病毒性肝炎分型及肝衰竭诊断书写格式
第二讲 病毒性肝炎模板
实验室检查
血清学检测
Anti-HCV IgG IgM HCV RNA HE Anti-HEV IgG IgM HEV RNA 超声，CT，MRI 肝活组织病理检查
HC
诊
断
流行病学资料 1.接触史 2.输血注射史 3.污染的食物和水
诊
临床诊断 急性肝炎 慢性肝炎 重型肝炎 淤胆型肝炎 肝炎肝硬化
病原学——戊型肝炎病毒（HEV）
单股线状正链 RNA病毒 其流行病学特征、发病机理及临床表现 与甲肝类似，不转为慢性。
HEV-Ag: 血清中检测不出 抗HEV-IgM，IgG 出现早，消失快，急性感染的诊断 HEV-RNA 出现在血清和粪便中
流行病学
传染源 HA和HE： 急性患者 亚临床感染者 HB,HC,HD: 急性感染病人 慢性病人 病毒携带者
病毒性肝炎的临床类型
2000年西安第十次全国病毒性肝炎会议标准 急性肝炎 急性无黄疸型 急性黄疸型 轻度 中度 重度 急性重型肝炎 亚急性重型肝炎 慢性重型肝炎
慢性肝炎
重型肝炎 淤胆型肝炎
分早、中、晚期
肝炎肝硬化
临床表现
急性黄疸型肝炎 黄疸前期（5——7天） HA和HE急性发病，多半发热 HB和HC发病隐匿 一般感染中毒症状 期末尿色加深
1. 轻度 症状和体征轻度肝功能异常 2. 中度 介于轻度和重度之间 3. 重度 症状严重，多有肝病容，蜘蛛痣，肝掌等
慢性肝炎的实验室检查异常程度参考指标
项 目 轻 度 中 度 重 度
ALT和/或AST（ IU/L） 胆红素（ umol/L) 白蛋白（A） (g/L)
≤ 正常3倍 ≤正常2倍 ≥35
变异
HBV血清标志物——抗-Hbe
肝脏异常报告模板
肝脏异常报告模板摘要本文档为肝脏异常报告的模板，旨在为医生提供一个统一的格式，以便更好地记录和交流肝脏异常的情况。
一、患者信息患者姓名：[患者姓名] 性别：[性别] 年龄：[年龄] 住院号：[住院号] 检测日期：[检测日期]二、临床病史[在这里记录患者的基本病史，包括是否有慢性肝炎、肝硬化、肝癌等。
同时，记录患者是否有过其他重要疾病或手术历史。
]三、体格检查[记录患者的体格检查结果，主要包括皮肤黄染、腹部肿胀、肝脏触摸痛、脾脏肿大等。
]四、实验室检查结果1. 血液检查[记录患者的血液相关指标，包括肝功能指标（AST、ALT、总胆红素等）、病毒学指标（乙型肝炎表面抗原、丙型肝炎抗体等）、凝血功能指标等。
]2. 影像学检查[记录患者的影像学检查结果，如B超、CT、MRI等。
包括肝脏大小、形态、密度等特征，以及是否有结构异常、包块等情况。
]3. 肝脏活检[记录患者进行肝脏活检的结果，包括病理诊断、肝脏纤维化程度（如METAVIR分级）、是否存在炎症、坏死等情况。
]五、诊断和治疗意见[根据上述检查结果，结合患者病史和体格检查，给出详细的诊断和治疗意见。
可以包括：具体的疾病诊断、疾病分级、并发症评估，以及治疗方法和建议。
]六、随访观察[根据患者的疾病情况和治疗方案，给出详细的随访观察要点。
这包括定期检查项目、目标值、随访频率等。
同时，记录患者随访期间的疗效观察，如症状改善、肝功能指标变化等。
]结论以上文档为肝脏异常报告模板，提供给医生参考。
在实际应用中，请根据具体病情和医院标准进行个性化修改和填写，以便更好地为患者提供准确的诊断和治疗。
乙型病毒性肝炎检验诊断报告模式
