脊柱骨折分型
gertzbein-robbins标准
gertzbein-robbins标准Gertzbein-Robbins标准是一种评估脊柱骨折严重程度的方法，主要用于评估脊椎损伤以及预测患者康复需求和预后。
本文将详细介绍Gertzbein-Robbins标准的定义、分类和应用，并讨论其在临床实践中的意义。
Gertzbein-Robbins标准是由Gertzbein和Robbins于1985年提出的，用于评估脊柱骨折的严重程度。
该标准主要根据骨折片段的形态、骨折稳定性、神经系统受损情况以及后缘等方面的损伤来评估骨折的严重度。
根据损伤的不同程度，将脊柱骨折分为以下五类：A型（骨折片段完整，骨折稳定性差）、B型（骨折片段有缺损）、C型（骨折伴有脱位）、D型（神经系统受损）、E型（背侧损伤）。
这些分类可以帮助医生快速准确地评估患者的损伤情况，并为治疗和手术提供参考。
Gertzbein-Robbins标准在临床实践中的应用非常广泛。
首先，通过该标准可以帮助医生快速准确地评估脊柱骨折的严重程度，从而选择最适合的治疗方法。
例如，在A型骨折中，骨折片段完整但骨折稳定性差，常常需要进行手术治疗以稳定骨折片段。
而在C型骨折中，由于骨折伴有明显的脱位，常常需要进行封闭复位或手术治疗。
因此，根据Gertzbein-Robbins标准分类，医生可以根据骨折的特点选择最佳的治疗方案。
其次，Gertzbein-Robbins标准还可以作为预测患者康复需求和预后的工具。
根据骨折的严重程度，医生可以预测患者康复所需的时间和努力，并为患者提供更好的康复建议。
此外，Gertzbein-Robbins标准还可以预测患者的预后情况，包括疼痛缓解、功能恢复和生活质量改善等方面。
这对医生和患者来说都非常重要，可以帮助医生更好地制定治疗计划，并让患者对自己的康复有更清晰的认识。
最后，Gertzbein-Robbins标准在研究和学术领域也有着重要的意义。
许多研究和临床试验使用该标准来评估治疗方法的有效性和比较不同治疗方案的优劣。
脊柱骨折伤残等级鉴定标准
脊柱骨折伤残等级鉴定标准
脊柱骨折伤残等级鉴定标准是由国家卫生健康委员会发布的《伤残评定标准》规定的。
根据该标准，脊柱骨折伤残等级分为13级，具体标准如下：
1级：无功能障碍，但有X线检查发现的脊柱骨折迹象。
2级：疼痛、僵硬、肌肉萎缩，伴有脊柱骨折迹象。
3级：后肢麻木或部分瘫痪，伴有脊柱骨折迹象。
4级：双下肢功能完全丧失或不能支撑身体重量，伴有脊柱骨
折迹象。
5级：下肢完全瘫痪，不能控制大小便，伴有脊柱骨折迹象。
6级：除下肢受累外，也伴有上肢运动或感觉障碍。
7级：双下肢功能受损，存在保留少许活动和感觉功能的可能。
8级：双下肢功能受损，能部分支撑身体重量，存在一定的活
动和感觉功能。
9级：双下肢功能轻度障碍，能正常行走，但存在运动或感觉
障碍。
10级：双下肢功能轻度障碍，能行走但不能长时间站立，存
在运动或感觉障碍。
11级：存在一些运动或感觉障碍，但不影响日常生活和劳动。
12级：仅有轻微运动或感觉障碍，但不影响日常生活和劳动。
13级：无明显运动或感觉障碍，脊柱骨折只对身体进行了一
定的影响。
脊柱骨折常用分型及治疗原则
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背景
椎体稳定性：一个稳定的脊柱应该在前方能够承受 轴向压力，后方承受张力，以及水平方向的旋转应 力，因此能够维持自身直立而不伴有进行性的后突， 并能在损伤时保护锥管内的内容物
3
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Denis分型
I型：压缩性骨折
前柱损伤，中柱完整，压缩暴力过大可导致后柱 牵张骨折
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AO分型 在压缩、牵张、旋转力学机制上每种都细分3个亚 型，共9大类。
压缩暴力（A型）：压缩和暴力的损伤，伴有损伤 部分的
短缩
牵张暴力（B型）：横向分裂和损伤的拉长移位
旋转暴力（C型）：ppt
13
A1型（Denis I 型）：
松质骨压缩骨折，无骨折片，后柱无损伤，椎 管无变形，无神经学症状，骨折稳定。
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Denis分型 III型：安全带骨折（屈曲伸张型骨折）
（以前柱为支点，造成中柱及后柱牵张损伤）
A：骨折通过一节椎体 B：骨折通过一节椎间盘和韧带 C：双节段，累及中柱骨质、
后纵韧带 D：双节段，累及中柱椎间盘、
后柱骨型结构
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治疗原则：
1. 单纯通过一节椎体者，又称chance骨折， 可保守治疗，全天过伸位支具固定3个 月，也可手术治疗早下地活动，避免并发 症。
脊柱骨折常用分型及治疗原则
