胆道疾病护理要点
胆道疾病的护理及健康教育
胆道疾病的护理及健康教育
胆囊切除术
1术前准备
(1)心理护理了解手术的优点，手术取得的效果及注意事项，解除焦虑情绪。
(2)皮肤准备经腹腔镜胆囊切除术为满足脐孔的穿刺需
要，应特别注意清洗脐周，做好术前皮肤准备。
(3)肠道准备术前一天禁食易产气食物。
如豆类牛奶等。
术前常规禁食8-12小时，禁水4-6小时。
(4)完善术前检查。
2.术后护理
1体位取舒适卧位，有节律的深呼吸达到达到和放松和减轻疼痛的效果。
2并发症的观察与护理观察生命体征、腹部体征及引流液的情况，若病人出现发热、腹痛和腹胀的情况或腹腔引流液呈黄绿色，常提示发生胆瘦。
一旦发现，应及时通知医生。
3早期活动术后24小时应下床做轻微活动，以促进肠蠕动及胃肠功能恢复，减轻腹胀防止并发症发生，避免剧烈活动或搬动重物，以免损伤刀口部位的肌肉。
4经腹腔镜胆囊切除术后的护理
(1)饮食指导术后禁食6小时，24小时内饮食以无脂流
质、半流质为主的逐渐过渡至低脂饮食。
(2)肩背部酸痛
引起术后不同程度的腰背部、肩部不适或疼痛，一般无需特殊处理可自行缓解。
(3)高碳酸血症的护理
表现为呼吸浅慢。
未避免高碳酸血症的发生，鼓励病人深呼吸有效咳嗽，促进体内二氧化碳排出。
健康教育
1.合理饮食少量多餐进食低脂、高维生素、富含膳食纤维饮
食，少吃含脂肪多的食品，如花生、核桃、芝麻等。
2.疾病指导出院后如果出现黄疸、陶土样大便等情况应及时就诊。
3.定期复查中年以上未行手术治疗的胆囊结石病人应定期复核或尽早手术治疗，以防结石及炎症的长期刺激诱发胆囊癌。
浅析胆道疾病病人的护理
浅析胆道疾病病人的护理胆道疾病是指发生在胆囊、肝胆管及其分支以及胰腺的胆汁淤积与消化酶分泌失调等一系列疾病。
胆道疾病的护理是非常重要的，因为病人的痛苦和生命安全取决于护理质量。
因此，本文将从疾病的护理、病例分析、护理技巧等方面来浅析胆道疾病病人的护理。
一、疾病的护理1.观察病变部位：一些胆汁淤积疾病（如胆囊炎、胆囊结石、胆管炎、胆管结石等）发病初期症状不明显，但随着疾病的恶化，在疼痛、发热、呕吐、腹胀等症状出现后，家属和患者就会非常担心。
因此，在病人住院期间，护理人员要经常观察病变部位，迅速发现病情变化。
护理人员还要定期测量病人体温、脉搏、呼吸和血压等生命体征，监测病人的病情发展，及早发现和处理并发症，确保病人的安全。
2.保证饮食：由于病人的胆汁淤积，会导致胆汁分泌功能紊乱，导致病人食欲下降，同时消化不良、腹胀、恶心、呕吐等问题进一步加重，因此，饮食对于胆道疾病患者来说非常重要。
一般来说，胆囊疾病患者只能吃清淡易消化的食物。
如豆腐、米粥、白面包、鸡蛋等。
而胆管患者由于胆道狭窄或堵塞会引起胆汁淤积与胆总管胆道炎、胆管结石等，需根据不同的病情，安排不同的饮食方案。
此外，饮食过程中，需要保持病人的心理平衡，情绪愉悦，保证营养的摄入。
3.保持个人卫生：胆道疾病患者需要保持身心愉悦的状态和规律作息，防止劳累过度造成病情恶化。
同时，保持疾病部位的局部卫生也非常重要。
护理人员要帮助患者清洗病区，定期更换服装以避免引起感染。
注意病人口腔和皮肤的卫生，避免交叉感染等。
二、病例分析XX,女，50岁，因患胆管结石住院治疗。
为了治疗疾病，患者接受了胆道镜和胆道球囊扩张术，手术后还需要经常检查消化系统和饮食，以后也需要长期服用药物和定期复查治疗。
在这个病例中，护理人员需要注意以下几点：1.病人术后护理：胆道结石术后饮食管理和术后护理尤为重要。
因为在术后的恢复期内，病人的食欲可能会下降，会更感觉到疼痛，护理人员应该及时帮助病人调整饮食。
胆道疾病病人的护理培训
胆道疾病病人的护理培训胆道疾病是指胆囊、胆管等胆道系统受到病变或损伤导致的疾病。
