跖骨骨折和跖趾关节脱位
跖跗关节骨折脱位临床诊疗规范样本
跖跗关节骨折脱位临床诊疗规范样本[定义]跖跗关节脱位在足部脱位中占大多数。
因第二跖骨基底深陷在由第一和第三楔骨所形成的陷窝内，故在脱位时多合并有楔状骨或跖骨基底部骨折。
而且跖跗关节背侧关节囊薄弱，容易撕脱而致跖骨基底向背侧脱位。
跖跗关节脱位时可以损伤足底动脉弓的足背动脉分支，使血供中断，导致前足坏死。
所以，在整复前后，均应注意前足血液循环情况。
[诊断]一、诊断依据（一）多有明显外伤史。
如高处坠下或直接外力作用于前足，跖跗关节突然强裂跖屈，跖骨垂直位着地损伤史，或前足强力翻转内收损伤史。
（二）伤后足部或前足肿胀、疼痛，功能丧失。
（三）足跖部可见青紫瘀斑，横径增宽，患足较健侧稍缩短，弹性固定。
常有足弓塌陷、翻转、外展畸形。
足背可触及撬起的跖骨基底部。
（四）足部正、侧、斜位片检查可明确诊断，并可判明是否合并骨折。
二、脱位分型（一）同向移位型：脱位的五个跖骨基底部一致性同一方向移位。
（二）分离移位型：脱位的跖骨基底部与另外的跖骨分离。
可以是两者都有脱位而成分歧性脱位；也可以是一部分跖骨基底部发生移位，而其他跖骨仍处于原位。
（三）多向移位型：脱位的跖骨由矢面观和冠面观均有移位。
[治疗]一、手法整复固定（一）手法整复方法：在神经阻滞麻醉下进行。
一助手持踝部，另一助手握前足作对抗牵引，术者站于患侧，按脱位类型作相反方向直接推挤跖骨基底部使之回复。
如属分歧性脱位，则用两手掌手叩挤手法以复位。
（二）固定方法：复位后，常规皮肤消毒，铺巾，用经皮钳夹固定，钳夹内侧齿抵于第一跖骨基底部内侧或第一楔骨内侧，外侧钳齿抵于第三跖骨基底部位外侧，钳柄加压即可起到有效固定。
也可用二~三枚克氏针经皮固定之；尔后用短腿石膏固定足踝于功能位三~四周。
二、切开复位内固定：适用于新鲜脱位手法不能复位者。
采用连续硬脊膜外麻醉或神经阻滞麻醉，上止血带。
取足背切口，保护伸趾肌腱及足背动脉，显露跖跗关节，使之复位，然后用克氏针交叉内固定。
术后短腿石膏固定三~五周。
关节脱位与骨折的急救原则
关节脱位与骨折的急救原则
关节脱位和骨折是常见的创伤性损伤，紧急处理对于减轻痛苦和预防进一步损伤非常重要。
以下是关节脱位和骨折的急救原则：
关节脱位的急救原则：
1. 切勿尝试自行复位：对于关节脱位，应该避免尝试自行复位，因为错误的操作可能会导致进一步损伤。
2. 静止关节：保持关节静止，避免任何运动或应力施加在脱位的关节上，可以通过轻轻垫高关节并固定周围区域来达到静止的效果。
3. 冷敷：可在脱位区域附近应用冷敷物，如冰袋或冷湿毛巾，以减轻肿胀和疼痛。
4. 就医：脱位是严重的损伤，应立即就医，寻求专业医生的帮助进行复位和进一步治疗。
骨折的急救原则：
1. 保持静止：尽量保持骨折部位的静止，避免任何活动或移动，以减少进一步的损伤。
2. 切勿尝试复位：不应尝试自行复位骨折，因为错误的操作可能会增加损伤或引起并发症。
3. 固定骨折：用绷带、布条、板条或任何可用的物品固定骨折部位，以保持骨折位置的稳定。
4. 控制出血：如果骨折导致出血，应用压力或纱布直接在骨折部位上进行止血，并尽快就医。
5. 提高患肢：如果可能，将患肢抬高，以减少肿胀和疼痛。