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1
背景
Denis理论（三柱理论）
1983年，Denis提出三柱理论 前柱：前纵韧带、前2/3的椎体和间盘 中柱：后1/3的椎体和间盘、后纵韧带 后柱：后纵韧带后侧的所有结构（骨性结构和PLC)
PLC:即后韧带复合体，棘上韧带、棘间韧带、 1 黄韧带和小关节囊
脊柱骨折的ao分型
脊柱骨折的ao分型
脊柱骨折的AO分型是根据伤损类型和骨折等级来划分的。
目前，常见的AO分型包括以下几种：
1. A型骨折：包括A1、A2和A3三类。
A1型骨折是横向骨折，骨折片仍然对齐。
A2型骨折是横向骨折，骨折片有轻微错位。
A3型骨折是横向骨折，骨折片严重错位。
2. B型骨折：包括B1、B2和B3三类。
B1型骨折是转移性骨折，即椎体受力骨折，但后部连续。
B2型骨折是转移性骨折，椎体连续断裂，并形成后凸。
B3型骨折是转移性骨折，连续性完全失去。
3. C型骨折：包括C1、C2和C3三类。
C1型骨折是破裂骨折，有或没有神经脊髓损伤。
C2型骨折是被压骨折，椎体被直接挤压。
C3型骨折是分离骨折，椎体下缘与骨盆分离。
这是对脊柱骨折的常见AO分型的简要介绍，医生在评估伤势时将根据骨折的类型和严重程度进行分类，以确定最佳的治疗方法。
脊柱和骨盆骨折
病因和分类
• 轴性外力——即一种 对受力材料的挤压方 式的外力。单纯的轴 性载荷损伤很少见， 常伴随着屈曲 、 伸 展或旋转力量。轴性 载荷趋向于将椎体碎 裂成多块。
• 图示轴性载荷外力引起的椎 体压缩骨折
病因和分类
• 牵伸外力——即一种 使椎体 、 椎间盘或软 组织牵伸开的力量， 此与伸展力很相似。 牵伸外力常伴随屈曲 或伸展外力
（一）胸腰椎骨折的分类
• 单纯性楔形压缩性骨 折：前柱损伤；稳定 性好；暴力来自X轴的 旋转，多为高空坠落
（一）胸腰椎骨折的分类
• 稳定性爆裂型骨折：前 柱和中柱的损伤；稳定 性可；暴力来自Y轴的 轴向压缩；可以有脊髓 的损伤
• 图示屈曲姿势下由于压缩载荷引 起的屈曲 / 压缩骨折
（一）胸腰椎骨折的分类
临床表现
２、脊髓圆锥损伤：
正常人脊髓中与第１ 腰椎下缘下肢感觉及 运动可正常，主要影 响括约肌功能
临床表现
３、马尾神经损伤：
为弛缓性瘫痪，多为不完全性，没有病理征
４、脊髓损伤后可用截瘫指数表示：
“０”表示正常或接近正常； “１”表示部分功能丧失； “２”表示功能完全丧失或接近完全丧失
并发症
1、呼吸道衰竭与呼吸道感染：
• 如2图所示，箭头示 C2-3 椎间隙 的撕裂，以及 C2 后方结构的骨 折
（二）颈椎骨折的分类
四、不甚了解机制的骨 折——齿状突骨折
• 齿状突骨折可分为： Ⅰ 型齿状突尖部骨折 Ⅱ 型腰部骨折 Ⅲ型基底部骨折 • 这三型骨折的损伤机制不尽相 同。Ⅰ型骨折是稳定的，并发 症少，预后较佳；而Ⅱ、Ⅲ型 骨折不稳定，不愈合率高达70%。 Ⅱ、Ⅲ型骨折稳定性好，血供 良好，愈合率高，但是有相当 高的神经损伤发生率
脊柱骨折的分型
脊柱骨折的分型
脊柱骨折可以根据受伤时暴力作用的方向、骨折部位、骨折后的稳定程度、骨折形态等进行分类。
具体来说：
根据受伤时暴力作用的方向，可分为屈曲型损伤、伸直型损伤、屈曲旋转型损伤和垂直压缩型损伤。
根据骨折部位，可分为颈椎、胸椎和腰椎骨折。
其中，颈椎骨折可分为椎体骨折和椎弓骨折；胸椎骨折可分为稳定性骨折和不稳定性骨折；腰椎骨折多为屈曲型损伤，主要发生于第11～12胸椎至第1～2腰椎之间。
根据骨折后的稳定程度，可分为稳定性骨折和不稳定性骨折。
稳定性骨折包括压缩性骨折、压缩性粉碎性骨折、撕脱性骨折等；不稳定性骨折包括爆裂性骨折、Chance骨折等。
根据骨折形态，可分为压缩骨折、爆裂骨折、撕脱骨折、Chance骨折等。
其中，压缩骨折又可以分为屈曲压缩型和垂直压缩型；爆裂骨折可以分为Anderson-D'Alonzo分型Ⅰ～Ⅲ型；撕脱骨折可以分为横突撕脱骨折和棘突撕脱骨折等。
特殊类型的脊柱骨折，如颈椎骨折中的寰椎前后弓双骨折（Jefferson 骨折）、寰枢椎脱位、齿状突骨折等；胸椎和腰椎骨折中的安全带型损伤等。
图解脊柱分柱和骨折分型，超实用！
图解脊柱分柱和骨折分型，超实用！脊柱骨折（fracture of the spine）是骨科常见的创伤之一。
我国脊柱骨折发生率占骨折中的5%～6%，其发生率由高到低依次为胸腰段、颈椎、腰椎和胸椎。
脊柱骨折常并发脊髓或马尾神经的损伤。
（一）脊柱分柱从生理学角度分析，脊柱的稳定性与脊柱的解剖结构及组织学特点直接相关。
从脊柱的二柱概念到三柱概念均表明，涉及椎管相邻部位的损伤，尤其是前柱及中柱是否稳定将直接影响节段的稳定性。
从病理解剖与病理生理的角度分析，维持脊柱稳定性是治疗脊柱疾患的基本原则。
因此，充分理解脊柱的分柱概念是脊柱外科医生在诊治脊柱疾患时不可缺少的理论依据。
（1）Kelly-Whitesides分型Kelly和Whitesides将胸腰椎分为两个负重柱，即前柱（实心柱）和后柱（空心柱）。
