外科学课件：肿瘤学总论
2% Brain & other nervous system 15% Breast 25% Lung & bronchus
5% Pancreas 2% Stomach 11% Colon & rectum 5% Ovary 2% Uterine corpus 5% Non-Hodgkin’s lymphoma 4% Leukemia 2% Multiple myeloma 21% All others
3.7
Diabetes Mellitus 2.7
Suicide 1.3
Homicide 0.9 HIV Infection 0.7
Adapted from Greenlee RT, et al. CA Cancer J Clin. 2000:50;22.
Oncology Epidemiology
Male cancer statistics
Estimated incidence
Melanoma of skin 4% Oral cavity & pharynx 3%
Lung & bronchus 14% Pancreas 2%
Kidney & renal pelvis 3% Colon & rectum 10% Prostate 29% Urinary bladder 6% Leukemia 3%
肿瘤学总论
பைடு நூலகம்
＝恶性肿瘤真的很要命
肿瘤流行病学
Leading causes of death
Heart Diseases
Cancer
Cerebrovascular Diseases
6.9
23.3
31.4
Chronic Obstructive Lung Diseases
4.7
Accidents
4.1
Pneumonia & Influenza
Lung & bronchus 12% Pancreas 2%
Colon & rectum 11% Ovary 4%
Uterine corpus 6% Urinary bladder 2% Non-Hodgkin’s lymphoma 4%
All others 22%
Estimated deaths
Non-Hodgkin’s lymphoma 5% All others 19%
Estimated deaths
3% Esophagus 31% Lung & bronchus
5% Pancreas 3% Liver & intrahepatic bile duct 3% Stomach 10% Colon & rectum 11% Prostate 3% Urinary bladder 4% Leukemia 5% Non-Hodgkin’s lymphoma 22% All others
Adapted from Greenlee RT, et al. CA Cancer J Clin. 2000;50:16.
Oncology Epidemiology
Female cancer statistics
Estimated incidence
Melanoma of skin 3% Thyroid 2% Breast 30%
良性肿瘤
细 胞 在形态 和功能上与正 常细胞类似
生长方式 外生性、膨胀性生长 生长速度 缓慢 边 界 有包膜 活 动 度 好,一般可推动 ！转移趋势 无转移 预 后 通常较好
恶性肿瘤
细胞变异，形态 和功能 上与正常细胞差别很大 主要呈浸润性生长 较快
定义
！肿瘤是机体中的正常细胞，在不同的始动因素与促进 因素长期作用下所产生的增生(hyperplasia)与异常分
化所形成的新生物(neoplasm)。
– tumor, cancer, carcinoma, neoplasm – benign、 malignant tumor
– A tumor is the name for a swelling or lesion formed by an abnormal growth of cells (termed neoplastic). Tumor is not synonymous with cancer. A tumor can be benign, pre-malignant or malignant, whereas cancer is by definition malignant 。
Adapted from Greenlee RT, et al. CA Cancer J Clin. 2000;50:16.
恶性肿瘤白皮书
• 全世界估计每年有900万例肿瘤新发病例，恶性肿 瘤为男性第二位死因，女性第三位死因。
• 我国每年大约有200万人患癌，死亡约140万人， 其中60％以上为消化道肿瘤。并且恶性肿瘤的死 亡率呈上升趋势，由70年代的84.58/10万上升到 90年代的94.36/10万，增长率为11.6%
肿瘤的分类
• 目的： 明确肿瘤性质 明确组织来源 选择治疗方案 提示预后
• 依据：肿瘤的形态学和生物学行为 • 类别：良性，恶性，交界性
根据肿瘤的生物学(biology)行为、 形态学(morphology)及对机体的影响
• 肿瘤可分为良性(benign)与恶性(malignant)两类。 –良性肿瘤，一般称为“瘤”(neoplasm) –恶性肿瘤来自上皮(epithelium)组织者称为 “癌”(cancer) –来源于间叶组织者称为“肉瘤”(sarcoma) –胚胎性肿瘤常称为母细胞瘤(metrocytoma)，如神经 母细胞瘤(neuroblastoma)。 – 某些恶性肿瘤仍沿用传统名称“瘤”或“病”，如 淋巴瘤、精原细胞瘤、白血病、霍杰金病等。
– A carcinoma is any malignant cancer that arises from epithelial cells. Carcinomas invade surrounding tissues and organs and may metastasize, or spread, to lymph nodes and other sites.
5% Pancreas 2% Stomach 11% Colon & rectum 5% Ovary 2% Uterine corpus 5% Non-Hodgkin’s lymphoma 4% Leukemia 2% Multiple myeloma 21% All others
3.7
Diabetes Mellitus 2.7
Suicide 1.3
Homicide 0.9 HIV Infection 0.7
Adapted from Greenlee RT, et al. CA Cancer J Clin. 2000:50;22.
