个体化健康教育模版
个体化健康教育记录表格模板 (2)
危险因素控制：
宣教医生签字：
受教人签字：
10其他
危险因素控制：
宣教医生签字：
受教人签字：
个体化健康教育记录表
（盖章）
姓名
性别Байду номын сангаас
年龄
联系电话
现住地址
干预宣教方式
1门诊诊疗2预防接种指导3妇幼保健指导4产后访视5高血压随访6糖尿病随访7老年人保健指导8精神病随访9发放宣传材料10面对面访谈11饮食、用药指导12其他
干预/宣教对象（人群）类型
1门诊诊疗病人2高血压病人3糖尿病病人4产后访视病人5儿童6孕产妇7老年人8精神问题患者及家属9其他_________________________
干预/宣传现场工作人员
干预/宣教时间
干预/宣教地点
1患者家中2门诊全科诊室3公共卫生科4下队随访5中医科
现存主要健康问题
健康指导意见
1按时服药2按时接种3按时体检4建议转诊5防跌倒措施6防骨质疏松7自救8注意生长发育9防病预防10预防伤害11保持心理平稳12其他
指导意见：
危险因素控制
1戒烟2健康饮酒3饮食4锻炼5注意卫生6自我监测7注意护理8减体重（目标kg）9建议接种疫苗
干预/宣传现场工作人员
干预/宣教时间
干预/宣教地点
1患者家中2门诊全科诊室3公共卫生科4下队随访5中医科
现存主要健康问题
健康指导意见
1按时服药2按时接种3按时体检4建议转诊5防跌倒措施6防骨质疏松7自救8注意生长发育9防病预防10预防伤害11保持心理平稳12其他
指导意见：
危险因素控制
1戒烟2健康饮酒3饮食4锻炼5注意卫生6自我监测7注意护理8减体重（目标kg）9建议接种疫苗
个体化健康教育填写模板
个体化健康教育1、如何开展个体化健康教育（1）个体化健康教育的概念是对不同个体的健康问题和具体情况，进行有针对性、个体化的健康指导和行为干预。
一对一的交流与沟通疾病信息、行为生活方式交流；思想情感交流。
（2）个体化健康教育的优势①有利于增加医患信任，建立和谐医患关系。
②有利于干预方案的制定。
③有利于健康知识的高效传播和及时反馈。
④有利于健康技能的培养和行为的形成。
（3）个体化健康教育的形式门诊健康教育、上门健康教育（4）个体化健康教育的服务对象①重点管理疾病患者（高血压、糖尿病）、门诊患者、健康咨询者。
②上门访视对象：需要入户随访的慢性非传染病患者、如老年人、重症护理病人、高危孕产妇、新生儿、不方便就诊的患者等。
*门诊健康教育的个体化评估：1、评估患者疾病严重程度、就医行为、不健康行为生活方式等情况，如相关高危行为，如吸烟、酗酒、不规律饮食等。
2、评估患者的健康教育需求，找出患者健康知识和技能的不足之处。
3、评估影响个体化健康教育相关的因素，如患者的文化程度、接受信息的能力等。
*上门访视健康教育的个体化评估：针对老年人、重症护理病人、高危孕产妇、新生儿等重点人群的特点。
如对高危孕产妇的个体化评估，要了解其产前检查情况、妊娠期疾病、饮食和身体活动情况，以及孕期保健、分娩、新生儿护理等效果知识的掌握情况等。
(6)确定健康教育内容在个体化评估的基础上，综合考虑服务对象的年龄、性别、职业、文化程度、性格等生理、心理和社会特征，确定适宜的健康教育工作内容。
个体化健康教育内容主要包括：1.针对疾病和健康的指导，包括疾病的预防和治疗知识、合理用药知识、自我保健技能、康复技能等。
