脑室外引流的术后护理
脑室外引流术护理
脑室外引流术护理【观察要点】1、观察引流管连接是否正确，引流是否通畅，引流管不可受压、扭曲、折叠。
适当限制病人头部活动，翻身时避免牵拉引流管。
2、观察并记录脑脊液的颜色、量及性状记录24小时引流量，每日引流量不宜超过500毫升，正常脑脊液无色透明，无沉淀，术后1～2日脑脊液可略呈血性，以后转为橙黄色，若脑脊液中有大量血液，或血性脑脊液的颜色逐渐加深，提示有脑室内出血。
脑脊液分泌增多可能有颅内感染。
3、病人有无颅内感染的全身及局部症状，如头痛、呕吐，颈项强直，高热甚至抽搐。
4、拔管后重点观察钻孔和头皮插管处有否脑脊液漏，有无局部炎症反应，是否再度出现颅内压增高。
【护理措施】1、术前按常规准备，备头皮。
2、引流管的位置：病人回病室后，立即在无菌条件下连接引流瓶（脑室外引流装置或引流袋）引流管开口需高于侧脑室额角（眼睛外角）10～15cm（100～150毫米水柱），固定好引流瓶，使脑脊液缓慢流出。
术后早期应该严格控制引流速度，装置太低会造成脑脊液短时间内大量流失，颅内压骤然降低引起脑室出血或脑组织移位，装置太高不利于引流。
3、脑室引流不畅应报告医生及时处理。
（1）引流管放入脑室过深过长，在脑室内盘曲。
（2）引流管太浅。
（3）引流管吸附于脑室壁，可旋转引流管，使管离开脑室壁；（4）若疑引流管被小凝血块或脑组织碎块、脓栓阻塞，可轻轻向外挤压引流管或在无菌操作下用注射器轻轻抽吸，不可注入生理盐水冲洗，以免管内阻塞物被冲至导水管引起日后梗阻性脑积水。
必要时重新置管。
4、严格遵守无菌操作原则，每日定时更换引流瓶，先夹闭引流管以免管内脑脊液逆流入脑室，必要时做脑脊液常规或细菌培养。
勿使引流瓶内液体过满，保持引流管周围敷料干燥。
5、搬动病人时应夹闭引流管，防止引流瓶内的脑脊液或空气逆流入脑室内及引起颅内压急剧变动。
6、烦躁不安的病人应严防引流管脱出、折断及自行拔除。
脑室外引流管护理要点
脑室外引流管护理要点
1、标记：病人回病房后,医生应根据患者的情况将引流袋悬挂于床头并妥善固定管道，护士应注明引流管名称、留置日期贴于引流管上。
2、引流袋的高度：引流管开口需高出侧脑室平面10-15cm（即外耳道水平）侧卧位：以正中矢状面为基线，高出15~18cm0
头痛者注意观察高度以及引流量，以判断颅内压高或低引起的头痛。
（如为血性脑脊液引流袋可适当放低）
3、妥善固定：
①引流管不可受压、扭曲、成角、折叠。
②术后病人头部的活动应适当限制，翻身及护理操作时，避免牵拉引流管。
③搬运病人时应暂时夹闭引流管。
4、观察引流的量、颜色、性状、通杨度：
①术后早期：控制引流速度，若引流过快过多，易出现低颅压性头痛、恶心、呕吐，此时抬高或暂夹闭引流管。
引流液＜500m1∕d°（颅内感染：引流量可适当增多，注意电解质补充。
）
②色：术后1-2天可略呈血性，渐变橙黄色，最后澄清。
③性状：异常时呈毛玻璃状或絮状物示颅内感染。
④观察引流管是否通畅：随病人呼吸、脉搏等上下波动示通常，反之不畅。
5、每日定时更换引流袋，记录引流量，更换时严格无菌操作,必要时作脑脊液检查或细菌培养。
6、拔管：拔管后严密观察病情变化，及局部有无脑脊液漏。
脑室外引流病人的术后观察护理
３ 护 理
３ １ 保 持 呼 吸 道通 畅 ．
