系统性红斑狼疮脑病

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医院患者系统性红斑狼疮合并狼疮性脑病的应急预案

医院患者系统性红斑狼疮合并狼疮性脑病的应急预
案
1.使患者立即平卧，头偏向一侧，清除口、鼻腔内分泌物，保持呼吸道通畅。

迅速放置开口器或牙垫，防止舌咬伤。

2.开放静脉通道，遵医嘱给予安定IOmg静脉推注。

如缓解不明显可给予鲁米那0.Ig肌内注射，20%甘露醇125mL静脉滴注。

如抽搐不定期发作可给予鲁米那0∙1g,每6~8h肌内注射一次。

3.给予低流量氧气吸入(2~3L∕min),行心电监护。

4.根据医嘱积极进行原发病治疗：使用激素冲击治疗时,注意观察药物疗效及不良反应。

5.观察病情变化：观察患者神志、心率、血压、尿量变化，书写护理记录。

6,保持环境安静，避免不良刺激诱发癫痫的发作。

对烦躁患者给予约束，避免意外发生。

做好患者的基础护理。

系统性红斑狼疮脑病脑电图与临床分析

系统性红斑狼疮脑病的脑电图异常，常异率为３．２：表现为：５例（９５）９６％其２５．％
素治疗效果较好。本组２５例ＥＧ轻度Ｅ
异常患者经治疗后症状改善或消失，查复ＥＧ亦较前明显改善或趋于正常范围。Ｅ
３梁晓超．系统性红斑狼疮脑病的影像学表现与ｌ关系．现代中西医结合杂志，临床
２０，（）７２０７６６：９．
现精神、经异常，神并附加以下任何一项
旁ＥＧ检查。患者复查ＬＧ时间间隔７ＥＥ
—
即可诊断。① 脑脊液异常；脑电图异 ②
常； ③排除精神病、高血压、内感染、颅尿
４孙乐栋，周再高，疮脑病患者脑电图改狼
变，００，３：７．２０９（）１３
３Ｏ天或３月不等。个
中国社区医师・学专业半月刊２１年第８期（２医００第１卷总第２３）３３期１５
后颞区懒波改变较治疗前无明显变化。２
有特异性表现，能早期发现ＳＥ神经但Ｌ元功能损害，ＳＥＰ患者的早期诊断对ＬＥ具有重要参考意义。本组ＥＧ异常但治Ｅ
疗有效的患者，Ｅ复查大多短期内改ＥＧ善或恢复，见ＥＧ也可用于ＳＥＰ患可ＥＬＥ者的疗效观察，可能是一个客观指标。也２例ＥＧ呈重度异常昏迷患者，Ｅ未ＥＥＧ复查，可反映损害程度，断其预后。但判ＥＧ检查能直接反映脑细胞功能状Ｅ态，仅能明确ＳＥ有无脑损害，且可不Ｌ而反映发病早期的脑功能异常，ＳＥＰ对ＬＥ早期诊断、效观察以及判断预后有重要疗价值。所以我们认为当临床疑有ＳＥＰＬＥ时，ＥＥＧ应作为首选检查方法。

