中国2型糖尿病患者餐后高血糖管理专家共识_母义明
餐后高血糖的意义及其控制策略
影响餐后血糖的主要因素
早期胰岛素分泌相 早期胰岛素分泌相 胰升糖素分泌 肌肉、 肌肉、肝脏和脂肪组织的胰岛素敏感性 肝糖输出 餐前血糖水平 饮食成分(碳水化合物，脂肪，酒精) 饮食成分(碳水化合物，脂肪，酒精) 进餐持续 持续时间 进餐持续时间 胃肠消化吸收功能
12
HbA1C =
HbA1c < 7.0% BP < 130/80 mmHg Total cholesterol < 200 mg/dl Good control*
Saydah SH et al. JAMA 2004; 291:335-342
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44% 37% 29% 36% 34% 48%
NHANES—美国全国健康和营养状况调查 美国全国健康和营养状况调查
OAD 联合治疗 OADs 逐渐加大剂量 OAD + 基础胰岛素注射 OAD + 胰岛素每日多次注射
糖尿病发病时间
9
严格血糖控制 降低糖尿病并发症的风险
Type 1 DCCT1 Type 2 Kumamoto2 9 → 7% 69% 70% 52%* Type 2 UKPDS3 8 → 7% 17-21% 24-33% 16%*
强化治疗 80 70 P atients (% ) 60 50 40 30 20 10 0
HbA1c < 6.5%
Mean follow-up = 7.8 years
传统治疗
72%
72% 58% 46% 46%
60%
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22% 15% 3% 19%
Cholesterol < 175 mg/dl
Triglycerides < 150 mg/dl
中国餐后高血糖管理专家共识
基于餐后血糖的重要性，国际餐后共识及指南不断更新
2001年
2008年
2011年
2014年
ADA餐后血糖共识
IDF餐后血管理指南
IDF餐后血糖管理指南
IDF餐后血糖管理指南
1.Primary care 1999 Dec; 26(4):771-89. 2.Monnier L, et al. Diabetes Care 2003; 26: 881–5. 3.Woerle HJ et al. Diabetes Res Clin Pract. 2007 ;77(2):280-5. 4. Mariella Trovati,et al. Diabetes Care. 2011;34:2237-2243.
2012年
Muggeo M 1
• 血糖波动是糖尿病患者 心血管死亡风险的预测 因素，可加重T2DM大血 管死亡危险
Egi M 3
• 血糖波动和ICU患
Hermanides J5
• 血糖波动增加ICU 住院死亡率
Su G 7
• 血糖波动与2型糖尿病心 血管病变密切相关
者死亡率呈正相关
申虎威6
• 血糖波动幅度越大，糖尿病 大血管并发症的风险越高
1. Ohkubo, et al. Diabet Res Clin Practice 1995, 28: 103–117 2. Shiraiwa T, et al. Biochem Biophys Res Commun. 2005; 336 (1):339-345 3. Shiraiwa T, et al. Diabetes Care. 2005 Nov;28(11):2806-7. 4.NAVIGATOR Study Group, et al. N Engl J Med. 2010;362(16):1463-76. 5.周健等.中华医学杂志 .2008,11;88(42):2977-81. 6. Giannini S et al. J Endocrinol. 2008; 198(3): 523-32. 7.陈玉灵.中国老年学杂志. 2014; 34(14): 3824-3825