常见的胆道疾病有胆囊炎、胆石症、胆管炎等。
对于胆道疾病患者的护理，良好的护理培训是非常重要的，下面我将就此进行详细的介绍。
1.胆道疾病患者的饮食护理胆道疾病患者的饮食护理应以低脂、低嘌呤、低胆固醇为原则。
应避免摄入过多油腻、辛辣、生冷、油炸、烧烤等食物。
可以多食用蔬菜、水果、粗粮等富含膳食纤维的食物，有助于胆汁的分泌和排毒。
2.注意胆道疾病患者的情绪护理胆道疾病患者常常因疼痛和不适而情绪低落，护理人员需要耐心倾听和安慰，给予患者适当的心理支持。
同时，帮助患者树立积极的心态，增强对治疗的信心。
3.定期观察病情胆道疾病患者需要定期观察患者的病情变化，包括疼痛程度、胆囊的压痛点、发热等。
及时汇报医护人员，以便及时调整治疗方案。
4.强调药物治疗的合理用药胆道疾病患者在使用药物治疗时，护理人员需要强调合理用药的重要性。
包括按医嘱用药、遵守剂量、注意药物的不良反应等。
同时要提醒患者遵循规定时间服药，不可随意增减药物剂量。
5.胆道疾病患者的康复护理胆道疾病患者康复护理包括术后恢复训练、体力恢复、饮食调理等。
护理人员需要根据患者的病情和需要，制定相应的康复计划。
同时要给予患者足够的支持和鼓励，帮助其尽快康复。
以上是对胆道疾病患者护理培训的一些基本内容，但实际护理工作中可能还会存在一些特殊情况和需要注意的事项，护理人员需要根据患者的具体情况灵活应对。
给予患者安全、舒适和贴心的护理，有助于提高患者的康复效果和生活质量。
最后，希望护理人员能够不断提升自己的专业知识和护理技能，为胆道疾病患者提供更好的护理服务。
胆道疾病病人的护理常规及健康教育.
胆道疾病病人的护理常规及健康教育【护理常规】一、术前护理1. 病情观察密切观察病人病情变化，若出现寒战、高热、腹痛加重、腹痛范围扩大等，应考虑病情加重，要及时报告医师，积极进行治疗。
2.缓解疼痛1）针对病人疼痛的部位、性质、程度、诱因、缓解和加重的因素，有针对性的采取措施以缓解疼痛。
先用非药物缓解疼痛的方法止痛，必要时遵医嘱应用镇痛药物，并评估其效果。
2）指导病人卧床休息，采取舒适卧位。
3. 改善和维持营养状态1）入院后即准备手术者，禁食、休息，并积极补充液体和电解质，以维持水、电解质、酸碱平衡。
非手术治疗者根据病情在决定饮食种类。
2）营养不良会影响术后伤口愈合，应给予高蛋白、高碳水化合物、高维生素、低脂的普通饮食或半流质饮食。
不能经口饮食或进食不足者，可经胃肠外途径补充足够的热量、氨基酸、维生素、电解质，以维持病人良好的营养状态。
4. 并发症的预防1）拟行胆肠吻合术者，术前3日口服卡那霉素、甲硝唑，术前1日晚行清洁灌肠。
观察药物疗效及副作用。
2）肌肉注射维生素K110mg,每日两次。
纠正凝血机制障碍，应观察其疗效及有无副作用出现。
5. 心理护理观察了解病人及家属对手术的心理反应，有无烦躁不安、焦虑、恐惧的心理。
耐心倾听病人及家属的述说。
二、术后护理1. 病情观察1）生命体征：尤其是心率和心律变化。
2）观察、记录有无出血和胆汁渗出：包括量、速度、有无休克征象。
3）黄疸程度、消退情况：观察记录大便的颜色，检测胆红素的含量，了解胆汁是否流入十二指肠。
2. T管引流的护理1）妥善固定：术后除用缝线将T管固定于腹壁外，还应用胶布将其固定于腹壁皮肤，但不可固定于床上，以防因翻身、活动、搬动时牵拉而脱出。
对躁动不安的病人应有专人守护或适当加以约束，避免将T管拔出。
2）保持有效引流：平卧时引流管的高度不能高于腋中线，站立或活动时应低于腹部切口，以防止胆汁逆流引起感染。
若引流袋的位置太低，可使胆汁流出过量，影响脂肪的消化和吸收。
胆道疾病的护理常规
胆道疾病的护理常规
（一）评估要点
1.评估腹痛情况.腹痛的部位.程度,性质。
有无恶心及呕吐.
