贫困户登记表入户摸底调查表

当季数
累计数
家庭总收入（元）
经营性收入（元）
工资性收入（元）
财产性收入（元）
转移性收入（元）
生产经营费用总支出（元）
家庭纯收入（元）
家庭年人均纯收入（元）
六、帮扶措施
18、帮扶时间
19、项目类型
20、项目内容
21、帮扶来源
22、成 效
四、帮扶规划分类
单位
16、帮扶分类
发展生产和就业
易地搬迁
生态补偿
发展教育
保障兜底
医疗救助
发展生产
发展就业
职务
电话
五、收入情况调查
17、
收
支
情
况
第一季度
第二季度
第三季度
第四季度
备注：第四季度收支情况以年末入户调查表为准
当季数
累计数
当季数
累计数
当季数
累计数
土
果园面积（亩）
牧草地面积（亩）
水产面积（亩）
商品用经济作物面积（亩）
生产用房面积（平方米）
三、致贫原因分析
12、主要致贫原因（单选）
□因灾□因病□因残□因学□缺技术□缺劳力□缺发展资金□缺土地□缺水 □交通条件落后□自身发展动力不足□其它（ ）
13、其他致贫原因（选一至两项）
□因灾□因病□因残□因学□缺技术□缺劳力□缺发展资金□缺土地□缺水 □交通条件落后□自身发展动力不足□其它（ ）
脱贫攻坚减贫人口入户登记表（2016年）
镇（乡）行政村村民小组
1、户主姓名：
2、联系电话：
3、户主身份证号码：
□□□□□□□□□□□□□□□□□□
4、贫困户属性（单选）： □五保户 □一般贫困户
□低保户 □低保贫困户
5、贫困类型：□两因户 □两缺户 □两无户 □两有户
6、建档立卡人数：（人）
一、家庭基本情况
房屋结构 □钢筋混泥土□砖混材料□砖瓦砖木，砖石窑洞□竹草土坯，土窑洞
是否通电
□是 □ 否
建房年份
离最近的乡镇集市距离（公里）
10、生产条件
11、拥有耐用消费品情况（多选）
耕地面积（亩）
田
□洗衣机□电冰箱/冰柜□彩色电视机□空调□热水器
□计算机□自行车□助力车□摩托车□三轮或四轮
□农用车□家用汽车□农机具□固定电话□手机
7、
家
庭
成
员
情
况
序号
姓名
性别
公民身份号码（18位数）
与户主关系
民族
文化
程度
是否在校学生
健康状况
劳动能力
务工状况
低保
人口
是否党员
参加新型农村合作医疗
参加城乡居民基本养老保险
1（户主）
2
3
4
5
6
7
8
9
二、基本生活生产现状
8、住房情况
9、生活条件
住房面积（平方米）
饮水情况:□自来水 □深井水 □浅井水 □江湖河海水 □塘水 □其他