化疗致骨髓抑制的分级和处理
化疗后骨髓抑制的处理与预防
输血治疗
当患者的白细胞或血小板严重减少时，医生可能会建议进行输血治疗。通过输注 适量的血液成分，可以帮助患者补充缺失的血液成分，缓解症状，预防并发症的 发生。
03
化疗后骨髓抑制的预防
优化化疗方案
制定个性化的化疗方案
联合治疗
根据患者的病情和身体状况，选择合 适的化疗药物和剂量，以降低骨髓抑 制的风险。
在化疗过程中，可以结合其他治疗方 法，如放疗、靶向治疗等，以提高治 疗效果，减少化疗药物的用量。
避免过度治疗
在保证治疗效果的前提下，尽量减少 化疗药物的用量和频率，以减轻骨髓 抑制的程度。
骨髓抑制的严重程度评估
实验室检查
通过血常规检查评估血细胞计数，包括白细胞、红细胞、血小板等指标。
临床表现
根据患者的症状和体征，如乏力、头晕、感染、出血等表现，判断骨髓抑制的 严重程度。
02
化疗后骨髓抑制的处理
药物治疗
药物治疗是处理化疗后骨髓抑制的主要手段之一。根据患者的具体情况，医生会开具相应的药物，如升白细胞 药物、升血小板药物等，以帮助患者恢复正常的骨髓功能。
定期监测与评估
定期检查血常规指标
在化疗期间及化疗后，定期监测血常规指标，如白细胞、血小板 、血红蛋白等，以便及时发现骨髓抑制的情况。
及时调整治疗方案
一旦发现骨髓抑制的情况，应及时调整化疗方案或采取其他治疗措 施，以减轻患者的症状和预防并发症的发生。
评估患者的身体状况
在制定化疗方案前，应对患者的身体状况进行全面评估，以便更好 地预测和预防骨髓抑制的发生。
(完整版)化疗诱发骨髓抑制的分级和处理
(完整版)化疗诱发骨髓抑制的分级和处理简介化疗是一种常见的治疗癌症的方法。
然而，一些化疗药物可能导致骨髓抑制，这是一种破坏骨髓造血功能的副作用。
由于药物的不同和患者的个体差异，骨髓抑制的严重程度也会有所差异。
因此，对化疗诱发的骨髓抑制进行分级和适当处理非常重要。
分级1. 无骨髓抑制当患者在化疗过程中没有出现骨髓抑制的症状时，可被分级为无骨髓抑制。
2. 轻度骨髓抑制轻度骨髓抑制是指患者可能会出现一些轻微的造血功能损害，但没有明显症状的情况。
一般来说，血细胞计数在正常参考范围的下限附近。
3. 中度骨髓抑制中度骨髓抑制是指患者出现较为明显的造血功能损害，可能会导致贫血、血小板减少以及白细胞减少。
需要密切观察患者的症状并进行相应的处理。
4. 重度骨髓抑制重度骨髓抑制是最严重的分级，患者的造血功能受到严重破坏，可能会出现严重的贫血、出血倾向以及免疫功能低下。
这种情况需要及时采取紧急措施进行处理。
处理化疗诱发的骨髓抑制的处理应根据不同分级采取不同的策略。
1. 无骨髓抑制对于无骨髓抑制的患者，需密切监测血细胞计数，并定期进行化疗进展评估。
如果患者保持稳定状态，可继续进行正常的化疗计划。
2. 轻度骨髓抑制对于轻度骨髓抑制的患者，需要密切监测血细胞计数，并酌情调整化疗剂量或延长化疗间隔时间。
如果患者的骨髓功能恢复良好，可继续化疗。
3. 中度骨髓抑制对于中度骨髓抑制的患者，应及时采取措施进行治疗。
这包括鼓励患者适当休息、提供生活上的支持，以及应用支持性治疗如输血、使用生长因子等。
此外，可能需要调整化疗计划或暂停化疗，直到骨髓功能恢复。
4. 重度骨髓抑制对于重度骨髓抑制的患者，需要立即采取紧急措施进行处理。
这可能包括立即停止化疗、输血、使用生长因子、抗感染治疗等。
骨髓移植可能是一个选择性治疗方法。