2.观察有无寒战、高热，皮肤及巩膜有无黄染。
3.观察有无潜在并发症：出血、胆漏、肝功能障碍、膈下感染。
4.观察引流管是否通畅,引流液的颜色、性质、量。
5.观察黄疸消退情况，大小便情况。
6.监测生命体征。
7.观察切口有无渗出。
（二）护理要点
1.给予低脂饮食。
2.讲解手术的方法。
做好术前准备，脐部要彻底清洁。
3.根据医嘱置胃管。
4.保持呼吸道通畅，防止分泌物阻塞呼吸道。
5.病人清醒，血压平稳后给予半卧位。
遵医嘱面罩吸氧。
6.妥善固定引流管，记录引流量。
7.遵医嘱应用抗生素，补充液体。
8.术后不适的护理：
(1)咽喉疼痛：嘱病人多喝水。
(2)恶心、呕吐：麻醉清醒前，将头偏向一侧，防止呕吐物误吸入气管。
(3)疼痛：遵医嘱给予止痛药。
9.如因特殊情况进行中转术者，按开腹术后护理。
10.做好心理护理。
基础护理。
（三）指导要点
1.带管出院者，向患者及家属交待引流管的注意事项，复诊时间。
2.饮食指导：肠蠕动恢复后可进流质饮食，两天后改低脂肪的半流质饮食。
注意保肝治疗，给高热量、高蛋白饮食，遵医嘱使用保肝药物。
3.如出现腹痛、腹胀、食欲不振、恶心、腹泻、消化不良、发热等现象及时就诊。
胆道疾病患者的护理
04
康复期护理
康复训练和生活指导
康复训练
在医生的指导下进行适当的康复训练 ，如散步、太极拳等轻度运动，以增 强体质和免疫力。
生活指导
保持规律作息，避免过度劳累和精神 压力，适当休息和放松，同时保持良 好的心态和情绪。
定期复查和监测
定期复查
按照医生的建议定期进行复查，如肝功能检查、超声波检查 等，以便及时了解病情变化。
胆道肿瘤
成因较为复杂，可能与遗传、环境因素等有关，表现为胆道 内新生物。
胆道疾病的症状和影响
疼痛
胆道疾病患者常出现右上腹疼痛，可放射至肩 背部。
消化系统症状
如恶心、呕吐、食欲不振等，影响患者营养吸 收。
黄疸
胆道阻塞导致胆汁排泄受阻，引发黄疸，表现 为皮肤、巩膜黄染。
胆道疾病的诊断和治疗
诊断方法
通过体格检查、实验室检查（如 肝功能检查、血常规等）和影像 学检查（如超声、CT、MRI等） 进行诊断。
准备必要的护理设备和用品
根据护理计划的需要，准备必 要的护理设备和用品，如体温 计、血压计、药品、输液设备 等。
确保设备和用品的清洁、消毒 和安全，避免交叉感染和意外 事故的发生。
在使用设备和用品时，注意遵 守操作规程和注意事项，确保 患者的安全和舒适。
03
日常护理措施
饮食护理
总结词
合理饮食是胆道疾病患者护理的关键，有助于缓解症状、促进康复。
治疗方式
根据疾病类型和严重程度，可选 择药物治疗、内镜治疗和手术治 疗等。
02
护理前的准备
了解患者的病情和需求
了解患者的病史、症状、诊断结果和治疗方案，以便更好地评估患者的需求和制定 个性化的护理计划。
与患者及其家属进行沟通，了解他们的期望和需求，确保护理服务能够满足患者的 需求。
胆道疾病的护理
汇报人： 2024-01-11
目录
• 胆道疾病概述 • 胆道疾病的护理原则 • 胆道疾病患者的日常护理 • 特殊胆道疾病的护理要点 • 胆道疾病患者的健康教育
01
