BPPV
BPPV的分类与诊治
解放军总医院吴子明本课件介绍了良性阵发性位置性眩晕（ BPPV）的基本概念，分类与诊断要点，并叙述了BBTV的治疗原则和目前进展情况，配有大量图片，生动形象，学员通过本课件的学习，可以对BPPV有全面的了解。
BBTV耳石来源于椭圆囊还是球囊？为什么？一、BPPV的概述1. 定义良性阵发性位置性眩晕（BPPV）是一种阵发性、由头位变动引起的，伴有特征性眼震的短暂的发作性眩晕，是最常见的前庭疾病。
BPPV静止时没有症状，只有与重力垂直线夹角有变化的头动才能出现症状。
2. 诊断要点（1）复发性眩晕。
（2）持续时间一般小于1分钟，偶见持续时间超过1分钟。
（3）下列体位改变出现眩晕。
1）躺下或平卧转身2）下列至少两项：仰头、起床时和低头。
（4）可以排除其他眩晕疾病。
良性振发性位置性眩晕基本的病例变化是耳石从耳石器脱落以后不慎落入半规管当中。
耳石器有两对，椭圆囊和球囊。
椭圆囊的耳石器和半规管相通，球囊和半规管没有直接相连，见右图。
所以BPPV的耳石都来自于椭圆囊，而不是球囊。
3. 发病机制BPPV的发生机制经历了漫长的认识过程。
最早舒那特认为耳石在椭圆囊一侧，后来又认识到耳石黏附在嵴帽上，事实上耳石主要是在半规管内。
BPPV的发病机制目前主要有两个学说：（1）半规管结石：即耳石在进入半规管之后呈悬浮状态，没有黏附在嵴帽上。
（2）壶腹嵴结石：即耳石在进入半规管之后黏附在嵴帽上，又称为嵴帽结石。
两种类型中半规管结石占大多数。
4. 类型①后半规管BPPV ( 90%)；②水平半规管BPPV (10% )；③上半规管BPPV (1%)；④双侧受累或多管受累。
老年人水平滚转实验中需要向一侧转动90度，应转动颈部还是整个身体转90度？为什么？二、BPPV的诊断正常体位下，水平半规管和水平线有30度夹角，一侧的后半规管和对侧的上半规管互相平行，见右图。
1. 后与上半规管BPPV的诊断Dix-Hallpike实验临床上主要用于检查后半规管和上半规管的BPPV。
BPPV的诊断与治疗
BPPV的诊断与治疗吴子明 解放军总医院耳鼻咽喉-头颈外科眩晕诊疗中心BPPV的定义良性阵发性位置性眩晕（ BPPV）是一种阵发性、由 头位变动引起的，伴有特征性眼震的短暂的发作性眩 晕，是最常见的前庭疾病。
只有与重力垂直线夹角有变化的头动才能出现症状。
BPPV的流行病学BPPV是自限性疾病。
BPPV可为原发性，也可为继发。
发病率情况（Germany） ¤ 眩晕门诊占20%~30%BPPV的历史1897年，德国 Adler Adler. Ueber den "einseitigen Drehschwindel."（unilateral vertigo） Dtsch Z Nervenheilkd 1897;10:358-375.1921年，德国 Barany Barany R. Diagnose von Krankheitserscheinungen imBereiche des Otolithenapparates. Acta Otolaryng 1921;2:434-437.1925年，德国 Borries Archiv fur Ohren-,Nasen- und Kehlkopfheilkunde,vereinigt mit Zeitschrift fur Hals-,Nasen- und Ohrenheilkunde 1925;112:53-63.1931年，1950年，德国 Nylen Nylen CO. Clinical study on positionalnystagmus in cases of brain tumour. Acta Otolaryng 1931;(suppl 15):1-111.BPPV的历史1952年，Margaret R. Dix 和 Charles