产科质量自查情况表
产科质量自查报告一、业务用房1．产科门诊：设有产前检查室（含高危门诊）、妇科检查室、健康教育室（可与候诊室合用），每室面积不少于15平方米，检查室内有洗手池。
是否（没有的打钩）2．产科病房：根据住院分娩需要，设置相应数量的床位；床位数_____.实行母婴同室，每组母婴床净使用面积不少于6平方米；室内安静、清洁、舒适。
根据情况设置高危监护室，抢救室（可与高危监护室合用）。
是否3．待产室：设1—2张待产床，每床净使用面积不少于6平方米，；室内环境安静、采光、通风良好。
是否4．分娩室：面积应大于20平方米，每增加一张产床增加使用面积12平方米；分娩区内应设置隔离分娩室（床）；分娩室内地面、墙壁、天花板应便于清洁；设有冲刷排水地漏；门窗严密，装有纱窗、纱门，光线充足，通风良好。
室内应有调温设备，温度宜保持在 24 – 26 ℃、湿度50 - 60 %，新生儿微环境温度在30 － 32 ℃。
是否（没有的打钩）5．产房布局：产房应设在病区的一端，远离污染源。
设有更衣室、卫生间、缓冲间（带）待产室刷手室、分娩室隔离分娩室、污物处理间。
是否（没有的打钩）6．手术室：按照医疗机构手术室基本条件设置。
是否7．有条件的医疗保健机构可开设新生儿沐浴室、高危新生儿观察室。
是否8、分娩区总使用面积_______________m2 (应80㎡以上)；分娩区空气、光线、地面等环境条件：较好一般差；分娩区个屋门是否为自由门：是否；分娩区设有足够量电源接口：是否；母婴同室床位使用面积：≥6 ㎡≤6㎡。
二、基本设备1．产科门诊：备有产科诊查床、妇科诊查床、多普勒胎心听诊仪或胎心监护仪、成人身高体重秤、血压计、体温计、骨盆测量器、软尺、氧气瓶（袋）、器械台、听诊器、臀垫、手套或指套、石蕊试纸、窥阴器、滑润剂、长镊子、外阴消毒用品、取样本的器具、紫外线灯、污物处理用具，候诊处设候诊椅、孕产期保健和母乳喂养宣传画、宣传资料，有推车或单架，有条件可装备专用B超、心电图机。
（没有的打钩）健康教育室：应有座椅（数量根据人数而定），电视，VCD播放机，娃娃模型，固定宣教模具，宣传板和展柜，宣传资料（母乳喂养、孕期教育、优生优育、计划生育等书刊及光碟）等。
是否（没有的打钩）2．产科病房（母婴同室）：产妇床、婴儿床、床头柜、靠背椅、热水瓶、面盆、床头夜用灯、床头呼叫器、热水器等，张贴有母乳喂养宣传画，并有调温设备和内设卫生间。
（没有的打钩）高危监护室：胎儿监护仪,生命体征监护仪,复苏装备等。
（没有的打钩）3．待产室：备有软尺、骨盆测量仪、听诊器、多普勒胎心诊断仪、血压计、肛诊指套、润滑油等，张贴有母乳喂养等母婴保健宣传画。
是否（没有的打钩）4．敷料准备间（区）：设有敷料准备工作台，且干净整洁。
是否5．洗涤间（区）：设有洗涤池、各种用物初步消毒处理的设施。
是否6．洗手消毒间：配有感应式或脚踏式洗手水龙头，洗手池、刷手、泡手设备与手术室同；且能容纳2－3人同时洗手。
是否7．分娩室器械设施：桌椅、产床、妇科诊查床、灭菌物品柜、器械台、急救药品柜（车）、移动无影灯、紫外线灯、氧气瓶、计时钟（带秒针）、污物桶、担架车（可与手术室共用）、空调；胎心监护仪或多普勒胎心听诊仪、听诊器和血压监护仪，负压电动吸引器、新生儿辐射抢救台、新生儿体重秤、量床、新生儿复苏面罩和复苏囊、吸痰管、外阴冲洗消毒设备、产包、清宫包、导尿包、静脉切开包、体温表、血压计、沙袋，开口器、舌钳、舌垫、阴道拉勾、消毒敷料罐（纱布、棉球）、宫腔填塞纱条、输液架、一次性输液、输血、注射用器具（包括留置针）、无齿和有齿环状钳、产钳、头皮钳、刮宫包、胎头吸引器、阴道窥器、胎膜穿刺针、会阴切开缝合器械、无菌手套、聚血盆等。
墙壁挂有产科危、急、重症抢救流程图及新生儿窒息复苏流程图。
（新生儿喉镜及气管插管、脐带回纳器、阴道牵拉器、毁胎器械、穿颅器供参考）（没有的打钩）8．抢救药品（包括手术室必备急救药品）：宫缩素、西地兰、多巴胺、肾上腺素、阿托品、硫酸镁、安定、速尿、立止血、林格氏液、低分子右旋糖酐、5%碳酸氢纳、利多卡因、地塞米松、可拉明、纳络酮、肝素、鱼精蛋白、米索前列醇、罂粟碱、酚妥拉明、麦角新碱、卡孕栓、心痛定、杜冷丁、冬眠灵、非那更、甘露醇、Vitk、止血敏、止血芳酸、凝血酶原复合物、地卡因、普鲁卡因、凝血酶针剂、3%枸缘酸纳、生理盐水、葡萄糖等。
