2020慢性肺源性心脏病基层合理用药指南(完整版)
慢性肺源性心脏病应该如何治疗
适应症：重度肺气 肿、慢性阻塞性肺
疾病等
风险和并发症：出 血、感染、气胸等
肺移植手术
适应症：晚期慢性肺源性 心脏病，药物治疗无效
手术过程：切除病变肺脏， 植入健康肺脏
风险：手术风险高，可能 发生感染、排斥反应等并
发症
术后护理：需要长期服用 抗排斥药物，定期复查肺
部情况
术后护理
保持呼吸道通畅，防止呼 吸道感染
慢性肺源性心脏病的治疗方法
汇报人：
药物治疗 氧疗 机械通气治疗 手术治疗 其他治疗
药物治疗
控制感染
抗生素：选择 合适的抗生素， 如青霉素、头 孢菌素等，以 控制肺部感染。
抗病毒药物： 对于病毒感染， 如流感病毒、 呼吸道合胞病 毒等，可使用 抗病毒药物进
行治疗。
抗真菌药物： 对于真菌感染， 如曲霉菌、念 珠菌等，可使 用抗真菌药物
适用于重度患者
呼吸机参数设置：根据患者病 情和呼吸状况调整呼吸机参数， 如潮气量、呼吸频率、吸气压
力等
通气模式选择：根据患者病情 选择合适的通气模式，如辅助 通气、控制通气、辅助控制通
气等
并发症处理：密切观察患 者病情，及时处理机械通 气治疗过程中可能出现的 并发症，如气压伤、导管
阻塞等
注意事项
确保患者呼吸道通畅，避 免气道阻塞
调整呼吸机参数，保证通 气量、呼吸频率和吸气压 力的适宜
密切观察患者生命体征， 如心率、血压、血氧饱和 度等
定期进行呼吸道分泌物清 除，防止感染和肺不张
注意患者舒适度，避免长 时间处于强迫体位
及时调整治疗方案，根据 患者病情变化做出相应调 整
手术治疗
肺减容手术
目的：减轻肺容量， 改善呼吸功能
慢性肺源性心脏病防治指南2020版
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【基层常见疾病诊疗指南】慢性肺源性心脏病基层诊疗指南(完整版)
【基层常见疾病诊疗指南】慢性肺源性心脏病基层诊疗指南（完整版）一、概述（一）定义肺源性心脏病（cor pulmonale）简称肺心病，是由于呼吸系统疾病（包括支气管-肺组织、胸廓或肺血管病变）导致右心室结构和/或功能改变的疾病，肺血管阻力增加和肺动脉高压是其中的关键环节。
（二）分类根据起病缓急和病程长短，可分为急性肺心病和慢性肺心病两类。
急性肺心病主要见于急性肺栓塞，其处理主要是针对急性肺栓塞的治疗，本指南主要针对慢性肺心病。
（三）流行病学慢性肺心病是我国呼吸系统的一种常见病，多继发于慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）、间质性肺疾病等。
我国在20世纪70年代的普查结果表明，>14岁人群慢性肺心病的患病率为4.8‰[1]。
1992年在北京、湖北、辽宁农村调查102 230例居民的慢性肺心病患病率为4.4‰，其中≥15岁人群的患病率为6.7‰[2]。
慢性肺心病的患病率存在地区差异，北方地区患病率高于南方地区，农村患病率高于城市，并随年龄增加而增高。
吸烟者比不吸烟者患病率明显增多，男女无明显差异。
冬、春季节和气候骤然变化时，易出现急性加重[2]。
二、病因学分析（一）病因1．支气管、肺疾病：包括慢阻肺、支气管哮喘、支气管扩张、肺结核、间质性肺疾病等。
2．肺血管疾病：原发于肺血管的病变，包括特发性肺动脉高压、慢性血栓栓塞性肺动脉高压等均可引起肺血管阻力增加、肺动脉压升高和右心室负荷加重，发展为慢性肺心病。
3．胸廓运动障碍性疾病：较少见，严重胸廓或脊椎畸形以及神经肌肉疾患均可引起胸廓活动受限、肺受压、支气管扭曲或变形，导致肺功能及肺血管受损，继发肺动脉压力升高，产生肺心病。