胆道疾病概述
胆道疾病的定义与分类
总结词
胆道疾病是指发生在胆道系统的疾病 ，包括胆囊和胆管的炎症、结石、肿 瘤等。
详细描述
常、胆道运动异常等。
02
胆道疾病的护理原则
心理护理
01
02
03
心理疏导
对患者的焦虑、恐惧等情 绪进行疏导，提供心理支 持。
健康教育
向患者及家属介绍胆道疾 病的相关知识，提高其认 知水平。
沟通交流
与患者及家属保持良好沟 通，及时解答疑问，增强 其信心。
饮食护理
01
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03
04
控制脂肪摄入
减少高脂肪食物的摄入，如油 炸食品、肥肉等。
饮食管理
遵循低脂、高纤维的饮食原则，避免 过度油腻和刺激性食物，增加水分摄 入。
疼痛护理
对于胆管结石引起的疼痛，可采取热 敷、按摩等方法缓解疼痛，必要时遵 医嘱使用止痛药。
观察病情
密切观察病情变化，如出现黄疸、发 热等症状应及时就医。
手术治疗
对于较大的胆管结石或药物治疗无效 的患者，需考虑手术治疗。
1 2 3
饮食调整
指导患者调整饮食，避免高脂、高糖、高胆固醇 的食物，增加膳食纤维的摄入，以降低胆道疾病 复发的风险。
生活习惯改善
鼓励患者保持规律的作息时间，避免过度劳累和 精神压力，适当进行体育锻炼，以增强身体免疫 力。
病情监测
指导患者定期进行胆道疾病的检查，如肝功能、 超声等，以便及时发现病情变化并采取相应的治 疗措施。
胆道感染患者护理
胆道感染患者护理一概述胆道感染是指胆囊炎和不同部位的胆管炎，分为急性、亚急性和慢性炎症，胆道感染主要因胆道梗阻、胆汁瘀滞造成，胆道结石是导致梗阻的最主要原因，而反复感染可以促进结石形成并进一步加重胆道梗阻。
本病可单独存在，但多与胆石病同时并存，互为因果。
感染的胆道易形成结石，胆结石如阻塞胆总管则易合并感染，常见病原菌为大肠杆菌、绿脓杆菌、厌氧菌等。
对胆道感染患者及时恰当的处理，有助于患者的治疗和康复。
二主要护理问题1.疼痛。
2.发热。
3.皮肤完整性受损。
4.有体液不足的危险。
三护理措施1.疼痛护理症状较轻者应卧床休息，协助其采取舒适卧位，有节律地深呼吸以缓解疼痛。
诊断明确且剧烈疼痛者，可遵医嘱给予解痉镇痛、消炎利胆的药物。
另外，还应遵医嘱给予患者抗菌药物，控制感染。
2.发热护理发热者应卧床休息，减少氧耗量。
出汗多者，应及时更换衣服、床单，保持皮肤清洁、干燥。
还要做好口腔护理，多漱口，保持口腔清洁。
高热者可采用物理降温，或遵医嘱给予药物降温，并监测体温变化。
3.皮肤护理黄疸患者易发生瘙痒，应帮助患者修剪指甲，并嘱咐患者避免搔抓。
还要协助患者定期翻身，预防压疮的产生。
4.维持体液平衡密切监测患者的生命体征，及时记录液体出入量，并根据病情、胃肠减压、中心静脉压等情况，遵医嘱确定补液的种类以及输液量。
5.饮食护理病情较轻、不需要进行手术的患者，应进食清淡、易消化的食物，忌油腻食物。
病情严重、需要手术治疗的患者，术前应禁食，给予胃肠减压。
四健康宣教1.养成良好的饮食习惯，低脂饮食。
2.适当进行体育锻炼。
