新华保险补充医疗索赔申请书
补充医疗索赔申请单(单位适用)
保险金受领方式：□单位账户
人￥
理赔决定通知方式：
□打印理赔决定通知书□打印理赔结算清单□邮件通知
□短信通知
联系电子邮件地址：
申请索赔险种：
员工1配偶2子女31
韩基一2059.12
是2王海峰1440是3姜浩5325.32是4于威851.08是5白文华3518是6李守义9356.66是7 果敏3197.3是8王林16361.16是9 刘宏祥1563。
44
是10于金玲6018.94是11李玉芬21182.83是12张毅力2595.33是13 赵秋生9287.28是14闻丽娟7549.7
是
15
签收人：出具分割单：份
申请医疗索赔人数：申请医疗费用总金额：团体医疗险索赔申请书
投保单位名称：
保险单编号：
申请医疗费用项目：□门诊费用
□住院费用
□个人账户
联系人姓名：联系电话：
诊断证
明及病历 投保单位签章：
申请日期： 年 月 日
备注
序号
出险人姓名
索赔金额
与被保险人关系
保险公司填写
开具分割单
与本次索赔相关说明：
医保手
册
是否需要
分割单
未立案原因
复核人
住院费用收据及清单医保手工审批表门诊收据签收日期：申请单位填写
提交人：。
新华保险报销索赔申请书范文
新华保险报销索赔申请书范文尊敬的新华保险工作人员：您好！我叫[姓名]，身份证号是[具体身份证号码]，我在咱新华保险买了保险，现在要申请报销索赔啦，就像一个在游戏里打完关卡来领奖励一样，不过这个奖励是我正儿八经该得的，因为我确实遇到了保险条款里能报销的事儿呢。
我买的保险是[保险产品名称]，保险单号为[具体单号]。
事情是这样的，[具体日期]的时候，我就像个倒霉蛋儿似的突然遭遇了[生病/意外事故等具体情况]。
当时我整个人都懵了，感觉自己就像被命运这个调皮鬼捉弄了一下。
就拿生病来说吧，我一开始只是感觉有点不舒服，就像有个小蚂蚁在身体里捣乱。
谁知道这小蚂蚁越来越厉害，最后变成了一场大病。
我不得不去[医院名称]看病，这医院就像我的“战场”一样，我在里面和病魔作斗争。
在医院期间，我可没少花钱啊。
光是挂号费就交了[具体金额]，这就像进游乐园的门票钱，不过这个游乐园可没那么好玩儿。
然后各种检查费，什么CT啊、验血啊之类的，加起来总共花了[检查费用金额]。
这就像在游乐园里玩每个项目都得单独花钱似的，还都是高价项目。
药费更是个大头，[药费金额]就这么哗啦啦地流出去了，感觉自己的钱包在哭呢。
住院费也不少，住了[住院天数]天，每天[每天住院费用]元，总共[住院费用金额]元。
这些费用加起来，对我来说就像一座小山一样压得我喘不过气来。
不过好在我有咱新华保险啊，就像黑暗里的一道光。
我现在把我的所有花费凭证都整理好了，像什么医院的发票啊，诊断证明啊，病历本啊，一样都不少，都规规矩矩地放在这儿呢。
我希望新华保险能像超级英雄一样，赶紧来拯救我的钱包，把我应该报销的费用给我报销了。
我知道你们工作很辛苦，就像一群勤劳的小蜜蜂一样，但是我也真的很需要这笔报销费用来让我的生活重新回到正轨。
希望你们能尽快审核我的申请，让我能早点收到报销的钱。
我就可以把这笔钱用来继续调养身体或者偿还因为看病而欠下的债务啦。
再次感谢新华保险，希望你们越来越棒！申请人：[姓名]联系电话：[电话号码][申请日期]。
保险索赔申请书模板范文(2篇)
第1篇尊敬的保险公司：您好！我是贵公司投保的客户[投保人姓名]，于[投保日期]在贵公司投保了[保险产品名称]保险，保险单号为[保险单号]。
现因[事故原因]，导致保险事故发生，特向贵公司提出索赔申请，请贵公司依法进行理赔。
