早期妊娠的诊断
早期妊娠的诊断
早期妊娠的诊断
临床将妊娠全过程共40周分为3个时期：妊娠12周末以前称早期妊娠。
症状与体征
1、停经育龄有性生活史的健康妇女，平时月经周期规则，一旦月经过期，应考虑到妊娠。
停经是妊娠最早的症状，但不是妊娠特有的症状。
2、早孕反应在停经6周左右出现畏寒、头晕、乏力、食欲缺乏恶心、晨起呕吐等症状，称为早孕反应。
3、尿频前倾增大的子宫在盆腔内压迫膀胱所致，当子宫增大超出盆腔后，尿频症状自然消失。
4、乳房变化自觉乳房胀痛，乳头増大、乳晕着色加深，乳晕周围皮脂腺增生出现深褐色结节，称为蒙氏结节。
5、妇科检查阴道黏膜和宮颈阴道部充血呈紫蓝色，子宫逐渐增大变软，星球形。
辅助检查
1、妊娠试验孕妇尿液中含有HCG，用免疫学方法检测，可呈阳性。
2、超声多普勒检查在增大的子宫轮廓中，可看到妊娠环，若在妊娠环内见到有节律的胎心搏动和胎动，可确诊早期妊娠活胎。
3、宫颈粘液检查涂片干燥后光镜下见到排列成行的珠豆
状椭圆体，这种结晶见于黄体期，也可见于妊娠期。
4、基础体温测定双相型体温的已婚妇女出现高温相18天持续不降，早孕可能性大。
妊娠的诊断
妊娠的诊断▶早期妊娠的诊断主诉患者有停经史，伴有食欲缺乏、恶心、呕吐、乏力等。
诊断(一)临床表现1.停经生育年龄的已婚妇女，平时月经周期规则，发生月经过期，应考虑到妊娠的可能。
若停经10日或以上，则妊娠的可能性更大。
停经是妊娠最早与最重要的症状，但不是妊娠的特有症状。
哺乳期妇女未恢复月经，第一次排卵也可能妊娠，无停经史。
2.早孕反应患者停经6周左右出现恶心、呕吐、食欲缺乏、厌油腻、乏力、嗜睡等，约12周后自行消失。
与人绒毛膜促性腺激素(HCG)升高、胃肠功能紊乱有关。
(二)辅助检查1.B超子宫增大，宫腔内可见圆形或椭圆形妊娠囊，停经5周时妊娠囊内可见到胚芽和原始心血管搏动。
停经12周时，测量胎儿头臀长度能较准确地估计孕周。
2.妊娠试验受精卵着床后不久，即可用放射免疫法测出受检者血中球HCG增高，用免疫方法(临床多用试纸法)测试尿早孕，若为阳性，在白色显示区上下呈现两条红色线，表明受检者尿中含HCG，可协助诊断早期妊娠。
滋养细胞产生的HCG对诊断妊娠特异性极高。
▶中、晚期妊娠的诊断妊娠中期以后，子宫增大，阳性体征越来越明显，易确诊。
主诉患者停经3个月以上，腹部逐渐增大，自觉有胎动。
诊断(一)临床表现1.有早期妊娠的症状，并感到腹部逐渐增大。
2.胎儿在子宫内的活动称胎动，是妊娠诊断的依据，也是胎儿宫内安危的重要指标。
正常孕妇于妊娠18~20周开始自觉胎动，经产妇出现略早。
随孕周增加，胎动也逐渐增加，孕32~34周达高峰，正常胎动每小时3~5次。
妊娠38周后胎动减少，但是不能少于每小时3次。
(二)辅助检查1.超声多普勒探测可听到胎心，正常为120~160次/分。
2.B超检查可确定胎位，胎儿双顶径是否与孕周相符，胎儿有无畸形，胎盘位置，分级，羊水量，脐带。
应用彩色多普勒可以测定脐动脉血流速度，以监护预测胎儿预后。
一般在妊娠18~20周作胎儿畸形筛选超声，此期间能筛查出95%的胎儿畸形，其中60%~80%的唐氏综合征在颈项部皮肤出现透明带。
早期妊娠的诊断
诊断检查