Skinner HallpikeDix MR, Hallpike CS. The pathology, symptomatology and diagnosis of certain common disorders of the vestibular system. Proc Soc Med 1952;45:341-354.Dix MR. The pathology, symptomatology and diagnosis of certain common disorders of the vestibular system. Ann Otol Rhinol Laryngol 1952;61:987-1016.1955年，StengerArchiv fur Ohren-,Nasen- und Kehlkopfheilkunde, vereinigt mit Zeitschrift fur Hals-,Nasen- und Ohrenheilkunde 1955;168:220-268.1961年，Harold F. SchuknechtSchuknecht HF. Positional vertigo: clinical and experimental observations. Trans Am Acad Ophthalmol Otolaryngol 1962;66:319-332.BPPV的历史1969年，Harold F. Schuknecht提出“cupulolithiasis”，cupula是拉丁字，lithos 是希腊字。
良性阵发性位置性眩晕(bppv)诊断和治疗
对于初发或轻度患者，可通过卧 床休息、头颈外固定等方式缓解
症状。
前庭康复锻炼
进行针对性的前庭康复锻炼，提高 患者对眩晕的耐受能力。
避免诱发因素
避免头部剧烈运动、快速转头等诱 发眩晕的动作。
药物治疗方案制定及调整原则
药物选择
根据患者病情，选用改善内耳循 环、抑制前庭系统过度兴奋等药
物。
剂量调整
生活质量调查问卷
通过生活质量调查问卷，了解患者康复后的生活状况、工作状况、 社交状况等方面的信息。
定期随访与评估
对患者进行定期随访和评估，及时发现并解决患者康复过程中出现 的问题和困难。
康复效果评价
根据患者的康复效果和生活质量改善情况，对康复治疗效果进行评价 和总结。
06 总结回顾与展望未来发展 趋势
手术前需对患者进行全面评估，确保手术安全顺利进行。
04 并发症预防与处理策略部 署
常见并发症类型及危险因素分析
常见并发症类型
包括恶心、呕吐、眼球震颤、平衡失 调等。
危险因素分析
高龄、头部外伤、内耳疾病、长期卧 床等是BPPV发生的主要危险因素。
预防措施制定和执行情况回顾
预防措施制定
针对危险因素采取相应措施，如避免 头部外伤、积极治疗内耳疾病、鼓励 患者适当活动等。
随着医疗技术的不断进步和个体化医疗需求 的增加，未来BPPV的治疗将更加注重患者 的个体差异和需求，制定更加个性化的治疗 方案。
远程医疗将逐渐普及
随着互联网技术的不断发展和普及，未来远 程医疗将在BPPV的诊疗中发挥越来越重要 的作用，为患者提供更加便捷、高效的医疗 服务。
综合治疗模式将得到推广
未来BPPV的治疗将不再局限于单一的治疗 方法，而是将多种治疗手段有机结合，形成 综合治疗模式，提高治疗效果和患者的舒适 度。
良性阵发性位置性眩晕(BPPV)诊断和治疗
患者：张女士45岁
预后：经过治疗患者眩晕症 状消失恢复正常生活
案例分析和讨论
案例介绍： 患者年龄、 性别、病史 等基本信息
症状描述： 眩晕、恶心、 呕吐等症状
诊断过程： 医生如何进 行诊断包括 检查、测试
等
治疗方案： 医生选择的 治疗方法如 药物治疗、 物理治疗等
治疗效果： 治疗后患者 的症状改善
05
良性阵发性位置性眩晕(BPPV)的预防 和康复
06
