高血压的单药治疗-新英格兰杂志
降压药可保护糖尿病人的肾
降压药可保护糖尿病人的肾
李福章
【期刊名称】《家庭医学：上半月》
【年(卷),期】2005(000)005
【摘要】据《新英格兰医学杂志》报道，意大利和美国得克萨斯州大学医学院的两份研究报告同时表明．两种典型的降压药除了降压外．还可保护2型糖尿病人的肾脏。
2型糖尿病是晚期肾脏疾病的主要原因。
意大利科学家通过对1204名病人3年的研究发现，ACEI(血管紧张素转换酶)抑制剂和钙阻滞剂可以用来保护糖尿病人的肾脏，逆转尿蛋白量50％以上。
另一项美国科学家的研究表明，
【总页数】1页(P29)
【作者】李福章
【作者单位】无
【正文语种】中文
【中图分类】R587.1
【相关文献】
1.糖尿病人如何选择降压药 [J], 姚继霞
2.合并高血压的糖尿病人怎样选用降压药? [J], 殷海昌
3.糖尿病人合并高血压降压药物选用原则 [J], 李晶辉
4.患有肾病的糖尿病人应怎样选择降压药 [J], 黄列军
5.糖尿病人并高血压时怎么选用降压药?争论还在进行中 [J],
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肾交感神经消融治疗难治性高血压无效原因分析
肾交感神经消融治疗难治性高血压无效原因分析尽管血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体阻滞剂、利尿剂和钙通道阻滞剂随处可得及广泛处方使用,但仍有相当数量原发性高血压患者(约 10%)的血压未能达标。
对于这部分难治性高血压患者,需要一种新的治疗策略,而实际上,人们早已为此设计了新的策略,即使用设备治疗干预交感神经系统:外科植入压力感受器刺激装置和导管去肾脏神经。
近日,来自澳大利亚贝克—国际糖尿病协会心脏和糖尿病研究院的Murray Esler 教授对 Symplicity HTN-3 试验的阴性结果做了细致分析,并对肾交感神经消融作了详细介绍。
相关文章发表于近期的《美国高血压协会杂志》。
围绕射频消融去肾脏神经的发展在于对肾脏交感神经生理以及实验和人类高血压病理生理的认识。
在未治疗的原发性高血压患者中,研究者使用局部去甲肾上腺素同位素稀释方法测量了肾脏交感神经流向血浆的递质外流量——“肾脏去甲肾上腺素外流量”,发现患者的肾交感神经外流处于高水平的激活状态。
而相关研究发现,肾交感神经的激活是正是高血压发病机制的核心。
对啮齿类动物的研究发现,肾脏神经可以刺激球旁器分泌肾素,从而促进肾小管重吸收钠和肾血管收缩,而这些都可潜在地升高血压。
肾小管受到密集的交感神经支配,且所有的小管水平都一致。
在对高血压实验模型的研究中,外科切除肾交感神经可以降低血压、延缓或阻止高血压的进展。
既往的实验发现以及对神经节后肾脏交感神经在肾脏解剖走行的认识,为经导管去肾脏神经治疗原发性高血压的发展构建了知识框架。
人的肾脏交感神经经由交感神经链和神经节,通过肾动脉外膜到达肾脏或直接在外周脂肪组织和结缔组织外面,从而可经过动脉管腔使用导管射频消融。
7 年前,第一例患者接受了 Symplicity 射频导管系统治疗, Symplicity 系列试验仍在延续随后指定的终点,在既往难治性高血压的肾脏去神经注册资料、其它试验中关于新研制的肾脏去神经设备中,有诸多重要的治疗原则已经得到确定:经动脉管腔使用射频或超声能量可去除肾交感传出神经。
ASCO药物治疗IV期NSCLC临床实践指南更新2009版
北京肿瘤医院方健一、研究方法的更新情况ASCO的药物指南的更新是比较缓慢的，而NCCN和ASCO指南关于晚期非小细胞肺癌的的差别有以下几个方面。