以下为详细情况说明：一、投保信息1. 投保人姓名：[投保人姓名]2. 被保险人姓名：[被保险人姓名]3. 保险产品名称：[保险产品名称]4. 保险金额：[保险金额]5. 保险期限：[保险期限]6. 保险单号：[保险单号]7. 投保日期：[投保日期]二、事故经过1. 事故发生时间：[事故发生时间]2. 事故发生地点：[事故发生地点]3. 事故原因：[事故原因]4. 事故经过：[在此详细描述事故发生的过程，包括事故发生的时间、地点、原因、涉及的财产或人身等]三、损失情况1. 损失财产清单：[在此列出损失财产的名称、数量、价值等，并提供相关证明材料，如照片、发票等]2. 损失人身清单：[在此列出损失人身的姓名、年龄、性别、受伤部位、治疗情况等，并提供相关证明材料，如病历、医疗费用单据等]四、理赔依据1. 保险合同：[提供保险合同的复印件或扫描件]2. 保险单：[提供保险单的复印件或扫描件]3. 事故证明：[提供事故发生的相关证明材料，如事故现场照片、警方报告等]4. 损失证明：[提供损失财产或人身的证明材料，如财产清单、医疗费用单据等]5. 其他相关证明材料：[如有其他相关证明材料，请一并提供]五、索赔金额根据以上损失情况，我方索赔金额为：[索赔金额]元。
六、申请理赔事项1. 请贵公司依法对本次保险事故进行理赔。
2. 请贵公司在收到本申请书及相关证明材料后，尽快进行审核，并按照保险合同约定支付理赔款项。
3. 如有疑问，请及时与我方联系，以便及时解决。
七、联系方式1. 联系人：[申请人姓名]2. 联系电话：[联系电话]3. 电子邮箱：[电子邮箱]特此申请！申请人：[申请人姓名]日期：[申请日期][以下为附件部分，请将相关证明材料附在此处]附件：1. 保险合同复印件2. 保险单复印件3. 事故证明材料4. 损失财产清单及照片5. 损失人身清单及病历6. 其他相关证明材料请注意，以上模板仅供参考，具体申请内容需根据实际情况进行修改和完善。
医疗赔偿申请书范本（二篇）
医疗赔偿申请书范本尊敬的***医院：我是***(申请人姓名)，于***年**月**日在贵院接受治疗期间发生了医疗事故，导致我的身体受到了损害。
根据《中华人民共和国医疗事故责任法》相关规定，我特此向贵院提交医疗赔偿申请书，希望能够得到合理的赔偿。
一、基本情况1. 申请人姓名：***2. 身份证号码：***3. 性别：***4. 年龄：***5. 住址：***6. 联系电话：***7. 就诊科室/医生姓名：***8. 医院名称：***9. 医院地址：***10. 就诊日期：***二、事故经过我于***年**月**日前往贵院***科就诊，主要症状为***。
经过医生的初步检查和询问病史后，认定我需要进行***治疗。
然而，在治疗过程中发生了以下事故导致我的身体受到了进一步损害：1. 详细描述事故经过（包括具体操作细节、医生护士的行为等）；2. 事故发生的时间、地点；3. 按照医院的记录，申请人经过治疗后的健康状况；三、损害及评估上述事故导致我身体受到了以下损害：1. 列举具体损害，如疼痛、残疾、精神损伤等；2. 附上医院出具的损伤证明、鉴定等相关材料；3. 如有需要，附上专家鉴定意见；根据以上损害情况，我对个人受损程度进行了初步估算：1. 治疗所需费用：***2. 被迫停工或减少收入损失：***3. 精神损害赔偿：***4. 其他损失：***以上金额共计为***元。
四、医疗事故责任认定根据《中华人民共和国医疗事故责任法》第六条的规定，我要求贵院就此次事故的责任进行认定，并提供相应的证据。
五、赔偿要求基于以上陈述，我要求贵院进行以下赔偿：1. 经济赔偿：根据损失及评估部分列出的具体损失项，我要求赔偿***元；2. 精神损害赔偿：根据造成的精神损害，我要求赔偿***元；3. 其他赔偿：***共计***元。
六、证据材料我已经准备了以下证据材料，并附在本申请书中：1. 贵院的病历、诊断证明书、治疗记录等；2. 相关医疗费用的发票、收据等；3. 损伤证明、鉴定材料；4. 其他证据，如目击证人证言等；七、申请处理期限根据《中华人民共和国医疗事故责任法》第十一条的规定，我要求贵院在接到本申请书后的**天内处理完毕，并书面答复我关于赔偿的决定。
新华保险索赔申请书范文
新华保险索赔申请书范文尊敬的新华保险工作人员：您好！我叫[你的名字]，我怀着无比复杂的心情写下这份索赔申请书，就像一个迷失在森林里的人终于看到了希望的曙光，希望能得到咱们新华保险的援助呀。