三、乙肝检验诊断报告的模式
(二) 检测结果
与乙肝相关检测项目包括但不限于以下内容：
(1)乙肝血清标志物检测：包含乙肝病毒表面抗原(HBsAg)、乙肝病毒表 面抗体(抗－HBs)、乙肝病毒e抗原(HBeAg)、乙肝病毒e抗体(抗－HBe)、 乙肝病毒核心抗体(抗－HBc)和乙肝病毒核心抗体－IgM(抗－HBc－IgM)。 每项应报告确切的阴性或阳性结果，使用定量方法进行检测的还应报告 具体的检测数值，以及参考范围。检测HBsAg定量的应报告滴度，检测 抗－HBc－IgM应报告阴阳性结果和(或)滴度。
(三) 检验诊断/结论
1. 急性乙肝： 指近期感染乙肝病毒，引起机体免疫应答肝组织发炎的病变。同时符合
以下诊断标准中的(1)和(3)，或同时符合(2)和(3)可诊断为疑似急性乙肝。 确诊急性乙肝病例需满足：疑似病例同时符合(4)，或疑似病例同时符合 (5)，或疑似病例同时符合(6)，或疑似病例同时符合(7)。
三、乙肝检验诊断报告的模式
(一) 检验信息
2. 检测信息： (1)样本：编号、收样时间、检测时间和报告时间； (2)检测方法：如化学发光免疫分析法、聚合酶链式反应(PCR)法、生化法
等； (3)检验者和审核者； (4)检测实验室名称、地址、电话等。
三、乙肝检验诊断报告的模式
(二) 检测结果
一、概述
准确了解体内HBV的复制水平、患者的免疫状态、肝脏损伤程度，对患 者疾病的诊断、病情的评估以及指导临床用药具有重要的临床意义。
HBV感染常见4个时期，即免疫耐受期、免疫清除期、非活动或低 (非) 复ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ期和再活动期，不同时期血清HBV标志物和病毒复制水平有一定的 区别又有交叉，靠单一化验指标很难界定。
肝衰竭病历模板
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D6
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D53
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正常 卧床
精神状态
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很好 极差
情 绪
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很好 极差
与人交往
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正常严重干扰
生活兴趣
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正常严重干扰
观察医师签名日期年月日
入组时实验室检查
血常规检查
间歇期的化疗者，应由主管医生确认化疗后无止痛作用
该患者是否同意参加本诊疗，并已签署知情同意书
如以上任何一个答案为“否”，此患者不能参加
2．患者排除标准：
本研究开始前4周内曾参加过其他临床诊疗
正在服用或本诊疗开始前2周内曾服用MAO抑制剂者(如优降宁、苯乙肼等)
乙、丙、丁型病毒性肝炎诊断标准
乙型肝炎诊断原则和分类