（没有的打钩）9、消毒设备：高压灭菌设备及其他灭菌法等的设备、消毒浸泡桶及消毒液；各种消毒设备符合院内感染控制规范，有消毒使用登记本。
有无（没有的打钩）10、转、接诊设备：配备救护车、通讯工具、及抢救物品。
是否11、手术室（1）一般设备：氧源，手术台，器械台，无菌柜，麻醉机，血压监护仪，无影吊灯，应急灯，剖宫产包，子宫切除包，吸引器，降温取暖设备，消毒设备，计时钟，担架车，新生儿体重秤等；（2）抢救设备：新生儿抢救台，面罩（成人、婴儿），气管插管（成人、婴儿），喉镜（成人、婴儿），母婴常用抢救药品，输血输液器具。
（没有的打钩）三、人员配备1.按卫生部规定的医疗保健机构相应级别配备助产技术人员。
配备数应与接生任务相适应，医护比例合理，原则上产科应有6名以上医师，梯队结构合理，护士与助产士之和应不少于10名。
是否2.市级至少配备1名副主任医师及以上技术职称的妇产科医师，县级至少配备1名主治医师及以上技术职称的妇产科医师，负责产科质量把关。
门诊至少有1名高年资主治（管）以上医师。
是否3.从事助产技术的助产士（具有国家认可的中专及以上医学学历）和医师必须具有执业医（护）师证书并取得《母婴保健技术考核合格证书》。
是否4.产科的新生儿要请儿科医生查房，有条件的产科应配备专职新生儿科医生。
是否5.高危门诊由高年资医师专人负责；高危孕产妇会诊和急救，有相关科室专家和医师组织。
是否6、共有已取得有效《母婴保健合格证书》人员_____名，产科主任有无主治医师以上职称，从事此专业已未满三年，无资质人员_______名。
四、应会技能产前⒈具有处理产科疑难病症的能力。
能根据产前检查及胎儿监护、B超、血生化及羊水监测等作出正确诊断，及时筛出高危并能妥善处理。
是否⒉能诊断并处理妊娠并发症，具有常见重、危、急病人的抢救与处理的能力。
是否⒊产前能正确使用宫缩剂（催产素、米索前列醇等）。
掌握使用宫缩剂的适应症、禁忌症、使用方法。
是否⒋具有早产及低体重儿的处理技术。
是否产时、产后⒈能应用产程图观察产程，识别异常并能正确处理。
熟练进行阴道检查、骨盆内测量及头盆评分。
是否⒉能正确处理全产程，具有诊断和处理头盆不称与头位难产技术。
是否⒊能进行产科常见危、急、重症病人的诊断、抢救与处理，如子痫、产科出血、休克、羊水栓塞、DIC、心衰等急救处理。
是否⒋掌握难产诊疗技术：如子宫下段剖宫产术、臀位助产及臀抽术、毁胎术、胎头吸引术、低位产钳术、内倒转术、人工剥离胎盘术、胎盘残留刮宫术、会阴Ⅲ度裂伤缝合术、宫颈复杂裂伤修补术、外阴及阴道血肿的处理。
是否(没有的打钩)⒌能处理手术中出现的意外，如出血、麻醉意外、损伤，必要时行子宫切除术。
是否⒍掌握新生儿复苏技术，并能及时诊治并发症。
是否7.县级具有安全转诊技术。
是否五、产科质量管理与人员职责1．制订并执行岗位责任制、各项规章制度及诊疗常规，主要包括产科门诊、高危门诊、爱婴区、产房工作制度，产儿科合作制度，责任制助产管理制度，产科隔离消毒制度，促进母乳喂养制度和助产常规，催产素使用常规，产后出血诊疗常规，新生儿护理常规，新生儿窒息诊疗常规及其它有关管理制度、医疗保健常规。
是否2．执行《促使母乳喂养成功的十点措施》、《国际母乳代用品销售守则》和《中国母乳代用品销售管理办法》。
是否3．加强产科质量控制，有完整的产科病历；能正确使用催产素、产程图；使用规范的分娩登记本；剖宫产率控制在规定的范围内。
是否4．执行助产有关标准、操作常规和管理制度，实施安全分娩、爱母行动有关措施。
是否5．开展孕产期保健的健康教育和咨询，开设孕妇学校（准妈妈学校）、咨询门诊（包括咨询电话）等。
是否（没有的打钩）6．负责孕产妇系统保健、高危孕妇筛查与管理、正常产助产、高危孕妇的分娩、抢救工作，推广新生儿窒息复苏等适宜技术。
是否7．配合儿科做好新生儿处理、新生儿窒息的复苏和其他异常情况的急救。
是否8．负责对下级医疗保健机构的产科进行业务指导；接受下一级助产技术机构高危孕产妇的转诊与会诊，对转诊的孕产妇诊疗情况向转诊单位进行反馈及指导。
是否9．按有关规定对孕产妇、围产儿、5岁以下儿童死亡进行讨论、评审和报告，填表报告出生缺陷。
是否10．协助卫生行政部门管理、出具《出生医学证明》。
是否11．推广应用小剂量叶酸预防出生缺陷；开展新生儿疾病筛查、产前诊断标本血样采集；创造条件开展听力筛查工作。