专家解读·母义明教授
专家解读·母义明教授母义明教授｜《中国成人2型糖尿病口服降糖药联合治疗专家共识》解读编者按：糖尿病的病理生理机制复杂，各类口服降糖药的作用机制也不相同，很多患者血糖控制都不达标，所以口服降糖药的联合应用十分必要。
并且，随着病程的延长，患者β细胞功能进行性减退，单药治疗无法长期控制血糖达标。
荟萃分析结果显示，与二甲双胍单药治疗相比，口服降糖药（OAD）早期联合可显著提高血糖达标率。
为此，《中国成人2型糖尿病口服降糖药联合治疗专家共识》在第十七次全国内分泌学学术会议暨第十届华夏内分泌大会上正式发布。
代谢网就OAD联合治疗以及该共识的相关问题请教了解放军总医院内分泌科主任母义明教授。
代谢网：作为《中国成人2型糖尿病口服降糖药联合治疗专家共识》的主要发起者之一，请您谈一下本共识的指定背景及最大亮点。
母义明教授：《中国成人2型糖尿病口服降糖药联合治疗专家共识》的发布，标志着我们对降糖药的认识进入了新时代。
UKPDS和ADVANCE等大型临床研究结果提示，单药治疗无法长期控制血糖达标，而口服降糖药早期联合治疗可显著提高血糖达标率。
尽管二甲双胍被公认为一线用药，但是对于二线药物的选择，不同指南的推荐并未达成共识。
基于此，中国医疗保健国际交流促进会糖尿病分会组织全国知名内分泌、糖尿病学专家共同制定了此专家共识。
该专家共识主要有以下亮点：首先，结合了国内外大量的相关研究证据，当然采纳更多的是我们中国自己的研究证据。
其次，该共识厘清了相关药物组合适合于何种病理生理疾病，以及何时启动联合用药和联合用药能达到何种控制目标。
所以该共识从不同角度给临床医师提供了一个比较详细的联合用药方案。
再次，该共识专门针对广大基层医师需求，制定了两种不同口服降糖药组合的二联治疗模式，这种模式对基层医师来说容易操作和掌握，而且针对不同患者很容易找到适合他们的具体治疗方案。
最后，新型降糖药如DPP-4抑制剂和STLT-2抑制剂越来越受到人们的重视，这是因为它能够有效地改善糖尿病患者的病理生理，而且使用安全，对糖尿病并发症有一定的预防作用。
中国2型糖尿病患者餐后高血糖管理专家共识
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祝开思
【提要】中国Ｔ２ＤＭ伴餐后血糖（ＰＰＧ）升高的患者比例高。控制餐后高血糖对于ＨｂＡｌ Ｃ达标非常 重要。为帮助临床医生更好地管理糖尿病，一部分中国专家基于国内外临床证据及临床经验，制订了《中 国２型糖尿病患者餐后高血糖管理专家共识》。本共识概述了餐后高血糖的定义和危害，餐后高血糖与糖
尿病微血管、大血管并发症发生风险的关系，餐后高血糖的管理策略，以及控制餐后高血糖的临床意义。
慢等［４３｜。
五、餐后高血糖的管理 １．餐后高血糖的控制目标：控制餐后血糖对 ＨｂＡｌＣ达标及减少血糖波动非常重要。设定ＨｂＡｌ Ｃ 目标值应根据患者年龄、病程、预期寿命、并发症严 重程度、低血糖发生风险等因素个体化确定，与此相 对应的ＰＰＧ控制目标也应遵循个体化原则。（表３）
表３ Ｔ２ＤＭ患者ＰＰＧ控制目标［４４—４５３
万方数据
・３８６・
２８。４％和３６。１％，仅５。６％的患者３项指标均达 标［３｜。目前，我国糖尿病患者血糖控制现状及临床 合理用药情况不容乐观［２４］。大部分中国Ｔ２ＤＭ患 者伴有餐后血糖（ＰＰＧ）升高。流行病学筛查诊断的 糖尿病患者中，单纯ＰＰＧ升高患者的比例达５０％， 糖尿病前期中约７０％为单纯性ＩＧＴ［５｜。ＰＰＧ增高