一、出险人基本信息。
我是为[出险人姓名]申请索赔的，他/她就像我们家的小太阳（或者顶梁柱之类根据实际情况描述）。
[出险人姓名]的身份证号是[具体号码]，联系电话是[电话号码]，家庭住址在[详细地址]。
二、出险经过。
那是一个[具体日期]，本来是普普通通的一天，结果命运就像跟我们开了个玩笑。
[出险人]当时正在[出事地点，比如在上班的路上、在家中休息的时候等]，突然就发生了[描述事故类型，例如突然生病晕倒、遭遇了交通事故之类]。
当时的情况可吓人了，就像天突然塌下来一样。
周围的人都慌了神，我也感觉脑子一片空白，只知道要赶紧把[出险人]送到医院去。
三、就医情况。
我们马不停蹄地把[出险人]送到了[医院名称]，这医院就像一个超级英雄的基地，我们满心期待着医生能把[出险人]治好。
在医院里，[出险人]做了好多检查，就像被各种高科技仪器轮番“审视”。
医生给出的诊断结果是[具体疾病名称或者受伤情况]，这对我们来说就像一道晴天霹雳。
在医院治疗期间，那花费就像流水一样，每天看着缴费单，我的心都在滴血。
[总共住院天数]天，花费了[具体金额]元，这些钱都是我们东拼西凑来的，真的感觉压力山大。
四、保险相关信息。
我们买了新华保险的[具体保险名称]保险，保单号是[具体号码]。
当初买这个保险的时候，就像是给未来的生活买了一份安心的保障，没想到现在真的需要它发挥作用了。
我们一直都按时缴纳保费，就像遵守一个神圣的约定一样，从未有过拖欠。
五、索赔请求。
现在，我们恳请新华保险能够按照保险合同的规定，对我们的损失进行赔偿。
赔偿的金额我们也按照规定计算了一下，希望能赔付[具体索赔金额]元。
这些钱对我们来说就像救命稻草一样，能够让我们继续支付[出险人]后续的治疗费用，或者偿还因为这次事故而欠下的债务。
保险理赔索赔申请书范本(2篇)
第1篇尊敬的保险公司：我是贵公司投保人（投保人姓名），投保单号为（投保单号），保险合同号为（保险合同号），因（事故原因）导致保险事故发生，特向贵公司提出理赔索赔申请。
现将有关情况说明如下：一、投保人与保险合同基本信息1. 投保人姓名：（投保人姓名）2. 性别：（性别）3. 年龄：（年龄）4. 身份证号码：（身份证号码）5. 联系电话：（联系电话）6. 投保单号：（投保单号）7. 保险合同号：（保险合同号）8. 保险险种：（保险险种）9. 保险金额：（保险金额）10. 保险期间：（保险期间）二、事故发生经过1. 事故发生时间：（事故发生时间）2. 事故发生地点：（事故发生地点）3. 事故原因：（事故原因）4. 事故经过：（1）事故发生时，我（投保人姓名）正驾驶（车辆型号）行驶在（事故发生地点）。
（2）在行驶过程中，由于（事故原因），导致车辆发生碰撞。
（3）事故发生后，我立即停车并报警，等待交警处理。
（4）经交警现场勘查，认定我方承担事故全部责任。
三、损失情况1. 车辆损失：（1）车辆维修费用：（维修费用）（2）车辆更换零部件费用：（更换零部件费用）（3）车辆评估价值：（车辆评估价值）2. 其他损失：（1）医疗费用：（医疗费用）（2）误工费用：（误工费用）（3）其他损失：（其他损失）四、理赔材料清单1. 投保单、保险合同2. 身份证、驾驶证、行驶证3. 事故现场照片、事故认定书、交通事故责任认定书4. 车辆维修发票、零部件更换发票5. 医疗费用发票、误工费用证明6. 其他损失证明材料五、索赔请求根据《中华人民共和国保险法》及《保险条款》的有关规定，我请求贵公司按照以下标准进行理赔：1. 车辆损失赔偿：按照实际维修费用、更换零部件费用及车辆评估价值，扣除免赔额后，赔偿我方车辆损失。
2. 其他损失赔偿：按照医疗费用、误工费用及其他损失证明材料，扣除免赔额后，赔偿我方其他损失。
六、承诺1. 我保证所提供的一切资料真实、准确、完整，如有虚假，愿承担一切法律责任。
新华保险索赔申请书范文