Oncology Epidemiology
Male cancer statistics
Estimated incidence
Melanoma of skin 4% Oral cavity & pharynx 3%
Lung & bronchus 14% Pancreas 2%
Kidney & renal pelvis 3% Colon & rectum 10% Prostate 29% Urinary bladder 6% Leukemia 3%
肿瘤学总论
பைடு நூலகம்
＝恶性肿瘤真的很要命
肿瘤流行病学
Leading causes of death
Heart Diseases
Cancer
Cerebrovascular Diseases
6.9
23.3
31.4
Chronic Obstructive Lung Diseases
4.7
Accidents
4.1
Pneumonia & Influenza
Lung & bronchus 12% Pancreas 2%
Colon & rectum 11% Ovary 4%
Uterine corpus 6% Urinary bladder 2% Non-Hodgkin’s lymphoma 4%
All others 22%
Estimated deaths
Non-Hodgkin’s lymphoma 5% All others 19%
Estimated deaths
3% Esophagus 31% Lung & bronchus
5% Pancreas 3% Liver & intrahepatic bile duct 3% Stomach 10% Colon & rectum 11% Prostate 3% Urinary bladder 4% Leukemia 5% Non-Hodgkin’s lymphoma 22% All others
Adapted from Greenlee RT, et al. CA Cancer J Clin. 2000;50:16.
Oncology Epidemiology
Female cancer statistics
Estimated incidence
Melanoma of skin 3% Thyroid 2% Breast 30%
良性肿瘤
细 胞 在形态 和功能上与正 常细胞类似
生长方式 外生性、膨胀性生长 生长速度 缓慢 边 界 有包膜 活 动 度 好,一般可推动 ！转移趋势 无转移 预 后 通常较好
恶性肿瘤
细胞变异，形态 和功能 上与正常细胞差别很大 主要呈浸润性生长 较快
定义
！肿瘤是机体中的正常细胞，在不同的始动因素与促进 因素长期作用下所产生的增生(hyperplasia)与异常分
化所形成的新生物(neoplasm)。
– tumor, cancer, carcinoma, neoplasm – benign、 malignant tumor
– A tumor is the name for a swelling or lesion formed by an abnormal growth of cells (termed neoplastic). Tumor is not synonymous with cancer. A tumor can be benign, pre-malignant or malignant, whereas cancer is by definition malignant 。
Adapted from Greenlee RT, et al. CA Cancer J Clin. 2000;50:16.
恶性肿瘤白皮书
• 全世界估计每年有900万例肿瘤新发病例，恶性肿 瘤为男性第二位死因，女性第三位死因。
• 我国每年大约有200万人患癌，死亡约140万人， 其中60％以上为消化道肿瘤。并且恶性肿瘤的死 亡率呈上升趋势，由70年代的84.58/10万上升到 90年代的94.36/10万，增长率为11.6%
肿瘤的分类
• 目的： 明确肿瘤性质 明确组织来源 选择治疗方案 提示预后
• 依据：肿瘤的形态学和生物学行为 • 类别：良性，恶性，交界性
根据肿瘤的生物学(biology)行为、 形态学(morphology)及对机体的影响
• 肿瘤可分为良性(benign)与恶性(malignant)两类。 –良性肿瘤，一般称为“瘤”(neoplasm) –恶性肿瘤来自上皮(epithelium)组织者称为 “癌”(cancer) –来源于间叶组织者称为“肉瘤”(sarcoma) –胚胎性肿瘤常称为母细胞瘤(metrocytoma)，如神经 母细胞瘤(neuroblastoma)。 – 某些恶性肿瘤仍沿用传统名称“瘤”或“病”，如 淋巴瘤、精原细胞瘤、白血病、霍杰金病等。
– A carcinoma is any malignant cancer that arises from epithelial cells. Carcinomas invade surrounding tissues and organs and may metastasize, or spread, to lymph nodes and other sites.