总结化疗诱发的骨髓抑制需要进行分级和适当处理。
通过对患者的骨髓抑制程度进行分级，可以帮助医生确定相应的处理策略。
及时监测血细胞计数，并根据不同分级调整化疗剂量和计划，可以最大程度地减少骨髓抑制给患者带来的负面影响。
化疗骨髓抑制的处理措施
随访与监测
定期随访
建立定期随访制度，及时了解患 者的康复情况，调整治疗方案。
监测指标
定期监测患者的生命体征、血常 规等指标，及时发现异常情况。
不适症状观察
密切观察患者的不适症状，如发 热、出血等，及时处理。
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2023-2026
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其他机制，如骨髓微环境改变 、基因突变等。
临床表现
贫血
表现为乏力、头晕、心 悸等症状。
感染风险增加
由于白细胞减少，机体 免疫力下降，易感染细
菌、病毒等病原体。
出血倾向
血小板减少导致皮肤黏 膜出血、内脏出血等。
其他症状
如疲劳、食欲不振等。
PART 02
化疗骨髓抑制的预防措施
定期监测血常规指标
定期监测血常规指标
PART 01
化疗骨髓抑制的概述
定义与分类
定义
化疗骨髓抑制是指化疗药物对骨 髓造血功能的抑制作用，导致血 细胞减少。
分类
根据血细胞减少的程度和持续时 间，可分为一过性骨髓抑制和持 续性骨髓抑制。
发生机制
化疗药物对骨髓造血干细胞的 直接毒性作用，导致细胞凋亡 或增殖受抑。
免疫介导的骨髓抑制，如肿瘤 细胞释放的免疫活性物质对骨 髓造血干细胞的毒性作用。
患者在化疗期间应保持良好的营养状态， 合理饮食，保证充足的睡眠和休息，避免 过度劳累和感染。
化疗骨髓抑制的处理措施
01
02
03
04
药物治疗
针对骨髓抑制的症状，医生会 给予相应的药物治疗，如升白
完整版)化疗致骨髓抑制的分级和处理
完整版)化疗致骨髓抑制的分级和处理
化疗是治疗恶性肿瘤的主要方法之一，但骨髓抑制是其主要的副作用。
骨髓抑制不仅会影响治疗效果，还可能导致并发症危及患者生命。
因此，及时发现骨髓抑制并给予相应处理是化疗的重要环节。
目前化疗后骨髓抑制的分度采用的是世界卫生组织抗癌药物急性及亚急性毒性反应分度标准（表1）。
对粒系抑制而言，中性粒细胞绝对值比白细胞总数更为重要。
注意两个关键节点：一是中性粒细胞绝对值低于1×109/L，二是血小板计数低于
50×109/L。
它们分别是3度粒细胞减少和3度血小板减少的临
界点，是容易出现并发症的信号，也是需要给予干预的指征。
化疗后骨髓抑制的规律具有以下意义：（1）它限定化疗
疗程的间隔时间。
化疗应该在最短时间内施以最强剂量，以迅速抑制或杀灭肿瘤细胞。
但化疗后骨髓抑制的恢复需要时间，故很多化疗是3~4周进行一次；（2）涉及对2度骨髓抑制的
处理。
对于3度和4度骨髓抑制必须给予干预，但对于2度骨
髓抑制，何时必须干预，何时可以短暂观察则较为困惑。
利用
上述规律，有助于决策（后述）；（3）有助于及早发现骨髓
抑制。
根据化疗后骨髓抑制的规律后，能及早发现这一问题并行相应处理。
化疗后每两天检查一次血常规即可达到这一目的。
(详细版)化疗导致骨髓抑制的分级和处理
(详细版)化疗导致骨髓抑制的分级和处理
引言
该文档旨在介绍化疗导致骨髓抑制的分级和处理方法。
骨髓抑制是化疗中常见的不良反应之一，对患者的健康状况和治疗结果有重要影响。