• 1．乳房的变化 自妊娠8周起，受增多的雌激素 及孕激素影响，乳腺腺泡及乳腺小叶增生发育， 使乳房逐渐增大。孕妇自觉乳房轻度胀痛及乳头 疼痛，初孕妇较明显。哺乳期妇女一旦受孕，乳 汁分泌明显减少。检查见乳头及其周围皮肤 ( 乳 晕)着色加探，乳晕周围有蒙氏结节显现。 • 2．生殖器官的变化 于妊娠 6-8周行阴道窥器检 查，可见阴道壁及宫颈充血，呈紫蓝色。双合诊 检查发现宫颈变软，子宫峡部极软，感觉宫颈与 宫体似不相连称黑加征。随妊娠进展，宫体增大 变软，最初是子宫前后径变宽略饱满，于妊娠56 周宫体呈球形，至妊娠 8 周宫体约为非孕宫体 的 2 倍．妊娠 12 周时约为非孕宫体的 3 倍。当宫 底超出骨盆腔时，可在耻骨联合上方触及。
• 妊娠全过程共40周分为3个时期： 妊娠12周 末以前称早期妊娠；第 13-27 周末称中期妊 娠；第 28 周及其后称晚期妊娠。 ①妊娠早 期/早期妊娠（早孕期）：从停经第一天至不 满十四周（即 1d~97d ）②妊娠中期 / 中期妊 娠（中孕期）：妊娠满十四周至不满第二十 八周（即97d~195d）③妊娠晚期/晚期妊娠 （后孕期）：妊娠满二十八周至临产（即 196d~？） • 补：早期流产：妊娠不满十二周终止者（即 1d~83d） • 晚期流产：妊娠满十二周至不满二十八周终 止者（即84d~195d）
• 4．宫颈粘液检查 宫颈粘液量少质稠，涂片 干燥后光镜下见到排列成行的椭圆体，不见 羊齿植物叶状结晶，则早期妊娠的可能性大。
• 5．基础体温测定 双相型体温的妇女，高温 相持续18日不见下降，早期妊娠的可能性大。 高温相持续 3 周以上，早孕的可能性更大。 基础体温曲线能反映黄体功能，但不能反映 胚胎情况。
③小便次数增多 • 倘若月经过期不来，虽然没有恶心呕吐等消 化道症状，但小便不痛而时时想解，妊娠的 可能性也很大，这是由于怀孕的子宫充血、 增大，压迫膀胱所造成的。妊娠后期尿频明 显。
妊娠诊断
第五章
妊娠诊断
第二节 中、晚期妊娠的诊断
14
第五章
妊娠诊断
体征和检查
• 子宫增大 • 胎动 • 胎体 • 胎心
妊娠12周末 妊娠16周末 妊娠20周末 妊娠24周末 妊娠28周末 妊娠32周末 妊娠36周末 妊娠40周末
耻骨联合上2～3横指 耻骨联合与脐之间 脐下1横指 脐上1横指 脐上3横指 脐与剑突之间 剑突下2横指 脐与剑突之间或略高
第五章
妊娠诊断
3、胎心音
• 是胎儿心脏跳动的声音，一般在孕18-20周 ，用一般听筒在孕妇腹壁上即可听到胎心音 ，此时可确定妊娠，且为活胎。
• 听诊部位：脐周或胎背侧听诊最清楚
• 胎心音的特点：双音、二音接近如钟表的“ 滴答”声，速度快，每分钟120-160次
• 听到胎心音应与子宫杂音、腹主动脉杂音、 脐带杂音、胎动音区别
第五章
妊娠诊断
4、胎体可及
• 孕20周后经腹部可及子宫内 的胎体，晚孕时更清楚，胎头 圆而硬，胎背宽而平，胎臂宽 而软，胎儿肢体小而不规则， 应注意检查才能明确。
第五章
妊娠诊断
超声检查
• 目的
– 评估胎儿体重 – 了解胎儿生长发育情况
• 指标
– 胎儿数目 – 胎产式 / 胎先露 / 胎方位 – 有无胎心搏动
第五章
妊娠诊断
二、体征
• 1、生殖器的变化：
宫颈阴道着色（紫蓝色）---静脉充血所致 子宫增大变软，并随孕周增加而明显。（Hegar`s sign） • 2、乳房变化： 乳房增大，乳晕着色，蒙结节<深色>
第五章
妊娠诊断
早期妊娠的诊断
[辅助检查] 1.妊娠实验：β-hcG≥25u/L 2.超声 （1）B超 （2）多普勒 3.宫颈粘液实验 4.黄体酮实验 5.基础体温测定
妊娠期诊断及护理知识
妊娠期诊断及护理知识早期妊娠：妊娠13周末以前（3个月+1周）中期妊娠：14~27周末（4个月-1周）晚期妊娠：28周末以后（3个月）一、早期妊娠诊断（一）健康史：1.停经：10日及以上，首先考虑早期妊娠的可能。
