌功能，改善心衰症状。
同时，老年人心衰患者还需要注意避免情绪激动和过度劳累，保持心情愉快，有助于减轻心脏负担。
最后，对于一些病情较为严重的老年人心衰患者，可能需要进行手术治疗或介入治疗。
例如，心脏起搏器可以帮助患者维持正常的心律；心脏瓣膜置换手术可以帮助患者修复受损的心脏瓣膜；冠状动脉搭桥术可以帮助患者恢复心脏供血。
这些手术和介入治疗可以有效改善患者的心衰症状，提高生活质量。
综上所述，老年人心衰的最佳治疗方法是药物治疗、抗心律失常治疗、合理的饮食和生活方式以及必要的手术和介入治疗。
在治疗过程中，患者需要定期复诊，遵医嘱服药，保持良好的生活习惯，以达到最佳的治疗效果。
希望本文对您有所帮助，祝您身体健康！。
心力衰竭诊疗常规
心力衰竭的诊疗常规急性肺水肿[诊断标准]1、突然胸闷,严重呼吸困难,端坐呼吸极度焦虑,大汗淋漓,面色苍白,口唇青紫。
2、咳嗽、咯出大量白色或粉红色泡沫样痰,甚至从口或鼻涌出。
3、肺满布哮鸣音及/或湿罗音。
4、X线片肺部血管影增粗或模糊,可有kerley B线,肺门云雾样阴影。
5、肺毛细血管压力大于25-30mmHg(3.3-4.0kpa)。
具备第1-3项可疑诊,兼有第4项或第5项可确诊。
[急性肺水肿的治疗]一、一般治疗1.体位:取坐位或半卧位,双腿下垂2.吸氧:立即高流量鼻管给氧。
或面罩法给氧(10-20ml/min纯氧吸入)二、药物治疗1.吗啡:5-10mg缓慢静推。
必要时每间隔15分钟重复一次,共2-3次。
老年患者慎用。
2.快速利尿剂:速尿20-40mg静注,于2分钟内推完。
4小时后可重复一次。
急性心肌梗死伴左心衰竭者慎用。
3.血管扩张剂1).硝普钠:一般剂量为12.5-25ug/min滴入,根据血压调整用量,维持收缩压在100mmHg 左右。
对原有高血压者血压降低幅度不超过80mmHg,维持量为50-100ug/min。
用药时间不宜连续超过24小时。
2).硝酸甘油:以10ug/min开始,然后每10分钟调整一次,每次增加5-10ug。
以血压达到上述水平为度。
3).酚妥拉明:静脉用药以0.1mg/min开始,每5-10分钟调整一次,最大可增至1.5-2.0mg/min,监测血压同前。
4.洋地黄类药物:最适合用于心房颤动伴有快速心室率并已知有心室扩大伴左室收缩功能不全者。
首剂0.4-0.8mg,2小时后可酌情再给0.2-0.4mg。
5.氨茶碱:0.25mg溶于20-40ml葡萄糖液内缓慢静注,10min推完,继以0.5mg/kg.h维持。
6.其他:四肢轮流三肢结扎法减少静脉回心血量。
地塞米松10-20mg静脉注射。
慢性收缩性心力衰竭[诊断标准]心功能分级：I级。
心功能状态：体力活动不受限制。
一般体力活动不引起过度疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛。
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心衰咳嗽严重怎么办
心衰患者如果出现严重的咳嗽是比较严重的，尤其是在秋冬季节，天气比较寒冷，患者容易受到外来寒冷的侵袭导致，咳嗽感冒的症状，这时候人体的血管容易出现收缩和痉挛，对于心衰患者的危害是非常大的，这时候一定要积极的进行治疗，另外要保持充分的休息，加强调养。
★心衰咳嗽严重怎么办
左心衰患者最初可能只是频繁的干咳，心衰的咳嗽症状和呼吸道症状比较相似，很多人认为只是慢性肺部疾病，也会被误诊为支气管炎或者哮喘发作。
其实心衰引起的咳嗽和哮喘引起的咳嗽与体位有密切关系，症状卧位时加重，坐(立)位时减轻；而慢性支气管炎或哮喘的咳嗽、哮喘，与体位变化无关。
心力衰竭比较严重时，通常会伴有阵发性咳嗽，躺下睡觉时出现咳嗽带痰等症状，反而端坐时较为舒适，部分患者会有咳泡沫样痰或粉红色痰。
若出现这种咳嗽不止的情况，须重视起来，严密监护，以防止心力衰竭进一步发展。
★（1）注意休息：
除了病情比较严重的心力衰竭患者需要卧床休息外，轻、中
度慢性心衰患者应该要适当的锻炼，如：散步。
有助于患者促进血液循环。
经常散步的人，心衰危险将降低21%。
★（2）控制情绪：
精神放松对自己的身体有好处，大喜大悲只会让心衰加重，所以要学会控制自己的情绪。
★（3）限制钠盐的摄入：
心力衰竭时，病人出现水肿的原因是静脉和微血管淤血，细胞外液增加和钠盐潴留，因此，适当限制钠盐摄入很重要。
★（4）减轻体重：
减轻体重可以有效降低心脏负荷、减轻心衰。
据了解：肥胖男性和肥胖女性心衰危险分别增加75%和106%；体重超标会使男女心衰危险分别增加15%和21%。
★（5）控制高血压：
高血压是有发心力衰竭的重要因素，防治心衰就要控制血压。
心衰患者应该多注意休息，但也不能长期卧床。
由于患上心衰之后，血液循环减慢，容易凝块，经常做些腿部放松、收缩动作非常有好处。
饮食方面要按照医嘱，切不能吃的过咸。
当心力衰竭诱发干咳症状时，主要以治疗心力衰竭为主，因为心衰缓解了，咳嗽自然就好了。
心衰患者的免疫力一般较差，上呼吸道感染严重时可能会引起败血症和肺炎等，所以积极消炎十分有必要。