是否（没有的打钩）12．院内必须有与产科相配套的内、外、儿、急诊等科室；成立产科抢救小组，包括行政管理、妇产科、麻醉科、内外科、新生儿科及辅助科室人员，分工明确相互配合，充分发挥作用。
是否（没有的打钩）13．做好产科24小时值班，随到随诊；开辟产科急救绿色通道。
是否14．建立产科学习培训制度，定期组织业务学习与技能考试。
是否15．加强药品、器械及设备管理，禁止存放过期药，保持各种设备处于正常功能状态。
是否。
妇产科质量检查记录表(3)(1)
科室：妇产科2016年10月20日
项目
病房管理
消毒隔
离
急救药
品
安全管
理
基础护
理
护理文
书
技术操
作
优质护
理
分值
100分
100分
100分
100分
100分
100分
100分
100分
检查得分
85分
90分
80分
90分
85分
90分
85分
80分
时间
检查项目
检查情况
检查者签名
2016年10月
1、基础知识
本
改进措施：1.加强责任护士的责任心教育，床位护士要全面对分管病人实行全面生活护
月
理。
小
2.严格按照分级护理要求，对病人做好基础护理、生活护理工作，护士长检查督促。
结
3.责任护士工作完成情况与每个月绩效考核挂钩。
4.护士长要加强检查督促， 责任护士多和病人沟通， 了解病人情况，
做好全方位的护理。
追
质量改进效果评价：责任护士多和病人沟通，了解病人情况，做好全方位的护理。
100分
检查得分
95分
85分
100分
90分
85分
90分
85分
90分
时间 检查项目
检查情况
检查者签名
2017年5月
优质护理
健康教育不够到位，一方面是病人本身对疾病知识 不足，有的病人自行调整输液速度； 另一方面护士 指导不到位，工作忙有的病人就没有做
本 月 小 结
改进措施：1.各科室向病人发放有针对性健康教育手册
质量改进效果评价：每周进行理论知识培训，记忆结果良好。病人及家属对护士一致好 评，继续努力。
产科自查表
1、门诊病历书写规范，符合要求。
不符合书写规范酌情扣分。
2、门诊处方及检查申请单书写规范，符合要求。
不符合书写规范酌情扣分。
3、严格执行传染病预检分诊和报告制度，符合医院感染控制要求。
1、执行《中华人民共和国传染病防治法》，疫情报告及时准确并有登记。
未及时上报疫情者不得分。
3、执业医师、护士无超范围执业。
发现一起执业医师或护士超范围执业的，当月质控考评为零分。
4、无虚假、违法医疗广告。
发布虚假、违法医疗广告的，当月质控考评为零分。
5、卫技人员与床位比例符合医院规定的要求。
不符合人事科规定要求的酌情扣分。
6、护士与床位比例符合医院规定的要求。
不符合护理部规定要求的酌情扣分。
未在规定时间内执行的酌情扣分。
3、危急重病人入院后当班医师和护士立即进行初步评估，立刻通知上级医师到达现场处置病人，确定初步诊疗方案，并立即执行。
未按规定及时进行处置的视其情况酌情扣分。
2、由上级医师负责评价与核准住院诊疗（药物、手术、康复）计划/方案的适宜性，并记入病历。
1、普通病人应在48小时内有主治医生评估结果及诊治方案，72小时内应有副主任医师评估结果及诊治方案，并逐步实施。
产科自查表
填报日期：年月日
标准
自查要点
自查方法
自查评价
a
b
c
d
一、科室管理（50分）
1、严格执行医疗卫生管理法律、法规和规章。
1、无非卫生技术人员从事诊疗活动。
使用非卫生技术人员从事诊疗活动的，当月质控考评为零分。
2、所有在科室执业的医师、护士均已注册。
有一名执业的医师或护士未注册的，当月质控考评为零分。
妇产科质量检查记录表
护理质量检查记录表工程病房治理消毒隔离急救药品平安管理根底护理护理文书技本操作优质护理分值100分100分100分100分100分100分100分100分检查得分85分90分80分90分85分90分85分80分时间检查工程检查情访检查者签名2021 年10 月1、根底知识2、根底护理1、局部需要100%掌握的内容,记忆不熟.2、未做好跌倒坠床防护举措本月小结分析原因：护士没有耐心、细心的解释,态度不好,土责任心差,工作不认真.改良举措：培养护士良好的性格,不与病人发生冲突,病人不讲理时应该离开,不争锋相对.每周进行培训,合理安排护士工作,必要时配备人员追踪评价质量改良效果评价：每周进行理论知识培训,记忆结果良好.病人及家属对护一致好评,继续努力.