停经是妊娠最早的症状。
2.早孕反应：停经6周左右，晨起恶心、呕吐、食欲减退、喜酸物或偏食，称为早孕反应；12周左右自然消失。
3.尿频：增大的子宫压迫膀胱所致，12周左右子宫进入腹腔，症状自然消失。
（二）临床表现1.乳房：8周起，乳房逐渐增大，胀痛、刺痛、乳晕着色，蒙氏结节。
2.妇科检查：阴道、宫颈紫蓝色；子宫峡部极软，宫颈与宫体似不相连，称黑加征。
（三）辅助检查1.妊娠试验：血hCG（定量）、尿hCG（定性）。
2.超声检查：阴道B超在停经4~5周，可见妊娠囊。
3.宫颈粘液：量少、粘稠、拉丝度差。
4.基础体温测定：高温相持续3周以上，早孕可能性大。
二、中、晚期妊娠诊断（一）病史：子宫增大、胎心、胎动、胎体。
（二）临床表现：1. 子宫满12周耻骨联合上2~3横指满16周脐耻之间满20周脐下1横指满24周脐上1横指满28周脐上3横指满32周脐与剑突之间满36周剑突下2横指满40周脐与剑突之间或略高2.胎动：18~20周开始，3~5次/小时。
3.胎心音：110~160次/分4.胎体：四步触诊法可区分胎头、胎臀、胎背、四肢。
（三）辅助检查：B超等。
18~24周筛查胎儿结构畸形。
三、胎产式、胎先露、胎方位（一）胎产式：纵产式、横产式、斜产式。
（二）胎先露：头先露、臀先露、肩先露、足先露、混合先露。
（三）胎方位：胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系称胎方位。
妊娠期--妊娠诊断
（三）辅助检查
• 超声检查：胎儿数目、胎方位、胎心搏动、胎盘的位置、 测胎头双顶径、有无畸形。
• 胎儿心电图：间接测定，12周后显示较规律的图形，20周 后成功率高。
FISH
三、胎产式、胎先露、胎方位★
1、胎产式：胎体纵轴和母体纵轴之间的关系称胎产式。 纵产式：两轴平行。 横产式：两轴垂直。
FISH
• 基础体温测定：停经后体温持续18日不降早孕可能性大，3周 以上可能性更大。
FISH
二、中晚期妊娠的诊断
（一）病史： • 早孕经过 • 子宫明显增大 • 触及胎体 • 听到胎心音 • 胎动
FISH
（二）体征
• 子宫增大： 手测和尺测
FISH
• 一指五和六 • 之间四八十 • 其他为二三 • 三三已成熟
FISH
FISH
3、胎先露：最先进入母体骨盆入口的胎儿部分。复合先 露：头先露或臀先露与胎手或胎足同时入盆。
FISH
头先露
FISH
臀先露
FISH
复合先露
FISH
• 4、胎方位：胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系。
FISH
骨盆的方位
A-前（耻骨联合）
A
P-后（骶骨）
R
L
L-左
R-右
FISH
口诀
• 胎动（FM）:胎儿在子宫内冲击子宫壁的活动，18～20周开 始自觉胎动，3～5次/小时。
FISH
• 胎心音：18～20周在孕妇腹壁上听到，110～ 160次/分，与子宫杂音、腹主动脉音及脐带杂音 鉴别。
• 胎体：20周后经孕妇腹壁可摸到胎体，区分头、 臀、背及四肢。24周后用四部触诊法。
• ROA ROP ROT LOA LOP LOT • RSA RSP RST LSA LSP LST • R Sc A R Sc P L Sc A L Sc A
妇产科笔记 总结：妊娠诊断
妊娠诊断妊娠从末次月经的第一日开始计算，约为280日（40周）。