狼疮脑病的诊断标准

狼疮脑病的诊断标准狼疮脑病是系统性红斑狼疮（SLE）的一种严重并发症，它可以影响中枢神经系统，导致一系列神经系统症状。

对于狼疮脑病的诊断，临床医生需要综合患者的临床表现、实验室检查和影像学特征来进行判断。

下面将介绍狼疮脑病的诊断标准，希望对临床医生和患者有所帮助。

首先，狼疮脑病的诊断需要依据患者的临床表现。

病人可能出现头痛、认知障碍、癫痫发作、精神障碍、意识障碍等神经系统症状。

这些症状可能是急性或亚急性起病，也可能是慢性渐进性的。

此外，患者还可能出现其他系统的红斑狼疮表现，如皮疹、关节炎、肾脏损害等。

这些临床表现对于狼疮脑病的诊断具有重要意义。

其次，实验室检查也是狼疮脑病诊断的重要依据。

血清抗核抗体（ANA）是系统性红斑狼疮的特异性标志物，对于狼疮脑病的诊断也有一定的参考价值。

此外，抗双链DNA抗体、抗磷脂抗体等自身抗体的检测也有助于狼疮脑病的诊断。

脑脊液检查也是必不可少的，患者可能出现蛋白质升高、细胞数增多、脑膜刺激征阳性等改变。

这些实验室检查结果可以为狼疮脑病的诊断提供重要的依据。

最后，影像学检查对于狼疮脑病的诊断也具有一定的帮助。

脑部MRI检查可以显示出脑实质损害、脑血管病变、脑膜炎等特征性改变。

脑电图检查可以发现癫痫发作的特征性改变。

这些影像学检查结果对于狼疮脑病的诊断和鉴别诊断都有一定的指导意义。

综上所述，狼疮脑病的诊断需要综合临床表现、实验室检查和影像学特征。

临床医生在诊断狼疮脑病时，需要全面了解患者的病史、临床表现和实验室检查结果，结合影像学检查来进行判断。

对于狼疮脑病的早期诊断和治疗具有重要的意义，希望临床医生能够加强对狼疮脑病诊断的认识，提高对该疾病的诊断水平，为患者的早期治疗提供更好的帮助。

系统性红斑狼疮

SLE活动性和病情轻重的评估是治疗方案拟订的先决条件。
系统性红斑狼疮
概述病因及发病机制病理临床表现实验室和其他辅助检查诊断与鉴别诊断治疗方案及原则预后
一般原则
急性活动以卧床休息为主，慢性病或病情稳定的患者可适当参加社会活动或工作，注意劳逸结合；
预防感染；避免日晒及使用可能诱发狼疮的药物等；积极治疗并发症；心理治疗
系统性红斑狼疮
概述病因及发病机制病理临床表现实验室和其他辅助检查诊断与鉴别诊断治疗方案及原则预后
临床表现
诱因：日光照射、感染、药物、妊娠、分娩、手术、劳累。
全身症状：发热、乏力、体重下降等。皮肤粘膜：蝶形红斑、盘状红斑、脱
发、口腔溃疡、雷诺现象、光过敏、各式各样的皮疹
血液系统
口服
肝功能损害
关节炎、肌炎、 7.5～15mg/w 胃肠道反应、口腔黏膜糜烂、
浆膜炎和皮肤损害口服
肝功能损害、骨髓抑制，
偶见甲氨蝶呤肺炎
难治性SLE、LN IV型LN
3～5mg/kg/d 肝、肾损害、高血压、口服，Bid 高尿酸血症
0.5～2g/d 消化道症状、贫血、 Bid orTid 粒细胞降低、机会性感染
评定SLE活动的标准
凡总分在0-4分者考虑基本无活动；5-9分者考虑轻度活动；10-14分者考虑中度活动；大于（包括等于）１5分者考虑重度活动。
病情轻重程度的评估
轻型SLE 重型SLE 狼疮危象
轻型SLE
诊断明确或高度怀疑者，但临床稳定，所累及的靶器官（包括肾脏、血液系统、肺脏、心脏、消化系统、中枢神系统、皮肤、关节）功能正常或稳定，呈非致命性。
肾脏病理改变—分型

