精神科常用风险评估量表的使用精编版
精神障碍患者综合风险评估表
0
无业
2
1.5经济状况
非贫困
0
贫困
2
2.病情严重程度
2.1自知力(三个月内)
自知力完全
0
自知力不全
1
无
2
2.2药物不良反应(三个月内)
无
0
有
3
2.3涉及暴力的精神症状及其
行为(三个月内)
无症状
0
有症状无反应
3
有反应无行为
5
有反应且有行为
9
2.4社会功能
好
0
一般
1
差
3
3.潜在暴力攻击行为评估指标
3.1服药情况(三个月内)
规律服药
0
不规律服药/不服药
4
3.2既往肇事肇祸史/危险行为
无肇事肇祸史
0
3年前曾有肇事肇祸
6
3年内曾有肇事肇祸或危3
10
3.3近期应激事件(三个月内)
无
0
轻微
7
表 精神障碍患者综合风险评估表（续）
街道（乡镇） 姓名评估日期得分
一级指标
二级指标
分类
分值
3.潜在暴力攻击行为评估指标
3.3近期应激事件(三个月内)
严重
8
3.4家庭监护情况
监护好
0
监护弱/无监护
4
3.5以奖代补措施
已落实
0
未落实
1
使用说明：
综合风险等级
低风险
一般风险
较高风险
预警信号绿色黄色橙色评分界值≤6分
6分＜分值≤9分
9分＜分值＜13分
（备注：本评估表不作为服务对象存档材料，仅作为工作人员业务档案存档。）
精神科A类量表测查精编版
40
精神科B类量表测查
格式塔测验
甲类
次
50
45
40
精神科B类量表测查
本顿视觉保持测定
甲类
次
50
45
40
精神科B类量表测查
各种个别能力测验
甲类
次
精神科C类量表测查
包括
甲类
次
精神科C类量表测查
阳性症状评定量表(SAPS)
甲类
次
20
18
16
精神科C类量表测查
阴性症状评定量表(SANS)
甲类
次
20
18
16
甲类
次
30
27
24
精神科A类量表测查
绘人智力测定
甲类
次
20
18
16
精神科A类量表测查
思维型、艺术型测定
甲类
次
精神科A类量表测查
催眠感受性测定
甲类
次
精神科B类量表测查
包括
甲类
次
精神科B类量表测查
阳性和阴性精神症状评定(PANSS)量表
甲类
次
60
54
48
精神科B类量表测查
慢性精神病标准化评定量表
甲类
次
30
27
24
精神科B类量表测查
紧张性生活事件评定量表
甲类
次
30
27
24
精神科B类量表测查
老年认知功能量表(SECC)
甲类
次
30
27
24
精神科B类量表测查
强迫症状问卷
甲类
次
30
27
24
精神科B类量表测查
精神科住院患者风险评估单
******医院
住院患者风险评估单
姓名性别年龄床号住院号
诊断：
风险评估和分级
暴力攻击风险评级：
0级：无符合以下1―5级中的任何行为。
1级：口头威胁，喊叫，但没有打砸行为。
2级：打砸行为，局限在家里，针对财物。
能被劝说制止。
3级：明显打砸行为，不分场合，针对财物。
不能接受劝说而停止。
4级：持续的打砸行为，不分场合，针对财物或人，不能接受劝说而停止。
包括自伤、自杀。
5级：持械针对人的任何暴力行为，或者纵火、爆炸等行为。
无论在家里还是公共场合。
其他各项内容风险级别界定：3、4、5级为高风险，1、2级为低风险；0级为无风险。
精神患者安全评估表格
精神患者安全评估表格精神患者的安全评估表格主要用于评估和监测精神疾病患者的安全状况，以便提供适当的医疗和护理干预。