组织者：NCCN组织的是21个肿瘤中心，ASCO则是抗癌协会的肺癌相关的专家做组织者。
指南内容：NCCN是一到IV期的指南，ASCO是只对IV期病人、晚期病人做的指南。
参加人员：NCCN是内外放疗科医生均参与，而ASCO因为只是针对IV期病人，所以只有肿瘤内科的医生参与。
更新时间：NCCN相对较短，基本上半年或一年就有更新，但其文章可能相对显得不够成熟；ASCO的指南更新时间比较长，基本上五、六年以后才更新一次，其特点就是可靠性比较强。
2009年的ASCO的更新主要基于前瞻的随机对照研究。
另外，只有生存期延长的才能被推荐，尤其是化疗药物，亚组分析只做参考，仅有无进展生存期或只有PFS延长，还要根据药物的毒性、生活质量才参考是否被推荐。
新的药物来源要根据MEDLINE和EMBASE，还有Cochrane数据库来做。
入组条件：入组的都是IV期的非小细胞肺癌患者；入组条件主要是药物时间的比较、药物与安慰剂的比较、药物与最佳支持治疗时间的比较等；报告了OS、PFS以及毒性生活质量症状缓解；化疗药物仅限于III期的RCT的试验；而分子靶向药物包括II、III期的临床试验、队列研究以及临床试验中的回顾的亚组分析。
图解：2002年到2009年一共入组190篇文献，其中RCT有52篇，荟萃分析的有29篇，其他的回顾性组织学分析一共有109篇。
入组文献的局限性：入组的体力状况评分较差的患者入组数目有限；老年患者入组数目有限；三线以上的治疗缺乏III期的临床试验的研究数据。
图解：原版的关于更新的这些指南。
二、指南推荐更新--一线治疗2003年指南推荐：IV期患者非小细胞患者进行药物治疗可延长生存期，药物治疗适用于PS评分0到1的患者，以及选择性的一些PS评分2的患者，应在PS评分较好的时期开始治疗，2009年的指南推荐跟2003年的指南推荐基本相同，即PS评分0到1和选择性的PS评分是2的患者作为对比推荐一致。
高血压饮食疗法的研究进展
高血压饮食疗法的研究进展【摘要】高血压是一种常见的慢性病，饮食因素在高血压的预防和治疗中起着重要作用。
本文从高盐饮食、低钠饮食、膳食纤维、钾元素和鱼油等角度对高血压饮食疗法的研究进展进行了综述。
研究表明，高盐饮食与高血压存在密切关系，而低钠饮食则有助于降低血压。
膳食纤维和钾元素的摄入可以帮助控制血压，而鱼油则可能对高血压有一定的保护作用。
未来的研究应当进一步探讨高血压饮食疗法的机制，并加强临床实践，为高血压患者提供更科学的饮食指导。
高血压饮食疗法的研究进展为预防和治疗高血压提供了新的思路和方法。
【关键词】高血压、饮食疗法、研究进展、高盐饮食、低钠饮食、膳食纤维、钾元素、鱼油、结论、发展方向、患者指导、临床实践。
1. 引言1.1 高血压饮食疗法的研究进展高血压是一种常见的慢性病，严重影响人们的身体健康和生活质量。
随着人们生活水平的不断提高，高血压患病率逐渐增加，成为一种全球性的公共卫生问题。
高血压主要是由于动脉血管阻力增加，血液流速增快，心脏负荷增加而引起的。
长期高血压会导致心脏、脑部、肾脏等重要器官受损，增加心血管疾病、脑卒中等严重并发症的风险。
本文旨在系统总结高血压饮食疗法的研究进展，探讨不同饮食因素对高血压的影响，为高血压患者提供科学、合理的饮食指导，促进高血压的预防和管理。
在以下章节中，我们将对高盐饮食、低钠饮食、膳食纤维、钾元素、鱼油等因素与高血压之间的关系进行深入探讨，并展望高血压饮食疗法在未来的发展方向和临床应用前景。
2. 正文2.1 高盐饮食与高血压的关系研究高盐饮食与高血压的关系研究是近年来备受关注的一个话题。
过多的盐分摄入被认为是引起高血压的一个主要因素之一。
大量的研究表明，高盐饮食会导致体内钠的过度潴留，从而引起血压升高。
