BPPV
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BPPV的分类与诊治
解放军总医院吴子明本课件介绍了良性阵发性位置性眩晕（ BPPV）的基本概念，分类与诊断要点，并叙述了BBTV的治疗原则和目前进展情况，配有大量图片，生动形象，学员通过本课件的学习，可以对BPPV有全面的了解。
BBTV耳石来源于椭圆囊还是球囊？为什么？一、BPPV的概述1. 定义良性阵发性位置性眩晕（BPPV）是一种阵发性、由头位变动引起的，伴有特征性眼震的短暂的发作性眩晕，是最常见的前庭疾病。
BPPV静止时没有症状，只有与重力垂直线夹角有变化的头动才能出现症状。
2. 诊断要点（1）复发性眩晕。
（2）持续时间一般小于1分钟，偶见持续时间超过1分钟。
（3）下列体位改变出现眩晕。
1）躺下或平卧转身2）下列至少两项：仰头、起床时和低头。
（4）可以排除其他眩晕疾病。
良性振发性位置性眩晕基本的病例变化是耳石从耳石器脱落以后不慎落入半规管当中。
耳石器有两对，椭圆囊和球囊。
椭圆囊的耳石器和半规管相通，球囊和半规管没有直接相连，见右图。
所以BPPV的耳石都来自于椭圆囊，而不是球囊。
3. 发病机制BPPV的发生机制经历了漫长的认识过程。
最早舒那特认为耳石在椭圆囊一侧，后来又认识到耳石黏附在嵴帽上，事实上耳石主要是在半规管内。
BPPV的发病机制目前主要有两个学说：（1）半规管结石：即耳石在进入半规管之后呈悬浮状态，没有黏附在嵴帽上。
（2）壶腹嵴结石：即耳石在进入半规管之后黏附在嵴帽上，又称为嵴帽结石。
两种类型中半规管结石占大多数。
4. 类型①后半规管BPPV ( 90%)；②水平半规管BPPV (10% )；③上半规管BPPV (1%)；④双侧受累或多管受累。
老年人水平滚转实验中需要向一侧转动90度，应转动颈部还是整个身体转90度？为什么？二、BPPV的诊断正常体位下，水平半规管和水平线有30度夹角，一侧的后半规管和对侧的上半规管互相平行，见右图。
1. 后与上半规管BPPV的诊断Dix-Hallpike实验临床上主要用于检查后半规管和上半规管的BPPV。
良性阵发性位置性眩晕(bppv)诊断和治疗
休息与外固定
对于初发或轻度患者，可通过卧 床休息、头颈外固定等方式缓解
症状。
前庭康复锻炼
进行针对性的前庭康复锻炼，提高 患者对眩晕的耐受能力。
避免诱发因素
避免头部剧烈运动、快速转头等诱 发眩晕的动作。
药物治疗方案制定及调整原则
药物选择
根据患者病情，选用改善内耳循 环、抑制前庭系统过度兴奋等药
物。
剂量调整
生活质量调查问卷
通过生活质量调查问卷，了解患者康复后的生活状况、工作状况、 社交状况等方面的信息。
定期随访与评估
对患者进行定期随访和评估，及时发现并解决患者康复过程中出现 的问题和困难。
康复效果评价
根据患者的康复效果和生活质量改善情况，对康复治疗效果进行评价 和总结。
06 总结回顾与展望未来发展 趋势
手术前需对患者进行全面评估，确保手术安全顺利进行。
04 并发症预防与处理策略部 署
常见并发症类型及危险因素分析
常见并发症类型
包括恶心、呕吐、眼球震颤、平衡失 调等。
危险因素分析
高龄、头部外伤、内耳疾病、长期卧 床等是BPPV发生的主要危险因素。
预防措施制定和执行情况回顾
预防措施制定
针对危险因素采取相应措施，如避免 头部外伤、积极治疗内耳疾病、鼓励 患者适当活动等。
随着医疗技术的不断进步和个体化医疗需求 的增加，未来BPPV的治疗将更加注重患者 的个体差异和需求，制定更加个性化的治疗 方案。
远程医疗将逐渐普及
随着互联网技术的不断发展和普及，未来远 程医疗将在BPPV的诊疗中发挥越来越重要 的作用，为患者提供更加便捷、高效的医疗 服务。
综合治疗模式将得到推广
未来BPPV的治疗将不再局限于单一的治疗 方法，而是将多种治疗手段有机结合，形成 综合治疗模式，提高治疗效果和患者的舒适 度。
对于初发或轻度患者，可通过卧 床休息、头颈外固定等方式缓解
症状。
前庭康复锻炼
进行针对性的前庭康复锻炼，提高 患者对眩晕的耐受能力。
避免诱发因素
避免头部剧烈运动、快速转头等诱 发眩晕的动作。
药物治疗方案制定及调整原则
药物选择
根据患者病情，选用改善内耳循 环、抑制前庭系统过度兴奋等药
物。
剂量调整
生活质量调查问卷
通过生活质量调查问卷，了解患者康复后的生活状况、工作状况、 社交状况等方面的信息。
定期随访与评估
对患者进行定期随访和评估，及时发现并解决患者康复过程中出现 的问题和困难。
康复效果评价
根据患者的康复效果和生活质量改善情况，对康复治疗效果进行评价 和总结。
06 总结回顾与展望未来发展 趋势
手术前需对患者进行全面评估，确保手术安全顺利进行。
04 并发症预防与处理策略部 署
常见并发症类型及危险因素分析
常见并发症类型
包括恶心、呕吐、眼球震颤、平衡失 调等。
危险因素分析
高龄、头部外伤、内耳疾病、长期卧 床等是BPPV发生的主要危险因素。
预防措施制定和执行情况回顾
预防措施制定
针对危险因素采取相应措施，如避免 头部外伤、积极治疗内耳疾病、鼓励 患者适当活动等。
随着医疗技术的不断进步和个体化医疗需求 的增加，未来BPPV的治疗将更加注重患者 的个体差异和需求，制定更加个性化的治疗 方案。
远程医疗将逐渐普及