3.遵医嘱定期复查，如出现疼痛、发热等症状时，应及时就诊。
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胆道系统包括肝内、肝外 胆管、胆囊、Oddi括约肌。 肝内胆管起于毛细胆管， 肝外胆管包括肝外左右肝 管、肝总管、胆囊管和胆
总管
结石易嵌顿部位
底 胆囊 体 颈
乏特壶腹：胆总管与主胰管有同通道占80%～85%；
胆总管与主胰管分别开口于十二指肠占15～20％
Oddi括约肌 乏特壶腹周围的括约 肌 Oddi括约肌作用
结石的类型及分布
2．胆色素结石
占所有胆石的比例：37%（其中75%发生在胆管） 特点：色棕褐或棕黑，大小不一 可为粒状或长条状，质软易碎 松软不成形者称为泥沙样结石 剖面呈层状，可有或无核心 X线检查常不显影
结石的类型及分布
3．混合性结石
占所有胆石的比例： 6±%（其中60%发生在胆囊） 组成：胆红素、胆固醇、钙盐等
治疗原则
（二）手术治疗
1．传统胆囊切除术：
适应证：单纯胆囊结石 胆囊结石伴慢性胆囊炎 非手术治疗无效 伴急性并发症（坏疽、穿孔）
2．胆囊造口术
适应证：病情危重、一般情况极差、或术中
发现局部解剖关系不清、粘连严重
胆 囊 切 除 术
治疗原则
3．胆总管探查、T管引流术
适应证：有梗阻性黄疸史，术中发现胆总管
辅助检查
1.实验室检查： — WBC计数及中性粒细胞 — 肝肾功能损害、凝血酶原 时间、电解质紊乱 — 血氧分压、pH 等 2.影像学检查：B-US、ERCP、MRCP、PTC
治疗原则
急性发作期宜先采用非手术疗法，病情严重或 非手术疗法无 效应及时手术，急性重症胆管炎及早切开减压、T管引流
（一）非手术疗法： 1．禁食、胃肠减压，补液 2．解痉止痛：禁用吗啡 3．控制感染 4．纠正水、电解质和酸碱失衡 5．口服消炎利胆药 6. 溶石疗法：疗效尚不确定
扩张，内有结石、肿瘤、蛔虫或并 发急性胆管炎者
4. 腹腔镜胆囊切除术（LC, laparoscopic
cholecestectomy）
禁忌证：— 胆管结石、胆道感染、胆管狭窄、
胆囊肿瘤、合并妊娠、腹腔内感染
— 既往有腹部手术史及过于肥胖者
治疗原则
5.肝叶切除、肝胆管空肠Roux-en-Y吻合术
适应症：肝内胆管结石反复发作并发感染形成 局限性病灶，同时有肝叶萎缩者
— 遵医嘱预防性应用抗生素
二、胆石病及胆道感染病人的护理
概 述：
常见病，自然人群发病率5.6％
近年发病率明显增高 女性患病较男性高一倍 胆囊结石发病率 > 胆管结石 胆固醇结石 > 胆色素结石 胆石病与胆道感染常同时发生， 互为因果
胆石形成原因
1．胆道感染：胆汁淤滞、细菌或寄生虫入侵胆道
胆道感染 胆汁内大肠杆菌产生β-葡萄糖醛酸酶
1．病情观察
（1）注意有无出血及感染性休克征象 （2）密切观察腹部体征及伤口渗出情况： 注意有无胆汁渗漏和腹膜炎征象 （3）肠蠕动恢复后，逐渐由清流质饮食
过渡至低脂正常饮食；
（4）黄疸程度、大便及尿液颜色变化
【护理措施】
术 后
护 理 2.T管引流的护理：
护理措施
2. T型引流管的护理： 目的：引流胆汁及残余结石、支撑胆道、