保持 呼吸道 通畅 ， 防止 缺氧 ， 及时 清除 呼吸道分 泌物 ， 续 持 低流量 吸氧 。昏迷病 人有舌根后 坠者 ， 用 口咽通气 管 ， 应 呼吸道 梗阻严重 ， 经对症处理无好转 或有缺 氧者 ， 应尽早行气管切开 。
维普资讯
２０ ０ ７年 ８月第 ４ ５卷第 １ 期 １
・
临床 护 理 ・
脑室外弓 Ｉ 流病人的 观察护理 术后
邢 增 娜
（ 海南省人民医院神经外科 ， 口 ５ ０ １ ） 海 ７ ３ １ ［ 摘要］ 目的 总结脑室外引流术后病人的临床特点和护理要点 。方 法 分析 ２ ０ ０ ３年 ７月 ～２０ ０ ７年 ２ 月行 脑室外 引流术病 人的临床资料 ， 以意识 、 瞳孔 、 生命体征 及引流液为主要观察指标 ， 保持呼吸道 和引流管通畅 、 严格 无菌操作 、 注意脑室 引流 管的位 置、 口和敷料的处理 、 伤 拔管前后 的处理及预 防并发症为主要护理措施。结果 优 良 ３ ０例 ， 良好 １ ５例 ， 轻残 １ ６例 ， 重 残 １ ７例 ， 自动出院 ９例 ， 死亡 １ ， ７例 发生颅 内感 染 ４例。结论 正确 掌握脑室外引 流的观察 和护理 ， 能及时发现病情 变化 ， 减 少并发症 ， 提高手术成功率 ， 促进病人早 日康复 。 ［ 关键词］侧脑室 ； 引流术 ； 临床观察 ； 护理
镇静处理 。搬 动病 人时应 夹闭引流管 ， 防止脑脊液倒流 引起颅 内
感染 。 ３ ． 室引流管 的位置 脑 室 引 流 袋 的最 高 点 以患 者 仰 卧 时 以额 ．３脑 ２
角平 面为基线 ， 高于基线上 ５ ０ｍ［ 保持脑室 内压力在正常 应 ～１ｃ ， 范围内 ， 根据患者颅 内压力情况随 时调 节引流袋 的高度 ， 日引 每 流量不超过 ４ ０ Ｌ为宜。当患 者体位变换时应及 时调节引流管 ０ｍ 最 高点 的高 度 ， 防止过 度引流 ， 脑脊液 引流过快 ， 或 引起低 颅压 综合征 ， 同时要 注意防止 因患 者躁 动或 翻身造成 的引流管脱 落。
侧脑室引流术后的护理要点
侧脑室引流术后的护理要点侧脑室引流术是一种常见的治疗脑积水的手术方法，在手术后的护理过程中，需要特别注意以下几个要点，以确保患者的安全和恢复。
1. 观察病情变化：术后的患者需要进行密切观察，包括意识状态、瞳孔大小和反应、呼吸情况等。
任何异常情况都需要及时记录并通知医生。
2. 头部抬高：术后患者应保持头部高于心脏位置，以促进脑脊液引流。
可以使用枕头或床垫等辅助工具来保持头部的正确位置。
3. 定期更换体位：术后的患者应该定期更换体位，避免长时间压迫同一部位，以防止压疮的发生。
可以使用特殊的床垫或者进行皮肤按摩来预防压疮。
4. 控制体温：术后的患者需要注意保持体温的稳定。
可以使用温暖的被子或者加热设备来保持体温。
同时，要注意防止过热或过冷。
5. 饮食护理：术后的患者需要根据医生的建议进行饮食护理。
一般来说，术后的患者应以清淡易消化的食物为主，避免食用刺激性食物和油腻食物。
6. 药物管理：术后的患者需要按时按量服用医生开具的药物。
同时，要注意观察药物的不良反应，如恶心、呕吐、皮疹等，并及时报告给医生。
7. 伤口护理：术后的患者需要注意伤口的护理，保持伤口清洁干燥。
可以使用生理盐水或者医生指导的护理液进行伤口清洗，并定期更换敷料。
8. 疼痛管理：术后的患者可能会出现头痛或者其他不适感。
可以使用医生开具的止痛药物进行缓解，同时要注意观察疼痛的变化，及时报告给医生。