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肿瘤外科学总论PPT课件
8
肿瘤外科的发展
▪ Block (1894) 结肠癌切除术。 ▪ W.E. Miles （1908）直肠癌经腹会阴联合切除。 ▪ Cushing(1910) 脑瘤手术 ▪ Franz Toret (1913) 胸段食管癌切除 ▪ Whipple （1935） 根治性胰十二指肠切除 ▪ Metzler & Auer (1930) 肺叶切除术
时间 （年）
治疗方 法
治疗效 果
15～30 5 ～10
预防术
局部切 除
预防肿瘤 发生
治愈
1～5 1～5
根治手 无手术机
术
会
可望达 失去根治 到根治 机会
肿瘤外科的生物学概念
诱发期时手术切除一些癌前期病变，可以防 止肿瘤的发生，原位癌时如能及时地治疗也可以 获得良好的效果。如乳腺原位癌，几乎100%是 一个局部的病变。Wanebo报道乳腺在原位癌阶 段进行手术治疗的治愈率可达99%~100%。 但实际上大多数的肿瘤在确诊时已为侵袭期和播 散期。
肿瘤外科的生物学概念
肿瘤发生、发展过程中，机体的免疫反应 起了很大的作用。免疫功能一方面能防御病原 的侵袭，同时亦可能防止因基因突变的细胞向 恶性转化。恶性肿瘤在逐步发展的过程中亦使 机体的免疫功能有降低。有学者认为肿瘤手术 治疗的目的是切除肿瘤可使机体的免疫功能提 高。
肿瘤外科的生物学概念
手术治疗是一局部治疗的方法，不能防止 血道转移，因而肿瘤的治疗必需根据肿瘤的不同 生物行为而定。有些肿瘤倾向于淋巴道转移，对 此手术应包括原发病灶及区域淋巴结的整块切除； 有些肿瘤易于有血道播散，即使再扩大手术范围， 其治疗效果亦未能有明显提高。
淋巴转移的程度
NX
无法对区域淋巴结转移做出估计
肿瘤外科的发展
▪ Block (1894) 结肠癌切除术。 ▪ W.E. Miles （1908）直肠癌经腹会阴联合切除。 ▪ Cushing(1910) 脑瘤手术 ▪ Franz Toret (1913) 胸段食管癌切除 ▪ Whipple （1935） 根治性胰十二指肠切除 ▪ Metzler & Auer (1930) 肺叶切除术
时间 （年）
治疗方 法
治疗效 果
15～30 5 ～10
预防术
局部切 除
预防肿瘤 发生
治愈
1～5 1～5
根治手 无手术机
术
会
可望达 失去根治 到根治 机会
肿瘤外科的生物学概念
诱发期时手术切除一些癌前期病变，可以防 止肿瘤的发生，原位癌时如能及时地治疗也可以 获得良好的效果。如乳腺原位癌，几乎100%是 一个局部的病变。Wanebo报道乳腺在原位癌阶 段进行手术治疗的治愈率可达99%~100%。 但实际上大多数的肿瘤在确诊时已为侵袭期和播 散期。
肿瘤外科的生物学概念
肿瘤发生、发展过程中，机体的免疫反应 起了很大的作用。免疫功能一方面能防御病原 的侵袭，同时亦可能防止因基因突变的细胞向 恶性转化。恶性肿瘤在逐步发展的过程中亦使 机体的免疫功能有降低。有学者认为肿瘤手术 治疗的目的是切除肿瘤可使机体的免疫功能提 高。
肿瘤外科的生物学概念
手术治疗是一局部治疗的方法，不能防止 血道转移，因而肿瘤的治疗必需根据肿瘤的不同 生物行为而定。有些肿瘤倾向于淋巴道转移，对 此手术应包括原发病灶及区域淋巴结的整块切除； 有些肿瘤易于有血道播散，即使再扩大手术范围， 其治疗效果亦未能有明显提高。
淋巴转移的程度
NX
无法对区域淋巴结转移做出估计
外科学总论肿瘤(TUMOR)培训课件
交界性：如唾液腺混合瘤等
外科学总论肿瘤（TUMOR）
10
②根据有无肿块分为实体瘤和非实体瘤； ③根据组织、器官部位：如乳癌，肝癌等；
④根据不同细胞形态：如肺鳞癌及肺腺癌；
⑤根据细胞分化程度：高、中、低分化癌。
外科学总论肿瘤（TUMOR）
11
肿瘤的诊断
外科学总论肿瘤（TUMOR）
12
恶性肿瘤的早期信号
外科学总论肿瘤（TUMOR）
37
2.可获长期缓解的某些肿瘤：如乳癌、肛管癌、膀 胱癌、喉癌等；
外科学总论肿瘤（TUMOR）
33
（六）复发或转移灶的手术治疗
肿瘤术后复发是指根治性手术后获临床治愈，经一段 时间后肿瘤的复发。转移瘤指原发瘤以外的部位出现肿瘤 复发。
复发肿瘤应根据具体情况及手术、化疗、放疗对其疗 效而定，能手术者可再行手术；
转移瘤的手术切除适用于原发灶控制较好，而仅有单 个转移性病灶。
外科学总论肿瘤（TUMOR）
18
B．血管造影检查——介入学检查与治疗 C．排泻性造影检查
口服及静脉胆道造影 静脉肾盂造影 D．逆行插管造影检查 逆行肾盂输尿管造影 逆行胰胆管造影------ERCP E．空气造影——腹膜后充气造影
（3）. 特殊X线检查
断层摄影，干板摄影，钼靶摄影，
外科学总论肿瘤（TUMOR）
癌症三级止痛基本原则：
①非吗啡类 吗啡类 强吗啡类 ； ②小剂量开始，渐增； ③口服 直肠 注射给药； ④定期给药。
外科学总论肿瘤（TUMOR）
9
分类：目的是明确肿瘤性质，组织来源，有助于选