2.针对行为生活方式的指导，如饮食指导、戒烟限酒指导、运动指导等。
3.针对心理问题的指导，如常见心理问题及调适方法指导等。
4.针对家庭照料相关内容。
(7)个体化健康教育方法①解释：指从医学和心理学角度，对患者及咨询者提供疾病防治相关知识和技能。
个体化健康教育记录表(精品)
个体化健康教育记录表
姓名
性别
年龄
住址
健教
方式
健教
对象
诊断
健教指导意见
健教处方
指导
医生
指导
日期
注：健教方式指：1.面对面访谈；2.饮食（用药）指导；3.发放宣传资料；健教对象指：1.高血压病人；2.糖尿病人；3.产后访视；4.门诊病人；
健教指导意见指：1.按时服药；2.按时检查；3.戒烟；4.限酒；5.合理饮食；6.运动锻炼；7.注意卫生；8.自我监测；9.注意护理；10.减轻体重；11.建议转诊；ห้องสมุดไป่ตู้2.防病预防；13.保持心理平衡等；
2020年个体化健康教育记录表(定稿)
签名
个体化健康教育记录表
姓名
Байду номын сангаас
性别
年龄
电话
住址
宣教干预方式 口头宣教□ 发放宣传资料□ 其他1
）
对象类别
门诊首诊□ 住院患者□
门诊复诊□ 出院随访□
其他1
）
诊断及主要 健康问题
宣教干预人员
时间
宣教干预场所
居民家中□ 门诊□ 病房□ 健教活动现场□ 健教咨询室□
其他1
）
1.按时服药□
2.定期复查□
3.平和心态□
4.防寒保暖□
5.加强锻炼□
健
6.预防伤害□
康
7.清淡饮食□
指
8.预防接种□
导
其他：
意
见
1.戒烟□
2.健康饮酒□
（每日＜25g）
3.个人卫生□
4.控制体重□
危
（理想体重kg=身高-105）
险 5.低盐低脂饮食□
因
（食盐摄入每日＜6g）
素 6.改善睡眠质量□
控
（建议每日睡眠 小时）
制 其他：
效果评价
满意□ 基本满意□ 不满意□
个体化健康教育活动记录表
个体化健康教育活动记录表
姓名性
别
年
龄
联系电话
现住址
个体化健康教育方式门诊诊疗□预防接种指导□妇幼保健指导□产后访视□高血压随访□糖尿病随访□老年人保健指导□精神疾病随访□发放宣传材料□
面对面访谈□饮食（用药）指导□其他□
教育对象（人群）类型门诊诊疗病人□高血压病人□糖尿病人□产后访视病人□儿童□孕产妇□老年人□精神问题患者及家属□其他□
工作人
员
时间
地点（场所名称）患者家中□医院门诊□村卫生室□下乡体检□预防接种门诊□妇幼保健门诊□其他□
现存主要健康问题。
个体化健康教育模板
个体化健康教育模板
个体化健康教育模板
一、个体化健康教育内容
1、根据个人情况，在个体化的健康教育中提供的健康知识，如：
（1）正确认识健康；
（2）合理饮食；
（3）均衡营养；
（4）遵守运动规律；
（5）预防接种；
（6）日常保健和预防疾病；
（7）健康筛查；
（8）慢性病管理；
（9）精神健康；
（10）其他健康知识，如性健康
2、根据个人情况，在个体化的健康教育中推荐合理的健康行为，如：
（1）烹饪健康；
（2）适当饮食；
（3）适度运动；
（4）预防接种；
（5）及时就诊；
（6）适当发泄；
（7）精神文化活动；
（8）定期体检；
（9）饮酒防治；
（10）了解自身健康状况
三、个体化健康教育方式
1、口头传播。
个体化健康教育采用口头传播的方式，包括个体会谈、座谈会等，使每个参与者接受有效的健康知识和技能，比如健康例行检查，有助于把健康教育变成习惯。