9. 定期复查：术后的患者需要按照医生的要求进行定期复查，包括头部CT或MRI等检查。
复查结果可以帮助医生评估手术效果，并及时调整治疗方案。
10. 心理支持：术后的患者可能会面临心理压力和焦虑。
家属和医护人员应给予患者充分的关心和支持，帮助其积极面对困难，保持良好的心态。
总结起来，侧脑室引流术后的护理要点包括观察病情变化、头部抬高、定期更换体位、控制体温、饮食护理、药物管理、伤口护理、疼痛管理、定期复查和心理支持。
这些护理要点的正确执行可以帮助术后患者尽快康复，并减少并发症的发生。
脑室外 引流术 护理
【关键词】脑室外引流术护理脑室外引流在神经外科重症患者施行手术时较为广泛应用，同时在神经内科治疗脑出血患者也可应用，可有效缓解颅内高压引起的脑疝，成功地挽救了患者的生命，现将脑室外引流术的护理体会总结如下。
1 临时资料本组患者共25例，男15例，女10例，年龄在30～65岁之间，平均58岁。
其中脑出血破入脑室行颅内血肿清除及脑室外引流术19例，单纯行脑室外引流术6例。
2 术前护理2.1 心理护理：对清醒患者解释手术放置引流管的重要性、目的及可能出现的问题，对患者提出的疑问耐心地解释，消除患者的恐惧心理。
对昏迷患者应向家属介绍病情及治疗方案，随时观察患者的情绪变化，多与患者交流，给予发问的机会和心理上的支持，以减轻焦虑、恐惧情绪和对手术的担心。
经常给患者鼓励和支持，帮助患者树立信心，保持战胜疾病的信心。
2.2 饮食护理：急诊行手术者应立即禁食水，胃肠饱满的患者应行胃肠减压，防止麻醉后食物反流引起窒息，以确保手术安全。
2.3 体位：对颅内压增高者采取头高位，以降低颅内压，有脑脊液漏时取平卧位或头高卧位，头偏向患侧以利引流及漏口粘连封闭。
昏迷患者取平卧位且头偏向一侧或侧卧位，以利于口腔与呼吸道分泌物引流，保持呼吸道通畅。
休克时取平卧位或头低仰卧位，以保证脑部血氧供应，但时间不宜过长，以免增加颅内淤血。
2.4 术前准备：术区备皮（剃头），不要损伤头部皮肤，以免引起头皮感染，给手术造成感染机会。
遵医嘱做好各项常规化验和各种检查，同时给予留置导尿，持续低流量吸氧，配血并做好药敏试验。
同时准备好一次性无菌专用脑室外引流管。
3 术后的护理3.1 严格做好安全护理，防止引流管脱出：术后患者应安置在监护室内，在监护室床边置管者密切配合安置好患者体位。
脑室外流管应置于脑室平面10～15cm，对患儿不合作者可适当加以约束，必要时加床档。
对烦躁不安者应给予镇静剂，对较大的患儿及清醒者告知置管的重要性和目的及行动时引流管的摆放位置，以取得合作。
脑室外引流术后32例护理分析
的 心情 有 着 较 大 的 影 响 ， 院要 为患 者 提 医 供 温 馨 、 适 、 美 的 就 医 环 境 ， 理 人 员 舒 优 护
要把 病房管理 抓好 ， 保持 空气新 鲜 ， 温度
适 宜 ， 者 床 单 清 洁 。加 强 对 患 者 的基 础 患
定时给予酒精 湿敷 ， 每周把伤 口周 围的头 发剃 去 ， 以便于消毒伤 口及贴胶布 。术后
在进餐时或餐 后服用 ， 时进餐 ， 意避 按 注
免 发 生 低 血 糖 和 出 现 胃肠 道 的 症 状 。对
热量的摄人 ， 根据 标准 体重及 工作 性质 ， 计算每天所 需总热 量 。成 人休息 时 每天
于使用胰岛素的患者 ， 餐前半小 时注射 时 剂量应准确 ， 采用皮下 注射 。注射部位应 经常更换 ， 防止皮 下硬结 吸收不 良以及 局 部 肌 肉萎 缩 或 感 染 。 皮肤护理 ： ’ 由于糖尿病 患者皮肤抵抗