择治疗方案并能提示预后。
①根据生物学行为
良性：瘤
恶性
癌：来自上皮组织 肉瘤：来自间叶组织
肿瘤学总论课件
谢药 。 3）周期时相特异性药物：阿糖胞苷
3、用药方法： ivgtt，iv， im， po，TAI，TAE。
肿瘤学总论
48
4、化疗副反应： 1）造血系统反应：白细胞↓,血小
板↓ 2）消化道反应：恶心，呕吐，腹
泻，口腔溃疡。 3）毛发脱落。 4）血尿，肝、肾功能改变。 5）免疫功能降低。
肿瘤学总论
11
2 内分泌因素： 子宫内膜癌、乳癌和雌激素有关。
生长激素刺激癌的发展，青少年癌 恶性度高，发展快，早转移。
肿瘤学总论
12
3 免疫因素：
根据“免疫监视”学说，免疫系统 的功能之一是对可能发生癌变的细胞进 行监视，并具有消灭和抑制癌细胞的能 力。当免疫功能异常时，肿瘤的发生率 显著增加。先天性丙种球蛋白缺乏→白 血病、淋巴瘤。应用免疫抑制剂，肿瘤 发生率高。
5、MRI
肿瘤学总论
36
（五）内镜检查：
应用金属或纤维光导内镜直接观察 脏器或体腔并取活检。
（六）病理形态学检查：
1、细胞学检查：脱落细胞、黏膜 细胞、细针穿刺。
2、病理组织学检查：快速冰冻切 片、常规石蜡切片诊断。
肿瘤学总论
37
七 肿瘤分期 T→tumor N→node M→metastasis
肿瘤学总论
46
4）生物碱类：干扰细胞内纺锤体形 成，使细胞停留在有丝分裂中期 →VCR、VP-16。
5）激素类：改变内环境，增强抵抗力 乙烯雌酚，强的松，地塞米松。
6）其它：抗肿瘤作用，甲黄苄肼，顺 铂。
肿瘤学总论
47
2、根据药物对细胞周期作用分类： 1）周期非特异性药物：烷化剂，抗
生素。 2）周期特异性药物：5-FU等抗代
肿瘤学总论
3、用药方法： ivgtt，iv， im， po，TAI，TAE。
肿瘤学总论
48
4、化疗副反应： 1）造血系统反应：白细胞↓,血小
板↓ 2）消化道反应：恶心，呕吐，腹
泻，口腔溃疡。 3）毛发脱落。 4）血尿，肝、肾功能改变。 5）免疫功能降低。
肿瘤学总论
11
2 内分泌因素： 子宫内膜癌、乳癌和雌激素有关。
生长激素刺激癌的发展，青少年癌 恶性度高，发展快，早转移。
肿瘤学总论
12
3 免疫因素：
根据“免疫监视”学说，免疫系统 的功能之一是对可能发生癌变的细胞进 行监视，并具有消灭和抑制癌细胞的能 力。当免疫功能异常时，肿瘤的发生率 显著增加。先天性丙种球蛋白缺乏→白 血病、淋巴瘤。应用免疫抑制剂，肿瘤 发生率高。
5、MRI
肿瘤学总论
36
（五）内镜检查：
应用金属或纤维光导内镜直接观察 脏器或体腔并取活检。
（六）病理形态学检查：
1、细胞学检查：脱落细胞、黏膜 细胞、细针穿刺。
2、病理组织学检查：快速冰冻切 片、常规石蜡切片诊断。
肿瘤学总论
37
七 肿瘤分期 T→tumor N→node M→metastasis
肿瘤学总论
46
4）生物碱类：干扰细胞内纺锤体形 成，使细胞停留在有丝分裂中期 →VCR、VP-16。
5）激素类：改变内环境，增强抵抗力 乙烯雌酚，强的松，地塞米松。
6）其它：抗肿瘤作用，甲黄苄肼，顺 铂。
肿瘤学总论
47
2、根据药物对细胞周期作用分类： 1）周期非特异性药物：烷化剂，抗
生素。 2）周期特异性药物：5-FU等抗代
肿瘤学总论
外科学肿瘤ppt课件
•恶性肿瘤:
• 生长快，浸润性生长，肿瘤沿组织间 隙、神经纤维间隙或毛细淋巴管扩展， 境界不清
生长方式
膨胀性生长
外生性生长
浸润性生长
转移扩散
•直接蔓延:
• 肿瘤细胞向与原发灶相连续的组织扩散生长。 如直肠癌、子宫颈癌侵及骨盆壁。
•转移:
• 肿瘤细胞从原发部位侵入血管、淋巴管或体 腔，被带到它处生长，形成与原发肿瘤同种 类型的肿瘤，这个过程称为转移
病理
发生发展过程:
癌前期
原位癌
浸润癌
10-30年
10年
3-5年
病理
• 肿瘤细胞的分化:
• 高分化 • 中分化 • 低分化
恶性程度低 恶性程度中 恶性程度高
Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ级
病理
生长方式: • 良性 外生性 膨胀性 有包膜 生长慢 • 恶性 浸润性 无包膜 生长快
肿瘤生长方式
•良性肿瘤:
• 生长缓慢，膨胀性生长，有完整包膜
肿块
• 就诊主诉。
• 在体表发现或在深部触及新生 的肿物，也可发现器官或淋巴 结肿大。
• 良性肿瘤增长较慢，境界清楚， 表面光滑，与基底组织无愈着 (可活动)。
• 恶性肿瘤增长较快，表面凸凹 不平，与基底组织愈着而不易 推移，边界不清楚。
• 无论良性或恶性肿块，使用一 般抗感染治疗，外敷药物或理 疗，均不能控制肿块生长。
• 新生的毛细血管既为肿瘤的生长提供了营养， 又为肿瘤的转移准备了条件。因此对抑制肿瘤 血管生成的研究是当前的研究热点之一。
临床表现
•一般早期多无明显症状 •局部表现:
• 肿块 • 疼痛 • 溃疡 • 出血 • 梗阻 •转移症状: • 区域淋巴结肿大、局部静脉曲张、肢体水肿 • 骨转移疼痛、病理性骨折
• 生长快，浸润性生长，肿瘤沿组织间 隙、神经纤维间隙或毛细淋巴管扩展， 境界不清
生长方式
膨胀性生长
外生性生长