狼疮性脑病患者应急预案及流程

狼疮性脑病患者应急预案及流程狼疮性脑病（Lupus cerebritis）是系统性红斑狼疮（SLE）的一种严重并发症，其主要特征是脑组织发生炎症反应。

在狼疮性脑病患者出现急性恶化或急性加重的情况下，紧急处理是至关重要的。

以下是狼疮性脑病应急预案及流程。

预案一：紧急呼叫医疗救援预案二：安全处理1.将患者放置在安全的环境中，远离可能导致意外伤害的物品。

2.告知其他家属、朋友或同事患者的病情，以便他们提供支持和帮助。

预案三：寻求医疗专业人员的帮助预案四：协助医疗诊断1.在急诊就医时，提供患者的病史和医疗记录，包括之前诊断狼疮性脑病的证据。

2.详细描述患者目前的症状和病情恶化的过程，例如头痛、认知障碍、抽搐等。

预案五：密切监测患者病情1.注意观察患者的意识状态、呼吸状态和专注度，及时发现病情变化。

2.记录患者出现的症状和病情恶化的频率和程度，以便后续的医疗评估和治疗。

预案六：协助治疗1.在医疗专业人员的指导下，确认患者已接受适当的药物治疗，如激素治疗、免疫抑制剂治疗等。

2.提供患者需要的支持和护理，包括安静的环境、舒适的床铺和适当的饮食。

3.鼓励患者保持积极乐观的心态，帮助患者减轻焦虑和压力。

预案七：建立良好的康复计划1.在急性病情得到控制后，与医生一起制定康复计划，包括药物管理、康复训练和定期复诊等。

2.患者应密切遵循医生的建议，定期检查并调整治疗方案，以确保病情得到长期控制。

总结：对于狼疮性脑病的患者，建立应急预案及流程是至关重要的。

这不仅可以提供良好的处理和管理机制，还可以帮助患者及时获取专业的医疗支持和治疗方案。

然而，患者和家属应该与医生建立良好的沟通渠道，并始终密切关注患者的病情变化，并寻求医生的指导和建议。

系统性红斑狼疮(SLE) 狼疮性脑病入院记录

姓名：出生地：性别：现住址：年龄：工作单位：民族：入院时间：20XX-XX-XX XX:XX婚姻：记录时间：20XX-XX-XX XX:XX职业：病史陈述者：患者本人基本可靠主诉：间断蛋白尿、水肿、X 年，反复癫痫发作XX 天现病史：X 年前出现间断发热，面部红斑，蛋白尿、血象三系减少，伴有多浆膜腔积液，低蛋白血症，ANA （+）、ds-DNA （+）。

X 天前出现反复癫痫发作，每次持续数分钟自行好转。

既往史：否认肝炎、结核病史，否认手术外伤史。

否认糖尿病、高血压、心脏病史。

否认药物过敏史。

个人史：生于原籍，久居当地，无传染病接触史，无疫区接触史。

月经史13282565--50，量中等。

适龄结婚，育有XXX ，XXX 均健康。

家族史：否认家族中遗传病史及同类病患者。

体格检查TXXX ℃ ＰXXX 次/分 RXXX 次/分 BpXXX/XXXmmHg发育正常，营养中等，神清，问话回答合理流利，自主体位，查体合作。

全身皮肤粘膜无黄染及出血点、瘀斑，周身浅表淋巴结未触及肿大。

头颅无畸形，双眼睑无浮肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏。

耳鼻未见异常。

口唇无紫绀，口腔黏膜无溃疡，伸舌居中，咽无充血，双侧扁桃体不大。

颈软，无抵抗，两侧对称，未见颈静脉怒张及颈动脉异常搏动，颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺未触及肿大。

胸廓对称无畸形，双侧呼吸动度一致，触觉语颤均等，无增强及减弱，两肺叩为清音，肺肝浊音界位于右锁骨中线第Ⅴ肋间，双肺呼吸音清，未及明显干湿罗音。

心前区无隆起，心尖搏动无弥散，未触及震颤及心包摩擦感，叩心界不大，心率XXX 次/分，心音有力，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹软，无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，墨菲氏征阴性，腹叩呈鼓音，移动性浊音阴性，肝脾肾区无叩痛，肠鸣音正常存在。

肛门、外生殖器未查。

脊柱无畸形。

狼疮脑病护理措施

狼疮脑病护理措施什么是狼疮脑病？狼疮脑病，也称为系统性红斑狼疮脑病（Systemic Lupus Erythematosus Cerebritis），是一种自身免疫性疾病，主要累及中枢神经系统。

它是系统性红斑狼疮（Systemic Lupus Erythematosus，SLE）的一种病理表现，属于SLE的严重并发症之一。

狼疮脑病可以导致炎症性改变和功能障碍，影响大脑和脊髓的正常功能。

症状和表现狼疮脑病的症状和表现可以因个体差异而有很大的变化。

一些常见的症状包括：•头痛•记忆力和思维功能问题•焦虑、抑郁和其他精神症状•神经系统症状，如肌无力、感觉异常和痉挛•癫痫发作•中枢神经系统损害，如中风和脑膜炎等护理措施1. 病情监测监测患者的病情对于及时发现狼疮脑病的恶化非常重要。