体征： —
右上腹压痛、肌紧张，穿孔者更甚 — 墨菲(Murphy)征（＋）
检查者以左手掌平放于病人右肋下部，拇 指臵于右腹直肌外缘与肋弓交界处，嘱病 人缓慢深呼吸，肝下移 可引起胆囊区触 痛，病人突然屏住呼吸。
辅助检查 1.B超：胆囊肿大、壁厚、胆囊结石 2.实验室检查 血常规： WBC↑、中性粒细胞↑ 生化检查：血清转氨酶↑、胆红素↑
临床表现
3.肝外胆管结石及急性胆管炎
临床表现：决于有无感染及梗阻。多可无症状 结石阻塞胆管并继发感染，出现症状
Charcot（夏柯）三联症
腹痛、寒战高热、黄疸
【临床表现】
胆 管 结 石 与 胆 管 炎
1. 胆管结石一般可无症状，但当结石阻 塞胆管并继发感染时，可出现典型的
夏柯三联征 腹痛
发生在剑突下或右上腹部，呈阵发性绞痛或 持续性疼痛阵发性加剧，可向右肩背部放射
胆汁性肝硬化、门脉高压症
肝内胆管结石：多见于肝左叶， 常合并肝外胆管结石 肝内胆管狭窄或扩张、胆管炎 肝纤维组织增生、肝硬化、萎缩、癌变
（三)急性梗阻性化脓性胆管炎
• 胆管完全梗阻，梗阻以上胆管扩张，胆管 壁黏膜充血、水肿，糜烂形成溃疡 • 继发感染后，胆管腔内充满脓性胆汁，胆 道内压力增高，胆道内细菌毒素进入肝窦， 形成胆源性脓毒症，称为急性重症胆管炎
特点：切面呈多层状或中心放射状， 外周层状
含钙较多，X线检查可显影
病因
胆汁淤积、胆道结石、胆道感染
互为因果
(一）胆囊结石、胆囊炎
急性结石性胆囊炎
病理生理
急性非结石性胆囊炎 胆囊肿大，胆囊壁充血 1.急性单纯性胆囊炎 水肿，部分黏膜坏死， 出现纤维素和脓性渗出 2.急性化脓性胆囊炎 物。
胆囊壁充血，粘 膜水肿，白细胞 浸润。 胆囊与周 围无粘连。可吸 收痊愈。
临床表现
4.急性梗阻性化脓性胆管炎
肝内、外胆管结石最凶险的并发症，又称重症胆管炎 病人常有胆道疾病史或胆道手术史
症状：起病急骤、发展迅猛
— Reynolds 五联征 突发剑突下或右上腹绞痛
—
— — —
寒战、高热、恶心、呕吐
黄疸 休克表现 中枢神经抑制：短期内出现 烦躁、嗜睡、淡漠、昏迷
charcot 三联征
控制和调节胆汁和胰
液的排放，防止十二指肠
液反流。
胆道系统的生理功能
胆管的生理功能
输送胆汁至胆囊和十二指肠；分泌胆汁
胆囊的生理功能
浓缩、储存和排出胆汁、 分泌:每天分泌黏液20ml，保护润滑胆囊黏膜
24小时内胆囊接纳胆汁约500ml，浓缩5～10倍
一、
（一）B超：首选普查和诊断方法 护理：检查前禁食8小时以上 （二）放射学检查 1．口服胆囊造影 碘普酸→肠吸收→胆汁
LC手术程序
T管引流示意图
T 型管、Y型管
护理诊断/问题
1. 体液不足 2. 疼痛 3. 体温过高 4. 营养失调：低于机体需要量
5. 焦虑/恐惧
6. 潜在的并发症：出血、感染、胆瘘、
急性腹膜炎、休克、
DIC等
护理措施
（一）一般护理：
1．病情观察 2．缓解疼痛：禁用吗啡（为什么） 3．改善和维持营养：“三高一低”饮食，高蛋白、高 糖、高纤维素、低脂（为什么） 4．维持体液平衡：休克伴代谢性酸中毒者应用碳酸氢 钠
可溶性结合胆红素水解