诊断原则：乙型肝炎诊断依据流行病学资料、临 床表现、实验室检查、病理学及影像学检查等进 行初步诊断，确诊须依据血清HBV标志和 HBVDNA检测结果
诊断分类：乙型肝炎根据临床特点和实验室检查 等分为不同临床类型，包括急性乙肝、慢性乙肝、 乙肝肝硬化、乙肝病毒相关的原发性肝细胞癌等
非活动HBsAg携带者
乙肝痊愈
1. 既往有急性或慢性乙肝病史，或现存在抗- HBc阳性/阴性 ±抗- HBs 2. HBsAg 阴性 3. 血清HBV DNA不可检测水平* 4. ALT水平正常
AASLD PRACTICE GUIDELINES Chronic Hepatitis B. HEPATOLOGY, September 2009，1~36
AASLD PRACTICE GUIDELINES Chronic Hepatitis B. HEPATOLOGY, September 2009，1~36
HBV感染使用的临床术语（2）
慢性乙肝 1. HBsAg 阳性＞6月 2. HBV DNA ＞20,000 IU/mL（105copies/mL）， HBeAg阴性慢性乙肝常见低值2,000-20,000 IU/mL （104~105 copies/mL） 3 ALT/AST水平持续或间段性升高 4. 肝活检显示中度或重度炎症坏死的慢性肝炎 1. 2. 3. 4. 5. HBsAg 阳性 ＞6月 HBeAg 阴性，抗-HBe阳性 HBV DNA ＜2,000 IU/mL ALT/AST水平持续正常 肝活检证实没有明显的肝炎
丙型肝炎诊断标准
诊断原则：依据流行病学资料、症状、体征和肝 功能试验结果进行初步诊断，确诊丙型病毒性肝 炎须依据HCVRNA检测
肝功能衰竭的诊断和处理文档
内毒素吸收异常与下列因素有关
起病2周内出现肝衰竭症状
心理测试和精神神经测试检查可表现有缺陷
❖ 凋亡是肝细胞坏死最重要的先觉条件 妊娠急性脂肪肝：立刻终止妊娠。
可唤醒、精神错乱 不用对肝肾有毒性的药物
减少肠道氨的生成和吸收
高蛋白饮食、上消化道出血
低钾低氯血症和代谢性碱中毒
❖ CTL为核心的细胞免疫是造成肝细胞凋亡的主要 摄入不足、呕吐腹泻、利尿剂使用、继发性醛固酮增多
肝衰竭的病因
类型
肝炎病毒 其他病毒 药物性肝炎
中毒性肝炎 缺血性肝细胞坏死 恶性肿瘤 代谢异常 遗传性疾病 其它
病因
甲、乙、丙、丁、戊 巨细胞病毒、EB病毒、疱疹病毒等 对乙酰氨基酚、抗结核药物（INH、RFP）
、化疗药、中草药（如土三七）等 四氯化碳、毒蕈、生鱼胆、DMF 肝静脉阻塞、（Budd-Chiar）综合征 急性白血病、恶性组织细胞增多症等 急性孕娠期脂肪肝、四环素脂肪肝 肝豆状核变性、α1-胰蛋白酶缺乏症等 Reye综合征、自身免疫性肝炎
引起血氨升高的常见诱因
❖ 高蛋白饮食、上消化道出血 ❖ 低钾性碱中毒 ❖ 低血容量和缺氧 ❖ 感染 ❖ 便秘 ❖ 低血糖 ❖ 镇静、催眠药物；麻醉、手术。
肝性脑病的分期
➢ 前驱期 轻度性格改变、行为失常；可有扑翼样震颤；
症状不明显 ➢ 昏迷前期
意识错乱、行为失常、睡眠障碍；脑电图特 征性改变 ➢ 昏睡期
➢ 药物性肝炎 急性肝功能衰竭
➢ 病毒性肝炎，慢性，乙型 慢加急性肝功能衰竭 早期
➢ 乙肝后肝硬化 失代偿期 慢性肝功能衰竭
主要并发症
❖ 肝性脑病 ❖ 脑水肿 ❖ 凝血功能障碍 ❖ 电解质和酸碱平衡紊乱 ❖ 肝肾综合症 ❖ 感染 ❖ 肝肺综合症