以下是一个常见的精神患者安全评估表格的示例，具体内容可以根据实际需求进行调整和补充：1. 个人信息- 姓名：- 年龄：- 性别：- 住院日期：- 住院医生：2. 病史信息- 精神疾病诊断：- 疾病严重程度评估：- 既往治疗史：- 既往自杀行为史：- 家族精神疾病史：- 病程时间：3. 评估项目- 自杀倾向评估：包括自杀念头、自杀计划、自杀意图等- 自伤行为评估：包括自残、割腕、摔跤等- 逃离行为评估：包括意图或企图逃离住院部门、自害风险等- 暴力行为评估：包括攻击他人、破坏物品、威胁他人安全等- 躁动行为评估：包括焦虑、不安、激动等- 意识状态评估：包括清醒度、嗜睡、昏迷等4. 安全风险级别评估- 低风险：患者对自己或他人的安全没有明显威胁，无需特殊监控和干预。
- 中风险：患者存在一定的安全风险，需要定期观察和监测以确保安全。
- 高风险：患者存在严重的安全威胁，需要密切观察和强化安全保护措施。
5. 干预计划针对患者的安全评估结果，制定相应的干预计划，包括但不限于以下内容：- 安排专人24小时监护患者- 设置紧急呼叫装置，保持与医护人员的联系- 提供安全环境，去除可危险物品- 定期进行安全检查和巡视这只是一个简单的例子，实际的精神患者安全评估表格可能根据不同的医疗机构和临床需要有所不同。
重要的是评估内容要细致全面，以确保精神患者的安全和有效管理。
在使用评估表格时，医护人员应根据患者的具体情况进行评估和记录，并及时调整干预计划以满足患者的需求。
精神科住院患者风险评估表
干预措施
病情变化评估
干预措施
病情变化评估
干预措施
出院评估
干预措施
注：1、评估内容填写：无、轻、重、极重总体评价：高危、危险、一般2、评估的内容须及时与护理人员沟通并告知家属，在病历中记录相关内容
精神科住院患者风险评估表
姓名：性别：年龄：病区：序号：住院号：诊断：
项目
基本指标
躯体情况
药物副反应评估时间总体价经治医师签名二级医师签名
三级医师签名
自杀
自伤
伤人
毁物
压疮
噎食窒息
擅自离院
烫伤
内科疾病
外伤
营养状况
代谢综合症
步态不稳
其他
恶性症状群
粒细胞减少
锥体外系反应
肝肾损害
迟发性运动障碍
其他
入院评估
干预措施
精神科护理风险评估量表的编制和信效度研究
精神科护理风险评估量表的编制和信效度研究发表时间：2015-01-29T13:27:21.690Z 来源：《中国实用护理杂志》2014年12月36期供稿作者：姚云[导读] 因此，精神科护理风险评估量表具有稳定的心理测量学特性，能较好地评估精神分裂症患者在医院住院治疗期间的护理风险情况。
姚云[摘要]目的编制精神科护理风险评估量表，检验其在分裂症患者中的信效度。
方法抽取470例精神分裂症住院患者进行精神科护理风险评估量表、简明精神病量表（BPRS）、护士用住院病人观察量表(NOSIE)的测查。
结果①探索性因素分析获得5个因素，解释总方差的52.778%，分别为治疗相关风险、冲动攻击风险、出走风险、自杀风险和压疮风险。
②精神科护理风险评估量表总分和各分量表的Cronbach’s α系数为0.871~0.931，分半信度为0.729~0.918，分半相关为0.754~0.867，重测信度为0.479~0.855。
③精神科护理风险评估量表总分和各分量表分分别与SPRS、NOSIE分数呈正相关（0.105~0.406，p<0.05）。
结论精神科护理风险评估量表具有良好的同质信度、重测信度、结构效度和效标效度，符合心理测量学的要求。
[关键词] 精神科护理风险评估量表信度效度精神分裂症DOI:10.3760/cma.j.issn.1672-7088.2014.36.41 作者单位：221004，江苏省徐州市，江苏省徐州市东方人民医院作者简介：姚云（1971—），女，本科，徐州医学院附属东方医院副主任护师，研究方向精神病护理及护理管理。
本文系徐州市医学科研课题：编号XWJ2011066。