4．其他：原发性肺泡通气不足、睡眠呼吸暂停低通气综合征等可产生低氧血症，引起肺血管收缩，导致肺动脉高压，发展成慢性肺心病。
（二）发病机制从病理生理学角度，肺心病的发生与疾病演变过程可大致分为以下关联过程：1．肺动脉高压是使右心室后负荷增加，从而使右心室做功增加的始动环节。
肺源性心脏病诊治指南
肺源性心脏病诊治指南 Revised at 2 pm on December 25, 2020.慢性阻塞性肺疾病(COPD)由于其患病人数多，死亡率高，社会经济负担重，已成为一个重要的公共卫生问题。
COPD目前居全球死亡原因的第4位，世界银行／世界卫生组织公布，至2020年COPD将位居世界经济负担的第5位。
在我国，COPD同样是严重危害人民身体健康的重要慢性。
近期对我国7个地区20 245成年人群进行调查，COPD 患病率占40岁以上人群的8．2％，其患病率之高十分惊人。
为了促使社会、政府和患者对COPD的关注，提高COPD的诊治水平，降低COPD的患病率和病死率，继欧美等各国制定COPD诊治指南以后，2001年4月美国国立心、肺、血液研究所(NHLBI)和WHO共同发表了《慢性阻塞性肺疾病全球倡议》(Global lnitiative for Chronic Obstructive Lung Disease，GOLD)，GOLD的发表对各国COPD的防治工作发挥了很大促进作用。
我国也参照GOLD于1997年制定了《COPD诊治规范》(草案)，并于2002年制定了《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》。
它们的制定对有关卫生组织和政府部门关注本病防治，提高医务人员对COPD的诊治水平，促进COPD 的研究，从而降低其在我国的患病率与病死率起到很好的作用。
本次是对2002年C O P D诊治指南的最新修订。
定义 COPD是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。
COPD主要累及肺脏，但也可引起全身(或称肺外)的不良效应。
肺功能检查对确定气流受限有重要意义。
在吸入支气管舒张剂后，第一秒用力呼气容积(FEV1)／用力肺活量(FVC)<70％表明存在气流受限，并且不能完全逆转。
慢性咳嗽、咳痰常先于气流受限许多年存在；但不是所有有咳嗽、咳痰症状的患者均会发展为C O P D。
2020慢性肺源性心脏病基层合理用药指南(完整版)
2020慢性肺源性心脏病基层合理用药指南（完整版）一、疾病概述（一）定义肺源性心脏病简称肺心病，是由于呼吸系统疾病导致右心室结构和/或功能改变的疾病，肺血管阻力增加和肺动脉高压是其中的关键环节。
主要临床症状是除原有支气管、肺和胸廓疾病的各种症状和体征外，逐步出现肺、心功能障碍以及其他脏器功能损害等的表现[1,2]。
（二）诊断与鉴别诊断肺心病的诊断可根据以下思路进行：1．病史：慢性咳嗽、咳痰、喘息等呼吸系统疾病病史（原发于肺血管的疾病如特发性肺动脉高压、栓塞性肺动脉高压等可无相应病史）。
2．主要症状：活动后呼吸困难、乏力和劳动耐力下降等。
3．主要阳性体征：颈静脉充盈或怒张、听诊肺动脉瓣区第二心音（P2）亢进、下肢水肿或有腹水。
轻症患者体征可不明显。
4．辅助检查：如心电图、胸部X线、超声心动图等有助于诊断肺心病。
肺心病应与冠心病、风湿性心脏病、原发性心肌病等疾病相鉴别。