流管 ， 防止气 体 或 引流 液 逆流 或 引 流 过
度 。 患 者 有 双 侧 脑 室 引 流 或 同 时 伴 有 血
肿 腔 引 流 ， 根 引 流 管 之 间引 流 程 度 不 一 多
致 ， 些 引 流 管 引 流 端 位 置 高 或 引 流 不 一 畅 ， 其 他 引 流 管 引 流 通 畅 时 ， 形 成 一 在 可
资 料 与 方 法
２１ ００年 ７月 ～ ０ ２年 ２月 收 治 实 施 ２１ 脑室外引流 术 患者 ３ ２例 ， ２ 男 ３例 ， ９ 女 例， 龄 ２ ７ 年 ３～ ５岁 ， 均 ４ ． 平 １５岁 。
术后护理 ：
脊液 ， 可能是颅 内出血 ， 应立 即通知 医生 处理。在引流欠通畅的情况下 ， 可适 当降 低引流瓶 的高度 ， 直至能 引流 出脑脊液 为
神经外科脑室外引流术后引流管的护理体会
颅 内高压患者 给予头高足低 位 ，昏迷患者应 取平卧位 ，头偏向一 侧 ，达到 降低颅 内压 ，避 免分泌物 阻塞 呼吸道 ，保证脑部 血氧供应 ， 但应把握好适 当时间。 ３．３引流管护理
本 组纳入的５５例患者 中，男３０例 ，女２５例 ，年龄为４６￣７９ （５８．２± １１．８）岁 ，明确高血压史４６例 ，住 院时血压 为１５０￣２２０／８０￣１７０ｍｍＨｇ， ＧＣＳ评分为 ３￣５分１２例 ，５￣８分 １４例 ，９￣１２分 ｌ７例 ，１３￣１５分 ｌ２例 ，出 血部位 情况为基 底节４Ｏ例 ，丘 脑 １２例 ，脑干３例 ，行颅 内血肿 清除术 及脑室外 引流术４４例 ，单纯脑室外引流术１ ｌ例 ，引流时间３￣７ｄ。 ２治 疗方 法
文献标 识码 ：Ｂ
文章编 号 ：１６７１－８１９４ （２０１２）１９－０３４４—０２
脑 室外引流术是 神经外科常 用的急救手段 ，能引流 出脑 室内多余 的脑脊液 、血液 ，是脑 出血和 脑积水患者常 用的检查和治疗方 法 ，加 强术后护理 能够有效提高 临床治疗效果 ，降低并发症发生 ，恢 复神经 功能 ，可快速 降低颅 内高压 ，尤其对于颅 内高压的危重患者具 有重要 临床意 义…。笔者对２００８年 １月至２０１１年 １月收治５５例 脑 内出血行 侧脑 室穿刺置管 引流术 的患者 实施术后周密护理 ，获得 良好 临床疗 效 ，现 将结果分析如 下。 １一 般资 料
３４４ ·Ｉ临床护理 ·
脑室外引流术后护理体会
准备。如早期得到治疗 ， 可挽救病人的生命。 ２ 引流管放置时 间及 尿激酶的注入 尿激 酶是 一种外 ． ５
源 性非 特 异 性 纤溶 酶 原 直接 激 活 剂 ， 溶 解积 血 。 能 一般 出血 后６ ｈ即形成血凝块 ， 单纯引流不易引出。注射尿激酶可使
风换气 ２ ， 次 紫外线照射消毒 ２次， 谢绝探视。若考虑拔管 时一般 闭管 ２ ４小时观察患者意识 、瞳孔及生命体征稳定 ，
血 凝 块 堵塞 ， 应立 即用 生 理盐 水 在无 菌 条 件 下 冲洗 ， 每次 不 超 过 ５ ，仍 不 通 时 应 复 查 头 颅 Ｃ ｍＬ Ｔ排 除 引 流 管 脱 出 或 位
置不当 ， 必要时应重新置管 ， 防止梗阻性脑积水致使脑疝形