随着互联网技术的不断发展和普及，未来远 程医疗将在BPPV的诊疗中发挥越来越重要 的作用，为患者提供更加便捷、高效的医疗 服务。
综合治疗模式将得到推广
未来BPPV的治疗将不再局限于单一的治疗 方法，而是将多种治疗手段有机结合，形成 综合治疗模式，提高治疗效果和患者的舒适 度。
良性阵发性位置性眩晕(BPPV)诊断和治疗
患者：张女士45岁
预后：经过治疗患者眩晕症 状消失恢复正常生活
案例分析和讨论
案例介绍： 患者年龄、 性别、病史 等基本信息
症状描述： 眩晕、恶心、 呕吐等症状
诊断过程： 医生如何进 行诊断包括 检查、测试
等
治疗方案： 医生选择的 治疗方法如 药物治疗、 物理治疗等
治疗效果： 治疗后患者 的症状改善
05
良性阵发性位置性眩晕(BPPV)的预防 和康复
06
良性阵发性位置性眩晕(BPPV)的案例 分析
01
添加章节标题
02
良性阵发性位置性眩 晕(BPPV)概述
定义和症状
定义：良性阵发性位置性眩晕(BPPV)是一种常见的内耳疾病主要表现为短暂的、反复发 作的眩晕。
症状：主要症状包括眩晕、恶心、呕吐、耳鸣、耳胀等。
治疗流程和注意事项
治疗方法： 耳石复位术
治疗时间： 每次治疗约 10-15分钟
注意事项： 治疗前需进 行详细检查 确保无其他 疾病
治疗效果： 治疗后眩晕 症状可明显 改善但可能 复发
治疗后护理： 避免剧烈运 动保持良好 的生活习惯 定期复查
05
良性阵发性位置性眩 晕(BPPV)的预防和
康复
预防措施
未来研究方向包括BPPV的 病因、发病机制、治疗方法
的改进等。
对未来研究的展望
深入研究BPPV 的病因和发病机 制
探索更有效的诊 断方法和治疗手 段
研究BPPV与其 他疾病的关系和 影响
提高公众对 BPPV的认识和 预防意识
感谢观看
Thnk you
汇报人：
07
总结和展望
总结良性阵发性位置性眩晕(BPPV)诊断和治疗的 要点
BPPV的诊断与治疗
外科治疗
• 后壶腹神经切断术 • 前庭神经切断术 • 半规管填（堵）塞术
BPPV预后
• 原发性BPPV没有目前可以确定的 病因，这类患者预后好，复发机会 相对少。
• 继发于内耳病变的BPPV复发机会 多，可能需要多次耳石复位治疗， 应告知患者复发的可能性。
新概念
• 主观性BPPV • 客观性BPPV • 中枢性BPPV
A B
C
仰卧侧头试验 (Roll test, 右侧水平半规管)
A B
C
仰卧侧头试验 (Roll test, 左侧水平半规管)
诊断依据
4、神经系统和耳科检查及头颅CT、MRI检查 均无异常。
临床表现
后半规管型BPPV 1、有因头位改变诱发的短暂眩晕发作史，潜
伏期3-5S，持续时间不超过30S，眼震垂直 旋转性（旋转向下或向上），有疲劳性。 2、诱发体位为起卧位。 3、 Dix-Hallpike试验阳性。
A
B
C
D
手法复位治疗
5、双侧受累或多管受累 ①双侧后半规管。 ②双侧后半规管+一侧水平半规管。 ③同侧后半规管+水平半规管。
手法复位治疗
6、双侧受累或多管受累治疗原则 ①按半规管受累症状由重至轻，逐一半规管
进行复位，可一次同时行多个半规管复位， 也可分次复位。 ②每次复位前均行Dix-Hallpike和Roll test检 查,了角受累半规管位置。 ③对无法区分受累半规管，但可疑BPPV患者， 可将双侧后半规管及双侧水平半规管一次 同时行复位治疗。
伏期5-10 S，持续时间5-30S，眼震方向为 垂直向地 (或扭转)性，有疲劳性。 2、常由躺下、做起或平卧翻身诱发。
手法复位治疗
1、Epley手法（针对后半规管耳石症） ①病人仰卧垂头患耳向下45 ° ②将头转向另一侧45 ° ③再转动头及身体向另一侧直至脸朝下45 ° ④头及身体转向健侧，坐起 ⑤头向前，低头20°
BPPV
Epley氏耳石复位手法
• 第1步 让患者纵行坐在床上，检查者在其背
后扶头，按下列步骤进行治疗。 • 第2步 快速躺下，头放置在床上面，患耳向 下。对于后半规管来说，这个位置也正是 后半规管BPPV诱发的位置，即Dix-Hallpike 实验的体位，因此，这个位置时引发的眩 晕和眼震更为显著。
• 耳石从近壶腹的位置沉降到后半规管中部，
• 头部随着身体向一侧的90度倾倒，该侧水
平半规管弓的外侧处于整个管腔的最低部 位，使得原来静止在弓后方的耳石颗粒朝 下运动，除了出现主观的眩晕感觉外，还 合并水平性眼震，而且，方向指向朝下的 耳侧。对于这类 BPPV 的诊断主要是分别向 两耳侧卧位进行激惹诱发实验，看到患者 产生朝向下面耳侧的水平性眼震时，便可 得以确诊。
手法复位法
• 手法复位的方法主要是 Epley氏耳石复位和
Semont 氏释放疗法，前者主要是针对后半 规管型，而后者则对水平半规管型BPPV患 者更为适宜，也有人将这两种技术进行整 合改良成为Epley氏改良耳石复位法，获得 了更好的效果。1次或多次耳石复位治疗 BPPV成功率可达84%-100%。每种方法需 要十五分钟时间。
• 上述变位方法也可以在卧床条件下完成：
• 第1步 患者侧卧位，患耳朝向下面，这就使得水
平半规管弓部的外侧处于整个管腔的最低位，促 使耳石朝向壶腹方向流动，无疑出现同侧的眼震。 耳石逐渐沉落在半规管弓的最外侧。
• 第2步 患者转向仰卧位，造成水平半规管弓的后