6. 就医：骨折需要及时就医，专业医生可以进行骨折复位和适当的治疗，如固定、外科手术等。
无论是关节脱位还是骨折，都应该在受训医务人员的指导下进行处理。
在等待急救人员或前往医院的过程中，尽量保持患者的舒适和稳定，并减少运动和应力施加在损伤部位上。
骨折和关节脱位的处理措施 概述说明
骨折和关节脱位的处理措施概述说明1. 引言1.1 概述本文将探讨骨折和关节脱位的处理措施，旨在为读者提供有关这两种常见运动系统损伤的基本知识和治疗方法。
骨折和关节脱位是我们日常生活中可能遭遇到的外伤类型，了解正确的处理方法对于减轻疼痛、促进康复至关重要。
1.2 文章结构该文章将分为五个主要部分进行阐述。
首先，引言部分将介绍本文内容和结构。
第二部分将详细讨论骨折的处理措施，包括定义与分类、初步处理以及详细的处理方法。
第三部分将对关节脱位的处理措施进行探讨，内容包括原因与分类、紧急处理步骤以及进一步治疗方法。
在第四部分中，我们将提到其他相关问题和注意事项，如合并伴发损伤的处理策略、复杂骨折和关节脱位的特殊处理要点以及康复阶段中患者需注意事项。
最后，在结论部分总结全文内容。
1.3 目的本文的目标是向读者传达针对骨折和关节脱位的处理措施，确保读者能够了解并应用正确的方法进行初步处理和后续治疗。
通过本文的阅读，读者将获得有关这两种运动系统损伤的基础知识，并能够提供紧急处理以及日常康复阶段的指导建议。
同时，我们希望通过对其他相关问题和特殊情况的讨论，帮助读者更好地面对不同类型的骨折和关节脱位，并避免可能造成进一步损伤或延误康复的错误做法。
以上是引言部分的内容。
在接下来的文章中，将进一步展开对骨折和关节脱位处理措施的说明与分析。
2. 骨折的处理措施:2.1 骨折的定义与分类:骨折是指骨骼发生完全或部分断裂的情况。
根据骨折的不同类型，可以将其分为以下几类：- 开放性骨折：皮肤被破坏，使骨折部位直接暴露在外界环境中。
- 闭合性骨折：皮肤未被破坏，骨折没有直接接触外界环境。
- 移位性骨折：断裂的骨片有明显位移，位置不稳定。
- 不移位性骨折：断裂的骨片没有明显位移，相对稳定。
2.2 骨折的初步处理:在进行具体处理之前，应该首先进行以下初步处理措施：- 确保患者处于安全状态，并检查是否存在其他伴随的损伤或创伤。
- 制止出血：对于开放性骨折，应在清洁环境下用干净纱布进行覆盖，并通过施加压力来停止出血。
第一跖趾关节闭合脱位并第二跖骨骨折1例报告
第一跖趾关节闭合脱位并第二跖骨骨折1例报告
王仁和;刘海波;于静伟;张雷鸣;范立军;冯锁利
【期刊名称】《中华临床医学杂志》
【年(卷),期】2006(007)003
【摘要】患者。
男，48岁，已婚，工人，囚右足车撞伤肿痛活动受1h于2005年10月31日入院。
该患者于1h前行走时被后面行驶的摩托车撞倒，挫伤右足趾致右拇趾畸形，疼痂逐渐肿胀，话动受限。
经拍片以“右足第一跖趾关节脱位，右第二跖骨骨折”收入院。
入院后经查，见右足跖趾关：竹背仲约60度位畸形，弹性固定，活动受限。
X线片见右足第一跖趾关节远端向背侧成角移位，
【总页数】1页(P124)
【作者】王仁和;刘海波;于静伟;张雷鸣;范立军;冯锁利