护理质量检查记录表工程病房治理消毒隔离急救药品平安管理根底护理护理文书技本操作优质护理分值100分100分100分100分100分100分100分100分检查得分85分90分90分90分85分90分85分85分时间检查工程检查情访检查者签名2021 年11 月1、急救药品2、消毒隔离3、病房治理1抽考局部护士对急救药品治理五定内容了解不够,使用后物品未及时补充2.少局部无菌溶液使用没启开启时间,个别科室穿刺针头、引流袋过期3.【1】病房欠整洁物品放置不标准[2]工作人员节约意识/、够,如随手关灯本月小结分析原因：护士责任心差,工作不认真,无菌观念不强改良举措：1.科室组织学习急救药品治理制度,并进行考核2.问题科室立即纠正错误,根据要求执行.3.病区处置室根据要求治理,护士长检查催促.4.各科室检查无菌物品根据标准执行追踪评价质量改良效果评价：抽查护士均能了解抢救车的五定,用物及时补充,检查用物均在有效期内,无菌观念有所提升.工程病房治理消荷隔离急救药品平安管理根底护理护理文书技不操作优质护理分值100分100分100分100分100分100分100分100分检查得分85分90分80分90分85分90分90分85分时间检查工程检查情访检查者签名2021 年12 月1、平安治理1.护理平安存在隐患,如输液巡视及巡视卡应用规范等.2.少数护士执行查对制度不严格.本月小结分析原因：护士责任心差,工作不认真,法律意识淡薄,慎独意识差改良举措：1.科室每月继续进行护理平安隐患排查,对排查出来的问题进行原因分析, 并有防范举措2.认真执行查对制度追踪评价质量改良效果评价：护士主动效劳意识相对提升,做到人走灯灰,进行晨晚间护理较前认真负责,相互监督,做到三查八对,慎独意识提升工程病房治理分值100分100分100分100分100分100分100分100分检查得分9085分8580分90分90分85分85分时间检查工程检查情访检查者签名2021年1月1、根底护理2、消毒隔离1.生活护理主动性差.2.长期住院病人的房间电视柜上东西较多.垃圾分类不标准,常出现丢弃错误,废弃针头未扔到回收桶内.本月小结分析原因：护士责任心差,工作不认真改良举措：1.护士责任心的培养,对工作的积极性,明白医疗垃圾分类的重要性.2.病室环境治理,做到陈设标准化3.护士主动做好生活护理工作,床位分管责任到人追踪评价质量改良效果评价：护士对医疗垃圾分类做的很好,责任心增强.护理质量检查记录表工程病房治理消毒隔离急救药品平安管理根底护理护理文书技木操作优质护理分值100分100分100分100分100分100分100分100分检查得分90分90分95分90分85分90分85分90分时间检查工程检查情况检查者签名2021年2月1、护理文书2、优质效劳1.交班fte告页面少数涂改和有污染.2.个别医嘱核对/、及时.3.病区日报检查发生错误4.少数护士本身知识缺乏,所有指导病人不到位5.科室护士责任不明确6.重点时段的人员岗位存在缺陷本月小结改良举措：护理人员要增强业务学习,提升自己的业务水平1严格执行医嘱执行核对制度,做到班班核对.2护士要增强工作责任心,主班护士要进行上报资料核对工作.3.明确护士责任和工作要求,重新调整科室人员结构追踪评价质量改良效果评价：1.有及时宣教,自我知识有所提升,能及时校对医嘱,及时实施治疗2.父班本页向整洁,无涂改污渍3.护士,青楚自己责任,坚守岗位,合理搭配,保证了工作质量及患者平安科室：妇产科年月日工程病房治理消毒隔离急救药品平安管理根底护理护理文书技木操作优质护理分值100分100分100分100分100分100分100分100分检查得分90分90分85分95分85分90分85分85分时间检查工程检查情况检查者签名2021年3月1、分级护理2、病房治理1.一级护理病人执行全面生活护理不够到位.2.分级护理没有能够根据要求进行巡视,3.责任护士对分管床位的病人尽心尽责/、够,没有能够做好入院介绍,病人往往耳、了解自己床位责任4.责任护士对分管床位病人病情“十知道〞 /、了解, 所以护理工作不够到位主要存在缺乏：沟通、巡视、指导等不到位本月小结改良举措：1.增强责任护士的责任心教育,床位护士要全面对分管病人实行全面生活护理.2.严格根据分级护理要求,对病人做好根底护理、生活护理工作,护士长检查催促.3.责任护士工作完成情况与每个月绩效考核挂钩.4.护士长要增强检查催促,责任护士多和病人沟通,了解病人情况,做好全方位的护理.