部处于最低位置，耳石便沿着管腔下沉到弓的后 部，接近单脚的部位。因为这是一种由近壶腹向 远壶腹的移动，因此，内淋巴液离壶腹流动，诱 发出的眼震朝向对侧耳。
使耳石移近总脚，保持头位30秒以上。由 于后半规管与上半规管共同享有一个单脚， 因此，耳石被移动到总脚的时候，完全有 可能误进上半规管形成上半规管的结石症。 在这个位置时，切记不要把患者的头部后 垂过低，否则，容易造成耳石脱落到上半 规管内。
良性位置性眩晕(BPPV)的诊断与治疗
BPPV的诊断与治疗
近年来良性位置性眩晕（BPPV）占眩晕患者很大比例，是常见的耳性眩晕病。
当头部运动到某特定位置时可诱发眩晕，并伴眼震等。
据此在临床上采取变位试验，作为诊断的金标准；配合手法复位也有很好的疗效。
（1）变位试验：即改变体位诱发短暂眩晕发作及特异性眼震。
Dix-Hallpikes 试验，患者坐于检查床上，头向可疑侧旋转45o后迅速躺下，躺下后头悬垂20o～30o，并仍保持侧转45o，同时用手托患者后颈部支撑保护，观察有无眩晕发作及眼震，如出现眩晕及以眼球上级为标志的垂直扭转性眼震（后半规管BPPV是垂直成分向眼球上级，扭转成分向地；前半规管BPPV是垂直成分向眼球下级，扭转成分向地）眩晕和眼震通常不超过30秒，回到座位时眼震方向逆转，即为阳性。
（2）手法复位：改良Epley复位法，治疗后半规管BPPV及前半规管BPPV。
①患者坐位，头向患侧转45o，双手托患者头部迅速帮助变至仰卧位，头超出床沿并向下垂30o，使患耳垂直向下，此时管石下沉到后半规管中部；②观察眼震消失后，将头向健侧转90o，可使耳石移到总脚，保持此体位1分；③继续使患者头部连同身体向另一侧翻转90o，此时患者侧卧于治疗床，头部偏离仰卧位135o，管石通过总脚，此体位保持1分钟；④扶患者缓慢坐起，头转向正前方，并略前倾约20o，使管石回归椭圆囊，持续约2分钟。
此为一治疗循环，休息5～10分，再次复位治疗，直至不再诱发眩晕及眼震。
bppv诊疗指南2017定义
bppv诊疗指南2017定义
良性阵发性位置眩晕(Benign Paroxysmal Positional Vertigo, BPPV)是一种常见的周围性眩晕疾病,主要表现为由于头位变化而引起的短暂旋涡状眩晕发作。
BPPV的发生与半规管内存在游离的耳石(otolith)有关,当头位改变时,这些游离的耳石会在重力作用下移动,从而刺激半规管产生错误的运动感知,引发眩晕症状。
BPPV的诊断主要依赖于病史采集和头位置眩晕诱发试验。
头位置眩晕诱发试验包括掌桥试验、头部倾斜试验和头部摆动试验等,通过诱发眩晕发作并观察眼震的特征性表现,可确诊BPPV的亚型及受累半规管。
BPPV的治疗以重置术为主,通过一系列特定的头位置变换,将游离的耳石从半规管内排出,恢复正常的内耳感受器功能。
常用的重置术包括Epley手法、Semont手法等。
部分情况下,也可采用手术或药物治疗。
还应注意BPPV的预防,如避免头部外伤、维持良好的生活习惯等,对于老年人群更应引起重视。
及时诊断和治疗BPPV,可有效缓解眩晕症状,提高患者的生活质量。
良性阵发性位置性眩晕的诊断
良性阵发性位置性眩晕的诊断
2023/11/27
1
一、★概念：
良性阵发性位置性眩晕(benign positional paroxysmalvertigo，BPPV)是头部运动到某一特定 位置时诱发的短暂的眩晕，是一种具有自限性的周围 性前庭疾病。可为原发性，也可为继发性。
二、分型：
1．后半规管BPPV； 2．前半规管BPPV； 3．外半规管BPPV； 4．混合型BPPV； 以上四种类型可单侧发病，也可双侧发病。
六、疗效评估
疗效评价时间：短期：1周；长期：3个月。 1．痊愈：眩晕或位置性眼震完全消失。 2．有效：眩晕或位置性眼震减轻，但未消失。 3．无效：眩晕和位置性眼震无变化，加剧或转 为其他类型的BPPV。
谢谢
2023/11/27
10
四、BPPV变位检查的眼震特点
2．前半规管BPPV的眼震特点：患者头向患侧转 450后快速卧倒，使头悬至床下，与床平面成 20。～30。夹角，患耳向地时出现以眼球上极为 标志的垂直扭转性眼震(垂直成分向眼球下极，扭 转成分向地)；回到坐位时眼震方向逆转。管结石 症眼震持续时间<1 min；嵴帽结石症眼震持续时 间≥1 min。
四、BPPV变位检查的眼震特点
3．外半规管BPPV的眼震特点：管结石症在双侧变位 检查中均可诱发向地性或背地性水平眼震，眼震持续 时间<1 min i嵴帽结石症在双侧变位检查可诱发背地 性水平眼震，眼震持续时间≥1 min。
五、诊断依据
1．头部运动到某一特定位置出现短暂眩晕的病史。
2．变位性眼震试验显示上述眼震特点，且具有短潜伏期(<30 s)和 疲劳性。
三、诊断BPPV的变位试验
1．Dix_Hallpike或side—lying试验：是确定 后或前规管BPPV的常用方法。
2023/11/27
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一、★概念：
良性阵发性位置性眩晕(benign positional paroxysmalvertigo，BPPV)是头部运动到某一特定 位置时诱发的短暂的眩晕，是一种具有自限性的周围 性前庭疾病。可为原发性，也可为继发性。
二、分型：