病毒性肝炎诊疗常规0
病毒性肝炎诊疗常规0病毒性肝炎诊疗常规病毒性肝炎的临床表现复杂，切忌主观片面地只依靠某一项或某一次检查异常即作出诊断，应根据流行病学史、临床症状和体征、实验室及影像学检查结果，并结合患者具体情况及动态变化进行综合分析，做好鉴别。
然后根据肝炎病毒学检测结果，作出科学、准确的临床诊断和病原学诊断，给于适当的治疗。
一、临床诊断（一）临床分型1、急性肝炎：（1）急性并无黄疸型（2）急性黄疸型2、慢性肝炎：（1）轻度（2）中度（3）重度3、重型肝炎：（1）急性重型肝炎（2）亚急性重型肝炎（3）慢性重型肝炎4、淤胆型肝炎5、肝炎肝硬变（1）代偿期（2）失代偿期（二）各型肝炎的临床确诊依据1、急性肝炎（1）急性并无黄疸型肝炎a、有与病毒性肝炎患者密切接触史和注射或输血史。
b、近期内发生不振、食欲减退、恶心、咳嗽、腹部不适等症状，持续几天以上且无其它原因可解释。
c、存有肝肿大并存有触痛、肝区锡杖苦，部分患者可以存有轻度脾肿大等体征。
d、肝功能化验alt增高，血清总胆红素＜17.1μmol/l。
（2）急性黄疸型肝炎a、符合急性无黄疸型肝炎的诊断条件，可有尿色加深及巩膜皮肤黄染。
b、血清总胆红素>17.1μmol/l，或尿胆红素阳性，并排除其它原因引发的黄疸。
2、慢性肝炎（1）急性肝炎病程少于半年。
（2）原有乙型、丙型、丁型肝炎或hbsag携带史，本次又因同一病原重现肝炎症状、体征及肝功能异常者。
（3）发病日期不明或虽无肝炎病史，但根据临床症状、体征、化验及b逊于检查综合分析或肝非政府病理学检查合乎慢性肝炎，一般会做出适当确诊。
为充分反映肝功能侵害程度，慢性肝炎临床上可以分成轻度、中度和重度。
根据患者hbv血清学标志物检查结果、临床表现及预后的相同，可以将1慢性乙型肝炎分成：hbeag阳性的慢性乙型肝炎和hbeag阴性的慢性乙型肝炎。
3、重型肝炎（1）急性重型肝炎a、以急性黄疸型肝炎发病。
b、2周内发生极度不振及显著的消化道症状。
肝衰竭诊断标准及分型
肝衰竭是指肝脏功能受损导致严重的肝功能衰竭，并伴随一系列临床表现和实验室检查异常。
肝衰竭严重威胁患者生命，因此及早诊断和治疗十分重要。
以下是肝衰竭的诊断标准和分型的相关参考内容。
一、肝衰竭的诊断标准：1.以体检所见或患者主诉为依据判断是否存在肝衰竭症状，如乏力、食欲不振、黄疸、腹胀等。
2.实验室检查：血液学检查包括血红蛋白、白细胞计数、血小板计数、血氨浓度、肝功能相关指标（AST、ALT、胆红素等）、凝血酶原时间等指标。
其中AST和ALT的升高是肝细胞损伤的指标，胆红素的升高则反映肝内外胆道梗阻。
3.影像学检查：肝脏CT、MRI或B超检查可以帮助判断肝脏病变的性质和程度。
4.肝脏活检：对未明确病因的肝衰竭患者，肝脏活检是重要的诊断手段。
活检可以确定肝细胞坏死程度、炎症情况以及病变类型。
二、肝衰竭的分型：1.急性肝衰竭：又称为暴发型肝衰竭，是指在6个月内发生的肝脏功能严重损害，伴随着黄疸、凝血异常和脑功能改变。
常见病因包括药物性肝损伤、病毒性肝炎、自身免疫性肝病等。
诊断标准：1）急性肝损伤的临床表现；2）精神状态异常；3）无乙型肝炎病毒感染；4）无其它急性肝病。
2.亚急性肝衰竭：是指在6-24周内发生的肝功能严重损害，伴随着黄疸和肝性脑病，但凝血异常并不明显。