2、宣传物料。
个体化健康教育会采用宣传物料，如讲义、海报、流动展板等，来展示健康知识，以引起参与者的兴趣，对健康知识进行深入的学习。
3、网络媒体。
个体化健康教育也可以采用网络媒体，如网络直播、微信文章等，来及时、全面地向参与者推送有关健康知识、技能等信息，以提高参与者的健康知识水平。
o一6岁儿童个体化教育模板
o一6岁儿童个体化教育模板姓名：性别：年龄:住址：联系电话：___________《0—6岁儿童》一、饮食调养养成良好的哺乳习惯，尽量延长夜间喂奶的间隔时间。
2. 养成良好饮食习惯，避免偏食、节制零食，按时进食提倡“三分饥”，防止乳食无度。
3. 食物宜细、软、烂、碎，而且应品种多样。
4. 严格控制冷饮，寒凉食物要适度。
二、起居调摄1保证充足的睡眠时间，逐步养成夜间睡眠、白天活动的作息习惯。
2养成良好的小便习惯，适时把尿；培养每日定时大便的习惯。
3衣着要宽松，不可紧束而妨碍气血流通，影响骨骼生长发育。
4正确理解“春捂秋冻”，春季注意保暖，秋季避免保暖过度，提倡“三分寒”。
夏季避免直吹电风扇，空调温度不宜过低。
冬季室内要适当通风，保持空气新鲜。
三、婴幼儿的五官保健（1）眼的保健：不能让幼儿长时间看某样物品,尤其是2周岁以内的婴幼儿不能看电视。
发现孩子眼睛有异常症状时,应及时去医院,切忌滥用眼药水。
婴幼儿应有专用的毛巾和脸盆,流水洗脸更好,以防感染眼病。
发现婴幼儿有故意“对眼”的行为要立即阻止。
平时注意不让幼儿接触尖锐有伤害的玩具,当心眼外伤。
2至3岁的幼儿应开始学习做视力保健操。
（2）鼻的保健：厌食或偏食的幼儿应及时治疗,多给其进食蔬菜或水果,以防止鼻出血。
不能让幼儿得到可以塞入鼻孔的小东西,避免物品意外损伤鼻脸或嵌入鼻内。
切勿用手指挖小儿鼻孔,以防感染。
幼儿学步学跑易跌伤鼻子,要及时治疗。
（3）耳的保健：气候变化的时节预防感冒,禁用耳毒性抗生素,如庆大霉素、链霉素等,以免引起药物中毒性耳聋。
小儿睡觉侧卧时,要当心不使耳廓扭卷受压。
洗澡时注意不要让水流入耳道内,以免引起炎症。
家长不要给婴幼儿挖耳垢,少量耳垢可保护耳膜,如果发现幼儿耳垢过多,应去医院取出为妥。
（4）喉的保健：多吸新鲜空气,防止发烧,以预防咽炎、扁桃腺炎。
幼儿吵闹时要及时制止,家长不能引诱孩子狂呼乱叫,教育幼儿不任性哭闹,以免声带充血肿胀、发炎、肥厚或小结样病变。
个体化健康教育记录表
□
抑郁及情绪不稳
脾气暴躁 □ 其他□
妇幼保健:生理、心理方 面 的 变 化□
紧张□ 焦虑□ 营养不良□ 失
血 疲 劳 切口疼痛 □
乳汁少 □
喂哺婴儿知识缺乏□
母乳喂养信心不足□其他 □
其他:
戒烟 □ 戒酒□ 健康饮酒□ 注意饮食□适度锻炼□ 自我监测□ 注意护理□减轻体重□（目标 ） 接种疫苗□（ ）其他□
干预∕宣教单位
宣教医生签字：
受教人签字：
日期： 年 月 日
个体化健康教育记录表
姓名
性别
年龄
联系电话
住址
干预∕宣 教方式 干预∕宣 教对象
干预∕宣 教地点
现 存 主 要 健 康 问 题
健 康 指 导 意 见
门 诊 诊疗□ 预防接种指导□ 妇幼保健指导 产后访视 □ 高血压随访□ 糖尿病随访 □ 老年人保健指导□ 精神病随访□ 饮食（用药）指导□ 面对面访谈□ 发放宣传资料□ 其 他 □
精神病:抑郁症□ 精神分裂症□ 妄
想症 □