良性阵发性位置性眩晕(BPPV)的案例 分析
01
添加章节标题
02
良性阵发性位置性眩 晕(BPPV)概述
定义和症状
定义：良性阵发性位置性眩晕(BPPV)是一种常见的内耳疾病主要表现为短暂的、反复发 作的眩晕。
症状：主要症状包括眩晕、恶心、呕吐、耳鸣、耳胀等。
治疗流程和注意事项
治疗方法： 耳石复位术
治疗时间： 每次治疗约 10-15分钟
注意事项： 治疗前需进 行详细检查 确保无其他 疾病
治疗效果： 治疗后眩晕 症状可明显 改善但可能 复发
治疗后护理： 避免剧烈运 动保持良好 的生活习惯 定期复查
05
良性阵发性位置性眩 晕(BPPV)的预防和
康复
预防措施
未来研究方向包括BPPV的 病因、发病机制、治疗方法
的改进等。
对未来研究的展望
深入研究BPPV 的病因和发病机 制
探索更有效的诊 断方法和治疗手 段
研究BPPV与其 他疾病的关系和 影响
提高公众对 BPPV的认识和 预防意识
感谢观看
Thnk you
汇报人：
07
总结和展望
总结良性阵发性位置性眩晕(BPPV)诊断和治疗的 要点
BPPV的诊断与治疗
外科治疗
• 后壶腹神经切断术 • 前庭神经切断术 • 半规管填（堵）塞术
BPPV预后
• 原发性BPPV没有目前可以确定的 病因，这类患者预后好，复发机会 相对少。
• 继发于内耳病变的BPPV复发机会 多，可能需要多次耳石复位治疗， 应告知患者复发的可能性。
新概念
• 主观性BPPV • 客观性BPPV • 中枢性BPPV
A B
C
仰卧侧头试验 (Roll test, 右侧水平半规管)
A B
C
仰卧侧头试验 (Roll test, 左侧水平半规管)
诊断依据
4、神经系统和耳科检查及头颅CT、MRI检查 均无异常。
临床表现
后半规管型BPPV 1、有因头位改变诱发的短暂眩晕发作史，潜
伏期3-5S，持续时间不超过30S，眼震垂直 旋转性（旋转向下或向上），有疲劳性。 2、诱发体位为起卧位。 3、 Dix-Hallpike试验阳性。
A
B
C
D
手法复位治疗
5、双侧受累或多管受累 ①双侧后半规管。 ②双侧后半规管+一侧水平半规管。 ③同侧后半规管+水平半规管。
手法复位治疗
6、双侧受累或多管受累治疗原则 ①按半规管受累症状由重至轻，逐一半规管
进行复位，可一次同时行多个半规管复位， 也可分次复位。 ②每次复位前均行Dix-Hallpike和Roll test检 查,了角受累半规管位置。 ③对无法区分受累半规管，但可疑BPPV患者， 可将双侧后半规管及双侧水平半规管一次 同时行复位治疗。
伏期5-10 S，持续时间5-30S，眼震方向为 垂直向地 (或扭转)性，有疲劳性。 2、常由躺下、做起或平卧翻身诱发。
手法复位治疗
1、Epley手法（针对后半规管耳石症） ①病人仰卧垂头患耳向下45 ° ②将头转向另一侧45 ° ③再转动头及身体向另一侧直至脸朝下45 ° ④头及身体转向健侧，坐起 ⑤头向前，低头20°
BPPV及难治性BPPV的诊治
流行病学调查
日本：BPPV在一般人群中的发病率为0.01%；
Olmsted County，Minnesota的研究：BPPV在一般人群的发病率为0.06%；
有报道在社区诊所100例慢性疾病但是没有头晕以及平衡障碍主诉的老年人中 发现BPPV的发病率为9％，提示BPPV的实际发生率可能比临床上得到的数据高 很多； 每年美国因头晕就诊5.6million，其中17-42%最终确诊为BPPV;德国：一般人 群中一年患病率是1.6%，一年发病率是0.6%； 北京市人口1500-2000万，按照BPPV一年患病率1.6%，北京市年患病人数28万， 一年发病率0.6％推算，年新发病患者10万； 80岁以上老年人BPPV的发病率可高达10%，要求对60岁以上的头晕患者应常规 行Hallpike试验。 ------ 《眩晕和头晕》（英：阿道夫M•普朗斯坦） 我所成立至今已接诊BPPV患者10000余人（累计 30000余人*次）。