浸润性生长
转移扩散
•直接蔓延:
• 肿瘤细胞向与原发灶相连续的组织扩散生长。 如直肠癌、子宫颈癌侵及骨盆壁。
•转移:
• 肿瘤细胞从原发部位侵入血管、淋巴管或体 腔，被带到它处生长，形成与原发肿瘤同种 类型的肿瘤，这个过程称为转移
病理
发生发展过程:
癌前期
原位癌
浸润癌
10-30年
10年
3-5年
病理
• 肿瘤细胞的分化:
• 高分化 • 中分化 • 低分化
恶性程度低 恶性程度中 恶性程度高
Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ级
病理
生长方式: • 良性 外生性 膨胀性 有包膜 生长慢 • 恶性 浸润性 无包膜 生长快
肿瘤生长方式
•良性肿瘤:
• 生长缓慢，膨胀性生长，有完整包膜
肿块
• 就诊主诉。
• 在体表发现或在深部触及新生 的肿物，也可发现器官或淋巴 结肿大。
• 良性肿瘤增长较慢，境界清楚， 表面光滑，与基底组织无愈着 (可活动)。
• 恶性肿瘤增长较快，表面凸凹 不平，与基底组织愈着而不易 推移，边界不清楚。
• 无论良性或恶性肿块，使用一 般抗感染治疗，外敷药物或理 疗，均不能控制肿块生长。
• 新生的毛细血管既为肿瘤的生长提供了营养， 又为肿瘤的转移准备了条件。因此对抑制肿瘤 血管生成的研究是当前的研究热点之一。
临床表现
•一般早期多无明显症状 •局部表现:
• 肿块 • 疼痛 • 溃疡 • 出血 • 梗阻 •转移症状: • 区域淋巴结肿大、局部静脉曲张、肢体水肿 • 骨转移疼痛、病理性骨折
外科学 肿瘤ppt课件
大肠癌（FAP）、 乳腺癌(BRCA-1)、 胃癌等
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22
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23
免疫因素
肿瘤的发生与机体的免疫状态密切相关
➢ 儿童期免疫系统不成熟，老年人免疫功能减退，这 两个年龄组肿瘤的发病率均高于其他年龄组。
➢ 胸腺摘除动物和胸腺先天发育不良患者,由于细胞免 疫缺陷,恶性肿瘤发病率升高。
疼痛：膨胀生长、影响神经-肝癌
溃疡：肿瘤溃烂、胃肠道溃疡癌肿
出血：皮肤、肺癌咯血、宫颈癌阴道出 血
梗阻：空腔脏器阻塞-胰头癌、胃肠肿瘤
ppt精选版
34
浸润与转移；良性肿瘤多呈外生性或膨 胀性生长，形成假包膜、纤维包绕；
恶性肿瘤主要呈浸润性生长特点， 可沿着周围组织间隙、毛细淋巴管、血 管扩张，切除容易复发，故应扩大切除。
ppt精选版
35
肿瘤的临床表现
全身症状：良性及恶性肿瘤早期多无 明显全身症状。 非特异性：贫血、低热、消瘦、乏力等； 继发性全身改变：嗜铬细胞瘤-高血压， 颅内肿瘤-颅内压增高；副癌综合征等 重视患者不适主诉。
ppt精选版
36
肿瘤的诊断
目的：在于确定有无肿瘤及明确其性质， 恶性肿瘤进一步了解病变范围与程度， 拟定治疗方案、判断预后。
行消退的报告。
ppt精选版
24
内分泌因素
乳腺癌、子宫内膜腺癌的发生发展可能与雌激素 水平过高有关。切除卵巢或用雄激素治疗，可使 乳腺癌体积缩小，在治疗时，测定乳腺癌雌激素 受体和孕激素受体的水平，以鉴别肿瘤的激素依 赖性。
营养因素
•在西方国家，高脂肪、低纤维饮食， 大肠癌发病率高；而在我国和日本， 低脂肪、高纤维饮食，大肠癌发病 率低。
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18
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22
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23
免疫因素
肿瘤的发生与机体的免疫状态密切相关
➢ 儿童期免疫系统不成熟，老年人免疫功能减退，这 两个年龄组肿瘤的发病率均高于其他年龄组。
➢ 胸腺摘除动物和胸腺先天发育不良患者,由于细胞免 疫缺陷,恶性肿瘤发病率升高。
疼痛：膨胀生长、影响神经-肝癌
溃疡：肿瘤溃烂、胃肠道溃疡癌肿
出血：皮肤、肺癌咯血、宫颈癌阴道出 血
梗阻：空腔脏器阻塞-胰头癌、胃肠肿瘤
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浸润与转移；良性肿瘤多呈外生性或膨 胀性生长，形成假包膜、纤维包绕；
恶性肿瘤主要呈浸润性生长特点， 可沿着周围组织间隙、毛细淋巴管、血 管扩张，切除容易复发，故应扩大切除。
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35
肿瘤的临床表现
全身症状：良性及恶性肿瘤早期多无 明显全身症状。 非特异性：贫血、低热、消瘦、乏力等； 继发性全身改变：嗜铬细胞瘤-高血压， 颅内肿瘤-颅内压增高；副癌综合征等 重视患者不适主诉。
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肿瘤的诊断
目的：在于确定有无肿瘤及明确其性质， 恶性肿瘤进一步了解病变范围与程度， 拟定治疗方案、判断预后。