偏执性精神障碍□
精神发育迟滞
其他□
按时服药□ 按时检查□ 危
按时接种□ 建议转诊□ 险
防跌倒措施□
因
防骨质疏松
素
预防伤害 □
控
保持心态平衡□
制
加强监护□ 其他□
老年人保健:生理障碍□ 心理障碍□ 睡
眠障碍□ 身体虚弱□ 视
力、听力下降□
脑血管障碍 □
记忆力差
门诊诊疗病人□ 预防接种人群□ 孕产妇□ 产后访视病人□ 高血压病人 □ 糖尿病病人 □ 儿 童□ 老 年 人 □ 精神病患者及家属□ 其 他□
高血压:头晕头痛□ 面色潮红□ 失 眠 □ 肢体麻木 活动 不便 耳 鸣□ 精神改变□ 其 他 □
个体化健康教育活动记录表
个体化健康教育活动记录表 宣教人员签字： 受教人签字： 姓 名
性别 年 龄 联系电话 现住址
个体化健康教育方式 门诊诊疗□ 预防接种指导□ 妇幼保健指导□ 产后访视□ 高血压随访□ 糖尿病随访□ 老年人保健指导□ 精神疾病随访□ 发放宣传材料□ 面对面访谈□ 饮食（用药）指导□ 其他□ 教育对象
（人群）
类型 门诊诊疗病人□高血压病人□ 糖尿病人□ 产后访视病人□ 儿童□ 孕产妇□ 老年人□ 精神问题患者及家属□ 其他□ 工作人员 时间 地点（场所名称） 患者家中□ 医院门诊□ 村卫生室□ 下乡体检□
预防接种门诊□ 妇幼保健门诊□ 其他□ 现
存
主
要
健
康
问
题
健康指导意见 按时服药□ 按时接种□ 按时检查
□ 建议转诊□ 防跌倒措施□ 防骨
质疏松□ 自救□ 注意生长发育
□ 防病预防□
预防伤害□ 保持心理平稳□
其他□
危险因素控制 戒烟□ 健康饮酒□ 饮食□锻炼□ 注意卫生□自我监测□ 注意护理□ 减体重□（目标 ） 建议接种疫苗□ □其他 个体化教育
负责单位 医院、（社区卫生服务中心）、村、（社区）卫生室。
个体化健康教育记录表
血压140/96mmHg，空腹血糖8.5mmol/L，体重65Kg。
问题评估
血压降低，空腹血糖降低，但仍未达标。体重与上次相同。
通过询问，了解到李女士能够坚持控制饮食，并知道了生活中的隐性盐，掌握了烹调过程少放盐并保持一定口味的技巧。
记录了5天饮食日志。
干预计划
（1）暂不调整。巩固成果。
（2）继续每周检查空腹血糖、血压和体重。三个月复查一次糖化血红蛋白。
问题评估
血压和空腹血糖控制不达标，体重超重。
通过询问，发现主食摄入超标，烹调用盐、味精、酱油等调味品多，早餐经常食用腌制小菜；没严格执行糖尿病膳食计划，饮食日志记录不全。
干预计划
（1）继续按时服药；
（2）按照糖尿病饮食计划安排饮食，严格控制主食总量；
（3）烹调中少加盐，并控制腌制食品；
（4）记录每天饮食日志
（3）护士每周电话随访2次。
预约复诊
下周二上午复诊。
个体化健康教育记录表（示例）
姓名
性别
年龄
就诊时间
疾病断
2-型糖尿病；高血压
病人主诉
“我坚持运动，每天走路1.5小时”；“每天准点吃药”；“我饮食控制不好，不能忍受饥饿，血糖控制也不理想，我该怎么办？”
客观检查
血压150/110mmHg，空腹血糖12.4 mmol/L。身高158cm,体重65Kg, BMI=26。
（5）护士隔一天打电话随访病人（督促控制主食、低盐、锻炼、饮食记录等）。（6）提议参加本周社区开展的健康教育讲座“如何识别高钠食品的标识和低盐烹调技巧”。
预约复诊
下周二上午复诊。
复诊
一周后复诊
姓名
性别
年龄
就诊时间