（三）疾病严重程度分层肺心病根据起病缓急和病程长短，可分为急性肺心病和慢性肺心病两类；慢性肺心病根据临床表现分为缓解期和急性加重期。
在我国80%~90%的慢性肺心病继发于慢性阻塞性肺疾病[2]。
二、药物治疗原则肺心病不同分类分期的治疗原则不同。
急性肺心病主要见于急性肺栓塞，或高度怀疑为急性肺栓塞导致的慢性肺心病急性加重，其处理主要是针对急性肺栓塞的治疗[3,4]。
社区等基层医疗卫生机构无条件诊治，应紧急转诊至上级医院。
慢性肺心病的治疗主要目的为减轻症状、改善生命质量和活动耐力、减少急性加重发作次数、提高患者生存率，分为缓解期治疗和急性加重期治疗。
本指南主要针对慢性肺心病缓解期的药物治疗。
（一）缓解期治疗1．积极改善基础支气管/肺疾病，延缓基础疾病进展。
对于具有明显气流受限的患者，使用吸入性糖皮质激素（ICS）联合长效β2受体激动剂（LABA）和/或长效M受体阻滞剂（LAMA）吸入，即ICS+LABA、ICS+LAMA或ICS+LABA+LAMA。
《慢性肺源性心脏病基层合理用药指南》(2020)要点
《慢性肺源性心脏病基层合理用药指南》（2020）要点一、疾病概述（一）定义肺源性心脏病简称肺心病，是由于呼吸系统疾病导致右心室结构和/或功能改变的疾病，肺血管阻力增加和肺动脉高压是其中的关键环节。
主要临床症状是除原有支气管、肺和胸廓疾病的各种症状和体征外，逐步出现肺、心功能障碍以及其他脏器功能损害等的表现。
（二）诊断与鉴别诊断肺心病的诊断可根据以下思路进行：1. 病史：慢性咳嗽、咳痰、喘息等呼吸系统疾病病史（原发于肺血管的疾病如特发性肺动脉高压、栓塞性肺动脉高压等可无相应病史）。
2. 主要症状：活动后呼吸困难、乏力和劳动耐力下降等。
3. 主要阳性体征：颈静脉充盈或怒张、听诊肺动脉瓣区第二心音（P2）亢进、下肢水肿或有腹水。
轻症患者体征可不明显。
4. 辅助检查：如心电图、胸部X线、超声心动图等有助于诊断肺心病。
肺心病应与冠心病、风湿性心脏病、原发性心肌病等疾病相鉴别。
（三）疾病严重程度分层肺心病根据起病缓急和病程长短，可分为急性肺心病和慢性肺心病两类；慢性肺心病根据临床表现分为缓解期和急性加重期。
在我国80%～90%的慢性肺心病继发于慢性阻塞性肺疾病。
二、药物治疗原则慢性肺心病的治疗主要目的为减轻症状、改善生命质量和活动耐力、减少急性加重发作次数、提高患者生存率，分为缓解期治疗和急性加重期治疗。
（一）缓解期治疗1. 积极改善基础支气管/肺疾病，延缓基础疾病进展。
对于具有明显气流受限的患者，使用吸入性糖皮质激素（ICS）联合长效β2 受体激动剂（LABA）和/或长效 M受体阻滞剂（LAMA）吸入，即ICS+LABA、ICS+LAMA或ICS+LABA+LAMA。
药物治疗推荐见表1。
2. 若患者咳痰较多且不易咳出，可口服祛痰药，如溴己新、氨溴索或乙酰半胱氨酸等。
3. 增强免疫功能，预防感染，加强康复锻炼、家庭氧疗、戒烟等。
（二）急性加重期治疗对于急性加重期的患者，最好留院观察或住院治疗，建议转至上级医疗卫生机构进行治疗。
《慢性阻塞性肺疾病基层合理用药指南》(2020)要点
《慢性阻塞性肺疾病基层合理用药指南》（2020）要点一、疾病概述（一）定义慢性阻塞性肺疾病（COPD）简称慢阻肺，是一种以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的常见疾病，其气流受限多呈进行性发展，与气道和肺组织对烟草、烟雾等有害气体或有害颗粒的慢性炎症反应增强有关。
（二）诊断与鉴别诊断1. 临床表现：常见症状为慢性咳嗽、伴或不伴咳痰。