行消退的报告。
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24
内分泌因素
乳腺癌、子宫内膜腺癌的发生发展可能与雌激素 水平过高有关。切除卵巢或用雄激素治疗，可使 乳腺癌体积缩小，在治疗时，测定乳腺癌雌激素 受体和孕激素受体的水平，以鉴别肿瘤的激素依 赖性。
营养因素
•在西方国家，高脂肪、低纤维饮食， 大肠癌发病率高；而在我国和日本， 低脂肪、高纤维饮食，大肠癌发病 率低。
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肿瘤.外科学总论PPT
恶性肿瘤的组织学特点
• 异常核分裂像
正常核分裂像
核染色质排列成花瓣 状和赤道板状，称为 菊花状和赤道板状核 分裂像，在正常组织 可见，但在恶性肿瘤 时，其数目明显增多
恶性肿瘤的组织学特点
• 异常核分裂像
病理性核分裂像
核染色质排列成3极、 4极、不对称和顿挫状， 称为多极、不对称和 顿挫型核分裂像。为 恶性肿瘤的重要形态 特征之一
外界因素
• 化学因素：⑴烷化剂；⑵多环芳香烃类化 合物；⑶氨基偶氮类化合物；⑷亚硝胺类 ；⑸真菌毒素和植物毒素；⑹其他
• 物理因素：⑴电离辐射；⑵紫外线；⑶其 他
• 生物因素：主要是病毒病因；寄生虫
内在因素
• 遗传因素：癌症的遗传倾向性（遗传易 感性）（Hereditary Susceptibility)
肿瘤的三级预防
• 一级预防：消除或减少可能致癌的因素， 防止癌症的发生
• 二级预防：癌症一旦发生，应早期及时发 现之并予以及时治疗
• 三级预防：注重治疗后的康复，提高肿瘤 患者的生存质量，减轻痛苦，延长寿命
肿瘤的分类
• 目的：明确肿瘤性质、组织来源，有助于 选择治疗方案并能提示预后
• 分类：
良性肿瘤
肿瘤的实验室检查
• 常规化验：三大常规、血沉 • 血清学检查：测定人体内由肿瘤细胞产
生的分布于血液、分泌物、排泄物中的 肿瘤标记物（Tumor Marker)。包括⑴酶 学检查；⑵糖蛋白；⑶激素类；⑷肿瘤 相关抗原等 • 流式细胞分析术（Flow cytometry,FCM ） • 基因或基因产物检查：即基因诊断
• 恶液质：恶性肿瘤晚期全身衰竭的表现 • 某些部位肿瘤可以引起相应的功能亢进
或低下，继而发生全身性改变。如肾上 腺肿瘤、甲状旁腺肿瘤、脑肿瘤等
肿瘤.外科学总论(精品课件)
根据肿瘤细胞的形态种类命名：如肺鳞 状细胞癌、肺腺癌、肺燕麦细胞癌等
肿瘤细胞类型相同者，根据细胞分化程 度不一又分为高分化、中分化、低分化 或未分化癌，如胃高分化腺癌、肺未分 化癌等
精品 PPT
肿瘤的诊断
正确诊断肿瘤是肿瘤治疗的先决条件。 肿瘤的诊断应包括肿瘤的部位、性质， 恶性肿瘤还应明确肿瘤的恶性程度、临 床分期
抗肿瘤药物的种类：⑴细胞毒类药物； ⑵抗代谢类药物；⑶抗生素类；⑷生物 碱类；⑸激素和抗激素类；⑹其他
精品 PPT
恶性肿瘤的放射疗法
放射线及放射治疗机的种类 放射线分两大类——电磁辐射和粒子辐
射 放射治疗机的种类有：加速器（电子感
应、直线和回旋加速器）；60Co远距离治 疗机；137Cs中距离治疗机；X线治疗机 （接触、浅层和深层X线治疗机）等
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恶性肿瘤的外科治疗
肿瘤外科手术原则： 不切割原则：手术不直接切割肿瘤，手术
应在远离肿瘤的正常组织中进行 整块切除原则：将原发病灶和所属区域淋
巴结做连续的整块切除 无瘤技术原则：为防止手术过程中的肿瘤
细胞脱落和种植，手术过程中不接触肿 瘤本身
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恶性肿瘤的化学疗法
肿瘤化疗适应证：应首选化疗的恶性肿 瘤；化疗后可获长期缓解的某些肿瘤以 及化疗配合其他治疗有一定作用的肿瘤
肿瘤的发生是由于体细胞中基因改变积 累的结果，是多基因、多步骤发展的疾 病。包括：⑴癌基因（Oncogene)的激活
和过度表达；⑵抑癌基因的突变和丢失； ⑶微卫星不稳定，出现核苷酸异常的串 联重复分布于基因组；⑷错配修复基因 （Mismatch repair gene)突变
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内在因素
内分泌因素：有些肿瘤的发病与内分泌 激素水平有关。如雌激素和催乳素与乳 腺癌的发病有关；雄激素水平与前列腺 癌相关；子宫内膜癌与雌激素有关；生 长激素可刺激癌的发展等
肿瘤细胞类型相同者，根据细胞分化程 度不一又分为高分化、中分化、低分化 或未分化癌，如胃高分化腺癌、肺未分 化癌等
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肿瘤的诊断
正确诊断肿瘤是肿瘤治疗的先决条件。 肿瘤的诊断应包括肿瘤的部位、性质， 恶性肿瘤还应明确肿瘤的恶性程度、临 床分期
抗肿瘤药物的种类：⑴细胞毒类药物； ⑵抗代谢类药物；⑶抗生素类；⑷生物 碱类；⑸激素和抗激素类；⑹其他