因此，正确地分级和处理骨髓抑制是至关重要的。
分级骨髓抑制
根据血液学检查结果，骨髓抑制可分为三个等级：轻度、中度和重度。
以下是每个等级的定义和特征：
1. 轻度骨髓抑制：血小板计数稍低但仍在正常范围，中性粒细胞计数正常。
2. 中度骨髓抑制：血小板计数明显降低，中性粒细胞计数较低但仍在正常范围。
3. 重度骨髓抑制：血小板计数极低，中性粒细胞计数明显降低或完全缺失。
处理骨髓抑制
处理骨髓抑制的方法取决于其严重程度：
1. 轻度骨髓抑制：通常不需要特殊处理，但需要密切监测患者的血液学指标。
2. 中度骨髓抑制：可能需要采取以下措施：
- 减少化疗剂量或延长化疗周期，以给骨髓更多时间恢复。
- 给予增加血小板计数的药物，如血小板生成素。
- 接受输血以增加血小板计数。
- 减少感染风险，避免接触感染源。
3. 重度骨髓抑制：需要紧急处理，可能需要以下措施：
- 停止或暂停化疗，直到骨髓指标得到恢复。
- 接受输血或血小板输注，以增加血液元素。
- 接受抗生素治疗以预防或治疗感染。
结论
化疗导致的骨髓抑制严重程度的准确分级和及时处理对患者的健康至关重要。
医护人员应密切监测患者的血液学指标，并根据不同等级的骨髓抑制采取适当的处理措施。
早期介入和合理处理可以最大限度地减少并发症和提高治疗效果。
化疗导致的骨髓抑制及其处理]
![化疗导致的骨髓抑制及其处理]](https://img.taocdn.com/s3/m/b1e7dc015f0e7cd185253609.png)
无反应滴度
递增剂量维持疗效
应当调整每位患者的剂 量，以维持足以避免红 细胞输注的最低血红蛋 白水平。 如果Hb达到避免输血 所需的水平或在任何2 周时间内增加> 1 g/dL ，对于阿法依泊汀，降 低25%的剂量，对于阿 法贝泊汀，降低40%的 剂量。
•
增加阿法贝泊汀至300 mcg固定剂量， 每2周1次，皮下注射6 增加阿法贝泊汀至500 mcg固定剂量， 每3周1次，皮下注射
骨髓抑制作用突出的常用化疗药物
烷化剂（环磷酰胺、氮芥等）和鬼臼毒素（VP16）的骨髓抑制 作用较强。 在铂类药物中，卡铂的肾脏毒性小于顺铂，但其骨髓抑制的作 用强于后者。 紫杉醇类药物的主要副作用是过敏反应和周围神经炎，骨髓抑 制作用尚不及烷化剂，但多烯紫杉醇（泰索蒂）的骨髓抑制作 用较强。 拓泊替康的骨髓抑制作用很强，曾与卡铂联合用于大剂量化疗 加外周血造血干细胞移植时骨髓动员前的抑制药物。
化疗后血小板减少的处理
• 对因处理: 暂停化疗或化疗减量
• 刺激造血：IL-11、TPO
• 预防出血：输注血小板、减少创伤性出血机会
IL-11的使用及其不良反应
• 预防性应用：上程化疗出现III/IV度血小板下降，于化疗 后24-48小时开始。 • 治疗性应用：血小板减少时。 • 剂量：IL-11 50μg/kg sc qd。 • 停药指针：应用7-14天，或血小板计数恢复正常时及时停 药。 不良反应 • 心慌、心悸。有心衰、房颤、房扑病史的患者慎用。 • 血管渗漏综合征：结膜充血，胸腹腔积液、下肢浮肿、体 重增加。
癌症患者输注红细胞的适应证 （ NCCN指南2011 ）