成， 危及生命 。３ 置管期 间要注意观察脑积液 的性状 ， （） 如发 现脑积液颜色逐渐加深或突然有大量鲜血流出，提示脑室 内有新鲜出血 ， 应立 即报告医生出理。 若发现脑积液混浊呈 毛玻璃状 ， 有絮状物伴发 热， 颈项强直提示有颅内感染 的可 能 。４ 每 日定时更换引流袋 ， （） 记录引流量 ， 对引流管的操作 必须严格无菌 ， 应先夹闭引流管 ， 接头处严格消毒后更换弓 ｌ 流袋 ， 接头处用无菌敷料包裹。保持病室空气新鲜 ， 日通 每
无变化 ， 可考虑拔管 。
２ 护 理
血肿 由固态变为液态 ， 使血肿尽量引流充分 。 可每 日注射带
有尿激酶 １ ｕ的生理盐水 ３— ｍ ，注射后 闭管 ２ 后开 万 ５ｌ ｈ 放引流管。 操作过程应注意严格操作。 一次引流管保留时间 不应超过 ７天 ， 否则有引发颅 内感染的可能。
［１赵继宗． ］ 神经外科疾病诊断治疗指南． 京 ： 北 中国协和医科大学
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脑室穿刺引流病情观察
肢体活动情况： 如果病人逐级出现肢体活动障碍，
尤其是意识障碍加重和瞳孔改变之后， 提示病情恶化
脑室穿刺引流病情观察
颠痫发作 应注意观察抽搐的部位，眼球及头
部转动的方向及发作后有无肢体活动障 碍等。
脑室穿刺引流病情观察
保持循环系统的稳定 详细记录24h出入水量，观察尿量、
病人仰卧，消毒皮肤后局部麻醉，根据 血肿中心至穿刺点的距离选取相应长度 的穿刺针，用手钻或电钻，穿透颅骨和 硬脑膜后，拔除金属内芯，换塑料内芯 后缓慢进入血肿内，然后接引流管．
脑室穿刺引流术前准备
做好病人及家属的解释工作，了解脑室 穿刺引流的目的，意义及操作中可能出 现的意外，以取得病人的信任及配合
更换引流袋或调节引流袋高度时， 注意无菌操作，应避免引流袋大幅度升 降，以防引起颅内压的较大波动，并预 防逆行感染。
脑室引流管的观察及护理——预防颅 内感染
脑室引流时间不可过久，过久有可 能发生颅内感染，感染后的脑脊液混浊， 呈毛玻璃状或有絮状物。病人有颅内感 染的全身或局部征象，故脑室引流一般 不宜超过5—7天
脑室引流管的观察及护理——密切 观察引流是否通畅
引流管堵塞。如怀疑引流管为小凝块或 挫裂的脑组织所堵塞，可在严格无菌消 毒后，用无菌注射器轻轻往外抽吸，切 不可高压注入生理盐水，以免堵塞室间 孔和脑导水管。
术后如医生自引流管注入尿激酶冲洗： 用量2-5万单位+0.9Ns5ml,夹闭30nin-2h 开放。
观察观察脑脊液的性状，正常脑脊液无 色、清亮、透明，无沉淀，术后1~2天 脑脊液可略带血性，以后转为橙黄色， 若术后脑脊液中有大量鲜血，或术后血 性脑脊液的颜色逐渐加深，常提示有脑 室内出血，若脑室内大量出血，则需紧 急手术止血。脑脊液混浊，或有絮状物 则提示发生感染，配合医生抗感染处理
脑室引流管的观察及护理——调节和 控制脑脊液流速
拔除脑室引流管前的护理
一般术后3-4 d，脑水肿期将过，颅内压已逐渐 降低，应及早拔除引流管，最长不超过7 d。 拔管前1 d，可试行夹闭引流管，以便了解脑 脊液循环是否通畅，颅内压是否升高。拔管后 观察患者生命体征、意识状态的变化，如出现 头痛、呕吐等颅内压高症状，应及时通知医生， 打开引流管。而拔除后应检查引流管末端有无 折断，切口处有无脑脊液漏。
脑室引流管的观察及护理——观察引 流液的量及颜色
记录每日脑脊液引流量，每24小时 必须准确计量一次，脑脊液由脑室内脉 络膜丛分泌，成人每日分泌400~500ML， 因此，每日引流量以不超过500ml为宜。 新生儿脑脊液分泌量为每公斤体重0.30.5ml。