忽略原发病
复位时机选择不当
反复被误诊
难治性BPPV并非BPPV
难治性BPPV的表现
1、屡次复位效果不佳； 2、常见于继发性BPPV； 3、非典型（症状）BPPV ： ① 无明显眩晕，仅表现头晕，变位试验发现变位 眼震 ② 与头位改变有关的视觉异常/头部不适 ③ 表现为平衡障碍：行走不稳 ④ 表现为单一伴随症状如恶心，呕吐 ⑤ 表现为前驱症状：如颈部不适 ⑥ 无变位眼震：“隐匿性BPPV”
五、诊治技巧与规律
1、引进平卧位眼震作为变位试验重要补充和 参考，当水平左右诱发眼震强度接近时， 可结合第一次平躺位所诱发眼震的方向， 一般情况下，管石型BPPV平卧位诱发出的 眼震方向指向健侧，俯卧位眼震方向指向 患侧；嵴帽型BPPV平卧位诱发出的眼震方 向指向患侧； 2、背地性眼震并非绝对嵴顶型BPPV；背地性 眼震和向地性眼震交替出现，考虑以管石 型BPPV为主；衰减趋势较弱、持续时间较 长的向地性眼震可考虑嵴顶型BPPV； 3、当双侧后管诱发均有扭转眼震时，眼震较 弱的非症状侧可能为“伪眼震”； 4、当后管和对侧前管诱发均有扭转眼震时，
BPPV
Epley氏耳石复位手法
• 第1步 让患者纵行坐在床上，检查者在其背
后扶头，按下列步骤进行治疗。 • 第2步 快速躺下，头放置在床上面，患耳向 下。对于后半规管来说，这个位置也正是 后半规管BPPV诱发的位置，即Dix-Hallpike 实验的体位，因此，这个位置时引发的眩 晕和眼震更为显著。
• 耳石从近壶腹的位置沉降到后半规管中部，
• 头部随着身体向一侧的90度倾倒，该侧水
平半规管弓的外侧处于整个管腔的最低部 位，使得原来静止在弓后方的耳石颗粒朝 下运动，除了出现主观的眩晕感觉外，还 合并水平性眼震，而且，方向指向朝下的 耳侧。对于这类 BPPV 的诊断主要是分别向 两耳侧卧位进行激惹诱发实验，看到患者 产生朝向下面耳侧的水平性眼震时，便可 得以确诊。
手法复位法
• 手法复位的方法主要是 Epley氏耳石复位和
Semont 氏释放疗法，前者主要是针对后半 规管型，而后者则对水平半规管型BPPV患 者更为适宜，也有人将这两种技术进行整 合改良成为Epley氏改良耳石复位法，获得 了更好的效果。1次或多次耳石复位治疗 BPPV成功率可达84%-100%。每种方法需 要十五分钟时间。
• 上述变位方法也可以在卧床条件下完成：
• 第1步 患者侧卧位，患耳朝向下面，这就使得水
平半规管弓部的外侧处于整个管腔的最低位，促 使耳石朝向壶腹方向流动，无疑出现同侧的眼震。 耳石逐渐沉落在半规管弓的最外侧。
• 第2步 患者转向仰卧位，造成水平半规管弓的后
部处于最低位置，耳石便沿着管腔下沉到弓的后 部，接近单脚的部位。因为这是一种由近壶腹向 远壶腹的移动，因此，内淋巴液离壶腹流动，诱 发出的眼震朝向对侧耳。
使耳石移近总脚，保持头位30秒以上。由 于后半规管与上半规管共同享有一个单脚， 因此，耳石被移动到总脚的时候，完全有 可能误进上半规管形成上半规管的结石症。 在这个位置时，切记不要把患者的头部后 垂过低，否则，容易造成耳石脱落到上半 规管内。
良性位置性眩晕（BPPV）
良性位置性眩晕（BPPV）良性阵发性位置性眩晕（bening paroxysmal positional vertigo, BPPV）是由体位变化而诱发症状的前庭半规管疾病，是由多种病因引起的一种综合征。
临床上表现为头部运动在某一特定头位时诱发短暂的眩晕伴眼球震颤。
Barany（1921）首次报道本病，Dix和Hallpike 建立了Dix-Hallpike变位试验检查法，Schuknecht提出本病症状源于后半规管壶腹嵴功能异常。
本病为周围性眩晕的最常见疾患之一。
【流行病学】良性阵发性位置性眩晕的发病率在前庭外周性疾病中列为首位。
