糖尿病并发症发展过程
糖尿病的急性并发症
Dan Kraft ， The University of North Carolina
糖尿病酮症酸中毒的严重程度
• 酮症 • 酸中毒 • 昏迷
诱因
• • • • • 急性感染 胃肠疾病（呕吐、腹泻等） 胃肠疾病（呕吐、腹泻等） 创伤、 创伤、手术 胰岛素不适当减量或突然中断治疗 CSII使用不当或发生故障 CSII使用不当或发生故障 有时可无明显诱因
糖尿病酮症酸中毒治疗指南– 糖尿病酮症酸中毒治疗指南 补钾
• 只要患者尿量 > 30 ml/h， 血钾 < 5 . 5 mmol/L, 只要患者尿量> 30ml/h 血钾< ml/h， 补胰岛素的同时即可开始补钾 • 若以后仍 < 5 . 5 mmol/L, 每增加 1000 ml 液体 若以后仍< 每增加1000 ml液体 1000ml 加1-1.5克钾 • 监测血钾（通过心电图、血钾测定） 监测血钾（通过心电图、血钾测定） • 必要时考虑胃肠道补钾
糖尿病酮症酸中毒－ 糖尿病酮症酸中毒－流行资料
• 西方国家1995年，每1000个糖尿病入院患者中 西方国家1995年 1995 1000个糖尿病入院患者中 4.6有4.6-8例 • 多为年轻的1型糖尿病患者 多为年轻的1 • 发达国家中总体死亡率为2－10％ 发达国家中总体死亡率为2 10％ • 大于64岁的患者，死亡率达20％ 大于64岁的患者，死亡率达20 64岁的患者 20％ • 年轻人的死亡率为2－4％ 年轻人的死亡率为2
治疗—补钾 治疗 补钾
• HNKHC体内失钾相当多，可达510mmol/L。 HNKHC体内失钾相当多 可达510mmol/L。 体内失钾相当多， 510mmol/L • 输注生理盐水过程中可出现低血钾。 输注生理盐水过程中可出现低血钾。 • 静脉补钾可按10－15mmol/小时；口服可 静脉补钾可按10－15mmol/小时； 10 mmol/小时 以每天4 克补氯化钾或10 10％ 以每天4－6克补氯化钾或10％的枸橼酸 40－60ml 钾40－60ml 。
糖尿病发展分7步走
I糖尿病发展分7步走文/李延兵中山大学附属一院内分泌科教授从一个健康人到发展成为糖尿病终末期，并不是一步跨出来的，大致梳理下来一共有7步（当然这7步不一定每一步都会经历），如果在能预防和可控的前几步采取措施来控制和延缓病情，就能化险为夷。
所以，糖尿病患者一定要早预防、早治疗。
第1步：高危人群糖尿病的高危人群有7种：①40岁以上的人群；②有糖尿病家族史的人。
一般来讲，2型糖尿病患者特别是父母都是患有糖尿病的人更容易得糖尿病；③超重或肥胖的人；④曾经有过血糖高，如空腹血糖35.6毫摩尔/升，或口服糖耐量试验2小时M7.8毫摩尔/升但＜11.1毫摩尔/升的人；⑤生过8斤以上巨大儿或有妊娠糖尿病的妇女；⑥有高血压、血脂紊乱、高尿酸等疾病的人；⑦长期接受抗精神病药物治疗、生活及工作压力大的人也易患糖尿病。
第2步：超重或短时间内体重迅速增加肥胖是糖尿病的主要危险因素。
体重增加，尤其是短时间内体重增加过快，危险度更高。
体质指数（BMI）M24千克/米S属于超重；BMIM28千克/n?,属于肥胖。
肥胖会使胰岛素作用变差，产生胰岛素抵抗，容易造成胰岛素过多的分泌，胰岛素过多分泌不可能持续很长的时间，胰岛细胞最后会不堪重负而发生功能衰竭，这就引发糖尿病。