脑室引流管的观察及护理——观察引 流液的量及颜色
皮温及有无紫绀等，根据尿量、血压、 脉搏及末梢循环情况调节输液量及速度， 防止输液量不足或过多，应适当给予降 压药保证血压控制在安全范围，或应用 脱水、利尿剂降低颅内压，避免血压波 动过大引起再出血
脑室引流管的观察及护理
密切观察引流是否通畅 观察引流液的量、颜色 调节和控制脑脊液流速
脑室引流管的观察及护理——密切观 察引流是否通畅
的颅内压增高时，脉搏缓慢而洪大，呼 吸深慢，血压高．对高热患者要采取积 极降温措施，如效果不佳，报告医生行 冬眠低温疗法，以降低脑细胞耗氧量， 提高神经元对缺氧的耐受性
脑室穿刺引流病情观察
颅内压增高的表现： 正常颅内压为７０－１８０mmH2O，
超过２００mmH2O为颅内压增高，表 现为剧烈头痛，呕吐（与进食无关的喷 射状呕吐），视乳头水肿（因颅内压增 高引起眼底静脉回流受阻而导致）
皮肤的准备：术前备头皮，剃全头，并 用７５％酒精消毒头皮
根据医嘱使用术前镇静药 用物准备：包括颅骨钻，穿刺针，引流
袋，注射器，无菌盘巾，麻醉剂，急救 物品等
脑室穿刺引流术后护理
病情观察 脑室引流管的护理
脑室穿刺引流病情观察
意识
瞳孔 生命体征： 有无颅内压增高 肢体活动情况： 颠痫发作 循环系统情况
脑室引流和血肿碎吸术两者区别
脑室引流袋放置高度：将引流袋悬 挂于床头，引流管的引流最高点需高出 侧脑室平面成人10~15CM儿童5-10CM （则平卧时高于外耳道10~15CM ，侧 卧时高于鼻尖10~15CM ）以维持正常 颅内压，具体视病人情况及引流量随时 调节高度。
脑室引流管的观察及护理——调节和 控制脑脊液流速
引流早期要注意引流速度，切忌引 流过速过多，因病人原来处于颅高压状 态，骤然减压可致脑室塌陷，有致硬膜 下或硬膜外血肿危险。
保持伤口敷料干燥，预防伤口感染导 致颅内感染，保持脑室引流通畅，缓慢 持续引流，引流管不可受压扭曲，折叠， 术后患者头部活动范围应适当限制，翻 身或般运时防止引流管牵拉，脱出，护 士应随时检查并保持引流管位置正确， 尤其在翻身或进行各项护理操作后均应 仔细检查，引流管无液体引出时应查明 原因，并报告医生进一步处理。
3.开颅术中为降低颅内压，有利于改 善手术区的显露，常穿刺侧脑室， 引流脑脊液。术后尤其是在颅后窝 术后为解除反应性颅内高压，也常 用侧脑室外引流。
4.引流炎性脑脊液，或向脑室内注入 抗生素治疗室管膜炎。
5.作脑脊液分流手术，放置各种引流 管。
血肿清除术（右颞侧小骨窗） 侧脑室引流
脑室穿刺引流的方法
脑室穿刺引流病情观察
意识：
主要观察病人是否清醒以及意识障碍 的程度和演变过程，通过对言语的回答， 眼睛的活动，定位动作等来判断病人是 属于清醒，嗜睡，昏睡，昏迷的状态。
脑室穿刺引流病情观察
瞳孔： 观察瞳孔大小、对光反射情况，判断
瞳孔是否等大等圆，对光反射是否灵敏。
脑室穿刺引流病情观察
生命体征： 即体温，脉搏，呼吸，血压，严重
脑室外引流的术后护理
学习目标
了解脑室穿刺引流的概述及方法 掌握脑室穿刺引流的术前准备，术后的病情观
察及护理
脑室引流管的护理
脑室引流的概念：是经颅骨钻孔或椎 孔穿刺侧脑室，放置引流管，将脑 积液引流至体外。是神经外科临床 上常用的治疗方法。 穿刺部位有：前角穿刺，后角穿刺， 侧方穿刺。
脑室引流管的护理