The Development, Reliability and Validity of Nurses’ Risk Assessment Scale for Psychiatry Yao YunAbstract: Objective: To develop Nurses’ Risk Assessment Scale for Psychiatry, and examine its reliability and validity. Method 470 schizophrenia inpatients were selected to complete the Nurses’ Risk Assessment Scale in Psychiatry (NRASP), Brief Psychiatric Rating Scale (BPRS) and Nurses’ Observation Scale for Inpatient Evaluation (NOSIE). Results ①Exploratory factor analysis results showed that NRASP has 5 factors, accounting for 52.778% of the total variance. ②The Cronbach’s α coefficient of NRASP and other scales was 0.871~0.931, and split-half reliability was 0.729~0.918, split-half relation was 0.754~0.867, test-retest reliability was 0.479~0.855. The NRASP scores was significantly correlated with the scores of BPRS, NOSIE(r=0.105~0.406, p<0.05). Conclusion The stability, internal consistency, and validity of the Nurses’ Risk Assessment Scale for Psychiatry are good and meet with psychometric standard. Key words: Nurses’ Risk Assessment Scale for Psychiatry; reliability; validity 精神科是临床护理风险较高的科室。
精神科风险评估量表
精神科风险评估量表姓名：性别：年龄：床号：住院号：评定日期：风险等级：评定者：项目无可疑轻中重1、住院前曾肇事肇祸 1 2 3 4 52、住院前曾有自杀行为 1 2 3 4 53、住院前曾有消极厌世语言 1 2 3 4 54、诊断为抑郁症 1 2 3 4 55、诊断为更年期抑郁症 1 2 3 4 56、诊断为精神分裂症 1 2 3 4 57、有智能受损 1 2 3 4 58、抗抑郁药初期 1 2 3 4 59、患病初期 1 2 3 4 510、接近临床痊愈期 1 2 3 4 511、节假日 1 2 3 4 512、季节更替或天气燥热 1 2 3 4 513、服用碳酸锂 1 2 3 4 514、服用氯氮平 1 2 3 4 515、服用大剂量药物 1 2 3 4 516、联合用药 1 2 3 4 517、伴有躯体疾病 1 2 3 4 518、年老体弱 1 2 3 4 519、日常行走不便 1 2 3 4 520、嗜酒或酒依赖 1 2 3 4 521、常年无人探视 1 2 3 4 522、与家属沟通困难 1 2 3 4 523、家族史中有自杀者 1 2 3 4 524、家族中有猝死者 1 2 3 4 525、家族中有人格障碍者 1 2 3 4 526、其他风险（具体描述）：说明：1、本量表共设25个单项，每一项分5个等级；2、当某一单项分≥4，或当总分≥75时，即定为黄色预警；3、当多个单项≥4，或总分=100时，定为橙色预警；4、当多个单项分=5，即确定为红色预警。