【作者单位】吉林省松原市油田总医院骨二科,138006
【正文语种】中文
【中图分类】R684.7
【相关文献】
1.第一跖趾关节脱位特殊类型1例 [J], 许守祥
2.第一跖趾关节融合联合第二至五跖趾关节成形治疗类风湿前足畸形的疗效观察[J], 及松洁;黄野;唐竞;杜辉;邵宏翊;姜旭;周一新
3.小儿跖跗关节脱位并楔骨、跖骨骨折的闭合穿针治疗 [J], 林治建;毕卫伟;马树杭
4.人工跖趾关节置换治疗第一跖趾关节病变——介绍一种国产人工跖趾关节 [J],
吕厚山
5.难复性跖趾关节脱位1例报告 [J], 王浩;危杰;荣国威
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足部跖骨骨折的处理方法有哪些
足部跖骨骨折的处理方法有哪些足部跖骨骨折是一种比较常见的骨折类型，通常是因重物打击足背、内翻扭伤、碾压足等因素引起，主要表现在于骨折部位疼痛、肿胀、畸形等，经X线进行检查、诊断对患者的与后续有重要价值。
跖骨骨折分为两种病因，一种是直接暴力造成，另一种是积累性劳损导致，如长期直接或间接对某一特定部位造成损伤。
在跖骨骨折当中，比较常见的是第5跖骨近端骨折，针对这一骨折类型应该要及时进行处理，接受相应的治疗。
一、足部跖骨骨折的处理方法复位治疗：足部跖骨骨折之后患者应该要尽快就医，到医院进行专业检查，明确骨折处损伤情况，是否发生骨折移位等情况，如果发生骨折移位等情况，则应该要通过骨科医生对患者进行手法复位，避免出现畸形愈合。
固定治疗：如果患者就医之后并未发生骨折移位等情况，则应该要通过手法复位等情况予以保守治疗，比较常见的保守治疗措施为打石膏，能促进骨折面愈合。
在固定时间内患者应该要及时复诊，了解固定治疗的治疗措施，尤其是石膏出现松动等情况时更应该及时进行复诊，及时对石膏进行处理；固定治疗时间通常为6~8周左右，如果患者骨折比较严重，则需要接受10~12周治疗[1]。
手术治疗：如果患者的骨折移位比较明显，采用手法复位、固定治疗已经不能获得显著的治疗效果，则应该要根据患者的实际情况选择手术治疗，在多种手术治疗当中，微创手术治疗是首选治疗方法，通过螺丝固定能促进患者的骨头愈合，手术对患者的创伤也相对较小。
清创处理：如果患者在足部跖骨骨折同时还出现开放性骨折情况，则要对患者的伤口进行彻底清创治疗，必要情况下还需要将患者破损的血管、肌腱与神经进行有效修复，而后根据患者的实际情况予以骨折复位治疗，可获得良好的治疗效果。
药物治疗：药物治疗顾名思义就是使用药物达到有效的治疗方法，主要是应用镇痛药物，由于患者发生跖骨骨折之后会有剧烈疼痛感，通过镇痛药物的应用能缓解患者的疼痛感，但在镇痛药物的应用过程中应该要遵医嘱用药，如果患者合并有肝肾、心脏等方面的疾病，则应该要谨慎用药，避免因药物影响到患者的治疗效果。
跖趾关节的半脱位和脱位的临床分析
跖趾关节的半脱位和脱位的临床分析摘要】目的：探讨对跖趾关节的半脱位和脱位的治疗措施。
方法：回顾分析我院2010 年6 月～ 2012 年6 月我院收治的跖趾关节的半脱位和脱位患者20例临床资料进行分析。
结果：20 例患者全部康复出院，恢复效果良好。
结论：我院对跖趾关节的半脱位和脱位采取的治疗措施是科学有效的，是值得推广的。