追踪评价质量改良效果评价：责任护士多和病人沟通,了解病人情况,做好全方位的护理.护理质量检查记录表科室：妇产科年月日工程病房治理消毒隔离急救药品平安管理根底护理护理文书技木操作优质护理分值100分100分100分100分100分100分100分100分检查得分85分90分90分90分85分85分90分85分时间检查工程检查情况检查者签名2021年4月病房质量治理1.科室进一步元善对护埋人员的考核,要形成制度.2.进一步增强对规章制度的落实执行,严格根据各项程序进行操作.3.增强晨间护理和病房治理,标准每天整理2次床铺,保证整洁.本月小结改良举措：1.科室进一步完善对护理人员的考核,要形成制度.2.进一步增强对规章制度的落实执行,严格根据各项程序进行操作.3.增强晨间护理和病房治理,标准每天整理2次床铺,保证整洁.追踪评价质量改良效果评价：有落实考核,更严格了制度治理,病房整洁护理质量检查记录表工程病房治理消毒隔离急救药品平安管理根底护理护理文书技木操作优质护理分值100分100分100分100分100分100分100分100分检查得分95分85分100分90分85分90分85分90分时间检查工程检查情况检查者签名2021年5月优质护理健康教育不够到位,一方卸是病人本身对疾病知识缺乏,有的病人自行调整输液速度；另一方面护士指导不到位,工作忙有的病人就没有做本月小结改良举措：1.各科室向病人发放有针对性健康教育手册2.责任护士要增强工作责任心,对每个病人进行个性指导3、病区也可以通过座谈会形式向病人做好健康指导追踪评价质量改良效果评价：宣教落实执行,患者满意护理质量检查记录表工程病房治理消毒隔离急救药品平安管理根底护理护理文书技木操作优质护理分值100分100分100分100分100分100分100分100分检查得分95分95分90分80分85分95分85分85分时间检查工程检查情况检查者签名2021年6月平安治理1.平时巡视发现仍有科室消而淞书开不写开瓶H 期.2.加药时注射器未能做到一加一更换.1.科室存在着护理平安隐患,护士人员流动较大, 新进人员学历低,根底差,所以对核心制度掌握不够,容易发生一些问题.2.高危药品没有标识.本月小结改良举措：1.已经及时整改到位2.护理部、感染科经常检查催促根据要求完成.3.已经及时记录,护理部、感染科经常检查催促.4.护理部对新进人员再作培训,科室对新进人员增强治理,没有执业证书的不能单独排班.5.立即整改,把局危药品贴标识追踪评价质量改良效果评价：1.及时整改到位2.护理部、感染科经常检查催促根据要求完成.3.已经及时记录,护理部、感染科经常检查催促4.高危药品有明确标识,定点安置护理质量检查记录表工程病房治理消毒隔离急救药品平安管理根底护理护理文书技木操作优质护理分值100分100分100分100分100分100分100分100分检查得分90分85分90分80分90分95分85分95分时间检查工程检查情况检查者签名2021年7月1、护理文书2、消毒隔离1.交班报告页面少数涂改和有污染2.少局部无菌溶液使用没启开启时间,个别科室穿刺针头、引流袋过期本月小结改良举措：1.护理人员要增强业务学习,提升自己的业务水平2.严格执行医嘱执行核对制度,做到班班核对.3.护士主动做好生活护理工作,床位分管责任到人追踪评价质量改良效果评价：1.宣教落实执行,患者满意2.已经及时记录,护理部、感染科经常检察监督3.父班本页向整洁,无涂改污渍。
产房医院感染质量控制自查表
环境卫生监测项目不全扣2分，监测报告单丢失扣1分，监测结果不达标扣2分
7、每日紫外线消毒有使用登记，强度每60小时监测一次，并有记录，每周95%酒精擦拭灯管，无灰尘。
5
灯管强度不达标不得分
不洁扣1分
8、无菌物品、消毒剂、一次性医疗用品无过期，存放符合要求。无菌物品有化学指标卡、包布清洁。开启后的溶液使用不得超过24小时，须注明开启日期，并签名。
10
超过使用有效期未更换扣3分/项，不规范扣2分/项
9、无菌物品、清洁物品、污染物品、待消毒严格区分、定位放置、整齐规范时间顺序摆放扣2分
10、地面湿式清扫，清洁卫生工具（拖把、拖桶、抹台布）明确标识，分开使用有标记，拖把悬挂晾干。
5
无悬挂扣1分，无标记1分
10
环境不整洁扣2分，产床和待产床不清洁扣2分，无防水防渗单扣2分