增高相关［６。１ ０｜。
血糖可减少心肌血容量及心肌血流。研究［２５］显示， 糖尿病患者餐后心肌血容量及心肌血流较正常对照 者下降。餐后高血糖及血糖波动与颈动脉内一中膜
中华医学会第十三次全国内分泌学学术会议
2014年8月27至30日，中华医学会第十三次全国内分泌学学术会议在山城--重庆召开。
会议上，由中国人民解放军总医院内分泌科主任、中华医学会内分泌学分会候任主任委员母义明教授牵头，组织全国34名内分泌临床专家、药学专家共同商讨制订的《二甲双胍临床应用专家共识》首次公布。
《共识》进一步肯定了二甲双胍在2型糖尿病治疗中的基石地位，并为广大临床医生及患者对于二甲双胍的使用提出了具有实际意义的推荐和指导。
共识于2014年8月发表在《药品评价》杂志第11卷第15期和《中国糖尿病杂志》第22卷第8期。
二甲双胍自1957年问世以来，应用在临床上已有50多年的历史，是当前全球应用最广泛的口服降糖药之一。
虽然国际和国内的糖尿病指南都推荐二甲双胍作为2型糖尿病的一线首选用药，但是纵使历史悠久、地位突出、疗效显着，实际临床应用上仍有很多医生、患者对二甲双胍的使用存在很多误区，如因担心胃肠道反应而未能发挥其剂量优势；担心其损害肝肾功能和引起乳酸酸中毒；对严重肝肾功能不全的患者剂量的调整不确定等。
加之目前药物的多样化也对二甲双胍一线药物地位造成冲击，使得一些原本可以从二甲双胍治疗中获益的患者错失了治疗良机。
2014年8月28日下午，北京大学人民医院内分泌科主任、中华医学会糖尿病学分会前任主任委员纪立农教授在《二甲双胍临床应用专家共识》的专题发言中，从二甲双胍的临床地位、存在误区、安全性、使用时机与临床疗效、联合用药、特殊人群用药、剂量调整、降糖外益处等多个方面分别进行了详细的解读。
明确表示二甲双胍不损害肝肾功能，同时指出没有确切证据支持二甲双胍的使用与乳酸酸中毒有关，另外有针对性地给出了专家的推荐意见，指导临床医生和患者正确认识并合理使用二甲双胍。
纪立农教授介绍，针对国内外人群的研究均显示，二甲双胍的降糖疗效不受体重影响，即二甲双胍不仅是超重或肥胖2型糖尿病患者的首选用药，也适用于非超重/肥胖的2型糖尿病人群。
有研究将393名使用二甲双胍并伴有至少1项传统意义上二甲双胍禁忌证的2型糖尿病患者，随机分为两组，一组继续使用二甲双胍，一组停止使用。
《GLP-1受体激动剂用于治疗2型糖尿病的临床专家共识》发布
《GLP-1受体激动剂用于治疗2型糖尿病的临床专家共识》发布2020年10月，由中华医学会内分泌学分会、中华医学会糖尿病学分会联合发布的2020版《GLP-1受体激动剂用于治疗2型糖尿病的临床专家共识》，共识结合最新的国际糖尿病管理指南与最新临床证据，对GLP-1RA的起始治疗时机、GLP-1RA的联合用药方案以及适用人群范围、GLP-1RA对心血管及肾脏的综合获益等做了更新。
该共识由中国人民解放军总医院内分泌科主任母义明教授和南京大学医学院附属鼓楼医院朱大龙教授共同牵头，北京协和医院肖新华教授、北京大学第三医院洪天配教授共同执笔，给出GLP-1RA临床使用的最新推荐建议。
中国糖尿病患者已近1.3亿，严重威胁民众生命健康最新的第6次针对糖尿病的大型流行病学调查显示，中国大陆地区糖尿病患者总人数约为1.298亿。
与非糖尿病患者相比，糖尿病患者的死亡风险显著增加，微血管并发症和大血管并发症是糖尿病最严重的并发症，平均缩短患者生命9年，伴有心血管疾病预计缩短12年生命。
大血管并发症正在成为2型糖尿病（T2DM）患者死亡的主要原因。