1．后半规管BPPV； 2．前半规管BPPV； 3．外半规管BPPV； 4．混合型BPPV； 以上四种类型可单侧发病，也可双侧发病。
六、疗效评估
疗效评价时间：短期：1周；长期：3个月。 1．痊愈：眩晕或位置性眼震完全消失。 2．有效：眩晕或位置性眼震减轻，但未消失。 3．无效：眩晕和位置性眼震无变化，加剧或转 为其他类型的BPPV。
谢谢
2023/11/27
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四、BPPV变位检查的眼震特点
2．前半规管BPPV的眼震特点：患者头向患侧转 450后快速卧倒，使头悬至床下，与床平面成 20。～30。夹角，患耳向地时出现以眼球上极为 标志的垂直扭转性眼震(垂直成分向眼球下极，扭 转成分向地)；回到坐位时眼震方向逆转。管结石 症眼震持续时间<1 min；嵴帽结石症眼震持续时 间≥1 min。
四、BPPV变位检查的眼震特点
3．外半规管BPPV的眼震特点：管结石症在双侧变位 检查中均可诱发向地性或背地性水平眼震，眼震持续 时间<1 min i嵴帽结石症在双侧变位检查可诱发背地 性水平眼震，眼震持续时间≥1 min。
五、诊断依据
1．头部运动到某一特定位置出现短暂眩晕的病史。
2．变位性眼震试验显示上述眼震特点，且具有短潜伏期(<30 s)和 疲劳性。
三、诊断BPPV的变位试验
1．Dix_Hallpike或side—lying试验：是确定 后或前规管BPPV的常用方法。
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临床表现
• • • • BPPV：又称为良性阵发性位置性眩晕 （1）发作性：30S-1分钟自行停止； （2）阵发性：头转到某一特定位置时； （3）旋转性：眩晕症状突出，患者常描述为“屋 顶翻过来”、“从十几层楼掉下来”等。 • （4）潜伏期：头位变化后1～4秒钟后才出现眩 晕； 少数可延长至10秒。 • （5）疲劳性：多次头位变化后，眩晕症状逐渐减 轻。
9
BPPV的诊断依据
• 原发性BPPV • (1)头位改变诱发眩晕：常见体位是坐起、躺下、 翻身或前倾、后仰时。（临床症状） • (2)眼球震颤：潜伏期5～l5 S，持续时间不超过 30 S，呈疲劳性。如有条件，可用眼球震颤仪确 定眼球震颤的方向、程度和持续时间。 • (3)头位诱发试验阳性：包括D-H试验、Roll试验。 • (4)改变体位后眩晕可缓解或经几周后自行缓解。 • (5)伴随症状：听力无改变，前庭功能可正常；无 神经系统损害的症状、体征和辅助检查证据；适 当的手法复位治愈率高。
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前庭神经（元）炎
• 1.前驱感染史：30%患者有感染史。 • 亦可能有血管因素。 • 2.主要表现为突发性眩晕：首次发作型发 作后眩晕，通常持续数天后逐渐减轻，3-4 周后症状消失，以后转为位置性眩晕，6个 月后症状全部消失。
21
其他神经科疾病
• 1.听神经瘤 • 2.小脑、脑干、第四脑室肿瘤病变 • 3.脑干、小脑梗死或出血 • 4.锁骨下动脉盗血综合征（2床） • 5.特发性直立性低血压（43床） • 6.心脏病：心房粘液瘤、心脏瓣膜病等。 • 7.眩晕性癫痫：颞叶癫痫
10
继发性BPPV
• 如符合l～4，但伴有听力改变、前庭功能异 常或有神经系统损害的证据，可诊断为继 发性BPPV。
11
头位诱发试验
• ①Dix-Hallpike试验(简称D-H试验) ：患者坐位头向 患侧转45。，快速变成仰卧位，患耳向下，头后仰 30。，出现眩晕和典型的眼球震颤为阳性。 • ②旋转试验(roll test)：患者坐于检查台，在检查者 帮助下迅速取平卧位，继之头向左或右侧转900，立 刻或经很短潜伏期后出现旋转性眩晕和水平性眼球震 颤(向患侧更明显)为阳性，持续时间30～60 S，疲 劳性不明显。 • ③仰卧侧头试验(side-lying test)：患者侧坐于检查 台，在检查者帮助下迅速向健侧转头，然后向患侧侧 卧(患侧耳向下，出现眩晕和眼球震颤为阳性。
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建议
• 由于BPPV的预后良好,各种神经系统和耳科 学检查正常，故对所有门诊眩晕患者均应 行Dix-Hallpike测试，阳性者可即刻得到 诊断，避免不必要的检查和无效的“对症 处理”。
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鉴别诊断
• 临床上需注意与梅尼埃病、位置性眩晕、 听神经瘤、突发性聋、迷路炎、Remsay Hunt综合征、耳药物性中毒、前庭神经元 炎、椎基底动脉供血不足、颈性眩晕、非 特异性头昏、心源性头昏和神经症等鉴 别。
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临时医嘱
• 常规：三大常规、生化等。 • 特殊：病毒五项、血型 • 专科：电耳镜、双温 试验、纯音测听、前 庭诱发电位（VEMP ）、纯音测听、耳蜗 电图、ABR等。
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出院医嘱