前柱为脊柱的负重部分，包括前、后纵韧带、椎体和椎间盘；后柱为脊柱的抗张力部分，包括椎弓、棘上韧带、黄韧带和椎间关节等。
（2）Denis脊柱三柱分类Denis于1983年在二柱理论的基础上，提出了三柱分类概念。
他通过影像学检查，主要是对400多例胸腰椎损伤患者的CT扫描，建议将椎节区分为前、中、后三柱（图1），并强调中柱的受损类型以及骨块位移方向与程度决定脊髓损伤的严重性。
图1 Denis脊柱三柱概念示意图ALL-前纵韧带；PLL-后纵韧带；SSL-棘上韧带；AF-纤维环A.脊柱的解剖标志；B.前柱区域；C.中柱区域；D.后柱区域（Denis F.The three column spine and its significance in theclassification of acute thoracolumbar spinal injuries.Spine，1983，8：817-831）前柱指椎体的前1/2、前纵韧带及椎间盘的前1/2。
此柱受损，主要表现为压缩骨折，不严重影响脊柱的稳定性。
中柱主要指椎体及椎间盘的后1/2及后纵韧带。
脊柱、脊髓损伤(脊髓损伤,脊柱损伤)
脊柱、脊髓损伤（脊髓损伤，脊柱损伤）【病因】本病的病因可以有以下的分类方法：一、脊柱骨折分类。
1、根据受伤时暴力作用的方向可分为：屈曲型、伸直型、屈曲旋转型和垂直压缩型。
2、根据骨折后的稳定性，可分为：稳定型和不稳定型。
3、Armstrong-Denis分类：是目前国内外通用的分类。
共分为：压缩骨折、爆裂骨折、后柱断裂、骨折脱位、旋转损伤、压缩骨折合并后柱断裂、爆裂骨折合并后柱断裂。
4、按部位分类：可分为颈椎、胸椎、腰椎骨折或脱位。
按椎骨解剖部位又可分为椎体、椎弓、椎板、横突、棘突骨折等。
5、外伤性无骨折脱位型脊髓损伤。
多发生于儿童和中老年患者，特点是影像学检查无骨折脱位。
二、脊髓损伤病理及类型。
1、脊髓休克脊髓损伤早期多伴有脊髓休克。
表现损伤平面以下感觉、运动、括约肌功能完全丧失。
单纯脊髓休克可在数周内自行恢复。
球海绵体反射的出现或深腱反射的出现是脊髓休克终止的标志。
2、脊髓挫裂伤可以是轻度出血和水肿，也可以是脊髓完全挫灭或断裂。
后期可出现囊性变或萎缩。
3、脊髓受压由于突入椎管的移位椎体、碎骨块、椎间盘等组织直接压迫脊髓，导致出血、水肿、缺血变性等改变。
上述病理所致的脊髓损伤临床表现，根据损伤程度可以是完全性瘫痪，也可以是不完全瘫痪。
【症状】一、脊柱骨折1、有严重外伤史，如高空落下、重物打击头颈或肩背部、塌方事故、交通事故等。
2、病人感受伤局部疼痛，颈部活动障碍，腰背部肌肉痉挛，不能翻身起立。
骨折局部可扪及局限性后突畸形。
3、由于腹膜后血肿对植物神经刺激，肠蠕动减慢，常出现腹胀、腹痛等症状，有时需与腹腔脏器损伤相鉴别。
二、合并脊髓和神经根损伤脊髓损伤后，在损伤平面以下的运动、感觉、反射及括约肌和植物神经功能受到损害。
1、感觉障碍损伤平面以下的痛觉、温度觉、触觉及本体觉减弱或消失。
2、运动障碍脊髓休克期，脊髓损伤节段以下表现为软瘫，反射消失。
休克期过后若是脊髓横断伤则出现上运动神经元性瘫痪，肌张力增高，腱反射亢进，出现髌阵挛和踝阵挛及病理反射。
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B. Distraction injuries of the anterior and posterior elements (tensile forces)
(5_-B)
BONE: SPINE (5)Location: Cervical (51)Types:
A. Compression injuries of the body (compressive forces)(5_-A)
S
PINE
Location: Thoracic (52)
Location: Lumbar (53)
C. Multidirectional injuries with translation affecting the anterior and posterior ele-ments (axial torque causing rotation injuries)
(5_-C)
BONE: SPINE (5)
Groups:
Vertebral body compression type (5_-A)
1. Impaction fractures(5_-A1)
2. Split fractures(5_-A2)
3. Burst fractures(5_-A3) Subgroups and Qualifications:
Vertebral body compression fractures, impaction
injury (5_-A1)
1. End plate impaction(5_-A1.1)
2. Wedge impaction(5_-A1.2)