有研究显示，糖尿病患者发生心血管疾病的风险是非糖尿病人群的4倍，70%的糖尿病患者死于心血管疾病。
“糖尿病及其并发症正在严重威胁国民生命健康，增加大众及社会负担，强效降糖并尽早控制并发症是帮助患者改善生命周期和生活质量的关键”，母义明教授强调。
GLP-1RA作用机制获益明显，国际指南地位不断上升传统降糖药具有良好的降糖疗效，但没有心血管获益证据，新型降糖药GLP-1RA的出现有望帮助医患达到降糖与综合获益的平衡。
ELIXA、EXSCEL、LEADER、REWIND等大型研究先后证实，GLP-1 RA对既往伴有/不伴有心血管不良事件的糖尿病患者都能获得可靠的治疗效果，并且不增加心血管不良事件。
GLP-1 RA如度拉糖肽还可降低T2DM患者心血管死亡、非致死性心梗和非致死性卒中的发生，T2DM患者心血管病的一级预防和二级预防均有效。
新版中国2型糖尿病患者餐后高血糖管理专家共识解读
·采用胰岛素强化治疗、血糖波动较大及低血糖风险较高的患者，可采用动态血糖监测；·1,5-脱水葡糖糖醇也是反映短期餐后高血糖以及血糖波动的指标，但其与并发症的关系有待进一步探讨。
控制餐后高血糖的临床获益餐后血糖的控制有助于HbA1c达标，有助于进一步提高整体血糖达标率。
控制餐后血糖的治疗常常改善多种心血管疾病风险因素，但控制餐后高血糖是否带来T2DM患者心血管获益尚需确定。
餐后高血糖的管理控制餐后血糖对于HbA1c达标及减少血糖波动非常重要，设定餐后血糖控制目标值应该根据患者的年龄、病程、预期寿命、病发症的严重程度、低血糖发生风险等因素个体化确定。
控制餐后血糖的方法生活方式干预摄入升糖指数低的食物、餐后运动均能影响餐后血糖。
降糖药物各种降糖药物均能不同程度地降低空腹和餐后血糖，但以降低餐后血糖为主的口服降糖药包括α-糖苷酶抑制剂、短效磺脲类促泌剂、格列奈类促泌剂、二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制剂；注射制剂包括短效胰岛素及其类似物、胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂。
特殊人群餐后高血糖控制药物的选择老年T2DM 已经确诊的老年T2DM患者HbA1c＞7.0%，需要考虑口服单药或降糖药物联合治疗。
二甲双胍是治疗T2DM的基础用药，但以降低空腹血糖为主；α-糖苷酶抑制剂或DPP-4抑制剂主要降低餐后血糖，这两种药物都不增加低血糖发生，且耐受性良好。
由于老年人群的特殊性，在使用胰岛素促泌剂或胰岛素之前应认真考虑低血糖风险。
T2DM合并心血管系统疾病T2DM合并心血管系统疾病患者餐后血糖较高时可选用α-糖苷酶抑制剂、格列奈类或短效促泌剂。
当HbA1c＞9.0%时，可根据患者情况选择联合用药的方案。
如果两种口服降糖药物联合治疗3个月以上血糖不达标，可考虑起始胰岛素治疗或GLP-1受体激动剂或3种口服降糖药物联合治疗。
避光药物稳定性差，遇光易发生氧化、分解、变色等反应，尤其是一些化疗药物，溶解后可发生裂环、重排、水解、聚合、氧化、异构化等复杂的反应，光照条件下可催化上述反应的进程。
成人2型糖尿病胰岛素临床应用中国专家共识解读
52●指南导读●《中国医学前沿杂志（电子版）》2012年第4卷第3期通讯作者：母义明 Email：muyiming@成人2型糖尿病胰岛素临床应用中国专家共识解读母义明，陈康（中国人民解放军总医院 内分泌科，北京 100853）我国2型糖尿病患病率高，患者基数大，并且增长迅速，糖尿病及其并发症防治给社会和个人带来沉重的负担，也是医务工作者的重要责任。