新华保险索赔申请书范文尊敬的新华保险工作人员：你们好啊！我是[投保人姓名]，保单号为[具体保单号码]，今天怀着有点小复杂的心情来写这个索赔申请书呢。
一、出险人基本信息。
我要索赔的出险人就是我自己啦，我叫[姓名]，性别[男/女]，身份证号是[18位身份证号码]，年龄嘛，[X]岁啦，就像一颗正在努力生长但不小心被碰了一下的树（哈哈，开个玩笑）。
我的联系电话是[手机号码]，家庭住址是[详细地址]。
二、出险经过。
那是一个[具体日期]，本来那天就像往常一样普通，我就像一只勤劳的小蜜蜂一样在忙自己的事儿。
我[简单描述当时正在做什么，例如：正走在去上班的路上，哼着小曲儿，心情还不错]。
突然，意外就像一个调皮捣蛋的小鬼一样冒了出来。
[详细描述出险的事件，如：一辆电动车不知道从哪里窜了出来，我躲避不及，就被撞倒了]。
当时那叫一个疼啊，感觉自己就像被龙卷风席卷了一样，整个世界都在打转。
我被送到了[医院名称]，那一路我都在想，这可真是个大“惊喜”啊。
三、诊断及治疗情况。
到了医院，医生就像一群超级英雄一样开始对我进行检查。
经过一番折腾，我被诊断为[具体的病症名称，如：右脚骨折]。
然后就开始了漫长又痛苦的治疗过程。
先是各种检查，什么X光啊，CT啊，感觉自己就像个被研究的小怪物。
之后就是住院治疗，在医院的日子可真不好受，每天都被护士小姐姐催着吃药打针，不过我也知道这是为了我好啦。
我一共在医院住了[住院天数]天，花了好多钱呢，就像流水一样哗啦啦地就没了，我的小心肝儿都在滴血。
四、索赔金额及明细。
五、索赔声明。
我在这里郑重声明啊，我所说的这些都是真实的，就像我每天都要吃饭睡觉一样真实。
我没有故意夸大或者隐瞒任何情况。
我知道你们新华保险是很公正的，我也相信你们会按照规定给我合理的赔偿。
如果有需要我补充的材料或者信息，你们尽管告诉我，我会积极配合的，就像配合医生治疗一样积极。
希望你们能尽快处理我的索赔申请，让我这个被意外撞了一下的小可怜能早点得到一些安慰。
个人医疗保险赔偿申请书
尊敬的XX保险公司：您好！我是贵公司个人医疗保险的被保险人，姓名：[您的姓名]，身份证号码：[您的身份证号码]。
因本人于[具体日期]不幸遭遇[事故或疾病名称]，现根据保险合同的相关条款，特向贵公司申请个人医疗保险赔偿。
一、事故或疾病经过[详细描述事故或疾病发生的时间、地点、原因及过程。
例如：]2023年5月15日，我在[事故发生地点]进行[活动或工作内容]时，不幸遭遇[事故或疾病名称]。
事故发生后，我立即前往[就诊医院名称]就诊，经诊断为[疾病名称]。
住院期间，我接受了[治疗措施]。
二、医疗费用情况根据我在[就诊医院名称]的住院病历和费用清单，我已产生医疗费用共计人民币[总费用]元。
具体费用如下：1. 住院费用：人民币[住院费用]元；2. 检查费用：人民币[检查费用]元；3. 治疗费用：人民币[治疗费用]元；4. 药物费用：人民币[药物费用]元。
三、保险责任认定根据《个人医疗保险合同》（合同编号：[合同编号]）的约定，本人因[事故或疾病名称]所发生的医疗费用，属于保险责任范围内。
贵公司应按照合同约定，对以下费用进行赔偿：1. 住院费用：人民币[住院费用]元；2. 检查费用：人民币[检查费用]元；3. 治疗费用：人民币[治疗费用]元；4. 药物费用：人民币[药物费用]元。
四、赔偿申请根据《个人医疗保险合同》的约定，我特向贵公司申请以下赔偿：1. 住院费用：人民币[住院费用]元；2. 检查费用：人民币[检查费用]元；3. 治疗费用：人民币[治疗费用]元；4. 药物费用：人民币[药物费用]元。
合计：人民币[总费用]元。
五、所需材料为确保理赔工作的顺利进行，请贵公司提供以下材料：1. 个人身份证复印件；2. 医疗保险合同复印件；3. 住院病历复印件；4. 医疗费用清单复印件；5. 检查报告单复印件；6. 其他相关证明材料。
请您在收到本申请书及相关材料后，尽快进行审核，并按照合同约定支付赔偿金。
如有疑问，请及时与我联系，联系电话：[您的电话号码]。