1.继续口服药物治疗： 敏使朗2片/次，3次/日；服满2盒后改 2片 /次，2次/日；再服满1盒后改1片/次，3次 /日。VB6 1片/次，3次/日。 思考林（胞磷胆碱胶囊） 1片/次，3次/日。 怡神保（甲钴胺）1片/次，2次/日。 2.继续进行前庭康复训练（VRT）。1月后复 查，门诊随诊。 3.其他对症治疗。
3
流行病学
• 流行病学研究显示，BPPV是最常见的眩晕， 人群中的发病率约为(10．7～64)／10万。 它虽然是一种可自愈的疾病，但其自愈的 时间不等，有时可达数月或数年，严重的 可使患者丧失工作能力，故应尽可能地及 早治疗。
4
现状
• BPPV为最常见的前庭周围性眩晕，占所有 眩晕症的20%-50%，也是约半数耳源性 眩晕症的原因。此病虽然为耳科疾病，但 常在神经科首诊。跨多个学科及专业。 • 现在山东省立医院眩晕病房是亚洲第一家 专治眩晕的综合性病房，成立于2011年08 月底。
48Leabharlann 手法复位的并发症• (1)PC-BPPV~变为HC—BPPV。这可能 是由于治疗后耳石经总脚进入水平半规管 (而不是椭圆囊)，可再经体位治疗处理，预 后良好。(2)Tumarkin危象。表现为突然 感觉“将要跌倒”而本能地做出反应，反 而导致真正跌倒而受伤，由耳石感受器(椭 圆囊、球囊)的突然变形引起，导致突然的 前庭反射。
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3 椭圆囊斑、球囊斑为静平衡感觉器，约 4.22mm2和2.7mm2，合称为位觉斑(maculae staticae)。位觉斑的表面为单层柱状上 皮，上皮的表面覆盖耳石膜，上皮由支持 细胞和毛细胞组成。基膜连接上皮与固有 层的结缔组织，囊斑周边有暗细胞。
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前庭康复训练操（门诊）
• 1.左右转身转头向后看，左右算一下，连 做10-20下 • 2.左右摆身摆头向前看，左右算一下，连 做10-20下 • 3.前后低抬头身，低抬算一下，连做1020下 • 4.原地转圈，左2-3圈+右2-3圈，连做35下
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前庭康复训练操（病房）
第一节：左右转身转头向后看 第二节：左右摆身摆头向前看 第三节：左右旋转身旋转头 第四节：向左或向右转头颈45°后再向前低头低身 第五节：原地转圈 第六节：前后推移头身 第七节：左右平移头身 第八节；原地跳而不跃（轻柔些）
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保守治疗
• （1）药物对症疗法，可口服安定、谷维素、 敏使朗、地芬尼多片（眩晕停）等药物。 • （2）强迫体位锻炼可利用具有疲劳反应的 特性，每日固定在诱发体位上进行长期锻 炼，久之即可适应而不再有眩晕感。 • （3）管结石复位法，包括Epley复位法、 Semont复位法、Barbecue 翻滚法等。
5
危险因素
• 德国的一项大规模研究及其他作者的研究 均证实，高龄、偏头痛、高血压、高脂血 症和卒中可能是BPPV的独立危险因素。
6
临床类型
• 1.后半规管BPPV：95%（右后半规管居多， 多右侧卧位） • 2.水平半规管BPPV：2-3% • 3.前半规管BPPV：少见 • 4.混合型BPPV：少见 • 以上四种类型可单侧发病，也可双侧发病， 双侧同时发病罕见。
16
梅尼埃病
• ①耳鸣、波动性听力下降、 • ④听力下降呈波动性：发 发作性眩晕是MD的典型 作时听力减退，早期可完 三主征。阵发性与发作性 全恢复，但反复发作后听 力逐渐下降。 • ②发作前常有耳胀满感、 耳鸣增强、听力下降。 • ⑤耳鸣持续存在，发作前 加重。 • ③眩晕持续时间不短于 20min，不超过24h，多 • ⑥听力下降及耳鸣早期均 见为持续数小时。 为低频，后期以高频为主。
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头位诱发试验
• D-H试验：后半规管BPPV • 旋转试验(roll test) 及仰卧侧头试验 (side-lying test) ：水平半规管BPPV • 德国一项大规模研究证实，头位诱发试 验诊断BPPV的敏感性为92％ ，特异性 为88％。
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注意事项
• 由于本测试可诱发眩晕，患者会恐惧、喊 叫或不配合，因此检查前应将目的交代清 楚，取得配合，保证不闭眼。对有严重心 脏病、颈椎病（椎管狭窄）、颈动脉狭窄 的患者慎用或禁用。
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护理
• 1、安全护理：进行前庭康复训练时，最好有家属在侧， 保证安全。 2、心理护理：外伤后患者心有余悸，精神紧张，针对患 者的心理特点，我们给予及时的心理疏导，介绍疾病的特 点，治疗及转归，使患者了解病情，保持平和的心境，情 绪稳定安心休息，积极配合治疗。 • 3、饮食护理：指导患者饮食清淡，多吃新鲜水果和蔬菜， 忌辛辣鱼腥等，少食煎烤油炸之品。加强营养，增强机体 抵抗力。 • 5、健康教育：指导患者保持心情舒畅，避免急躁紧张情 绪；养成良好的饮食生活习惯，多食新鲜水果蔬菜，尽量 避免感冒、情绪波动等诱发因素，密切观察病情变化，按 时复查，继续前庭功能康复训练，如有不适应及时来院就 诊，嘱患者3月内不要从事驾驶工作。