可有气促或呼吸困难，早期仅于剧烈活动时出现，后逐渐加重。
晚期常有体重下降、食欲减退、精神抑郁和/或焦虑等，合并感染时可咳脓痰。
后期出现低氧血症和/或高碳酸血症，可并发慢性肺源性心脏病和右心衰竭。
慢阻肺的早期体征可不明显，随着疾病进展，可出现呼吸浅快、缩唇呼吸、桶状胸、球结膜水肿、口唇紫绀、双下肢水肿等体征。
2. 危险因素接触史：长期吸烟或“二手烟”接触史，长期从事接触粉尘、有毒有害化学气体、重金属颗粒等工作，居住在空气污染严重或气候寒冷、潮湿地区以及使用燃煤、木柴取暖等。
3. 辅助检查：（1）肺功能检查：吸入支气管扩张剂后的第1秒用力呼气容积占用力肺活量百分比（FEV1 /FVC）<0.7，可以确定为持续存在气流受限。
（2）胸部X线检查：早期可无明显变化，随着病程进展可能出现肺气肿的特征。
4. 鉴别诊断：慢阻肺应与支气管哮喘、支气管扩张症、充血性心力衰竭、肺结核和弥漫性泛细支气管炎等相鉴别。
（三）疾病严重程度分层慢阻肺病程可分为急性加重期（AECOPD）和稳定期。
急性加重和合并症影响患者整体疾病的严重程度。
稳定期的长期规范管理是慢阻肺治疗的重点。
二、药物治疗原则慢阻肺急性加重期和稳定期治疗目标不同，本指南主要讲述稳定期的药物治疗。
急性加重期治疗目标主要是尽量降低本次急性加重的不良影响，预防未来急性加重的发生。
超过80%的急性加重患者可以在门诊接受药物治疗，包括使用支气管扩张剂、糖皮质激素和抗菌药物等。
稳定期治疗目标主要为减轻症状和降低未来风险，药物治疗用于预防和控制症状，减少急性加重的频率和严重程度，提高运动耐力和生命质量。
慢性肺源性心脏病的详细治疗
慢性肺源性心脏病的详细治疗：【治疗】(一)急性加重期的治疗1.积极控制感染控制呼吸道、肺部感染，是纠正呼吸衰竭、心力衰竭、防治并发症的关键性措施。
(1)感染特点：院内感染多，混合感染多，G-菌多，耐药菌多，临床表现不典型多，细菌培养阳性少。
(2)抗生素应用原则：敏感、联用、足量、静脉，意即针对感染特点。
选用敏感有效的抗生素，两种抗生素联用覆盖全部可能的致病菌，足够的剂垦，肺心病病人心力衰竭、胃肠淤血、口服药吸收较差，一般采用静脉滴注给药。
(3)抗生素选用方法：痰细菌培养药敏结果报告前，或培养阴性，或无条件开展此类检查，凭经验用药。
根据当地细菌耐药监测情况，病人用史、感染环境(社区感染或院内感染)，推测可能的病原菌及其可能敏感的抗生素，由于混合感染多，常采用两种抗生素联用，如青霉素类+氨基糖苷类，头孢菌素第二代或第三代+氨基糖苷类，大环内酯类+氨基糖苷类，喹诺酮类+氨基糖苷类：氨基糖苷类只能选用一种，不能同时用两种，以免增加听力损害和肾功能损害。
如有药敏结果选用抗生素更准确。
(4)疗效及疗程：抗生素用后每日观察症状、痰量和性状及肺部啰音的变化，敏感抗生素用后3～5d即可显示疗效，症状减轻，痰量减少，性状由黏稠脓性变为白色稀薄，啰音明显减少;反之视为无效，应及时更换抗生素。
疗程一般2～3周。
感染控制后及时停用。
感染控制的指标：咳嗽、咳痰、气喘症状基本控制，肺部啰音消失或大部消失，体温、白细胞计数及分类基本恢复正常。
不要等咳痰、啰音完全消失，这在肺心病病人难以达到。
2.纠正呼吸衰竭除有效控制呼吸道肺部感染外，还应采用以下措施。
(1)畅通气道：①痰液引流：“鼓、拍、转、稀、吸”5字法，意即鼓励咳嗽、翻身、拍背，帮助病人咳痰，咳痰无力或昏迷者电动吸痰，从气管插管滴人生理盐水，黏液溶解剂稀释痰液。
②用祛痰剂，忌用中枢镇咳剂。
③解痉平喘。
④纠正脱水、湿化气道。
⑤肾上腺糖皮质激素应用：伴哮鸣，气道高反应性者，短疗程应用。