第26、其他风险为预留备用项目，其等级由评定医生根据其严重程度自行判定，所得分计入总分。
精神科常用风险评估量表
对他人或自己带有一时冲动性质的威胁
3
对他人或自己反复的或蓄意的暴力威胁
4
对财产的攻击：盲目 地或不顾后果地毁 坏病房的设备或他 人的财物。
无对财产的攻击
0
X2=
愤怒地冲门、撕衣物、在地板上小便
1
摔东西、踢家具、毁损墙壁
2
击打房间内的东西、打碎玻璃
3
放火、危险地仍东西
4
自身攻击：对自己的 体力伤害，如自残或 自杀企图。
无自身攻击
0
X3=
挖或抓皮肤、拔头发、击打自己
1
撞头、用拳击墙、自己跌倒于地上
2
使自身遭受轻度的切割伤、烫伤、烧伤 或殴打伤
3
使自身遭受受重伤或企图自杀
4
体力攻击：故意的暴 力行为致人疼痛、身 体损伤或死亡。
无体力攻击
0
X4=
作出恐吓的姿态、对人挥拳、抓住别人 的衣发
精神科常用风险评估量表
攻击行为量表见表A.1
表
量表项目
量表细则
量表分
加权分
言语攻击：言语敌 对，即用平时讲话或 辱骂的方式，试图通 过贬低某人的话或 脏话来使人遭受心 理伤害，或者是体力 袭击的威胁。
无言语攻击
0
X1 =
愤怒的喊叫，适度的咒骂或人格侮辱
1
恶毒的咒骂，带有严重的侮辱性，可以 有情绪的暴发
3
5.中、重度痴呆者
3
6.脑血管意外后遗症者
3
7.有癫痫发作史者
3
8.抢食、大口仓促进食者
3
9.极度兴奋、言语过多者
3
10.躁狂饥饿感增加者
3
11.各种原因导致咳嗽、吞咽反射减退甚至吞咽障碍者
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2 有潜在问题：躯体移动乏力，或者需要一些帮助。在移动过程中，皮 肤在一定程度上会碰到床单，椅子，约束带或其它设施。在床上或椅 子上可保持相对好的位置，偶尔会滑落下来。
杖等） 0分： 需极大帮助或完全依赖他人
自理能力分级
自理能力 重度依赖 中度依赖 轻度依赖 无需依赖
等级划分标准 需要照护标准
总分≤40分
总分≤41-60 分
总分≤61-99 分
全部需要他人 照护
大部分需要他 人照护
少部分需要他 人照护
总分=100分 无需他人照护
住院精神疾病患者噎食/窒息风险评估量表
吗啡、芬太尼、哌替啶
抗癫痫药
丙戊酸盐、卡马西平、加巴喷丁、拉莫三嗪、托吡酯
抗痉挛药
山莨菪碱(654-2)、巴比妥类
肌肉松弛药 氯化琥珀胆碱
缓泻药
酚酞、番泻叶
利尿剂
速尿、氢氯噻嗪、螺内酯
抗抑郁药
帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、艾司西酞普兰、文拉法辛
抗焦虑药
苯二氮卓类（..西泮、..唑仑）和非苯二氮卓类（丁螺环酮、坦度螺酮）
关于分值及频率
0-1分 • 无风险 2分 • 低度危险 3-5分 • 中度危险 ＞5分 • 高度危险
无需 再评
每周一 次
➢首次风险评估由责任护士在患者入院2小时内完成。 ➢如发生跌倒坠床意外事件，按照流程上报护理部
病情变化随 时评估
自理能力等级量表（Barthel指数评定）
项目