分为三个时期早期妊娠：妊娠未达14周（≤13+6周）中期妊娠：14周-27+6周晚期妊娠：28周及以后一、早期妊娠的诊断1.病史与体征停经、早孕反应、尿频、乳房变化、子宫增大、妇科检查·停经：生育期、有性生活史，月经周期规律，月经过期，考虑妊娠；停经10日以上高度怀疑·早孕反应：停经6周出现，畏寒、流涎、乏力、嗜睡、食欲缺乏、厌恶油腻、恶心、呕吐、情绪变化；12周左右自行消失。
·尿频：子宫前倾压迫膀胱，孕12周子宫超出盆腔消失·乳房变化：增大胀痛；蒙氏结节；哺乳期妇女妊娠后乳汁减少·子宫增大：变软球形，8周增大2倍，12周增大3倍·妇科检查：阴道黏膜和宫颈黏膜充血呈紫蓝色（黑加征）；子宫增大变软球形，超出盆腔，耻骨联合上可触及·其他：蜘蛛痣、肝掌、皮肤色素沉着；子宫收缩痛或不适、腹胀、便秘，不伴有子宫出血2.辅助检查妊娠试验、超声妊娠试验：放射免疫法测出受检者血液中HCG水平升高，早孕试纸法检测尿液阳性超声：-确认宫内妊娠，排除异位妊娠-确定胎数，通过胚囊数目和形态判断绒毛膜性-估计孕龄，6周可见胚芽和原始心血管搏动，11-13+6测CRL（头臀长）估计孕周，校正孕产期，测量NT染色体疾病筛查，9-13+6排除无脑儿3.诊断生育期妇女，性生活史，停经或月经异常血或尿HCG阳性超声发现宫内孕囊或胚芽，原始心管搏动提示胚胎存活超声测量估计孕龄：11-13+6测CRL（头臀长）估计孕周是最准确的方法二、中晚期妊娠的诊断1.病史与症状有早期妊娠的经过，腹部逐渐增大、自觉胎动2.体征与检查-子宫增大-胎动：胎儿躯体活动妊娠20周出现，33-34高峰，38减少；夜间和下午活跃，睡眠周期消失，持续20-40分钟，次数大于等于10次/2小时-胎体：20周经腹壁可触及；24周以上触及胎头、胎背、胎臀、胎儿肢体；四步触诊法查清胎儿在子宫的位置-胎心音12周多普勒胎心探测仪可探及；18-20周听诊器可听到胎心，呈双音，钟表滴答声，110-160 3.辅助检查超声：彩色多普勒超声——最重要的，排出胎儿畸形目的：评估胎儿体重；了解胎儿发育情况三、胎姿势、胎产式、胎先露、胎方位胎姿势：胎儿在子宫内的姿势胎产式：胎儿纵轴与母体纵轴的关系：纵产式、横产式、斜产式胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分：头先露、臀先露、肩先露胎方位：先露部指示点与母体骨盆的关系。
4、妊娠诊断
1．早期妊娠的临床表现 有 、 、 、 。 2．确诊早孕首选的辅助检查方法是 。 3．正常妊娠 周末，孕妇可自觉胎动， 12小时胎动次数为 12小时胎动次数为 。
第三章 妊娠诊断
妊娠的分期
1、早期妊娠：≤13周 、早期妊娠：≤13周 2、中期妊娠：14~27 周 、中期妊娠：14~27 3、晚期妊娠：≥28 周 、晚期妊娠：≥
第一节 早期妊娠的诊断
1. 病史、症状 停经：平素月经规律，月经过期10天以上 停经：平素月经规律，月经过期10天以上 首先考虑妊娠。停经是妊娠最早最重要的 症状。（月经紊乱、哺乳期） 早孕反应：大多数在停经6 早孕反应：大多数在停经6周左右出现 尿频：孕早期出现，12周后消失 尿频：孕早期出现，12周后消失 乳房的变化：乳房增大，乳晕加深
第三节 胎产式、胎先露、胎方位
概念 1、胎姿势：胎儿在子宫内的姿势。 2、胎产式：胎体纵轴和母体纵轴的关系。 胎产式：胎体纵轴和母体纵轴的关系。 纵产式（最常见）、横产式（不能经产道 分娩）、斜产式（临时） 3、胎先露：最先进入骨盆口的胎儿部分。 胎先露：最先进入骨盆口的胎儿部分。 28周前不固定，32周后相对恒定。 28周前不固定，32周后相对恒定。
2. 3. 4.