一项发表在《新英格兰医学杂志》上的研究发现，每天多摄入1000毫克的盐，就会使收缩压升高5毫米汞柱，舒张压上升2.7毫米汞柱。
另一项研究则指出，超过每天摄入2300毫克的盐，就会增加患高血压的风险。
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[有一种手术可治愈顽固性高血压]顽固性高血压首选药天津的李先生今年65岁，患高血压已经10年了。
多年来，他用遍了各种降压药，但血压始终不达标，长期处于180/110毫米汞柱左右，最高时达到250/160毫米汞柱。
6年前，他还因血压过高而发生了脑出血。
此后，他四处寻医求治，但血压仍持续偏高。
最近，他来到天津第一中心医院心脏科求治。
该科主任卢成志教授在了解李先生的病情后，为他实施了国际上最先进的高血压介入治疗。
在术后，李先生的血压长期保持在130/80毫米汞柱的水平上，再也不必服用降压药了。
陈女士今年60岁，是湖南衡阳人。
10年前，她发现自己的血压明显增高，有时可达到210/130毫米汞柱。
在确诊患有高血压后，她服用了多种降压药进行治疗，但效果很不理想。
有时候，她同时服用4种降压药进行治疗，但血压仍处于160～180/90～110毫米汞柱的水平。
多年来，陈女士经常出现头痛、头胀、心慌的症状，饱受高血压病的折磨。
当她听说南方医科大学第三附属医院有一种新的疗法可以治疗顽固性高血压时，便从衡阳赶到了这个医院。
该院医生在为陈女士进行系统的检查后，决定为她施行介入治疗。
在手术中，医生在动脉造影的指引下，巧妙地将一根直径为1.3毫米的射频消融导管头从陈女士腿部的股动脉送到其肾动脉内，然后用8～10瓦的能量消融了位于其肾动脉外膜的部分神经末梢，从而选择性地阻断了支配其肾脏的交感神经。
陈女士在40分钟的手术过程中一直处于清醒的状态，只有轻微的疼痛感。
在做完手术的第三天，陈女士便出院了。
在术后，陈女士只需服用一种降压药（贝那普利），其血压就可保持在120/70毫米汞柱左右（在不服药时，其血压可保持在150/90毫米汞柱左右）。
李先生和陈女士所使用的新型高血压介入治疗技术叫做肾动脉射频消融去交感神经术，也叫经导管射频消融去肾交感神经术。
2009年，《新英格兰医学杂志》首次报道了这种高血压疗法。
2010年，英国著名医学杂志《柳叶刀》刊文证实，使用此法治疗高血压的成功率可达80%～90%。
INTERACT2研究解读
收缩压控制
中位数 (四分位距)至治疗时间：强化降压组 4h (3-5)vs.标准降压组 5h (3-7)
强化降压组达标 (<140mmHg)
收缩压时间趋势
在1小时：462 (33%)
1小时 - Δ14 mmHg (P<0.0001)
200
在6小时：731 (53%)
6小时 - Δ14 mmHg (P<0.0001)
由CT/MRI证实为急性自发性ICH 发病6小时内
收缩压： 150 - 220 mmHg 无治疗禁忌症
随机 化
强化降压组 SBP <140
mmHg
标准降压组 SBP <180 mmHg
2,800例样本量得到90%统计效 能，结果中绝对下降7%（相 对14%）(标准降压对照组与强 化降压组比较：50%vs.43%)
INTERACT2研究解读
CN/EB/1704/0048
INTERACT2于2013.5.29 在新英格兰医学杂志发表
新英格兰医学杂志影响因子为 51.658
急性脑出血患者 的快速降压治疗
研究资金: NHMRC*
* 澳大利亚国家卫生和医学研究理事会(NHMRC)
Anderson CS et al. N Engl J Med. 2013;368(25):2355-2365.