评分
标准
评估日期
1.进食
Barthel指数评定量表细则
9.平地行走 15分：可独立在平地上行走45m 10分：需部分帮助（需他人搀扶，用拐杖、
助行器等 5分： 需极大帮助（行走时较大程度上依
赖他人） 0分： 完全依赖他人
Barthel指数评定量表细则
10.上下楼梯: 10分：可独立上下楼梯 5分： 需部分帮助（需扶楼梯、搀扶，使用拐
关于自理能力、感觉及肢体障碍
肢体残缺、偏 瘫，需要他人 或辅助器协助
种综合症、 眼部疾患
上肢及下肢功 能障碍、下肢
无力
自理能 力减弱
关于自理能力、感觉及肢体障碍
丧失活动 能力改变 体位需他 人协助的
自理能力 完全缺失
不计分值
关于跌倒病史
➢ 是指因疾病因素如意识丧失、平衡失调导致的跌 倒。
➢ 不包括外界因素引起的偶然跌倒。 ➢ 最近一年内有跌倒病史的
Barthel指数评定量表细则
2. 洗澡指在具备洗澡环境条件下，完成的洗澡 过程（脱衣、冲洗、擦、穿衣） 5分：准备好洗澡水后，可自己独立完成 0分：在洗澡过程中需他人帮助
3.修饰：包括洗脸、刷牙、梳头、刮脸等 5分：可自己独立完成 0分：需他人帮助
Barthel指数评定量表细则
4.穿衣：穿/脱衣服、系扣、拉拉链、穿/脱鞋袜、系带 10分：可独立完成 5分： 需部分帮助 0分： 需极大帮助或完全依赖他人
项目
1.既往有外逃病史 2.不安心住院，常在门口逗留 3.认为病区不安全 4.不认为自己有病 5.听到有人叫他出去 6.对药物副反应认识不足 7.合理要求得不到满足 8.强制性入院 9.对住院治疗感到恐惧 10.强烈思念亲人 11.住院周期长而焦虑 总计得分 评估者 审核者
分数
有无 20 30 10 10 20 10 30 30 30 20 10
➢ 第三代镇静催眠药物主要包括唑吡坦、扎来普隆、佐匹克隆。
关于药物
➢ 跌倒的发生与药物剂量有关， “尤其在首次治疗、 药物加量时最为显著”。
➢ 跌倒的发生也与用药时间有关，有研究显示，发 生在口服药物后0.5~1小时内的跌倒发生率，比 <0.5小时、>1小时的发生率高，因此应重点预防 发生在服药后0.5~1小时内的跌倒事件。
关于药物
➢ 降血压药物
氨氯地平、美托洛尔
人体血流动力学的改变
体位性低血压
影响意识、精神、视觉、平衡
➢ 降血糖药物可
导致低血糖的可能
二甲双胍、格列本脲、格列吡嗪
关于药物
镇静安眠药
➢ 第一代镇静安眠药包括了巴比妥类、水合氯醛、三溴合剂和安 泰乐（羟嗪）等。
➢ 第二代镇静安眠药主要是指苯二氮卓类镇静催眠药。如地西泮、 舒必利、硝西泮、艾司唑仑、阿普唑仑、劳拉西泮等。
导致老年患者发生跌倒。 ➢ 儿童跌倒/坠床的主因的外来的，滚动/翻身或是由于环境风险因素绊
倒或滑倒；或者是婴儿被父母或护理人员使其落下是主要原因。
关于药物
• 使用药物患者入院前正在服用或者住院期间服用 的高危药物
• 同时使用两种以上其他高危药物的要累积计算分 数
关于药物
其他高危药物 代表药物
麻醉药
l0分：独立进食（在合理时间内独立进食准备好的食物） 5分：需部分帮助（前述某个步骤需要一定帮助）
0分：需极大帮助或完全依赖他人。
1）“合适”正常人进食时的餐具与过程不包括管喂、吸食 2）“独立”进食过程无需他人帮助（持、取、进、嚼、吞） 3）“合理时间”根据正常人，在合理定量，无外来干扰的时
间概念，不包括酒宴
1 完全受限：对疼痛刺激没有反应（没有呻吟、退缩或紧握）或者绝大 部分机体对疼痛的感觉受限。
2 极其受限：只对疼痛刺激有反应。只能通过呻吟和烦躁的方式表达机 体不适。或者机体一半以上的部位对疼痛或不适感感觉障碍。