通过运动、合理饮食，把BMI控制在合理范围内，对预防糖尿病非常重要。
第3步：非酒精性脂肪肝非酒精性脂肪肝不仅会使肝脏病变，更主要的是，肝脏作为体内物质代谢的重要器官，发生脂肪沉积后，对血糖、血脂代谢产生严重、广泛的影响。
非酒精性脂肪肝的患者大多数超重，一定要把体重控制好，要养成运动的好习惯：每周5次，每次30分钟左右中等强度有氧运动，减重效果十分理想。
第4步：糖耐量异常如果测空腹血糖36.1毫摩尔/升，餐后2小时血糖M7.8毫摩尔/升；＜11.1毫摩尔/升，就可以考虑为糖耐量异常了。
糖耐量异常是一种介于正常和糖尿病之间的过渡状态，也称为糖尿病前期。
这部分人发生2型糖尿病的危险性非常高，尤其是老年人发生糖耐量受损后发展为糖尿病的风险更咼。
糖尿病的并发症和控制措施
遗传因素与环境因素交互作用
遗传因素
糖尿病具有家族聚集性，遗传因素在糖尿病发病中起重要作用。某些基因变异可 增加糖尿病的易感性。
环境因素
不健康的生活方式，如缺乏运动、高热量饮食、肥胖等，以及某些化学物质和药 物的使用，均可增加糖尿病及其并发症的风险。遗传因素与环境因素之间存在复 杂的交互作用，共同影响糖尿病的发生和发展。
年龄与性别分布
糖尿病可发生在任何年龄，但随年龄 增长发病率增加。男性和女性发病率 相似，但女性在妊娠期和更年期等特 殊时期发病率相对较高。
临床表现与诊断
临床表现
糖尿病的典型症状包括多饮、多尿、多食和体重下降（三多 一少）。此外，患者还可能出现乏力、视力模糊、皮肤瘙痒 等症状。长期高血糖可导致多种并发症，如心血管疾病、视 网膜病变、糖尿病肾病等。
肺部感染
糖尿病患者肺部感染的发生率也较 高，且易发展为重症肺炎，导致呼 吸衰竭和死亡。
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并发症发生原因及危险因 素
高血糖对机体影响
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血管损伤
长期高血糖可导致血管内 壁损伤，引发动脉粥样硬 化，增加心脑血管事件风 险。
神经病变
高血糖可损害神经系统， 导致感觉异常、疼痛、麻 木等症状，严重者可出现 糖尿病足等并发症。
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控制措施与方法
药物治疗策略及调整原则
口服降糖药
根据患者的具体情况， 选择合适的口服降糖药 物，如磺脲类、双胍类 、α-葡萄糖苷酶抑制剂 等，以控制血糖水平。
胰岛素治疗
对于口服降糖药控制不 佳或需要快速控制血糖 的患者，可采用胰岛素 治疗，包括短效、中效 和长效胰岛素等。
药物调整原则
根据患者的血糖监测结 果，及时调整药物种类 和剂量，以达到最佳的 治疗效果。
糖尿病慢性并发症P
控制体重
保持健康的体重范围，避免肥 胖和超重。
戒烟限酒
戒烟和限制酒精摄入，以降低 对身体的损害。
定期筛查与早期干预
定期筛查
定期进行糖尿病相关并发症的筛查，如眼部检查、肾功能检查、心血管检查等。
早期干预
对于已经出现慢性并发症的患者，采取相应的干预措施，如药物治疗、生活方式的调整等，以延缓病情进展。
视网膜病变
总结词
视网膜病变是糖尿病常见的慢性并发 症之一，可导致视力下降甚至失明。