粗略估计其发病率在日本为10.7～17.3／10万（Mizukoshi等，1988），在美国约为64／10万（Froehling等，1991）。
发病年龄与病因有一定的关系。
【病因】约半数病人的病因仍不明确，半数病人的病因与下列疾病有关，或继发于下列疾病。
1. 头部外伤：头部外伤、特别是多发于轻度头颅外伤后数日及数星期，或乘车时突然加速，减速运动致颈部“挥鞭伤”等。
病毒性神经炎椎-基底动脉短暂缺血性眩晕，内耳血循环障碍。
耳部其它疾病，如中耳及乳突炎，耳部手术后，药物性耳中毒等。
【发病机制】1. 嵴顶结石病（Cupulolithiasis）学说：Schuknecht（1962，1969）提出：变性的耳石从椭圆囊斑处脱落，此种碱性颗粒沉积于后半规管的嵴顶，引起的内淋巴与嵴顶处密度不同，从而使比重发生差异（正常情况下，两处重力作用相同），导致对重力作用的异常感知。
根据半规管生理学原则，当激发的头位不变时，由于重力作用所引起的嵴顶也偏斜不变，故引起的眩晕及眼震应持续存在。
但是，实际情况是：此种眩晕或眼震仅持续数秒钟而停止，显然，眩晕及眼震并非由于重力直接作用于嵴顶所致。
另外，根据解剖位置分析，当头位处于悬垂位时，后半规管嵴顶接近于中间位置，故不可能产生重力的矢量。
但乙醇性位置性眩晕的临床表现，支持了此学说。
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王言言
• 良性阵发性位置性眩晕。顾名思义，阵发性就是反复发作， 位置性就是体位改变的时候才会发作，一般表现为左右翻 身，起床，躺下或者低头仰头等动作，所以大部分患者都 是半夜起夜或者早晨起床的时候发病。眩晕是指天旋地转 的感觉。典型的表现是体位改变后数秒出现，一般持续时 间很短，大概几秒到几十秒。保持一个姿势不动，很快眩 晕的感觉就消失了。
BPPV的眼震特点：
• 可用VNG（视频眼震图）观察，根据眼震方向确定侧别与类型；没有VNG 也可肉眼观察。BPPV的眼震有以下共同的特点：短潜伏期（一般1~5 秒）；反复置于诱发位置反应减弱（眼震有疲劳性）。 • （1）后半规管BPPV的眼震特点：受累半规管为向下耳时出现向下耳 的垂直向上的扭转性眼震，回到坐位眼震变为向对侧耳的垂直向上的 扭转性眼震。管结石症眼震，持续时间<1min；嵴帽结石症持续时间 >1min。 • （2）外半规管BPPV的眼震特点：向双侧均出现向下耳的水平眼震， 但以向患侧为重（管结石）；向双侧均出现向上耳的水平眼震，但以 向患侧为重（嵴帽结石）。水平半规管BPPV眼震的持续时间数秒～数 分种不等。 • （3）前半规管BPPV的眼震特点：受累半规管为向下耳时出现向下耳 的垂直向下的扭转性眼震，回到坐位眼震变为向对侧耳的垂直向下的 扭转性眼震。管结石症眼震，持续时间<1min；嵴帽结石症持续时间 >1min。
临床表现及特征
• • • • • • •
BPPV好发于中年人，男女之比为1:2 平均年龄54岁 典型发作 患者在仰头或翻身时突然发作眩晕,瞬间即消失 重复诱发头位时眩晕可再度出现 无听力下降和前庭功能障碍 偶有耳鸣
临床表现及特征
• 临床表现及特征 • 后半规管位置性眩晕 ：发生率最高。常常发生于坐位躺下 或从躺下至坐位时，俯身，低头或仰头时．激发头位时出 现强烈旋转性眩晕，伴眼震，恶心及呕吐．反复作激发头 位时，眩晕及眼震发作可减轻或不发生．整个发作的病程 可谓数小时至数天，数月或数年． • 水平半规管病变时多于仰卧位左右转动头部时出现眩晕． • 上半规管由于解剖位置的原因很少发生。
鉴别诊断