标准降压对照组 (N=1430)
4.5 (3.0-7.0)
0.3 (0.0-2.8)
613(42.9) 421 (29.4)
191 (13.4) 122 (8.5) 83 (5.8) 59 (4.1) 94 (6.6) 28 (2.0) 50 (3.5) 44 (3.1)
P值 <0.001 <0.001
CCB可作首选抗高血压药物
CCB可作首选抗高血压药物
佚名
【期刊名称】《医药化工》
【年(卷),期】2006(000)002
【摘要】高血压是心脑血管事件的一项重要危险因素，同时它日益增长的流行趋势也受到临床的广泛关注。
据最新发表在《新英格兰医学》杂志上的一篇时我国人口主要死亡原因的流行病学研究显示，我国40岁以上男性和女性的高血压惠病率分别高达27．4％和28％。
在这一严峻的形势下，如何选择合适的控制高血压药物就成为临床医师需要考虑的问题。
【总页数】1页(P43)
【正文语种】中文
【中图分类】TQ460.4
【相关文献】
1.米非司酮可作为非手术治疗子宫肌瘤首选药物 [J], 陈熔
2.09019 噻嗪类药可作为老年高血压的首选药物 [J], 王迎利
3.房颤射频消融是否可作为首选治疗方案 [J],
4.CT血管造影(CTA)检测颈动脉狭窄可作为评价中风和短暂性脑缺血发作(TIA)的首选方法 [J], Josephson S.A.;Bryant S.O.;Mak H.K.;W.S. Smith;邓剑平
5.没有足够证据说明局部应用利多卡因可作为带状疱疹后神经痛的首选治疗 [J], 叶晨
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NICE指南
NICE指南总结：高血压的治疗NICE是指英国国立健康与临床优化研究所，是一个为促进健康和防治疾病而提供国家性指导意见的独立机构，是全球最大的国家级资助指南制定项目，截至2002年，已发表超过120个指南。
NICE指南覆盖所有疾病领域，并在《英国医学杂志》（BMJ）刊出，每4年更新一次。
此次更新的高血压管理指南为NICE127，发表在2011年第34期BMJ上。
前言：高血压是造成全世界范围内死亡的最主要的可预防因素之一，也是在英国初级诊所治疗的最常见的疾病，在英国约有四分之一的成人以及一半以上的65岁老年人患有此病。
下面总结了英国国家卫生与临床评价机构最新的高血压治疗推荐（NICE127），是2004年和2006年指南的更新。
高血压的诊断如果在诊所测量的血压为140/90mmHg或更高时：-测量第二次；如果第二次测量和第一次测量差别很大，行第三次测量；记录最后两次测量的最低值为诊室的血压●如果诊所血压为140/90mmHg或更高时，应行动态血压监测来确诊高血压，这种方法比现行的方法更准确且较经济。
●当使用动态血压时，要保证在患者清醒的时间里(例如，从8：00-22:00)每小时测量的次数不得少于2次，使用患者清醒时最少14次测量的平均血压值来确诊高血压。
●如果患者不能耐受动态血压监测，则可以使用家庭自测血压●当等待诊断时，需要评估靶器官损伤及心血管风险●用风险方程式来评估心血管风险高血压药物治疗第一步：●如果患者小于55岁，使用ACEI或价格较低的ARB，如果对ACEI不耐受，则应使用ARB ●不应联合使用ACEI和ARB治疗高血压，可能会造成更多的不良反应且不会给患者带来额外的临床收益●大于55岁的患者，不论任何年龄段的非洲裔及加勒比海裔，应使用钙离子拮抗剂，如果出现水肿或其他不良反应，或有心力衰竭或心衰高风险的证据时，使用噻嗪类利尿剂●如果开始或改用利尿剂治疗，可以使用氯噻酮或吲达帕胺，或双氢克尿噻、苄氟噻嗪第二步：●可以使用CCB合用ACEI或ARB类药物●如果不适用CCB，例如患者出现水肿或不耐受，或有心衰及心衰高风险的证据时，可使用噻嗪类利尿剂第三步：●如果需要三个药物联合治疗，可使用ACEI或ARB，联合CCB及噻嗪类利尿剂第四步：●如果在治疗后且给予患者第三步中最大耐受剂量的药物联合治疗后诊室血压仍高于140/90mmHg，则考虑为顽固型高血压，这时需考虑给予第四种药物或寻求专科医生的帮助●对于顽固型高血压的治疗：-如果血钾《4.5mmol/L时，可以给予低剂量的安体舒通利尿治疗，在肾小球率过滤减低的患者中要格外注意，因为可能会造成高钾血症；如果血钾》4.5mmol/L时，可以考虑使用大剂量的噻嗪类利尿治疗●如果在第四步中对顽固型高血压患者进一步利尿治疗不能耐受、有禁忌或无效时，可考虑使用α受体阻滞剂或β受体阻滞剂如果四种药物都使用到最大耐受剂量而血压仍不能控制时应寻求专家的建议目标血压：●小于80岁的患者经治疗后目标血压为低于140/90mmHg。