详细描述
糖尿病视网膜病变的临床表现包括视 物模糊、眼前黑影、视力下降等，诊 断主要依靠眼底镜检查，严重者需要 进行眼底荧光造影检查。
神经病变
总结词
神经病变是糖尿病常见的慢性并发症 之一，可累及全身神经系统。
详细描述
糖尿病神经病变的临床表现包括肢体 麻木、疼痛、感觉异常等，诊断主要 依靠神经电生理检查和神经影像学检 查，治疗主要包括控制血糖、营养神 经和对症治疗。
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糖尿病慢性并发症的预防与 控制
控制血糖、血压、血脂等危险因素
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血糖控制
保持血糖水平稳定，通过 饮食、运动和药物治疗， 避免高血糖对血管和器官 的损害。
• 总结词：代谢障碍还可引起电解质紊乱，如低钾血症、低钙血症和低镁血症等，加重病情并影响治疗。 • 详细描述：电解质紊乱可导致心律失常、肌肉抽搐和乏力等症状，严重时可危及生命。
免疫功能紊乱
总结词
免疫功能紊乱是糖尿病慢性并发症的另一个重要 病理生理学基础，可导致感染和自身免疫性疾病 等。
总结词
免疫功能紊乱还可引起血管炎症反应和血栓形成 等病理过程，加重血管病变和神经病变等慢性并 发症。
糖尿病ED
问题诊断
勃起功能国际问卷（ⅡEF-5）评分：根据近6个月内的情况评估。 勃起功能国际问卷（ⅡEF-5）评分 总分>21分为正常，≤21分诊断存在ED。ⅡEF-5诊断ED的敏感度为98%，特异度为88%。ⅡEF-5在国人中的有 效性评价正在进行中，以后可能根据国人情况进行修订。
以上就是对糖尿病ED是怎么形成的专家作出的相关介绍，希望对您有所帮助。若您还想了解关于糖尿病ED的 更多问题，您可以选择咨询在线专家，专家会根据您的问题做详细介绍。
诱发因素
血糖控制不佳，糖尿病并发症引起的体能下降或组织器官的功能障碍等因素，会引起性欲减退和性功能障碍 的情况发生。糖尿病自主神经病变在发生后，会影响副交感神经介导的海绵体动脉舒张的充血反应，也会导致糖 尿病ED的发生。而抑郁、焦虑等不良的心理情绪，也是引起糖尿病ED的原因之一。
感谢观看
临床表现Βιβλιοθήκη 此外针对男性糖尿病ED的临床表现另有研究发现，更多的糖尿病ED的临床表现受到神经病变和心理因素的影 响，并且神经病变和血管病变有时较心理障碍致ED发生少，程度轻，心理因素所致的ED在糖尿病患者中约9%～ 36%，其他患者可能有混合的器质、心理因素存在。进一步的研究显示，2型糖尿病患者中，心理因素所致ED的发 生率为28%，1型糖尿病患者占26%。
针对糖尿病ED是怎么形成的，专家介绍说，正常阴茎的生理勃起需要有充分的血流和神经刺激。糖尿病常引 起血管神经病变，尤其是中等和小的血管产生的动脉粥样硬化，海绵体内平滑肌和血管的张力更多受神经冲动和 化学物质的影响，肾上腺素能神经张力升高，自主神经功能障碍不仅包括肾上腺素能神经系统，而且包括胆碱能 神经，乙酰胆碱的合成受到破坏。所以阴茎的血管反应性差，流入阴茎的血流量少，从而造成ED的发生与发展。
糖尿病并发症研究进展
言一行所表现 出的知识水平 、 专业 素质 直接影 响到学生 的身 心发展和教学效果 Ｊ 。为此 ， 整体护 理模 式下 的带教 工作 ， 将促使带教者主动学 习， 不断提高 自身素质 ， 加强 自身修养 ， 为护理群体 的优化贡献力量 。