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后循环TIA
• 除头晕外，常伴随神经系统定位体征。 • 现46床患者，刘加全，男性，64岁。 • 主诉：发作性眩晕伴恶心、呕吐1周，共发作4次，每次持 续数十秒至两分钟，第1-3次无伴随症状，第4次伴有流 涎、言语不清。初步诊断：后循环TIA。且进一步的D-H 试验及Roll试验阴性，脑MRA示双侧大脑后动脉、中动脉 等处血流中断、变细。确立TIA诊断。住院期间反复发作， 交代预后！ • 一般持续10-20分钟，多在1小时内缓解，最长24小时。 • 时间不能作为诊断的金标准。
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颈性眩晕
• 起源于颈椎的，以头晕为主诉的症候群称 为颈性眩晕。除颈椎病外，还包括颈部肌 肉、韧带的劳损等。 • 颈椎病分四型：脊髓型、神经根型、椎动 脉型和交感型。
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颈性眩晕（VBI）
• ①当头颅转动（C1/C2 ） 时引起眩晕发作。椎动脉 由此穿过。 • ②头痛：椎基底动脉供血 不足，可使侧枝循环血管 扩张，引起头痛。多为胀 痛、跳痛。 • ③耳鸣：多为双侧，约 1/3伴耳聋，由于内耳 （内听动脉）供血不足所 致。 • ④视力障碍：双侧大脑后 动脉缺血，枕叶视觉中枢 和Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ对脑神经核 缺血所致。 • ⑤感觉障碍：面部、口舌 麻疼，双上肢麻木等。 • ⑥猝倒：跌倒发作，意识 清楚，与后循环TIA类似。 • ⑦辅助检查：椎旁压痛、 转颈试验、颈椎CT/RMI、 TCD等。
良性阵发性位置性眩晕
董丽华
2012-07-11
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定义
• 良性阵发性位置性眩晕 • 英文：benign paroxysmal positional vertigo • 简称：BPPV
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BPPV
• 定义：是指头部运动到某一特定位置时诱 发的短暂的眩晕，是一种具有自限性的周 围性前庭疾病，可为原发性，也可为继发 性。 • 注意：并非所有的头动都可引出症状，必 须与重力垂直线之间的角度发生变化的头 位运动才能出现症状。
临床表现
• • • • BPPV：又称为良性阵发性位置性眩晕 （1）发作性：30S-1分钟自行停止； （2）阵发性：头转到某一特定位置时； （3）旋转性：眩晕症状突出，患者常描述为“屋 顶翻过来”、“从十几层楼掉下来”等。 • （4）潜伏期：头位变化后1～4秒钟后才出现眩 晕； 少数可延长至10秒。 • （5）疲劳性：多次头位变化后，眩晕症状逐渐减 轻。
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BPPV的诊断依据
• 原发性BPPV • (1)头位改变诱发眩晕：常见体位是坐起、躺下、 翻身或前倾、后仰时。（临床症状） • (2)眼球震颤：潜伏期5～l5 S，持续时间不超过 30 S，呈疲劳性。如有条件，可用眼球震颤仪确 定眼球震颤的方向、程度和持续时间。 • (3)头位诱发试验阳性：包括D-H试验、Roll试验。 • (4)改变体位后眩晕可缓解或经几周后自行缓解。 • (5)伴随症状：听力无改变，前庭功能可正常；无 神经系统损害的症状、体征和辅助检查证据；适 当的手法复位治愈率高。
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前庭神经（元）炎
• 1.前驱感染史：30%患者有感染史。 • 亦可能有血管因素。 • 2.主要表现为突发性眩晕：首次发作型发 作后眩晕，通常持续数天后逐渐减轻，3-4 周后症状消失，以后转为位置性眩晕，6个 月后症状全部消失。
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其他神经科疾病
• 1.听神经瘤 • 2.小脑、脑干、第四脑室肿瘤病变 • 3.脑干、小脑梗死或出血 • 4.锁骨下动脉盗血综合征（2床） • 5.特发性直立性低血压（43床） • 6.心脏病：心房粘液瘤、心脏瓣膜病等。 • 7.眩晕性癫痫：颞叶癫痫
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继发性BPPV
• 如符合l～4，但伴有听力改变、前庭功能异 常或有神经系统损害的证据，可诊断为继 发性BPPV。
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头位诱发试验