【关键词】跖趾关节半脱位和脱位治疗【中图分类号】R68 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）36-0068-02跖趾关节的背侧脱位和半脱位的发生是由于跖侧关节囊和侧方韧带支撑结构的无力，这种结构主要维持跖趾关节的稳定。
脚趾本身可以发生诸如垂状趾这样的继发改变。
疼痛通常发生在跖趾关节之下或在脚趾背方撞击鞋面时[1]。
跖趾关节的半脱位和脱位的症状和体征：患者抱怨受累关节的背侧和趾侧疼痛，也会发现肿胀并抱怨可能出现的锤状趾或外侧脱位。
让患者以站立或坐位评价畸形程度。
触诊受累关节确定有无活动性滑膜炎，关节活动度和半脱位程度。
检查者以手指夹持住近侧趾骨并向掌侧和背侧移动以评价关节的掌背侧稳定性，与膝关节的Lachman 试验相似。
如果一个显著的躅外翻畸形同时发生第二脚趾越过第一脚趾，那么需要对此进行评分。
影像学研究：足部X 线表明了半脱位或脱位的范围。
对躅外翻的严重程度进行评价，并可观察受累关节表面的变化。
在风湿性关节炎可发现多关节受累。
1 临床资料1.1 一般资料：选取2010 年6 月～ 2012 年6 月在我院接受治疗的20 例跖趾关节的半脱位和脱位患者，其中男患者13 例，女患者7 例，其年龄范围从25 ～ 55 岁，平均年龄为40.5 岁。
对跖趾关节的半脱位和脱位采取的辅助检查为主要做X 现、CT 检查、排除器质性病变。
1.2 治疗方法1.2.1 保守治疗：保守治疗包括使用脚趾容积足够宽的鞋以容纳畸形部位并使用一个很有弹性的软的矫形设施以缓解跖骨头的压力[2]。
Lisfranc损伤跖跗关节脱位和骨折脱位
主要内容
一、 Lisfranc关节？ 二、损伤机制 三、分型 四、诊断 五、治疗
解剖结构特点1
三柱理论： 1.内侧柱：第一跖骨+内侧楔骨 2.中柱：第2、3跖骨+中外楔 骨 3.外侧柱：第4、5跖骨+ 骰骨
两柱理论 1·内 侧柱：123跖骨+三个楔 骨——稳定性 2·外侧柱：45跖骨+骰骨——活 动性
斜位片: 第四跖 骨內缘和骰骨內 缘连成一条直线
影像学评价3
侧位片: 跖骨不 超过相应楔骨背 侧
治疗
目标：获得或维持解剖复位 非手术治疗 手术治疗
非手术治疗
非手术治疗适症: 正常的负重
和应力X片无移 位
4 ~ 6 周不负重
定期检查排除肿胀和移位
治疗 2-3个月
内服中药参照中医三期辨 证用药的原则
闭合手法即难做到解剖复位，即使复位满意，石膏 难以长时间维持位置
跖跗关节脱位和骨折脱位时韧带稳定性的重建需要 稳定的骨性环境
手术时机:
急性脱位4~6小时内复位 肿胀不明显立刻手术 明显肿胀应待肿胀消退后 开放性骨折 开放性血管损
伤 骨筋膜室综合症应行急 症手术
手术入路
背侧双切口:
1 第一切口：第1、2跖骨
案例1：女，30岁，间接暴力
案例2：男，48岁，跖屈暴力
谢谢！
手术的一般步骤
操作要点：做切迹以容纳螺帽
术后管理
石膏固定8~12周 如果固定稳定，术后两周可开始功能
锻炼，4~6周部分负重，六周后完全 负重 术后6~8周可拔去克氏针，术后3~4 月可取出螺钉
内固定去除