参考文献
［ ］ 郑新玲 ， １ 王国华． 护生手术室实 习期 间个人安全 意识的调查 和 防护教育［ ］ 现代护理 ， ０ ， （ ） ４ １ ４ ２ Ｊ． ２ ３９６ ： — ３ ． ０ ３ ［ ］ 唐明霞 ， ２ 朱建丽． 培养手术室实 习生 防范护理纠纷 的方法 浅析 ［］ 中国实用护理杂志 ， ０ ， （ ） ６ ． Ｊ． ２ ４ ２ ９ ：１ ０ ０ ［］ 洪 ３ 林． 舒适护理用 于手术室护 理的探讨 ［ ］ 中华护理 杂志 ， Ｊ．
的程度与空腹血糖浓度 、 血红蛋 白水平 、 中 自由基 含量 、 血 类
综上所述 ， 糖尿病是一种与环境和遗传 因素有关 的多基 因遗 传疾 病 。 其并发症 在发 生 、 发展过 程 中的作用也 越来 越 受到重视 。近年来 对糖 尿病 的研究结 果显示 ， 糖尿病 可以导 致肝 、 脑等多脏器病 变 ， 肾、 对糖尿病 的治疗 大多采用保 守的 胰岛素降糖 ， 没有特 效药 和更好 的治疗 方法 。因此 ， 尿 并 糖 病的新药开发和促使胰 岛细胞 再生将 是未 来研究 的重 点和 难点。
韦秀英等研究发 现 ， ２型糖尿 病患者血浆脂 联素 明显 降 低， ２型糖 尿病合并 高血压 者血浆脂联素水平更低 ， 脂联素在 高血压发病过 程中起一 定作 用 Ｊ 。李勇杰等发现 ， 合并 与不
合并糖尿病冠 心病患者 的血 管病变 ， 了在 右冠状动脉 累及 除
数量有差异外 ， 在冠状动脉病变的严重性 和范围等方 面基 本
糖尿病并发症多久会出现
糖尿病并发症多久会出现
糖尿病并发症多久会出现？糖尿病并发症是血糖失控后随之而来的病症，往往比高血糖带来的危害要大。
糖尿病人要当心，那么，糖尿病并发症多久会出现呢？看看下文的解答吧。
一、糖尿病并发症多久会出现？
据美国糖尿病协会（ADA）统计数据显示，3年以上的糖尿病患者，出现并发症的几率在46%以上；5年以上的糖尿病患者，出现并发症的几率在61%以上；10年以上的糖尿病患者，出现并发症的几率高达98%。
若糖尿病不认真治疗，长期控制不好，合并症越来越多，则会丧失工作及劳动能力，寿命就会缩短，反之若能长期认真治疗糖尿病，使血糖长期稳定，合并症就有可能推迟出现，糖尿病患者可以与正常人一样参加工作及其他社会活动，就可以与正常人一样享受同样的寿命。
只要糖尿病病人的病情获得满意控制，阻断、避免糖尿病并发症，或至少延缓并发症的发生，使其不继续发展，糖尿病病人对获得长寿和高质量的生活应有足够的信心。
二、如何预防糖尿病并发症？
1、饮食控制
饮食疗法是常见的预防糖尿病并发症方法。
饮食治疗不复杂，改变饮食习惯，应采用循序渐进的方式改变原有的一些习惯来适应饮食治疗。
应该遵循饮食平衡、少糖、低脂、低盐、适量蛋白质、高纤维素、少量多餐的原则。
平衡是指热量摄人与消耗平衡，患者需要按照体力活动的不同，在医生指导下制订每天应摄取的总热量。
2、戒烟戒酒。
《糖尿病慢性并发症》课件
糖尿病慢性并发症可分为微血管并发症、大血管并发症和神经系统并发症等。
长期高血糖导致血管内皮细胞损伤，引起血管病变。
血脂异常和高血压加速血管病变的发展。
遗传、环境和生活方式等因素也参与发病机制。