目标：预防或治疗携氧能力不足 无症状性 • 血流动力学稳定的慢性贫血，无急性冠脉综合征 输血目标是维持血红蛋白在7 – 9 g/dL 症状性 • 有血流动力学不稳定或氧运输能力不足证据的急性出血: 输血目标是纠正血流动力学不稳定和保持充足的氧运输 • 症状性（包括心动过速、呼吸急促、体位性低血压）贫血（ 血红蛋白＜10 g/dL）: 输血目标是根据需要，维持血红蛋白在8 – 10 g/dL，以预防 症状 • 急性冠脉综合征或急性心肌梗死背景中的贫血： 输血目标是维持血红蛋白≥10 g/dL
癌症患者化疗后致Ⅵ骨髓抑制的护理进展
癌症患者化疗后致Ⅵ骨髓抑制的护理进展化疗是治疗恶性肿瘤主要治疗手段之一。
化疗药物作用于人体，在杀伤肿瘤细胞的同时，对人体的正常组织细胞也会造成一定的损伤，有时甚至是毁灭性的。
骨髓抑制就是其中一个严重的化疗并发症，如果处理不及时、不得当，护理不到位，不仅严重影响患者的生活质量，甚至会严重威胁患者的生命，现将其护理措施综述如下。
1 Ⅵ骨髓抑制诊断标准(据WHO诊断标准）白细胞计数≤1.0×109/L，血红蛋白<65g/L，血小板计数≤25×109/L，粒细胞计数≤0.5×109/L。
2 护理措施2.1 心理护理对患者实行保护性隔离，几乎与外界隔绝，再加上骨髓抑制造成身体的不适，患者会感到压抑、紧张、恐惧。
护理人员应积极与患者沟通交流，鼓励其说出心里的感受，及时提供情感支持和心理疏导。
并给予关心和照顾，取得患者的理解与配合，讲解对其保护的意义，鼓励患者树立战胜疾病的信心。
2.2 升血治疗的护理一部分应用升血药物患者因药物刺激骨髓造血系统出现肌肉、关节酸痛不适，这时要求患者多卧床休息，减少不必要的活动。
给予高蛋白、高维生素、高铁食物，增加肝类、蛋黄、肉类、豆类、绿叶蔬菜、水果的摄入，补充造血原料。
2.3 预防出血的护理血小板计数低于50×109/L，即有出血危险；低于30×109/L，则出血危险明显增加；低于20×109/L时，易发生危及生命的颅内出血、胃肠道大出血和呼吸道出血[1]。
因此，当血小板低于50×109/L时，应严密观察病情变化，密切注意有无出血倾向。
嘱患者注意休息，避免剧烈活动及碰伤，保护皮肤完整性。
用软毛牙刷刷牙，电动剃须刀剃胡须，禁止热敷，避免挤压鼻子，女性月经期密切注意月经量。
静脉穿刺时应用留置针，尽量避免肌内注射，拔针后加长按压时间至5 min以上，并慎用止血带[2]。
使用气垫床，防受压部位出血。
注意监测生命体征2～4h一次。
最新化疗药物骨髓抑制的分度、治疗和护理
*≤0.5×109/L时
特殊护理措施
皮肤护理:（1）严格无菌操作技术，进入隔离房间前用消毒液洗手 （2）注意清洁腋窝、腹股沟、会阴部、臀部、乳房下方等容
易出现皮肤损伤感染部位 （3）大便后用1：5000高锰酸钾坐浴，以预防肛周感染 （4）保留锁骨下或颈静脉插管时，插管处每周消毒换药3次
下注射，7天为一疗程。 ▪ 在有Ⅳ度血小板减少历史的患者中预防性
使用，其效果更好。
骨髓抑制的护理
▪ 一般护理措施 ▪ 保护性隔离 ▪ 特殊护理措施 ▪ 密切观察 ▪ 健康教育
一般护理措施
（1）注意口腔、会阴及皮肤清洁卫生
（2）保持室内空气新鲜，经常通风，室温、湿度适宜 （3）避免去公共场所以减少感染机会，如果必须外出最好
▪ 3、菌类中的香菇、蘑菇、猴头菇、木耳之类的 食品，对提高人体的细胞免疫功能有很大功效，
▪ 如果患者有Ⅲ度血小板减少而且有出血倾 向，则应输注单采血小板；
▪ 如果患者为Ⅳ度血小板减少，无论有无出 血倾向，均应使用。
▪ 缺点：产生抗体。 ▪ 新型药物：如重组人促血小板生成素。
重组人促血小板生成素 TPO
▪ TPO为特异性的巨核细胞生长因子。 ▪ 优点：能减少单采血小板的输入量和够缩