1. 2.
3.
妇科检查 阴道、宫颈充血呈蓝紫色 宫体增大变软：5~6周拳头样大小，呈球 宫体增大变软：5~6周拳头样大小，呈球 形，8周增加到2 形，8周增加到2倍 黑加征（Hegar sign）：早期妊娠典型体 黑加征（Hegar sign）：早期妊娠典型体 征
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
超声多普勒 2. 妊娠试验 3.宫颈粘液检查 4.基础体温
第一节 早期妊娠的诊断
[辅助检查] 1．超声检查：B型超声
超声多普勒 2. 妊娠试验 3.宫颈粘液检查 4.基础体温
第一节 早期妊娠的诊断
[鉴别诊断] 1．卵巢囊肿 2. 子宫肌瘤 3. 尿潴留 4. 假孕
2020 12:03:17 AM00:03:172020/10/13
• 11、自己要先看得起自己，别人才会看得起你。10/13/
谢 谢 大 家 2020 12:03 AM10/13/2020 12:03 AM20.10.1320.10.13
• 12、这一秒不放弃，下一秒就会有希望。13-Oct-2013 October 202020.10.13
•
6、意志坚强的人能把世界放在手中像 泥块一 样任意 揉捏。 2020年 10月13 日星期 二上午 12时3 分17秒0 0:03:17 20.10.1 3
•
7、最具挑战性的挑战莫过于提升自我 。。20 20年10 月上午 12时3 分20.10. 1300:0 3October 13, 2020
•
1、有时候读书是一种巧妙地避开思考 的方法 。20.1 0.1320. 10.13Tuesday, October 13, 2020
•
2、阅读一切好书如同和过去最杰出的 人谈话 。00:0 3:1700: 03:1700 :0310/ 13/2020 12:03:17 AM
•
3、越是没有本领的就越加自命不凡。 20.10.1 300:03: 1700:0 3Oct-20 13-Oct-20
第一节 早期妊娠的诊断
[病史与症状] [检查与体征] [辅助检查] [鉴别诊断]
第一节 早期妊娠的诊断
[病史与症状] 1．停经amenorrhea 2．早孕反应early vomitting 3．尿频frequency of urination
[检查与体征] 1．乳房变化 2．生殖器官
第一节 早期妊娠的诊断
• 13、无论才能知识多么卓著，如果缺乏热情，则无异 纸上画饼充饥，无补于事。Tuesday, October 13, 202013
-Oct-2020.10.13
• 14、我只是自己不放过自己而已，现在我不会再逼自 己眷恋了。20.10.1300:03:1713 October 202000:03
•
8、业余生活要有意义，不要越轨。20 20年10 月13日 星期二 12时3 分17秒0 0:03:17 13 October 2020
•
9、一个人即使已登上顶峰，也仍要自 强不息 。上午 12时3 分17秒 上午12 时3分00 :03:172 0.10.13
• 10、你要做多大的事情就该承受多大的压力。10/13/
•
4、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的 错儿。 00:03:1 700:03: 1700:0 3Tuesday, October 13, 2020
•
5、知人者智，自知者明。胜人者有力 ，自胜 者强。 20.10.1 320.10. 1300:0 3:1700: 03:17October 13, 2020