常见被误诊的疾病包括颈性眩晕、血管性眩晕 • 颈性眩晕：发病年龄多在40岁以上，反复发作与颈部运动 有关，眩晕可伴有耳鸣、耳痛、头痛、视觉症状、颈神经 根受压的症状和体征，少数病人发作时出现意识障碍。前 庭功能、颈椎X线，TCD检查可发现颈椎病变或椎-基底动 脉供血不足 • 血管性眩晕:多发生于老年人，因前庭系统供血不足所致。 眩晕可伴有耳鸣、耳聋、视觉症状、肢体麻痹、构音困难。 CT、MRI、TCD(经颅多普勒超声)检查可发现脑供血不足等异常。
•
复位手法
• Epley手法（针对后半规管耳石症）：①患者坐于治疗台 上，在治疗者帮助下迅速取仰卧悬头位，并向患侧扭转 45°；②头逐渐转正，然后继续向健侧偏45°；③将患者 头部连同身体向健侧翻转，使其侧卧于治疗台上，头部偏 离仰卧位达135°；④坐起，头前倾20度。完成上述4个步 骤为1个治疗循环，每一体位待眼震消失后再保持1min。 • Barbecue翻滚法（针对水平半规管耳石症）：①患者 坐于治疗台上，在治疗者帮助下迅速平卧，头向健侧扭转 90°；②身体向健侧翻转，使面部朝下；③继续朝健侧方 向翻转，使侧卧于患侧；④坐起。完成上述4个步骤为1个 治疗循环,每一体位待眼震消失后再保持1min。
• 治疗后在治疗室观察休息10-20 min，无不良反应再让患 者回家，不开车，同时嘱其24 h内不要卧倒或低头，尽量 保持头立位，但不必紧张，在头立位时可缓慢转头。夜间 睡眠可在床上取45。半卧位,勿使患耳向下 。1周内尽量避 免剧烈活动头部，保证充足睡眠。眩晕与情绪因素有关， 因此，鼓励患者多参加比较感兴趣的活动，分散注意力， 保持心情舒畅愉快。
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BPPV的临床类型
• 后半规管BPPV 、水平半规管BPPV 、前半规管BPPV的临床表现有5个特征：（1）潜伏期：头位变化后 1～4秒钟后才出现眩晕；（2）旋转性：眩晕具明显的旋 转感，患者视物旋转或闭目有自身旋转感；（3）短暂性： 眩晕在不到1分钟内自行停止；（4）转换性：头回到原来 位置可再次诱发眩晕；（5）疲劳性：多次头位变化后,眩 晕症状逐渐减轻。
治疗
• • • • • • • • BPPV的治疗 有药物治疗、康复训练法、复位手法及手术治疗。许多学者推荐 复位手法 主要治疗措施包括 1）避免诱发体位，特别是老年人； 2 ）抗眩晕药物，缓解症状； 3 ）前庭习服疗法，以引起中枢神经系统的代偿，增加对眩晕的耐受力； 4 ）体位疗法，通过体位变换，有助于分散在迷路的碎块； 5 ）耳石复位，多主张采用此法，经济简便、安全有效，可以门诊治疗. 6 ）手术治疗，少数保守治疗无效，可行手术治疗，如半规管阻断术、单孔 神经切断或前庭神经切除术等。 通常，BPPV发病后6个月内症状可以缓解或消失，因此，被认为是一种自限性 疾病。门诊的治疗方法主要是 Epley(埃普利)氏耳石复位和 Semont(西门特)氏释放 疗法，前者主要是针对后半规管型，而后者则对水平半规管型BPPV患者更为 适宜，也有人将这两种技术进行整合改良成为Epley氏改良耳石复位法，获得 了更好的效果。
常用的检查
• 听力学测试多数听阈正常,若BPPV缘于某种耳病则可能听 力减退。 • VNG检查多数为正常,如有内耳病史则可能呈现异常。 • 常用的检查 • 放射科影像学检查 如怀疑颈椎病，可拍颈椎X 片或 MRI以 了解颈椎骨质增生及脊髓受压的程度。 • 经颅超声多谱勒（TCD）检查 后循环缺血患者约1/3以阵 发性位置性眩晕为其主要表现，TCD检查客观反映血管及 血流情况可作为一项必要的辅助检查。 • 如发病前有中耳和镫骨手术史，则可加拍颞骨CT 以利于诊 断。
• 复发 • 复发率为20%-30% • 老年人复发率为51%
护理
• 治疗中护理: 在复位过程中，护士可握住患者的手，以防 坠床，并协助其侧身，侧身后用双手扶住患者的头，保持 头位不动，同时注意观察患者面色、呼吸、脉搏等。复位 不成功时，嘱患者休息，平躺，根据病情适当吸氧。
治疗后护理及出院指导: