角膜解剖生理与切口愈合
（二）角膜生理
2.角膜营养代谢 ϒ 来源
角膜周围毛细血管 泪液 前房水 a.无氧酵解，生成乳酸和丙酮酸
ϒ 葡萄糖
b.有氧氧化，三竣酸循环完全氧化,生 成二氧化碳和水
角膜前泪液 角膜房水泪液 角膜缘血管网 结膜血管膜
ϒ ϒ 氧气
（二）角膜生理
ϒ 3.角膜的神经支配与敏感性 ϒ 来源：主要由三叉神经 三叉神经眼支经结状神经达角 三叉神经
1.角膜上皮层
B.翼状细胞 ϒ 多角形,在角膜中央区有2~3层,周边部变为 4~5层。 ϒ 翼状细胞之间及翼状细胞与基底细胞之间以 桥粒相连接。 桥粒
1.角膜上皮层
ϒ C.表层细胞 ϒ 分为两层：细胞、微皱褶及微绒毛层 ϒ 微皱褶及微绒毛层是表面上皮细胞正常结构
的一部分,对角膜前泪膜的滞留起着重要作用。 ,
ϒ 7.角膜血管与新生血管
(1)角膜组织水肿 (2)缺氧说 (3)血管新生抑制因子破坏说 (4)刺激血管新生物质说 (5)角膜血管新生与白细胞浸润相关说
易形成角膜混浊
3.基质层
ϒ 构成：胶原纤维、纤维细胞、基质施旺细胞、
淋巴细胞… ϒ 厚度：500µm，含有200~250个板层，2µm/ 板层,层间平行 ϒ 损伤修复：成纤维细胞疤痕修复
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
4.后弹力层
ϒ 构成：微细胶原微丝 ϒ 厚度：8~12µm ϒ 特点：坚固、对化学物质及病理损害抵抗强、
易于内皮细胞及基质层分离 ϒ 损伤修复：内皮细胞分泌修复
角膜分层
ϒ 上皮细胞层 ϒ 前弹力层 ϒ 基质层 ϒ 后弹力层 ϒ 内皮细胞层
1.角膜上皮层
ϒ 上皮层中央最薄, 由5~6层细胞所组成，周边
ϒ ϒ ϒ ϒ
上皮增加到8~10层,厚度约占全角膜厚度的 10%, 上皮层的折射率1.375 上皮层包含三种细胞 基底细胞 翼状细胞 表层细胞
1.角膜上皮层
5.内皮细胞层
ϒ 构成：单层六边形细胞，细胞密度平均2570个/mm²，
随年龄增加而减少 ϒ 特点：相邻侧壁细胞膜以粘连小带、粘连斑及粘着 斑、闭锁小带相连接 ϒ 修复：临近内皮移行、扩展、覆盖修复
（二）角膜生理
1.角膜化学成分： ϒ (1)水:含水量72%~82%之间 ϒ (2)蛋白质:约占18%~20%，可溶性蛋白与角膜移植 片的透明存活有着密切关系 ϒ (3)酶:各种酶：磷酸脂酶、淀粉酶、三磷酸腺昔酶、 胆碱醋酶、胶原酶, 代谢旺盛 ϒ (4)粘多糖:在胶原纤维间隙,起水合作用。它是由 50%硫酸角蛋白,25%软骨素和25%硫酸软骨素A三 部分组成。粘多糖代谢紊乱时,可引起角膜混浊。 ϒ (5)元机盐:各种盐:如钠、钾、钙、镁和锌, 氯化物、 乳酸盐、磷酸盐、硫酸盐… ϒ (6)其他:如:糖原、氨基酸
上皮和内皮拥有“钠泵”
ϒ
d、正常的物质代谢 ϒ e、眼内压
正常的房水循环
（二）角膜生理
ϒ 5.角膜的水肿压 ϒ 6.角膜的渗透性
最适宜角膜上皮溶液的渗透压是1.35%氯化钠溶 液。 pH在4.0~10.0的范围内,不影响角膜上皮的 渗透性。如果溶液在此范围之外,角膜的渗透压就 要受到影响。
（二）角膜生理
膜，进入角膜后有髓神经纤维脱髓鞘分布于 角膜各层 ϒ 角膜感觉有：冷热觉、痛觉、触觉 ϒ 麻醉剂先麻痛触觉 ϒ 痛触觉在角膜中央最敏感
（二）角膜生理
ϒ 4.角膜的透明性
透明性的维持主要取决于以下因素： ϒ a、角膜结构的特殊性
ϒ
直径相等的胶原纤维产生衍射相互抵消像差
ϒ
b、角膜上皮和内皮的完整性 ϒ c、电解质和渗透压的平衡
角膜的大小 ϒ 角膜前面略呈横椭圆型 ϒ 中央瞳孔区大约4mm直径的区域近似球球形 ϒ 横径：11.5-12mm ϒ 垂直径：10.5-11mm ϒ 大于13mm者为异常。
角膜厚度及曲率半径 ϒ 角膜中央最薄，平均为0.5mm，周边为1mm ， ϒ 角膜表面积为 角膜表面积为1.3cm²占眼球总面积的 占眼球总面积的1/14 占眼球总面积的 ϒ 曲率半径前表面 曲率半径前表面7.8mm，后表面 ，后表面6.8mm
1.角膜上皮层
损伤修复 ϒ 小的上皮缺损,可以在24小时内修复; ϒ 面积较大时,所需时间较长; ϒ 当整个角膜表面的上皮细胞被刮除时,它的愈 合过程,是角膜缘的结膜细胞通过有丝分裂和 阿米巴运动来修复和覆盖角膜上皮的缺损处。
2.前弹力层
ϒ 构成：胶原纤维及基质（无细胞成分） ϒ 厚度：8~14µm ϒ 损伤修复：无再生能力，成纤维细胞填充，
A.基底细胞层 ϒ 为一单层细胞,底部紧接前弹力层,顶部与翼状 细胞连接,细胞多角形、高柱状, 大小及形状 基本一致18µm、宽10µm。 ϒ 基底细胞底部有11nm宽的间隙有一层基底膜 ϒ 沿底部细胞膜有许多半桥粒，从半桥粒发射 出一些微细纤维,穿过间隙与基底膜相连接甚 至深入基质层，半桥粒对上皮层的粘附有很 大作用。
屈光手术基本原理和原则
ϒ 第一节 相关眼组织的解剖和生理 ϒ 第二节 屈光手术的分类 ϒ 第三节 屈光手术的原则 ϒ 第四节 理想的屈光手术
第一节 相关眼组织的解剖和生理
ϒ 一、角膜解剖生理与切口愈合 ϒ 二、角膜生物力学 ϒ 三、晶状体、睫状体和调节机制
（一）角膜的解剖
ϒ
角膜是眼球壁最外 层纤维膜的前1/6部分， 具有透明、无血管和感 觉神经丰富的特点。
眼科名解
三
1.泪溢（epiphora）：泪液排除系统受阻，泪液不能流入鼻腔而溢出眼见外。
2.慢性泪囊炎（chronic dacryocystitis）：鼻泪管狭窄或阻塞后，泪液滞留于泪囊内，导致泪囊伴发细菌感染。
9.虹膜后粘连（posterior synechia of the iris）：虹膜与晶状体前表面的纤维蛋白性渗出和增殖使两者粘附在一起。
10.虹膜膨隆（iris bombe）：广泛的虹膜后粘连，房水不能由后房流向前房，导致后房压力升高，虹膜被向前推移二呈膨隆状。
11.瞳孔闭锁（seclusion of pupil）：虹膜发生360o粘连。
7.正常眼压：不引起视神经损害的眼压范围，通常为10-21mmHg，正常眼压双眼对称，昼夜相对稳定。
9.青光眼（glaucoma）：是一组以特征性是神经萎缩和视野缺损为共同特征的疾病，病理性眼压升高是其主要危险因素
八
1交感性眼炎（symathetic ophthalmia）:发生于一眼穿通伤或内眼手术后的双侧肉芽肿性葡萄膜炎，受伤眼称为诱发眼，另一眼称为交感眼。
9.结膜囊（conjunctival sac）：是睑结膜、球结膜、结膜穹窿三部分形成的一个一睑裂为开口的囊状间隙。
10.视路（visual pathway）：是视觉信息从视网膜光感受器开始到大脑枕叶视觉中枢的传导路径，包括视神经、视交叉、视束、外侧膝状体、视放射、枕叶中枢。
11.泪膜（tear film）：是覆盖于眼球前表面的一层液体，由外向内分三层：脂质层、水液层、黏蛋白层。
4.高眼压症（oclar hypertension）：一些患者的眼压虽已超过统计学正常上限，但长期随访并不出现视神经、视野损害。
眼科学重点总结人卫第八版(终极版)
绪论人通过感觉器官获得的外界信息中，大约【90%】是由眼来完成的我国传统医学历史悠久。
最早的记录是在公元前14世纪殷武丁时代就有包括“疾目”的甲骨文卜辞。
我国现存的第一部药书《神农本草经》中有70多种眼科用药的记载。
隋代的《诸病源候论》记载了多种眼病的病因和病理。
唐代出现了第一部眼科专著《龙树眼论》。
隋、唐以后，针拨内障的手术屡见于史籍。
宋代设立的太医局已将眼科独立。
明代的《原机启微》是一部眼病专著。
明、清时代的《审视瑶函》、《目经大成》等眼病专著的内容更为丰富。
眼科学基础眼的组织解剖学视觉器官包括：眼球、眼眶、眼的附属器、视路、眼部的相关血管和神经结构一、.眼球的构成.眼球前后径：24mm眼球向前方平视时，一般突出于外侧眶缘：12～14mm两眼球突出度相差通常不超过：2mm眼球壁的分层外层：纤维膜角膜组织学结构1. 上皮细胞层：厚约35μm，由5～6层鳞状上皮细胞组成，无角化，排列特别整齐，易与其内面的前弹力层分离；2. 前弹力层(Bowman’s membrane)：厚约12μm，为一层均质无细胞成分的透明膜；3. 基质层：厚约500μm，占角膜厚度的90%，由近200层排列规则的胶原纤维束薄板组成，其间有角膜细胞和少数游走细胞，并有粘蛋白和糖蛋白填充；4. 后弹力层(Descemet’s membrane)：成年人厚约10～12μm；为较坚韧的透明均质膜5. 内皮细胞层：厚5μm，为一层六角形扁平细胞构成，细胞顶部朝向前房，基底面向后弹力层。
角膜厚度中央部约0.5～0.55mm，周边部约1mm。
组织学结构：1.上皮细胞层:5~6层鳞状上皮细胞组成,排列整齐,易受外界损伤,但修复快,24小时即可生长,不遗留瘢痕2.前弹力层(Bowman’s membrane):均匀无细胞成分,损伤后不能修复,遗留瘢痕3.基质层:占角膜厚度90%,由排列规则的胶原纤维组成,损伤后由瘢痕组织代替4.后弹力层(Descemet’s membrane):与前弹力层厚度大致相等,修复能力强5.内皮细胞层:由一层六角形扁平细胞构成巩膜厚度最薄处眼外肌附着处：0.3mm 最厚处视神经周围：1.0mm分层表层巩膜，巩膜实质层，棕黑板层血供 -- 巩膜内血管丛（房水静脉）：表层巩膜巩膜导血管（AVN）：全层其他结构角膜缘意义解剖结构上是前房角及房水引流系统的所在部位，临床上又是许多内眼手术切口的标志部位，组织学上还是角膜干细胞所在之处角膜缘：前界位于连接角膜前弹力层止端与后弹力层止端的平面，后界定于经过房角内的巩膜突或虹膜根部并垂直于眼表的平面宽约1.5～2.5mm前房角可看的结构：Schwalbe线，小梁网，Schlemm管，巩膜突，睫状带，虹膜根部（按顺序）中层：葡萄膜 （虹膜、睫状体、脉络膜） 瞳孔2.5～4mm内层：视网膜 黄斑（macula lutea ）:是视网膜后极部的一个无血管凹陷区，含有丰富的黄色素而得名，解剖上称为中心凹黄斑中心凹 fovea papillae ： 黄斑中央的小凹，是视网膜上视觉最敏锐的部位，解剖上称中心小凹。
伤口愈合病生理-罗斌
创伤处理和手术技术
血肿和死腔
• 增加感染机会
• 无污染的手术切口在关闭切口前应彻底止血，分层缝合不留
死腔 • 污染伤口要清除伤口内坏死、失活和凝血块，少用结扎止血， 用电灼和压迫。关闭切口应留置引流条
免疫抑制药物的应用
• 皮质激素： 移植和自身免疫疾病
• • • • 抑制炎症炎症过程和胶元合成 剂量相关 尤其是头3天内 抑制上皮化，增加伤口感染
创伤处理和手术技术
• 清创时间
• 越早处理伤口，效果越好 • 受伤12小时以内伤口一期缝合
• 局部固定不良
• 邻近关节的伤口，应早期制动。过早活动加重炎症 渗出，加重肿胀，影响供血 • 新生的肉芽组织非常脆弱，牵扯易于损伤出血，影 响纤维母细胞的分化和瘢痕组织形成
创伤处理和手术技术
异物
• 异物本身带有大量细菌，引起伤口感染 • 某些异物，如火药微粒、磷粒、铅粒等具有一定组 织毒性，对周围组织造成直接损伤 • 异物刺激周围组织，加重急性炎症期的反应过程 创伤清创时尽量摘除 • 手术时不遗漏，缝线和结扎线也是异物，保留的越 短越好。减轻局部炎症反应
全身性疾病
• 高血压
微循环紊乱，表现为毛细血管网动脉端而静脉端增宽，皮肤组 织微循环灌流减少
• 动脉粥样硬化
影响创面的供血和对局部感染的抵抗力
• 黄疸
使成纤维细胞出现和新生血管再生延迟，腹部伤口的抗张力强度 降低
• 肝硬化 、尿毒症
结缔组织病
• 有胶元合成障碍的遗传性疾病 • Ehlers-Danlos Syndrome
• • • • • • • 一组胶元合成缺陷的疾病 皮肤薄，过于牵拉 浅静脉清楚 皮肤瘀伤 伤口不易愈合 关节过伸 复发疝
低血容量和严重休克
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• 功能：1 屈光 2 营养 3 维持眼压
• 当房水产生过多或房水通道受阻，均可使眼压 增高，——青光眼。
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房 水 怎 样 引 流 呢？ 房水循环途径；睫状体产生——后房——瞳孔——前房——小梁
网——schlemm管——睫状前静脉——血循环。 少部分经虹膜表面隐窝，及脉络膜上腔吸收。
、————组成。 4、眼的调节系统由————、————组成。
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眼科一般 检查方法
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视力表（要求掌握）
充足光线 5米距离 1.0行与被检眼等高
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远视力 5米以外的视力，了解黄斑区的功能。 ＜0.1视力=0.1×距离（米）／5 记录： VOD 0.8 VOS 0.8 VOD(1.0) VOS(1.0)
2019/10/23
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麦粒肿和霰粒肿是一回事吗？
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睑腺炎（麦粒肿）
1. 概念：化脓性细菌侵入眼睑腺体引起 的一种急性、化脓性炎症，分为外睑 腺炎和内睑腺炎。
2. 病因：葡萄球菌（黄金色葡萄球菌）
3. 临床表现：红、肿、热、痛等急性炎 症表现。
4. 治病：理疗;切开排脓。
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指数 记录： 眼别 指数/30厘米 手动 记录： 眼别 手动/30厘米 光感 记录： 眼别 光感 无光感 记录： 眼别 无光感
近视力 30厘米的阅读能力，了解眼的调节能力。
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注意：
（1）遮盖另眼时，切勿压迫眼球。 （2）记录时注明裸眼视力、矫正视力。 （3）光线充足。 （4）眼别顺序：先右后左，先健眼后患眼
眼科
视觉器官包括、眼眶及眼的附属器、视路以及眼部的相关血管和神经结构等。
眼球由眼球壁和眼球内容物所组成。
眼球壁（除前部角膜外）可分为3层，外层为纤维膜，中层为葡萄膜，内层为视网膜。
1、外层——纤维膜①角膜：组织学上从前往后分为：上皮细胞层、前弹力层、后弹力层、内皮细胞层②巩膜：③角膜缘：角膜和巩膜的移形区，解剖结构上是前房角及房水引流系统的所在部位临床上是内眼手术切口的标志部位组织学上是角膜干细胞所在之处④前房角：位于周边角膜与虹膜根部的连接处，是房水排除眼球的主要通道。
2、中层——葡萄膜/血管膜/色素膜，富含黑色素和血管，由前向后为虹膜、睫状体和脉络膜3、内层——视网膜黄斑中心凹——视网膜上视觉最敏锐的部位视网膜神经感觉层由外向内分别是：视锥、视杆层，外界膜，外核层，外丛状层，内核层，内丛状层，神经节细胞层，内界膜眼球内容物——包括房水、晶状体和玻璃体3种透明物质，眼的屈光物质——房水、晶状体、玻璃体和角膜Cloquet管——玻璃体中部有一光学密度较低的中央管。
眼眶由7块骨构成：额骨、蝶骨、筛骨、颚骨、泪骨、上颌骨、颧骨。
视神经孔和视神经管：管中有视神经、眼动脉及交感神经纤维通过眶上裂：有第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ颅神经和第Ⅴ颅神经第一支（眼支）、眶上静脉和部分交感神经纤维通过，如损伤则出现眶上裂综合征。
眶下裂：第Ⅴ颅神经第二支、眶下神经、眶下静脉通过。
眶上切迹（孔）：眶上神经、第Ⅴ颅神经第一支（眼支）及血管通过眶下孔：眶下神经、第Ⅴ颅神经第二支通过。
结膜：睑结膜——覆盖于眼睑后面球结膜——覆盖于部分眼球表面穹窿结膜——覆盖于睑部到球部的反折部分这3部分结膜形成一个以睑裂为开口的囊状间隙泪器包括泪腺和泪道两部分。
泪道——泪液的排出通道，包括上下睑的泪点、泪小管，泪囊和鼻泪管。
眼外肌的神经支配：外直肌——第Ⅵ颅神经上斜肌——第Ⅳ颅神经其余眼外肌——第Ⅲ颅神经视路——视觉信息从视网膜光感受器开始到大脑枕叶视中枢的传导途径。
2-眼的组织解剖与生理
图4 正常OCT
图5 弥漫性视网膜水肿：视网膜神经 上皮层增厚，层间多个小囊泡
图6 黄斑囊样水肿：黄斑中心凹神经上 皮层间多个囊泡呈蜂窝状
图7 黄斑前膜：视网膜内界膜前一层高反射 组织，紧贴于视网膜表面
OCT检查
图8 黄斑前膜伴黄斑牵拉：黄斑前高反 射线性信号牵拉黄斑中心凹
图9 黄斑脱离：视网膜神经上皮层全层脱 离，隆起较高，其下为光学清晰的暗区
眼前表面结构与泪器
眼
睑
组织
eye lids
覆盖于眼球前面的保护性帘状
上睑 睫毛
泪阜
外眦
内眦
下睑
睑缘
泪小点
眼睑的组织结构
1. 皮肤 2. 皮下组织 易水肿 薄、有弹性 疏松结缔组织，
3. 肌层 眼轮匝肌、提上 睑肌、Muller肌 4. 睑板层 5. 睑结膜层 睑板腺、“支撑 ” 薄、透明、光滑
眼的组织解剖与生理
***
• 图片
学习目标
• 掌握眼表上皮、眼球结构及功能，眼部
的血液供应及房水循环途径。
• 熟悉眼肌的分类及功能、眼部的神经支
配及视路。
• 了解眼眶及泪器的解剖。
眼的组织解剖
眼表结构：上、下睑缘间到眼球前面的整个黏膜 上皮衬里，包括角膜和 结膜 眼球 视觉传导系统 眼眶及内容物 也可分为：眼球 眼附属器（眼睑、结膜、泪 器、眼眶、眼外肌）
眼球壁内层
视网膜
retina
• 透明组织膜外靠脉络膜 内靠玻璃体 • 起于锯齿缘 连接睫状体 止于视乳头连接视神经 • 重要结构 视盘 黄斑
视盘 optical disc 视乳头optic papilla
• 直径 1.5mm×1.75mm • 视觉纤维汇集点，神经与 血管在此通过 • 无视细胞 生理盲点 • 中央有小的凹陷称视杯 • 视网膜中央动静脉
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结膜
薄而透明的粘膜组织，覆盖于眼睑内面及前部巩膜表面。 睑结膜 球结膜 结膜囊→睑裂。 穹窿结膜 功能：粘液腺——分泌粘液 ，泪膜底层。
副泪腺——分泌泪液，泪膜中层。
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泪器
分泌部——泪腺：位于眼眶外上方泪腺窝内，其导管开口 于外上穹窿结膜。
排泄部——泪道：泪点→泪小管→泪囊→鼻泪管→下鼻道。 泪液功能：润滑角、结膜，清洁杀菌。
19
睫状体
前接虹膜根部，后接脉络膜，切面呈三角形， 宽约6~7ｍｍ。 睫状冠——前1/3肥厚，表面睫状突分泌房水。 睫状环——后2/3扁平部分。 睫状肌——构成睫状体主质，收缩时产生调节作用。
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脉络膜
是葡萄膜的最后部分，占面积最大。位于 巩膜与视网膜之间，并与其紧贴。
色素变性、母细胞瘤等
• 视神经及视路疾病：视神经萎缩、视神经炎、视神经肿 瘤等
• 眼视光学：远视、近视、散光、屈光参差 • 眼外肌：斜视、弱视、眼球震颤等 • 眼眶病：眶蜂窝组织炎、眼眶肿瘤等 • 眼外伤：钝挫伤、穿透伤、眼内异物、眼附属器伤、化
学烧伤等
• 眼表疾病：翼状胬肉 • 全身疾病的眼病表现：糖尿病、高血压等引起眼部症状
前起锯齿缘,后止视盘。 富含血管——营养作用。 富含色素——遮光作用。
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内层--视网膜
全身唯一可在活体观察血管及其分布区状态的组织
视盘（视乳头）——后极视神经纤维汇集处（生理盲点） 黄斑——视盘颞侧，锥细胞集中处，视觉最敏锐 功能 视锥细胞——感强光、色觉
视杆细胞——感弱光
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眼科的组织解剖
2．中层 为葡萄膜;又称血管膜 色素膜，富含色素和 血管 此层由相互衔接的三部分组成，由前到后为虹膜、
睫状体和脉络膜。在巩膜突、涡静脉出口和视神经三 个部位与巩膜牢固附着，其余处均为潜在腔隙，称睫 状体脉络膜上腔。
虹膜—— 睫状体——
——脉络膜
1 虹膜（iris）:
虹膜
圆盘状;中央为 2 54mm的瞳孔 自睫状体 伸展到晶状体前面，将眼球前部 腔隙隔成前、后房，虹膜即悬在 房水中。
分重要
角巩膜缘
一般认为：
角膜缘前界：位于连接角膜 前弹力层止端与后弹力层止端的 平面 此部分由透明的角膜和不透 明的巩膜在前镶嵌而成;外观上呈 青灰色。其间，向下增生的上皮 柱和乳头状结构形成规则的交错 排列，称为Vogt栅栏。
后界定于经过房角内的巩膜突或 虹膜根部并垂直于眼表的平面;宽约1 5~2.0mm 此部分由巩膜覆盖着前房角 构成，外观呈灰白色。用裂隙灯的强光 照射角膜缘时，角膜后弹力层终点是一 条白色的反光带，其内相对应的 Schwalbe线是前房角的起始线，也是 检查前房角的标志。角膜缘后部是前房 角的外侧壁，其内有Schwalbe管和小 梁网，是房水引流的重要通道。
2睫状体：为位于虹膜根部与脉络膜之间的 宽约 6~7mm的环状组织;其矢状面略呈三角形 巩膜突是睫状 体基底部附着处。睫状体前1/3较肥厚，称睫状冠，宽约 2mm，富含血管，内表面有70~80个纵行放射状皱褶 ，称睫状突；后2/3薄而平坦，称睫状体扁平部。扁平部 与脉络膜连结处呈锯齿状，称锯齿缘，为睫状体后界。
2巩膜(Sclera)：质地坚韧;呈乳白色，主要由致密 且相又交错的胶原纤维组成 前接角膜，后接视乳头部。 婴幼儿巩膜呈微蓝白色，老年人巩膜因脂质沉着而呈现 黄白色。
角膜移植术
主要生理功能：
1、维持眼球完整 2、保护眼内容物 3、透过光线并参与屈光 4、感知环境及外界刺激 5、渗透作用等
定义
角膜移植术：是用透明的异体角膜材料，替换
病变的不透明角膜，以达到增视、治疗某些角 膜病和改善外观的目的。因为角膜本身不含血 管，处于“免疫赦免”地位，是异体移植效果最 好的一种手术。
角膜解剖
3、组织学分5层:上皮细胞层、前弹力层、基质 层、后弹力层、内皮细胞层。 其中上皮细胞层 和后弹力层 可再生。
后弹力层对机械损伤抵抗力差，对化学和病 理损伤抵抗力较高，且与基质层和角膜内皮 层链接不紧密，在外伤或某些病理条件下， 可能发生后弹力层膨出脱离。
解剖
解剖
解剖
解剖
生理
角膜透明、屈光、敏感
术后护理要点2
用药护理： 1、遵嘱用药：抗生素的应用视病情而定，一般全
身用药２～３天。糖皮质激素静滴3～5天，改口 服，10天后改生理量服１～３个月（真菌感染者 慎用），一周后视情况应用免疫抑制剂（环孢素a、 他克莫司）、角膜上皮营养剂、非甾体类消炎药 等。针对不同感染的原发病继续使用有效的抗感 染药物。化脓性角膜溃疡术后虹膜反应较重，应 予散瞳药，以避免虹膜后粘连。 2、用药过程观察药物不良反应 3、眼部上药动作轻柔，避免加压眼球，注意无菌操 作，滴眼瓶口及眼膏软管口不能碰到角膜植片， 因角膜知觉未恢复。
角膜的材料大多取自新鲜尸体（供体），取出时间越 早越好，南方气温较高，以不超过死后4小时为宜，角 膜上皮完整、基质透明、厚度不变者为佳，如将新鲜 角膜材料经保存液或深低温(逐渐降温)特殊处理，则可 保持数天或数周后待用。角膜取出后必须经过检测处 理才能使用。角膜移植能否成活、不被排斥而保持透 明，取决于多种原因，同种异体组织间的相容性抗体， 占有重要地位，受主角膜本身的条件和手术技巧，也 在很大程度上影响着角膜移植的最终结果。
眼科学知识要点
眼科学知识要点眼解剖眼球（眼睛）的构成纤维层角膜巩膜眼球壁虹膜葡萄膜睫状体眼球脉络膜视网膜房水眼球内容物晶状体玻璃体各层结构的常见病（举例）结膜炎、角膜炎、葡萄膜炎、白内障…角膜的生理特点1.透明性2.屈光性：1.337＋43D、为主要屈光间质；3.无血管：营养80％泪膜（空气），15%角膜缘，5％房水4.感觉神经丰富：三叉神经的眼支密布角膜表面还有一层泪液膜，由外到内由脂质层、泪液层、粘液层三层构成，具有防止角膜干燥和维持角膜平滑以及光学性能的作用。
眼附属器的构成1.眼睑(eye lids)位于眼眶前部，覆盖于眼球表面，分上睑和下睑，其游离缘称睑缘(palpebral margin)。
眼睑从外向内分五层：①皮肤层：是人体最薄柔的皮肤之一,易形成皱褶；②皮下组织层：为疏松结缔组织和少量脂肪。
肾病和局部炎症时容易呈现水肿；③肌层：包括眼轮匝肌和提上睑肌。
④睑板层：由致密结缔组织形成的半月状结构，两端借内、外眦韧带固定于眼眶内外侧眶缘上。
⑤结膜层：紧贴睑板背面的透亮粘膜称为睑结膜。
2.结膜(conjunctiva)是一层薄的半透明粘膜，柔软光滑且富弹性，覆盖于眼睑后面（睑结膜）、部分眼球表面（球结膜）以及睑部到球部的反折部分（穹窿结膜）。
这三部分结膜形成一个以睑裂为开口的囊状间隙，称结膜囊(conjunctival sac)。
3.泪器(lacrimal apparatus)包括泪腺和泪道两部分。
4.眼外肌(extraocular muscles)是司眼球运动的肌肉。
每眼眼外肌有6条，即4条直肌和2条斜肌。
4条直肌为上直肌、下直肌、内直肌和外直肌，它们均起自眶尖部视神经孔周围的总腱环，向前展开越过眼球赤道部，分别附着于眼球前部的巩膜上。
5.眼眶(orbit)为四边锥形的骨窝。
眼检查远视力的检查方法及标准1.搜检条件★国际标准视力表或对数视力表★光线充足★受检者与视力表的间隔为5m★视力表1.0行应与受检眼在同一高度2.检查方法先右后左双眼划分进行搜检自上而下依次辨认视标至看清视标为止正常视力为1.03.记录方法小数记录法：如0.40.60.81.0－＋加减法：1.00.8公式法：V＝d/D如V＝3m/50m＝0.06( V为实际视力，d 为实际距离，D为正常距离)指数视力：如FC / 40cm手动视力：如HM /眼前光感视力：如LP / 1m视力低于0.01者要查光定位面前部的搜检项目1．搜检项目（一）角膜—大小、形态、光泽、透明性、知觉等，有无异物、浸润、水肿、溃疡、瘢痕、血管翳及角膜后沉着物（KP）等搜检办法:裂隙灯搜检、角膜荧光素染色、角膜曲率计搜检、Placido板（二）巩膜——有无黄染、充血、结节、压痛等检查方法:聚光灯检查,裂隙灯检查（三）前房——深浅、房水有无浑浊、积血及积脓等（四）虹膜——颜色、纹理，有无结节、萎缩及新生血管（五）瞳孔——大小、形态、位置及运动，有无粘连（膜闭或闭锁）及对光反射（六）晶状体——透明性、形状和位置，有无浑浊和脱位2．检查注意事项（1）搜检时要按顺序，自前向后，自外表向深层，双眼比力搜检，以制止漏诊。