糖尿病慢性并发症的发病率较高，是糖尿病患者死亡和致残的主要原因之一。
发病率高
糖尿病慢性并发症可发生于任何年龄段的糖尿病患者，但老年患者更容易出现。
公共卫生政策
THANKS
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视网膜微血管扩张导致眼底出血、渗出、水肿等病变，影响视力；肾脏微血管病变导致肾小球滤过率下降，引发蛋白尿、水肿、高血压等肾功能不全症状。
总结词：糖尿病神经病变主要表现为周围神经和自主神经的损伤，可累及感觉神经、运动神经和植物神经。
总结词
视网膜病变是糖尿病最常见的微血管并发症之一，可导致视力下降甚至失明。
药物治疗需要遵循医生的指导，根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案，同时需要定期监测血糖和相关指标，及时调整治疗方案。
非药物治疗也是糖尿病慢性并发症治疗的重要手段之一，主要包括饮食控制、运动、戒烟限酒等方式。
饮食控制主要是控制碳水化合物、脂肪和蛋白质的摄入量，同时增加膳食纤维等有益营养素的摄入。运动主要是进行适量的有氧运动，如快走、慢跑、游泳等，有助于提高身体代谢水平，降低血糖。戒烟限酒则有助于减少糖尿病慢性并发症的风险。
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总结词：糖尿病肾脏病变是糖尿病最常见的慢性并发症之一，可导致肾功能不全甚至尿毒症。详细描述：肾小球滤过率下降、蛋白尿、水肿、高血压等是糖尿病肾脏病变的主要临床表现。总结词：糖尿病肾脏病变的机制涉及代谢紊乱、血流动力学异常、氧化应激等多个方面。详细描述：高血糖引起肾小球系膜细胞和内皮细胞损伤，肾小球基底膜增厚和系膜细胞增殖，导致肾小球滤过率下降；血流动力学异常导致肾脏缺血缺氧，促进肾脏纤维化过程；氧化应激反应产生过多自由基，对肾脏组织产生毒性作用。
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糖尿病常见症状及并发症解析
1、大血管病变：动脉粥样硬化
表现：（1）早期症状不明显
（2)中期头晕目眩、头痛、胸闷、气短、心慌、胸痛、乏力
(3)晚期口角歪斜、不能说话、肢体麻木等症状，最终会导致冠心病、脑中风等严重疾病
成因：
（1）糖尿病导致体内脂类代谢异常，血脂升高，血液粘稠度增高，造成脂类在血管壁沉积，形成动脉粥样硬化斑块。
（2）血糖升高，使血液粘稠，血液中的毒素易在血管壁沉积，形成动脉粥样硬化。
（3）高血糖，导致血小板聚集，形成动脉粥样硬化斑块。
综上原因导致相应器官组织供血不足，缺血缺氧所致。
注意事项：限制高脂肪、高胆固醇饮食，以清淡饮食为主，注意控制血糖；注意休息，避免过度劳累；注意控制情绪变化。
2、眼部症状：
（1）分泌物增多，异物感、烧灼感，为眼部病变早起症状。
成因：糖和脂类代谢紊乱，血液粘稠度增高，导致眼部微循环障碍所致。
（2）眼痛、畏光、流泪等角膜炎症状。
成因：高血糖导致角膜营养供应出现障碍，角膜形成炎症。
视力下降成因：血糖升高，导致眼底视网膜微血管供血病变，视力降低。
（3）飞蚊症成因：糖尿病导致血液高粘状态，眼底动脉受损，导致眼部玻璃体混浊形成。
青光眼成因：糖尿病高血粘状态，导致眼部房水循环障碍，眼内压升高所致。