非水溶性游离胆红素 + 钙 胆红素钙（沉淀形成胆色素结石）
胆石形成原因
2．胆管异物：
虫卵或成虫尸体、手术线结、反流的食物残渣： 作为核心形成结石
3．胆道梗阻：
胆汁淤滞，胆色素在细菌作用下分解为非结合 胆红素。梗阻的远端胆管内压力升高，胆管扩 张，胆流缓慢，有利于结石的形成
胆石形成原因
胆道疾病病人的护理
教学目标
知识目标 ◆ 掌握胆石症和胆道感染病人的护理要点 ◆ 熟悉急性胆囊炎、胆道结石、急性重症胆 管炎病人的特征性临床表现与首选的辅助 检查 ◆ 了解胆石症的概念、病因，胆道结石与炎 症的关系
教学目标
能力目标
◆能配合医生完成各项相关检查，如胆道造影 ◆ 能进行胆道疾病特殊检查前、后护理 ◆ 能独立完成“T”形引流管的护理 ◆ 能指导病人从饮食、运动等当面防治胆石症的发 生，与患者及家属进行沟通
放射至右肩背/胛部疼痛
墨菲(Murphy)征
临床表现
2.慢性胆囊炎
大多继发于急性胆囊炎，70%-95%合并有胆囊结石
临床，表现大多不典型
（1）消化道症状：腹胀不适、厌食、厌油腻
（2）右上腹及肩背部隐痛，右上腹轻度压痛
（3）辅助检查：B超胆囊壁厚、腔小或萎缩 胆囊造影显示胆囊显影淡或不显影，排空减 退或消失
特点： —
不受肝功影响 — 损伤性检查
并发症：胆漏、出血、急性胆管炎等
PTC穿刺法
5．内镜逆行胰胆管造影（endoscopic
ERCP）
目的：— 了解肝外胆管梗阻部位、范围，诊
retrograde cholangio-pancreatography，
断胆道、胰腺异常病变
— — 取活体组织、收集十二指肠液、胆 汁、胰液作理化检查及细胞学检查 行十二指肠乳头和Oddi扩约肌切开， 或插管至胆管内行胆道取石和引流
5.皮肤护理：忌用力搔抓引起损伤，用温水清洗或炉甘
石洗剂擦拭局部 6. 心理护理
护理措施
（二）术前准备
1.有黄疸和凝血机制障碍病人，按医嘱用药处理 2.拟行胆肠吻合手术者，术前三天服卡那霉素、甲 硝唑等，术前一日晚清洁灌肠。 3.拟行腹腔镜手术者：低脂饮食，尤其注意脐部清 洁。
护理措施 （三）术后护理：除一般护理常规外 卧位：稳定后半卧，及早下床 饮食：按术后常规，低脂饮食1一个月
【临床表现】
胆 管 结 石 与 胆 管 炎
1. 胆管结石一般可无症状，但当结石阻 塞胆管并继发感染时，可出现典型的
夏柯三联征 腹痛
寒战、高热
【临床表现】
胆 管 结 石 与 胆 管 炎
1. 胆管结石一般可无症状，但当结石阻 塞胆管并继发感染时，可出现典型的
夏柯三联征 腹痛 寒战、高热
黄疸
临床表现
4．代谢异常
胆汁内主要成分：胆固醇、胆盐、卵磷脂 正常状态下三种成分一定比例组成，呈 微胶粒溶解状态 胆固醇代谢失调 胆汁内胆固醇浓度↑、 胆盐↓，三种成分比例失调，胆固醇呈过饱 和状态，沉淀而析出结晶（致石性胆汁）
【结石的类型】
胆固醇结石 胆色素结石 混合性结石
结石的类型及分布
1．胆固醇结石 占所有胆石的比例：50% （其中80%发生在胆囊） 特点： 色灰黄，表面光滑，质硬， 大小不一， 可呈多面体、球形或椭圆形 切面呈放射状排列纹路 X线检查多不显影