3. Vertebral body collapse(5_-A1.3)
Vertebral body compression fractures, split (5_-A2)
1. Sagittal(5_-A
2.1)
2. Coronal(5_-A2.2)
3.Pincer(5_-A2.3)
Vertebral body compression burst fractures (5_-A3)
1. Incomplete burst(5_-A3.1)
2. Burst-split(5_-A
3.2)
3. Complete burst
(5_-A3.3)
Types:
A. Compression injuries of the body
(compressive forces)
(5_-A)
B. Distraction injuries of the anterior and posterior elements (tensile forces)(5_-B)
2. Posterior disruption pre-dominantly osseous (flexion-distraction injury)(5_-B2)Groups:
Anterior or posterior element injury with distraction (5_-B)1. Posterior disruption predominantly
ligamentous (flexion-distraction injury)(5_-Bl)
3. Anterior disruption
through the disc (hyperex-tension-shear injury)
(5_-B3)
BONE: SPINE (5)
Subgroups and Qualifications:
Posterior disruption ligamentous (5_-B1)
1. With transverse disruption of the disc (5_-B1.1)
2. Vertebral body compression fracture (5_-B1.2)
Posterior disruption osseous (5_-B2)
1. Transverse bicolumn fracture (5_-B
2.1)2. With transverse disruption of the disc (5_-B2.2)
3. With vertebral body compression (5_-B2.3)
Anterior disruption through the disc (5_-B3)1. Hyperextension-subluxation (5_-B3.1)2. Hyperextension-spondylolysis (5_-B3.2)3. Posterior dislocation
(5_-B3.3)
BONE: SPINE (5) C. Multidirectional injuries
with translation affecting the
anterior and posterior ele-
ments (axial torque causing
rotation injuries)(5_-C)
2. Flexion subluxation with
rotation(5_-C2)
Groups:
Anterior or posterior element injury with rotation (5_-C)
1. Rotational wedge, split,
and burst fractures(5_-C1)
3. Rotational shear injuries
(Holdsworth slice rotation
fracture)(5_-C3)
Subgroups and Qualifications:
Rotational wedge, split and burst fractures (5_-C1)
1. Rotational wedge fractures(5_-C1.1)
2. Rotational split fractures(5_-C1.2)
3. Rotational burst fractures(5_-C1.3)
Flexion subluxation with rotation (5_-C2)
1. Flexion-distraction injuries with rotation
(5_-C2.1)
2.B2 with rotation(5_-C2.2)
3. Hyperextension-shear-rotation of spine
(5_-C2.3)
Rotational shear injuries (5_-C3)
1. Slice(5_-C3.1)
2. Oblique
(5_-C3.2)。