单片固定剂量复方制剂FDC在高血压治疗中的应用2024
单片固定剂量复方制剂FDC在高血压治疗中的应用2024单片固定剂量复方制剂（FDC）是指将22种不同药理作用机制的药物活性成分以固定剂量组合成1片复合药物制剂的药物。
最新首版《单片固定剂量复方制剂在心血管疾病防控中应用的中国专家共识》［1］指出，与单药治疗相比，FDC具有提高治疗效益、减少药物不良反应、简化服药方式等优势。
与自由联合药物（FEC）相比，FDC能显著提高患者服药依从性、增加长期服药持续性、提高多重心血管危险因素控制达标率，从而使患者的心血管预后改善更显著。
诸多临床研究和实践已证实，由于FDC服药便利，医疗支出较低,与FEC 降压治疗相比，FDC的降压方案更能有效地提高患者服药依从性、改善血压控制水平，降低心血管疾病发生风险［1］。
本文仅对FDC在高血压治疗中的应用作以总结，以供临床参考。
01、厄贝沙坦氢氯曝嗪片厄贝沙坦氢氯嘎嗪片在控制血压水平方面具有独特优势［2］o可促进内皮细胞前列腺素及缓激肽释放，降低醛固酶水平及血管平滑肌细胞内的钙离子,从而降低血压［3］。
两药联合还可保护肾脏,协同降压,且药效平缓持久［4］。
临床治疗结果显示，厄贝沙坦氢氯曝嗪片效果显著，能有效控制血压水平，且不良反应较少［5］；本药与非洛地平缓释片均不影响血液流变学指标，且安全性较高，但厄贝沙坦氢氯嘎嗪片更有利于控制血压水平，改善各生化指标水平，在高血压病情控制方面更具优势［6］。
用药方法:厄贝沙坦和氢氯曝嗪片(300mg∕12.5mg)口服1片,1次/d,空腹或进餐时使用，连续治疗4周评估疗效。
02氯沙坦钾氢氯嚷嗪片氯沙坦钾属于血管紧张素转换酶1受体(AT1)拮抗剂类降压药物；氢氯嘎嗪可利尿排钠，提升外周阻力血管对降压药物的敏感性。
二者联合应用发挥协调降压作用。
相关研究显示氯沙坦钾剂量为50mg/d时在24h内能够维持血压稳定，治疗3~6周后可以取得满意效果，降压持久，可以提升患者的依从性。
与氢氯曝嗪联合能够进一步控制血压，避免血尿酸、血钾异常，进而预防心血管事件。
人种和治疗药物的效果
心 可能 想 象 心 得安 的迅 速 于 谢代 偿 中 国人 组对 该
因 此作者 引 用 了 大 量关 于
尽管研 究者 作 了 各
在 血 浆蛋 白结 合 上检
白人和 东方 人 之 间众 所 周 知的 影 响药 物 代谢 和 作 用 的遗 传 差 异 的 报告 的影 响也 许是 有 限 的
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在 这 些 药效 敏感 性上 导致 人 种 差 异 的
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剂 量 的心 得 安对 中国 病 人 比 对西 方病 人 容 易生效
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药物 对 中 国 人的 效力更 强
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这一 研究 对 医 学 实践
机制仍 大 部 分 声 有明确
查 到 的差异 太小
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心得 安 已 成 为 人 种 群 的其 他 比 较 对 象
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