5、灭菌包不超过30cm×30cm×50cm，包内有化学指标卡，包外用化学指标（3M）胶带贴封，并注明灭菌日期。一次性无菌医疗用品除去中包装后放入无菌柜内。
10
做不到扣2分∕项
6、按要求定时进行消毒效果及环境卫生学监测（包括空气、物表、医务人员的手和使用中的消毒液），有记录，监测报告单齐全，监测结果达标。
5
做不到扣2分
3、医务人员进入产房时，应严格执行无菌操作技术规程，接产时穿戴防渗围裙、戴口罩、帽子，必要时戴防护眼镜。每次操作前及操作后应当严格洗手或者手消毒。手刷一人一用一灭菌。
10
不戴口罩（或者帽子）扣1分，
操作前后不洗手扣2分∕人次，手刷未灭菌扣2分
4、产房内环境清洁整齐，产床和待产床应保持清洁，床上铺防水防渗单，被服一人一用一更换。产床及待产床每人用后用消毒液擦拭。
产房医院感染质量控制自查表
医院产科质量与安全管理自查报告
医院产科质量与安全管理自查报告医院产科质量与安全管理自查报告根据市县卫生局有关“县级以上医疗保健机构产科质量与安全管理考核评估标准”的要求，我们组织了有关人员对助产技术质量安全集中整顿专项检查，并对现行质量与安全管理进行了考核评估。
综合得分为872分，其中组织管理得分95分，规章制度与落实得分235分，房屋设施与设备得分99分，孕期保健服务得分57分，产科技术服务得分225分，孕产期保健工作及产科主要技术指标得分161分。
根据标准评估结果，我们自查评为合格。
现将自查工作情况报告如下：一、加强组织领导，依法管理我们始终把医疗质量工作摆在各项工作的首位来抓，以确保助产机构医疗质量安全工作常抓不懈。
为此，我们加强了领导和组织，院领导班子分工管理当中有明确分工，有一名副职具体负责产科管理工作。
同时，我们建立了孕产妇急救领导小组、产科质量控制小组、高危妊娠管理小组、孕产妇枪救小组及专家组。
我们建立了健全的母婴安全的产科管理制度及《出生医学证明》管理制度，并实行长效机制。
我们始终坚持整治与规范相结合的原则，以提高母婴保健技术服务水平。
我们作为县级综合医疗保健机构，已经取得了《母婴保健技术服务执业许可证》，妇产科执业人员均已取得《母婴保健技术考核合格证书》。
在执业中，我们不存在未经批准擅自开展助产技术的服务，不存在逾期不校验的情况和超许可范围服务等现象。
二、加强医德医风教育和业务研究，提高管理质量提高产科工作质量和服务质量，是保障医疗安全，降低孕产妇、新生儿死亡率的重要途径。
我们注重全体医务人员的医德医风教育，积极开展行风评议，组织全院人员认真研究党的卫生工作政策，坚持政治思想教育，加强医德医风建设，认真研究贯彻和十八届三中全会精神，努力提高职工思想道德素质，一切以病人为中心，提高医疗服务质量，规范医疗服务行为，维护群众利益，构建和谐的医患关系。
我们研究相关的法律法规知识，提高了广大医务人员的学法积极性和法律知识水平，增强了其法律意识和懂法、守法的自觉性，依法行医、依法执业。
妇产科质量检查记录表
妇产科质量检查记录表在妇产科医院，为了确保医疗服务的质量和安全，医疗机构需要定期进行质量检查。
而妇产科质量检查记录表则是记录这些质量检查的重要工具之一。
通过填写和归档这些记录表，医院可以及时发现问题，采取措施，保障患者的权益和安全。
一、医疗设备1.1 乳腺彩超仪器的使用情况检查时间：______ 检查人员：______使用乳腺彩超仪器情况正常，无故障，检查结果准确。
1.2 阴道镜的使用情况检查时间：______ 检查人员：______阴道镜清洁，无损坏，工作正常，符合卫生要求。
二、药品管理2.1 妇科手术室用药情况检查时间：______ 检查人员：______药品名称、批号、有效期查验无误，药品保存环境符合要求，无过期药品。
2.2 妇产科药房常用药品管理检查时间：______ 检查人员：______药品分类有序，有效期监控及时，无过期药品存在，药品库存充足。
三、感染控制3.1 卫生消毒制度执行情况检查时间：______ 检查人员：______医护人员遵守消毒规范，设备、工具消毒齐全、无污染，无交叉感染发生。
3.2 感染控制台账记录检查时间：______ 检查人员：______感染控制台账记录齐全、准确，无漏填、错填记录。
四、医疗文书4.1 产前保健记录填写情况检查时间：______ 检查人员：______产前保健记录填写完整，内容准确，无遗漏。