针对目前我国2型糖尿病胰岛素治疗中的不足，为改善糖尿病管理现状，《成人2型糖尿病胰岛素临床应用中国专家共识》（以下简称《共识》）结合国内外最新的循证医学证据，借鉴大量的文献并融合丰富的临床经验，广泛吸纳世界各国学术组织的观点，立足中国的实际，充分考虑了我国糖尿病现状和疾病特点、经济状况等问题，给临床医师客观的、切合实际的和可操作性的推荐，规范胰岛素的合理应用。
1 糖尿病诊治现状催生《共识》共识的起草和颁布主要基于三方面的原因：一方面，随着社会经济的发展和人民生活方式的改变，我国糖尿病患病率增长迅速[1]，目前已经成为严重危害人民健康的主要的慢性非传染性疾病之一。
另一方面，由于社会、经济和心理因素，胰岛素使用不足和使用过度的情况在我国同时并存。
目前新型的降糖药和治疗手段不断涌现，为糖尿病的控制提供诸多选择。
但是，我国的糖尿病控制现状依然不够理想，2007年对北京、上海、广州、成都4个城市19家三级、二级医院门诊2型糖尿病患者进行糖尿病及并发症的成本研究结果中，单用胰岛素或联用口服药和胰岛素患者血糖达标[糖化血红蛋白（HbA 1c ）＜7.0%]者仅为15.7%和20.6%[2]。
中华医学会糖尿病学分会对全国29个省、区、市的50家医院的病程1年以上的2型糖尿病患者进行调查，去年公布的调查结果显示口服药联合胰岛素治疗患者中85%血糖控制未达标（HbA 1c ≥7.0%）。
如何选择合适的治疗方案，如何根据患者的实际状况选择安全、有效、便捷以及更有针对性的治疗方案，是亟待解决的重要问题。
2型糖尿病患者体重管理专家共识完整版
2型糖尿病患者体重管理专家共识完整版体重管理是2型糖尿病（T2DM）综合治疗的重要组成部分，而“肥胖悖论”揭示了体重管理的复杂性。
临床实践中，T2DM合并超重或肥胖患者进行减重治疗非常重要，此外，减重同时还应注重对身体成分的改变、体重波动等情况进行评估；对于T2DM体重过低的患者，也应予以充分重视和考量。
因此，母义明教授、赵家军教授、姬秋和教授、陈莉明教授等14位知名内分泌专家（文末附共识专家组成员名单），在2022年已有共识的基础上，依据近两年来全球T2DM患者体重管理的最新进展，发表了《2型糖尿病患者体重管理专家共识（2024年版）》（以下简称《共识》）。
《共识》不仅对肥胖T2DM患者的减重治疗提出了详细的指导意见；同时将体重波动的管理及T2DM患者体重过低的问题也进行了阐述；本次更新也将临床容易忽视的肌少性肥胖的危害及其管理进行了探讨，为广大医生提供了较为全面的认识和参考。
姬秋和教授及专家组在《共识》中指出，超重/肥胖T2DM患者进行减重治疗可改善患者的综合代谢指标及远期获益；同时，在T2DM体重管理临床实践中，还应该注意对体重波动、体重过轻及肌少性肥胖等患者进行合理干预，以综合管理T2DM患者的体重。
让我们来共同学习共识的核心要点！《共识》对身体成分、体重指数、腰围、腰臀比、体脂率、肌少症这些体重管理相关的重点名词进行了释义。
其中，肌少症定义为“与增龄相关的进行性、全身肌量减少和/或肌强度下降或肌肉生理功能减退”。
亚洲地区主要采用2014年亚洲肌少症工作组推荐的诊断标准:（1）双能X线吸收法所测得骨骼肌质量指数（SMI）男性≤7.0kg/m2，女性≤5.4kg/m2，SMI=四肢骨骼肌肌量（kg）/身高（m）2。
（2）日常步行速度≤0.8m/s；（3）握力男性<26kg，女性<18kg；满足（1）+（2）或（1）+（3）者即诊断为肌少症。
《共识》指出：适当的减轻体重（如5%~15%）不仅可以有效降低T2DM 患者糖化血红蛋白（HbA1c），减少降糖药物的使用种类或剂量，改善血压、血脂甚至心血管结局，部分患者还可以实现糖尿病缓解。
中国糖尿病儿童患者逐年增加饮食西方化系主因