• ①Dix-Hallpike试验(简称D-H试验) ：患者坐位头向 患侧转45。，快速变成仰卧位，患耳向下，头后仰 30。，出现眩晕和典型的眼球震颤为阳性。 • ②旋转试验(roll test)：患者坐于检查台，在检查者 帮助下迅速取平卧位，继之头向左或右侧转900，立 刻或经很短潜伏期后出现旋转性眩晕和水平性眼球震 颤(向患侧更明显)为阳性，持续时间30～60 S，疲 劳性不明显。 • ③仰卧侧头试验(side-lying test)：患者侧坐于检查 台，在检查者帮助下迅速向健侧转头，然后向患侧侧 卧(患侧耳向下，出现眩晕和眼球震颤为阳性。
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建议
• 由于BPPV的预后良好,各种神经系统和耳科 学检查正常，故对所有门诊眩晕患者均应 行Dix-Hallpike测试，阳性者可即刻得到 诊断，避免不必要的检查和无效的“对症 处理”。
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鉴别诊断
• 临床上需注意与梅尼埃病、位置性眩晕、 听神经瘤、突发性聋、迷路炎、Remsay Hunt综合征、耳药物性中毒、前庭神经元 炎、椎基底动脉供血不足、颈性眩晕、非 特异性头昏、心源性头昏和神经症等鉴 别。
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临时医嘱
• 常规：三大常规、生化等。 • 特殊：病毒五项、血型 • 专科：电耳镜、双温 试验、纯音测听、前 庭诱发电位（VEMP ）、纯音测听、耳蜗 电图、ABR等。
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出院医嘱
1.继续口服药物治疗： 敏使朗2片/次，3次/日；服满2盒后改 2片 /次，2次/日；再服满1盒后改1片/次，3次 /日。VB6 1片/次，3次/日。 思考林（胞磷胆碱胶囊） 1片/次，3次/日。 怡神保（甲钴胺）1片/次，2次/日。 2.继续进行前庭康复训练（VRT）。1月后复 查，门诊随诊。 3.其他对症治疗。
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流行病学
• 流行病学研究显示，BPPV是最常见的眩晕， 人群中的发病率约为(10．7～64)／10万。 它虽然是一种可自愈的疾病，但其自愈的 时间不等，有时可达数月或数年，严重的 可使患者丧失工作能力，故应尽可能地及 早治疗。
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现状
• BPPV为最常见的前庭周围性眩晕，占所有 眩晕症的20%-50%，也是约半数耳源性 眩晕症的原因。此病虽然为耳科疾病，但 常在神经科首诊。跨多个学科及专业。 • 现在山东省立医院眩晕病房是亚洲第一家 专治眩晕的综合性病房，成立于2011年08 月底。
48Leabharlann 手法复位的并发症• (1)PC-BPPV~变为HC—BPPV。这可能 是由于治疗后耳石经总脚进入水平半规管 (而不是椭圆囊)，可再经体位治疗处理，预 后良好。(2)Tumarkin危象。表现为突然 感觉“将要跌倒”而本能地做出反应，反 而导致真正跌倒而受伤，由耳石感受器(椭 圆囊、球囊)的突然变形引起，导致突然的 前庭反射。
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3 椭圆囊斑、球囊斑为静平衡感觉器，约 4.22mm2和2.7mm2，合称为位觉斑(maculae staticae)。位觉斑的表面为单层柱状上 皮，上皮的表面覆盖耳石膜，上皮由支持 细胞和毛细胞组成。基膜连接上皮与固有 层的结缔组织，囊斑周边有暗细胞。
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前庭康复训练操（门诊）
• 1.左右转身转头向后看，左右算一下，连 做10-20下 • 2.左右摆身摆头向前看，左右算一下，连 做10-20下 • 3.前后低抬头身，低抬算一下，连做1020下 • 4.原地转圈，左2-3圈+右2-3圈，连做35下
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前庭康复训练操（病房）
第一节：左右转身转头向后看 第二节：左右摆身摆头向前看 第三节：左右旋转身旋转头 第四节：向左或向右转头颈45°后再向前低头低身 第五节：原地转圈 第六节：前后推移头身 第七节：左右平移头身 第八节；原地跳而不跃（轻柔些）
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保守治疗
• （1）药物对症疗法，可口服安定、谷维素、 敏使朗、地芬尼多片（眩晕停）等药物。 • （2）强迫体位锻炼可利用具有疲劳反应的 特性，每日固定在诱发体位上进行长期锻 炼，久之即可适应而不再有眩晕感。 • （3）管结石复位法，包括Epley复位法、 Semont复位法、Barbecue 翻滚法等。
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危险因素