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2020慢性肺源性心脏病基层合理用药指南（完整版）一、疾病概述（一）定义肺源性心脏病简称肺心病，是由于呼吸系统疾病导致右心室结构和/或功能改变的疾病，肺血管阻力增加和肺动脉高压是其中的关键环节。
主要临床症状是除原有支气管、肺和胸廓疾病的各种症状和体征外，逐步出现肺、心功能障碍以及其他脏器功能损害等的表现[1,2]。
（二）诊断与鉴别诊断肺心病的诊断可根据以下思路进行：1．病史：慢性咳嗽、咳痰、喘息等呼吸系统疾病病史（原发于肺血管的疾病如特发性肺动脉高压、栓塞性肺动脉高压等可无相应病史）。
2．主要症状：活动后呼吸困难、乏力和劳动耐力下降等。
3．主要阳性体征：颈静脉充盈或怒张、听诊肺动脉瓣区第二心音（P2）亢进、下肢水肿或有腹水。
轻症患者体征可不明显。
4．辅助检查：如心电图、胸部X线、超声心动图等有助于诊断肺心病。
肺心病应与冠心病、风湿性心脏病、原发性心肌病等疾病相鉴别。
（三）疾病严重程度分层肺心病根据起病缓急和病程长短，可分为急性肺心病和慢性肺心病两类；慢性肺心病根据临床表现分为缓解期和急性加重期。
在我国80%~90%的慢性肺心病继发于慢性阻塞性肺疾病[2]。
二、药物治疗原则肺心病不同分类分期的治疗原则不同。
急性肺心病主要见于急性肺栓塞，或高度怀疑为急性肺栓塞导致的慢性肺心病急性加重，其处理主要是针对急性肺栓塞的治疗[3,4]。
社区等基层医疗卫生机构无条件诊治，应紧急转诊至上级医院。
慢性肺心病的治疗主要目的为减轻症状、改善生命质量和活动耐力、减少急性加重发作次数、提高患者生存率，分为缓解期治疗和急性加重期治疗。
本指南主要针对慢性肺心病缓解期的药物治疗。
（一）缓解期治疗1．积极改善基础支气管/肺疾病，延缓基础疾病进展。
对于具有明显气流受限的患者，使用吸入性糖皮质激素（ICS）联合长效β2受体激动剂（LABA）和/或长效M受体阻滞剂（LAMA）吸入，即ICS+LABA、ICS+LAMA或ICS+LABA+LAMA。
药物治疗推荐见表1。
表1 慢性肺源性心脏病缓解期药物治疗推荐2．若患者咳痰较多且不易咳出，可口服祛痰药，如溴己新、氨溴索或乙酰半胱氨酸等。
3．增强免疫功能，预防感染，加强康复锻炼、家庭氧疗、戒烟等[7]。
（二）急性加重期治疗对于急性加重期的患者，最好留院观察或住院治疗，建议转至上级医疗卫生机构进行治疗。
治疗原则为积极控制急性加重的诱发因素，通畅呼吸道，改善呼吸功能，纠正缺氧和/或二氧化碳潴留，控制心力衰竭，防治并发症。
三、治疗药物（一）布地奈德/福莫特罗粉吸入剂1．药品分类：平喘药。
2．用药目的：用于肺心病具有明显气流受限的患者的抗炎平喘治疗。
3．禁忌证：对布地奈德、福莫特罗或吸入乳糖（含少量牛乳蛋白质）有过敏反应者禁用。
4．不良反应及处理：吸入药物全身吸收少，故全身不良反应少，常见不良反应以口咽部等局部不良反应为主，特别是含有ICS的制剂。
布地奈德/福莫特罗中含有布地奈德，吸入后有些患者可能出现口咽部不适感、声音嘶哑，甚至口咽部念珠菌感染，正确的吸入方法和吸入后及时漱口可减少局部不良反应的发生。
该药最常见的全身性不良反应是由于福莫特罗引起的震颤和心悸，这些反应通常可在开始治疗几天内减弱或消失。
另外，还可能引起荨麻疹/血管性水肿等过敏性反应、呼吸道症状（如呼吸困难和/或支气管痉挛）等。
心律失常、头痛、头晕、肌肉痉挛及高血糖（非常罕见）等。