几 年总能见 到１ ０ 岁左 右的小患 者” 母义明说 ， 糖尿病低龄化 问
题 正 逐 步显 现 。
年糖尿病患者不断增 多。
并 发症 出现 ，强 化 降 十 年左右 的糖尿病 患者 开始 进
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子 日 ｕ 口Ｊ ． ｕ 。 ； 。
见 不 到３ ５ 岁 以下的患者 ， 但 这
病患一直将 关注 点放在 血糖 控 制， 但 是糖 尿病 降 糖 治疗 的根
本 目的 是 什么？减 少糖 尿 病 高
之空 气 污染 严重 ， 容 易产 生抑
郁， 滥 用抗 精神 病及 抗 病毒 药 物等 因素 都极 易诱发糖 尿病 。
高脂 肪、 高热量 的饮食 ， 运动量
摘自 人民网 》
中国糖尿病 患病 率和检 出率存在地域差异
上海交通大学医学院附属瑞 城 市 比农村人 更倾 向于患 糖尿
金医院宁光教授等对中国１ ６ ２ 个 病 ， 城 市 高Ｓ Ｅ Ｃ地 区糖 尿 病患
关性， 但 在 省 城 里和 村庄 水 平 的 变化 还 是 有意 义 的 。
睡眠 以及昼夜节律紊 乱 ， 加 调查表明， １ ８ 岁 以上人群 的糖 班 ，
尿病患病率 为１ １ ． ６ ％， 患病人数 达１ ． １ ４ 亿 人。 据调 查数据显示 ， 糖 尿病患者平均年龄 在３ ２ 岁便 患 上糖 尿病 ， 年 轻 人群 的糖 尿 病 前期患病率 明显增加。‘ ‘ 上 世 纪 八 九十 年代 ， 我在 临床 基 本
行强化治疗， 结果死亡率增加；
心衰 、 心 梗 发生率便增加 了， 在
不大了， 控制和不控制估计预期 寿 命一 样 ， 因而也 就 没有必 要
付出更大的代价了。
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ｐｏｓ ｔ ｐ ｒａ ｎｄ ａ ｌ
中 国糖 尿病 杂志
２ ０ １ ６
年
５
月第
２
４
卷第
５
期 Ｃ ｈ
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指 南 与 共识
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中国
母义明
彭 永德 祝 开思
２
型 糖 尿病 患 者 餐 后 高 血 糖管 理 专 家共 识
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为 帮 助 临 床 医 生 更 好地 管 理 糖 尿 病
，
部 分 中 国 专 家 基于 国 内 外 临 床证据 及 临 床 经 验 制 订 了 中
，
型 糖 尿 病 患 者 餐后 高 血糖 管 理 专家共 识 》
、
，
。
本共 识 概 述 了 餐 后 高 血 糖 的 定 义 和 危 害 餐 后 高血 糖 与 糖
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．【Biblioteka Ｋｅｙｗｏｒｄｓ 】
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；
中 国
成 人 糖尿 病 患 病 率 高 达
（ （ ）
；
上海 华 山 医 院 内 分 泌 科 李 益 明
（
（
）
；
哈尔 滨
医 科 大 学 附 属 第 二 医 院 内 分 泌科 李 强 属第
一
四 川 大 学 华 西 医 院 内 分 泌 代谢科 冉 兴无
（ （
）
；
解 放 军 火箭 军 总 医 院 内 分 泌 科 李 全 民
（
）
；
解 放 军总 医 院 附