护理人员应定期观察患者的症状和体征，包括头痛、精神状态、运动功能和神经异常等，并记录下来。

同时，还应定期进行实验室检查，如血常规、尿常规、自身抗体水平和脑脊液分析等，以评估病情的变化。

2. 用药管理狼疮脑病的治疗通常包括免疫调节治疗和对症治疗。

护理人员需要帮助患者正确使用药物，包括口服药物和注射药物。

同时，护理人员还应密切观察治疗效果和不良反应，并及时报告给医生。

3. 心理支持狼疮脑病患者往往会出现精神和情绪上的问题，如焦虑、抑郁和失眠等。

护理人员应给予患者积极的心理支持，帮助他们应对疾病的困扰，并提供相关的心理咨询和治疗服务。

4. 定期康复训练狼疮脑病可能导致患者的功能障碍，如肌无力和运动障碍等。

护理人员应根据患者的具体情况，制定个性化的康复训练计划，并定期进行康复训练，以促进患者的功能恢复和生活质量的提高。

5. 饮食注意饮食对于狼疮脑病的治疗也起到一定的辅助作用。

护理人员应指导患者合理搭配饮食，增加富含维生素、矿物质和抗氧化物的食物摄入，如新鲜蔬菜和水果。

同时，还应避免摄入过多的高脂肪和高糖食物，以控制体重和减少患者的炎症反应。

系统性红斑狼疮脑病的护理

【收稿日期】2012-01-16
(上接55页) 3 出院指导
积极配合治疗,出院后按治疗方案服药,不可随意增减或停药,要了解医师的治疗方案,及时反映治疗中的反应,使医生掌握病情变化,及时调整治疗方案。外出时要做好防晒措施。经常坚持锻炼,根据自己的病情选择适当的锻炼项目。避免使用刺激性的化妆品,注意个人卫生,保持皮肤清洁,勤换衣服。保持心情舒畅。春季预防感冒,避免花粉刺激引发过敏反应。夏季注意避开阳光,不得贪凉饮冷。秋季气候干燥,易出现呼吸道损伤,要预防复发性口腔溃疡。冬季注意保暖,避免
采用SPSS统计软件13.0进行统计学分析,采用c2检验,以P ﹤0.01为差异具有统计学意义。
2 结果 2.1 2组患者术后并发症发生率比较(表1) 2.2 2组患者护理满意度比较(表2)
3 结语舒适护理是一种整体的、个性化的、
创造性的、有效的护理模式,其目的是使人在生理、心理、社会、灵魂达到愉快的状态或缩短、降低不愉快的程度[4],舒适护理顺应了整体护理的发展,补充完善了“以人为本,以患者为中心”的整体护理内涵, 使患者享受到了更安全、舒适、有效的护理服务,从而提高了生活质量。我科利用舒适护理的“创造性”将改进的舒适护理模式运用于骨牵引患者的护理全过程,使
食物及辛辣刺激性食物。因患者长期应用激素,指导患者进食含钙高的食物,多吃新鲜蔬菜,多喝牛奶。
2.2.5 应用糖皮质激素及免疫抑制剂的护理 (1)积极预防感染:狼疮脑病因大剂量应用激素,使免疫功能低下,防止感染尤为重要。保持房间温度,湿度适宜,病室安静,整洁,限制探视,医护人员和家属进入病房均要戴口罩。勤换内衣, 保持皮肤清洁,协助病人翻身按摩受压部位,防止压疮发生。保持口腔清洁,饮食上给予流食或半流食,必要时给予静脉营养及鼻饲,提高机体免疫力。有真菌感染的患者给予碳酸氢钠漱口及制霉菌素涂口腔。保持会阴及肛周部清洁,每日要清洗, 对留置导尿患者应严格无菌操作,每日更换集尿袋。合并皮疹及皮肤破溃者避免光照,不用化妆品,避免抓挠。(2)副作用及并发症的观察;狼疮脑病在应用大剂量激素过程中有不同程度的副作用,如满月脸、肥胖、胃肠道反应、多毛、血压增高、心率改变等,用药前向患者及家属详细介绍药物的作用和不良反应,使他们做好准备, 配合治疗[2]。告知病人冲击治疗期间注意输液速度,护士在用药过程中要加强巡视,注意血压及心率的变化。应用环磷酰胺可能会出现脱发,胃肠道反应,出血性膀胱炎等,要做好解释工作,告知病人此现象是暂时的,停药后可改善,指导病人多饮水,注意观察尿液颜色,胃肠道反应较重者,可给予保护胃粘膜及止吐药物应用,如有心慌、胃痛、恶心、黑便等症状时及时通知医生。还要定期复查血常规及肝功能。