4.2 产后护理计划编制及执行情况检查时间：______ 检查人员：______产后护理计划编制完善，执行到位，护理效果良好。
五、其他5.1 护理人员资格证书查验检查时间：______ 检查人员：______护理人员资格证书齐全，符合从业资格要求。
5.2 医疗废物处理情况检查时间：______ 检查人员：______医疗废物分类存放，按规定处理，无泄漏污染环境现象。
通过对妇产科质量检查记录表的填写和检查，医院可以全面了解医疗服务的质量情况，发现问题并及时解决，确保医疗服务的质量和安全。
2024产科质量自查报告
2024产科质量自查报告尊敬的领导：根据《医疗机构产科质量标准》的要求，结合我院实际情况，现将2024年产科质量自查报告如下：一、医院基本情况我院是一所集医疗、教学、科研、预防、保健为一体的大型综合性医院，设有产科、妇科、儿科等多个科室。
我院产科现有床位100张，医护人员120人，其中主任医师5人，副主任医师10人，主治医师20人，医师30人，护士55人。
我院产科自成立以来，始终坚持以患者为中心，以提高医疗服务质量为核心，不断强化产科质量管理，为孕产妇提供优质、安全、高效的医疗服务。
二、产科基本情况1. 产科设置我院产科设有产房、待产室、分娩室、产后康复中心、新生儿监护室等，配备了先进的医疗设备，如胎儿监护仪、新生儿呼吸机、产后康复设备等。
2. 医疗团队我院产科医疗团队由一批经验丰富、技术精湛的医护人员组成，他们具备丰富的临床经验和良好的职业道德。
3. 医疗技术我院产科在剖宫产、顺产、难产处理、新生儿急救等方面具有较高的技术水平，近年来，我院产科成功救治了多名危重孕产妇和新生儿。
三、产科质量管理工作情况1. 建立健全产科质量管理体系我院产科建立了完善的质量管理体系，包括产科质量管理小组、产科质控小组、产科护理质控小组等，明确各级人员的职责和任务，确保产科质量管理的有效实施。
2. 加强产科质量管理培训我院定期组织产科医护人员参加质量管理培训，提高他们的质量管理意识和能力，使他们在实际工作中能够严格执行各项规章制度。
3. 严格执行产科质量管理制度我院严格执行《医疗机构产科质量标准》和《医疗机构产科质量管理制度》，对产科各项工作进行规范化管理，确保产科医疗安全。
4. 加强产科质量控制我院定期对产科质量进行控制，包括病历质量、护理质量、医疗质量等，发现问题及时整改，确保产科质量持续改进。
5. 提高产科服务质量我院坚持以患者为中心，关注患者需求，提高产科服务质量，如加强产前咨询、产后康复等服务，为孕产妇提供全方位的关爱。
妇产科服务质量自查记录与整改方法
妇产科服务质量自查记录与整改方法1. 引言本文档旨在记录妇产科服务质量自查的结果，并提供相应的整改方法。
通过自查和整改，我们旨在提升妇产科服务的质量，确保患者的安全和满意度。
2. 自查记录以下是妇产科服务质量自查的记录：- 问题一：等待时间过长问题一：等待时间过长- 自查结果：患者在就诊过程中等待时间过长，导致不满意度上升。
- 原因分析：医院排班不合理，导致妇产科的医生和设备不能充分利用。
- 整改方法：重新调整医院排班，优化资源利用，减少患者等待时间。
- 问题二：沟通不畅问题二：沟通不畅- 自查结果：医生与患者之间的沟通不畅，导致信息传递不准确，影响了医疗服务质量。
- 原因分析：医生缺乏有效的沟通技巧，无法准确理解患者需求。
- 整改方法：提供医生培训，加强沟通技巧的培养，确保医生能够准确理解患者需求，并及时提供有效的解答和建议。
- 问题三：手术安全风险问题三：手术安全风险- 自查结果：手术过程中存在安全风险，可能导致手术失败或并发症发生。
- 原因分析：手术操作规范不严格，缺乏有效的风险评估和控制措施。
- 整改方法：建立严格的手术操作规范，加强医生培训，提高手术安全意识，确保手术过程的安全性。
3. 整改方法以下是针对上述问题的整改方法：- 对于等待时间过长的问题，我们将重新调整医院排班，合理安排医生和设备资源的利用，以减少患者等待时间。
同时，我们将优化就诊流程，提高工作效率，确保患者能够及时得到妇产科服务。
- 对于沟通不畅的问题，我们将提供医生培训，加强沟通技巧的培养。
通过培训，医生能够更好地理解患者需求，提供准确的解答和建议。
此外，我们还将建立沟通反馈机制，鼓励患者提供宝贵的意见和建议，以改进医疗服务质量。
- 对于手术安全风险的问题，我们将建立严格的手术操作规范，确保医生在手术过程中遵循标准操作流程。