短血小板降低持续的时间。 ▪ 用法为300 Iu/kg/d，（15000u/d）皮
✓过去主要是G-菌常见，现在G+菌更易成为 最先感染的病菌，表葡、草链、金葡和肺 链
感染
▪ 最常见于粒细胞低于1.0*109/L者。
▪ 超过14天者出现重复感染的危险性明显增 加。
▪ 80%霉菌为白色念珠菌。
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42~56 15~21 18~40 20 25 14~21 42~56 35~50 14~21
28 28~35 21~45 21 12~24
概述
?烷化剂（环磷酰胺、氮芥等）和鬼臼毒素（ VP16）的骨髓抑制作用较强
? 卡铂的肾脏毒性小于顺铂，但其骨髓抑制的作用 强于后者
? 紫杉醇类药物的主要副作用是过敏反应和周围神 经炎，骨髓抑制作用尚不及烷化剂，但多烯紫杉 醇（泰索蒂）的骨髓抑制作用较强
化疗加重贫血
放疗
28%
化－放疗
45%
化疗
50%
无治疗
32%
0
贫血, 登记时Hb <12 g/dl
10 20 30 40 50 60 70 80 患者发生贫血 (%)
Ludwig et al. Ann Oncol 2019; 13 (Suppl 5): 169 [A623PD]
癌症患者发生贫血的原因
严重程度
III III III III III
达卡巴嗪 放线菌素 D 甲氨蝶呤
Topotecan 尼莫司汀 紫杉醇 烷化剂 足叶乙甙 氟尿嘧啶 羟基脲 丝裂霉素 甲基卞肼 抗嘌呤类 卡铂 苯丁酸氮芥 顺铂 链脲霉素 长春碱
III III III III III III II II II II II II II I~II I~II I I~II I~II
涉及对2度骨髓抑制的处理。对于3度和4度骨 髓抑制必须给予干预已经成为共识
有助于及早发现骨髓抑制
概述
?化疗药物针对的是生长活跃的细胞 ,这是化 疗药物导致相应不良反应的组织学基础
? 几乎所有化疗药物都具有骨髓抑制作用，差 别仅在于程度而已
化疗药物所致白细胞减少症的严重程度
化疗药物
蒽环类 米托蒽醌 白消安 卡莫司汀 阿糖胞苷
血液系统毒性——贫血
治疗原则 1．因化疗致Hb < 11g/dL，排除其他原因，可用促红细胞
生成素（EPO）治疗。 用 法： EPO 每次10000u 皮下注射 每周3次
注意: 用EPO不应超过16周。
2．Hb < 80g/L 时，可虑输注 RBC治 疗。
用 法： RBC 每次 200~300mL（2~3U） 静脉输注。 注意事项: 多次输注RBC，可能会导致： （1）输血反应； （2）增加传染病毒性肝炎的机会；
（3）铁负荷过重。
ANEMIA 影响化疗放疗效果！
癌症患者贫血的发生率:
欧洲癌性贫血的调查 (ECAS)
缓解中
31%
新近诊断
35%
持续/复发疾病
48%
总发病率
39%
0
贫血, 登记时Hb <12 g/dl
10 20 30 40 50 60 患者发生贫血 (%)
Ludwig et al. Ann Oncol 2019; 13 (Suppl 5): 169 [A623PD]
化疗导致骨髓抑制的 诊断和处理原则
概述
? 化疗是恶性肿瘤的主要治疗方法之一，骨髓抑制 是其主要的副作用
? 骨髓抑制不仅延缓化疗的进行而影响治疗效果， 而且可能导致并发症而危及患者生命