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恶性肿瘤的放射疗法
放射线及放射治疗机的种类 放射线分两大类——电磁辐射和粒子辐
射 放射治疗机的种类有：加速器（电子感
应、直线和回旋加速器）；60Co远距离治 疗机；137Cs中距离治疗机；X线治疗机 （接触、浅层和深层X线治疗机）等
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恶性肿瘤的外科治疗
肿瘤外科手术原则： 不切割原则：手术不直接切割肿瘤，手术
应在远离肿瘤的正常组织中进行 整块切除原则：将原发病灶和所属区域淋
巴结做连续的整块切除 无瘤技术原则：为防止手术过程中的肿瘤
细胞脱落和种植，手术过程中不接触肿 瘤本身
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恶性肿瘤的化学疗法
肿瘤化疗适应证：应首选化疗的恶性肿 瘤；化疗后可获长期缓解的某些肿瘤以 及化疗配合其他治疗有一定作用的肿瘤
肿瘤的发生是由于体细胞中基因改变积 累的结果，是多基因、多步骤发展的疾 病。包括：⑴癌基因（Oncogene)的激活
和过度表达；⑵抑癌基因的突变和丢失； ⑶微卫星不稳定，出现核苷酸异常的串 联重复分布于基因组；⑷错配修复基因 （Mismatch repair gene)突变
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内在因素
内分泌因素：有些肿瘤的发病与内分泌 激素水平有关。如雌激素和催乳素与乳 腺癌的发病有关；雄激素水平与前列腺 癌相关；子宫内膜癌与雌激素有关；生 长激素可刺激癌的发展等
外科学教学-外科学第七版肿瘤PPT课件
运动康复
根据患者的身体状况和医生的建议，制定个性化的运动康复计划， 包括有氧运动、力量训练等，以促进身体康复。
呼吸功能锻炼
针对肿瘤患者常见的呼吸困难症状，进行呼吸功能锻炼，如深呼吸、 腹式呼吸等，提高呼吸功能。
物理疗法
采用物理疗法如电刺激、按摩等，缓解肌肉紧张和疼痛，促进血液循 环和淋巴回流。
肿瘤患者的营养与饮食
肿瘤的三级预防
定义
三级预防是指对已经确诊的肿瘤患者，通过合理的治 疗和康复措施，提高患者的生活质量和生存率。
措施
包括制定个性化的治疗方案、加强心理支持、注重康 复锻炼等。
意义
三级预防能够提高患者的生存质量，减少并发症和复 发风险，帮助患者更好地回归社会。
05 肿瘤的康复与护理
肿瘤患者的心理护理
外科学教学-外科学第七版肿瘤 ppt课件
目录
• 肿瘤概述 • 肿瘤的诊断 • 肿瘤的治疗 • 肿瘤的预防与控制 • 肿瘤的康复与护理
01 肿瘤概述
肿瘤的定义与分类
肿瘤的定义
肿瘤是机体细胞在各种始动与促进因 素作用下产生的增生与异常分化所形 成的新生物。
肿瘤的分类
肿瘤分为良性肿瘤和恶性肿瘤两大类 ，良性肿瘤通常不会扩散，而恶性肿 瘤则具有侵袭性和转移性。
实验室诊断具有无创、简便、重复性 好等优点，对于早期发现肿瘤、监测 复发和转移等具有重要意义。
实验室诊可以提供肿瘤标志物、生化 指标、免疫指标和基因突变等信息，有 助于判断肿瘤的性质、进展和预后。
03 肿瘤的治疗
肿瘤的手术治疗
手术切除
通过手术将肿瘤及其周围组织彻底切除，以达到 根治的目的。
术中病理检查
营养评估
对患者进行全面的营养评估，了解其营养状况和需求，为制定个 性化的饮食计划提供依据。
根据患者的身体状况和医生的建议，制定个性化的运动康复计划， 包括有氧运动、力量训练等，以促进身体康复。
呼吸功能锻炼
针对肿瘤患者常见的呼吸困难症状，进行呼吸功能锻炼，如深呼吸、 腹式呼吸等，提高呼吸功能。
物理疗法
采用物理疗法如电刺激、按摩等，缓解肌肉紧张和疼痛，促进血液循 环和淋巴回流。
肿瘤患者的营养与饮食
肿瘤的三级预防
定义
三级预防是指对已经确诊的肿瘤患者，通过合理的治 疗和康复措施，提高患者的生活质量和生存率。
措施
包括制定个性化的治疗方案、加强心理支持、注重康 复锻炼等。
意义
三级预防能够提高患者的生存质量，减少并发症和复 发风险，帮助患者更好地回归社会。
05 肿瘤的康复与护理
肿瘤患者的心理护理
外科学教学-外科学第七版肿瘤 ppt课件
目录
• 肿瘤概述 • 肿瘤的诊断 • 肿瘤的治疗 • 肿瘤的预防与控制 • 肿瘤的康复与护理
01 肿瘤概述
肿瘤的定义与分类
肿瘤的定义
肿瘤是机体细胞在各种始动与促进因 素作用下产生的增生与异常分化所形 成的新生物。
肿瘤的分类
肿瘤分为良性肿瘤和恶性肿瘤两大类 ，良性肿瘤通常不会扩散，而恶性肿 瘤则具有侵袭性和转移性。
实验室诊断具有无创、简便、重复性 好等优点，对于早期发现肿瘤、监测 复发和转移等具有重要意义。
实验室诊可以提供肿瘤标志物、生化 指标、免疫指标和基因突变等信息，有 助于判断肿瘤的性质、进展和预后。
03 肿瘤的治疗
肿瘤的手术治疗
手术切除
通过手术将肿瘤及其周围组织彻底切除，以达到 根治的目的。
术中病理检查
营养评估
对患者进行全面的营养评估，了解其营养状况和需求，为制定个 性化的饮食计划提供依据。
外科总论：肿瘤
2019/3/31 盛京医院第五普通外科 25