此病不可逆，如不及时治疗，可导致失明。
白内障成因：血糖升高，导致眼部晶状体糖代谢异常，形成混浊物所致。
眼底出血，视物发红成因：高血糖，血液粘稠度高，眼底动脉病变形成出血所致。
（4）视网膜病变，导致失明成因：高血糖，血液粘稠导致眼底动脉硬化病变，引起视
网膜供血障碍，视网膜病变甚至脱落，导致失明。
注意事项：不要揉眼，以免造成出血和增加感染机会，可做眼保健操；控制血糖，减少高血糖对眼部损害；禁食油炸，辛辣食物，以免加重眼部干涩等症状；控制体重。
3、小便改变
（1）尿量增多成因：血糖升高，肾脏渗透性利尿，体内水分排出所致。
男性尿频、尿等待、尿急成因：高血糖，前列腺供血障碍，形成炎症、水肿，输尿管压力过高所致。
（2）尿液有异味、泡沫增多成因：高血糖导致肾部微血管病变，肾单位受损，导致肾脏正常滤过功能障碍，蛋白质随肾排出引起。
（3）水肿、肾功能衰竭，尿毒症：高血糖导致肾部微血管病变，肾单位进一步受损，体内毒素水分不能很好的排出，形成自身的中毒，严重威胁人的生命。
注意事项：控制血糖，减少损害；适度锻炼，以增强体质；限制盐的摄入，以免加重肾负担；控制饮食，特别注意蛋白质的摄入，以免加重肾负担。
4、饥饿、饮食增多、无力胰岛素相对或绝对缺乏，不能利用血液中的糖分，造成能量缺乏，反射性的刺激大脑饥饿中枢，而出饥饿的现象；血中的糖分不能利用，必然造成无力
现象。
注意事项：控制热量平衡，多食粗纤维食物；肥胖者注意减肥。
5、体重减轻成因：胰岛素缺乏，体内糖分不能利用，肌体反射性的分解储存的脂肪和蛋白质，导致体重减轻。
6、（1）手脚麻痹、发抖、皮肤瘙痒、起皮屑成因：高血糖状态，导致相应部位微循环
障碍，供血不足，神经、细胞缺少血液供应，而出现麻木发抖，皮肤瘙痒，起皮屑等症状。
（2）出汗异常，皮肤感觉异常，如四肢皮肤麻木，常有灼热感、蚁走感，行走时有踏
棉垫感，四肢剧烈疼痛，穿衣裤、盖被时可加重疼痛。
成因：高血糖状态，皮肤微循环障碍，神经缺血缺氧，出现感觉异常。
（3）糖尿病性皮肤病，如面红，疱疹，毛囊炎等病因：高血糖，皮肤微循环障碍，皮肤细胞缺少血液供应所致
（4）皮肤青紫、溃烂、伤口不易愈合、碳性坏疽、糖尿病足，可致残甚至发生菌血症，
危机生命。
成因：血糖升高，微循环受损，下肢神经病变和血管病变加以局部受压甚而损伤所致。
注意事项：控制血糖减少对身体的进一步损害；按摩增加血液循环；避免皮肤损伤，以免伤口难以愈合。
足浴，热敷，以加强局部微循环
7、腹泻、便秘、胃肠功能失调原因：高血糖导致胃肠道自主神经供血不足，自主神经紊乱引起。
注意事项：少食油腻，刺激性食物，以免加重胃肠功能紊乱；可少食多餐，多食含膳食纤维的食物。
8、抵抗力减低原因：血糖浓度高，抑制了白细胞的吞噬作用，降低了预防感染的能力。
注意事项：控制血糖，注意休息，适度锻炼，保持乐观心态。
9、失眠、记忆力减退、焦虑、注意力不集中等原因：长期高血糖，造成脑供血障碍，导致神经障碍所致。
注意事项：控制血糖；保持情绪平和；适度锻炼。
付：
糖尿病分型
原发性胰岛素依赖型（I）10% ；青少年；遗传或感染有关
（幼年型）发病急、重、快；“三多一少”
二型后期兼有
一型某些特点非胰岛素依赖性（II）90%；发病慢、轻；原因
（成年型）不明；后期胰岛受损，胰岛素缺乏
继发性已知原因造成的，炎症，肿瘤，手术，内分泌。