• 德国的一项大规模研究及其他作者的研究 均证实，高龄、偏头痛、高血压、高脂血 症和卒中可能是BPPV的独立危险因素。
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临床类型
• 1.后半规管BPPV：95%（右后半规管居多， 多右侧卧位） • 2.水平半规管BPPV：2-3% • 3.前半规管BPPV：少见 • 4.混合型BPPV：少见 • 以上四种类型可单侧发病，也可双侧发病， 双侧同时发病罕见。
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梅尼埃病
• ①耳鸣、波动性听力下降、 • ④听力下降呈波动性：发 发作性眩晕是MD的典型 作时听力减退，早期可完 三主征。阵发性与发作性 全恢复，但反复发作后听 力逐渐下降。 • ②发作前常有耳胀满感、 耳鸣增强、听力下降。 • ⑤耳鸣持续存在，发作前 加重。 • ③眩晕持续时间不短于 20min，不超过24h，多 • ⑥听力下降及耳鸣早期均 见为持续数小时。 为低频，后期以高频为主。
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头位诱发试验
• D-H试验：后半规管BPPV • 旋转试验(roll test) 及仰卧侧头试验 (side-lying test) ：水平半规管BPPV • 德国一项大规模研究证实，头位诱发试 验诊断BPPV的敏感性为92％ ，特异性 为88％。
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注意事项
• 由于本测试可诱发眩晕，患者会恐惧、喊 叫或不配合，因此检查前应将目的交代清 楚，取得配合，保证不闭眼。对有严重心 脏病、颈椎病（椎管狭窄）、颈动脉狭窄 的患者慎用或禁用。
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护理
• 1、安全护理：进行前庭康复训练时，最好有家属在侧， 保证安全。 2、心理护理：外伤后患者心有余悸，精神紧张，针对患 者的心理特点，我们给予及时的心理疏导，介绍疾病的特 点，治疗及转归，使患者了解病情，保持平和的心境，情 绪稳定安心休息，积极配合治疗。 • 3、饮食护理：指导患者饮食清淡，多吃新鲜水果和蔬菜， 忌辛辣鱼腥等，少食煎烤油炸之品。加强营养，增强机体 抵抗力。 • 5、健康教育：指导患者保持心情舒畅，避免急躁紧张情 绪；养成良好的饮食生活习惯，多食新鲜水果蔬菜，尽量 避免感冒、情绪波动等诱发因素，密切观察病情变化，按 时复查，继续前庭功能康复训练，如有不适应及时来院就 诊，嘱患者3月内不要从事驾驶工作。
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后循环TIA
• 除头晕外，常伴随神经系统定位体征。 • 现46床患者，刘加全，男性，64岁。 • 主诉：发作性眩晕伴恶心、呕吐1周，共发作4次，每次持 续数十秒至两分钟，第1-3次无伴随症状，第4次伴有流 涎、言语不清。初步诊断：后循环TIA。且进一步的D-H 试验及Roll试验阴性，脑MRA示双侧大脑后动脉、中动脉 等处血流中断、变细。确立TIA诊断。住院期间反复发作， 交代预后！ • 一般持续10-20分钟，多在1小时内缓解，最长24小时。 • 时间不能作为诊断的金标准。
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颈性眩晕
• 起源于颈椎的，以头晕为主诉的症候群称 为颈性眩晕。除颈椎病外，还包括颈部肌 肉、韧带的劳损等。 • 颈椎病分四型：脊髓型、神经根型、椎动 脉型和交感型。
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颈性眩晕（VBI）
• ①当头颅转动（C1/C2 ） 时引起眩晕发作。椎动脉 由此穿过。 • ②头痛：椎基底动脉供血 不足，可使侧枝循环血管 扩张，引起头痛。多为胀 痛、跳痛。 • ③耳鸣：多为双侧，约 1/3伴耳聋，由于内耳 （内听动脉）供血不足所 致。 • ④视力障碍：双侧大脑后 动脉缺血，枕叶视觉中枢 和Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ对脑神经核 缺血所致。 • ⑤感觉障碍：面部、口舌 麻疼，双上肢麻木等。 • ⑥猝倒：跌倒发作，意识 清楚，与后循环TIA类似。 • ⑦辅助检查：椎旁压痛、 转颈试验、颈椎CT/RMI、 TCD等。
良性阵发性位置性眩晕
董丽华
2012-07-11
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定义
• 良性阵发性位置性眩晕 • 英文：benign paroxysmal positional vertigo • 简称：BPPV
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BPPV
• 定义：是指头部运动到某一特定位置时诱 发的短暂的眩晕，是一种具有自限性的周 围性前庭疾病，可为原发性，也可为继发 性。 • 注意：并非所有的头动都可引出症状，必 须与重力垂直线之间的角度发生变化的头 位运动才能出现症状。