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・论著摘要・
系统性红斑狼疮脑病
孙淑清　林仲玉　黄丽红
系统性红斑狼疮(SL E )神经系统损害侵及脑者最为多见,临床上通称为SL E 脑病。

现将我院自1976～
1995年收治的30例患者报道如下。

资料:本组男1例,女29例。

年龄9～52岁,平均
2715岁。

40岁以下26例,40岁以上4例。

均符合1982
年美国风湿病协会确定的SL E 诊断标准。

脑病表现为癫痫抽搐者21例,昏迷4例,精神抑郁4例,情绪淡漠
4例,兴奋多言3例,思维混乱5例,被害妄想2例,谵
妄4例。

体检:偏瘫4例,颅内压增高4例,脑膜刺激征
(+)1例。

脑电图检查6例,4例显示慢波增多,散在尖
波发放。

脑脊液检查8例,5例压力增高(215～
311kPa ),4例白细胞数增多(6～14×106 L ),3例蛋白
轻度增多(018～112g L ),糖及氯化物均正常。

治疗与预后:本组病例均采用糖皮质激素治疗,少数配用免疫抑制剂或中药。

重症采用甲基泼尼松静脉滴注。

基本治愈9例,好转11例,死亡10例。

尸检1例女性,20岁。

SL E 病史半年。

死前半个月
作者单位:130021长春,白求恩医科大学第三临床学院
出现反复抽搐。

尸检报告:皮肤呈典型SL E 病变,伴有心、肺、肾、肝、脾损害及心包积液。

脑组织水肿,小血管周围炎。

神经细胞变性,胶质细胞增生,轻度脑膜炎。

讨论:本组24例患者3年内出现脑损害症状。

脑病表现可为SL E 的首发症状,但多数出现于SL E 活动期或晚期。

本组25例处于狼疮活动期,3例处于狼疮晚期。

SL E 脑病的诊断迄今尚无统一标准,我们认为:①
具备SL E 的诊断条件;②出现抽搐或其他神经精神症状(排除其他疾病所致者);③处于狼疮活动期;④脑脊液检查:白细胞和蛋白轻度增高,抗核抗体阳性,C 4降低;⑤加大皮质激素剂量症状好转;⑥脑电图检查示弥漫性慢波,可有局灶尖波。

前3项为必备条件,后3项为参考条件。

本病一经诊断应在原有治疗基础上加大激素用量。

(收稿:1995209227 修回:1996203228)
(本文编辑:李文慧)
沉痛哀悼江德华教授逝世
中国共产党党员、著名神经病学专家、《中华神经科杂志》第一届编辑委员会副总编辑、天津医科大学江德华教授因患癌症医治无效,于1996年3月4日逝世,享年65岁。

江德华教授1931年4月26日出生于浙江省温州市。

1954年毕业于上海第一医学院,1983年加入中国共产党,历任天津医科大学总医院神经内科主任、天津医科大学总医院院长、天津市神经病学研究所所长、天津市神经病学研究所神经化学研究室主任、中华医学会神经科学会第一届委员会副主任委员、《中华神经精神科杂志》副总编辑、卫生部医药卫生科学技术进步奖第四届评审委员会委员、卫生部脑血管疾病专家组委员、中华医学会天津分会副会长、天津神经科学学会理事长、天津市科协第四届委员会委员、天津市高等学校首批重点学科(神经病学)学科带头人、《中华医学杂志》等国内10种专业学术期刊编委等职务。

他还是国际神经化学学会正式会员、美国纽约科学院会员、亚太神经化学学会理事、美国分子与化学神经病理杂志编委。

42年来,江德华教授热爱党、热爱社会主义,把他全部的精力和心血都倾注在神经科疾病的医疗、教学和科研工作上。

江德华教授作风正派,严于律已,医术精湛,医德高尚,教学育人,作为著名教授和博士生导师,他培养了一大批神经科专科医师和科技骨干。

江德华教授学识渊博,科学态度严谨,善于引进先进技术用于神经病学研究,是国内较早涉足神经化学领域,并颇有建树的著名专家,曾在国内外发表论文70余篇,并参与编写9本具有较高学术价值的专著。

江德华教授以其卓越的成绩和突出的贡献曾获各级嘉奖,被国务院授予政府特殊津贴及荣誉证书。

他的逝世是我国神经病学界的一大损失。