肿瘤病理学（3/6）
4、多成分肿瘤
(1)、畸胎瘤：三个胚层组织(卵巢、睾丸，身体中 线)。 (2)、间叶瘤：由除纤维母细胞以外的两种以上间叶 细胞构成(脂肪，横纹肌、骨细胞、软骨细胞) (3)、癌肉瘤：癌和肉瘤两种成分混合而成，肺，子 宫内膜。 (4)、碰撞瘤与多源性同时性肿瘤------癌与肉瘤同时 发生，两者各在不同部位或虽在同一部位而 不相连者 称多源性同时性肿瘤，两者相互连 接称------“碰撞瘤”。
2019/3/31 盛京医院第五普通外科 41
五 、肿瘤的诊断（3/8）
（三）、临床表现
决定于肿瘤性质，发生组织，所在部 位以及发展程度。 1、局部表现 良性→生长慢
A、肿块
恶性→生长快→相应转移灶
2019/3/31 盛京医院第五普通外科 42
肿瘤的局部表现
B、疼痛 肿块的膨胀生长，破溃或感染等使神经末
黄曲霉素（B1、B2），苏铁素，黄樟素等
F、其它 金属致癌剂（铬、砷）--- 皮肤癌
2019/3/31 盛京医院第五普通外科 13
致癌物作用的生物学特征
致癌作用依赖于致癌物的剂量 致癌作用的充分表达需要相当长的时间 致癌物作用所引起的细胞变化可传到子细胞（单 克隆） 致癌作用可被非致癌因子所修饰, 可提高致癌物 质的摄入代谢、分布、靶细胞的敏感性 细胞增生是细胞癌变过程中的重要阶段
2019/3/31 盛京医院第五普通外科 26
肿瘤病理学（4/6）
(二)、良性与恶性肿瘤的区别
恶性肿瘤 瘤细胞形态 常见异型或幼稚型 核分裂象 常发生并可见不典型核 分裂象 包膜 几乎都有 几乎都无 生长方式 膨胀性 浸润性 生长速度 常慢 常快 转移 无 易发生转移 复发 无或很少 常易复发 对机体影响 一般危害性小 危害性大
肿瘤病理学（3/6）
4、多成分肿瘤
(1)、畸胎瘤：三个胚层组织(卵巢、睾丸，身体中 线)。 (2)、间叶瘤：由除纤维母细胞以外的两种以上间叶 细胞构成(脂肪，横纹肌、骨细胞、软骨细胞) (3)、癌肉瘤：癌和肉瘤两种成分混合而成，肺，子 宫内膜。 (4)、碰撞瘤与多源性同时性肿瘤------癌与肉瘤同时 发生，两者各在不同部位或虽在同一部位而 不相连者 称多源性同时性肿瘤，两者相互连 接称------“碰撞瘤”。
2019/3/31 盛京医院第五普通外科 41
五 、肿瘤的诊断（3/8）
（三）、临床表现
决定于肿瘤性质，发生组织，所在部 位以及发展程度。 1、局部表现 良性→生长慢
A、肿块
恶性→生长快→相应转移灶
2019/3/31 盛京医院第五普通外科 42
肿瘤的局部表现
B、疼痛 肿块的膨胀生长，破溃或感染等使神经末
黄曲霉素（B1、B2），苏铁素，黄樟素等
F、其它 金属致癌剂（铬、砷）--- 皮肤癌
2019/3/31 盛京医院第五普通外科 13
致癌物作用的生物学特征
致癌作用依赖于致癌物的剂量 致癌作用的充分表达需要相当长的时间 致癌物作用所引起的细胞变化可传到子细胞（单 克隆） 致癌作用可被非致癌因子所修饰, 可提高致癌物 质的摄入代谢、分布、靶细胞的敏感性 细胞增生是细胞癌变过程中的重要阶段
2019/3/31 盛京医院第五普通外科 26
肿瘤病理学（4/6）
(二)、良性与恶性肿瘤的区别
恶性肿瘤 瘤细胞形态 常见异型或幼稚型 核分裂象 常发生并可见不典型核 分裂象 包膜 几乎都有 几乎都无 生长方式 膨胀性 浸润性 生长速度 常慢 常快 转移 无 易发生转移 复发 无或很少 常易复发 对机体影响 一般危害性小 危害性大
肿瘤学总论ppt课件
28
肿瘤的诊与平片、造影检查、特殊显
影
CT 超声 放射性核素显像 MRI
Accidents Pneumonia & Influenza Diabetes Mellitus Suicide Homicide HIV Infection
Adapted from Greenlee RT, et al. CA Cancer J Clin. 2000:50;22.
3
Oncology Epidemiology
8
肿瘤的分类
目的： 明确肿瘤性质 明确组织来源
选择治疗方案
提示预后
依据：肿瘤的形态学和生物学行为 类别：良性，恶性，交界性
9
根据肿瘤的生物学(biology)行为、 形态学(morphology)及对机体的影响
肿瘤可分为良性(benign)与恶性(malignant)两类。 良性肿瘤，一般称为“瘤”(neoplasm) 恶性肿瘤来自上皮(epithelium)组织者称为“癌”(cancer) 来源于间叶组织者称为“肉瘤”(sarcoma) 胚胎性肿瘤常称为母细胞瘤(metrocytoma)，如神经母细胞瘤 (neuroblastoma)。 某些恶性肿瘤仍沿用传统名称“瘤”或“病”，如淋巴瘤、精 原细胞瘤、白血病、霍杰金病等。 少数肿瘤，形态上属良性，但常浸润(infiltrate)生长，切除 后易复发(recur)，多次复发有的可出现转移(metastasis)，从 生物学行为上显示良性与恶性之间的类型为交界性肿瘤。诸如 包膜不完整的纤维瘤(fibroma)、粘膜乳头状瘤、唾液腺混合瘤 等。
Male cancer statistics
Estimated incidence