? 一些恶性肿瘤患者或许不会很快死于疾病本身， 却可能由于骨髓抑制致命
及时发现骨髓抑制并给予相 应处理是化疗的重要环节
12 14 16
Moullet et al. Ann Oncol 2019; 9: 1109? 15
贫血是生存率的一个不良预后因子 (2)
100
进展性头颈部肿瘤患者
(%) 80
率 存
60
生
能 40 可
20
51% 37%
5-年生存率: p=0.0016
36% 22%
高 Hb 低 Hb
化疗和/或放疗引起骨髓抑制
肿瘤本身恶性度
骨髓浸润
溶血
贫血
失血
铁代谢异常
肾脏损害
营养不良 (铁 / 维生素 B12 / 叶酸)
Beguin. Leuk Lymphoma 2019; 18: 413–21 Ludwig & Fritz. Semin Oncol 2019; 25 (Suppl 7): 2–6 Ludwig et al. Hematol J 2019; 3: 121–30 Wood & Hrushesky. J Clin Invest 2019; 95: 1650–9 Mercadente et al. Cancer Treat Rev 2000; 26: 303–11
概述
世界卫生组织抗癌药物急性及亚急性毒性 反应分度标准
概述
?以前对红系抑制的关注较少，原因在于贫 血的处理相对简单而且见效迅速，输血或 输入浓缩红细胞均可
?但实际上贫血不仅使患者的组织乏氧导致 一般状况差，而且还可能降低放疗或化疗 的效果
概述
? 对粒系抑制而言，中性粒细胞绝对值比白细胞总 数更为重要
? 注意两个关键节点：一是中性粒细胞绝对值低于 1×109/L，二是血小板计数低于 50×109/L
概述
? 粒细胞的减少通常开始于化疗停药 后一周，至停药 10-14日达到最低点， 在低水平维持 2~3天后缓慢回升，至 第21~28天恢复正常，呈 U型
白细胞
10 8 6 4 2 0 化疗 停3 停6 停9 停12 停15 停18 停21
贫血明显降低生活质量
疲乏
抑郁
工作能力降低
贫血
活动能力减退
社交减少
性功能障碍
注意力不集中
贫血是生存率的一个不良预后因子 (1)
100
80
(%) 率
60
存
生 能
40
可
20
非何杰金氏淋巴瘤患者
非贫血
贫血*
p<0.0001
0 0 2 4 6 8 10
年
*Hb ≤12 g/dl (大于50岁的男性和女性 ) Hb ≤11 g/dl ( 小于50岁的女性)
最低点（天）（因药物用法而异） 恢复时间
10~14
21~24
6~15 延长
5~6 周
21 1月 ~2 年 6~8 周
7~9
12
12~24 14~28
22~34 28~35
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
14~21
35~46
4~7
7~13
28~42 10~12 10~21 7~14 9~14
7 28~42 25~36 7~14 19~21 7~14 6~26 7~14 5~10
白细胞
概述
? 血小板降低比粒细胞降低出现稍晚，也在两 周左右下降到最低值，其下降迅速，在谷底 停留时间较短即迅速回升，呈 V型
血小板
120
100
80
60
40
20
0
化 疗
停2
停4
停6
停8
停10 停12 停14 停16 停18 停20
血小板
概述
化疗后骨髓抑制的规律的意义
化疗后每两天检 查一次血常规
限定化疗疗程的间隔时间