常见病因包括亚急性肝炎、药物性肝损伤等。
诊断标准：1）严重肝损伤的表现；2）黄疸和/或肝性脑病；3）无乙型肝炎病毒感染。
3.慢性肝衰竭：是指慢性肝病在肝功能进行性发展过程中出现显著的肝脏功能减退。
常见病因包括肝硬化、慢性肝炎等。
诊断标准：持续肝病超过6个月，肝脏功能损害严重，表现为肝性脑病、黄疸、出血倾向、慢性肾功能衰竭等。
以上是肝衰竭的诊断标准和分型的相关参考内容。
准确的诊断和及时的治疗对于提高肝衰竭患者的生存率和预后至关重要，因此医生需要综合以上的参考内容进行综合分析，定位病因，确定临床诊断和治疗方案。
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规范病毒性肝炎和肝衰竭诊断名称的通知为进一步规范我院病毒性肝炎和肝衰竭诊断名称，根据国家卫生部《病毒性肝炎诊断标准》、国际疾病分类第十次修订本（ICD-10）、中华医学会《慢性乙型肝炎防治指南》（2010版）和《肝衰竭诊疗指南》（2006版），经医院病案管理委员会审定通过，现就病毒性肝炎和肝衰竭诊断名称规范如下。
一、病毒性肝炎诊断名称规范
（一）急性肝炎
急性×型病毒性肝炎黄疸型/无黄疸型
如：急性甲型病毒性肝炎
急性甲型病毒性肝炎黄疸型
急性乙型病毒性肝炎无黄疸型
（二）慢性肝炎
慢性×型病毒性肝炎
如：慢性乙型病毒性肝炎HBeAg阳性
慢性乙型病毒性肝炎HBeAg阴性
慢性丙型病毒性肝炎
根据生物化学试验及其他临床和辅助检查结果，上述慢性肝炎也可进一步分为轻度、中度和重度。
如：慢性乙型病毒性肝炎HBeAg阳性轻度
慢性丙型病毒性肝炎重度
（三）携带者
慢性乙型肝炎病毒携带者
（四）肝炎肝硬化
×型肝炎肝硬化代偿期/失代偿期
如：乙型肝炎肝硬化代偿期
丙型肝炎肝硬化失代偿期
亦可将代偿期和失代偿期肝硬化再分为活动性或静止性
如：乙型肝炎肝硬化失代偿期活动性
丙型肝炎肝硬化失代偿期静止性
（五）混合感染
急性×型、×型病毒性肝炎混合感染黄疸型/无黄疸型
如：急性甲型、戊型病毒性肝炎混合感染黄疸型
（六）重叠感染
×型、×型病毒性肝炎重叠感染
如：乙型、甲型病毒性肝炎重叠感染急性甲型黄疸型慢性HBV携带者
（七）病原不明
对诊断病毒性肝炎而病毒学标志均阴性者：
如：急性病毒性肝炎病原未定（限入院诊断）
急性病毒性肝炎病原未明（限出院诊断）
二、肝衰竭的规范诊断
肝衰竭不是一个独立的临床诊断，而是一种功能判断。
因此，原则上肝衰竭不能独立存在，而应首先列出病因诊断，将肝衰竭作为一种补充诊断。
病因待查或未明时，肝衰竭可作为独立诊断，此时应注明原因待查或原因未明。
（一）急性/亚急性肝衰竭
常伴发于急性病毒性肝炎，书写格式为“急性×型病毒性肝炎急性/亚急性肝衰竭”
如：急性甲型病毒性肝炎急性肝衰竭
急性乙型病毒性肝炎亚急性肝衰竭
（二）慢加急性肝衰竭
常伴发于慢性病毒性肝炎或肝炎肝硬化，书写格式为“慢性×型病毒性肝炎慢加急性肝衰竭”或“×型肝炎肝硬化慢加急性肝衰竭”
如：慢性乙型病毒性肝炎慢加急性肝衰竭
丙型肝炎肝硬化慢加急性肝衰竭
（三）慢性肝衰竭
常伴发于肝炎肝硬化，书写格式为“×型肝炎肝硬化慢性肝衰竭”
如：乙型肝炎肝硬化慢性肝衰竭
丙型肝炎肝硬化慢性肝衰竭
（四）肝衰竭作为独立诊断
如：急性肝衰竭原因待查（作为入院诊断，后面应列出至少2个可疑诊断）亚急性肝衰竭原因未明（仅可作为出院诊断）。