用药过程中若出现严重的全身性不良反应，比如出现支气管异常痉挛并出现喘鸣加重时，应立即使用快速短效的支气管扩张剂进行治疗，并立即停用本品。
5．剂型和规格：该吸入粉雾剂由药物和吸入装置组成。
药物为复方制剂，由福莫特罗和布地奈德两种活性成分组成。
吸入装置称为都保，患者通过都保吸嘴吸入药物。
该制剂有3种规格，肺心病长期治疗一般选择后两种规格：（1）80/4.5 μg（60吸/瓶，每吸含布地奈德80 μg和富马酸福莫特罗4.5 μg）。
（2）160/4.5 μg（60吸/瓶，每吸含布地奈德160 μg和富马酸福莫特罗4.5 μg）。
（3）320/9.0 μg（60吸/瓶，每吸含布地奈德320 μg和富马酸福莫特罗9.0 μg）。
6．用法和用量：（1）仅用于经口吸入。
①160/4.5 μg规格：2吸/次、2次/d。
②320/9.0 μg规格：1吸/次、2次/d。
（2）特殊人群用药：老年患者不需调整剂量；尚无肝、肾功能损害患者使用本品的资料，由于布地奈德和福莫特罗主要通过肝脏代谢清除，故严重肝硬化患者的药物暴露量估计会增加，应密切监护；妊娠和哺乳期间的妇女使用尚无足够经验，建议慎用。
7．药物代谢动力学：吸入给药药物直达呼吸道，起效快，且给药剂量小，全身吸收少。
福莫特罗为速效LABA，吸入后3~5 min起效，作用持续时间为12 h。
布地奈德吸入后30 min血浆浓度达峰值，吸收后大部分经肝脏首过效应转化为无活性代谢物。
8．药物使用方法：（1）打开：旋松并拔出瓶盖，确保红色底座在下方。
（2）旋开：拿直都保，握住底部红色部分和都保中间部分，向某一方向旋转到底，再向反方向旋转到底，即完成一次装药。
在此过程中，会听到一次"咔哒"声。
（3）吸入：先尽量呼气（不要将气呼入都保），用双唇包住吸嘴用力且深长的吸气。
然后将都保从口中拿出，继续屏气约10 s。
若处方中需要多次吸入，重复步骤（2）和（3）。
（4）关闭：旋紧盖子。
最后漱口。
（二）沙美特罗/氟替卡松粉吸入剂1．药品分类：平喘药。
2．用药目的：用于肺心病具有明显气流受限的患者的抗炎平喘治疗。
3．禁忌证：对沙美特罗/氟替卡松吸入剂中任何活性成分或赋形剂有过敏史者禁用。
本品中含乳糖，对乳糖及牛奶过敏者禁用。
4．不良反应及处理：吸入药物全身吸收少，故全身不良反应少，常见不良反应以口咽部等局部不良反应为主，特别是含有ICS的制剂。
沙美特罗/氟替卡松吸入剂含有氟替卡松，吸入后有些患者可能出现口咽部不适感、声音嘶哑，甚至口咽部念珠菌感染，正确的吸入方法和吸入后及时漱口可减少局部不良反应的发生。
全身不良反应方面，氟替卡松可能引起主要表现为面部和口咽部水肿的过敏性反应、呼吸道症状（如呼吸困难和/或支气管痉挛）等。
沙美特罗可能出现震颤、心律失常、心悸、头痛、关节痛、肌痛、肌肉痉挛、过敏反应及高血糖（非常罕见）等。
用药过程中若出现严重的全身性不良反应，比如出现支气管异常痉挛并出现喘鸣加重时，应立即使用快速短效的支气管扩张剂进行治疗，并立即停用本品。
5．剂型和规格：该吸入粉雾剂由药物和吸入装置组成。
药物为复方制剂，由沙美特罗和丙酸氟替卡松两种活性成分组成。
吸入装置称为准纳器，患者通过准纳器吸嘴吸入药物。
该制剂有3种规格，肺心病长期治疗一般选择后两种规格：（1）50/100 μg（60吸/瓶，每吸含沙美特罗50 μg和丙酸氟替卡松100 μg）。
（2）50/250 μg（60吸/瓶，每吸含沙美特罗50 μg和丙酸氟替卡松250 μg）。
（3）50/500 μg（28吸/瓶，每吸含沙美特罗50 μg和丙酸氟替卡松500 μg）6．用法和用量：（1）仅用于经口吸入。