3 极其受限：对其讲话有反应，但不是所有时间都能用语言表达不适感 或者需要翻身，或者机体的一到两个肢体的部位对疼痛或不适感感觉 障碍。
评估项目
病情
分值
评估日期
年龄 使用药物
自理能力 感受
身体状况
神志 既往史
≥75岁或＜10岁 1
镇静安眠药 2
降压药
1
降糖药
1
其他高危药物 1
无
4
部分
3
视觉、听觉异常 1
肢体障碍
2
体位性低血压 2
烦躁
4
谵妄
2
嗜睡
1
模糊
1
有跌倒、坠床史 2
评估总分
关于年龄
➢ 跌倒在我国全人群的意外伤害死因中排在第4位 ➢ 老年人生理功能随着增龄逐步衰退，导致平衡各发面功能下降，而易
3 营养摄入适当：可摄入供给量的一半以上。每天摄入4份蛋白（肉、乳制品）。 偶尔会拒绝肉类，供给食品通常会吃掉。或者管饲或TPN的量达到绝大部分 的营养所需。
4 营养摄入良好：每餐能摄入绝大部分食物。从来不拒绝食物。通常吃4份或更 多的肉类和乳制品。两餐间偶尔进食。不需要其它补充食物。
摩擦和剪切力
营养
平常的食物摄入模式（根据病人日常每餐饮食量）
1 重期营养摄入不足：从来不能吃完一餐饭。很少能摄入所给食物量的1/3。每 天能摄入2份或以下的蛋白量（肉或者乳制品）。很少摄入液体。没有摄入流 质饮食。或者禁食和/或静脉输入大于5天。
2 可能营养摄入不足：很少吃完一餐饭，通常只能摄入所给食物量的1/2。每天 蛋白摄入量是3份肉或者乳制品。偶尔能摄入规定食物量。或者可摄入略低于 理想量的流质或者是管饲。
• 部分帮助——能自己穿或脱，但需他人帮 助整理衣物、系扣子、拉 拉链、系鞋带等
• 部分帮助—指某一环节中的协助，如大脑或神经、精神系统疾病后 对患者精细动作过程的影响（如脑血管病后遗症、老年痴呆、脊柱 腰椎疾病等患者）
Barthel指数评定量表细则
5.大便控制 6. 小便控制
10分： 可控制大便 5分： 偶尔失控 0分： 完全失控
10 5
0
2.洗澡
5 0
3.修饰
5 0
4.穿衣
10 5
0
5.控制大便
10 5
0
6.控制小便
10 5
0
7.如厕
10 5
0
8.床椅转移
15 10
5
0
9.平地行走
15 10
5
0
10.上下楼梯
10 5
0
可独立进食 需部分帮助 需极大帮助或完全依赖他人，或留置胃管
准备好洗澡水后，可自己独立完成洗澡过程 在洗澡过程中需他人帮助
移动能力
改变或控制躯体位置的能力
1 完全受限：没有帮助的情况下躯体或四肢不能做哪怕是轻微的移动。 （肌力0-1级）
2 严重受限：偶尔能轻微地移动躯体或四肢，但不能独立完成经常的或 显著的躯体位置变动。（肌力2级）
3 轻度受限：能独立经常轻微的改变躯体或四肢的位置。（3级） 4 不受限：独立完成,经常性的自行体位改变。（4级以上）
可独立完成 需部分帮助 需极大帮助 完全依赖
可独立在平地行走45米 需部分帮助 需极大帮助 完全依赖
可独立上下楼梯 需部分帮助 徐极大帮助或完全依赖他人
术语和定义
Barthel指数评定量表细则
1进食：指用合适的餐具将食物由容器送到口中，包括 用筷子、勺子或叉子取食物、对碗/碟的把持 咀嚼、吞咽等过程。
得分
日期
评估说明
≥10 分
每周评估记录1 次
责任组上或护 士长每周审核， 病情变化要随 时评估
≥15 分
提示外走高危 人群
汇报医生，开 具防外走医嘱， 严格交接班
评估说明
➢ 新入院患者首次评估由责任护士完成，责任组长 或护士长负责审核
➢ 如患者发生外走行为，应与“护理不良事件上报 表”一并上交护理部
Braden压疮评分表
评分内容 1分
1.感 知
完全受限
2.潮 湿
持久潮湿
3.活动能力 4.移动能力
5.营 养