如果固定稳定，术后6-8周可拔除克氏针，术 后3~4个月可取出螺钉
有的学者主张在没有症状的情况下，可以无限 期的带着内固定
中西医结合治疗跖跗关节骨折脱位
２ １ 闭合手 法整 复 治 疗 在 腰 麻 及对 抗 牵 引下 行 ．
手法复位 。对合并 的踝部骨折 也一并整复 ， 复位后
小 腿前后 石膏 固定 制 动 １周 ， 胀 消 退后 改 管 形 石 肿
膏 固定 ８—１ ， 除外 固定后 加强 功 能锻炼 ， 渐 Ｏ周 解 逐
负重 行走 ， 固定 期 间 定 期 摄 ｘ线 片 检 查 ， 切 观察 密
以防止再 移位 。 ２ ２ 手 术切 开复位 内固定 治 疗 手术 采 用 足 背 纵 ．
故多采用补锌治疗 ， 但锌剂的疗效并不十分满意 ， 只 能改善 症状 ， 能解决 根本 问题 ， 不 单纯 补锌也 会影 响 铜 、 铁等的吸收 。所 以， 钙、 Ｊ 中药配合葡萄糖酸锌 片治疗 ， 能较快达到临床效果。
参 考 文 献
形切 口， 采用第 １ ２跖骨间背侧纵形切 口， 以复 — 难
位 时附加 第 ３— ４跖 骨 间纵 形切 口暴 露 复位 ， 显露 关 节 和清 除关节 间组 织后 ， 视 复 位后 用 克 氏针 固定 直 分别 从第 １跖 骨和第 ５跖 骨斜 向楔药管理局 ． 中医病 证诊 断疗效标 准． 京 ： 京 南 南
３ 岁 。左足 １ ， ３ ６例 右足 １ ２例。车祸伤 ７例， 重物 砸伤 １ ， ５例 高处坠落伤 ６ 例。闭合性损伤 ２ 例 ， ３ 开 放性损 伤 ５例 。根 据 跖 跗关 节 损 伤 后 的 ｘ 线 表 现 分类 ¨ ， 型 １ Ａ ２例 ， １ ５例 ， 型 ４例 ， 型 ５ Ｂ 型 Ｂ Ｃ 例， ２ ｃ 型 例。合并血管损伤 ２ ， 例 合并踝部骨折 ３ 例 。伤后 至 就诊 时 间 ，． 时 一 ０５小 ６天 ， 均３２ 。 平 ．天
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分析：
1、跖趾关节脱位一般复位比较容易，除非是第一跖趾关节。
临床摸爬滚打多年，2-5跖趾关节脱位复位失败的病例没有经历过。
单就本例第3、4跖趾关节脱位而言，手法复位是没有问题的。
2、跖骨骨折复位一般可以获得效果满意的一般有两种，一种是颈部，一种是基底部，
跖骨干中部复位满意的几乎很少见，难度也很大，跖骨间距离过紧，无法使用分骨垫。
所以跖骨干骨折分离的病例不建议盲目手法复位，有些还用C臂透视，有点吃饱撑着的嫌疑。
3、强调复位后夹板固定，
石膏固定只限于位置良好的跖骨骨折，不需断端加压，只需防止移位，
因为即使是管型石膏，加压过紧会造成压迫性溃疡，压迫不紧，肿胀消退后再难维持复位。
夹板通过自身的弹性，以及纸垫的局部加压，可以有效维持复位的效果。
4、本例为第二跖骨颈骨折，类似于掌骨颈骨折，近端向背侧移位，远端由于趾伸肌腱间联合的存在，一三跖骨远端没有骨折，所以相对稳定，
那么复位的重点就在于骨折近端背侧移位，持续牵引第二趾30秒，近端用拇指下压，远端提拉反折向上，放置纸垫，夹板用布胶缠绕，再用绷带捆扎，
复查X线，骨折对位对线满意，外敷中药。
5、夹板固定4－6周，6周后可放心下地负重锻炼。