1吸/次、2次/d。
由于沙美特罗使用剂量规定，该制剂任何一种规格，每天不能超过2次，每次不能超过1吸。
（2）特殊人群用药：老年人或肾受损的患者无需调整剂量；尚无肝脏损害患者使用该药的资料；妊娠和哺乳期间的妇女使用尚无足够经验，建议慎用。
7．药物代谢动力学：吸入给药药物直达呼吸道，起效快，且给药剂量小，全身吸收少。
沙美特罗为慢效LABA，吸入后约30 min起效，作用持续时间为12 h。
氟替卡松吸入后30 min作用达高峰，吸收后大部分经肝脏首过效应转化为无活性代谢物。
8．药物使用方法：（1）打开：一手握住外壳，另一手的大拇指放在拇指柄上，向外推动拇指柄直至完全打开。
（2）推开：握住准纳器的吸嘴对着自己。
向外推滑动杆，直至发出"咔哒"声。
表明一次剂量的药已准备好。
（3）吸入：先尽量呼气（不要将气呼入准纳器），用双唇包住吸嘴用力且深长的吸气。
然后将准纳器从口中拿出，继续屏气约10 s。
（4）关闭：关闭准纳器，将拇指放在拇指柄上，尽量快地向后拉，发出"咔哒"声表明关闭。
最后漱口。
（三）噻托溴铵1．药品分类：平喘药。
2．用药目的：用于肺心病具有明显气流受限的患者的平喘治疗。
3．禁忌证：禁用于对噻托溴铵、阿托品及其衍生物（如异丙托溴铵或氧托溴铵）或对本产品的赋形剂水乳糖有过敏反应的患者。
4．不良反应及处理：吸入药物全身吸收少，故全身不良反应少。
主要全身性不良反应与抗胆碱能特性有关，如头晕、头痛、视物模糊、青光眼、心房颤动、心悸、排尿困难等，但均少见，通常为一过性，往往不需要特殊处理。
用药过程中若出现严重的不良反应或患者不能耐受，可能需要评估后调整治疗用药。
5．剂型和规格：药物活性成分为噻托溴铵，目前常用两种吸入装置。
（1）粉雾吸入剂：吸入装置称为吸乐，患者通过吸乐吸嘴吸入药物。
规格：18 μg（10粒/盒或24粒/盒，每粒胶囊含噻托溴铵18 μg）。
（2）柔雾吸入剂：吸入装置称为能倍乐，患者通过能倍乐喷嘴吸入药物。
规格：2.5 μg（60揿/瓶，每揿含噻托溴铵2.5 μg）。
6．用法和用量：仅用于经口吸入。
（1）噻托溴铵粉雾吸入剂：本药的胶囊需放入吸乐装置中才可吸入，不得吞服。
18 μg（1粒胶囊）/次、1次/d。
（2）噻托溴铵柔雾吸入剂：5 μg（2揿）/次、1次/d。
（3）特殊人群用药：老年患者可以按推荐剂量使用噻托溴铵；不推荐用于<18岁的患者；尚无关于妊娠和哺乳期妇女用药的临床资料，故不应用于妊娠或哺乳期妇女，除非预期的利益超过可能对胎儿或婴儿带来的危险。
7．药物代谢动力学：吸入给药药物直达呼吸道，起效快，且给药剂量小，全身吸收少。
噻托溴铵为LAMA，吸入后约30 min起效，作用持续时间为24 h。
8．药物使用方法：（1）噻托溴铵粉雾吸入剂：①打开防尘帽，接着打开吸嘴。
②把胶囊从铝箔中取出（使用前取出），将一粒胶囊放置于吸乐中央室；关上吸嘴，直至听到"咔哒"声，表示已关紧。
③握住装置，让吸嘴朝上，按压一次右侧刺针按钮然后放开，使位于中央室的胶囊刺破，吸入时胶囊内的药物会释放。
④先呼气，用双唇包住吸嘴用力且深长地吸气。
然后将吸乐从口中拿出，继续屏气约10 s。
⑤打开吸嘴，将使用过的胶囊倒出，关上吸嘴和防尘帽。
定期清洗吸乐，干燥后再次使用。
（2）噻托溴铵柔雾吸入剂：①将透明底座按照标签红色箭头指示方向旋转半周直至听到"咔哒"声。
②完全打开防尘帽。
③先尽量呼气（不要将气呼入能倍乐），然后双唇包住口含器，按压给药按钮并缓慢且尽可能长时间吸气，然后将能倍乐从口中拿出，继续屏气约10 s。