同时，我们将加强医生培训，提高手术安全意识，使医生能够及时识别并控制手术中的风险。
此外，我们还将建立手术风险评估机制，对患者进行全面评估，以减少手术失败和并发症的发生率。
妇产科自查报告及整改措施
妇产科自查报告及整改措施尊敬的领导和同事们：为了进一步提高妇产科的医疗服务质量，保障患者的安全和权益，我们科室对近期的工作进行了全面、深入的自查。
现将自查情况报告如下，并提出相应的整改措施。
一、自查情况1、医疗质量管理病历书写方面：部分病历存在书写不规范、记录不完整的情况，如症状描述简略、诊断依据不充分、治疗方案记录不清等。
医疗操作规范：个别医护人员在进行手术、检查等操作时，未能严格遵循操作流程和规范，存在一定的安全隐患。
医疗质量监控：对医疗质量的监控不够及时和全面，未能有效发现和解决潜在的质量问题。
2、医疗服务水平医患沟通：部分医护人员在与患者沟通时，解释不够耐心、细致，导致患者对病情和治疗方案理解不充分，影响了患者的满意度。
服务态度：个别医护人员服务态度不够热情，对患者的关心和照顾不够周到，引发了患者的不满。
就医流程：患者就医流程不够便捷，存在排队时间长、检查等待时间久等问题，影响了患者的就医体验。
3、医疗安全管理感染防控：在感染防控方面，存在消毒不彻底、无菌操作执行不严格的情况，增加了交叉感染的风险。
医疗设备管理：部分医疗设备维护保养不及时，影响了设备的正常运行和使用效果，对医疗安全构成一定威胁。
应急处置能力：科室的应急处置预案不够完善，部分医护人员对应急处置流程不够熟悉，在突发状况下可能无法迅速、有效地应对。
4、人员培训与管理业务培训：医护人员的业务培训不够系统和深入，部分人员对新技术、新业务的掌握不够熟练，影响了医疗服务的质量和水平。
绩效考核：绩效考核制度不够完善，未能充分体现工作质量和效率，对医护人员的激励作用不够明显。
团队协作：科室内部的团队协作不够紧密，部分医护人员之间沟通不畅，影响了工作的顺利开展。
二、整改措施1、加强医疗质量管理组织病历书写规范培训，定期进行病历质量检查和点评，对不合格病历的责任人进行批评和处罚，确保病历书写的规范性和完整性。
强化医疗操作规范培训，定期考核医护人员的操作技能，对不规范操作行为进行及时纠正和处理，确保医疗操作的安全性和有效性。
产科质量自查报告及整改措施
产科质量自查报告及整改措施尊敬的领导：为了提高我院产科的医疗质量，确保母婴安全，我们开展了产科质量自查工作。
现将自查结果及整改措施报告如下：一、存在问题1. 医护人员对产科专业知识掌握不够扎实，部分医护人员对产科疾病的诊断和治疗存在一定的误区和盲区。
2. 产科病历书写不规范，部分病历记录不完整，缺乏必要的病历资料。
3. 产科护理工作中存在疏漏，如新生儿护理不到位，部分护理操作不规范等。
4. 产科设备设施不完善，部分设备陈旧，无法满足临床需求。
5. 产科安全管理不到位，存在安全隐患，如急救药品和设备不足，急救流程不完善等。
6. 产科与相关科室沟通不畅，影响患者就医体验和医疗质量。
二、整改措施1. 加强医护人员培训：组织定期培训，提高医护人员对产科专业知识的掌握程度，加强急救技能培训，提高医护人员应对突发事件的应急能力。
2. 规范病历书写：制定病历书写规范，加强对医护人员病历书写的指导和监督，确保病历记录完整、准确。
3. 提高护理质量：加强护理人员培训，规范护理操作，提高护理质量。
加强对新生儿护理的重视，确保新生儿安全。
4. 完善设备设施：更新产科设备，确保设备先进、安全、可靠。
定期检查设备运行情况，确保设备正常使用。
5. 加强安全管理：建立健全产科安全管理制度，加强安全隐患排查，确保急救药品和设备充足，完善急救流程。
6. 加强科室间沟通：建立健全科室间沟通机制，提高科室间协作效率，提升患者就医体验。
三、整改时间表1. 医护人员培训：即日起至2023年底，每月组织一次培训，提高医护人员专业知识和急救技能。
2. 病历书写规范：即日起至2023年底，加强病历书写指导和监督，确保病历记录规范、完整。
3. 提高护理质量：即日起至2023年底，加强护理人员培训，规范护理操作，提高护理质量。
4. 完善设备设施：即日起至2023年底，更新产科设备，确保设备正常使用。
5. 加强安全管理：即日起至2023年底，建立健全产科安全管理制度，加强安全隐患排查，完善急救流程。